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Diabetes mellitus

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Diabetes mellitus
Diabetes mellitus

Símbolo de la ONU para la diabetes.
Clasificación y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 MedlinePlus MeSH E10 250 [2] [4] [5] –E14 [3]

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T89, T90 001214

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C18.452.394.750  Aviso médico

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos,[] que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.[] La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,[][8] que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupación en salud pública. Los síntomas principales de la diabetes mellitus son emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente.[9] En ocasiones se toma como referencia estos tres síntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayoría son los más comunes en la población. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),[10] cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Para el año 2000, se estimó que alrededor de 171 millones de personas eran diabéticas en el mundo y que llegarán a 370 millones en 2030.[11] Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crónicas (cardiovasculares, nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Día Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.

Historia La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. en 1848. 'correr a través' con δια o 'dia-'. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos médicos referencias a esta enfermedad hasta que. empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimológico de «paso». etc. que significa en griego correr a través. y éste del griego διαβήτης. Fue Areteo de Capadocia quien. ya se describen síntomas que parecen corresponder a la diabetes. de esta afección en su famoso Canon de medicina. Los trabajos clínicos y anatomopatológicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado. de διαβαίνειν (diabaínein. Hedon. le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). le dio a esta afección el nombre de diabetes. acúmulos de células encargadas de producir. refiriéndose al sabor dulce de la orina. se inició de inmediato. realizadas por Josef von Mering y Oskar Minkowski en 1889. entre otras hormonas. en el siglo II de la era cristiana. La búsqueda de la presunta hormona producida por las células descritas en el páncreas. Naunyn. expresando que el agua entraba y salía del organismo del diabético sin fijarse en él.Diabetes mellitus 2 Etimología Proviene del latín diabētes. Gley. 'correr'. la insulina y el glucagón. "miel") se agregó en 1675 por Thomas Willis cuando notó que la orina de un paciente diabético tenía sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por la orina). Fue acuñado por el filósofo griego Areteo de Capadocia. clasificó la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera). Casi en la misma época el inglés John Rollo atribuyó la dolencia a una causa gástrica y consiguió mejorías notables con un régimen rico en proteínas y grasas y limitado en hidratos de carbono. y diabetes insípida (porque esta última no presentaba la orina dulce). por Langerhans. ‘atravesar’). Frank. Cantani. aludiendo al «paso de orina» de la poliuria. basándolo en la restricción de los glúcidos y en el bajo valor calórico de la dieta. quedando desde entonces reconocida por su sintomatología como entidad clínica. La primera observación necrópsica en un diabético fue realizada por Cawley y publicada en el “London Medical Journal” en 1788. Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo. pero . Avicena habla con clara precisión Islotes de Langerhans. En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés Bouchardat señaló la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marcó las normas para el tratamiento dietético. 'a través'. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glúcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubrió. Como término para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminación de grandes cantidades de orina (poliuria). y βήτης o 'betes'. En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes. Sindrome caracterizado por una hiperglucemia que se debe a un deterioro absoluto o relativo de la secreciòn y/o la acciòn de la insulina La palabra Mellitus (griego mel.. el glucógeno hepático y provocó la aparición de glucosa en la orina excitando los centros bulbares. Tras un largo intervalo fue Thomas Willis quien hizo una descripción magistral de la diabetes. En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la orina. en el siglo XI. Lanceraux. y culminaron con las experiencias de pancreatectomía en el perro. en esa época también. (diabétes. en 1869. Fue él quien. C. refiriéndose al signo más llamativo que es la eliminación exagerada de agua por el riñón. en manos de Frerichs. En el papiro de Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo XV a.

