CONSENSO BARITRICO BRASILEIRO

Introduo Definies Lista de comorbidades Indicaes cirrgicas Condies adversas Equipe multidisciplinar Preparo pr-operatrio Consentimento informado Tcnicas cirrgicas Seguimento ps-operatrio Cirurgias plsticas em pacientes baritricos Equipamentos hospitalares especiais Codificao Habilitao Treinamento Situao da cirurgia baritrica dentro das especialidades mdicas Divulgao Referncias Honorrios mdicos Entidades representativas Integrantes da Comisso

Introduo

O primeiro Consenso Brasileiro Multissocietrio em Cirurgia da Obesidade iniciou suas atividades em novembro de 2004, com a formao da comisso responsvel pela elaborao

da proposta, votada um ano aps (em novembro de 2005), durante o VII Congresso Brasileiro de Cirurgia Baritrica. Idealizador do consenso, o presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica (SBCB) gesto 2005-2006, Joo Batista Marchesini, firmou compromisso com as seguintes sociedades: Colgio Brasileiro de Cirurgies (CBC), Colgio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD), Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscpica (SOBRACIL), Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade (Abeso) e Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Foram criadas comisses divididas por grupos de trabalho. Cada sociedade nomeou um relator participante e este, por sua vez, indicou os demais representantes. Foram definidos temas especficos, realizadas revises bibliogrficas e debate geral das concluses. Todas as discusses foram realizadas via internet, com a utilizao de recursos de mensagens de texto, arquivos e enquetes online. Ao final desse primeiro Consenso, as concluses foram sintetizadas na forma de Proposta para Votao. Levada plenria, a Proposta foi apresentada, por temas, pelos membros das comisses, e votada eletronicamente pela assembleia. Os debates prosseguiram em 2006, e muitos temas foram revisados. Uma nova proposta, ento, foi levada votao durante o VIII Congresso SBCB, em Salvador, resultando no Consenso Brasileiro Multissocietrio em Cirurgia da Obesidade 2006. Confira, a seguir, o texto final. Ele rene as concluses de consenso da assembleia.

Veja os termos, ndices e tabelas mais utilizados em cirurgia da obesidade: a) Obesidade: uma alterao da composio corporal, com determinantes genticos e ambientais. A doena definida por um excesso relativo ou absoluto das reservas corporais de gordura. Isso ocorre quando a oferta de calorias maior que o gasto de energia corporal, e, frequentemente, resulta em prejuzos significantes para a sade. b) Comorbidade: Estado patolgico causado, agravado ou cujo tratamento/controle dificultado pelo excesso de peso ou facilitado pela perda de peso. c) Cirurgias da obesidade (cirurgias baritricas): Conjunto de tcnicas cirrgicas, com respaldo cientfico (com ou sem uso de rteses), destinadas promoo da reduo de peso e ao tratamento de doenas associadas e/ou agravadas pela obesidade. d) ndice de massa corprea (IMC): ndice utilizado na relao de peso e altura. calculado pela frmula: IMC. = peso (kg) / altura2 (m).

Definies

Tabela IMC IMC menos que 18,5 18,6 a 24,9 25 a 29,9 30 a 34,9 Diagnstico Baixo peso Peso normal Pr-obesidade (sobrepeso) Obesidade leve

35 a 39,9 40 a 49,9 50 ou mais

Obesidade moderada Obesidade severa Superobesidade

Observaes: - Peso saudvel equivale ao peso normal. - Obesidade grau I: obesidade leve. - Obesidade grau II: obesidade moderada. - Obesidade grau III: obesidade severa, grave ou mrbida. - ICM acima de 50: superobesidade. e) Peso ideal: definido a partir da Tabela da Metropolitan Life Fundation (MLF). f) Excesso de peso (EP) = peso atual peso ideal. g) Porcentagem do excesso de peso (EP) = excesso de peso x 100 / peso ideal. h) Frmula das tabelas da MLF:

Tabelas de Peso e Altura da Metropolitan Life Fundation (1983):

i)

Referncias mais utilizadas para a caracterizao de comorbidades: Critrios para sndrome metablica (SM) SM = 3 ou mais critrios.

*Novas referncias para Amrica Latina

Diabetes mellitus do tipo 2 (DM2) - Glicemia de jejum = 126mg/dl (duas amostras de dias diferentes). - Glicemia = 200mg/dl, aps teste de tolerncia oral (75 g de glicose oral) ou j estar em uso de medicao para tratamento do DM2.

