Anotaes de COCHAVIT ELEFANT - ENHANCING COMMUNICATION IN GIRLS WITH RETT SYNDROME THROUGH SONGS IN MUSIC THERAPY.

THESIS SUBMITTED FOR THE DEGREE OF DOCTOR IN PHI LOSOPHY AALBORG UNIVERSITY INSTITUTE OF MUSIC AND MUSIC THERAPY DEPARTMENT OF MU SIC THERAPY, 2002. Cap. 1.3 Music Therapy Musicoterapia com crianas com distrbios do desenvolvimento Crianas com distrbios do desenvolvimento so a populao mais frequentemente tratada na musicoterapia (Hanser, 1999). A literatura se divide entre musicoterapia individ ual ou em grupo e estruturada e improvisada (Aigen, 1995; Alvin, 1976; Boxill, 1 985; Bruscia, 1987; Grant, 1989; Nordoff & Robbins, 1971, 1977; Oldfield, 1995; Robbins & Robbins, 1996; Voigt, 1999; Wigram, 1995). O poder da musicoterapia com disturbios do desenvolvimento A musicoterapia pode aumentar os nveis gerias de resposta e engajamento em crianas com deficincias (Toolan, & Coleman, 1994). Ela tem como objetivo ultrapassar as r eas das patologias e acessar as reas saudveis. Praticantes afirmam que processos a fetivos e cognitivos anteriormente no detectados so ativados pela msica, abrindo no vos canais e promovendo desenvolvimento pessoas (Aigen, 1995; Boxill, 1985; Hill , 1997; Nordoff & Robbins, 1971, 1977). 1.3.2 Canes infantis pr-compostas como parte do tratamento de crianas com distrbios d o desenvolvimento. O valor de canes pr-compostas para crianas com disturbios do desenvolvimento evident e por seu amplo uso em musicoterapia (Boxill, 1985; Brodsky, 1984; Herman, 1985; Hibben, 1992; Elefant & Lotan, 1998; Levin & Levin, 1975; McLean, 1990; Nordoff & Robbins, 1971; Oldfield, 1995). Usar canes (improvisadas e pr-compostas) na tera pia promove importantes obetivos teraputicos e aspectos interpessoais do self (Bo xill, 1985), bem como objetivos comunicacionais e acadmicos (Levin & Levin, 1975; Nordoff & Robbins, 1971; Wood, 1975). "Cantar po ser uma experincia de excitao par a a criana deficiente, ou liberdade de muitas das confuses e restries da patologia" (Nordoff & Robbins, 1971, p.22). 1.3.2.1 Canes como um elemento natural na musicoterapia Usar canes para crianas com distrbios do desenvolvimento to natural e apropriado quan to uma me cantando para seu beb. linguisticamente simples e repetitivo assim como o manhs (...) Crianas com distrbios do desenvolvimento no necessariamente respondem diferencialmente ao texto os estruturas gramaticais das mesnsagen da cano, mas so s ensveis s mudanas nos estmulos auditivos fisiologicamente e em nveis emocionais (Boxi ll, 1985; McLean, 1990) O uso de canes na musicoterapia para crianas com distrbios do desenvolvimento pode a ssumir muitos formatos e formas. As canes podem ser familiares ou no-familiares, si mples ou complexas, com ou sem repetio, verbais ou no verbais (Bruscia, 1987). As c anes podem ser usadas como uma ferramenta na terapia individual ou em tratamento e m grupo (Wood, 1975). 1.3.2.2 Efeitos das canes na musicoterapia Acredita-se que canes sobre atividades ou eventos que as crianas podem estar famili arizadas so as mais efetivas para crianas com distrbios do desenvolvimento. Essas c anes podem ser usadas para ensinar diferentes habilidades funcionais e conceitos ( Boxill, 1985; Levin & Levin, 1975; Nordoff & Robbins 1971). As canes infantis em muitos pases so caracterizadas por simples harmonias, melodias

e s fceis de lembrar. A maioria das canes infantis tem um comeo e um final claro que tambm fonte de conforto e satisfao. Elas podem, portanto, sentir uma realizao de um p roduto feito (Oldfield, 1995).