Clasificación Clasificación etiológica de la diabetes mellitus Nombre Diabetes tipo 1 Déficit absoluto de insulina.Diabetes mellitus éste correspondió. diabetes lipoatrófica) Enfermedades del páncreas: pancreatitis. otra hormona pancreática que eleva los niveles de glucosa en sangre.Inducida por fármacos. También es necesario considerar los efectos del glucagón.Diabetes tipo 1 idiopática: destrucción de células beta por razones desconocidas Diabetes tipo 2 Otros tipos de diabetes Déficit de insulina con resistencia a la misma . Este descubrimiento significó una de las más grandes conquistas médicas del siglo XX. corazón. el corazón. neoplasia. nervios periféricos) reduce la calidad de vida de las personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico.Diabetes MODY . de la sangre vaya al interior de las células para que pueda ser utilizada. fenitoína. Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina. en 1921. ojos. pancreatectomía. incluyendo vacor. pentamidina. y el sistema nervioso (cerebro. aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo). citomegalovirus. por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos). que afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo. La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos sanguíneos finos del cuerpo. glucagonoma. tiazidas. síndrome de Cushing. En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazón y los vasos sanguíneos) que incrementan sustancialmente los daños en otros órganos (riñones. fibrosis quística . La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.Infecciones: rubéola.Diabetes tipo 1 autoinmune: destrucción autoinmune de células beta . .Endocrinopatías: acromegalia. . etc.Defectos genéticos de la insulina (leprechaunismo. sensibilidad cutánea y profunda. los vasos sanguíneos (arterias. etc. Coxsackievirus Diabetes gestacional Resistencia temporal a la insulina durante el embarazo Características [] . glucocorticoides. absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo. y que finalmente. porque transformó el porvenir y la vida de los diabéticos y abrió amplios horizontes en el campo experimental y biológico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glúcidos. feocromocitoma y otros tumores endocrinos . quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. síndrome de Rabson-Mendenhall.). los riñones. Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula. venas y capilares) y la circulación de la sangre. ácido nicotínico. una hormona secretada por el páncreas. retina. 3 Fisiopatología Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil. a los jóvenes canadienses Banting y Charles Best.

Se presenta en jóvenes y en adultos también pero con menos frecuencia. no se observa producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas esto regulado por células T.[] y que predispone a una descompensación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. y afecta a cerca de 4. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina. y se relaciona con la obesidad.[12] . correspondiente a la OMS. oxígeno entre otros.5 (ya que contiene síntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of adulthood). Diabetes mellitus tipo 1. una alta prevalencia se reporta en América del Norte. puesto que el feto utiliza la energía de la madre para alimentarse. pero. no produce suficiente. Los factores ambientales afectan a la presentaciòn de la diabetes mellitus tipo 1. por hemocromatosis. esto quiere decir que el receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados.que pueden provocar el desarrollo de una destrucciòn autoinmunitaria de celulas B. Esta diabetes se relaciona con corticoides. propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años). puede presenter reacciòn cruzada con proteinas de los islotes) Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) Es un mecanismo complejo fisiológico. o bien. provocando esta enfermedad. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años aunque cada vez es más frecuente que aparezca en sujetos más jóvenes. parotiditis y coxsackieB). aquí el cuerpo sí produce insulina.000 habitantes. conocida como 1.      sin datos      menos de 100      100-200      200-300      300-400      400-500      500-600      600-700      700-800      800-900      900-1000      1000-1500      más de 1500 Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta muy pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosomía. producto con tamaño anormal grande causado por incremento de glucosa.Diabetes mellitus 4 Actualmente existen dos clasificaciones principales. Puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo.Otro de los factores podria ser la exposiciòn a la leche de vaca en lugar de la leche materna en la lactancia (una secuencia especifica de la albùmina procedente de la leche de vaca. b) tipo 2 c) gestacional d) Otros tipos Diabetes mellitus por país en 2002: afectados por cada 100.5 o LADA Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta. La primera. Según el Comité de expertos de la ADA. anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. tipo 2 y gestacional) y la segunda. en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1. Esta clase de factores pueden ser virus(Rubeola congenita.9 millones de personas en todo el mundo. los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: a) tipo 1. puede sufrir daños al momento del parto. o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina). Diabetes mellitus gestacional Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadas.

