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Clase Aumento de Volumen

Dr. Enrico Escobar No todos los aumentos de volumen se van a poder palpar. Otro ejemplo clsico son las adenopatas. En algunos casos podran verse las glndulas submandibulares, detectables mediante la palpacin, con una connotacin netamente clnica. Uno de los aspectos ms relevantes a considerar cuando llega un paciente es la anamnesis. En el caso del motivo de consulta por el aumento de volumen, los pacientes consultan por patologa inflamatoria, como son abscesos submucosos, flegmones, abscesos subcutneos consecutivos a necrosis pulpar sptica.

Anamnesis:
*El inicio y duracin del aumento de volumen: cundo empez y cunto lleva as. En el territorio maxilofacial la mayora de estos aumentos de volumen ocurren por patologa inflamatoria. Cuando se trate de dientes, sera producto de compromiso por necrosis pulpar sptica, por ejemplo. *Tiempo de evolucin: corto. Paciente que llega a la consulta con un aumento de volumen de consistencia blanda, calor local, dolor a la palpacin, de manera espontnea, tiempo de evolucin de 48 horas. Neoplsico o infamatorio? Para discriminar entre los dos evalo el tiempo de evolucin. En este caso ser inflamatorio por la corta evolucin. Tambin evalo consistencia, que sera blanda en el inflamatorio. El dolor no es un elemento muy confiable para discriminar. *Localizacin del proceso: a nivel de tejidos blandos, por ejemplo. *Sintomatologa: ausencia o presencia de dolor, por ejemplo. *Evolucin: est en relacin con la tasa de progreso del proceso. Si esta tasa es constante, si disminuye o aumenta. Ejemplo: Mucocele, es un quiste de una glndula salival menor. En este caso, el diagnstico diferencial se hace por un aumento de volumen de consistencia firme que a veces aumenta, otras disminuye porque drena en la boca, generalmente por morderse la boca o labio.

Examen Fsico:
*Examen fsico: importante en la semiologa del aumento de volumen, porque ste se detecta a travs de la inspeccin y palpacin. Dicho aumento puede estar acompaado de otras caractersticas como: compromiso del estado general, pacientes con sndrome febril, astenia, adinamia, adenopatas, trismus, disfagia, odinofagia, etc. *Maniobras complementarias: cuando queremos verificar el contenido de un aumento de volumen o si ste corresponde a una lesin macroscpicamente slida, si eventualmente corresponde a un proceso abscedado, o a un quiste. Entre ellas encontramos la puncin aspirativa y otros *Exmenes complementarios como

ecografas para tumores de tejidos blandos, quistes, adenopatas; scaner, RNM, imagenologa maxilofacial para patologa sea (panormica, retroalveolares, etc.)

Inspeccin:
Qu elementos de la Inspeccin vamos a utilizar en el aumento de volumen? Tamao Ubicacin topogrfica: si acaso est en tejidos blandos, tambin puede ser una lesin que eventualmente hace cuerpo, en el caso de los huesos maxilares, que es importante para descartar que no se trate de un tumor intraseo, que est abombando corticales seas. Forma: en una verruga la forma es de una coliflor. Nmero: nicas o mltiples. Cuando vemos lesiones mltiples que corresponden a un mismo evento, se puede asociar a un SINDROME. Por ejemplo, la Neurofibromatosis tipo I, se caracteriza por la presencia de neurofibromas (tumores benignos) que normalmente se presentan de forma nica; si se ven varios se piensa en un sndrome. Cambios de color en la piel o en la mucosa: por ejemplo, el caso de un hemangioma, color rojo vinoso. Base: Ssil, donde el dimetro mayor de la lesin en sentido longitudinal, es similar o igual al dimetro de la base. Pediculado: base de la lesin y superficie son de diferente dimetro. Lmites: netos o difusos. Lo vern cuando diferencien entre un absceso y un flegmn. Bordes: esto se refiere a si sigue cierta simetra. Han escuchado el ABCD de los lunares? Cuando refiere a bordes alude a si son ovalados, regulares, irregulares, etc. Superficie: lisa, regular. En el caso del papiloma, la superficie sera irregular.

