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Los déficit observados en el proce samiento de la información auditiva a nivel central pueden expresarse de muy distinta forma y responder a múltiples etiologías. Sin embargo existen. Las intervenciones propuestas para los pacientes diagnosticados con TFAC se basan en la utilización de los recursos centrales en la mejorara de las capacidades lingüísticas y cognoscitivas. la comprensión del habla y el aprendizaje. utilización de estrategias compensatorias y desarrollo de estrategias de escucha y metacognición. Estudios Bioquímicos Se ha hecho un destacable progreso en la comprensión de la organización bioquímica del cerebro. Resumen Los Trastornos de las Funciones Auditivas Centrales (TFAC) resultan de un déficit en el procesamiento sensorial que afecta a la escucha. sí bien determinan las competencias de estos procesos no constituye el principal objeto de estudio.auditio. algunas lagunas importantes en la comprensión de cómo la organización bioquímica se relaciona con la audición como proceso central. discriminar. Test de Integración Binaural. El mejor ejemplo de esta flexibilidad en las relaciones estructura-función es el hecho de que en algunas personas el habla se localiza en el hemisferio derecho en lugar del izquierdo. La evaluación audiológica de estos trastornos comprende el uso de pruebas psicoacústicas y electrofisiológicas seleccionadas según la historia clínica del paciente. desarrollo del metalenguaje. La metodología experimental y clínica en el estudio de las funciones auditivas centrales se basa en las siguientes técnicas que describiremos brevemente: 1. de que estás técnicas son las que mayor información dan acerca de las áreas responsables del procesamiento auditivo central. Test Monóticos. 2 • http://www. Test Dicóticos. Palabras Claves: Trastornos de las Funciones Auditivas Centrales. topografia y estructura de los cerebros. En tercer lugar la relación entre la masa cerebral y la función nunca ha sido explicada de forma adecuada. Santa Cruz de Te nerife. Estos déficit son producto de la incapacidad o falta de habilidad para atender. A pesar. En general la relación entre neurotrasmisores y audición en el mejor de los casos es muy tenue dada la evidencia de la que se dispone a partir de estudios experimentales (2. 1.©Auditio. Procesamiento Temporal. Esto se aplica tanto a la aparente diversidad en tamaño del cerebro como al hecho de que cuando se extirpan partes de áreas del cerebro. Un acercamiento de este tipo exige al clínico un amplio arsenal de pruebas y el conocimiento de la bondad de los protocolos empleados. Auditio: Revista Electrónica de Audiología • Vol. 3.Artículo original Las Funciones Auditivas Centrales Franz Zenker José Juan Barajas de Prat Clínica Barajas. Pruebas Electrofisiológicas.1. Introducción El estudio de la audición como fenómeno central implica una aproximación desde una perspectiva funcional en el que las bases biológicas. 4). resulta dificil establecer correspondencias entre estructuras anatómicas y funciones auditivas.. España . El estudio de las funciones auditivas centrales resulta compleja toda vez que no cons tituye una entidad unitaria atribuible a una sola categoría nosológica. El estudio de la audición como fenómeno central implica una aproximación desde una perspectiva funcional que requiere de un acercamiento a la audición como proceso y un amplio co nocimiento acerca de las correspondencias anatómico funcionales de la audición. el tejido que queda tiene una extraordinaria capacidad para seguir realizando la función. Técnicas de Imagen El estudio mediante técnicas de imagen lleva a cabo una descripción anatómica de las estructuras comprometidas en el procesamiento auditivo (1).2.com. desarrollo de aptitudes auditivolingüísticas.com 2003 . reconocer o comprender la información de origen auditivo. En segundo lugar algunas funciones parece que no están fijas a unos límites anatómicos rígidos. En primer lugar hay variaciones individuales en el tamaño.

1. La interpretación acerca de que tipo de efecto se relaciona con un comportamiento particular no siempre es fácil. tumores o cirugía cerebral. Dificultad en seguir instrucciones verbales. 9. Así mismo. accidentes vasculares. la interpretación de la actividad eléctrica registrada en el cerebro tiene sus propios problemas específicos. 32 Zenker y Barajas: Las Funciones Auditivas Centrales . Dificultad en la discriminación del habla especialmente en entornos ruidoso. 8. 5. hasta los 400 milisegundos o más en los que se dan el registro de componentes que reflejan la atribución de significado de los estímulos presentados (7). como La ASHA (22) en el año 1996 en un intento de unificar las distintas propuestas propuso la siguiente definición: "Las Funciones Auditivas Centrales son los mecanismos y procesos del sistema auditivo responsable de las siguientes conductas: localización y lateralización del sonido. levantar la mano o verbalizar un estímulo.6. resulta muy complejo establecer la relación entre función y actividad electroencefalográfica sin asumir previamente el axioma de que las respuestas observadas son resultados de las manipulaciones experimentales. Déficits atencionales / Hiperactividad. Dificultades en la repetición de palabras y números secuencialmente. También han podido observarse en individuos con trastornos del desarrollo (14). Ecolalia. Sin embargo. En el estudio de las funciones auditivas centrales este tipo de estudios se basa en la obtención de respuestas observables. 