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“TOSFERINA”.

¿Cuáles son los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de adquirir TOSFERINA en la población infantil? INTRODUCCION. La primera descripción clínica de la tos ferina es la de Guillaume de Baillou en 1578, definido bajo el nombre tussis Quintín. Posteriormente, Thomas Sydenham en 1679, y Thomas Willis en 1682 categorizaron la enfermedad a partir de la cual se describieron muchas epidemias en Europa durante los siglos XVIII y XIX. La bacteria no fue aislada sino hasta 1907 por el francés Jules Bordet—de allí el nombre de la bacteria—y Octave Gengou usando un cultivo con extractos de patatas. Al principio se incluyó con el género Haemophilus, pero al no requerir los factores X y V, se creó el género Bordetella. La vacuna fue desarrollada en 1923 por Madsen (Gran Bretaña) y el genoma de la bacteria fue secuenciado en 2002. La vacuna ha ayudado a reducir la gravedad de la enfermedad y la mortalidad, pero lamentablemente sólo en los países industrializados. Enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio, caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que poco a poco y en el término de una o dos semanas se torna paroxística. Clínicamente el síndrome se caracteriza por tos en quintas, es decir, varios golpes de tos en expiración que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio. Los paroxismos con frecuencia culminan con la expulsión de mucoides claras y adherentes, a menudo seguidos de vómito. La enfermedad dura cerca de ocho semanas. Se divide en tres periodos: catarral, paroxístico y convalecencia. La tosferina es una enfermedad infecciosa que también se conoce como síndrome coqueluchoide. Este padecimiento es de distribución universal, de tipo endémico. La enfermedad se presenta casi exclusivamente en la infancia, aunque se han descrito casos no típicos en adultos. El recién nacido es susceptible ya que los anticuerpos de la madre no son protectores y la incidencia aumenta desde los primeros meses de la vida conforme la edad avanza. En medios mal saneados se observa un número mayor de casos en edades tempranas: recién nacidos y lactantes. La mortalidad y la morbilidad son más altos en el medio femenino. La tosferina es causada por una bacteria, la Bordetella Pertussis, pero también la pueden originar la Bordetella parapertusis y la Bordetella bronchioseptica. Se ha demostrado que algunos virus de los serotipos Adenovirus pueden producir cuadros clínicos y hematológicos idénticos a los de tosferina. Y se sugiere que otros virus la pueden causar como el citamegalovirus. Con base a lo anterior a la tosferina se le considera como un síndrome y ante un caso en el que no se ha demostrado el agente etiológico se le denomina como síndrome coqueluchoide. La fuente de infección esta dada por las secreciones respiratorias de personas infectadas. Las bordetellas ejercen su efecto patógeno en la mucosa respiratoria a través de sus toxinas.

El mecanismo de transmisión es el contacto directo y el periodo de contagiosidad en el caso de la bordetella es principalmente durante la etapa catarral y el principio de la paroxistica, lo que dada en total un periodo de contagiosidad de aproximadamente seis semanas. En el caso de los adenovirus la contagiosidad dura como máximo diez días. En 1991, la Administración de Drogas y Alimentos aprobó la vacuna DTaP (DifteriaTétanos-Tos ferina acelular). Mientras que la DTP se hacía usando células completas del germen de la tos ferina, la DTaP se hace usando sólo trozos pequeños y purificados de los gérmenes. Se han reportado menos efectos secundarios con la DTaP que con la DTP. En 1991, la DTaP fue aprobada solamente para la cuarta y la quinta dosis de la serie, y en 1997 fue aprobada para las cinco dosis. Afecta principalmente a los niños menores de cinco años, en especial a los lactantes, quienes sufren con mayor rigor sus complicaciones. Hasta 90% de los contactos no inmunes adquiere la infección; sin embargo, las mayores tasas de hospitalización y letalidad se presentan en el primer mes de vida. Aunque la vacunación ha disminuido notoriamente la proporción de incidencia y mortalidad por esta causa, la enfermedad tiene un comportamiento endémico con brotes periódicos. En poblaciones no inmunizadas, es una de las enfermedades que causa mayor número de muertes en lactantes y niños de corta edad. El hacinamiento favorece la propagación.

La tos ferina o tos convulsiva es una infección de las vías respiratoria altas. y la enfermedad se disemina fácilmente de persona a persona. Por contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de personas infectadas y a través de góticas de secreciones respiratorias de individuos infectados. Es una enfermedad grave que puede causar discapacidad permanente en los bebés e incluso la muerte. . la enfermedad era más común en bebés y niños pequeños. o a través de objetos contaminados. Un niño también se puede infectar al entrar en contacto con la saliva o las flemas de un enfermo. que la mayoría de los niños son vacunados antes de entrar en la escuela. La infección generalmente dura 6 semanas. Ahora. pequeñas gotitas que contienen la bacteria se mueven a través del aire. Antes de que hubiera una amplia disponibilidad de las vacunas. causada por las bacterias Bordetella pertussis o Bordetella parapertussis.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La tosferina puede afectar a personas de cualquier edad. el porcentaje más alto de casos se observa entre adolescentes y adultos. Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los niños a la tosferina:    la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar vivir en hogares hacinados el consumo de tabaco por los padres. Cuando una persona infectada estornuda o tose.

     Conocer la epidemiología y fisiopatología de la tosferina Comprender la importancia de la prevención. Conocer cual es la edad que implica un mayor factor de riesgo para el desarrollo de la tosferina. . Conocer la importancia de la inmunización.OBJETIVOS. Conocer la importancia del tratamiento.

Las convulsiones en caso de presentarse se manejará con sedantes no barbitúricos. para prevenir el padecimiento. Aunque la bordetella ha demostrado ser sensible a múltiples antibióticos in vitro. En caso de requerir hospitalización se administrará oxigeno y se aspirarán cuidadosamente las flemas. Cuando hay neumonía se utilizarán antibióticos del tipo de ampicilina. como la eritromicina.Se administra una dosis de 0. Así como mantener una buena hidratación. INMUNIZACIÓN ACTIVA. Si tomamos en consideración que la tosferina es un síndrome de etiología múltiple. Los refuerzos se administran al año a los cuatro años de edad.METODOLOGIA. puede acortar el período de contagio. pues aumenta su sistema de defensas y como alimento exclusivo durante los primeros 6 meses y como complemento hasta los 2 años.5 ml de vacuna preparada con bordetella pertussis mezclada con toxoide tetánico y diftérico (triple) a los dos meses de edad y se repite a los cuatro y seis meses de edad. El tratamiento de las personas que tienen contacto cercano con casos de tos ferina también es una parte importante de la prevención. El caso leve de tos ferina puede ser tratado en la casa. Aplique la vacuna pentavalente a los 2. es clave para prevenir todo tipo de enfermedades como la tosferina. A la edad de 5 años. tales como el difenilhidantoinato sódico o el diazepan. Vacune a su hijo de acuerdo al calendario de vacunación recomendado. hay que administrar gammaglobulina hiperinmune 3.. El tratamiento de las personas que sean contactos cercanos de casos de tosferina también es una parte importante de la prevención. .  La medida de control más eficaz es mantener el nivel más alto posible de inmunización en la comunidad. Las personas infectadas o con probabilidad de estarlo deben mantenerse alejadas de los niños pequeños y los bebés hasta recibir el tratamiento correcto.73 ml como dosis total. Recomendar a los familiares mantener al paciente en un ambiente higiénico y ventilado.En pacientes que han estado en contacto con enfermos. El tratamiento con los antibióticos adecuados como el Zithromax. Las personas que tienen o pueden tener tos ferina deben permanecer lejos de los niños más pequeños y de los bebés hasta que hayan recibido el tratamiento adecuado. Mantenga a los recién nacidos lejos que cualquier persona con tos o síntomas de resfriado. La leche materna es la primera vacuna que recibe el bebé. El tratamiento para la tosferina por bordetella pertussis. Segundo refuerzo. acorta el tiempo en que una persona puede transmitir la tos ferina a cinco días después de iniciado el tratamiento. es a base de eritromicina. Cuando el responsable del cuadro son virus se pueden utilizar algunos antivirales pero sus resultados son dudosos. PREVENCIÓN INMUNIZACIÓN PASIVA. 4 y 6 meses. Primer refuerzo a los 12 meses de la tercera vacuna. El tratamiento con determinados antibióticos. suministrar alimentos en pequeñas porciones y en forma frecuente.         La medida de control más eficaz es mantener el nivel más alto posible de inmunización en la comunidad. El tratamiento sintomático se basa en el control de los accesos de tos.. comprenderemos el por que los pobres resultados del tratamiento.

