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TEST DE REPASO NAC Presentado por: Carlos Rasmijn 1). LA MORTALIDAD GLOBAL POR NAC ES DE: A). 1 % B). 5 % C). 10% D). 20% E).

30% R// La cifra de mortalidad global para el grupo ambulatorio es <1%. Entre quienes necesitan hospitalización esta cifra se ha calculado en 10% y, en promedio, la mitad de los fallecimientos son atribuibles directamente a la neumonía.

2). UN PACIENTE SOMETIDO A DIALISIS, CON NEUMONIA ES MAS PROBABLE SEA POR: A). SEUDOMONA B) KLEBSIELLA C) ESTAFILOCOCO D). ACINETOBACTER BAMANNI E). NEUMOCOCO R// Pagina 1621 aspectos epidemiológicos habla de que las enterobacterias tienden a afectar individuos que en fecha reciente fueron hospitalizados o que muestran patologías como insuficiencia renal. 3). EL USO DE ANTIBIOTICOS PREVIO PREDISPONE A INFECCION RESISTENTE POR. A). HEMOPHILUS B).NEUMOCOCO C). KLEBSIELLA D). VIRUS R// los problemas principales de resistencia se observan mas bien en s. pneumoniae. En términos básicos esta se adquiere por 1) incorporación directa del DNA y remodelación a consecuencia de el contacto con bacterias2) por el proceso de transformación natural, y 3) por mutación de algunos genes. 4). UN PACIENTE CON NAC GRAVE,QUE PERSISTE HIPOTENSO A PESAR DE TRATAMIENTO AGRE SIVO DE LIQUIDOS, USTED SOSPECHARIA:: A). DEPRESION MIOCARDICA B). INFECCIONXH1N1 C). INSUFICIENCIA SUPRARRENAL D) SEPSIS X GERMEN RESISTENTE R// Las personas con CAP grave en quienes persiste la hipotensión a pesar del tratamiento con líquidos, pueden tener insuficiencia suprarrenal y mejorar con los glucocorticoides. 5). EN EL CASO ANTERIOR, LA CONDUCTA MAS APROPIADA SERIA A). COLOCAR DOBUTAMINA B). USAR ESTEROIDES C). INICIAR OSELTAMIVIR D). CAMBIO DE ANTIBIOTICOS E). CONECTAR A RESPIRADOR R// Las personas con CAP grave en quienes persiste la hipotensión a pesar del tratamiento con líquidos, pueden tener insuficiencia suprarrenal y mejorar con los glucocorticoides. 6). EL USO DE DOTRECOGIN ALFA(ACTIVADO) PUEDE SER UTILIZADO EN NAC GRAVE CUANDO EL PACIENTE TIENE :