2. A partir de este tipo de registros es muy dificil determinar las áreas que tienen distintas funciones. UNA PROPUESTA DE DEFINICiÓN La definición de los Trastoruo de las Funciones Auditivas Centrales (TF AC) resulta compleja toda vez que no constituye una entidad unitaria atribuible a una sola categoría nosológica ya que comprende una amplia variedad de déficit funcionales relacionados con la audición. con el comportamiento de individuos control normales en una serie de pruebas de comportamiento estandarizadas. Habla poco clara. Estudios basados en la estimulación eléctrica La estimulación del cerebro evoca tres tipos generales de efectos: produce acciones relativamente puntuales. 6). Estudios basados en lesiones En general.16). Estudios de observación de la conducta La observación del comportamiento surge de la aplicación de los métodos empíricos-inductivos. dificultades de aprendizaje (18) o trastornos por déficit de atención (19). produce un efecto energizante general sobre el comportamiento y provoca unos efectos electrográficos anormales sobre el tejido cerebral. Esta alta resolución temporal hace de estas técnicas las más apropiada en el estudio de procesos de gran inmediatez como son la discriminación o localización de la fuente sonora. Difucultades en la memorización de nombres y lugares. 1.4. afasias (10.3. 11). Estudios electroencefalográficos Tabla 1: Principales síntomas y signos de sosEstas técnica poseen una gran capacidad en el registro de procesos de muy corta duración. en los que el potencial de acción es desencadenado en el nervio auditivo. 2. En este enfoque se compara el comportamiento de individuos con lesiones resultado de traumatismos craneo encefálicos. Estos déficit han sido observado en una gran variedad de poblaciones clínicas incluyendo aquellas asociadas a lesiones del sistema nervioso central (9). enmascaramiento temporal. Los potenciales evocados auditivos permiten el estudio del procesamiento auditivo desde los primeros milisegundos. retrasos del lengnaje (15. Se consideran inductivos ya que las generalizaciones o regularidades significativas se forman a partir de los resultados observacionales..1. competencias auditivas con señales competitivas y degradadas". Así mismo se han observado déficit en el procesamiento auditivo central en pacientes con historias de otitis crónica media recidivantes (20) y en personas mayores como resultado del proceso de envej ecimiento (21). discriminación auditiva. resolución temporal. 6. integración temporal y ordenamiento secuencial. 1. a la presentación de señales acústicas con o sin contenido verbal (8). enfermedad neurodegenerativas (12) o traumatismos craneoencefálicos (13) entre otras. el enfoque más utilizado para el problema de la función cerebral. ni tampoco los resultados son siempre bien interpretados (5. es el análisis de los efectos de la lesión o daño en el sistema nervioso central. pecha de un trastorno de las funciones auditi vas centrales . reconocimiento de patrones auditivos. Retrasos del habla o el lenguaje. 7. Repetición frecuente de las partículas "¿qué?" y "¿eh?" durante las conversaciones. reconocimiento de aspectos temporales de la audición cómo. 4. 1.5. 3. dislexias (17). Estos métodos se basan en la experiencia y la observación.

1. 24). algunos test centrales. 1. en algunos pacientes con amplificación La situación de examen y la historia clínica del se ha observado un fenómeno de interferencia binaural. han dificil separar la a naturaleza de los TF AC.D I . 1. La interpretación de los los parámetros apropiados paraen este tipo de protocolos. De vital importancia resulta conocer la manera que afecta la sensibilidad auditiva del paciente sobre los resultados de las prnebasde seleccionadas.IOA. orden a aumentar la validez de las grupos controllos para cada test. es que el equipo disponga del sujeto en conveniente las diferentes prnebas. estudiadas. _ . 1.3. 1. En la siguiente figura conclusiones. 1. 1. Musiek propuso una clasificación que reprodu'cs •• 11I n 11ft • " cimos en la siguiente tabla. la enfermedad de Alzheimer diaguóstico unitario. Por ejemplo. 1. Este tipo de de cuatro canales para poder derivar información acerca procedimiento basado en baterías de test dificulta el de la de localización de generadoressimultanea de los diagnóstico ya que en lalos interpretación de componentes. La evaluación de los paciente con TF AC hay un porcentaje que rechazan la amplificación. estos mecanismos las veces losprocesos TF AC no son detectados en estos paauditivos actividad eléctrica cerebral que puede cientes yageneran que no han sido estudiados desde este punto ser vista. 1. enfermedades degenerativas del sistema olivopontocerebral (31). La evaluación del TAFAC debe ir de pacientes es la indicación del oído a rehabilitar en debidamente precedida de una evaluación audiológica caso de adaptaciones monoaurales. Material evaluación y equipamiento silabas dicóticas la audición periferica determina en gran parte los resultados. 1.2.Estos mecanismos en estaser definición están a 3. 1. 1. AC en pacientes con EM cuando las aprendizaje de y del Esta relación hace que sea lesiones afectan las vías auditivas (28). audiometría La evaluación de las funciones auditivas centrales tonal liminar y logoaudiometría de forma que quede puede indicar unos resultados distintos respecto a la claramente establecida la sensibilidad auditiva del simetría observada desde el punto de vista periférico. pero que a modo de referencia didáctica puede resultar adecuada. 1. La evapuntuaciones de algunas pruebas centrales. (30). 1. Las pruebas deben poder son prnebas fácilmente modificables y adaptables al llevarse a cabo en una sala que cumpla con las normas estatus1999. el equipo debe ser capaz de llevar acabo tanto pruebas 1. que influyen finalmente en la conclusión y diagnóstico son la bondad de las prnebas empleadas. La de otro tipo de cognitivos.. 1. ~~ . ~tIJ'. En general los factores nuestro centro. En general. 1. 1. 1. 1. . 1. Respecto a los registros electro fisiológicos. Este requiere la selección de prnebas en función de la tipo de pacientes manifiesta alteraciones en las eficacia. Por otro lado. determinación de la presencia de un TFAC son las Sobre estos mecanismosdegenerativas. 