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ANESTESIA EN CESAREAS

González Cantalapiedra, A. Hospital Clínico Veterinario Rof Codina. Unidad de Patología Quirúrgica y Cirugía. Facultad de Veterinaria de Lugo. Universidad de Santiago. E-mail: agcanta@lugo.usc.es

INTRODUCCIÓN

Cuando se nos requiere para realizar una cesárea y si el animal es de un criadero, los cachorros van a tener una gran importancia y debemos buscar la técnica anestésica que nos cause la menor depresión posible de los cachorros. TODAS las drogas que se utilizan en anestesia general atraviesan la placenta y llegarán al feto, en diferentes porcentajes y con diferentes posibilidades de metabolización. La cesárea se practica en perras y gatas distócicas, pero también de forma preventiva en perras y gatas a término, en las que se quiere evitar una situación de distocia y de sufrimiento fetal. Hay distintas situaciones que nos permitirán reconocer que estamos frente a un parto distócico. Las más habituales son la disminución de la temperatura con una posterior recuperación sin que se presenten contracciones, la pérdida de líquidos fetales también sin contracciones, la presencia de contracciones infructuosas y la presencia de contracciones demasiado suaves que con el paso del tiempo se hacen más débiles hasta desaparecer. De todas formas, para saber con certeza si el parto se ha desencadenado, el mejor método es la determinación de la progesteronemia, la disminución de los niveles de progesterona en sangre será indicativo de que el parto fisiológico ha empezado y se puede proceder a realizar la cesárea. Algo queremos dejar claro antes de profundizar en el tema, creo que la técnica anestésica en la que tenemos confianza y que utilizamos habitualmente sería la más adecuada para usar en una cesárea y que únicamente el MAL ESTADO en que llegan las madres (deshidratación, hipovolemia, sepsis, stress, hipocalcemia y agotamiento) a la cesárea, es la causa de la mortalidad de los cachorros. Esto lo podemos afirmar tras la experiencia de las cesáreas programadas en animales braquicéfalos, que entran al quirófano en el momento que comienzan las

todo debe estar preparado para que al introducir el anestésico general se actúe con rapidez y así los cachorros reciban la menor cantidad posible de anestésico. la capacidad de los distintos fármacos para cruzar la placenta así como los cambios fisiológicos que se producen en la hembra gestante. obtener la analgesia o anestesia suficiente hasta la sección del útero y extracción de los fetos con las sustancias menos nocivas.contracciones y el número de cachorros vivos es del 100% con un protocolo de anestesia convencional. Existen también otros factores que condicionan el paso placentario como son: peso molecular de la droga liposolubilidad afinidad a las proteínas plasmáticas grado de disociación y pH . producir la mínima depresión posible a la madre conseguir un rápido retorno de la madre a la normalidad para que se encargue de los cachorros cuanto antes. Una de las precauciones más importantes que debemos tener independientemente de la técnica anestésica empleada es la rapidez en nuestras actuaciones. En la elección del protocolo anestésico debemos tener en cuenta pues. Aunque todos los fármacos que se administran en el paciente gestante (con excepción de los agentes bloqueantes neuromusculares) cruzan la placenta y llegan al feto. se debe buscar aquella técnica anestésica que permita: obtener cachorros con la menor depresión posible para poder recuperar sus constantes vitales normales lo más rápidamente posible. Para anestesiar a un animal al que debemos realizar una cesarea hay que tener en cuenta las necesidades de la madre así como las de los fetos. FACTORES QUE AFECTAN AL PASO PLACENTARIO DE SUSTANCIAS Los factores que van a afectar de forma principal al paso placentario de las drogas son el peso molecular y la liposolubilidad.