reservando más los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten más tiempo. el exceso de peso y la falta de ejercicio. . los que podrían participar en la insulinorresistencia y en el daño a la célula beta-pancreática. Pero después se vio que no había un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilación lenta. además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa. Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia relativa a esta enfermedad como pueden ser los haplotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602. En el grupo de los HLA de clase II. Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una malformación genética. gripe. A través de un factor externo (papera. la cuál podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. polimorfismos de un único nucleótido en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de repetición en tándem en el promotor del propio gen de la insulina. La actividad física mejora la administración de las reservas de azúcares del cuerpo y actúa de reguladora de las glucemias. Además del CMH. ya que las grasas se queman con más facilidad. pero hasta ahora solo existe confirmación de ello en tres de estos loci que son el gen PTPN22. Las reservas de Glucógeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo está en forma. se sigue estudiando más de una docena de loci que incrementarían la susceptibilidad para esta enfermedad. existe susceptibilidad genética para padecer esta enfermedad ya que está influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA. Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes tipo 2 son. De hecho. Causas genéticas del tipo 1 Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos al organismo que la padece. la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de ácidos grasos libres. afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. que codifica una proteína fosfatasa. rubeola. Para la diabetes tipo 1 priman.Diabetes mellitus 5 Otros tipos de diabetes mellitus Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A Tipo 3B Tipo 3C Tipo 3D Tipo 3E Tipo 3F Etiología En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rápida absorción. (por ejemplo ciertas infecciones virales) que pueden afectar de forma directa o de forma indirecta mediante la generación de una reacción autoinmunitaria. la clase I. No obstante. fundamentalmente. varicela entre otros) puede causar la aparición de la enfermedad. alguna patología que influya en el funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

2 o 20q12-13. Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Cambios de ánimo. 11p12-p11. 17q25. Debilidad. ya sea de forma puntual o continua): Signos y síntomas más frecuentes: • Poliuria. • Fatiga o cansancio. 19p13. Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta enfermedad son: 2q24. Signos y síntomas menos frecuentes: • • • • • • • • • Vaginitis en mujeres.1.1 Cuadro clínico En humanos En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento. 6p12. 19q13.1. Irritabilidad. polidipsia y polifagia. piel seca. Dolor abdominal. pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genéticos (concordancia en gemelos monocigóticos del 69-90% frente al 33-50% en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos dicigóticos de 24-40% frente al 1-14% en la diabetes mellitus tipo 1) aunque estos están estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el sobrepeso. úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.3. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies.2.2.Diabetes mellitus 6 Riesgo empírico para el consejo genético de la diabetes mellitus tipo 1 Parentesco con el individuo afectado Gemelos monocigóticos Hermanos Hermanos sin haplotipo DR en común Hermanos con un haplotipo DR en común Hermanos con 2 haplotipos DR en común Hijos Hijos de madre afectada Hijos de padre afectado Riesgo de desarrollar la enfermedad (%) 40 7 1 5 17 4 3 5 Causas genéticas del tipo 2 Las bases genéticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco definidas.1-q13.2. 2q32. se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre. 12q24. .2. Ausencia de la menstruación en mujeres. 6q22-q23. o que no esté bien tratada. 13q34. balanitis en hombres. • Pérdida de peso a pesar de la polifagia. la ingesta exagerada de alimentos. la relación de polisacáridos de absorción rápida o de absorción lenta consumidos. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina. • Cambios en la agudeza visual. Aparición de impotencia en los hombres. 13q12. la actividad física realizada o la edad. 17cen-q21. 5q34-q35.

Determinación de microalbuminuria en orina de 24 horas . . la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11. . • Mal aliento 7 En animales En animales algunos síntomas son similares a los humanos pero se diferencian en algunos aspectos.0 mmol/L).Revisión del plan de alimentación por experto en nutrición. Neuropatía diabética. • La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). poco frecuente en gatos. polidipsia. uremia. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:[] • Síntomas clásicos de la enfermedad (poliuria. • Adelgazamiento y cansancio. Cataratas. preferentemente revisión de fondo de ojo con pupila dilatada. . Más frecuente en el gato que en el perro. • Revisiones por especialistas que también ayudan a evitar complicaciones: .1 mmol/l). función renal.Revisión anual por oftalmología. Signos y síntomas menos frecuentes y en casos graves: • • • • • • • Debilidad Cetonuria. "Ayuno" se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. Signos y síntomas frecuentes: • Poliuria. Deshidratación Taquipnea Vómitos • Olor a acetona • Hipotermia • Coma Diagnóstico Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma (glucemia). Seguimiento Además de un estudio médico adecuado.Determinacion de colesterol y trigliceridos en sangre.Diabetes mellitus • Náuseas y vómitos. electrolitos plasmáticos. Muy frecuente en perros.Creatininemia. existen exámenes de laboratorio para monitorizar los órganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa. polifagia y Pérdida de peso) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11. La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua.1 mmol/L) • Medición de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7. . etc. polidipsia y polifagia. dislipidemia.Hemoglobina glucosilada.: • Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en órganos blanco: .