1. Muchos de luación audio lógica de estos trastornos comprende el estos pacientes tiene antecedentes de lesiones en el uso de prnebas acústicas debidamente calibradas. varias prnebas puede dar resultados contradictorios. El Este tipo de pacientes se caracteriza por obtener peores conocimiento de la bondad de cada prneba así como de resultados en la ganancia funcional de la adaptación los procesos cognitivos y mecanismos anatómicos y cuando la amplificación es binaural frente a la fisiológicos que cada test examina resultaran críticos en monoaural (34). 1. 1. paciente dado el efecto que las hipoacusias tienen sobre demostrando la mejor competencia de uno de los oídos. 1. 26). I . 1. ALR. 1. auditivo del paciente (25. 1. 1. del sistema auditivo central disfunciones neurológicas La influyen funciones neurocognitivas que enfermedad mas común en este tiposuperiores de pacientes es la pueden manifestarse juntoExisten con a otros trastornos del esclerosis múltiple (EM).' _a. 1. que incluya test de imitancia acústica. 1. Almayoría igual que afásicos pueden presentar TFAC (27).tronco El acercamiento en Bateríade de Test del cerebral como registros componentes de media y larga latencia incluyendo MLR.. Estos procesos tiene correlatos tanto ser En un porcentaje alto. en la ataxia de Fiederich. 1. 1. en el test de 3. . en el Parkinson o en algunos tipos de TFAC leucodistrofias (32). 3. La La información registrada las pruebas empleadas habilidad y conocimiento del de clínico permitirá el en la batería de test ser representada establecimiento del puede diagnóstico en función gráfidel análisis camente de formaEn que se incluya los valores de los de los resultados. registrada mediante potenciales evocados o prnebas de Otra patología que puede ser estudiada en la psicoacústicas. ANSI La amplificación de los estímulos podrá cuanta más interacción haya entre parámetros de a hacerse mediante un reprocutor delos Disco Compacto frecuencia e intensidadEs deimportante los estímulos. 1. quemas el restriccionesdisponga encontraremos la aplicación de las examinador de unaen batería importante de prnebas en pacientes hipoacúsicos. 1. la integración de los resultados con la historia clínica y el tipo de respuestas dadas por el paciente. 1. Por resultados se llevará acabo base a las puntuaciones otro lado. resultados pueden ser contrastados reproducimos la hoja de resultados utilizadade en imagen la con otros procedimientos como las técnicas evaluación de las funciones auditivas centrales en o prnebas electrofisiológicas. 1. 1. Estasseleccionadas últimas pruebas requieren de un batería de Las prnebas se agrnpan en una promedidador y estimulador capaz de configurar test por el examinador. 1. 1. 1. 1. 1.. 23. la selección apropiada de las prnebas. en otras prnebas La evaluación de las funciones auditivas centrales se como el test de patrones de duración o la P300 la lleva acabo mediante test psicoacústicos y electrofisensibilidad auditiva delpsicoacústicas paciente apenas cuenta ya que siológicos. LA EVALUACiÓN DE LOS Otro grupo de pacientes en el que la evaluación de las F AC puede aportar información significativa son Se han empleados numerosos test tanto psicoacústicos los pacientes hipoacúsicos candidatos a adaptaciones como electro fisiológicos en el estudio de los de prótesis auditivas (33). Los test incluidos en la tabla reflejan la estructura o área cerebral y su correspondiente prneba siguiendo esta clasificación propuesta permite al menos teóricamente estudiar la integridad de la vía auditiva. 1. 1. través del audiómetro. _ Tabla 11: Relación de las pruebas empleadas en la evaluación de las funciones auditivas centrales clasificadas según la estructura de la vía auditiva estudiada (33). 1. SNC que ha afectado al procesamiento auditivo normalizadas y pasadas en un ambiente debidamente central. 1. 1. P300 Y MMN. 1. 1. paciente determinarán el protocolo de test a emplear. Nervio Auditivo PEATC Reflejo Estapedial Tronco Cerebral (Mielencéfalo ) PEATC MLD Reflejo Estapedial Números Dicóticos Cuerpo Calloso Rimas Dicóticas Números Dicóticos Patrones de Frecuencia Silabas Dicóticas Frases Competitivas Tronco Cerebral (Mesencéfalo) Números Dicóticos Silabas Dicóticas Patrones de Frecuencia MLR Cortex y Subcortex Patrones de Duración Patrones de Frecuencia Números Dicóticos Silabas Dicóticas MLRo P300 Niños con DA Patrones de Frecuencia Frases Competitivas Nimeros Dicóticos7 Rimas Dicóticas P300 Adultos con DA Patrones de Duración Patrones de Dígitos Dicóticos Silabas Dicóticas P300 34 Zenker y Barajas: Las Funciones Auditivas Centrales Zenker y Barajas: Las Funciones Auditivas Centrales 33 . pruebas centrales para la selección más apropiadas en función de la historia del paciente. 1.IlltlCl ~D:0. no exenta de los vicios propios de las simplificaciones excesivas. 1. 1. 1. 3. evidencias abundantes TFlenguaje. 1. 1. Los trastornos de estos comportamientos afectan al funcionamiento procesos complejos Existen varias poblacionesde clínicas en las que la como la comprensión del lenguaje o la percepción musical integridad de las funciones auditivas centrales puede (1.1. 1. 1.p_ •. ¿Qué tipo de propuestos pacientes puede la base del procesamiento de señales acústicas de gran evaluado? complejidad. 1.. 1. 1. 1. 1.••• (33) ¡ M. 'Ii BARAJAS EofMI.. 1. 1. Sin embargo. 1. Otra aplicación de estas pruebas con este grupo acondicionado. validez y fiabilidad de los mismas.Se De este hallado TF AC en otras enfermedades neurológicas con enmarañamiento de funciones proviene la dificulta en el lesiones en el sistema como en la enfermedad establecimiento de un auditivo criterio de evaluación y de Cahrcot Mane (29). En este grupo de pacientes TF AC. 1. 1. los pacientes psicoacústicos como neurofisiológicos.