para que un fármaco pueda ser difundido a través de las membranas es necesario que tenga un peso molecular pequeño. las sustancias liposolubles serán las que cruzarán de forma más efectiva las distintas barreras corporales. no cruzan la placenta con tanta facilidad. No obstante. No obstante. Debido a que dichas membranas tienen una constitución lipídica. Prácticamente todas las drogas usadas en anestesia tienen un tamaño molecular pequeño. muestran la capacidad de los bloqueantes neuromusculares para cruzar la placenta y llegar a circulación fetal. Esta característica les permitirá conseguir uno de sus principales requisitos. diversos estudios. Los bloqueantes neuromusculares son los únicos agentes usados en anestesia que. generalmente. lo que para un anestésico general resulta una condición indispensable supondrá un riesgo cuando dicho producto se use en pacientes gestantes.Peso molecular de las drogas En general. alcanzar rápidamente el sistema nervioso central. generalmente. presentan una gran liposolubilidad. la liposolubilidad resulta ser un factor muy importante para que las distintas sustancias crucen las membranas corporales. Liposolubilidad Al igual que ocurre con el tamaño molecular. Afinidad a las proteínas plasmáticas Las drogas capaces de cruzar las membranas corporales serán aquellas que no están unidas a proteínas plasmáticas. En estas situaciones. así como de provocar efectos adversos más o menos importantes en el feto. la concentración fetal total será superior a la concentración sanguínea total materna. Por tanto las moléculas de tamaño pequeño podrán cruzar la placenta más fácilmente que las moléculas de tamaños superiores. ya que su poder para cruzar la placenta será igualmente elevado. y debido a su gran tamaño molecular. Ante esta situación la cantidad de droga libre en circulación fetal no estará . las drogas que tengan una mayor unión a proteínas cruzarán la placenta más lentamente. factor que contribuye a su paso a través de la membrana hematoencefálica así como su paso a través de la barrera placentaria y transferencia hacia el feto. Los productos anestésicos son sustancias que. Este factor será realmente importante en aquellos casos en los que la unión a proteínas fetales de la sustancia sea mayor que la unión a las proteínas maternas.

Un ejemplo de este tipo de sustancias son las benzodiacepinas. en cambio. Las moléculas que pasan mejor a través de las membranas. Por este motivo los fármacos acostumbran a ser ácidos o bases débiles. Debido a que la cantidad de proteínas plasmáticas en feto y madre varían a medida que avanza la gestación. El mayor efecto que se verá en el feto será una eliminación de la sustancia más lenta y por tanto un efecto más duradero ya que la droga estará acumulada en circulación fetal. En el feto. Durante la gestación la concentración sanguínea de albúmina tiende a disminuir por lo que se observa una hipoalbuminemia fisiológica. . y por tanto capaces de llegar a su lugar de acción. Los fármacos pueden unirse a infinidad de proteínas diferentes de proteínas. En este caso. Las AAG también aumentan de forma progresiva en el feto aunque su concentración plasmática nunca llega a alcanzar la concentración plasmática materna. Por este motivo fármacos como las benzodiacepinas pueden encontrarse en concentraciones superiores en el feto que en la madre. las drogas ácidas y las neutras (barbitúricos y diacepam y propofol. los fármacos que se unen a AAG estarán en concentraciones superiores en la madre. Los ácidos y bases fuertes tienen una alta capacidad de disociación y no cruzan bien las membranas. Grado de disociación y pH La disociación de una molécula depende del pH del medio en el que se encuentre. son las que tienen menos capacidad para disociarse. No obstante. y en ausencia de patologías. Esta hipoalbuminemia se produce debido a la dilución plasmática por el aumento de fluidos corporales durante la gestación y conllevará a que exista una mayor cantidad de fármaco libre (no unido a proteínas) y por tanto activo. no se prevé que sean mayores.aumentada por lo que los efectos sobre el feto. la unión a proteínas será un factor importante que determinará el paso placentario de las drogas. en términos de magnitud. de tal forma que en el momento del parto la concentración plasmática de albúmina en el feto supera a la concentración en la madre. la concentración plasmática de albúmina aumenta a medida que avanza la gestación. por ejemplo) se unen principalmente a la albúmina. de forma general. ya que su unión a las proteínas plasmáticas es mayor en el feto que en la madre. mientras que las drogas básicas (anestésicos locales y algunos narcóticos) se unen a la α1acidoglicoproteína (AAG).

Solo la forma ND podrá difundirse a través de la placenta. en condiciones de equilibrio. son generalmente anatómicos y producidos por la presión mecánica que ejerce el feto al incrementar su tamaño.2%). Cuando el pH disminuye el equilibrio fetal/ materno para las bases aumenta (aumentando. Una vez la droga ha cruzado la placenta y debido a que normalmente el pH fetal es más bajo que el de la madre sufrirá una nueva ionización. Durante la gestación se producen distintos cambios fisiológicos la magnitud de los cuales estará en función del periodo de gestación en que se encuentre el paciente así como del tamaño del feto o fetos. todas ellas bases débiles) puedan encontrarse en mayores concentraciones en el feto que en la madre. así. afectaran al grado de ionización de las sustancias. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE LA GESTACIÓN Características generales En el momento de evaluar los efectos que una droga o fármaco sobre un paciente gestante.Esta característica de los fármacos hace que muchas de las drogas usadas en anestesia (benzodiacepinas. los cambios más tardíos. Los cambios anatómicos más notables se producen durante el último tercio de la gestación y serán mayores contra mayor sea el peso vivo del feto.1 unidades.1%) y gato (13. Así. perro (16. Esto disminuye la concentración de droga en el feto. oveja (11. El gradiente de pH normal en la placenta es de 0.4%). la cantidad de fármaco libre en el feto). Esto significa que. deberemos tener en cuenta cuales son las alteraciones fisiológicas que conlleva una gestación. Es importante recordar que el pH solo afectará a la porción de fármaco no unido a las proteínas plasmáticas y por tanto. opioides y anestésicos locales. que se inician a mitad de la gestación. Se ha estudiado el peso vivo al nacimiento en relación al peso materno de humanos (5. y más droga no-ionizada podrá cruzar la placenta hacia el feto. manteniendo el gradiente de concentración materno-fetal. La proporción entre D i ND depende del pH del medio. la concentración libre de una sustancia básica es ligeramente superior en el feto que en la madre mientras que para una sustancia ácida ocurrirá lo contrario. placenta y útero. De este modo se . En el medio materno parte de las sustancias que han sido administradas se disocian (D) mientras que el resto quedan en forma no disociada (ND). mientras que los primeros cambios fisiológicos son debidos a las demandas metabólicas por parte del feto.7%). variaciones en la unión a proteínas.