Palpacin:
Textura: La diferencia entre SUPERFICIE y TEXTURA es que uno tiene que ver con la palpacin (textura) y el otro con la inspeccin (superficie). Textura lisa, spera, suave. Consistencia: blanda, remitente, firme, ptrea, etc. Sintomatologa dolorosa: refiere a si el paciente relata dolor espontneo o no. Este es el sntoma dolor que el paciente relata a la palpacin. Temperatura: especialmente con las lesiones de caractersticas inflamatorias, ausente en las lesiones que son de naturaleza neoplsica. Movilidad: principalmente para los ndulos o ppulas, como un aumento de volumen subcutneo o submucoso, que puede corresponder a una neoplasia o a una adenopata. Si esta adenopata est inflamada o sometida a algn tipo de proceso de tipo tumoral. Puede ser en piel o mucosa o adherida a planos profundos (sin movilidad).

Base: se puede ver y palpar. Es importante de ver en las lceras que tienen connotaciones malignas, el clsico carcinoma espinocelular- lcera de fondo sucio y base indurada- induracin significa que presenta una resistencia a la palpacin y tiene una consistencia de tipo duro. Siempre palpar la base. Hay lceras benignas que presentan induracin como las lceras tuberculosas o las eosinoflicas que son lceras traumticas. Crepitacin: se da principalmente, en el caso de lesiones qusticas a nivel de los huesos maxilares que tienen que abombar corticales seas, adelgazan la cortical sea sin perforarla y a la palpacin tienden a oponer poca resistencia, da la sensacin de estar tocando una pelota de ping pong.

Compromiso del estado General:


Todo lo anterior debemos evaluar si est asociado a un compromiso del estado general, en el caso de patologas inflamatorias sistmicas, por ejemplo asociadas a etiologa viral como la mononucleosis infecciosa (enfermedad del beso) la forma habitual de contagio es por contacto directo. Los signos y sntomas carctersticos adems de astenia, adinamia tiene que ver con las adenopatas mltiples (aumentos de volumen en linfonodos) y todo esto asociado al compromiso del estado general. Eventualmente hay tras patologpias que pueden involucrar aumento de volumen asociadas a hepatomegalia y esplenomegalia. Una causa de hepatomegalia ocurre en los pacientes con cirrosis heptica por hepatitis y otras de tipo autoinmune. **El compromiso del estado general abarca: Prdida de peso, fiebre (sndrome febril), linfonodos asociados, hepatomegalia y espleno megalia en algunos casos.

A nivel complementario:
Funcin espirativa: cuando hay sospecha que la lesin pueda liberar un contenido. Vitropresin: Maniobra que se realiza cuando se sospecha de una lesin vascular, lo que se espera es que la presin del vidrio corte el suministro sanguneo y esperar un cambio.

Exmenes complementarios:
Hematolgicos Imagenolgicos Sitio diagnostico en caso de una puncin con aguja (Citologa) Biopsia: Si tienen un aumento a nivel maxilofacial y descartan que sea inflamatoria, y tengan la sospecha que sea un proceso tumoral nunca duden en tomar una biopsia o por lo menos derivarlo.

*PREGUNTA: Sobre la citologa En caso de un adenocarcinoma se puede ver la forma celular si hay hiper cromatismo, cambios en la morfologa, muerte celular, cambios en el tamao, etc. en el caso de diagnstico del adenocarcinoma es parte del diagnstico, aporta al patlogo ver si hay presencia de clulas atpicas, y se sugiere complementar con una biopsia. En lo que s o s hay aporte es por ejemplo en el diagnstico del

cncer crvico uterino (papanicolau), en el territorio maxilofacial en las patologas seas el diagnostico no es muy confiable, en cambio en el diagnstico de glndulas salivales aporta ms. En patologas seas manda la biopsia.