La audiometría tonal liminar. FP = Patrones de Frecuencia. 4. CV = Silabas Dicóticas. la máxima discriminación y la logoaudiometría son normales en ambos oídos. La evaluación de las funciones auditivas central muestra puntuaciones fuera de los baremos para las pruebas de silabas dicóticas. patrones de frecuencia y duración. Leyenda: CS = Habla Comprimida. Las zonas grises indican los baremos de normalidad. SSW = Bisilabas Dicóticas. LPFS = Habla Filtrada. EVALUACiÓN Y DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES AUDITIVAS CENTRALES A continuación revisaremos los principales procesos susceptibles de ser evaluados mediante procedimientos psicoacústicos y electro fisiológicos. Dada la gran . el umbral de recepción verbal. DD= Números Dicóticos.Figura 1: Hoja de resultados de una batería de pruebas para la evaluación de las funciones auditivas centrales de una paciente de 31 años que acude a consulta por dificultades para escuchar cuando le hablan en presencia de ruido de fondo. DP = Patrones de Duración.

temporalidad o intensidad de la señal acústicas. Los test monóticos de baja redundancia mas empleados son el test de habla filtrada y el test de compresión del habla.2. La indicación de la reproducción verbal de los patrones induce a un del estímulo en el hemis4. por su Este tipo de test es uno de losEn mas observamos unpresentación item de ejemplo en el que números sencillez en la y recogida de los resultados. en la Zenker y Barajas: Las Funciones Auditivas Centrales 35 .3.2. proceso a nuestro juicio mejor representa el En 1961. ipsilaterales y bilaterales así como resultados normales. Esta diversidad de los resultados puede atribuirse al carácter de las lesiones del tronco cerebral en la que factores como el tamaño y área de la lesión resultan determinantes. Test Dicóticos Los test dicóticos consisten en la presentación simultanea de estímulos diferentes en cada oído.2. Procesamiento temporal en tríadas de dígitos presentados dicóticamente en el que él paciente era invitado a repetir los items de forma verbal. La puntuación final viene dada por el porcentaje de palabras correctas en cada oído. 2 4. 4. Esta puntuación es comparado con un baremo en función de la edad del paciente. la empleados figura 1. 2. induce al procesamiento de los estímulos Uno de los test mas empleados de escucha dicótica en es el hemisferio izquierdo. 2.1. el Test de Numeros Dicóticos de Musiek (29). 2.1. procesamiento en un hemisferio cerebral u otro. Doreen Kimura utilizó por primera vez este objeto de estudio. 2. con Estelesiones tipo de pruebas evalúan la aptitud dificultades experimentadas el oído individuo eneran el procesamiento delen orden de precontralateral a la lesión. Las de un temporal. Este test no es sensible en pacientes con lesiones interhemisféricas. Test de baja redundancia del habla: Los individuos normoyentes poseen la aptitud de reconocer el habla incluso en condiciones en las que la señal acústica ha sido degradada o está prácticamente ausente. Dependiendo manifestaban cuando los items eran presentados instrucciones dadas al sujeto podemos inducir el de forma monótica. paciente a repetir números presentados. Esta prueba ha sido desarrollada comprimiendo un 30%.para El orden del tono distintocon es presentado control en función de la de edad. I Estudios con pacientes con lesiones en ambos hemisferios o en las vías interhemisféricas han mostrado dificultades en la descripción verbal de los estímulos en este tipo de pruebas. Los ítems son presentados de forma monoaural. El test empleado por Kimura consistió 4. 2. La intensidad de los estímulos se establece a un nivel confortable y audible para el paciente. Estas dificultades no se de las sentación de estímulos no verbales. Se instruye al sujeto ha repetir las palabras presentadas. En general. En el se invita al paciente a escuchar series de cuatro números 4. La demanda de respuestas verbales requiere la integridad de las vías interhemisfericas ya que deben permitir la comunicación entre ambos hemisferios. El resultado viene determinado por la puntuación en el test expresado como el porcentaje de ítems correctos. En el estudio de Musiek y Pinheiro (44) encontraron una alta sensibilidad a las lesiones cerbrales (83%) y una menor sensibilidad del test en pacientes con lesiones del tronco cerebral (45%). Los test dicóticos con estímulos verbales evalúan las aptitudes de integración y disociación binaural. La descripción del patrón mediante palabras. Las instrucciones dadas al sujeto suelen demandar la repetición de los estímulos presentados en ambos oídos (atención divida) o en un oído específico (atención dirigida). Los test monóticos del habla de baja redundancia representan un grupo de test diseñados para evaluar la habilidad en el reconocimiento del habla en condiciones de degradación de la señal acústica. Test deprocesamiento Números Dicoticos ferio derecho. Test Monóticos 4. Esta aptitud viene dada por la riqueza de las vías neuronales en el sistema auditivo. Los estímulos son modificados disminuyendo la redundancia mediante la manipulación de algunos de los siguientes parámetros: frecuencia. el test del habla comprimidad posee una sensibilidad moderada en la identificación de disfunciones asociadas al SNC. 2. Esta puntuación es comparada en función de la edad con los valores de referencia de un grupo control. Losestudios primeros resultados obtenidos por Kimura Diferentes con animales y en el hombre han mostraron dificultades la repetición de los dígitos en mostrado la eficacia deen los test de procesamiento pacientes del lóbulo temporal.3. 2. forma aleatoria a través las secuencias. 6. Los déficit observado han sido siempre bilaterales. El tonales Estas triadas estánlos formadas por dos impulsos porcentaje de números reconocidos se de la misma frecuencia y un tercero correctamente de distinta determina cada oido y compara un grupo de frecuencia. Las instrucciones dadas al paciente le invitan a reproducir cada triada de tonos. 60% Y 80% el estímulo original. Cuanto mas similares y próximos acústi- 4. Se invita al de tres impulsos tonales en secuencias consecutivas.2. En cada item se presentan dos pares de números a cada oído de forma simultanea en tiempo. Dependiendo de la cantidad de porciones suprimidas obtenemos un item porcentualmente menor en tiempo respecto al original. 2. El 3 y1 son presentados de forma monótica simultanea con test consiste en la presentación o junto diótica de los números 6 y el 2 en ambos oídos. Test de Tonos presentados simultanemante en ambos oídos. procedimiento. Pacientes con lesiones del lóbulo temporal han mostrado un déficit en el oído contralateral a la lesión. La especificidad del test para las lesiones cerebrales versus lesiones cocleares es de un 88%.1. El Test de Compresión del Habla En esta prueba los estímulos verbales ha sido modificados mediante la supresión de porciones de la señal original y la consecuente reducción en tiempo del estímulo. 2. En pacientes con lesiones del tronco cerebral se ha observado déficitis contralaterales.camente sean los ítems mayores serán las para demandas variedad de pruebas hemos escogido una cada sobre el que procesamiento auditivo central. redundancia de la información acústica del lenguaje hablado y en la capacidad del individuo para extraer el significado a partir de la información acústica disponible. La evidencia sugiere que el procedimiento puede asistir en identificar la presencia de una lesión central pero no en la localización de la lesión.1.1.