pero en los recién nacidos o niños menores de 6 meses el cuadro no es típico y deberá de sospecharse cuando la tos es intensa y prolongada. El diagnóstico etiológico solo se puede llevar a cabo mediante exudado nasofaríngeo especial para bordetella y el estudio virológico Manejo hospitalario: todo caso probable de tosferina en menores de seis meses y los casos con complicación de los sistemas nervioso central o pulmonar deben ser hospitalizados. Las secreciones de los pacientes deben ser esterilizadas antes de desecharlas. .El diagnostico es fácil en los preescolares o niños mayores de edad. Todo paciente hospitalizado requiere aislamiento respiratorio por un tiempo no inferior a cinco días después de iniciado el tratamiento con eritromicina o hasta tres semanas después de los paroxismos si no se administra un tratamiento antimicrobiano adecuado. En los exámenes de laboratorio encontramos una leucositosis de predominio linfositario que puede llegar a los 100 mil o más leucocitos por milímetro cúbico. Este procedimiento implica aislarlo de los lactantes menores de seis meses y de aquellos pacientes que no están inmunizados. Las personas que estén en contacto con los pacientes deben utilizar tapabocas. pues durante los episodios de tos pueden presentarse periodos de apnea que requieren oxigenoterapia.

Tos ferina La enfermedad: La tos ferina es una infección respiratoria que se caracteriza por una tos peculiar. al tratar de inhalar. o a través de objetos contaminados.MARCO DE REFERENCIA. o. CDC y UNICEF . Fuentes: OMS. La tos ferina puede provocar graves secuelas. convulsiones. Progresivamente. pero los adultos también pueden sufrir la enfermedad y transmitírsela a los lactantes y niños de corta edad que no estén vacunados. el niño infectado puede tener dificultad para respirar y. incluidas la neumonía. Un niño también se puede infectar al entrar en contacto con la saliva o las flemas de un enfermo. La vacuna tos ferina acelular es una nueva variación que solo utiliza algunos elementos de esta bacteria. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la administración de DTP en series de tres dosis a las seis semanas. Objetivo: Asegurar a nivel nacional antes de 2010 el 90% de vacunación sistemática en niños y niñas menores de un año. Algunos niños al toser pueden llegar a vomitar o arrojar pus. los accesos de tos se vuelven más violentos y prolongados. la ventaja de la acelular es que reduce los leves efectos secundarios asociados con la vacuna entera: fiebre. urticaria. produce un ruido "ferino" (de ahí su nombre: tos ferina). debido a que la vacuna acelular es mucho más cara de fabricación y la vacuna entera igualmente efectiva. Aunque ambas son efectivas. En los fuertes accesos de tos. Vacunación: Hay dos tipos de vacunas de la tos ferina. en algunos casos. 10 semanas y 14 semanas. la muerte. Cualquiera de las vacunas de la tos ferina se puede incluir en la triple combinación junto a las de difteria y tétanos (DTP). con una cobertura mínima del 80% en cada distrito o unidad administrativa equivalente. Sin embargo. encefalopatía (inflamación del cerebro) y. enrojecimiento o irritación de los brazos. en vez de la bacteria completa inactivada. en los casos más graves. en los países en desarrollo es más frecuente el uso de esta última. la entera y la acelular. La tos ferina está causada por la bacteria Bordetella pertussis. desarrollar infecciones respiratorias que dificulten su respiración. que invade el sistema respiratorio. La enfermedad suele atacar a los más pequeños. La enfermedad es muy contagiosa y se propaga a través de las gotitas expulsadas por la persona infectada cuando tose o estornuda. La vacuna de la tos ferina entera utiliza una versión inactivada de la bacteria causante de la enfermedad. Síntomas: La tos ferina es difícil de diagnosticar porque los síntomas iniciales no son muy diferentes a los de un resfriado (moquita y tos) y suelen aparecer entre los dos y 15 días después de haberse expuesto a la bacteria.

En su auxilio vino Tschamer. con harta imaginación. El sistema natural de las enfermedades infecciosas es idéntico al sistema natural de los microorganismos que las producen. en al agar carbón. 21 (3): 241-246 NOTA HISTÓRICA Breve historia de la Bordetella pertussis. que germinaban parcialmente para formar filamentos. o se la divisa. todos los microbiólogos la buscan. Una bacteria fastidiosa al momento de aislarla. En 1870 Letzerich describió la existencia de hongos en los niños que tosían en quintas con reprise. en la oscuridad del microscopio de fluorescencia. describiendo un micelio filamentoso. Aunque en 1883 serían rebatidos por Burger. Pero el microbio se mostró rebelde a todas las tentativas que se hicieron para cultivarlo". . quien los cultivó y los inoculó en conejos. Hasta el advenimiento del siglo XX se creía fuertemente que el causante de la tos ferina era un hongo. que era imposible rehusarse a admitir una relación de causalidad directa entre esta infección y la aparición de la coqueluche. una elusiva damisela Brief history about Bordetella pertussis. Ferdinand Klebs Las palabras de Klebs1 describen muy bien el enigma de la coqueluche. "La pululación dicen Bordet y Gengou al describir su hallazgo. que denominó Ustilago maidis var Capnodium citri2. aunque sin mucho éxito. an elusive mademoiselle Walter Ledermann D. como una zooglea. es increíblemente bella cuando brilla. que pudiera. Servicio de Pediatría Hospital Luis Calvo Mackenna. Ahora que ésta es conocida. redondeados o elípticos. la creencia en la etiología fúngica de la coqueluche persistiría hasta el aislamiento triunfal del patógeno por Bordet y Gengou en 1906. corresponder a la Bordetella que hoy conocemos. quien publicó el hallazgo en la expectoración de los coqueluchosos de un bacilo pequeño y elipsoidal.4067/S0716-10182004000300018 Rev Chil Infect 2004.era de una abundancia tal y de una pureza tan perfecta. envuelta en un halo dorado.Revista chilena de infectología versión impresa ISSN 0716-1018 doi: 10. de color pardo rojizo. unos esporos pequeños. como una perla. les faltó agregar3. misteriosa enfermedad asociada a una elusiva bacteria. "Hasta que nosotros lo intentamos".