muestra que los cambios fisiológicos sufridos por las distintas especies animales son superiores a los sufridos por la especie humana. ↑durante el parto ↑ ↑ = ↓ = ↓ ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ Sistema cardiovascular . proteínas plasmáticas Presión arterial Presión venosa central Volumen minuto Consumo de oxígeno PaO2 PaCO2 Capacidad pulmonar total Capacidad funcional residual Tiempo de vaciado gástrico y presión intragástrica Motilidad gástrica y pH secreciones gástricas Colinesterasa plasmática Flujo plasmático renal y tasa de filtración glomerular BUN y Creatinina ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ = =. Tabla 6: Alteraciones fisiológicas durante la gestación VARIABLE Frecuencia cardiaca Gasto cardiaco Volumen sanguíneo Volumen plasmático Hemoglobina.

Gasto cardíaco y presión arterial Durante la gestación. sobretodo a partir del segundo tercio de gestación. por lo que la hipotensión se desarrollará más fácilmente antes y de forma más marcada tras la realización de bloqueos simpáticos como por ejemplo. una anestesia local o extradural. El gasto cardiaco incrementa proporcionalmente al volumen sanguíneo. al igual que la presión venosa central. el tono vascular es más dependiente del control simpático. ya que el volumen de células rojas aumenta tan sólo entre un 20 y un 30%. a un aumento del volumen plasmático. solo aumentará durante el parto. El aumento del gasto cardiaco se produce debido al aumento de la fuerza de contracción del corazón (durante la gestación aumenta un 35%) y de la frecuencia cardiaca (aumentada en un 15%). En general las presiones arteriales sistólica y diastólica se mantienen normales y. que. Debe tenerse en cuenta. de forma que en animales gestantes el gasto cardiaco es un 30. El control de la . y ya desde el principio. debido al nivel plasmático de estrógenos existente durante la gestación. especialmente el riñón. se produce un aumento de la frecuencia cardiaca y gasto cardíaco. coincidiendo con el máximo desarrollo de los fetos. La disminución de la resistencia vascular. Volumen sanguíneo Durante la gestación el volumen sanguíneo aumenta alrededor de un 4050%. Este hecho provoca una hemodilución y una reducción de la concentración de hemoglobina. principalmente. así como para mantener un correcto metabolismo en el feto y una perfusión correcta de otros órganos. Este aumento se debe. la presión diastólica puede disminuir ligeramente a partir de la segunda mitad de la gestación. El incremento en el volumen sanguíneo responde a la necesidad de obtener un flujo sanguíneo extra para el útero. aunque la presión arterial se mantenga constante durante la gestación. Esta “anemia” es consecuencia de la hemodilución y al tratarse de un proceso fisiológico las hembras no presentarán otras alteraciones sanguíneas (serán normocrómicas y normocíticas). también contribuye al aumento del gasto cardíaco. No obstante. Todos estos cambios podrán alterar la distribución de las drogas usadas para la anestesia y pueden hacer que los pacientes sean mucho más sensibles a ellas.40% superior respecto a pacientes no gestantes.Posiblemente este es el sistema sobre el cual las alteraciones fisiológicas tengan mayor repercusión.