Aumento de Volumen:
Malformaciones: 1) Torus:
Tamao: Llega principalmente a nivel distal del primer molar hasta las rugas palatinas, simtrica Localizacin: Lnea media paladar Mucosa que recubre la lesin: Ms queratinizada, blanquecina, se puede llegar a ulcerar por efectos traumticos. Base ssil Limites netos Consistencia dura, indoloro a la palpacin. Cuando uno habla de consistencia dura normalmente habla de patologas asociadas a tejido seo, ya sea malformativa o de carcter neoplsico, hay excepciones que veremos en la clase de adenopatas. Torus palatino: Es muy frecuente y probablemente cuando tengan que hacer prtesis removible a estos pacientes ser un dolor de cabeza en las prtesis totales. Torus Lingual en piso de boca: Vemos un aumento de volumen bilateral en la cara interna del cuerpo mandibular, simtrico, mucosa isqumica, de consistencia dura. Qu hacer con estos pacientes? Nada, salvo que el paciente se vaya a someter a un tratamiento de prtesis totales, en algunos casos se poda especialmente los torus palatinos, no vuelven a salir, son hamartomas, no neoplasias, la tasa de crecimiento de los hamartomas son autolimitante, tiene un stop, si eso fuera un tumor benigno podra volver a recidivar si no se extirpa por completo.

2) Labio doble:
Asociado a sndrome de kutcher () Corresponde a una hiperplasia de tejido mucoso acompaado con tejido muscular. Esto se asocia a situaciones sindrmicas.

3) Hemangiomas:
El color cambia, tiene un aspecto rojo vinoso, es una lesin de tipo vascular, hemangioma, lmites definidos, superficie relativamente lisa, base ssil, limites netos, de consistencia blanda.

Color de un hemangioma ms profundo, el color no es tan rojo vinoso, est ubicado a nivel lingual de consistencia blanda.

Lesin ubicada en el labio, lado izquierdo a nivel de mucosa que colinda con el limite mucocutaneo, de limites netos, de consistencia blanda, color rojo vinoso, nuestra sospecha es que pueda ser una lesin de tipo vascular. Hay congestiones que son extravasculares como petequias, hematomas, equimosis, vrices, purpuras. Y Congestiones intravasculares como telagectacias, hemangiomas. El que ven ah es un hemangioma de tipo cavernoso, es como el anterior pero ms pequeo. Cuando tengan sospechas de lesiones vasculares pueden realizar este examen que se llama vitropresin, y consiste en tomar vidrio con bordes pulidos para no daar al paciente y comprimen la lesin, esta resistencia disminuye el aporte sanguneo, esto se traduce clnicamente en

el cambio de coloracin, es importante que se transparente para observar este cambio de color, si existe este cambio de color lo ms probable que estn frente a un hemangioma o una congestin de tipo intravascular, si esto no ocurre lo ms probable es que esta lesin sea una lesin rojiza e incluso se puede hacer el diagnstico de una lesin de tipo tumorales o de lesiones precancerizables como una eritroplasia o una simple equimosis.

Aumento de volumen por causa inflamatoria:


En el caso de nosotros absceso y flegmn, la diferencia semiolgica ms importante son los lmites, lmites netos para los abscesos y difusos para los flegmones , otra diferenciaes que el absceso es una coleccin macroscpicamente visible de contenido supurativo (de pus), en el caso del flegmn, este proceso supurativo no es posible observarlo desde el punto de vista macroscpico, eso no significa que en un flegmn no haya cuadro supurativo, solo que este no se puede ver a nivel macroscpico.

Aumento de volumen a nivel vestibular, mucosa eritematosa, con presencia de telangectacias de coloracin amarillenta, porque se transluce el contenido a travs de la mucosa. Abseso submucoso.

Coleccin delimitada, lmites netos, piel de la zona del Angulo submandibular.

Absceso subcutneo, difuso, paciente llego por necrosis pulpar sptica en pieza 11, presenta aumento de volumen de limites difusos, se ve la diferencia entre los limites netos y difusos.

Aumento de volumen de limites difusos, inflamatorios, consecutivo a necrosis pulpar sptica, compromete regiones maseterinas, geniana, lateromandibular.

AUMENTOS DE VOLUMEN REACCIONALES


- Granuloma telangectsico -Fibroma irritativo

Superficie irregular. Color: Hay dos tonos claramente diferenciables, puede deberse a una hiperqueratinizacin. Las principales causas son trauma crnico de baja intensidad o inflamatoria infecciosa por placa bacteriana. Esto es un granuloma perifrico de clulas gigantes asociado a un resto radicular que est subyacente a la lesin.