En 1887 Afanassjew describió en forma bastante acertada al bacilo. Koplik (sí. No obstante. aparte del mencionado Burger. honrando el sector de Hamburgo donde estaba situado su hospital. culminando con los trabajos de Chievitz y Meyer en 1915. el mismo de las manchitas que anuncian el sarampión) cultivó en agar ascitis colonias perladas de Bacillus pertussis: sus detractores dicen que eran cultivos impuros. mezclados con Bacillus influenzae. detengámonos un momento en las figuras de estos dos investigadores. Bordet y Gengou. así como por su medio de cultivo y por la célebre reacción de fijación del complemento. Llegó el 1900 y no se acabó el mundo. como pronosticaban los augures iluminados. que se reproducen incesantemente entre los científicos de todas las épocas y razas. metódico y genial. y la parte del león y el premio Nobel fueron a las manos de Jules Jean Baptiste Vincent Bordet. serio. Spengler cultivó una bacteria parecida. quienes concluyeron que "Bordet et Gengou avaient eu raison en désignant comme bacille de la coqueluche la germe décrit para eux"5. cinco años mayor que Gengou. trató a ambos en forma muy distinta. del esputo de un pequeño paciente. pues también lograron relacionar la sintomatología de la enfermedad con presencia del bacilo. el decenio que siguió al descubrimiento estuvo pleno de discusiones. No sólo fue mérito de los franceses haber diseñado el famoso agar sangre-papaglicerol que lleva su nombre. Es interesante revisar la positividad de los cultivos del Bacillus pertussis. un bacilillo que llamaron Bacillus pertussis Eppendorf. El nombre persistió. tarea en la que también fracasaron Czaplewski y Hensel. antes de seguir. tomados de casos clínicos típicos. mientras Octave Gengou quedó como co-worker. y en 1901 Jochmann y Krause aislaron en agar sangre. empero. demostrando que era el agente etiológico de la coqueluche. Diez años después. que obtuvieron diversos autores en busca de la confirmación de su participación etiológica (Tabla 1).Bordet y Gengou tuvieron precursores. Mas. La fama. pero otra vez dijeron sus rivales que el cultivo era más influenzae que pertussis4. rendimiento que no superan los cultivos actuales en el medio de Regan-Lowe. cuyos nombres quedaron indisolublemente unidos en la literatura médica por el bacilo de la coqueluche. Bordet era belga. Por la misma época. el francés. que conservó el nombre de los germanos (pero sin el Eppendorf). pero no pudo cultivarlo. un bonhomme . Viejas y olvidadas rencillas germánicas. colegas y amigos de habla gala.

Esta enfermedad. para reaparecer más tarde adhiriendo a las campañas humanitarias de Bordet. en la letra G. y de estos dos hombres encontrados salió el reconocimiento de los anticuerpos bactericidas generados por la vacunación. Por cierto que la propuesta no fue acogida. como un experimento accesorio. de manera que a los 22 años se había ya titulado de médico en la Universidad de Bruselas. redactaron un manifiesto a la Liga de las Naciones advirtiendo sobre el peligro de usar gases tóxicos en futuras guerras y. siendo su obra capital el Tratado de la Inmunidad en las Enfermedades Infecciosas. de paso.000 científicos.. y se pusieron de cabeza a estudiar en el fascinante campo de la inmunidad y. el belga y el francés siguieron caminos distintos. la utilísima reacción de fijación del complemento y. La primera descripción exacta de la tos ferina -la tos de las fieras. que se tomaba las cosas con más calma. La sombra de Gengou se esfuma. Volvamos a la coqueluche. quienes. es lo que permite al hombre matar a las bacterias invasoras: et c'est tout.Ce n'est pas tout. Bordet descubrió el bacilo de la difteria aviaria. . Se llevó. encontrar el misterioso agente de la coqueluche. Murió en Bruselas el 6 de abril de 1961. Willis.d'esprit. pues el Premio Nobel le llegaría a Jules Jean en 1919 "por sus logros en el campo de la inmunología". en París. en 1958. Fue un éxito adicional. por supuesto. . próximo a cumplir 91 años. labor que cumplió hasta 1940. pero Pauling logró la firma de 36 Premio Nobel. cuando Gengou llevaba ya cinco bajo tierra 6. la única de las pestes de la infancia que sobrevive inmutable al avance de la ciencia médica. mon cher maître. para sumirse luego en estudios de la coagulación y de las reacciones anafilácticas. brillante y vertiginoso. (¿acaso tosen así los leones?)corresponde a Leo Schenk y Roger Baillon en el siglo XVI. Jules Jean Baptiste Vincent nació en Soignies el 13 de junio de 1870.. y allá marchó Jules Jeann et al. sí. . Gengou Octave. y de otros 9. olvidaba que Jules Jean no sólo era un científico. Después de los trabajos en la vacuna pertussis. Fue un niño precoz.. espantados por las secuelas de los soldados gaseados en la Primera Guerra Mundial. después de Gengis Khan no figura. sino también un hombre "humano"! En 1924 se unió a un grupo de científicos. el famoso medio de cultivo que posibilitaría el descubrimiento de la Bordetella. Esta fue una petición controversial. adhirió a la petición de Linus Pauling para suspender los ensayos con bombas nucleares. Bordet publicó muchísimo. cuando se le encomendó la creación y dirección de la filial belga en Bruselas. pues siempre pesan más los hombres que matan que los que salvan vidas: prueba de ello es que en mi Enciclopedia Colliers. era conocida desde mucho antes que naciera la preocupación por su agente causal.¿Mais quoi ? . claro. a su ayudante tan simpático e inteligente. pues después de la inmunización aparece el otro componente de la inmunidad De la discusión sale la luz. Gengou incluido.La alexina del suero.Mais. Octavio. ¿Dónde marcaba sus hitos la investigación médica y radicaba el centro de atracción para los jóvenes ansiosos de grandes descubrimientos? En el Instituto Pasteur. el joven Octave. Sydenham y . Permaneció allí hasta 1901.. ¡Ah. entre ellos Bordet.

los españoles. han preferido la pintoresca denominación de tos ferina. sólo es rara en las Islas Feroe y en Islandia2. pero no se deja capturar en el cultivo. La otra teoría aceptada hace devenir coqueluche de coqueluchon (lat. coquille se refiere a lo mismo. sería coquelicot el origen de coqueluche. en medicina. motivando numerosos estudios. ¿De dónde viene "coqueluche"? Existen dos teorías principales sobre su origen. o el casco de un navío. a la que usaban los primitivos infectólogos. digo yo. en francés caperuza y capuchón se traducen más bien como capuchon. extraída de la amapola.Ettmüller la complementaron en el siglo XVII. Grandes dudas y estériles discusiones ha suscitado siempre el nombre de la enfermedad. de la cual ya me he burlado más arriba. "En Picardía. es el mâle de la poule. Hirsch declaraba en el siglo XIX que casi todos los países de la tierra han tenido epidemias y. término que habría designado una caperuza aislante que se ponía a los niños tosedores o. pero más a la concha de los moluscos7. Personalmente. quizás. Coque es la cáscara de frutas o de huevo. Mais. dice en 1865 el profesor Trousseau.Y de donde. y la menciono porque también se ha dicho que. es decir. cuyo origen se pierde en la noche de los tiempos. Los norteamericanos. pienso que coqueluche viene de coquette. que se muestra en la inmunofluorescencia. de quienes somos. han adoptado el término latino per (intensa) tussis (tos). en tanto que coquelicot c'est une fleur. . una aplicada colonia científica. nos elude y se burla de los microbiólogos. Cucullio). los españoles hubieran debido sacar la "hip hip tos". durante su clase magistral en el Hotel-Dieu de París. habiendo sido empleada la tintura del opio. La más socorrida es onomatopéyica y dice que el término viene de coq. define mi Larousse. los franceses utilizan la enigmática coqueluche. para detener las crisis de tos. de Europa. En el siglo XVIII se describen grandes epidemias en toda Europa. ancestros cuyo idioma destruimos día a día. la amapola. apreciados hoy más por pintorescos que por útiles. en consecuencia y literalmente. la coqueta Bordetella. Coq. se la llamaba y se la llama todavía la toux qui houpe de donde los ingleses han sacado la whooping cough"8. el "gallito" que culmina las quintas de tos.