Si el líquido tiene pH menor de 7.24HS C). GLUCOSA DE 2 MG/DL. 2 SEMANAS R// Las anormalidades en la radiografías de tórax muestran mayor lentitud para su resolución y a veces requieren cuatro a 12 semanas para desaparecer y la rapidez con que lo hacen depende de la edad de la persona y la neumopatía primaria.000PMN. ANTIBIOTICOS Y TORACENTESIS EN 12. PEDIR VALORACION POR NEUMOLOGIA E). 8). ANTIBIOTICOS Y PASAR TUBO DE TORAX D). LA CONDUCTA MAS APROPIADA SERIA: A). Los individuos de mayor edad y los que tienen otros trastornos pueden necesitar más semanas para su recuperación total 10). UN PACIENTE CON NAC IIB. NEUMOCO RESISTENTE D). APACHE >25 B). pneumoniae 7). LDH. TODAS R// Hay que pensar en el uso de fármacos inmunomoduladores como sería el drotrecogin alfa (activado) en pacientes de NAC en quienes hay choque séptico persistente y las puntuaciones de APACHE II son >25. UN FACTOR DE RIESGO PARA SEUDOMONAS ES: A). CON 48HS DE ANTIBIOTICOS PERSISTE CON FIEBRE. GRAM NEGATIVO PARA BACTERIAS . concentración de glucosa menor de 2.2 mmol/L. INMUNOSUPRESION B). UN INFILTRADO EN UN ADULTO MAYOR POST TRATAMIENTO PUEDE DEMORAR EN DESAPARECER HASTA A). 20. TEST DE ADA PARA DESCARTAR TUBERCULOSIS E). ENTRE 4 Y 6 SEMANAS C). 10 SEMANAS E). UN PACIENTECO NAC IIA. 4SEMANAS B). CAMBIAR ANTIBIOTICOS C). TODAS LAS ANTERIORES . 12. RAYOS X DE TORAX DECONTROL B). ESPERAR 24 HS MAS Y OBSERVAR EVOLCION 9). USO DEANTIBIOTICOS C).SOLO A Y C E). HEMOCULTIVAR DE NUEVO Y ESPERAR RESULTADOPARA CAMBIO DE ANTIBIOTICOS D). SOLO B Y C E). LA CONDUCTA MAS APROPIADA SERIA: A). 8 SEMANAS D).A). CON ‘H: 7. en particular si la infección es causada por S.000. PEDIR VALORACION POR CIRUGIA R// El derrame pleural notable debe ser evacuado por punción con fines diagnósticos y terapéuticos. COHE SEPTICO C). concentración de deshidrogenasa de lactato superior a 1 000 U/L o si se identifican las bacterias o se detectan en un cultivo hay que drenarlo por medio de una sonda torácica. SE ENCUENTRA CON DERRAME Y LA TORACENTESIS MUESTRA UN LIQUIDO TURBIO. ANTIBIOTICOS Y ESPERAR CULTIVO B).1. BRONQUIECTASIAS D).

tobramicina. AMBULATORIO. UN PACIENTE SINTOMATICO RESPIRATORIO. EL MANEJO DE ESTE PACIENTE SE HACE PREFERIBLEMENTECON: A). piperacilina/tazobactam. DESHIDRATACION B). y la ampicilina/sulbactam no es de elección porque se da a pacientes sin factores de riesgo en cuanto a microorganismos multiresistentes (P. TODAS LAS ANTERIORES R// Siendo una terapia empirica en px que no tiene riesgo de resistencia 12). SOLO A Y B E). la producción puede aumentar y en las radiografías de tórax se observarán infiltrados más netamente Ya que cuando un paciente se encuentra inmunosuprimido o deshidratado. AMPI/SULBATAM E). MEROPENEN D). TODAS LAS ANTERIORES R// Algunos pacientes y en particular los ancianos. . SI EL PACIENTE PERSISTE SINTOMATICO CON USO DE CIPROFLOXACINO. aeruginosa). embolia pulmonar y neumonitis por radiación. fármacos activos contra bacterias gram (-): (amikacina. GEMIFLOXACINA C). gentamicina. VIH C). LA DROGA DE ELECCION SERIA : A).SOLO A Y B E). NO ES DE ELECCION EN INFECCION POR SEUDOMONAS A). Es posible que otros hayan comenzado a recibir antibióticos lo cual interferirá en los resultados. puede no mostrar el infiltrado. SOLO A Y B E). 14. DICE SE TOMO VARIAS AMPICILINAS. aeruginosa son alguna neumopatía estructural (como bronquiectasia) y administración reciente de antibióticos o glucocorticoides 11). AMOXACLINA B). LEVOFLOXACINA D). La imposibilidad de generar esputo puede ser consecuencia de la deshidratación y si se le corrige. ceftazidima e imipenem).MACROLIDO C). cuando se obtenga la muestra. TODAS LAS ANTERIORES R// Si el px persiste sintomático con uso de cipoprofloxacino la droga de elección seria moxifocacino y levofloxacino 13). AMIKACINA R// Pacientes con factores de riesgo de tener microorganismos multiresistentes (Pseudomona aeruginosa) tienen de elección fármacos como beta lactamicos: (cefepima.CON CREPITOS BASALES. UN PACIENTE CON NAC TIPICA X PRIMERA VEZ SE LE DEBE DESCARTAR: A). PIPERACILINA/TAZOBACTAM C). CIPROFLOXACINA D). SOLO A Y C E). SIN SIRS. cipro y levofloxacina) y fármacos activos contra bacterias gram (+): (linezolid y vancomicina). exacerbación aguda de bronquitis crónica. meropenem. H1N1 D). quizá no generen una muestra de esputo apropiada. TODAS R// En el diagnóstico diferencial hay que incluir enfermedades infecciosas y no infecciosas como bronquitis aguda.R// Los principales factores de riesgo de infección por P. MOXIFLOXACINA B). insuficiencia cardiaca. CEFEPIMA B). TBC B). EL INFILTRADO RADIOLOGICO DE UNA NEUMONIA PUEDE NO APARECER CUANDO HAY: A). INMUNOSUPRESION D). teniendo el paciente neumonía 15. USO DE ESTEROIDES C).

