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I.N.B.A

Rehabilitación cognitiva de la memoria
Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina CURSOS DE POSGRADO 2004 TEORIAS COGNITIVAS Y NEUROPSICOLOGICAS DE LA ATENCIÓN Y LA MEMORIA. Directores Dra. Edith Labos, Lic. Juan F. Adrover REHABILITACIÓN COGNITIVA DE LA MEMORIA Lic. María de la Paz Quijano

RESUMEN
Dentro de los déficits cognitivos, la memoria es una función que puede declinar en el envejecimiento y alterarse en diferentes cuadros patológicos. La rehabilitación cognitiva de la memoria, es un aspecto muy importante dentro de la rehabilitación en general, de la cual se han realizado varias investigaciones en las últimas décadas. La neuroplasticidad, va a ayudar a que bajo el efecto de estimulaciones apropiadas y constantes, el cerebro sano puede modificarse favorablemente en su estructura y su funcionamiento. La valoración de la memoria puede conformar una base para la elección de ayudas para mejorar la memoria y una adaptación apropiada del entorno para optimizar la función nemónica restante del paciente. Las diversas técnicas y estrategias aplicadas a la problemática de la memoria, deben favorecer a las personas la reinserción a sus actividades cotidianas.

INTRODUCCION
Hay numerosos datos científicos que avalan la plasticidad cerebral o neuroplasticidad, es decir la posibilidad adaptativa del SNC, que le permite modificar su propia organización estructural y su funcionamiento en respuesta a los acontecimientos del entorno. Bajo el efecto de estimulaciones apropiadas y constantes, el cerebro sano puede modificarse favorablemente en su estructura y funcionamiento¹. El término plasticidad cerebral se ha ido incorporando en el ambiente neurológico desde fines de la década del 80, aunque originalmente fue postulado en 1890. En ese año, William James escribió “la plasticidad es la posesión de una estructura tan débil como para ser influenciada, aunque suficientemente fuerte como para que esta influencia no se pierda en su primer uso” (James W., 1890). Basta con repasar la evolución filogénica del hombre para comprender desde cuando la plasticidad existe en nuestra especie. Dos y medio millones de años antes de Cristo el homo habilis se convirtió en el primer poseedor de la impresión craneana correspondiente al giro frontal inferior (dónde se encuentra el área de Broca) (Ambrose, 2001 para revisión). Dicho hallazgo anatómico se correlacionó con la creación de las primeras herramientas, el “Oldwan complex”.Es decir que el giro frontal inferior sufrió una transformación anátomofuncional para lograr la destreza requerida para la creación y manipulación de herramientas. Más tarde en la evolución, 40.000 años antes de Cristo, dicho giro se fue diferenciando para lograr la expresión del lenguaje (Holden, 1998), mostrando que una misma área cerebral puede readaptarse para cumplir funciones tan complejas y disímiles como son la destreza manual y el habla (…) La plasticidad cerebral ha generado un optimismo marcado en el ambiente de los neurorehabilitadores representando actualmente uno de los pilares sobre los que se basa la rehabilitación de pacientes (…)² Los expertos en el campo de la neurología son ahora más optimistas sobre la capacidad de reorganización cerebral y la recuperación de las funciones perdidas (Kolb, 1996; Robertson & Murre, 1999). Se ha demostrado que los cerebros adultos de los mamíferos tienen mayor neuroplasticidad dependiente de la experiencia especialmente al nivel de sinapsis ³. Ya Luria en 1973 sostenía que las zonas cerebrales lesionadas podían ser compensadas por las zonas sanas,