Al ver esto, puede parecer un cncer, pero es una lesin benigna, tiene un tiempo de evolucin relativamente largo, la paciente relataba un ao y medio con este aumento de volumen, de consistencia blanda, asintomtico; la placa es el factor reactivo desencadenante para los mecanismos de hiperplasia a nivel el epitelio conjuntival.

Aumento de volumen por lingual tambin de tipo reactivo,

Hiperplasia gingival, los aumentos de volumen a nivel gingival estn asociadas principalmente a presencia de placa bacteriana (enfermedad periodontal), tambin pueden estar asociados a reacciones adversas a frmacos (comitona, ciclosporina, dilantina sdica). Adems en nios, si no estn asociados a placa, puede ser signo de una leucemia mieloblstica aguda.

EDEMA
_ Edema angioneurtico

_ Enfermedad de Cushing

Se produce por acumulacin de lquido intersticial, en este caso de naturaleza autoinmune, la consistencia de esto es blanda; tiempo de evolucin rpido; principalmente con caractersticas inmunoalrgicas, pacientes que hacen reacciones adversas medicamentosas frmacos antihipertensivos como el enalapril.

QUISTES
-Cavidad patolgica rodeada por epitelio -De distintos orgenes -Con distintos contenidos -En tejido seo o en tejidos blandos

Aumento de volumen en piso de boca, que tiende a levantar la lengua: un mucocele o rnula, es un quiste por extravasacin.

Mucocele en labio inferior, generalmente son de color azulado.

Radiografa: hay un rea radiolcida en relacin a piezas con caries, corresponde a un quiste radicular, si este quiste abomba las corticales, se puede hablar de aumento de volumen. En este caso al palpar se puede notar que crepita.

NEOPLASIAS
-Benignas o malignas -Odontognicas o no odontognicas -seas -De tejidos blandos -Metstasis

Aumento de volumen a nivel facial, regin geniana lateromandibular, compromete parte de la zona cervical maseterina. Tiempo de evolucin: 1 ao; asintomtico, indoloro, consistencia firme: tumor de glndulas salivales (partida), un adenoma.

Ac haba un discreto aumento de volumen a nivel del maxilar superior, que provocaba una cierta expansin de corticales, aparentemente no se ve, pero en la palpacin hay una alteracin del contorno y al tomar la radiografa se ve una lesin radiolcida de aspecto qustico con estos dos dentculos que son compatibles con odontomas.

Aumento de volumen a nivel de piso de boca, borde lateral y cara ventral de la lengua. Lmites netos, base indurada. Esto corresponde a un carcinoma espinocelular, es un cncer de mucosa oral. lcera de borde y base indurados. En este caso es una paciente portadora de prtesis, estuvieron 3 meses desgastando la prtesis hasta que se dieron cuenta que sta no era lo que provocaba la lcera sino que tena un cncer.

Cncer con una imagen clnica muy hipcrita, tiene un aumento de volumen, no est aparentemente ulcerado y presenta un rea de tipo blanquecina de aspecto leucoplcico.

SEMIOLOGA GANGLIONAR
Una adenopata es un aumento de tamao de los ganglios linfticos, normalmente acompaado de una alteracin en la consistencia. Cadenas de ganglios a nivel de territorio maxilofacial: -Occipitales _Retroauriculares o mastodeos _Preauriculares _Submaxilares _Submentonianos _Cervicales posteriores _Cervicales anteriores superficiales y profundos -Yugulodigstrico Las adenopatas que ustedes van a ser capaces de palpar o inspeccionar clnicamente son las asociadas a ganglios que estn ubicados a nivel superficial. Tamao de estos ganglios en condiciones fisiolgicamente normales: 0,5 1 cm Todo aumento de volumen de un ganglio mayor a un centmetro especialmente en el territorio maxilofacial, se va a considerar patolgico o asociado a alguna causa patolgica. Hay algunos ganglios dentro de la anatoma humana que pueden tener un tamao mayor, como los ganglios inguinales, que pueden llegar a medir hasta 2 - 2,5 cm y a pesar de ser de ese tamao se consideran normales . Causas por las cuales pueden haber adenomegalias o adenopatas:

1. Incremento en el nmero de macrfagos y linfocitos benignos durante la respuesta a los antgenos. (La tpica hiperplasia de los centros germinativos, a nivel del ganglio linftico hay una respuesta anti antgenos) 2. Infiltracin por clulas inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios. Por infecciones de tejidos que tributan hacia estos ganglios linfticos. 3. Proliferacin in situ de macrfagos o linfocitos malignos. Por ejemplo linfomas, que son una adenopata maligna primaria. 4. Infiltracin por clulas malignas neoplsicas (Metstasis: es la diseminacin a distancia del proceso neoplsico que compromete en este caso los ganglios linfticos) Las dos primeras causas estn contextualizadas dentro de las adenopatas de tipo inflamatorias.