SOLO B Y C E). tiene enorme trascendencia en el tratamiento.SOLO A Y B E). pneumoniae en sujetos ambulatorios y de Legionella en pacientes hospitalizados. una fluoroquinolona o una tetraciclina. NEUMONIA MULTILOBAR B). PUS B). RESPIRANDO OXIGENO AL 80% TIENE HIPOXEMIA: A). SDRA D). TODAS LAS ANTERIORES R// La frecuencia e importancia del ataque de patógenos atípicos como M. NAC X HINI 20. SX NEFROTICO 19. BUN ELEVADO D). LA PRESENCIA DE EMPIEMA SE DX EN EL LIQUIDO PLEURAL POR: A). TBC B). TODAS LAS ANTERIORES 17).UN PACIENTE CON GASES QUE MUESTRAN PA02:80. CUANDO UN PACIENTE TIENE INFILTRADOS EN LOS 4 CUADRANTES CON UNA PAFI <200 SE HACE DX DE: A).CONFUSION C). NO TIENE HIPOXEMIA R// La hipoxemia seria si el PAO 2 del paciente es < de 80 y el esta en 80 22.TBC MLIAR C). 18). EXCEPTO: A). LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES PUEDEN EXPLICARLO. MACROLIDO C).16.HIPOTENSION B). DOXICICLINA D). INFECCION X H1N1 E).LEVE D).SEVERA C). CUANDO UN DERRAME PLEURAL ES HEMORRAGICO. CA BRONCOGENICO C)-EMBOLISMO D). pneumoniae y C. FR >20 E).SARCOIDOSIS E). NO ES UN CRITERIO DE NEUMONIA GRAVE A). GRAM (+) C). CULTIVO (+) D). Estos microorganismos son resistentes intrínsecamente a todos los lactámicos beta y es importante en estos casos utilizar un macrólido. EDAD >65 . LAS SIGUIENTES ENTIDADES PUEDEN DAR UN EXUDADO CUANDO CURSAN CON DERRAME.TUBERCULOSIS B). LES C). EPOC 21. MODERADA B). ARTRITIS REUMATOIDEA D).TRAUMA E). EXCEPTO: A).CEFTRIAXONE B). LA DROGA DE ELECCION PARA LOS GERMENES ATIPICOS ES: A).

QUINOLONAS R// Al comienzo se trataba con penicilina. VANCOMICNA E). UN ABSCESO PULMONAR ES MAS FRECUENTEMENTE CAUSADO POR: A). COCOS GRAM (+) E).aureus. ANTI-TBC D). klebsiella y hasta gran 24. pero surgieron microorganismos productores de lactamasa beta por esto el fármaco es la clindamicina( 300mg) cada 6 horas 25. CUATRO E). ANEROBIOS C). ACTYNOMICES R// Ya que constituyen con mayor frecuencia la causa de abcesos pulmonares no obstante también lo provocan bacterias aerobicas o facultativas como s. EL ANTIBIOTICO QUE NO PUEDE FALTAR EN EL TTO DE UN ABSCESO ES: A). LA DURACION DEL TRATAMIENTO MINIMO PARA UN ABSCESO PULMONAR ES EN SEMANAS: A). . BACILOS D). TRES D). CLINDAMICINA C). OSELTAMIVIR B). DOS C).R// Por la FR debe ser mayor a 30 23. VIRUS B). UNA B). NINGUNA R// Por lo general se administran antibióticos de 4 a 6 semanas aunque algunos expertos prolongan el tratamiento si no tiene una buena eficacia se pondrá en duda el origen del abceso.