secuencial o mediante la presentación de una porción del estímulo en cada oído.4. Algunos de estos test son relativamente resistente al efecto de hipoacusias cocleares ligeras y moderadas por lo que pueden ser utilizadas con este tipo de pacientes. Test de Diferencias en Intensidad Enmascaradas Figura 2: Presentación de los estímulos en la prueba de escucha de números dicóticos. Algunos de estas pruebas han demostrado ser altamente sensible a las disfunciones del SNC asociado tanto a lesiones hemisféricas como interhemisféricas. El test de la Diferencia en Intensidad Enmascaradas consiste en presentar un tono pulsatil a 100 Hz de forma diótica en presencia de un ruido continuo de banda ancha a 60 dB Hl. o III de los PEATC se corresponden con bajas puntuaciones del test. La mayoría de estos test presentan diferentes partes de una señal del habla en cada oído de forma separada. Test de Integración Binaural Los test de integración binaural son test dióticos en los que el mismo estímulo es presentado de forma 36 Zenker y Barajas: Las Funciones Auditivas Centrales . 11. Sí sólo se presenta una parte de la señal. Anormalidades en las latencias de las ondas 1. Los resultados obtenidos con este test en pacientes neurológicos han mostrado una mayor sensibilidad en lesiones inferiores del troncocerbal así como en lesiones corticales y rostrales. Existen versiones de estos test en los que la presentación de los estímulos se lleva a cabo de forma no simultanea. Los PEATC son un procedimiento fiable y con una alta sensibilidad en la detección de patología del nervio auditivo así como del tronco cerebral. En la condición fuera de fase (SoIIo) la señal es presentada con un desfase de 1800 entre ambos oídos mientras que el ruido es presentado en fase.5. Noffsinger. En pacientes con latencias anormales en las onda IV o V las puntuaciones en este test tienden a ser normales. El tono es presentado a distintas intensidades en orden a determinar el umbral bajo dos condiciones. el paciente no reconocerá el item. Sin embargo. En la condición homofásica (SoIIo) el estímulo y el ruido se presenta a los dos oídos en fase.simultanea en ambos oídos.4. El resultado se establece a partir de la diferencias en la detección del umbral entre ambas condiciones. Está consistencia de las respuestas facilitó la integración de los potenciales evocados como herramienta de diagnóstico extendiéndose su uso hasta potencia- 4. Martinez y Schaefer (29) han demostrado una correspondencia muy proxima entre los resultados obtenidos con este test y los Potenciales Evocados del Tronco Cerebral (PEATe).1. 4. Los resultados en este test también pueden verse afectados por disfunciones a nivel del troncocerebral. El tono pulsatil es presentado a un ratio de 200 mseg. Este tipo de prueba requiere una audición simétrica y bilateral normal para una aplicación optima y una interpretación apropiada. 4. si se presentan de forma simultanea las dos partes del estímulo a ambos oídos en un individuo con habilidades de procesamiento normal no tendrá dificultades en reconocer los items. Test Electrofisiológicos La aportación de los PETAC por Jewett y sus colaboradores en el año 1970 centró el interés de muchos investigadores en los potenciales evocados como instrumento de estudio de la vía auditiva y del SNC en general. Estas pruebas evalúan la habilidad de las estructuras inferiores del cerebro (tronco cerebral) para integrar información incompleta presentada en ambos oídos.