La suplementación con oxígeno pre y postinducción será de vital importancia. El flujo uterino es directamente proporcional a la presión uterina de perfusión e inversamente proporcional a la resistencia vascular uterina. Otro cambio fisiológico importante que se produce durante la gestación en el sistema cardiovascular es la distensión venosa que puede llegar al 50%. Estos hechos harán que la capacidad funcional residual (CRF) del pulmón disminuya y que la función respiratoria de la madre quede comprometida. en parte. No obstante puede agravarse cuando se usan fármacos depresores. . Estos factores serán más probables ante una anestesia general. la presión del útero grávido hace que las vísceras abdominales se desplacen cranealmente ejerciendo presión sobre el diafragma e impidiendo así la expansión completa de la cavidad torácica. Durante el decúbito dorsal se produce una compresión de la vena cava y de la aorta que puede ocasionar una disminución del retorno venoso y del gasto cardíaco llevando a una disminución del flujo sanguíneo renal y uterino.presión arterial resulta de vital importancia para asegurar un flujo sanguíneo uterino adecuado. hipoxia y a la hipercapnia. por lo que se deberá tener especial cuidado durante la anestesia. En este estado puede tenderse a una alcalosis respiratoria. como anestésicos. Este proceso será más importante en animales ya que la posición bípeda de los humanos evita. inducida por los niveles de progesterona circulantes se produciría un aumento de la conductancia de las vías aéreas y una disminución de la resistencia pulmonar total. Durante la gestación el consumo de oxígeno y la sensibilidad del centro respiratorio al aumento del CO2 están aumentados debido al aumento sérico de progesterona circulante por lo que el volumen minuto aumentará (normalmente por un aumento de la frecuencia respiratoria) y disminuirá la PaCO2. Esta hipotensión suele ser bastante más importante en mujeres que en animales. Como consecuencia de esta alteración pulmonar los pacientes gestantes serán más propensos a la hipoventilación. todos ellos factores que pueden desencadenar una acidosis respiratoria. principalmente durante la fase de inducción y la depresión respiratoria y apneas serán complicaciones secundarias frecuentes. aunque en condiciones normales el pH materno se mantiene dentro de la normalidad gracias a la compensación renal. Debido a la relajación de la musculatura lisa de los bronquios. dicha compresión pulmonar. Esta dilatación venosa reduce el flujo sanguíneo en los capilares y puede retardar la absorción de sustancias que se inyecten vía subcutánea o intramuscular. Sistema respiratorio A medida que avanza la gestación.

El aumento de progesterona y la presión del útero en la cavidad abdominal se traducirán en una disminución del tono muscular gástrico y del esfínter gastroesofágico. a la presión que el útero grávido produce sobre las vísceras abdominales. La producción de proteínas transportadoras producidas en el hígado como la ceruloplasmina. En primer lugar al aumento progresivo de la progesterona y. la transferrina y las globulinas que se unen a esteroides aumenta. La concentración de . pues. En estos. la función gástrica a medida que avanza la gestación. Otra alteración común será la constipación. así. Aunque la cantidad total de proteínas estará aumentada. Sistema hepático Durante la gestación los cambios fisiológicos que se producirán sobre el hígado son mínimos. En los ovinos la presión sobre las vísceras abdominales se ve agravada por la morfología del sistema gastrointestinal que presentan los rumiantes. Por estos motivos alteraciones gastrointestinales tales como los vómitos durante la gestación así como degluciones desviadas durante y después de la anestesia de dichos pacientes serán más comunes. Durante la anestesia será imprescindible el uso de sondas endotraqueales. el útero se aloja entre la cara derecha del rumen y la pared abdominal. Será de vital importancia. El mecanismo por el cual la motilidad intestinal disminuye durante la gestación se explica debido a que la progesterona inhibe la producción de motilina. Esta se produce debido a que la reabsorción de agua del contenido gastrointestinal es más rápida que la del alimento sólido. en acidez gástrica y fracaso del vaciamiento gástrico. comprometiendo. que estimula la musculatura lisa del intestino. que el periodo pre y postoperatorio de animales sometidos a una intervención quirúrgica durante la gestación se controle de forma adecuada. principalmente. en segundo lugar. a dos factores. la concentración plasmática total disminuye debido a la hemodilución. El uso de cimetidina y metoclopramida en el preanestésico puede estar indicado. una hormona peptídico.Sistema gastrointestinal Los principales cambios fisiológicos que se producen en el sistema gastrointestinal son debidos.