ar I. Los primeros especialistas en el campo de la rehabilitación fueron neurólogos que trabajaron en Alemania. de técnicas y la utilización de apoyos con el fin de que la persona con déficits cognitivos pueda retomar de manera segura. § Comprender los procesos subyacentes al daño y su evolución. 2003) y el artículo de Mateer se desprenden varios principios para la práctica de la rehabilitación cognitiva. 8. .com.B. en términos generales. La rehabilitación cognitiva se define como la aplicación de procedimentos. La rehabilitación cognitiva debe centrarse en alcanzar metas relevantes. tiene una larga historia. § Evaluar la capacidad de aprendizaje y hacer uso de aquellas formas que tiene cada individuo para aprender más fácilmente. 6. la pregunta es que tipo de intervenciones son más eficaces en casos individuales de personas con diferentes perfiles de capacidad cognitiva con el fin de conseguir los máximos resultados funcionales. en función de las capacidades funcionales de la persona y mediante mutuo acuerdo. 2. Un programa de rehabilitación debe tener en cuenta los aspectos afectivos y emocionales que el daño conlleva. le da mucha importancia a la planificación de objetivos en un programa de rehabilitación. debilidades y estilo de vida premórbido. Solhlberg y Mateer 2001) (…) Ya no se pregunta si la rehabilitación cognitiva funciona.(…) Desde un primer momento. 4. 1. productiva e independiente a sus actividades cotidianas (Ponsford y cols.N. REHABILITACION COGNITIVA Bárbara Wilson define a la rehabilitación cognitiva como un proceso por el cual las personas con una lesión cerebral trabajan junto con un equipo profesional y otras personas para curar o aliviar los déficits cognitivos que provienen de una lesión. § Evaluar el nivel de conciencia y capacidad de autorregular las emociones y comportamientos. 3. que refleja Mateer en su árticulo. Estos podrían ser algunos de los elementos a tener en cuenta. § Identificar las fortalezas. La evaluación de la eficacia de una intervención cognitiva debe incorporar cambios en las capacidades funcionales. § Realizar una evaluación completa de las capacidades cognitivas preservadas y alteradas.A y mostró que el ejercicio de las funciones puede favorecer el establecimiento de nuevas conexiones neuronales en las zonas dañadas ¹. 1995.Instituto de Neurología Buenos Aires Ciudad de la Paz 1485 (C1426AHA) Ciudad Autónoma de Buenos Aires República Argentina Teléfono (54 11) 4788-4800 (Líneas Rotativas) info@neurologiainba. Bárbara Wilson.4 De la conferencia dada por Barbara Wilson (Buenos Aires. 7. los profesionales de la rehabilitación fueron conscientes de que los déficts cognitivos y comportamentales causaban serias limitaciones funcionales que imposibilitaban la reinserción de la persona a sus actividades cotidianas ³. La rehabilitación cognitiva debe ser individualizada. con base a las metas planteadas para cada individuo ³. Un programa de rehabilitación debe incorporar varias perspectivas y diversas aproximaciones. 5. § Evaluar el estilo de afrontamiento y las respuestas emocionales a retos o fracasos cognitivos. Los programas de rehabilitación deben tener un componente de evaluación constante. Un programa de rehabilitación cognitiva requiere del trabajo conjunto de la persona. Rusia e Inglaterra durante la Primera y Segunda Guerra Mundial con soldados víctimas de daño cerebral (…) Nos dejaron la idea que la recuperación no se debe producir sólo a nivel físico sino dentro de un contexto social. La rehabilitación.