'" '" ". Figura 3: Efecto del envejecimiento sobre la latencia del componente P300.•.. 37. • ..$ 'IJ lDAD El componente que tradicionalmente se a asociado con la evaluación de los TFAC ha sido la P300. como la utilización de equipos de FM (49. 39).. . 42. El esquema es el campo de trabajo en el que los datos de ambos almacenes de memoria es integrada. utilización de estrategias compensatorias y en el desarrollo de estrategias de escucha y de metacognición (48). 1... Las técnicas electrofisiológicas empleadas en la evaluación del TF AC son los potenciales del tronco cerebral (PEA Te) .. A pesar de la gran variabilidad de las respuestas de los potenciales de larga latencia. Esta es la razón por la que la probabilidad del estímulo infrecuente ejerce un fuerte efecto sobre P300.r .•. •. TRATAMIENTO DE LOS TFAC Recientemente varios estudios han demostrado la eficacia de los tratamientos basados en el entrenamiento auditivo y en el desarrollo de estrategias de metacognición en pacientes diaguosticados con TFAC (35. La P300 es muy variable en su morfología lo cual va en detrimento de la fiabilidad de la prneba. (A) Recta de regresión entre la edad y la latencia de P300 para un grupo de sujetos de 6 a 14 años (pendiente -19 mseg/año). Sin embargo. los potenciales de 40 Hz. '!". Muchas de estas estrategias requieren de adaptaciones contextuales.< •. La presentación se lleva acabo de forma diótica y el registro se lleva acabo en la linea media. estos han mostrado ser sensibles a diferentes disfunciones del SNC para una gran variedad de patologías. desarrollo de aptitudes auditivo .. -.. si se le atribuye un carácter relevante. al igual que otras medidas conductuales.. (B) Recta de regresión entre la edad y la latencia de P3 para un grupo de sujetos de 12 a 24 años (pendiente -2.• . es presentado con una probabilidad menor que el tono frecuente. Las intervenciones propuestas para los TF AC se basan en la utilización de los recursos centrales en la mejorara de las capacidades lingüísticas y cognoscitivas (45. 36.... .". P300 componente que son mejor registrados con un montaje en la línea media (Pz. 43) Y en el entrenamiento en la transferencia interhemisférica (44). 5." _. no tienen siguificación en sí mismas a no ser que el experimentador asuma ciertos presupuestos teóricos y emplee determinados artificios en el diseño de la tarea experimental. ..4 mseg/año) (e) Recta de regresión entre la edad y la latencia de P300 para un grupo de sujetos de 18 a 78 años (pendiente -1. ~ .les de mayor latencia. 46).1 '" ~. lf 1>1 l! . •• ' . los registros electro fisiológicos cognitivos.5.'-\ 11 1M 11 "11.. Este estímulo no es esperado y por lo tanto relevante para el sujeto e impone la revisión y actualización del modelo mental. . la P300 y la Mismtach Negativity (MMN). - OlI' . ..: .25 mseg/año) (26). los potenciales medios (AMLR).1. desencadena una P300. . --=- •. el tono raro. El sistema mantiene un fluidez constante y tiene un carácter eminentemente dinámico. 4. El entrenamiento auditivo se basa en el desarrollo de estrategias auditivas a través de la mejora de la atención auditiva (40). El componente P300 es elicitado como un proceso de actualización del esquema mental. . Cuando aparece una nueva demanda. 38.. Cz y Fz).••. En un esquema cierta información permanece en la memoria a corto plazo y otra permanece en la memoria a largo plazo.:¡. . Este fenómeno justifica porqué la ausencia del estímulo. el modelo es revisado en orden a crear una representación que incorpore la nueva información. los procesos de detección y discriminación tanto temporal como espectral (41.."".••• .lingüísticas o metalenguaj e (47). .. Un esquema es un mapa complejo que representa todos los datos disponibles acerca del contexto del diseño experimental presentado al sujeto. La elicitación de este componente se lleva acabo mediante la presentación de estímulos tonales de dos frecuencias en los que uno de ellos. En especial los potenciales evocados cognitivos (MMN y P300) ofrecen la posibilidad de estudiar los procesos auditivos centrales de forma empírica permitiendo establecer inferencias sobre los eventos mentales implícitos en la resolución de las tareas propuestas... . P300 no dá información de la lateralidad del registro debido a los generadores del Zenker y Barajas: Las Funciones Auditivas Centrales 37 . En general este tipo de tratamientos requiere el desarrollo de estrategias adicionales como la memoria o el vocabulario así como el entrenamiento en estrategias metalingüísticas como La P300 es sensible a una gran variedad de trastornos neurológicos y psicológicos así como al efecto del envejecimiento (Figura 3)... 50) o modificación acústicas del aula o lugar de trabajo (51). P300 refleja este proceso de actualización del esquema o modelo mental.

37. 2 1 Gulya.H..). Neurology.. A. and equipo multidisciplinar Hearing Servicescomprendido in Schoo/s. farmacológico o quirúrgico. Así language impairments.). 29.W. 55).. Representation of 12. (1985). y Patronas. N. Luschei. ser razonado desde un modelo 6 Hugg.L. Speech.. J. Brain & Language. Weider. las interguage measures in a c1inical population... psicólogos. Lynn. C. Asha. 18.S. J. Colson.E. D. Language. D.. B. In A. in CharcotR. L. Archives discrimination of Otolarynin brain gology. Stufflebeam.. 19. T.L. Brain and Language. mismo las propuestas de tratamiento lleva implícito el 36(4). Bastard. Phillips. Rudy. Cook. (1989). y Nuttal. 177-182.J. acabo por logopedas.W. (1956).39-54). Audiological F. 338-352.. 352-358. E.J. N. Ear and Hearing. Austin. Phillips. Bibliografía mechanisms with aging. processing: Guth. L.J.383-412. Potchen. Dunn. sensorineural hearingSuppresion loss. Fullterton. 18. A.. (1996). fonológica. 382-386. Duration pattern recognition in 14. C. Marie-Tooth Auditory micropattern disease. H. evoked responses. Grady. 23.S. J. 7. 17. y Melamed.W. A. y Van Tasell. debe formar parte de la evaluación audiológica de los disCentral auditory function inAlzheimer's pacientes con sospecha de algún tipo de disfunción o ease.. R. B. J. 25. Divenyi. findings V. Review of Pharmacology and Toxicology. y Kiang.A.L. retraso del lenguaje.718-723. 