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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Introducción: Personalidad: Conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria y que

son relativamente estables y predecibles. ¿Qué son? Los trastornos de la personalidad: Son patrones de rasgos inflexibles y des adaptativos que provocan malestar subjetivo, deterioro social o laboral significativo, o ambas cosas” TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD TIPO A TIPOS DE PERSONALIDAD Grupo A: Personalidades que suelen ser consideradas como raras o excéntricas Grupo B: Personalidades con inclinación al dramatismo y son emotivos Grupo C: Personalidades ansiosas y temerosas DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM): Factores permanentes de experiencia subjetiva y de comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su origen en la adolescencia o edad adulta, es estable al paso del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. CIE-10 Clasificación internacional de enfermedades: Graves perturbaciones de la personalidad y la conducta que representan pronunciadas desviaciones de los patrones culturales normales. Etiología  Factores genéticos  Factores biológicos  Hormonales  MAO plaquetaria  Neurotransmisores  Serotonina  Dopamina  Electrofisiología  Psicoanalíticos  Mecanismos de defensa  Fantasía  Disociación o Negación  Aislamiento  Proyección  Escisión  Agresión pasiva  Actuación (Actin out)  Identificación proyectiva

 Mayor incidencia en aquellos con familiares que padecen esquizofrenia  Suele ser más común en hombres  Diagnóstico  Criterio A: desconfianza y suspicacia general. Relaciones con los objetos internos  Psicoanalíticos  Freud y el desarrollo psicosexual Generalidades  Los síntomas de estos trastornos son:  Aloplásticos: pueden cambiar para adaptarse al ambiente externo.  A2 Duda no justificada acerca de la lealtad de amigos o socios.  A4 Vislumbra significados ocultos amenazadores.  Rechazan la responsabilidad de sus sentimientos y la asignan a los otros.  A5 Alberga rencores.  Criterio B: No deben de considerarse cuando aparecen en presencia de esquizofrenia u otro trastorno psicótico o del ánimo y no son debidas a enfermedad médica.  Fanáticos.  A6 Percibe ataques a su persona y se dispone a reaccionar.  Los pacientes no experimentan ansiedad o culpa debido a sus conductas disociativas.5% de la población general.  Diagnóstico diferencial  Esquizofrenia paranoide  Trastorno limite de la personalidad  Trastorno antisocial de la personalidad  Trastorno esquizoide de la personalidad .  A7 Sospecha de infidelidad por parte del cónyuge. Aparecen en diversos contextos (al menos 4):  A1 Sospecha de que abusaran de ellos. irritables y coléricos. interpretando las intenciones de los demás como maliciosas. cónyuges celosos y litigantes crónicos se asocian a esta personalidad.  Diagnóstico  Las percepciones del paciente son infundadas. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO A  TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD  Prolongada suspicacia y desconfianza hacia los demás.  Egosintónicos: aceptados por el yo.  Suelen ser hostiles.  No tienen interés en tratarse.  A3 Resistencia a confiar en los demás.5% y el 2.  Epidemiologia  Prevalencia del 0.

 Epidemiologia  Se estima en un 7. Tratamiento  Psicoterapia (elección)  Farmacoterapia (agitación y ansiedad)  Ansiolíticos  Antipsicóticos  TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD      Pacientes con un patrón de aislamiento social Dificultades para relacionarse con los demás Introversión Afectividad restrictiva e inconsciente Son vistas como excéntricas. Aparece en diversos contextos:  A1 No desea ni disfruta de relaciones personales  A2 Escoge actividades solitarias  A3 Poco interés en tener relaciones sexuales  A4 Disfruta con pocas o ninguna actividad  A5 No tiene amigos  A6 Indiferente a los halagos o críticas  A7 Aplanamiento de la afectividad  Diagnóstico  Criterio B: No deben de considerarse cuando aparecen en presencia de esquizofrenia u otro trastorno psicótico o del ánimo y no son debidas a enfermedad médica.  Diagnóstico  Criterio A: Patrón de distanciamiento social y restricción de la afectividad que comienza en la edad adulta. .5% de la población general  Trabajos nocturnos que les permiten tener escaso contacto con otras personas. aisladas y solitarias.  Diagnóstico Diferencial  Esquizofrenia  Trastorno paranoide de la personalidad  Trastorno obsesivo-compulsivo  Trastorno de personalidad por evitación  Trastorno esquizotípico de la personalidad  Tratamiento  Psicoterapia  Farmacoterapia  Antipsicóticos  Antidepresivos  Serotónergicos  TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD  Personas marcadamente extravagantes o raras.