ar I.A § Evaluar el grado de comprensión que tiene la familia acerca de las dificultades conductuales y comportamentales. § Técnicas de aprendizaje especializadas.7 En las personas con déficit de memoria la técnica de aprendizaje sin errores ha resultado de gran utilidad en el aprendizaje asociativo entre nombres y caras. La memoria autobiográfica tiene una importante función en las actividades de resolución de problemas.4 . Los relojes con alarma y las cintas de audio se utilizan como claves para iniciar y secuenciar la tarea respectivamente. por ejemplos dietarios y planings en la pared. Paula Harris (congreso de neuropsicología. Juan Carlos Arango.B. REHABILITACION COGNITIVA DE LA MEMORIA Memoria es la facultad o la capacidad encargada de registrar la información. Bs. la naturaleza y la cantidad de apoyo que puede brindar y sus expectativas hacía el tratamiento. y consisten en estructuras organizadas de componentes operantes más elementales. Los resultados de la evaluación de la memoria conducen a la elección de las estrategias de compensación que capacitarán a la persona para funcionar en su propio entorno. As. (…) 6 Los diferentes sistemas de memoria que han recibido un mayor consenso en estos últimos años son: § La memoria a corto plazo § La memoria a largo plazo Muchos autores comparten la idea que la MLP debería subdividirse en dos ó más procesos o sistemas § Memoria episódica y memoria semántica § Memoria declarativa y memoria procedimental § Memoria explícita y memoria implícita Retomando las técnicas antes mencionadas para la rehabilitación cognitiva. por ejemplo las asociaciones neumónicas emparejadas e imágenes visuales. de atenuación § Técnicas de imagineria visual. También se eligen estrategias externas. nos abocaremos específicamente a la problemática de la memoria. información de orientación y aprendizaje de pequeñas secuencias de comportamientos. Las ayudas informáticas de memoria podrían ser utilizadas con éxito en pacientes con una experiencia premórbida en la utilización de un ordenador personal. es útil para la planificación de la orientación y la reminiscencia para el paciente con la memoria alterada. por ejemplo nos ofrece una definición de corte estructural. La idea de que la memoria humana no es una capacidad indivisible sino un conjunto de sistemas ha necesitado bastantes años para asentarse con firmeza. La aplicación de estrategias internas. fijarla y restituirla: es el ingrediente esencial de los procesos cognitivos. para este autor constituyen las grandes subdivisiones de la organización global de la memoria. 2003) nos presentan diferentes estrategias y técnicas para diseñar un programa de rehabilitación. § Técnicas de restauración § Técnicas de compensación. Los sistemas de memoria. como aprendizaje sin errores y aprendizaje procedimental. 5 Tulving(1985).com.N.Instituto de Neurología Buenos Aires Ciudad de la Paz 1485 (C1426AHA) Ciudad Autónoma de Buenos Aires República Argentina Teléfono (54 11) 4788-4800 (Líneas Rotativas) info@neurologiainba. 2004) y Bárbara Wilson en su conferencia.3 Las conclusiones de los estudios muestran que la terapia sin errores es superior al aprendizaje por ensayo y error y que es necesario la participación activa de los pacientes.

¹ Todos los autores coinciden que un tratamiento de rehabilitación neuropsicológico efectivo debe ser holístico teniendo en cuenta los aspectos físicos. .N. emocionales y sociales de la persona. § Preview (hojear). para adquirir nuevas habilidades y procedimientos que no podrán conseguir de otra forma. ya que por un lado las ayuda a mantener la conciencia de sí mismas y de lo que les rodea y por otro lado las estimula a recordar incidentes o experiencias de su pasado. ³ Entre las diversas estrategias que se han ensayado se incluyen ejemplos a continuación: Reglas mnemotécnicas Las mnemotecnias son las técnicas que desarrollan ayudas visuales y verbales para el aprendizaje-refranes.9 Han surgido talleres de entrenamiento de la memoria. Método PQRST Éste es un método para ayudarse a uno mismo a recordar información que esté leyendo. cognitivos. § Question (preguntar) § Read (leer) § State (exponer) § Test (examinar) La técnica llamada (expanding rehearsal) o repaso de ampliación. se lleva a cabo preguntándole a la persona inmediatamente después de que haya visto o leído la información .com. Los juegos de memoria son entretenidos y estimulan a las personas a darse cuenta de la utilidad de las estrategias para recordar información y les motiva a utilizar estrategias compensatorias en otras situaciones. el objetivo sigue siendo el mismo: tomar en consideración la globalidad de la persona. está encarado de forma sistematizada. como un artículo del periódico o un capítulo de un libro.ar I. La orientación a la realidad y la terapia de reminiscencia son las técnicas más adecuadas para las personas mayores.9 Otra técnica utilizada para la recuperación de la información almacenada en la memoria. o dibujos que nos ayudan a recordar con facilidad. los cuales proponen un entrenamiento progresivo y adaptado a cada grupo (…) El contenido puede variar en función de las zonas y de los monitores ó psicologos que lo imparten y a pesar de todo.A El aprendizaje procedimental les puede servir a las personas con graves déficit de memoria declarativa. Así el uso de acercamientos cognitivos. de nuevo después de un período de tiempo un poco más largo y así sucesivamente. ya que la experiencia les ha mostrado la necesidad de trabajar en manera gradual-de ejercicios menos complejos a más complejos-apuntando de manera explícita a entrenar cada una de las funciones relacionadas con la memoria a fin de utilizar los ejercicios adecuados a cada una. rimas.8 El programa que utilizan Magali Risiga y Mercedes Acuña.Instituto de Neurología Buenos Aires Ciudad de la Paz 1485 (C1426AHA) Ciudad Autónoma de Buenos Aires República Argentina Teléfono (54 11) 4788-4800 (Líneas Rotativas) info@neurologiainba. volviendo a preguntarle después de una breve pausa.B. conductuales y educativos ayudarán a que la persona logre repuestas más adaptativas y una mayor capacidad de autorregulación cognitiva y emocional (Solhberg y Mateer. es la de proporcionar pistas o señales que permitan recordarla. 2001). manteniendo la confianza y autoestima.