La elección de uno u otro. sufre importantes cambios fisiológicos y anatómicos. No obstante. Consideraciones generales Para llevar a cabo esta intervención se pueden utilizar distintos protocolos anestésicos. Entre estos factores deben destacarse la disponibilidad de . además.60% y un 25-50% respectivamente. Sistema renal Durante la gestación el riñón.bilirrubina no se ve afectada mientras que la concentración de colinesterasa plasmática aumenta. A medida que avanza la gestación y el útero se agranda. en primer lugar a la obstrucción mecánica que el útero ejerce en los uréteres a nivel de la pelvis renal y en segundo lugar a la acción relajante de la progesterona sobre la musculatura lisa que favorece la dilatación de la pelvis renal y uréteres. TÉCNICAS DE ANESTESIA. la vejiga será desplazada y la presión sobre ella hará que la frecuencia diaria de micciones sea mayor. no solo depende de la seguridad de la madre y los cachorros. una dilatación significativa del tracto urinario superior (hidrouréter e hidronefrosis). Todos los cambios fisiológicos y morfológicos que tienen lugar durante la gestación harán que el manejo y riesgo anestésico sea mucho más alto que en una paciente “normal”. Por lo que refiere a la bilirrubina y los enzimas hepáticos se producirá un aumento de la fosfatasa alcalina de 2 a 4 veces los valores fisiológicos mientras que los niveles de bilirrubina y transaminasas no deberán verse afectados durante la gestación. mostrando que el sistema urinario es más eficiente durante la gestación. aunque la tasa de filtración glomerular aumenta de forma notable durante la gestación la cantidad de orina producida se mantiene constante. La causa de esta hidronefrosis y hidrouréter no está bien descrita aunque ciertos autores la atribuyen. Se produce. y en general el sistema urinario. La tasa de filtración glomerular. así como la tasa de flujo renal aumentan alrededor de un 50. sino que existen otros factores que influyen en la elección de la técnica anestésica.

su carácter (la manipulación de animales nerviosos será difícil aunque lo tengamos bien analgesiado). También debemos tener en cuenta el tipo de paciente. Anestesia epidural . Evitaremos pues el uso de agentes anestésicos que depriman de forma considerable el cachorro como serían las fenotiacinas. En algunos animales con muy buen carácter podemos intentar la inyección epidural sin previa tranquilización (en muchos casos se trata de animales de criadero de razas pequeñas y acostumbrados a la manipulación) aunque esta situación no será la habitual. Así pues. el estado físico. y debido a que TODOS los agentes anestésicos cruzan la placenta. Como ya hemos comentado anteriormente cuando se nos requiere para realizar una anestesia en un paciente gestante. de las tres. no solo deberemos tener en cuenta a la madre. sino que deberemos tener especial cuidado con el bienestar de los cachorros. Los protocolos anestésicos más adecuados son: 1.personal así como la familiaridad con la técnica anestésica y quirúrgica. En cambio en la neuroleptoanalgesia y en la anestesia general. los cachorros salen más deprimidos y el riesgo de muerte es más elevado aunque proporcionan unas condiciones óptimas para la cirugía. Además será necesario disponer de personal suficiente de forma que uno de los ayudantes se pueda quedar en la cabeza del paciente controlando sus movimientos. pues nos dará mayor o menor seguridad durante la cirugía. es mejor disponer de un animal pequeño. con un paciente relajado e inmóvil. 3. los barbitúricos. la menos dañina para los cachorros ya que es la técnica anestésica mediante la cual salen más despiertos (no aporta depresores del SNC). 2. deberemos usar esos protocolos anestésicos que incluyan sustancias seguras y con menor capacidad de depresión fetal. pues será difícil realizar técnicas de anestesia epidural en animales obesos y la edad. tranquilo y con poca grasa. Las características del paciente pueden influir en la correcta consecución de la epidural. Anestesia epidural Neuroleptoanalgesia Anestesia general α2-agonistas y los La anestesia epidural es sin duda alguna.

permite al anestesista asegurar un buen bloqueo y un control motor de la parte posterior del abdomen. evitar el uso de las benzodiacepinas y la ketamina.5 mg/kg Actualmente nosotros realizamos la epidural tras la administración de un bolo único de propofol sin la administración de ningún otro producto. se colocará a la paciente en decúbito esternal. El procedimiento no es difícil y una vez se aprende.2 mg/kg + Buprenorfina (0. con alcohol y povidona iodada. que se encuentra dentro del triángulo formado por las prominencias de las dos alas del ilion y la apófisis espinosa de la vértebra lumbar nº7.01 mg/kg) vía intramuscular Midazolam 0. la pelvis. En la tabla se muestran algunos ejemplos de sedaciones para realizar epidurales. Los analgésicos opiáceos los administramos una vez hemos extraído los cachorros. En animales nerviosos puede ser necesaria una sedación profunda. Ahora se busca el espacio lumbosacro. arqueando el lomo y aumentando así el espacio intervertebral. Es importante significar que sería interesante.Diacepam 0. Una vez y la se prepara como si se tratara de cualquier situados.2 mg/kg vía intramuscular Propofol 4 mg/kg vía intramuscular +/. La posición es muy importante. se rasura esta zona procedimiento quirúrgico.La anestesia epidural lumbosacra es una técnica de anestesia regional que bloquea los impulsos nerviosos del área donde se inyecta. Generalmente antes de realizar la epidural deberemos sedar al paciente. el periné.2 mg/kg) con ketamina (5. de manera que las mantenga flexionadas. El grado de sedación dependerá del carácter del animal. La técnica de implantación de la aguja espinal tiene que ser totalmente aséptica y para ello se utilizan también guantes estériles.2 mg/kg + Butorfanol 0. la cola y las extremidades posteriores. Técnica epidural Una vez tranquilizada se podrá proceder a realizar la epidural. totalmente paralelas y en dirección craneal. Las agujas utilizadas varían en función de la perra o gata: .10 mg/kg) vía intramuscular PERRAS Æ Midazolam 0. Tabla: Ejemplos de sedación GATAS Æ Midazolam (0. siempre que se disponga de una alternativa. Un ayudante tiene que sujetar firmemente al animal de las extremidades posteriores.