o Es más frecuentes en áreas urbanas deprimidas. o En mujeres es del 1%. distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades que comienzan en la edad adulta.  A1 Ideas de referencia  A2 Creencias raras o pensamiento mágico  Diagnóstico  A3 Experiencias perceptivas inhabituales  A4 Pensamiento y lenguaje raro. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.  Epidemiologia o La prevalencia del trastorno entre hombres es del 3%.  A5 Suspicacia o ideación paranoide  A6 Afectividad inapropiada o restringida  A7 Comportamiento y apariencia rara  A8 Falta de amigos  A9 Ansiedad social que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con temores paranoides. 1.  Aparece en diversos contextos (se requieren 5).  Más común entre los familiares de los pacientes esquizofrénicos.  Consiste en una incapacidad para adaptarse a las reglas que rigen a la sociedad. son muy emotivos y de conducta errática. .  Diagnóstico diferencial  Trastorno de la personalidad por evitación  Trastorno esquizoide de la personalidad  Esquizofrénia  Curso y Pronóstico  10% se suicida.  Este se Caracteriza por actos criminales o antisociales. ideas de referencia.  Diagnóstico  Criterio B: No deben de considerarse cuando aparecen en presencia de esquizofrenia u otro trastorno psicótico. Pensamiento mágico.  Epidemiología  3% de la población general.  Diagnóstico  Criterio A Patrón de déficit social e interpersonal asociado a malestar agudo y capacidad reducida para relaciones interpersonales.  Tratamiento  Psicoterapia  Farmacoterapia  antipsicóticos TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD TIPO “B”  Los pacientes con estos trastornos tienen una clara inclinación al dramatismo. ilusiones y desrealización son parte de la vida diaria de estos sujetos. ideas peculiares. trastorno del desarrollo o del animo.

o Pueden impresionar con su inteligencia verbal. agradables y encantadoras. o Son embaucadores. se dan frecuentemente en la vida de estas personas. o La mentira. los abusos al conyugue. o Las mujeres suelen presentar los primeros síntomas antes de la pubertad.  Manifestaciones Clínicas o Parecen a menudo personas normales. o Para hacer diagnóstico se debe hacer una valoración neurológica: suelen presentar anormalidades en el EEG y signos neurológicos leves que muestran lesión cerebral mínima. o Para que se manifieste el trastorno al paciente debe sometérsele a tensión.   Criterios diagnósticos DSM-IV o A). como lo indican 3 o más de los siguientes ítem:  Fracaso para adaptarse a las reglas sociales en lo que respecta al comportamiento legal. indicada por mentir repetidamente.o Los adolescentes que sufren de éste trastorno proceden de familias mas numerosas. el abuso de sustancias y las actividades ilegales son experiencias típicas que el paciente informa que comenzaron en la niñez. confrontándolos con las inconsistencias en sus historias. la delincuencia las huidas del hogar. o Con frecuencia estas personas impresionan a los clínicos del sexo opuesto con sus aspectos seductores pintorescos. o Amenazan con suicidarse y las quejas somáticas son frecuentes. o La promiscuidad.  Deshonestidad. o En la población carcelaria la prevalencia del trastorno antisocial puede alcanzar el 75%. o “Durante la entrevista parecen tranquilos y creíbles pero detrás de ésta apariencia se esconde tensión. o Utilizando la máscara de la cordura según Hervey Cleckley. conducir ebrios.  Despreocupación imprudente por su seguridad o por la de los demás. robos peleas. irritabilidad e ira”. estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer. o Pero los de su mismo sexo lo ven como manipulativos y exigentes. o El inicio del trastorno ocurre antes de los 15 años. como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivos de detención. o No muestran ansiedad y depresión. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años. o Extremadamente manipuladores. . abuso a niños.  Irritabilidad agresividad. no se puede confiar en ellos. hostilidad. o No dicen la vedad. Diagnostico o Los pacientes con trastorno de la personalidad antisocial pueden confundir incluso al clínico más experimentado.  Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro. utilizar un alias. indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.

