As faces do conforto

AS FACES DO CONFORTO: VISO DE ENFERMEIRAS E

PACIENTES COM CNCER

THE CONFORTS FACES: FROM NURSES AND CANCER PATIENTS POINTS

OF VIEW

LAS CARAS DEL CONFORTO: VISIN DE ENFERMERAS Y PACIENTES

CON CNCER

Luciana Martins da RosaI Nen Nal Alves das MercsII Viviane Euzbia Pereira SantosIII Vera RadnzIV
RESUMO: Este estudo qualitativo e exploratrio foi desenvolvido no perodo de 2006-2007, numa instituio de sade de Santa Catarina. Objetivou identificar os significados de conforto para enfermeiras e pessoas com diagnstico de cncer. Participaram 24 sujeitos, pacientes jovens e adultos e enfermeiras. Utilizou-se a tcnica de entrevista com os pacientes e com as enfermeiras oncolgicas aplicou-se um questionrio. Todos responderam questo central: o que voc entende por conforto e estar confortvel? Aplicou-se a anlise de contedo aos depoimentos e os resultados apontaram para os seguintes significados de conforto: estar no lar, interao com familiares e amigos e estar sem dor para os jovens; sade e carinho para os adultos; e equilbrio fsico, mental, emocional e bem-estar para as enfermeiras. O conforto assumiu diferentes significados, dependendo dos momentos vivenciados, tanto para a pessoa com cncer, como para as enfermeiras. Palavras-chave Palavras-chave: Conforto; oncologia; enfermagem, cuidado. ABSTRACT : This qualitative, exploratory study was conducted in 2006 and 2007 at a health institution in Santa Catarina ABSTRACT: State, Brazil. The aim was to identify the significance of comfort for nurses and people with a diagnosis of cancer. The twenty-four participants comprised adult and teenage patients, and cancer nurses. The patients were interviewed and the nurses responded to a questionnaire. All answered the central question: What do you understand by comfort and being comfortable? Content analysis was applied to their declarations. The results point to the following meanings of comfort: being at home, interacting with family and friends, (to the young) being free of pain, (to the adults) enjoying health and affection, and (to the nurses) physical, psychological and emotional balance and well-being. However, comfort took on different meanings for both cancer patients and nurses, depending on the particular moment in their lives. Keywords Keywords: Comfort; oncology; nursing; care. RESUMEN: Este estudio cualitativo, exploratorio, desarrollado en el perodo de 2006-2007 en una institucin de salud del Estado de Santa Catarina Brasil. Busc identificar los significados de conforto para enfermeras y personas con diagnstico de cncer. Fueron 24 sujetos, pacientes jvenes y adultos y enfermeras. Se utiliz la tcnica de entrevista con los pacientes y se aplic un cuestionario con los enfermeros oncolgicos. Todos respondieron a la pregunta central: lo que entiende usted por conforto y estar confortable? Se utiliz el anlisis de contenido a los testimonios y los resultados apuntaron para los significados de conforto como: estar en el hogar, interaccin con familiares y amigos y estar sin dolor para los jvenes; salud y cario para los adultos; y equilibrio fsico, mental, emocional y bienestar para las enfermeras. El conforto asumi diferentes significados, dependiendo de los momentos vividos, tanto para la persona con cncer, como para las enfermeras. Palabras clave clave: Conforto; oncologa; enfermera; cuidado.

INTRODUO

O conforto, etimologicamente, se origina do latim confortare, que significa fortificar, certificar, corroborar, conceder, consolar, aliviar, assistir, ajudar e
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auxiliar. O conforto pode assumir o significado de ato de confortar a si e de confortar o outro. O conforto um estado de prazer e bem-estar1.