tiña. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control metabólico en los últimos meses. y HbA1c) la más estable. falseando los resultados. Su principio básico es el siguiente: la hemoglobina es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxígeno. Esta medición expresa el nivel de azúcar en promedio de 2 a 3 meses atrás. Las fórmulas para la conversión de las unidades de glucemia son: • de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17. a mayor glucosa. dependiendo del laboratorio donde se ejecuten. mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada. el cual lo toma a nivel pulmonar.5 9.75] / 17.75 • de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) – 3.5 8 Conversión de las unidades de glucemia Las unidades de los resultados de exámenes de glucosa en la sangre pueden presentarse en mmol/l o en mg/dl. Esa glucosa en exceso entra a los glóbulos rojos y se une con moléculas de hemoglobina. HbA1c (%) mg/dl mmol/l 6 7 8 9 10 11 12 126 154 183 212 240 268 298 7. En sentido de proporción. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones (HbA1a. El tiempo de vida de los glóbulos rojos es aproximadamente de 120 días. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al año. y por esta vía la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las células del organismo.5 . por lo que es un parámetro aceptable para seguir el control de un paciente.5*X (en mmol/l) + 3. la que tiene una unión con la glucosa más específica es la fracción HbA1c. Esto es sumamente útil en el control de los pacientes. Pero esta afinidad no es precisamente nada más con el oxígeno. debido a que usualmente estos mejoran su dieta en los días previos al control de la glicemia. La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrará en niveles muy elevados en sangre.5 13.5 15. uñas encarnadas (onicocriptosis) Hemoglobina glucosilada Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. La glucosa se une también a ella sin la acción de insulina.Revisión por podología por onicomicosis.5 11.Diabetes mellitus . HbA1b. por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las células (resistencia a la insulina). glucosilándola.5 19.5 17.

Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho más saludable sino que también va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. una pérdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. un tratamiento con antidiabéticos orales. Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el día. con frecuencia mejora la hiperglucemia. Estos productos tienen contenidos de azúcar artificial que no tiene calorías pero le da el sabor dulce a la comida. Una persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 %. En el mercado hay productos hechos para los diabéticos. Dieta Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. En la prevención de la enfermedad. con el consiguiente sobrepeso y obesidad. neuropatía periférica. adaptándola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con índice glucémico alto. Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial para el tratamiento de la patología y ejercicio físico moderado y habitual. El tratamiento debería acercar los resultados de la A1c lo máximo posible a estos valores en la DM-1. Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus. Intervenciones en el estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria. para conseguir un buen control de su enfermedad. etc. el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales. retinopatía diabética. consiguiendo liberaciones de insulina más fisiológicas y adecuadas a la ingesta. ya que "sin azúcar" (o sin carbohidratos con índice glucémico alto). en todos sus tipos. sino también un control médico constante. Un amplio estudio denominado DDCT demostró que buenos resultados en la A1c durante años reducen o incluso eliminan la aparición de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crónica. modificando los hábitos que fuesen necesarios. denominados “sin azúcar”. tener mucho cuidado con estos productos. para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio físico + tratamiento medicamentoso -si precisa-). Ya que no hay ningún tratamiento que cure la diabetes. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clásicas jeringas. en cuanto la persona es diagnosticada de diabética debe empezar a mantener una dieta adecuada. es imprescindible la educación terapéutica en diabetes que impartida por profesionales sanitarios (médicos. no es lo . Una pérdida de peso mínima. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c ó A1c). incluso de 4 kg. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos. Se debe.Diabetes mellitus 9 Tratamiento Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2. no obstante. o bien. como en la gestacional. Lo que significa es que el diabético no debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo. como la hipercolesterolemia. nutricionistas o enfermeras) persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella. Bomba de infusión de insulina.