Esteban Fridman “Plasticidad cerebral y aprendizaje en la neurorehabilitación”. As. 2000. Bs. Toxina Botulínica. Consultorio de Trastornos de Ansiedad.-Linda Clare y Bárbara Wilson. As.-José María Ruiz Vargas. . 3. Archivos de Neurología.N. Psiconeuroinmunoendocrinología (PINE). 2001. 5. Barcelona.-Juan Carlos Arango y Paula Harris. Neurología.-June Grieve. Nutrición .com. “La organización neurocognitiva de la memoria”. Psicopedagogía. 2003.B. 2004.-Mercedes M. Bs. As. “Introducción a la rehabilitación cognitiva”. Enfermedades Desmielinizantes. Psicología. 2004. 1997. Acuña y Magali Risiga “Talleres de activación de la memoria” Paidos. INBA Instituto de Neurología. Epilepsia.Bárbara Wilson. conferencias en el congreso internacional de neuropsicología. 2002. Bs. volumen 21.Instituto de Neurología Buenos Aires Ciudad de la Paz 1485 (C1426AHA) Ciudad Autónoma de Buenos Aires República Argentina Teléfono (54 11) 4788-4800 (Líneas Rotativas) info@neurologiainba. 2. Bs. 11-20 4. Electromiogramas. Neurootología Mareos y Equilibrio. Mapeo Cerebral. artículo. Biomecánica de la Marcha. 9.ar I. Potenciales Evocados.8/n° 2. Avances en psicología clínica Latinoamericana 2003. Consultorio de Neurología.-Colette Bizouard. (Capítulo II).Pp. “Cómo afrontar los problemas de memoria”. “Entrena tu memoria” Paidos. 7. Activación Multisensorial Breve (AMSB). Consultorio de Dolor. Vol..A BIBLIOGRAFIA 1. Fobias.-“Bases conceptuales y metodológicas”. Neurocirugía y Neuropsiquiatría. Madrid. Conferencia. 10.-Dr.-Dra . Madrid. Jaqueca. “Rehabilitación cognitiva”.-Catherine A Mateer. Tea Ediciones. “Neuropsicología para terapeutas ocupacionales” Editorial Panamericana. Estudios de Sueño. 6. Pánico y Depresión. Evaluación de la Memoria. Parkinson. “Rehabilitación cognitiva”: Desarrollos recientes en la teoría práctica. 8. Sistemas y medidas de la memoria. As. Electroencefalogramas. Evaluación Electrofisiológica del Temblor.