203-216. y Cooke.A. Potential impact of magnetic resonance 22. in The effect of sound field diagnóstico y tratamiento integrados dentro de un word identification. J. frecuente estos 1 Cranford... H. J... 2 La evaluación de los procesos auditivos Sunderland.M. P. 1 9 Sunderland. 22.R. y Ross. Otolaryngology.. C.M. Handbook of geriatric communication disA. 336-343. American Journal of inferior 5(2). 35. acercamiento a este tipo de pacientes ChildrenEl with developmental disabilities: puede verse enriquecido con unaamplification evaluación. Central auditory 13. The American Journal of Otology. (1993). Musiek. 350-356. (1978). 117. y Casment.. Effects of Historical context brainstem and current status. (1989)..W. R. debe (1989). y y el 5 establecimiento del estatus neurológico. 6. J. 2 0 PiIIsbury.C..P. auditory 54.L.B.. y Gilroy. Foster. neurotransmission tex. D. 1-24).G. Olivopontocerebellar degeneration: Effects 31... T... N. Association Task 31. en principio por el otorrino1 Robin. Clinical 20. Springfield.. 68. 27. Hoffmann. crosses olivo-cochlear bundle.P. (1989). y Patronas. Frumkin.J. (1985). y Wilber. 304function altered byelectrical stimulation ofthe 313. A. the primary auditory cor. despedidos de la consulta como 1 Flexer. (1995). processing: pary.A. J. SCAN results with other auditory and lanFinalmente. Tomblin.L. 108. trastorno que pueda tener un origen central. venciones en pacientes con TF AC deben ser llevadas Ear & Hearing. J. 16-25. C. 163-183). Slotnick.J. Carlise. Central auditory W. establecido D. Journal Cholinergic of Experimental Psychology: in the cochlear nucleus. (1991). (1990).. stream. N. Auditory temporal patempírico-inductivo basado en lawith observación tern learning in children speech y and descripción funcional del procesamiento auditivo. Grimes. Grady. (1993). y Morgan. El diagnóstico. (1993). y laringólogo. yBrown. A. Research. 352-358.. damaged 108. 1 8 Ferre. multiple sclerosis lesions on Finch. Normal and learning disabled children's central auditory processing skills: An experimental test battery. (1986). (1983). Boston: 73-88. Central auditory function in Alzheimer's dis(1991).and & E. Detection versus discrimination contar lasduration prnebas apropiados en la detección y ofcon brief tones: Findings in patients evaluación de este tipo de damage. sound brainstem auditory Cognitive-behavioral procedures with chilevoked potentials. psicólogos o pedagogos.. L.. En la consulta otorrinolaringológica esRye.R. y Robinson. desarrollo de la (1989). y Pinheiro. Nonlinguistic auditory capabilities in apha16. 290-326. Neuropsychologia. 16. trastornos. D..317-325. 595-599. 40.A. Journal of the Acoustical Society of America. B. capabilities in aphaNonlinguistic sia.. A. G. PaUerson. R. subjects and patients with Masked cerebral cochlear whole-nerve response intensity and cochlear lesions. Auditory processing and ease. orders (pp. 108126. D. 28... Force on Central Auditory Processing Consensus develop11.. Journalof tory and nerve activity by stimulation Speech Hearing Research.. por 21...M. of efferent fibers to cochlea. Effects of stimulus material on dichotic listening performance on patients 15.. Kearney. TX: Pro-Ed. (1982). D. cognoscitivo y Katbamma. Y N..604-613. Audiology. dren and adolescents (pp. auditory (1982).J.M.C.. 67-80. B.S.127136.Archives Muchos pacientes withtemporal lo be of finalmente reciben un diagnóstico como hiperactividad. Thomas. (1992). Comparison of emocional del paciente.. conciencia 1 Divenyu.. Hall.. Ordinary tratamientos será médico. M.. trastorno por déficit de atención o simplemente son Millin. 7 extraordinary brain development: Anatomical variation in developmental dyslexia.. Conclusiones 1 Grimers. In D. Donahue. Chedru. Cullis. Otitis media with effusion in children: Binaural hearing before and after corrective surgery. y Efron. normal Dolan.F. Annual 16(3).M. D. M. J. Niccum.. 53. Frecher (Ed. Archives of Otolaeyngology-Head and Neck Surgery.. acoustic evets inPark.centrales (1985).E. Hearing Research. Baran. subjects. P. B.. y Muller. Aphasiology. yque Slade. 19.. Gardener. 37. J. Hart. Godfrey. In D. A primer for pharmacologist.E. and 11I Language. Mausbach. BrainJ. IL: Charles C. B. 29. C. La opinión de otros profesionales facilitará el diagnóstico diferencial 1 Keith. 4 normoyentes.L.424-437.. (1993). Levine.. Boston: Allyn & Bacon.Cognitive-behavioral procedures with children: Rosen. J.L. (1988). 141-149.A..el cierre lingüístico y la adquisición de significados a través de contextos oy elRobinson. (3). Moore. Hearing Audiology.. Nelson. 28. Journal of Psychiatry and Neuroscience. 10.. Hankey. C. Structural and physiological changes of the auditory and vestibular 38 Zenker y Barajas: Las Funciones Auditivas Centrales . P. Faingold.N.J.. R. Effects excitant Current status research andof implications amino acids on acoustic responses of for c1inical practice. Neurology. y Hall. sequential pitch and timing changes following frontal opercular damage.. 10(6). logopedas yaudiólogos. Auditory neurochemistry (pp. E. 24.L. N.290-326. of (1989). J.. K. y Reynolds. neoroA view from Neurotransmission in the auditory system: science.M. (1985). Foster. A preliminary study ofthe relationship between central auditory processing disorder and attention deficit dissorder. J. F. conocimiento de las diferentes estrategias de rehabilitación cognitivas ya que en escasosand pacientes él 1 Galaburda. N. R. Johnson.D. 30. en la mayoría de los casos..J. 35. Journal of Neurophysiology. (52. E. Grose. Musiek. Allyn & Bacon. F. 83. Handbook of auditory sia. (1989). 130137.. 41-54. P. Ripich (Ed. Ott (eds.. neurólogos. B.. Robin. (1982). lateralization W. 19. of audiwithGalambos. (1990). Anna/s of Dys/exia.L. Speaks. Burd. T. R.). 1086.B. American Speech-Language-Hearing imaging on the field of communication disorders. 39. K.B. L. Aniskiewicz. 3 pacientes no sean diagnosticados como TF AC al no T.Furst. D.K. G. 95-99. P. Human Perception and Preformance. Gascon. J. colliculus neurons. P..L.. (1991). A.