Enfermeira. Doutoranda da Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Santa Catarina (PEN/UFSC). Mestre em Enfermagem PEN/UFSC. Especialista em Enfermagem Oncolgica e Enfermeira do Centro de Pesquisas Oncolgicas (CEPON/SES/SC). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidando e Confortando - PEN/ UFSC. II Enfermeira. Doutoranda da Ps-Graduao em Enfermagem (PEN/UFSC). Mestre em Enfermagem - PEN/UFSC. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da UNIVALI/SC. Enfermeira do Centro de Pesquisas Oncolgicas (CEPON/SES/SC). III Enfermeira. Doutoranda da Ps-Graduao em Enfermagem (PEN/UFSC). Mestre em Enfermagem - PEN/UFSC. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem do Bom Jesus/IELUSC Joinville/SC. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidando e Confortando - PEN/ UFSC. E-mail: vivi.bnu@terra.com.br. IV Enfermeira. Ps-Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento e da Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Vice-Coordenadora do Grupo de Pesquisa Cuidando e Confortando (PEN/UFSC).

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medida que o conforto adquire significados diferentes para as pessoas, de acordo com as realidades experienciadas, h necessidade de se refletir acerca de suas diversas faces. Acreditamos que reconhecer os determinantes desse fenmeno pelos sujeitos que o vivenciam seja fundamental para que ocorra a interao entre os mesmos e as prticas profissionais que o proporcionam. O ato de confortar tem valor para quem cuida e cuidado oferecendo oportunidade de crescimento e realizao2. A conscientizao a respeito desse processo promove novas percepes do ser/estar, como cuidador ou ser-cuidado, permitindo o desenvolvimento mtuo em direo a uma condio de vida mais saudvel e integrada3. Portanto, este artigo nasceu da necessidade de compreendermos o conforto nas suas mltiplas dimenses. A questo norteadora deste estudo foi: qual o significado do conforto para as enfermeiras oncolgicas e as pessoas com cncer. Para buscar tal olhar, ainda que de maneira parcial, traamos como objetivo: identificar os significados de conforto para enfermeiras oncolgicas e clientes adultos e jovens com diagnstico de cncer. Ressaltamos que a multiplicidade das faces do conforto no objetiva um confronto terico, mas desvelamentos da heteregoneidade do tema. Portanto, no temos a pretenso de esgot-lo, mas suscitar novas reflexes.

REFERENCIAL TERICO

O conforto uma experincia subjetiva que

transcende a dimenso fsica, porque inclui componentes fsico-psicolgico -social-espiritual e ambiental, ao mesmo tempo. A percepo do conforto varia em graus ou nveis, sendo vinculada aos conceitos de tempo e espao. O tempo possibilita ao indivduo avaliar a situao que est vivenciando, compreendendo-a, aceitando-a, encontrando seu significado, adaptando-se ou desenvolvendo mecanismos para controlar essa experincia. O espao engloba as relaes da pessoa consigo mesma e com o ambiente1,4. O conceito de conforto tambm pode variar em funo da cultura, do sexo e das circunstncias que desencadeiam as necessidades de bem-estar5. O enfermeiro e sua inter-relao com o paciente correspondem a uma ao essencial, que d significado ao conforto, pois o ouvir, ver e sentir vo alm da capacidade tecnolgica, sendo que estes atos