creemos que deben sembrarse al menos tres placas. Meyer y Chievitz no hacían toser al niño sobre la placa de tos: usaban una pequeña espátula. complementado luego por Mauritzen. habitualmente la madre. precisa Julien Marie en 1935. que en 1916 publicaron el método de toma de muestra mediante "la placa de tos". para diluirla luego en solución salina estéril y sembrarla "con la placa de cultivo a la cabecera del enfermo". conviene destacar a los más olvidados Auguste Hypolite Meyer e Yves Chievitz. cosa que sabemos todos los pediatras. estimando que el niño no puede toser a una orden nuestra ni menos metiéndole una cucharilla en la garganta.Después de Bordet y Gengou. que posibilitaron el cultivo con el desarrollo de su célebre medio. la técnica. en la cual recogían la expectoración filante al momento de la quinta. une manoeuvre capitale et délicate. sea de noche o de día"9. debe abrirse al final del acceso de tos. Mauritzen. d'après notre expérience. Nosotros. y prefirió ponerle la placa de Petri frente a la boca al momento de toser. prosigue el profesor Marie. por alrededor de un cuarto de minuto: cet ensemencement constitue. aconsejamos explicar a una persona del ambiente. "La placa. et c'est d'elle que dépend la réussite de la culture. y no pudiendo permanecer a la espera de que tosa espontáneamente. para recoger las gotitas de Pflügge. observó que bastaba meter el bajalenguas para ganarse la hostilidad del enfermito. y tomar las muestras cuando el paciente tenga accesos de tos. de tal manera que la superficie del medio de cultivo quede a 10 cm de la boca del enfant. La descripción que hace de la tos el profesor Trousseau merece rescatarse del olvido: "Un niño está en medio de sus juegos: algunos minutos antes que la crisis . hombre práctico.

para desaparecer en algunos días. se vio en 1927 enfrentado a un brote de coqueluche en un regimiento de aviación.llegue. ¿De qué servía aislar la bacteria en una placa. identificarla. contraindicaciones excluyentes y reacciones mínimas ("a menudo los niños se duermen"). un 40 a 50% mostró mejoría y/o curación. en 1917 Chalamel demostró y recomendó luego la eficacia de subir al enfermito a un automobile découverte. y meditemos nuestra crisis: ¿en qué momento degeneró el lenguaje médico en la prosa aséptica. En los casos favorables. De inmediato verán al enfermo buscar a su alrededor un punto de apoyo: si es un niño al pecho. utilizando aviones alemanes cerrados. máximo dos semanas. poner al chiquillo adelante. un 5% tuvo efectos adversos serios. con la consiguiente ventolera. franceses y alemanes decidieron atacar a la pobrecita bacteria empleando la fuerza aérea. la siente venir. Nació entonces la idea peregrina de eliminarla mediante una aireación rápida. como respiraba hasta ahora. Es entonces. circunstancia que le permitió disponer los medios necesarios para ensayar su método de curación en altura. esta expresión. él se detiene.536 cc en sus seis cilindros. tipificarla y guardarla en colección? No existía un tratamiento que frenara esa tos incesante. ¿Cómo conseguir más aire y más velocidad? Simultáneamente. cualquier cosa que haga nada impedirá.. "Medita su crisis": detengámonos. No se mire a huevo esta rapidez: el Renault 40 CV de 1911 tenía 7. sus . El niño debía ubicarse de frente y la marcha "muy rápida" 10. con los que desarrollaba 145 km/hora. en lugar de respirar naturalmente. de la cual tiene triste experiencia. el médico berlinés Kettner. "por su acción antiespasmódica y de sobreoxigenación de la sangre". y someterlo a un exceso de velocidad. al día siguiente del vuelo había una exageración de las quintas. a quienes les bastaba escuchar toser al niño para establecer un diagnóstico de certeza: "medicina basada en evidencias". retiene su respiración. Un 6% de los pacientes se agravaron. se precipita en lo brazos de su madre o de la nodriza. para descender finalmente al suelo a la misma velocidad de subida. un exceso de oxígeno la mataría. Buscando una alternativa más accesible a la mayoría. Pero. señores. Por su parte. El avión debe estar totalmente descubierto o al menos ampliamente comunicado al exterior". insípida y estereotipada de nuestros días? ¿Quién decretó que los médicos debemos "hablar en fome"? Aislar a la Bordetella entretenía a los bacteriólogos. no podrá más que retardar la explosión8. señores. Había control médico permanente durante el vuelo. no he encontrado cifras más rigurosas. de 500 metros cada uno. como era convertible.500 a 3. quizás de la observación que el cultivo se favorecía con un ambiente de CO 2: si era así. continuar máximo una hora a este nivel y luego hacer dos descensos pasajeros.. No existían cámaras hiperbáricas a comienzos del siglo XX. si se encontraba en compañía de sus camaradas. es entonces cuando medita su crisis. obtuvo un 10% de éxito. acelerar y dejarlo despeinado y en apnea. aunque Nobecourt empleaba baños de aire comprimido. parece comprender que el aire. permítanme. a pleno pulmón. va a provocar esa tos fatigante. un médico militar de Estrasburgo. llegando de lleno a su laringe.. lo que hoy llamaríamos un deportivo convertible.. recuperar luego la altura. en picada. se aparta de ellos y busca evitarlos.. Walter Mater. lo repito. pero luego decrecían en número e intensidad. para desdén de los clínicos. Primero trata de hacer abortar la quinta. bastaba con bajarle la capota y el parabrisas abatible. Tuvo un relativo éxito y su técnica merece citarse en detalle: "Subir a una altura de 2..000 metros en diez a quince minutos. las sustancias que inhibían in vitro el crecimiento de la pequeña malvada no eran tolerables por el cuerpo humano. su alegría deja lugar a la tristeza.

sin saberlo. de trementina. el extracto de vesícula biliar de buey. siguiendo con los tratamientos históricos. la belladona. hasta llegar al trabajo clásico y revolucionario a la vez de Margaret Pittman en 198416. que presentaba a la coqueluche como una toxemia. Bradford hizo una extensiva revisión de la literatura sobre el empleo profiláctico y terapéutico. tanto de sangre como de suero de convalecientes.colegas argumentaron que no era un tratamiento etiológico sino psicológico. que utilizamos con un oscuro y discutible fundamento. el cornezuelo de centeno y el hidrato de cloral2. menciona. todas ellas en la etapa catarral. ya que no hubo diferencia significativa entre los 104 niños tratados y el grupo control. Sobre la inmunización pasiva. Y. a orillas del Calle-Calle. Y peor todavía nos fue con el empleo de "plasma añejo". y la conclusión final fue la condenación del método por inútil11. la vacunación con Bordetella viva. entra luego Banfi en el análisis del tratamiento en 1974. neutralizar las toxinas del bacilo de la coqueluche. de tintura de opio. Hace casi treinta años. que extraían laboriosamente y con la cual mataban conejos en 18 horas.12. hasta que Balagtas. Nuestra propia experiencia. concluyendo que si bien habría una ligera ventaja en el uso precoz. en lo que no andaban descaminados. de cloroformo y distintos bromuros. una década después. el beleño. En 1916. vinieron los trabajos con inmunoglobulina específica antipertussis. En cuanto a los antibióticos. pero con los preparados de quinina creo haber observado alivio de los accesos y una menor duración de la enfermedad".. Bordet y Gengou sostenían que su bacteria no producía exotoxinas. de agua de laurelcerezo. antimicrobiano. propuesta por Krauss". todos medicamentos sin acción concluyente demostrada entonces ni ahora. Dejando de lado lo pintoresco. Resulta desalentadora la comparación con el tratamiento actual. Antonio Banfi resumió el tratamiento de la coqueluche en cinco puntos: general. mostrada por Banfi en esas Jornadas. que merece algún comentario. la "medicina de hierbas chinas" y la hemoterapia. para sedar la tos. empieza Banfi. de ácido fénico. con un protocolo bien diseñado. A ellas habría que agregar las inhalaciones de bencina. cotejándola con su propia experiencia. Con los años y los avances de la ciencia. aparte del ya comentado vuelo en avión. eritromicina era la droga de elección. inmunización pasiva. atribuibles a distintas toxinas o "factores". producto que mostró resultados iniciales convincentes en estudios no controlados. en el curso de las Cuartas Jornadas Anuales de la Sociedad Chilena de Pediatría. ni en el período catarral ni el paroxístico tenían una utilidad significativa o concluyente14. el cáñamo indio. se fueron precisando otras acciones tóxicas. para abortar el paso al período espasmódico. el meprobamato.. Y. Después de esto. pero sí una endotoxina. de morfina. aunque éstas aun no estaban claramente definidas. Estos tratamientos pretendían. discutiendo la acción sobre la tos del fenobarbital. complicaciones y avances13. fue decepcionante y nunca se publicó. comienza con el estudio de Bradford en 1935. la luz ultravioleta. en el Seminario Médico Alemán se decía que "recientemente se ha hablado de la eficacia del empleo de suero del convaleciente de coqueluche y de una preparación etérea con desgarro de los enfermos. pues uno y otro no difieren en mucho. echó un balde de agua fría a las esperanzas depositadas en el producto15. el opio. el diazepam y la tioridazina. de gases extraídos de las cámaras de limpieza del gas de alumbrado. . en su texto clásico de pediatría señalaba Finkelstein que "las inyecciones de éter me parecen ineficaces.