J.F. In B. y Moore. New York: Springer. 519-524. J. (1973). Springfield. 4. Auditory pattern perception in splitbrain patients. Case studies in binaural interference: converging evidence from behavioral and electrophysiological measures. V. Yost.L. 40. B. New York: Academic Press. D. 3 7 49. Wong (Ed. Massaro (Ed. L. ACPT: Auditory continuous performance test.. New York: Cambridge University Press. 8 (Suppl. J. R. 12(6. Handbook of discourse analysis. y Wilson. M.).W. In RV. 375-384.H..J. In W. K.. Stach. M. IL: Charles C. Ear and Hearing.610-612.. (1981). Archives of otolaryngology. 46.. L. 43. 53.of auditory brainstem responses. y End. 610-619. Moore. 130-162).24-30. 40. Silman. 131 S-138S. 47.L. S. 81. On comprehending stories. Hearing Journal.22-35. Van Dijk. 33-62). Journal of the American Academy of Audiology. 54. J. (1977). (1975).E. 122-131.E. Language and information processing. Flavell. 3-33): Hillsdale. G. Pinheiro. W.J. (1994).H.. Perception of the speech codeo Psychological review. J. Temporal changes in a complex spectral profile. 2: Dimensions of discourse (pp. Special hearing aid considerations in elderly patients with auditory processing disorders...J.W. The importance of room acoustic. 4 1 Abel. (1995). Suppl. Metamemory. Kintsch. T. (1997). Thomas. Crandell. Central auditory assessment: Thirty years of change and challenge. Dickson (Ed.). (1987). 106. 3 6 Danks.D. J. NJ: Lawrence Erblbaum. Understanding language: An information-processing analysis of speech perception. Hagan (Eds. 3 2 Chiappa. Keith. 271-294). MA:MIT Press. Journal of the Acoustical Society of America. y Smaldino. San diego: Academic Press. Stach. Tyler & D.H.. Lew. Cognitive processes in comprehension (pp.F. New York: Academic Press. Cognitive monitoring.A. Zenker y Barajas: Las Funciones Auditivas Centrales 39 . Cambridge.H. Handbook ofaudiological rehabilitation.). 44. Evoked potentials in c1inical medicine. B. Hillsdale. 4.M.H. S.). y Wellman. 1896-1905.). (1991).). San Diego. CA: Academic Press. 52. Semantic discourse analysis. Child development. M. 53. (1967). In D.A.). 3 8 50.W. (1972): Discrimination of temporal gaps. D. J. W. Language problems: A key to early reading problems. y Studder-Kennedy.M. Vol. B. San Antonio.). reading and psycholinguistics. Mode/s for the perception of speech and visual form (pp. (1981). M. 3 4 Jerger.W. Journal of the Acoustical Society of America. Liberman. (1993). F. Chermak. 45. 111-125). Fant. NJ: Lawrence Erlbaum. ail & J. 74. (1987). (1977). In W.. A. D. Auditory patterns of speech. 3 9 51. Cooper. Learning about learning disabilities (pp. (1982). (1980). In TA Van Dijk (Ed. J. (1967). Loiselle. In MA Just & PA Carpenter (eds.J. Schum (Eds. yJerger. G. Shankweiler. Processing strategies for reading and listening.Y. H. 4-85).. Frequency difference limens for short-duration tones.M.). R. Perspectives on the development of memory and cognition (pp.A. Boston: Allyn and Bacon. 3 5 48. Clinical eperience with personal FM assistive listening devices. C. Ear & Hearing. 142164). L. (1983).P. F. Journal of the Acoustic Society of America.). J. TX: Psychological Corporation. y Baran. Seminars in Hearing. In RS. Massaro. 52.A.. Musiek. Elaboration and memory development. (1987). yChmiel. Assistive devices forpersonas with hearing impairment (pp. F.A. 4 2 Mann. y Jerger. In R Horowitz & S.. (1985). 3 3 Musiek. 35-60). H. Samuels (Eds.. 431-461. Pressley. (1991). Flavell.Children's oral communication skilss (pp. Wathen-Dunn (Ed. Comprehending oral and written language (pp. Loiselle.296-309.S.C..

I. Language by ear and by eye. http://www. Cambridge: MIT Press. Recibido el 20 de Junio del 2003. The relationship between speech and reading pp. In J. C. vol.G. y McCutchen.com/revista/pdf/voI2/2/ 020203.J. 1 Noviembre 2003. Clínica Barajas.G. Speech and Language Advances in Basic Research and Practice.. 31-41. Las Funciones Auditivas Centrales [en-linea].).auditio.A.20. 38004 Santa Cruz de Tenerife. Mattingly (eds. Kavanaugh & I.com Para citar este artículo: Zenker. 21. F. 1. Publicado (on-line) 1 de Noviembre del 2003. the linguistic process. and linguistic awarness.F. Tel: +34922275488 Fax: +34922270364 E-mail: ze n ker@c1inicabarajas. Auditio: Revista electrónica de audiología. CI Pérez de Rozas 8. (1972). Reading. 237-269. <http://www. 2(2). (1982). Aceptado el 15 de Agosto del 2003. pp. Y Barajas. Mattingly.com/revista Contacto con el autor: Franz Zenker.pdf> 40 Zenker y Barajas: Las Funciones Auditivas Centrales Zenker y Barajas: Las Funciones Auditivas Centrales 41 . Islas Canarias.. Speech processes in reading. Perfetti. 133-148.auditio. D. J. España.