La 3 y la 4 estn contextualizadas dentro de las adenopatas asociadas a procesos neoplsicos, de tipo maligno. Los que nos interesan: principalmente los localizados a nivel cervicofacial, y entre estos los submentonianos, los submaxilares y los de las cadenas cervicales. El tamao del ganglio yugulodigstrico es un poco mayor al resto en condiciones normales. Regiones anatmicas donde tributan estos ganglios:

Submentonianos: -Mentn -rea media del labio inferior, -Regin anterior del suelo de la boca -Tercio anterior lengua Submaxilares: -Piel: pirmide nasal, labios, mejilla y mentn. -Mucosa de cavidad oral, encas, suelo de boca y lengua mvil, porcin anterior V lingual (2/3 posteriores). -Amgdalas, glndulas submandibulares.

EXPLORACIN FSICA
Palpacin: -Signos de infeccin local. Esto se refiere a la sintomatologa: si hay dolor, o hay ausencia de dolor a la palpacin. Ganglios dolorosos normalmente son sinnimo de un proceso inflamatorio infeccioso, por ejemplo una pericoronitis. -Consistencia: ganglios de consistencia blanda son normalmente inflamatorios-, gangios de consistencia gomosa o leosa estn normalmente asociados a patologas de tipo autoinmune como una dermatomiocitis, lupus eritematoso discoide, polimiocitis, etc. Ganglios ptreos o duros a la palpacin, asociados a patologa neoplasias de tipo maligna. -Forma y tamao: se consideran patolgicos cuando sobrepasan el centmetro. -nicos o mltiples. Ejemplo de adenopatas mltiples: mononucleosis infecciosa, cuyo agente causal es el Epstein-Barr o el citomegalovirus. El agente causal de la mononucleosis infecciosa, se asocia ya sea a Epstein-barr o a citomegalovirus. Si los ganglios son uni o bilaterales tambin es importante, hay patologas infecciosas que pueden dar multiples ganglios bilaterales, como la mononucleosis, la rubeola que se manifiesta con adenopatas a nivel occipital y bilaterales. Esto est en relacin con lo anterior si son localizadas o si son generalizadas. Otra cosa importante