desaparece su falta de motivación para el cambio. personalidad pseudoneurótica.  Farmacoterapia o Se utiliza para tratar los síntomas más incapacitantes. como la ansiedad y la depresión. los fármacos deben administrarse de manera muy controlada. 2. o Su conducta es muy imprevisible y rara vez sus logros están a la altura de sus capacidades. o Es 2 veces más frecuentes en mujeres que en hombres. conductual. o B). o Pueden cortarse las venas o auto mutilarse para llamar la atención de los demás. de relaciones objétales y autoimagen. trastorno psicótico del carácter. El trastorno disocial no aparece exclusivamente en el trascurso de una esquizofrenia o un episodio maniaco.  . o En ocasiones sufren episodios psicóticos de corta duración. o Pero como frecuentemente abusan de sustancias tóxicas.  También se ha llamado esquizofrenia ambulatoria. o En los familiares de primer grado de estos paciente se ha observado una mayor prevalencia de trastorno depresivo mayor. o Cuando sienten que están entre compañeros. TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD. o C). maltratado o robado a otros.  Irresponsabilidad persistente. Manifestaciones Clínicas o Casi siempre parecen encontrarse en un estado de crisis.  Se caracterizan por una extraordinaria inestabilidad afectiva. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años o D). El sujeto tiene al menos 18 años. o Los cambios de humor son frecuentes. personalidad como si.  Epidemiologia o No hay estudios definitivos sobre su prevalencia. trastorno de la personalidad por inestabilidad. trastorno por abuso de alcohol o de otras sustancias. indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.  Tratamiento  Psicoterapia o Si están inmovilizados son más accesibles.  Los pacientes con este trastorno se sitúan en la frontera entre la psicosis y la neurosis. Falta de remordimientos como lo indica la indiferencia o la justificación de haber dañado. o Pero se cree que afecta del 1 al 2% de la población.

y sexualidad caótica.  Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. o Presentan búsqueda frenética de compañía. o Expresan una enorme ira a los amigos más íntimos cuando sienten que los han decepcionado. y una notable impulsividad que comienza en la edad adulta  Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario.  Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira.  Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés síntomas disociativos graves. que es potencialmente dañina para si mismo  Comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilación.  Se utilizan videos para que el paciente vea el daño que le hace a los demás con sus actos. panambivalencia.  Se ha utilizada para ayudar a los pacientes a controlar sus impulsos y ataques de ira.  Antidepresivos  Inhibidores de la IMAO: para controlar la conducta impulsiva. o Algunos especialistas utilizan los conceptos de panfobia. o Se quejan de sentimientos crónicos de vacío.  Diagnostico o Criterios DSM-IV o Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales. o No toleran la soledad. la autoimagen y la afectividad.  Alprazolam: para la ansiedad y depresión. o Farmacoterapia  Antipsicóticos: para controlar la ira.  Impulsividad en al menos dos áreas. la hostilidad y los procesos psicóticos.  Sentimientos crónicos de vacío.  Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo.  . Tratamiento o Psicoterapia  es difícil tanto para el paciente como para el terapeuta. mantienen relaciones conflictivas con los demás. panansiedad. o Distorsionan sus relaciones con los demás considerándolas absolutamente buena o malas. o Muestran una capacidad de razonamiento normal. por insatisfactoria que sea.o Se sienten personas dependientes y hostiles.  Para reducir su sensibilidad a la crítica y al rechazo.  Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistente.

   . fácil de influenciar por otros o por las circunstancias. teatralidad y expresión generalizada de emociones. lloran a censuran si no son el centro de atención. que comienza en la madurez temprana o Y se presenta en una variedad de contextos.  Es sugestionable.  Se siente incómodo es situaciones en las que no es el centro de atención.  La interacción con otros a menudo se caracteriza por una conducta inapropiada. TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD. egocéntricos y volubles. o Exageran sus pensamientos y sentimientos haciendo que parezca todo más importante de lo que es en realidad.  Considera más íntimas las relaciones de lo que en realidad son. o Tienen conducta seductora. o Sus relaciones interpersonales pueden ser superficiales.  Usa un estilo de lenguaje que impresiona de manera excesiva carece de detalles. Criterios diagnósticos de DSM-IV o Patrón de emocionalidad generalizada y búsqueda de atención excesivas. o Fantasías sexuales con personas con los que no tienen ninguna relación. es decir. o Se enfadan.  Incapacidad para mantener vínculos profundos y duraderos.  Son excitables y emotivas. como lo indican 5 o mas de los siguientes puntos. Tratamiento o Psicoterapia  orientación psicoanalítica es la de elección.3. se comportan de manera pintoresca.  Muestra autodramatización. o Farmacoterapia  Puede añadirse cuando los síntomas están bien definidos. o son vanidosos. dramática y extrovertida.  Epidemiologia o Prevalencia del 2 al 3 %. o Más frecuente en mujeres que en hombres Manifestaciones Clínicas o Muestran una conducta de búsqueda constante de atención. sexualmente seductora y provocativa. o Pueden presentar disfunciones sexuales.  Expresión emocional superficial y que cambia con rapidez  De manera consistente utiliza la apariencia física para atraer la atención de los demás. o Sus principales defensas son la represión y la disociación.