datan de comienzos de siglo veinte. En 1914. Una completa reseña de Tanner Hawlett ubica los primeros ensayos de vacunación anti-pertussis. Probada así la vacuna. Luttinger vacunó a una cifra similar. se logró reducir apreciablemente la letalidad de la enfermedad. estimando una protección gruesa del 90%4. el primer estudio de campo propiamente tal se realizó en las islas Feroe por Madsen. de los cuales enfermaron 20. Nicolle y Conor19 se atrevieron a usar una vacuna viva a guisa de tratamiento en una epidemia en Túnez en 1913. Luego de una gran polémica entre las ventajas de usar la vacuna preventiva o la curativa. La vacunación comenzó a discutirse en Chile en los años 30's. Hoy sabemos que.094 vacunados. versus 18 de 627 no vacunados. con un grupo de 300 pacientes tratados con vacuna. Hess vacunó a 244 niños con una vacuna celular entera y muerta. lo cual es estadísticamente significativo y le dio un espaldarazo al método17. para llegar a una suspensión salina de 400 millones de bacilos por gota. Una infinita discusión se estableció entonces sobre la efectividad terapéutica de las vacunas muertas. Conrado Ristori y la memorista María Villalobos25. y el serio trabajo de Herman y Bell22 ya en 1924. tantas veces como fuera necesario. entre 1915 y 1917.: "La coqueluche apagó su alegría y la tuberculosis extinguió su vida".. Bordet y Gengou buscaban un toxoide. Esta vacuna se inyectó subcutáneamente cada dos o tres días. con 1. inserto el género en la . en el sentido que iguales éxitos podían obtenerse empleando "agua coloreada con leche". vemos que existía todo un Servicio de Coqueluche. el Instituto Bacteriológico se abocó al desarrollo de esta última. A comienzos de los años 40's tenemos el ensayo de Emilio Prado. lo que daría apenas un 20% de protección.220 vacunaciones completas con una vacuna mixta muy recargada: 30 Lf de toxoide diftérico y 40 mil millones de Haemophilus pertussis. subiendo a 340 en los períodos epidémicos. del 23 de junio de 193124. para lo cual hicieron cultivos en agar sangre con papa. con resultados bien discretos: en un distrito el 20% de los vacunados escapó a la enfermedad. En una reunión de anatomía patológica del Hospital Arriarán. y no lo encontraron. con lo cual declararon haber curado al 78% de los casos en 3 a 12 días. aprovechando una gran epidemia que se inició en 1923.000. cuando la tasa de morbilidad era de 150 por 100. enfermando 23 de los 239 niños vacunados. tal cual como leemos en el lenguaje florido de la época.. pues fallecieron 5 de 2. Más temerarios. influenzae. Casi simultáneamente. la cual le permitió inmunizar cerca de 2. La vacunación como tratamiento es más antigua aún y la inició Freeman18 en 1909. en los que en 25% la mejoría fue tan marcada "que no hay duda de su efecto específico". la toxina causante de los muchos efectos atribuidos a distintos elementos de la Bordetella. enfermedad que daba el papirotazo final a los tuberculosos. con una letalidad que llegaba al 26%23. en tanto que de 80 controles no vacunados. en dosis de 1 a 5 gotas.000 individuos. que hablaba de una reducción del período de estado de 40 días en los no vacunados. los emulsionaron y lavaron varias veces. Sin embargo. Esta imprecisión de tantos años en cuanto a las toxinas y mecanismos patógenos de la bacteria fue lo que entrabó siempre el desarrollo de una adecuada vacuna. en tanto que de 108 no vacunados sólo se salvaron 2. desde la categórica declaración de von Sholly20.dando validez definitiva al "pertusinógeno". ya sea con H. pertussis sólo o combinado con H. que así se llamaba entonces.. enfermaron 59. a 25 en los vacunados. hasta la ponderada conclusión de Luttinger21. refiriéndose al prescolar de 5 años Alfonso N.

000 niños y 713. quién los describió una década antes30 y no de Preston. porque se produjeron después de las 72 horas.326 inmunizaciones completas26. quien sólo los publicitó.83% en los no vacunados. en la última de las pestes infantiles. los fabricantes de vacunas enteras se han preocupado siempre de incluir cepas que posean todos estos antígenos. A la Bordetella todos los esfuerzos médicos. Personalmente. Una reciente editorial del JAMA27 comenta los tres últimos estudios realizados al respecto y dice que. En todo caso. Las reacciones adversas de la vacuna pertussis constituyen uno de los grandes mitos de la medicina moderna.000 inmunizaciones. y la coqueluche se ha convertido. en cerca de 230. que comenzó en abril de 1951. Pese al buen resultado. La eficacia estimada fue del 96%. sino a que son mejores y más específicos antígenos. no en cuanto a las menores reacciones adversas.tercera superfamilia. al conceder una desusada importancia a aglutinógenos que nadie ha podido individualizar correctamente y que parecen corresponder a organelos de adherencia. Revisando los trabajos que lo originaron. con 56. legítimamente. creo que este mito ha sido beneficioso. razones técnicas postergaron en 8 años el inicio de la vacunación mixta en Chile. no se encontró evidencias de una relación causal entre la vacuna y un permanente daño neurológico. La variación antigénica fue puesta en órbita por Preston28. en tanto que un estudio contemporáneo con vacunas acelulares descarta tres de ellas elegantemente. en los años 60. vemos registradas muertes súbitas ocurridas meses post-vacunación. que son de Anderson. desde Bordet acá. le importan un cuesco. está más cerca de Acinetobacter que de Haemophilus.32% para los vacunados. Fue un año excepcionalmente epidémico. . pues ha permitido desarrollar mejores vacunas. que se prestó para el ensayo.29 en Inglaterra. contra 8. La morbilidad comparada dio 0.