para el diagnostico diferencial de adenopatas inflamatorias con las malignas es la adherencia, o si los ganglios estn fijos a planos profundos, esto se determina mediante la palpacin, los ganglios mviles y dolorosos son mas bien inflamatorios, de tipo inmune, si son ganglios que estn fijos y que por ms que los trate de movilizar estn adheridos a planos profundos entonces puedo sospechar de un proceso neoplsico maligno, que puede ser de tipo primario, un linfoma o hasta una metstasis. Signos que podramos ver en cuando a la inspeccin o a la palpacin de los ganglios, puede haber un aumento de volumen, ganglios mayores a un centmetro, la forma normalmente cuando se inflaman y son palpables tienen una forma ovalada, el tamao, la consistencia, sensibilidad, si hay dolor espontneo, si hay dolor en la palpacin [hay un signo, el signo de hoster, en pacientes que presenta linfomas en la mandbula, donde hay sntomas dolorosos a nivel de los ganglios por el uso de alcohol], hay que ver adherencia a planos profundos y supuracin, en el caso de la supuracin es cuando hay un componente pigeno o bacteriano, como es el caso de las adenitis o cuando hay un ganglio tuberculoso. Para discriminr entre benigno y maligno el nmero es relativo, no hay que fiarse en el nmero, puede haber adenopatas inflamatorias nicas de 1 o 2 ganglios o puede haber malignidad en ganglios mltiples, lo que si es de fiar es la consistencia, los ganglios inflamatorios son de consistencia blanda y los malignos son ms bien duros a ptreos, lo otro muy importante es la adherencia, los ganglios inflamatorios son mviles ruedan a la palpacin, los malignos son fijos, adheridos a planos profundos. Aqu hay un ganglio yugulodigstrico (vean que se palpa, es importante que siempre se acompaen de la palpacin) aumento de volumen de aspecto nodular, un ganglio de 2,5 centimetros aproximadamente, nico, unilateral, indoloro, fijo y de consistencia dura. Esto nos hace pensar en una neoplasia, linfoma o metstasis. La tcnica para palpar ganglios, principalmente submandibular o submentonianos, consiste en localizar al paciente mirando hacia el horizonte, cabeza flectada ligeramente hacia el cuello e inclinada ligeramente hacia el lado a palpar, y se pueden posicionar por delante o por detrs del paciente (cuestin de gusto), pueden hacerlo con el paciente sentado o parado, pero la idea es que estn los dos mas o menos a la misma altura, entonces con el ndice, medio y anular van hacia la line media y arrastran hacia la cara interna del cuerpo mandibular, la idea es que haya siempre un punto de resistencia, si la adenopata es palpable al arrastrar se debera palpar, la otra mano busca el punto de apoyo o mantiene fija la cabeza. En la foto se observa al paciente con la cabeza inclinada aproximadamente 45 hacia el pecho, inclinan la cabeza hacia el lado, con los 3 dedos en la lnea media entonces arrastran hacia la cara interna del cuerpo mandibular como punto de resistencia, en la foto se ve que se usan guantes, es ms fcil hacerlo sin guantes por un tema de sensibilidad, se privilegia el uso de guantes cuando hay lesiones en piel, si el paciente es tuberculoso, si se est supurando, si hay una fstula, hay que ponerse guntes. Que tipo de consistencia deberamos esperar entonces de los ganglios, consistencia blanda normalmente asociado a patologas inflamatorias, gomosos o elsticos cuando es autoinmune y ptreos o duros cuando son procesos malignos. Lo que ms nos importa desde el punto de vista maxilofacial son las adenopatas inflamatorias y neoplsicas y lo que ms vamos a encontrar son iflamatorias.

Algunos exmenes complementarios que se pueden realizar al encontrar adenopatas son: punciones aspiratorias, exmen bacteriolgico, biopsias, escner, ecografas, resonancia magntica. Esta es una adenopata de tipo inflamatorio supurativa, el lquido que drena es serohemorrgico purulento, que drena a travs de una cnula. Ganglios que pueden estar asociados a patologas primarias de tipo linfomas o secundarias proceso inflamatorio infeccioso ya sea de tipo aguda o crnica. La afeccin inflamatoria es secundaria a procesos inflamatorios o infecciosos, especficos o inespecficos, que significa esto, que cuando vean una adenopata con caractersticas inflamatorias que se encuentre en el territorio maxilofacial, submandibular, submentoniana, yugodigastrica, piensen en patologas asociadas a complicacin por necrosis pulpar sptic, pericoronitis, enfermedad periodontal, puede ser no odontognica tambin, puede ser a nivel de piel una pieodermitis, infecciones por estfilo, imptigo, etc. Lo importante es que cuando vean un ganglio de tipo inflamatorio siempre busquen la causa primaria, bacteria, virus, hongo, etc. Por lo tanto una adenopata inflamatoria obedece a una causa etiolgica primaria, que puede ser de tipo bacteriana, viral o mictica. Cuando hablamos de adenopata son importante estos tres conceptos: la adenitis simple, periadenitis y adenoflegmon, donde el adenoflegmon es evolucin de la periadenitis y la periadenitis a su vez es la evolucin patolgica de una adenitis simple. Esto es un poco para recordar la puerta de entrada o las causas primarias de una adenopata ya sea odontognica o no odontognica. Adenopata simple o adenitis simple: ganglio inflamado, mvil que duele a la palpacin, no hay compromiso de piel, ndulo bien circunscrito, bien localizado. Periadenitis: compromiso periganglionar de una adenitis, es el proceso inflamatorio, infeccioso periganglionar, que generalmente tiene un compromiso del estado general, fiebre, astenia, adinamia, etc. En la periadenitis va a haber un compromiso de la piel circunscrita al ganglio, un compromiso del tejido celular vecino al ganglio. El proceso se est diseminando. Los lmites son difusos, pero en su extensin est ms bien circunscrito. Profe a qu se refiere con que se vuelva independiente de la lesin primaria, a que no importa haber curado la etiologa?Exactamente a veces se trata la causa infecciosa, por ejemplo la pieza infectada, se hace un tratamiento de conducto o una extraccin, pero al haber una adenitis que se complic y termin como un adenoflegmn al introducirse? (no entend) ntre los territorios cervicales y maxilofaciales se vuelve independiente de la causa primaria que origin la adenitis.