mandarina. uchuvas. papa. Las verduras como zanahoria. cebada. se desaconseja su consumo. rábanos. piña. También ha dado buenos resultados la conducción de un registro diario de alimentación para mantener el control. kumis y yogur dietético. manzana. Para ello se debe tener en cuenta la edad. en general. Distribución horaria de las comidas Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentación fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre. Una "dieta reductiva común" consiste de la alimentación con una menor cantidad de calorías. bocadillos. mazorca. etc. Alimentos inconvenientes Carbohidratos simples como el azúcar. lenteja. pepinos. la estatura. Unas galletas en las que figure "sin azúcar". clima en que habita. espinacas. mayonesas. un recién nacido. un niño en crecimiento. y es también la composición alimenticia recomendable para los diabéticos del tipo 2. En las frutas son convenientes las curubas. pepino cohombro. la panela. sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la acción de la insulina inyectada. La "nutrición balanceada" es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. moras. Alimentos convenientes Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabética sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. fríjol. garbanzo. maracuyá. pitaya. Esto es válido para todas las personas. postres endulzados con azúcar. cuajada. embutidos. tomate de árbol. durazno. soya. apio. patilla. crema de leche. berros. dulces en general y gaseosas corrientes. palmitos y tomate.Diabetes mellitus mismo que "sin carbohidratos". habichuela. plátano. fresas. mango. la soya. granadilla. Ha dado buenos resultados que se fijen consumos calóricos totales semanales y no se esclavice a límites calóricos diarios. miel. berenjena. zapote. Se encuentran en la acelga. uvas. También son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes grasas. pastas. brócoli. auyama. Además. calabacín. así como también la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol. lechuga. panes integrales y galletas integrales o de soja. banano. alcachofa. Alimentos muy convenientes Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. pero contendrán no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. este tipo de alimentación "para diabéticos" suele ser mucho más cara que la normal. mantequilla. manteca. de maíz. Una alimentación equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos. papaya. mamey y chirimoya. el aceite de girasol. triglicéridos o hipertensión arterial. por lo que. calabaza. naranja. avena. guayabas. 10 . pera. el sexo. repollo. 10 a 15% de proteínas y 20 a 30% de grasas. Un buen régimen alimentario se caracteriza por ser individual. habas. el momento biológico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo. arvejas. También son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola. espárragos. coliflor. ajonjolí y de oliva. La cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo. pimentón. El alimento se ajusta a la acción de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes. En cuanto a los lácteos son convenientes la leche descremada. el peso. chocolates. yuca (mandioca). melazas. contendrán muy pocos hidratos de carbono con índice glucémico alto. melón. cebolla cabezona. helados. En estos se encuentran las harinas: Arroz. el grado de actividad física. un adulto o un anciano). tocino de piel de pollo y quesos doble crema. mermeladas.