Cuando la subunidad B se une al receptor de membrana de la célula. quienes sufren con mayor rigor sus complicaciones.000 hab). En los últimos años se ha observado en la CAPV una gran disminución en la incidencia de la enfermedad. en 1999 se registró un brote de la enfermedad con 87 casos (4/100. Hasta 90% de los contactos no inmunes adquiere la infección. probablemente a través de la acción del ATP y glutatión. también usada en algunas vacunas acelulares. el Mycoplasma pneumoniae. mientras que la componente B.5 Síndrome coqueluchoide La infección por Bordetella parapertussis produce menos de una quinta parte de los casos con cuadro clínico de tos ferina. mientras que 40% de éstos suelen ser asintomáticos y otro 40%. la Chlamydia trachomatis y virus como el adenovirus y el virus sincitial respiratorio. la subunidad A es activada. La B. Su patogenocidad se fundamenta en la producción de muchas proteínas. vinculados con las fimbrias. Afecta principalmente a los niños menores de cinco años. Otros organismos que pueden causar un síndrome coqueluchoide incluyen la Bordetella bronchiseptica. . La pertactina es una proteína externa de la membrana de la bacteria. no móvil y encapsulado.5 μm de ancho y entre 1.3-0.9 /100. en parte responsable también de su patogenicidad.) y en el 2000 ha descendido a 40 casos (1. pasando de 1. Un componente es enzimáticamente activa y está formado por la subunidad S1. Aunque la vacunación ha disminuido notoriamente la proporción de incidencia y mortalidad por esta causa.000 hab). con preferencia al epitelio ciliado. En poblaciones no inmunizadas. es una de las enfermedades que causa mayor número de muertes en lactantes y niños de corta edad. y periódicamente se producen brotes. sin embargo. pertussis. pertussis es también productora de toxinas. en particular en las edades tempranas. Por su parte. Sus antígenos de superficie.3 La toxina está ubicada en la superficie bacteriana y aumenta la concentración del AMP cíclico inhibiendo la función fagocitaria. ETIOLOGIA.0 y 1.673 casos en 1986 (tasa de 78/100.CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Es una enfermedad endémica común en la infancia. en especial a los lactantes. aeróbica de unos 0. es la parte vinculante del receptor y se compone de las subunidades S2-S5. la enfermedad tiene un comportamiento endémico con brotes perió-dicos.3/100. las mayores tasas de hospitalización y letalidad se presentan en el primer mes de vida. son aglutinógenos incorporados en las vacunas acelulares. Otra probable molécula de adhesión es el factor de colonización traqueal. La evasión de la respuesta inmune es un factor importante en la virulencia de la B. inmunógena y que sirve para la adhesión celular. una pequeña bacteria Gram negativa. comienza la sintomatología del cuadro clínico. una simple bronquitis aguda. algunas de ellas toxinas y moléculas de adhesión. La Bordetella pertussis. mediada por la toxina adenilciclasa. Toxina pertussis La toxina pertussis es un complejo proteico de seis componentes o subunidades organizadas en una estructura A-B.4 La bacteria libera la toxina de forma inactiva. la citotoxina traqueal derivada del peptoglicano produce parálisis de los cilios respiratorios y aunque no es inmunógena.000 hab) a 6 casos en 1998 (0. es el agente causal de la tos ferina.5 μm de largo.000 hab. El hacinamiento favorece la propagación.

varios golpes de tos en expiración que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio. Desapareciendo los primeros en pocos días mientras que la tos va progresando en frecuencia e intensidad hasta que se torne paroxistica en una a dos semanas. Chlamydia trachomatis y algunos adenovirus..  Agente Bordetella pertussis.Siempre se debe sospechar también la posibilidad de la incrustación de un cuerpo extraño. antes de la fase de tos paroxística y puede extenderse hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos típicos en los pacientes que no han recibido tratamiento.  Modo de transmisión Por contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de personas infectadas y a través de góticas de secreciones respiratorias de individuos infectados. Clínicamente el síndrome se caracteriza por tos en quintas. Puede presentarse vómito. Bordetella bronquiséptica. Los paroxismos con frecuencia culminan con la expulsión de mucoides claras y adherentes. Dura una a dos semanas. lagrimeo. El cuadro clínico de la enfermedad es muy variado ya que ésta se puede presentar en casos benignos y en graves. . caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que poco a poco y en el término de una o dos semanas se torna paroxística.  Periodo de incubación Entre seis y veinte días.tos en quintas. anorexia y tos nocturna que evoluciona a diurna. Ciertos gases inhalados tóxicos y sustancias ácidas pueden producir una sintomatología muy similar. fiebre ligera y tos seca. es decir. con cinco a quince golpes en expiración que terminan en un silbido inspiratorio. bacilo pleomorfo gramnegativo.. Un síndrome tosferinoso tambi én puede ser producido por Bordetella parapertussis. incluyendo tumores o adenopatías. Después del inicio del tratamiento con eritromicina. con tos persistente pero sin estridor. Pero en promedio dura de seis a ocho semanas. En los lactantes menores de seis meses se presenta cianosis y periodos de apnea desencadenados por la tos. Este periodo dura de dos a cuatro semanas.  Periodo de transmisibilidad Se inicia desde la fase catarral temprana.El padecimiento se inicia con rinorea. habitualmente dura entre siete y diez días. en el cual hay malestar. no es evidente el estridor inspiratorio. estornudos.  Reservorio El hombre es su único huésped. SÍNTOMAS Enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio. Los niños mayores y los adultos pueden tener manifestaciones atípicas. el periodo de transmisibilidad dura solamente cinco días o menos. PERÍODO PAROXÍSTICO. ocasionalmente pérdida del conocimiento y convulsiones debido a la hipoxia cerebral. a menudo seguidos de vómito. así como de duración corta o larga. Para su estudio la dividiremos en tres períodos: PERÍODO CATARRAL.

cianosante. La frecuencia ha disminuido así como la intensidad hasta desaparecer en unas dos semanas aproximadamente. Las infecciones respiratorias agudas pueden desencadenar tos que recuerda a la coqueluchoide. neumonía. En la tosferina hay que tener cuidado con las complicaciones ya que éstas suelen ser graves. que cuando se presenta en las primeras semanas de evolución es de tipo intersticial. ni espasmódica o paroxística. Causada por una bacteria. en ocasiones emetizante. que puede durar de una a dos semanas más. exploración faríngea. afecta principalmente a los bebés y a los niños pequeños. durante varios meses. • El tratamiento para la tosferina por bordetella pertussis. La tos coqueluchoide aumenta en intensidad y frecuencia durante una o dos semanas para luego declinar progresivamente hasta llegar al periodo de convalecencia. Como complicaciones pueden presentarse encefalopatía con pérdida de conciencia. lasitud y somnolencia durante algunos minutos. Después de los accesos el paciente presenta sudoración. PREVENCIÓN SECUNDARIO: • Exámenes de laboratorio encontramos una leucositosis de predominio linfositario que puede llegar a los 100 mil o más leucocitos por milímetro cúbico. atelectasia pulmonar. Causada por una bacteria. atelectasias y la encefalopatía que se manifiesta fundamentalmente por convulsiones y es la complicación más grave pues puede causar daño neurológico o la muerte. convulsiones. enfisema. los cuales se presentan con 10 o más golpes de tos. es a base de eritromicina. Otras complicaciones son las bronquiectasias. se caracteriza por paroxismos Prevención primario: -vacunación en niños menores de un año PERIODO PATOGÉNICO Desarrollo: La tos ferina o pertusis. PREVENCIÓN PRIMORDIAL: afecta principalmente a los bebés y a los niños pequeños.En este período la tos ya no es coqueluchoide. después de la cuarta semana casi siempre es de tipo lobulillar (bronconeumonía). menos grave y susceptible al tratamiento. se caracteriza por paroxismos (episodios o ataques súbitos intensos) de tos que terminan con el característico estridor (ruido característico al inspirar después de toser al tener la enfermedad) cuando el aire se inhala Las bordetellas ejercen su efecto patógeno en la mucosa respiratoria a través de sus toxinas. de curso prolongado y rebelde al tratamiento con antibióticos. activación de tuberculosis. neumonía y finalmente la muerte. Estos pueden ser desencadenados por polvos. con componentes atelectásicos. neumotórax . PERÍODO DE CONVALECENCIA.. enfisema mediastinal. Si la neumonia se presenta tardíamente. espasmódica. con protusión de la lengua que termina con un estridor laríngeo inspiratorio prolongado.En este período encontramos los accesos de tos característicos de la tosferina. El número de accesos diarios varía de acuerdo a la gravedad llegando hasta 40 o más y son de predominio nocturno.  Estudio por laboratorio: inmunofluorescencia directa y cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. La principal de ellas es la neumonía.  Tipo de muestra: el diagnóstico de tosferina requiere la recolección de muestras adecuadas del tracto respiratorio para la prueba directa de anticuerpo fluorecente . beber o comer y por presión en la traquea. bronquiectasias. El estridor laríngeo no se presenta en los recién nacidos y en los lactantes menores.