Adenoflegmon: Complicacin mxima que puede ocurrir de una adenitis, es un proceso inflamatorio, infeccioso de caractersticas pigenas, supurativo de limites difusos y que se origina a partir de una adenitis, existe compromiso del estado general, sndrome febril. Cuando vean patologa dentomaxilar van a ver el osteoflegmon que es una patologa infecciosa derivada de un hueso. Las adenopatas pueden ser de carcter agudo o crnico segn el tiempo de evolucin. Tambin dependiendo del tipo de infectado que se genere dentro del ganglio linftico puede ser especfico o inespecfico. Cuando hablamos de las adenopatas bacterianas de la cavidad oral generalmente son inespecficas agudas. Una adenopata es especfica cuando hay un infiltrado inflamatorio que se puede caracterizar morfolgicamente en patologas que pueden ser tuberculosis, sfilis, toxoplasmosis, y patologas neoplsicas. Tambin enfermedades autoinmunes reumatolgicas pueden producir adenopatas. Entonces, hay un patrn morfolgico asociado a una determinada enfermedad en la infeccin especfica. Las adenitis observadas frecuentemente son del tipo inespecficas. Se observa la imgen de un gnglio, con aumento de volumen, cambio de color en la piel, circunscrito, inflamatorio, por lo que es una periadenitis. Si fuera ms extenso y con lmites ms difusos sera un adenoflegmn. Si estuviera bien localizado, circunscrito, sin compromiso de piel sera una adenitis.

Adenopatas malignas:
Las adenopatas malignas pueden obedecer a procesos tumorales primarios del gnglio tales como linfomas o metstasis. Semiolgicamente las caractersticas de linfomas o metstasis son similares, de consistencia dura, ptrea, asintomticas, indoloras, adheridos (fijos a planos profundos, porque el proceso neoplsico colapsa la cpsula y empieza a diseminarse). Para que sean palpables deben medir sobre 1cm de dimetro, en etapas primarias no sern observables clinicamente. Las adenopatas pueden ser nicas o mltiples, especialmente en el caso de las metstasis que sern multiples, por ejemplo en el caso del cncer de piel. Se muestra una imgen de una adenopata en un gnglio cervical posterior, de consistencia ptrea, adherido a planos profundos, asintomtico en un mismo paciente donde habrn lesiones melnicas en frente, a nivel geniano, aparicin brusca (5-6 semanas), rpido, no congnita, limites asimtricos, en pacientes de quinta dcada o superior. Caracterstico del cncer de piel (ya sea en un carcinoma seocelular o en un melanoma que es este caso y metastizado). Al mirar estas lesiones en la piel, es de vital importancia realizar la palpacin de gnglios y observar las caractersticas anteriormente descritas. Estas adenopatas no slo pueden ser debido a metstasis, tambin pueden ser debido a un linfoma o tumor primario maligno en un ganglio linftico.

Paciente con carcinoma espinocelular, parcialmente desdentada, coincidentemente le aparece una lesin nodular, aspecto blanquecino, no es la clsica lcera cancerosa, por lo que se pens que era una lesin reactiva a la prtesis, pero no desapareci. La base de la lesin era indurada, es importante realizar una biopsia, pero primero hay que realizar una palpacin de gnglios. Si vemos los ganglios con caractersticas adenopatas malignas ser una neoplasia maligna. Siempre hay que palpar gnglios antes de la biopsia. Cada vez que tengamos sospecha de una lesin maligna en la cavidad bucal o piel perifacial como un melanoma debemos palpar. En los casos ms severos de metstasis hay adenopatas malignas bilaterales y mltiples, esto empeora el pronstico.