poder. Manifestaciones Clínicas o Las personas con este trastorno poseen un grandioso sentido de autoimportancia.  Es muy pretensioso. grandiosidad. Tratamiento o Psicoterapia    . o Son incapaces de mostrar empatía y fingen simpatía para sus fines egoístas. o Se consideran especiales y esperan recibir un trato especial.  Cree que es especial y único y que sólo puede ser comprendido por.  Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.  Epidemiologia o Según la DSM-IV la prevalencia oscila entre el 2 y el 16% en la población clínica y menos de 1% en la población general.  Es interpersonalmente explotador.  Están preocupados por fantasías de éxito ilimitado.  Exige una admiración excesiva. enojarse o mantenerse indiferentes cuando alguien los critica. o Se muestran ambiciosos para obtener fama y fortuna.   Antidepresivos Ansiolíticos Antipsicóticos 4. que empiezan al principio de la edad adulta y se dan en distintos contextos como lo muestran los siguientes ítem.  Tienen un grandioso sentido de la autoimportancia. una necesidad de admiración y una falta de empatía. o Dada su frágil autoestima pueden caer en la depresión. o sólo puede relacionarse con otras personas que son especiales o de alto estatus. TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD. o Toleran muy poco la crítica. Diagnostico o Criterios del DSM-IV o Un patrón general de grandiosidad.  Las personas con este trastorno se caracterizan por un exagerado sentido de autoimportancia y grandiosos sentidos de singularidad. belleza o amor imaginario. brillantez. o Pueden inculcar a su descendencia sentido poco realista de omnipotencia. o Sus relaciones interpersonales son frágiles. belleza y talento.  Carece de empatía  Frecuente mente envidia a los demás o creen que los demás le envidian a él.

controlando las expresiones de hostilidad y deseosos de aprobación social.  Muestran una extremada sensibilidad al rechazo.  Habitualmente se refiere a estos como individuos con complejo de inferioridad.  TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN.  Epidemiologia o Prevalencia de 1%. extremadamente cooperadores.  Tienen estadísticamente mayor predisposición a reumas. alergias. o Esta inhibido en las situaciones interpersonales por sentimiento de inferioridad. pero sin recibir critica alguna.  Antidepresivos. o En la edad adulta temprana puede exacerbarse. o Es reacio a implicarse con la gente si no esta seguro de agradar. o Se ve a si mismo socialmente inepto.Es difícil puesto que el paciente debe renunciar al narcisismo si quieren avanzar. o 10% en la población general.  Son tímidos pero no asociales y desean mantener relaciones interpersonales.  Introvertidos. afecciones dermatológicas variadas e incluso el cáncer. y en ocasiones viven socialmente aisladas. este último asociado a la inhibición inmunitaria. sumisos y conformistas.  Se recomiendan terapias psicoanalíticas. o Farmacoterapia  El litio se ha utilizado en pacientes que muestran oscilaciones en el estado de animo. pasivos y apacibles. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD TIPO “C”  Los sujetos con estos trastornos parecen ansiosos o temerosos. obsesivos. Criterios diagnósticos DSM-IV o Evita trabajos o actividades de contacto interpersonal. o Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades que pueden ser comprometedoras. infecciones. o Demuestra represión en las relaciones intimas por miedo a ser avergonzado o ridiculizado. Diagnóstico Diferencial o Trastorno Esquizoide de personalidad    . puede intensificarse en la adolescencia y en adultos jóvenes. personalmente poco interesante. o Sexo 1:1 o Se manifiesta al inicio en la infancia. que interiorizan su respuesta al estrés. o Se preocupa por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.