oral. Adultos: 500 miligramos cada seis horas por catorce días. El caso leve de tos ferina puede ser tratado en la casa. Ambos hisopados deben obtenerse de igual manera. en tres o cuatro tomas por día. Así como mantener una buena hidratación. suministrar alimentos en pequeñas porciones y en forma frecuente. Si tomamos en consideración que la tosferina es un síndrome de etiología múltiple. de la presentación en suspensión. En caso de requerir hospitalización se administrará oxigeno y se aspirarán cuidadosamente las flemas. durante catorce días. La dosis se fraccionar á para tomar cada seis a . La eritromicina acorta el periodo de transmisibilidad pero no disminuye los síntomas excepto cuando se administra durante el periodo de incubación o en los comienzos de la fase catarral.(DFA) y para el cultivo. Aunque la bordetella ha demostrado ser sensible a múltiples antibióticos in vitro. es a base de eritromicina. Cuando hay neumonía se utilizarán antibióticos del tipo de ampicilina. Las convulsiones en caso de presentarse se manejará con sedantes no barbitúricos. PREVENCIÓN TERCIARIA: La mayoría de secuelas son tratados segun su naturaleza patogénica y algunas no son tratables. Los bebés tienen el mayor riesgo de muerte y requieren un control cuidadoso. Recomendar a los familiares mantener al paciente en un ambiente higiénico y ventilado. Quimioprofilaxis a contactos asintomáticos de alto riesgo. con eritromicina así: l Menores de 12 años (peso inferior a 40 kg): 40-50 mg/kg/día por catorce días. Antibioticoterapia: el antibiótico de elección es la eritromicina. Cuando el responsable del cuadro son virus se pueden utilizar algunos antivirales pero sus resultados son dudosos. RESULTADOS Recuperación: los niños mayores. El tratamiento sintomático se basa en el control de los accesos de tos. comprenderemos el por que los pobres resultados del tratamiento. sin pasar de un gramo. Con la cabeza del paciente inmovilizada. La muestra de elección es el hisopado nasal y faríngeo por duplicado que se obtiene utilizando diminutos hisopo de alginato de calcio montados sobre alambres finos flexibles. MUERTE: posible si no se recibe el tratamiento adecuado • Cronicidad: pueden presentar Neumonía • Convulsiones • Trastorno convulsivo (permanente) • Hemorragia nasal • Infecciones del oído • Daño cerebral por falta de oxígeno • Sangrado en el cerebro (hemorragia cerebral) • Retardo mental • Detención de la respiración o respiración lenta (apnea) TRATAMIENTO. tales como el difenilhidantoinato sódico o el diazepan. el hisopo se inserta suavemente en la fosa nasal hasta llegar al fondo de la nariz. El tratamiento para la tosferina por bordetella pertussis. Niños: 40 a 50 mg/kg/día. el pronóstico generalmente es muy bueno.

junto con las vacunas antidiftérica y antitetánica. la difteria y la tos ferina. a los cuatro. La vacuna Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular (DTPa) contiene componentes inactivados y purificados de Bordetella pertussis. La vacuna Tdap se le exige a todos los niños nacidos a partir del primero de enero de 1994 que se vayan a inscribir en el sexto grado. a los seis y entre los 15 y los 18 meses de edad y entre los cuatro y los seis años de edad. Las autoridades de salud a cargo de las inmunizaciones recomiendan que la vacuna de inmunización DTaP (difteria. difteria y tos ferina acelular). recomendándose que se haga con un intervalo de tan sólo dos años desde la última vacuna Td. si ya han completado la serie de vacunas de DTP / DTaP recomendadas para los niños. y tos ferina acelular) se administre a los dos. El personal de salud que trabaja en hospitales y centros ambulatorios de atención y que está en contacto directo con pacientes que no han recibido previamente Tdap debe recibir una dosis de Tdap.ocho horas. Desde 1991 los diferentes estudios con la vacuna DTPa evalúan su eficacia entre el 71-84%. En el estado de Nueva York. Los adolescentes. INDICACIONES DE LA VACUNACIÓN La vacuna frente a la tos ferina se incluye actualmente en el calendario vacunal infantil de la CAPV con 5 dosis: a los 2. Adultos Para los adultos entre los 19 y los 64 años de edad que no han recibido previamente una dosis de Tdap. si se prefiere. recomendándose que se haga con un intervalo de tan sólo dos años desde la última vacuna Td. La edad preferida para la vacunación sistemática con la vacuna Tdap es de los 11 a los 12 años de edad. ADMINISTRACIÓN Y PAUTAS DE VACUNACIÓN . Los estudios avalan que la eficacia de la vacuna Difteria46 Tétanos-Tos ferina de células completas (DTPe) tiene una eficacia preventiva frente a la tos ferina del 70-90%. Existen diferentes vacunas acelulares frente a la tosferina conteniendo diversos componentes y concentraciones. si la vacuna más reciente que contiene toxoide tetánico-fue recibida por lo menos con diez años de anterioridad. Los adultos en contacto cercano con un bebé de menos de 12 meses que no han recibido previamente una dosis de Tdap deben recibir una. 6 y 18 meses y a los 6 años de edad. la ampicilina en dosis de 1 gramo cada seis horas por diez días (esta no es tan efectiva como la primera). una sola dosis de Tdap puede sustituir a una sola dosis de vacuna de refuerzo Td. tétanos. La vacuna infantil contra la tos ferina usualmente se administra en combinación con las vacunas contra la difteria y el tétano. En embarazadas podrá usarse la eritromicina o. 4. Adultos: 1-2 tabletas de 500 mg cada doce horas por catorce días. Pre-adolescentes y adolescentes En 2005. se exige la vacuna contra la tos ferina a todos los niños nacidos después del primero de enero del 2005 que se inscriban en los programas de prejardín y en escuelas. con edades entre los 11 y los 18 años de edad deben recibir una dosis única de Tdap en lugar de Td (tétanos. una nueva vacuna fue aprobada como dosis única de refuerzo para adolescentes y adultos llamada Tdap (tétano. EFICACIA E INMUNOGENICIDAD La vacuna de célula completa frente a la tos ferina se desarrolló en los años 30 y consiste en una suspensión de células de Bordetella pertussis inactivadas con formalina. difteria) como vacuna de refuerzo contra el tétano.