existem elementos em uma cano que estabelecem o sentido de segurana, confiabilidade , conteno e confiana. As crianas podem ganhar uma sensao de segurana e de segurana a tir do som e as associaes de ritmo com msicas conhecidas. As msicas so simples, previ sveis em seu padro rtmico e tm muita repetio, que mais acessvel s crianas. De acor Grinnell (em Bruscia, 1985), a influncia das canes em musicoterapia no constante. El a descrita como um processo teraputico do desenvolvimento que ocorre entre a cria na (o cliente) e o musicoterapeuta atravs da utilizao de canes. As msicas so usadas p facilitar a comunicao e para preparar a criana para a interao pessoal com o musicote rapeuta. Ruud (1998) conclui que: "A interao musical atravs de canes ajuda a estabele cer um senso bsico de inter-subjetividade atravs do qual uma criana pode, desde ced o, fazer um impacto sobre o outro" (p. 60). Conforme a relao entre terapeuta e cli ente se desenvolve, as msicas refletem o humor e a sensao da criana e promovem a aut o-conscincia. O terapeuta utiliza a mesma msica de uma sesso para a outra e pois el a serve como um organizador e confere sesso sua forma (Grinnell em Bruscia, 1985) . Em minha experincia pessoal durante a terapia de grupo de msica para crianas com di stpurbios do desenvolvimento, usei canes infantis pr-compostas, o que levou a expre sses emocionais e comunicativas pelas crianas. As respostas das crianas s canes foram muito positivas e elas pediram para ouvir as msicas vrias vezes por diferentes for mas comunicativas. Uma vez que as crianas haviam se familiarizado com msicas difer entes, foram dadas oportunidades de escolher entre um grande repertrio de msica. D esta forma, cada criana foi capaz de dar expresso aos seus desejos pessoais. Como resultado, a criana ganhou o controle sobre seu ambiente e eventos que ocorreram durante as sesses de musicoterapia. Esta uma experincia primria que, para minha com preenso, desvela habilidades escondidas e revela um caminho para a interveno expand ida de natureza semelhante em outras situaes. 1.3.2.3 Efeitos dos elementos musicais na cano A cano e seus componentes (texto, forma, contedo sonoro, como ele selecionado e rea lizado) tm muitas vantagens teraputicas. A melodia (som musical) no o nico fator det erminante terapeuticamente (Boxill, 1985; Frank-Schwebel, 1995; Hibben, 1992; Ol dfield, 1995). Uma forte pulsao rtmica que se repete uma e outra vez no mesmo andam ento e no mesmo nvel dinmico pode ter um efeito, que pode estabilizar tanto fsica c omo emocionalmente. Recitar e cantar em padres rtmicos de palavras pode estimular a verbalizao e ajudar no desenvolvimento cognitivo (Boxill, 1985). Na cano, existe o princpio entre a estrutura e a organizao e o princpio da variabilida de na expressividade. Elementos estruturados so caracterizados pela repetio e a cap acidade dos participantes em prever o que vai acontecer na msica. Os elementos fi xos so ligados ao tempo (andamento, mtrica, ritmo), bem como a tonalidade, harmoni a e forma. O contedo expressivo conduzido pela melodia (Aldridge, 1999), tessitur a, qualidade, dinmica e desempenho (Frank-Schwebel, 1995; Sekeles, 1996). A subid a e queda de notas refletem a qualidade do texto, ou o texto pode refletir a qua lidade da linha meldica (Boxill, 1985). Ensaiando msicas raramente envolve a repetio exata. Existem variaes musicais e verbai s e mudanas de nuance cada vez que a msica cantada (Sekeles, 1996). Essas pequenas nuances constroem uma discusso em curso entre o terapeuta e a criana por meio das canes. Bruscia (1985) fala de componentes musicais influentes como materiais fami liares que geram conforto e segurana, enquanto canes desconhecidas estimulam o inte resse. As repeties oferecem oportunidades para estabilizar, enquanto msicas com fin ais fornecem estrutura. Em um estudo sobre a comunicao com as crianas com distrbios do desenvolvimento condu zido por Braithwaite e Sigafoos (1998), foi relatado que a melhoria na capacidad e de resposta e funcionamento aumenta e melhora durante a condio antecedente da ca

no e era facilitada pela estrutura, fraseado, ritmo e letra das canes .

Os argumentos apresentados por pesquisadores sobre o valor de canes como uma ferra menta nas mos do musicoterapeuta so persuasivos. Canes para o tratamento de indivduos com distrbios do desenvolvimento so naturais quando incorporadas aos procedimento s da musicoterapia. Eles parecem estabelecer a confiana, para construir a estrutu ra, para elevar a confiabilidade e aumentar a sensao de segurana. Diferentes compon entes nas canes podem causar reaes e mudanas especficas na criana exposta a eles. Essa influncia estar disposio do pesquisador como ele usa a ferramenta de canes com crian com sndrome de Rett, para quem recomendado musicoterapia, mesmo indicado. A liter atura que apoia a eficcia das intervenes de musicoterapia inclui vrias abordagens e props a eficcia da msica improvisada e da msica cantada.