busca urgentemente otra relación. o Puede estar ansioso y deprimido. o Rara vez inician una relación.  -El tratamiento de grupo puede desensibilizarlo contra la amenaza exagerada de rechazo. o Hablan de forma humilde. narcisista o por evitación. histriónico. o Cuando termina una relación importante. o Necesidad de que otros asuman la responsabilidad. Manifestaciones Clínicas o Incomodidad cuando se siente solo durante algo mas que un periodo breve. o Depresión.   TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA. Nota: no se incluyen los temores o la retribución realistas. o Mas común en el niño mas pequeño de la familia. o Dificultad para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera.  Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno. o Rara vez progresan o ejercen cierta autoridad. o Les asusta hablar en voz alta en publico.(DSM-IV)  Epidemiologia o Mas frecuente en mujeres.   . o Timidez. o Va demasiado lejos por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás. hasta ser voluntario en tareas desagradables. o Puede tolerar un cónyuge abusivo. o Dificultad para expresar el desacuerdo con los demás. que empieza al inicio de la edad adulta . ansiedad e ira. Tratamiento o Psicoterapia:  -Se debe formar una alianza entre terapeuta y paciente eficaz. o Es el trastorno de personalidad con mayor prevalencia en instituciones psiquiátricas. o Se siente incómodo o desamparado cuando está solo.o Fobia social  Manifestaciones Clínicas o Hipersensibilidad al rechazo. Criterios diagnósticos según el DSM-IV o Tiene dificultades para tomar las decisiones si no cuenta con un excesivo aconsejamiento de los demás. o Puede coexistir con otros trastornos de la personalidad como esquizotípico. que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación. infiel o alcohólico con tal de no alterar el vinculo. o Carecen de confianza.

Criterios Diagnósticos según el DSM-IV o Preocupación por los detalles. a expensas de la flexibilidad. particularmente en el hijo mayor de una familia.Orientadas a la introspección y entender los antecedentes de su conducta para convertirse en mas independientes. o Dificultad de expresar sentimientos.Benzodiacepinas  .Pueden aparecer problemas al animar al paciente a modificar la dinámica de la relación patológica. o Así como de los trastornos de la personalidad mas graves como narcisista.  . o Farmacológico  . las listas.  . que empieza al principio de la edad adulta.  Epidemiologia o Mayor frecuencia en hombres. o Sienten ira al ser controlados por otros. o Conducta excesivamente consiente. o Moralista. hasta el punto de perder el objeto principal de la actividad.Imipramina  .Serotoninergicos   TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD. o Deprimidos.  Diagnóstico Diferencial o Debe distinguirse de los trastornos histriónico y por evitación.  Patrón general de preocupación por el orden. Tratamiento o Psicoterapia:  . Manifestaciones Clinicas o Tensión. el orden. las normas.El paciente puede experimentar ansiedad y ser incapaz de cooperar en la terapia. asertivos. o Escrupuloso. o Hipersensibilidad a criticas sociales.o Preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.Se utiliza para tratar síntomas específicos como ansiedad y depresión. o Prevalencia es de 1% en la comunidad. limite y esquizotípico. o 5-10% en ambiente psiquiátrico. la espontaneidad y la eficiencia.  .   . o Juzgador. el perfeccionismo y el control mental e interpersonal.

durante la crisis de madurez. pueden utilizarse si surgen signos o síntomas obsesivos-compulsivos. Tratamiento o La terapia cognitiva-conductual puede ayudar. en el que el paciente experimenta pensamientos obsesivos o conducta compulsiva. a no ser que se sometan a su manera de hacer las cosas. o Trastorno esquizoide y paranoide de la personalidad Pronostico o Kringlen observo características de trastorno compulsivo de la personalidad en 72% de los sujetos que desarrollo síntomas de trastorno obsesivo-compulsivo. el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. o Clomipramina o la fluoxetina generalmente a dosis de 60 a 80 mg/día. o Incapacidad para tirar los objetos inútiles. incluso sin un valor sentimental. o Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad.   . Es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias). ética o valores.o Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (Ej.  Diagnóstico Diferencial o Del trastorno obsesivo-compulsivo. o Al parecer se incrementa el riesgo de crisis depresivas mayores. escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral. o Excesiva terquedad. o Los medicamentos en combinación con psicoterapia pueden ser más efectivos que cualquier tratamiento por separado. o Adopta un estilo avaro en los gastos. o Es reacio a delegar tareas o trabajo. o Muestra rigidez y obstinación..