la hepatitis B. ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA CON OTRAS VACUNAS E INTERACCIONES Como se observa en la variedad de combinaciones existentes. PRECAUCIONES E INDICACIONES ESPECIALES Al igual que todas las vacunas no debe administrarse si existen antecedentes .El calendario vacunal vigente en la CAPV indica 5 dosis frente a la tos ferina: a los 2. indica que una pauta vacunal iniciada con DTPa debe ser concluida con el mismo tipo y marca de vacuna. inflamación. La vacunación frente a tos ferina no está recomendada actualmente de forma rutinaria en mayores de 6 años. No ostante. triple DTPe o DTPa e incluso con cinco o seis antígenos. el haemophilus influenzae b y el meningococo tipo C. Las reacciones adversas son más frecuentes con la vacuna de células completas (DTPe) que con la pertussis acelular (DTPa). La pauta iniciada con vacuna DTPe se puede completar con DTPa. la vacuna frente a Bordetella pertussis se administra simultáneamente con otras vacunas. especialmente en primovacunación. es intercambiar diferentes marcas de vacuna DTPa en la misma pauta vacuna. principalmente tras la 5ª dosis. dolor o nódulos en el lugar de la inyección. Su administración dentro del calendario vacunal coincide con las vacunas frente a la poliomielitis. Es decir. ya sea en forma doble. 4. llanto persistente. recientemente se ha comercializado una vacuna para la vacunación de recuerdo (no para inmunización primaria) frente a difteria-tétanos-tos ferina acelular (dTpa). Lo que no se debe hacer. VACUNAS DISPONIBLES Actualmente no existe una vacuna con un único antígeno frente a Bordetella pertussis. en el momento actual. En raras ocasiones se han descrito episodios de hipotonía o shock-like y convulsiones. También se pueden producir reacciones más importantes como: fiebre. 6 y 18 meses y una quinta dosis a los 6 años. la ficha técnica de estas vacunas. CONTRAINDICACIONES. Esta indicada en personas mayores de 10 años. DT y Td. Vacuna Nombre comercial Laboratorio DTPe ANATOXAL Di Te Per Berna TRIVACUNA Leti DTP MERIEUX Aventis Pasteur MSD DTPa INFANRIX GlaxoSmithKline DTPe-HB TRITANRIX GlaxoSmithKline DTPa-HB INFANRIX-HB GlaxoSmithKline DTPa-Hib INFANRIX-Hib GlaxoSmithKline DTPe-Hib TETRAC-HIB Aventis Pasteur MSD DTPa-Hib-VPI PENTAVAC Aventis Pasteur MSD DTPa-Hib-VPI-HB HEXAVAC Aventis Pasteur MSD DTPa-HB-VPI+Hib INFANRIX-IPV-Hib GlaxoSmithKline DTPa-Hib-VPI-HB INFANRIX-HEXA GlaxoSmithKline 47 Para personas mayores de 10 años: Vacuna Nombre comercial Laboratorio dTpa BOOSTRIX GlaxoSmithKline REACCIONES ADVERSAS Principalmente son de tipo local: enrojecimiento.

La existencia de enfermedad moderada o severa en el momento de la vacunación es también una cuestión a valorar: niños/as con otitis o infección respiratoria superior pueden ser vacunados. colapso o estado de shock-like. dentro de las 48 horas tras vacunaciones previas. ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE LA VACUNA Las vacunas DTPe y DTPa deben conservase constantemente refrigeradas entre 2º C y 8º C. . existan antecedentes de ocurrencia de: fiebre mayor de 40’5º C sin otra justificación. Se deberán tener precauciones especiales y valorar la conveniencia de la administración de dosis sucesivas de vacuna frente a la tos ferina cuando.de reacción anafiláctica con dosis previas o con cualquier componente de la vacuna y se remitirá a su valoración por especialistas. llanto persistente de más de 3 horas y convulsiones con o sin fiebre 48 en tres días posteriores a la administración de la vacuna. Estas precauciones son válidas tanto para la vacuna DTPe como para la DTPa.

FECHA DE ENTREGA. ALUMNA: Hinojosa Granados Mariana Paulina GRUPO: 3252 PROFESOR: Arturo Mancebo Hernández. 10/Abril/2012 .UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA EN ENFERMERIA “TRABAJO FINAL DE EPIDEMIOLOGIA”.

además de mantener altas coberturas de vacunación para 4 dosis y vacunación precoz a partir de los 2 meses. en Europa se ha introducido una dosis de refuerzo a los 11-13 años2.CONCLUSIONES. En respuesta a esta situación. Se tiene que brindar toda la información necesaria para prevenir esta enfermedad cumpliendo el Esquema de Vacunación ya que esta afecta principalmente a la población infantil. . Se piensa que el resurgimiento de la enfermedad se debería a que los adultos jóvenes se han transformado en “reservorio” de la enfermedad dada una inmunidad menos duradera después de la vacunación que la conferida por la enfermedad.

. Fuentes: OMS. J. Enfermedades infecciosas. Servicio Seccional de Salud de Antioquia. Vélez. Enfermedades infecciosas en pediatría. 4. Rev. chil. Borrero. 1998 6. Protocolos de vigilancia epidemiológica. Cuarta edición..3 Santiago 2004 7. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 1997. Medellín. Protocolos de vigilancia en salud pública. Publicación cient ífica nº 507 OPS/OMS. infectol. 1991. Cuarta edición. 2. H. Marcuse y Pickering. Corporación para Investigaciones Biológicas. CDC y UNICEF . v. 5. Ministerio de Salud. Peter. Restrepo. 1996. Guías integrales de atención. 1.. Vigesimatercera 3. W. Beneson. Halsey. J. Fundamentos de medicina.REFERENCIAS. Rojas. A. Editorial Médica Panamericana.21 n. Decimosexta edición.

o Prescribir una antibioprofilaxis a los seres cercanos que no hayan sido vacunados. o inmediatamente después del embarazo.  También es necesario utilizar mascarilla. o Vacunación de la población expuesta. Con la persona infectada: o Hospitalización. incluyendo los que tienen más de 64 años de edad. Mujeres de edad fértil.  Prescribir una antibioprofilaxis a las personas expuestas que no han recibido la vacuna.  Edad de las personas afectadas. durante. o En los centros de salud (maternidades y centros para personas mayores).RECOMENDACIONES.  Control permanente para detectar la llegada de nuevos pacientes con tos ferina.  Estado de vacunación de las personas afectadas.  Todas las personas cercanas a estos centros que no hayan recibido la vacuna.  Del personal que no haya recibo la vacuna contra la tos ferina hace menos de 5 años atrás.  En estos casos es necesario informar de inmediato al equipo de higiene del hospital o al médico encargado. o Es necesario realizar un informe que contenga:  Descripción de la colectividad. En las colectividades: o En las guarderías y en los centros escolares:  Antibioprofilaxis. quién no este completamente vacunado. Con las personas cercanas: o Detectar las personas cercanas que también presenten tos. o Control de los niños realizado por el médico de la escuela cuya función principal es detectar a quienes presenten una tos persistente.  El promedio de ataques de tos en los niños. antes. o Aislamiento o cuarentena.  Las medidas de control que se han puesto en práctica  .  El número de casos bajo sospecha. incluso si no presentan ningún síntoma.  El número de casos confirmados.  Aislamiento de todas las personas que presenten tos. o En caso de grupos de personas afectadas  Informar sobre la enfermedad a la población expuesta.  Hermanos y hermanas de recien nacidos no vacunados.  De todos los recién nacidos.      Cualquier persona de 7 años de edad y mayor. Las personas que tengan contacto con las mujeres embarazadas o los bebés.

    Terapia antimicrobiana Administración de inmunoglobulina especifica Tratamiento de apoyo : los lactantes requieren hospitalización. reposo en cama. humo. también los niños deshidratados o los que sufren complicaciones. para favorecer la aspiración de secreciones.APORTACIONES AL AMBITO DE ENFERMERIA. aumento de las necesidades de oxigeno y humedad. Observar la presencia de signos de obstrucción de las vías respiratorias         . Proporcionar un alto grado de humedad. Complicaciones :  Neumonía  Atelectasia  Otitis media  Convulsiones  Hemorragia  Perdida de peso y deshidratación  Hernia Aislamiento durante el estadio catarral Mantener el reposo en cama tanto tiempo como dure la fiebre Mantener al niño ocupado durante el día ( el interés por el juego se asocia a menos paroxismo ) Reafirmar a los padre durante episodios de la enfermedad que asustan Proporcionar un ambiente de reposo y reducir los factores que fomente los paroxismos (polvo. ingestión de líquidos adecuados. cambio brusco de la temperatura. enfriamiento ) Fomentar la ingesta de líquidos.