en este caso hay que corregir la angulación de entrada de forma ligeramente craneal o caudal. un paquete muscular y el ligamento flavum (suele hacer un crujido al atravesarlo).5 cm de Cuando está todo preparado. hay dos opciones. se busca el espacio lumbosacro. Una vez dentro. la primera es abandonar el procedimiento y volver a introducir la aguja pero a menos profundidad. se retira el estilete. y 2. depresión cardiorespiratoria y ausencia de anestesia regional).• • • Gatas y perras pequeñas: Perras medianas: Perras grandes: largo. de lo contrario el suero entra con dificultad y el aire se comprime. Si al extraer el estilete no sale nada. con el dedo pulgar la prominencia del ala del ilion derecha y con el dedo índice se palpan las apófisis espinosas de las vértebras lumbares y sacras.5 ml de aire. En el primer caso. En caso que salga sangre.5 ml de suero fisiológico y 0. se orienta el bisel de la aguja mirando cranealmente y se hace la prueba de introducir el suero. se podría dar el caso. la aguja está en el seno epidural y no queda otra alternativa que abandonar el procedimiento y volverlo a intentar (de lo contrario la inyección intravenosa puede producir toxicidad sistémica con convulsiones. aguja espinal de 18 g. y 7. este es el espacio lumbosacro. y 3. aguja espinal de 22 g. con el dedo medio se localiza la prominencia del ala del ilion izquierda. Si sale líquido cefaloraquídeo.5 cm de largo. se saca la jeringa con suero y aire y se acopla la jeringa con el anestésico seleccionado para introducir el contenido en el espacio . Inmediatamente después se encuentra el espacio epidural. la segunda no tocar la aguja y administrar el 50% de la dosis original (anestesia espinal). Si es así. Se acopla la jeringa a la aguja y se aspira para comprobar que realmente no sale ni LCR ni sangre. El orificio de entrada puede ser difícil de encontrar. se atraviesa la piel. se tendrá que volver a introducir la aguja porque no está en el lugar correcto. Con la otra mano se sitúa la aguja espinal justo por delante del dedo índice que es nuestra referencia. La aguja se introduce perpendicular a la piel. aguja espinal de 20 g. En el segundo caso. Es muy importante comprobar que no sale nada por la aguja.8 cm de largo. hasta encontrar la mayor depresión intervertebral entre L7 y S1. se prepara una jeringa de 2 ml con 0. el ligamento espinal. suavemente. si está en el espacio epidural. aunque sería raro. En perros es difícil entrar en el espacio subaracnoideo ya que entre L7 y S1 se encuentra la cauda equina mientras que en gatos se encuentran los últimos segmentos espinales y. entra bien sin ofrecer ninguna resistencia y el aire no se comprime.

Anestésicos epidurales . bien simétrico. aproximadamente en un minuto y evitar así el dolor que produce una aplicación rápida. y se le levantará la cabeza y la parte anterior del tronco para evitar que la gravitación del líquido anestésico introducido llegue al canal medular anterior (médula espinal torácica y cervical). Acto seguido se posicionará el paciente en decúbito dorsal. El contenido de la jeringa se tendrá que administrar a temperatura corporal y de forma lenta. ya que si afecta los centros respiratorios y los nervios intercostales podría producir un paro respiratorio (siempre hay que tener preparado un equipo para intubar al animal y hacer respiración asistida).epidural. Esta posición se tendrá que mantener durante 10 minutos. introducir el estilete y finalmente sacar ya la aguja espinal. El siguiente paso es sacar la jeringa.