omisiones o ausencia de tratamiento. se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Estimulan la secreción de insulina. La elevada osmolaridad sanguínea provoca diuresis osmótica y deshidratación. inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. Como la clorpropamida y glibenclamida. • Agonistas de amilina. cirugías o traumatismos. Puede ser consecuencia de ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo. Como la repaglinida y nateglinida. cambios en hábitos alimenticios o de actividad física. • Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. insuficiencia renal aguda. respiratorias. comprenden dos entidades clínicas definidas: la cetoacidosis diabética (CAD) y el coma hiperosmolar no cetósico (CHNS). • Hipoglucemia: Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. la cual pone en peligro la vida del paciente. en casos extremos más de 1 000 mg/dL. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina. infecciones agregadas -urinarias. El ejercicio también afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. cambio en el lugar habitual de inyección. en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestión de días. la grasa y el hígado a la insulina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina. Retarda el vaciamiento gástrico. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente. Como la pioglitazona. potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa. • Insulina. gastrointestinales-.Diabetes mellitus Ejercicio físico El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes. Como la pramlintida. Incrementan la sensibilidad del músculo. actuando como normoglicemiante • Sulfonilureas. ya que la persona debe bajar de peso y la actividad física es necesaria en este procedimiento. 11 Medicamentos • Biguanidas. . El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado. Ambos tiene en común –como su nombre lo dice–. la elevación patológica de la osmolaridad sérica. llegando a registrarse. • Tiazolidinediona. entre otros. disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial. Como la exenatida. Los factores que los desencadenan suelen ser: errores. La cetoacidosis suele evolucionar rápidamente. • Inhibidores de α-glucosidasa. Esto es resultado de niveles de glucosa sanguínea por encima de 250 mg/dL. Como la sitagliptina. • Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). sobredosis de insulina. un mal nivel de glucemia (azúcar en la sangre) conduce a sufrir enfermedades agudas y enfermedades crónicas: Complicaciones agudas • Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial "coma diabético". Como la metformina. se presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metabólica. Complicaciones Independiente del tipo de diabetes mellitus. • Meglitinidas. falla orgánica múltiple y muerte. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. convulsiones. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal. Como la acarbosa. el riesgo de coma. Tienen en común su gravedad. choque hipovolémico. la presencia de deshidratación severa y alteraciones electrolíticas. Intensifican los efectos de GLP-1.

Diabetes mellitus ingesta insuficiente de hidratos de carbono. amilotrofía diabética. Ocasionalmente se requiere la amputación del miembro entero. 12 Complicaciones crónicas • Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía) • Daño de los nervios periféricos (polineuropatía) • Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies. • Enfermedad periodontal. acúmulo de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos. polineuropatía dolor. Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera parálisis del nervio. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina. la tasa de angiopatías periféricas en la población diabética alcanzan los 19. Hiperglucemia y el sobrepeso. que aparece gangrena que requiere amputación. • Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias. La angiopatía diabética es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos.5 por cada 100 mil habitantes . • Dermopatía diabética: o Daños a la piel. especialmente a las extremidades del individuo. • Daño de la retina (retinopatía diabética) • Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica terminal • Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática) • Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes Arterias. y neuropatía toracoabdominal La angiopatía diabética es una enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada con el curso crónico de la diabetes mellitus. Esta enfermedad conduce a infartos. • Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada. causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. apoplejías y trastornos de la circulación sanguínea en las piernas. por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. IL-6. la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. la imagen enviada al cerebro se hace borrosa. mononeuropatía. En Cuba. En presencia simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse dolores. La lesión periodontal es capaz de producir alteraciones en la señalización de insulina y sensibilidad a la insulina. diarreas o vómitos. etc. que se hace patente por el incremento de proteína C reactiva. La angiopatía diabética se caracteriza por una proliferación del endotelio. El nivel elevado de IL-6 y TNF-α es similar a la obesidad cuando induce o exacerba resistencia a la insulina. • Daño cerebrovascular: causados por una inflamacion en la sangre lo que provoca un coagulo sanguineo. Ese espesamiento causa tal reducción de flujo sanguíneo. puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores. probablemente debido a la elevación de TNF-α en la concentración plasmática. La retinopatía diabética es una complicación ocular de la diabetes. mononeuropatía múltiple. La infección periodontal puede elevar el estado de inflamación sistémica y exacerbar la resistencia a la insulina. y altos niveles de fibrinógeno. esto obstruye una arteria y puede provocar necrosis en la zona afectada del cerebro. Uno de los mecanismos para explicar la relación entre diabetes mellitus y periodontitis sugiere que la presencia de enfermedad periodontal puede perpetuar un estado de inflamación crónica a nivel sistémico. • Hipertensión arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios. La neuropatía diabética es consecuencia de la lesión microvascular diabética que involucra los vasos sanguíneos menores que suministra los nervios de los vasos. consta que la hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades "hermanadas". nueropatía autonómica.

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