 Intolerncia a glicose (pr-diabetes) - Glicemia entre 140 e 200mg/dl, aps teste de tolerncia oral ( 75 g de glicose oral). Glicemia de jejum alterada (pr-diabetes) - Glicemia de jejum entre 100 e 125mg/dl. Dislipidemias - Hipertrigliceridemia a) Triglicerdeos =150 mg/dl, ou em uso de medicao especfica; b) HDL baixo; c) HDL < 40 mg/dl em homens ou < 50 mg/dl em mulheres. - Hipercolesterolemia a) Colesterol total = 200 mg/dl ou colesterol LDL = 130 mg/dl, ou em uso de medicao especfica. Hiperuricemia a) cido rico = acima de 8,0 mg/dl em homens e de 7,0 mg/dl em mulheres, ou histrico de crise de gota e/ou em tratamento medicamentoso. Esteatose heptica (doena heptica gordurosa no alcolica) e esteatohepatite no alcolica.

- Esteatose: aumento dos depsitos de gordura dos hepatcitos na ausncia de doena viral ou alcolica. - Esteatohepatite no alcolica: as mesmas alteraes, associadas a infiltrado inflamatrio lobular, com ou sem reas de necrose e graus variados de fibrose (diagnstico por bipsia). Hipertenso arterial sistmica

Presso sistlica = 140 mmHg e/ou presso diastlica = 90 mmHg, ou em uso de tratamento anti-hipertensivo. Doena arterial coronariana Confirmada pela presena de alteraes isqumicas em ECG de esforo, ou cintilografia miocrdica de estresse, ou ecocardiograma de estresse, ou cineangiocoronariografia. Sndrome dos ovrios policsticos Critrios revisados em 2004 (presena de dois ou trs critrios): - Oligomenorreia e/ou anovulao Sinais clnicos e/ou bioqumicos de hiperandrogenismo, excluindo outras etiologias de hiperandrogenismo, como hiperplasia congnita adrenal, tumores secretores de andrognios e sndrome de Cushing. Ovrios policsticos caracterizados pelo exame ultrassonogrfico padronizado, ou seja, com a presena de pelo menos um dos seguintes diagnsticos: 12 ou mais folculos (2 a 9 mm de dimetro) ou volume ovariano aumentado (>10 cm3).

Caso seja constatada a presena de um folculo dominante (> 10 mm) ou de corpo lteo, o exame ultrassonogrfico dever ser repetido no prximo ciclo. i. ii. Apneia obstrutiva do sono Sonolncia diurna importante e/ou roncos com paradas na respirao, com testemunhos de acompanhantes. Estudo polissonogrfico - diagnstico de apneia obstrutiva do sono: ndice de apneia-hipopneia

- Apneia leve: entre cinco e 19 episdios/hora, e/ou saturao mnima de oxignio, variando de 80 a 90%. - Apneia moderada: entre 20 e 49 episdios/ hora, e/ou saturao mnima de oxignio, variando de 70 a 79%. -Apneia grave: acima de 50 episdios/ hora, e/ ou saturao mnima de oxignio menor que 70%.

Lista de comorbidades
Comorbidades relacionadas a alteraes metablicas decorrentes do excesso de gordura corporal: Sndrome metablica (segundo NCEP/ ATPIII) Hipertenso arterial sistmica Diabetes mellitus do tipo 2:

a) intolerncia a glicose; b) glicemia de jejum alterada. a) b) c) a) b) c) d) Dislipidemias: Hipertrigliceridemia; HDL baixo; Hipercolesterolemia. Hiperuricemia Doena heptica gordurosa no alcolica e esteatohepatite no alcolica Cardiopatias: cardiopatia isqumica; insuficincia cardaca congestiva; cor pulmonale; outras cardiopatias. Sndrome da hipoventilao pulmonar relacionada obesidade a) Dispneia aos esforos

 a) b) c) d) e) f) g)

Cnceres: colorretal; endomtrio; esfago; mama; pncreas; rins; vescula. Sndrome dos ovrios policsticos Infertilidade

Comorbidades relacionadas ao aumento de carga sobre a estrutura corporal: Artropatias IInsuficincia venosa perifrica e suas complicaes Apneia obstrutiva do sono Refluxo gastroesofgico Hrnias da parede abdominal Incontinncia urinria de esforo