se habla de una fase temprana (debida a la absorción sistémica vía sangre) o una fase tardía (6 a 20 horas) debido a la absorción por la migración al SNC. Los anestésicos locales más utilizados son la lidocaína al 2% (1ml/6kg) y la bupivacaína al 0. Los anestésicos. Si esto ocurriera. Los agentes opioides más utilizados son la buprenorfina (0.5% (1 ml/6kg).3 ml por kilo y no se podrán sobrepasar los 6 ml en la perra y 1. Los opioides sí podrían producir una depresión respiratoria aunque no es común en perros y gatos. se pueden administrar catecolaminas en vena.005 – 0.5 ml en la gata.1 mg/kg). Además hay que controlar el tiempo de relleno capilar y el pulso y si se detectan caídas en la presión sanguínea. La lidocaína y la bupivacaína producen anestesia local y analgesia. Otras consideraciones • • El volumen de líquido que se puede introducir en el espacio epidural es de 0. la lidocaína empieza a actuar a los 5 minutos de su administración y su efecto dura unos 90 minutos. La ventaja de utilizar conjuntamente la lidocaína con un analgésico opioide es que el efecto de inmovilización sigue durando únicamente 90 minutos mientras que el efecto analgésico se prolongará hasta 18 horas en el caso de la buprenorfina. a la dosis utilizada. La existencia del efecto anestésico se confirma por la ausencia de reflejo anal. Esta depresión respiratoria se puede presentar de dos formas distintas. • Los anestésicos locales pueden disminuir la frecuencia cardíaca y el rendimiento cardiaco. . En algunos casos los anestésicos locales producen un bloqueo simpático con la consiguiente hipotensión. Es importante que los anestésicos locales no contengan ni epinefrina ni preservantes como los fenoles o los formaldehidos que son tóxicos para el SNC.01 mg/kg) y la morfina (0. Los opioides también pueden disminuir la frecuencia cardíaca pero muy levemente. se podría revertir con naloxona. no afectan la frecuencia respiratoria a no ser que migren cranealmente. la bupivacaína empieza actuar a los 20 minutos de su administración y su efecto dura de 4 a 6 horas. Para evitarlo es interesante administrar una fluidoterapia preventiva. Las dosis de anestésico local están rebajadas casi un 25% por tratarse de perras gestantes. por la relajación de esfínteres y por la falta de sensibilidad en extremidades posteriores y línea alba.Para la anestesia epidural vamos a utilizar un anestésico local que además se podrá combinar con un analgésico opioide. en cambio no afectan el rendimiento cardiaco ni la presión sanguínea.

Una vez los cachorros están fuera del útero se puede proseguir la cirugía sin añadir agentes anestésicos aunque en la mayoría de casos se procede a anestesiar por completo al animal. pues la mezcla le produce profunda analgesia con moderada inconsciencia podemos proceder a la anestesia general con mascarilla o bien realizar una inducción con pentotal. El producto que nosotros utilizamos es la metadona. (Metasedín)®. hipovolemia. de forma que el cirujano trabaje más cómodo y sin prisas. La analgesia la realizamos con un analgésico narcótico. pero no se comercializa en nuestro país por lo que está limitado su uso. por lo que no lo aconsejamos sin un estricto control. trauma espinal. infecciones locales en el espacio lumbosacro. . La dosis de metadona suele ser suficiente para extraer los cachorros. el fentanilo y la metadona. El fentanilo (Fentanyl)® si que está disponible pero aunque produce el efecto analgésico más potente de todo el grupo también produce una profunda depresión respiratoria llegando incluso a la apnea transitoria y necesitando respiración asistida. El resultado es una profunda analgesia que nos permite realizar la cirugía hasta el momento de la extracción de los cachorros. A partir de aquí si el animal muestra dolor o está inquieto. intubar y proceder a la anestesia gaseosa.5 mgr/Kg. Esta técnica se basa en producir una potente analgesia consiguiendo la menor depresión posible del Sistema Nervioso Central. Neuroleptoanalgesia. los tres más utilizados son la oxymorfona. Es una técnica que se realiza en aquellos pacientes que no son lo suficientemente dóciles o en aquellos que realizar la inyección epidural se hace difícil por su condición obesa. Se coloca al paciente en la mesa de cirugía fijándolo con las cuerdas de la mesa si lo permite y entonces se le inyecta 1 mgr/Kg de metadona vía intravenosa. Una técnica auxiliar para mejorar la neuroleptoanalgesia consiste en inyectar lidocaína al 2% en la línea alba momentos antes de la incisión. septicemia. Para ello se prepara al animal depilándolo y desinfectándolo y se le coloca un catéter intravenoso en el que se le inyecta diazepam a la dosis de 0. estos productos apenas producen efectos cardiovasculares.• La epidural no está indicada en pacientes con hipotensión. enfermedad neurológica de la médula espinal y en cualquier coagulopatía. La oxymorfona está muy indicada en gatos y también se puede utilizar en perros.