Comorbidades relacionadas a condies de limitao fsica, agravando a obesidade: Amputao de membro(s) inferior(es) Sequela de paralisia infantil ou paralisia cerebral Sequela de acidente vascular enceflico Tetraplegia, paraplegia ou hemiplegia Sequela de leso ortopdica

Comorbidades relacionadas a condies psiquitricas: Desencadeando a obesidade: a) transtorno da compulso alimentar peridica (TCAP); b) depresses que provocam aumento de ingesto calrica; c) uso de medicamentos psiquitricos, com potencial aumento de ingesto calrica como efeito colateral; d) quadros sindrmicos que provocam aumento de ingesto alimentar (exemplo, sndrome de Prader-Willi). Agravando a obesidade: a) todas as condies supracitadas; b) quadros psiquitricos que limitem a adeso ao tratamento antiobesidade (transtornos do humor, esquizofrenia, abuso de drogas etc.) a) b) c) d) Agravadas pela obesidade: transtornos alimentares; fobia social; transtornos do humor; outros.

As comorbidades psiquitricas indicam a necessidade de acompanhamento ps-operatrio especializado. As doenas devero ser avaliadas por psiquiatra de referncia da equipe. Outros quadros no citados dependero de avaliao individualizada e especfica da relao riscobenefcio, feita por equipe multidisciplinar. Quanto definio de quadros psiquitricos como critrio para indicao cirrgica, as evidncias atuais oferecem suporte indireto em alguns casos, porm no h estudos desenhados especificamente com esse objetivo. No h evidncias que apontem para qualquer quadro psiquitrico como contraindicao absoluta. Assim como nos demais casos, as avaliaes e tratamentos individuais so absolutamente necessrios.

Indicaes cirrgicas

Independentemente das tcnicas utilizadas, as cirurgias baritricas so indicadas para as seguintes situaes: Em relao massa corprea: a) IMC > 40 kg/m 2, independentemente da presena de comorbidades. b) IMC entre 35 e 40 kg/ m 2 na presena de comorbidades. c) IMC entre 30 e 35 kg/m 2 na presena de comorbidades. As doenas precisam ter, obrigatoriamente, a classificao grave por um mdico especialista na respectiva rea da doena. Tambm obrigatria a constatao de intratabilidade clnica da obesidade por um(a) endocrinologista. Recomendao: nesses casos, a equipe cirrgica e a instituio hospitalar envolvidas devem manter registro de indicao especial por comorbidez grave. E tambm anexar documento emitido por especialista na rea respectiva da doena (cpias no pronturio mdico e com o cirurgio). Em relao idade: a) Abaixo de 16 anos: no h estudos suficientes que corroborem essa indicao, com exceo aos casos de Prader-Wille ou outras sndromes genticas similares. Nessas situaes excepcionais, o paciente deve ser operado com o consentimento da famlia. No h dados seguros tambm que contraindiquem os procedimentos ou comprovem haver prejuzos para paciente dessa faixa etria submetido a cirurgias da obesidade. Recomendao: avaliao de riscos pelo cirurgio e respectiva equipe multidisciplinar, registro e documentao detalhada, aprovao expressa dos pais ou responsveis pelo paciente. b) Entre 16 a 18 anos: sempre que houver indicao e consenso entre a famlia e a equipe multidisciplinar. c) Entre 18 e 65 anos: sem restries quanto idade. d) Acima de 65 anos: avaliao individual pela equipe multidisciplinar, considerando risco cirrgico, presena de comorbidades, expectativa de vida, benefcios do emagrecimento. Para a escolha do procedimento, considerar ainda limitaes orgnicas da idade, como dismotilidade esofgica e osteoporose. No h contraindicaes formais em relao a essa faixa etria.

 Em relao ao tempo da doena: Sempre que o paciente apresentar IMC e comorbidades em faixa de risco h pelo menos dois anos, alm de ter realizado tratamentos convencionais prvios e tido insucesso ou recidiva do peso, verificados por dados colhidos no histrico clnico do paciente. Essa exigncia no se aplica: em casos de pacientes com IMC maior que 50 kg/m2 e para pacientes com IMC entre 35 a 50 kg/m 2 , com doenas de evoluo progressiva ou risco elevado.

Condies adversas
As situaes, abaixo, configuram condies adversas realizao dos atuais procedimentos cirrgicos para controle da obesidade: - Risco anestsico classificado como ASA IV. - Hipertenso portal com varizes esofagogstricas. - Limitao intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado. - Quadro de transtorno psiquitrico atual no controlado, manifestado em pacientes usurios de lcool ou drogas ilcitas. Observao: quadros psiquitricos graves, mas sob controle, no contraindicam os procedimentos.

Equipe multidisciplinar
A equipe multidisciplinar um grupo de profissionais de reas diversas que trabalha em sinergia de aes e objetivos. Seu objetivo avaliar, orientar e acompanhar os pacientes portadores de obesidade mrbida em programas de cirurgia baritrica. Alm disso, a equipe deve dividir tarefas com o cirurgio, zelar pela boa relao mdico-paciente e contribuir para a conquista e a manuteno dos bons resultados, assim como para a resoluo de casos de complicaes ou insucessos. Componentes obrigatrios Equipe formada por profissionais habilitados ou com conhecimentos suficientes para o atendimento do paciente obeso mrbido em programas de cirurgias baritricas, e com disponibilidade para exercer atividades ambulatoriais e hospitalares: - Cirurgio (a) baritrico (a) - Mdico(a) (clnico, endocrinologista, intensivista ou cardiologista) - Psiquiatra - Psiclogo(a) - Nutricionista Componentes associados Profissionais que podem atuar de maneira integrada com os componentes obrigatrios:

- Anestesiologista - Endoscopista - Enfermeiro(a) - Fisioterapeuta - Assistente social - Profissional de educao fsica

Preparo pr-operatrio
O preparo pr-operatrio um conjunto de condutas e cuidados com o objetivo de otimizar a segurana e os resultados das cirurgias baritricas. Confira, abaixo, os itens especficos para esse procedimento, considerando a incluso prvia dos cuidados de rotina comumente utilizados em procedimentos de cirurgia do aparelho digestrio. Consultas pr-operatrias: cirurgio (), clnico(a), cardiologista, psiquiatra, psiclogo(a) e nutricionista. Informaes na fase preparatria: recomenda-se que o paciente e seus familiares tenham amplo acesso s informaes sobre os riscos, benefcios e opes de tcnicas cirrgicas. Essas informaes devem ser fornecidas em consultas detalhadas com a equipe multidisciplinar ou em reunio preparatria com a equipe responsvel. Exames pr-operatrios (seletivamente *): - Laboratoriais: . hemograma . eletrlitos* . gasometria arterial* . tipagem sangunea* . coagulograma . glicemia . perfil lipdico . enzimas hepticas . ureia e creatinina . insulinemia* . cido rico . albumina* . cido flico* . vitamina B12* . ferro* . ferritina* . TSH . T4 livre* . PTH* . 25 (OH) vitamina D3*

. clcio urinrio 24 horas* . sorologias para hepatite B,C e HIV* . beta-HCG para mulheres em idade frtil* . outros, a critrio da equipe responsvel - Exames para avaliao cardiolgica: . eletrocardiograma . outros, a critrio do clnico ou cardiologista - Exames para avaliao respiratria: . radiografia de trax . outros, a critrio do clnico ou pneumologista - Exames para avaliao do aparelho digestrio: . ecografia abdominal . endoscopia digestiva alta (com pesquisa de Helicobacter pylori)

A utilizao do consentimento informado no pr-operatrio de cirurgias baritricas obrigatria.

Consentimento informado

Atualmente, diferentes tcnicas cirrgicas so reconhecidas e recomendadas no mundo inteiro, podendo ser realizadas por laparotomia ou laparoscopia. Informaes sobre seus resultados e riscos esto disponveis em importantes publicaes mdicas cientficas e experincias multicntricas. Essas intervenes classificam-se pelo mecanismo de funcionamento: Cirurgias Restritivas . Bandagem gstrica ajustvel . Gastroplastia vertical com bandagem Cirurgias Mistas -Predominantemente disabsortivas: . Derivaao biliopancretica com gastrectomia horizontal, com ou sem preservao gstrica distal . Derivaao biliopancretica com gastrectomia vertical e preservao pilrica - Predominantemente restritivas: . Derivaes gstricas em Y de Roux, com ou sem anel de conteno Bales intragstricos: Sua utilizao reconhecida como mtodo teraputico auxiliar para preparo pr-operatrio. Observao: Do ponto de vista deste Consenso Baritrico, procedimentos e tcnicas cirrgicas para o controle da obesidade, no relacionados nesse documento, no apresentam indicao atual de utilizao ou se encontram em fase de estudos. A recomendao serve tambm para os procedimentos e tcnicas cirrgicas sem documentao cientfica consistente que permita sua realizao fora de protocolos de pesquisa, devidamente regulamentados pelo Conselho Nacional de tica em Pesquisa

Tcnicas cirrgicas

(CONEP), em conformidade com a Resoluo 196 de 1996 do Conselho Nacional de Sade, ou com outra que venha substitu-la ou complement-la.