si usamos pentotal o gases se puede incrementar el efecto depresor de la metadona y se puede producir una parada respiratoria.Esta técnica es bastante segura y no da complicaciones. Cuatro indicaciones aconsejan este procedimiento: a) Animales difíciles de manipular por su agresividad o su nerviosismo. En principio una anestesia convencional es correcta aunque si los cachorros tienen interés podemos buscar técnicas más sofisticadas que favorezcan una buena oxigenación de la madre y mantengan un buen flujo sanguíneo uterino. ya que esto mejora la vitalidad de los fetos. para los que preferimos la neuroleptoanalgesia o la anestesia epidural. Respecto a los tranquilizantes. Anestesia general. La Naloxona revierte los efectos de la metadona a la dosis de 0. Otro efecto importante de esta combinación es la posible depresión fetal que puede producir. La inducción directa de la anestesia con isofluorane es peligrosa porque es muy lenta y se incrementa el riesgo de vómitos y regurgitaciones. En este caso deberemos administrar oxigeno a los cachorros. Pueden requerir de la administración de naloxona.6 mgr/Kg pero no se aconseja porque despierta al animal de manera brusca y se pierde el efecto analgésico. Previo a la utilización de los anestésicos generales está indicada una preoxigenación de la madre. falta de práctica) c) Hembras que ya llevan mucho tiempo de parto. aunque existe una controversia pues esta oxigenación la debemos hacer con mascarilla y esto incrementa el riesgo de vómitos y degluciones desviadas. Además sólo está indicada en animales tranquilos. e) Si el propietario prefiere una ovariohisterectomía. b) No poder realizar una epidural (animal obeso. El halothane está más contraindicado porque es todavía más lento y necesita el hígado en un mayor porcentaje para su metabolización. d) Cuando ya los cachorros han muerto. la acepromacina produce hipotensión por lo que disminuye la vascularización uterina y no es muy conveniente su utilización prefiriéndose el diacepam o el midazolam. . si embargo. Este hecho no suele ocurrir pero en los casos que pase se soluciona con respiración asistida.

2-0. McKELVEY and HOLLINGSHEAD : Small Animal Anesthesia.5 mgr/Kg ó midazolam 0. BSAVA. Si no usamos tranquilizantes el propofol va una dosis de 6mgr/Kg.5 mgr/Kg.25-0. Es de rápida y corta acción y produce un excelente soporte vascular. HILBERY. 22:2. Si usamos barbitúricos en la inducción hay autores que aconsejan mezclarlos con lidocaína 0. Canine and Feline practice. ADR : Manual of anaesthesia for small animal practice. Otra posibilidad es la utilización del etomidato 2 mgr/Kg IV para la inducción. es un producto seguro. ed. 1997. . para disminuir la dosis de inducción. The Veterinary Clinics of North America ( small animal practice). 1989. No está indicado el mantenimiento con propofol porque se disminuye la vitalidad de los cachorros. CS .Uno de los protocolos más indicado de anestesia general es la inducción con propofol y el mantenimiento con isofluorane. 1994. ya que la apnea transitoria que produce el propofol produce una hipoxia y acidosis metabólica en el feto. 3ª.3 mgr/Kg vía intravenosa. Es imprescindible una intubación extremadamente rápida y una oxigenación inmediata. Tras la intubación conectaremos el isofluorane del 2 al 3%. pero caro.1-0. Es poco analgésico y se puede mezclar con fentanyl que tampoco produce alteraciones cardiovasculares pero hay que vigilar la función respiratoria BIBLIOGRAFIA HASKINS. THURMON. Lumb and Jones. KOHN. con la aplicación previa de diacepam 0. Lea & Febiger : 1996. AM : Opinions in Small Animal Anesthesia. El propofol lo usaremos vía intravenosa a una dosis de 4mgr/Kg. 1992. TRANQUILLI and BENSON :Veterinary Anesthesia. D : Anesthesia and analgesia in laboratory Animals. IV. KLIDE.

WINGFIELD. BOOTH NH and McDONALD LE: Pharmacology and Therapeutics. MUIR. Veterinary emergency medicine secrets. Mosby. Monitoring and Therapy. Philadelphia.:1988. Mosby :1997 MUIR III and HUBBELL : Equine Anesthesia. Baltimore : Williams and Wilkins. Bailliere Tindall :1991. WE.SHORT. Iowa State University Press/Ames. Hanley & Belfus. 1987. CE : Principles and Practice of Veterinary Anesthesia. HUBBELL y BEDNARSKI : Manual de Anestesia Veterinaria. . HALL and CLARKE : Veterinary Anaesthesia. 6ª de. SKARDA.