Recomendam-se retornos e exames laboratoriais peridicos ps-operatrios, de acordo com as rotinas estabelecidas por uma equipe responsvel. O cirurgio e a equipe multidisciplinar, o paciente e/ou seus responsveis, os familiares e as fontes pagadoras pblicas e privadas devem se assegurar de condies para seguimento psoperatrio adequado, com consultas regulares programadas, conforme cada tipo de cirurgia e rotina do servio. Comorbidades devem ser acompanhadas de maneira prpria, quando necessria, junto aos respectivos especialistas.

Seguimento ps-operatrio

Este Consenso Baritrico reconhece as cirurgias plsticas realizadas aps as cirurgias baritricas como cirurgias reparadoras. As cirurgias plsticas, realizadas junto com cirurgias baritricas potencialmente contaminadas, no so recomendadas.

Cirurgias plsticas em pacientes baritricos

Para utilizao em pacientes portadores de obesidade mrbida: -camas hospitalares; -balana; -aparelho de anestesia regulvel para ciclagem de grandes volumes e baixa presso; -respirador a volume, disponvel em terapia intensiva; -aparelho de monitorizao de presso arterial no invasiva.

Equipamentos hospitalares especiais

Codificao

As cirurgias da obesidade so denominadas pelos cdigos (CBHPM): . Colocao de banda gstrica ajustvel por videolaparoscopia o 3.10.02.28-5 . Gastroplastia para obesidade mrbida - qualquer tcnica o 3.10.02.21-8 . Gastroplastia para Obesidade Mrbida por videolaparoscopia o 3.10.02.39-0 As tcnicas utilizadas em cirurgias de converso passam a ser denominadas pelo nome de converso em cirurgia da obesidade. So indicadas para pacientes que j foram submetidos a procedimentos cirrgicos para controle do peso e necessitam de nova cirurgia baritrica.

At o momento no existe a emisso de certificado de habilitao em cirurgia da obesidade. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica (SBCBM) adota a denominao de membros associados e titulares para quem possui experincia devidamente comprovada, conforme Estatuto e Regimento Interno da entidade. O Consenso Baritrico recomenda que os profissionais sigam as orientaes tcnicas estabelecidas pela SBCBM e por este documento.

Habilitao

Treinamento

O treinamento em cirurgia baritrica j foi parcialmente integrado em programas de residncia mdica em cirurgia geral e cirurgia do aparelho digestivo. Atualmente, no existe regulamentao desses treinamentos pelas entidades envolvidas neste Consenso Baritrico. Com o objetivo de adequar esses programas a exigncias da Associao Mdica Brasileira (AMB) e do Conselho Federal de Medicina (CFM) para a caracterizao de rea de atuao, este Consenso Baritrico recomenda a criao de programas oficiais de treinamento com 12 meses de durao. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica (SBCBM) deve manter registro desses programas. Os cirurgies j em atuao nas referidas especialidades e que desejem realizar cirurgias baritricas devem se inscrever em programas de treinamento e tutoria em centros de treinamento inscritos na SBCBM. Centros de Treinamento Instituies de comprovada experincia em cirurgia baritrica, dotadas das seguintes caractersticas: - Possuir experincia comprovada acima de 500 cirurgias baritricas. - Possuir, no mnimo, dois cirurgies titulares SBCBM. - Apresentar condies de oferecer participao em campo cirrgico de, no mnimo, 50 cirurgias baritricas em 12 meses. - Oferecer visitas regulares a enfermarias de ps-operatrio. - Oferecer acompanhamento das rotinas ambulatoriais. - Possuir programas compatveis com este documento de Consenso Baritrico. - Estar registrado como centro de treinamento na SBCBM. A SBCBM deve manter registro desses centros, com emisso de certificado de Centro de Treinamento e recadastramento quinquenal.

Situao da cirurgia baritrica dentro das especialidades mdicas

Atualmente, a cirurgia baritrica encontra-se no rol de procedimentos das especialidades mdicas cirurgia geral e cirurgia do aparelho digestivo.

A recomendao deste Consenso Baritrico que as entidades representantes mantenham os esforos necessrios para que os procedimentos relacionados s denominaes cirurgias baritricas ou cirurgias da obesidade sejam atividades denominadas reas de Atuao da Cirurgia Geral e da Cirurgia do Aparelho Digestivo, conforme as normas estabelecidas pela Associao Mdica Brasileira (AMB) e pelo Conselho Federal de Medicina (CFM).

A publicidade mdica sobre cirurgia baritrica deve seguir as normas ticas preconizadas pelo CFM e seus conselhos regionais.

Divulgao

Referncias

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34. Marinari GM; Camerini G; Novelli GB; Papadia F; Murelli F; Marini P; Adami GF; Scopinaro N. Outcome of biliopancreatic diversion in subjects with Prader-Willi Syndrome. Obes Surg; 11(4):491-5, 2001 Aug. 35. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. (DSM-4). Washington, DC., American Psychiatric Press, 1994.

Honorrios Mdicos

Segundo este Consenso Baritrico, as referncias atuais dos procedimentos de cirurgia da obesidade, abaixo demonstrados, conforme Classificao Brasileira Hierrquica de Procedimentos Mdicos (CBHPM), no esto de acordo com a complexidade, a cognio, o risco, o tempo despendido e o acompanhamento dos pacientes operados. Portanto no foram aceitos como consenso dos profissionais na votao desse documento: Referncia de HM da CBHPM no aceitos em consenso: . Colocao de banda gstrica ajustvel por videolaparoscopia o 3.10.02.28-5 10C (= R$676,00) HM cirurgio . Gastroplastia para obesidade mrbida qualquer tcnica o 3.10.02.21-8 10C (= R$676,00) HM cirurgio . Gastroplastia para obesidade mrbida por videolaparoscopia o 3.10.02.39-0 12b (= R$960,00) HM cirurgio Este Consenso Baritrico defende que o cdigo para acompanhamento multiprofissional psoperatrio deve ser includo, a exemplo do que ocorre nos casos de transplantes, devido complexidade e s exigncias do perodo ps-operatrio da cirurgia de obesidade. Alm disso, devem ser estabelecidos os devidos encaminhamentos Associao Mdica Brasileira (AMB) para alocao de cdigo numrico, avaliao da complexidade e introduo nas tabelas de procedimentos da CBHPM para a nova denominao a Converso em Cirurgia da Obesidade. As sociedades patrocinadoras deste documento apoiam a SBCBM na tarefa de contatar as entidades que determinam as correes da CBHPM para melhor classificar os procedimentos baritricos. A proposta a ser apresentada deve ser discutida entre a comisso de honorrios da SBCBM e demais sociedades cirrgicas que patrocinam este documento, em reunio com pauta exclusiva para esse assunto.

Entidades representativas
Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica (SBCBM) Edmundo M. Ferraz relator (PE) Cludio Cor Mottin (RS) Ricardo Cohen (SP) Marcos Leo Vilas Boas (BA) Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscpica (Sobracil)

Antelmo Sasso Fin relator (ES) Hilton Telles Libanori (SP) Augusto Tinoco (RJ) Luis Henrique de Sousa (GO) Colgio Brasileiro de Cirurgies (CBC) Renan Catarina Tinoco relator (RJ) Arthur Belarmino Garrido Jr (SP) Colgio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD) Bruno Zilberstein relator (SP) Nilson Ribeiro Oliveira Jr (BA) Carlos Eduardo Jacob (SP) Heldio Feitosa Filho (CE) Denis Pajecki (SP) Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade (Abeso) Giuseppe Repetto relator (RS) Mrcio C. Mancini (SP) Adriano Segal (SP) Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) Giuseppe Repetto relator (RS) Mrcio C. Mancini (SP) Adriano Segal (SP) Jacquelini Rizzoli (RS)

Integrantes da Comisso
Eudes Godoy (RN) Fbio Almeida (SE) Fbio Viegas (RJ) Gustavo Peixoto (ES) Gustavo Seva Pereira (SP) Hamilton Funes (SP) Jos Antonio V. Carim (RJ) Luis Cludio Chaves (PA) Luiz Vicente Berti (SP) Nelson G. Meinhardt (RS) Salvador Sobrinho (AM)