somados prtica reflexiva concretizam e iluminam a beleza da prtica de enfermagem6. No cuidado de enfermagem, os pedidos de conforto podem se apresentar pela incerteza, impacincia com o desconhecido, incapacidade de concentrao, expresses fsicas de desconforto e insegurana. Portanto, o conforto divide-se em dois tipos: temporrio, sendo o que acalma, conforta e auxilia o paciente a suportar o sofrimento em determinado tempo; permanente, quando contnuo e expressa uma tima sade7. A avaliao do desconforto/conforto pelo enfermeiro vai alm da interpretao de sinais e sintomas. Quando o profissional utiliza a intuio, percepo, o insight, a experincia e a empatia e sua avaliao considera as necessidades individuais. Assim, confortar o resultado de estratgias de cuidado, reavaliadas permanentemente e em sintonia com as necessidades do paciente7. Para a obteno do conforto, faz-se necessria a construo de um ambiente externo favorvel: caloroso, atencioso, amoroso, que propicie crescimento, alvio, segurana, proteo, bem-estar, que inclua a presena de profissionais que transmitam segurana e empatia. Isto significa cuidado humano levando sensao de conforto. J o conforto oriundo do ambiente interno depende de cada ser e pode ser resultante do cuidado que favorece a ocorrncia de integrao, liberdade, melhora, segurana, proteo e comodidade4. Na viso do paciente, o conforto ressaltado pela sensao de apoio, ajuda, confiana, simpatia e pela perspectiva de recuperao da sade, assim associado ao bem-estar fsico e mental e diminuio do sofrimento8. O conforto descrito em trs etapas: a primeira quando as enfermeiras avaliam as necessidades de conforto do indivduo holisticamente (fsico psico-espiritual, scio-cultural e desenvolvimental/ambiental)9. Na segunda etapa, as enfermeiras implementam uma variedade de intervenes no cuidado e devem mensurar ou avaliar os nveis de conforto e seu alcance antes e aps a realizao dessas intervenes de enfermagem. H variveis nessas intervenes, positivas e negativas, mas deve ser considerado o alcance do conforto em todo o processo de desenvolvimento do cuidado. H variveis como situao financeira, suporte social, prognstico da doena, status cognitivo, entre outras, que assumem um carter negativo, podendo dificultar o alcance do conforto num contexto mais amplo9.

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J na terceira, o engajamento do familiar e paciente no processo de confortar refora o alcance do conforto. Para tanto, as instituies de sade devem estar preparadas, possibilitando a permanncia do acompanhante que passa a colaborar como cuidador, com definies claras de atuao, sem comprometer a qualidade do cuidado, bem como a garantia dos aspectos ticos9.

RESULTADOS E DISCUSSO

A partir dos relatos foram levantados os significados de conforto dos sujeitos deste estudo.

Grupo de Jovens com Cncer

Perguntamos para oito jovens com diagnstico de cncer, com idade na faixa de 15 a 18 anos, como eles percebem o conforto e como se sentem confortados. O jovem no exprime somente a idia de conforto, num processo discursivo, mas fatores imprescindveis para a vivncia com bem-estar, a partir de sua experincia com o cncer. Principalmente durante a hospitalizao, eles necessitam adaptar-se a certas rotinas que lhe so impostas, como, por exemplo, o horrio da alimentao, das medicaes, das visitas. A submisso aos procedimentos invasivos, muitas vezes dolorosos, a terapia quimioterpica que ocasiona vrios efeitos colaterais, entre outras, se tornam fatores que levam ao desconforto. As categorias identificadas foram: estar no lar, interao com familiares e amigos e estar sem dor. Estar no lar Para o jovem com cncer, o lar o ambiente do conforto, porque o lugar conhecido. o espao significante, que lhe traz a vida anterior doena, no qual seus familiares esto disponveis como cuidadores. O afeto, o carinho, a ateno que recebem do familiar um ato de cuidado que resulta num bem-estar, no conforto do jovem, como observamos nas falas a seguir:
Estar com a minha famlia, poder fazer as coisas que eu fazia antes da doena. (J2) No ter que ficar falando da doena, ficar na minha cama com certeza, eu sempre gosto de ficar mo meu cantinho, na minha casa. (J3) Na minha cama, porque eu fico mais sossegado e em casa. poder andar. retornar a fazer o que eu podia fazer antes, voltar pra casa. (J7)

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo qualitativo, com abordagem exploratria, desenvolvido numa instituio de sade pblica especializada na rea de oncologia, vinculada Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina. Participaram do estudo 24 sujeitos, organizados em trs grupos: oito jovens, oito adultos com diagnstico de cncer e oito enfermeiras oncolgicas, garantindo a paridade dos participantes. A seleo atendeu os seguintes critrios: grupo de adultos e grupo de jovens com diagnstico de cncer sem restries/dificuldades para comunicao oral; e grupo de enfermeiras oncolgicas. A coleta de dados ocorreu em 2006 e 2007. Utilizou-se a tcnica de entrevista semi-estruturada, com a utilizao de gravador, para os pacientes jovens (J) e adultos (A) com cncer. As entrevistas ocorreram numa situao assistencial na qual se escolheu o momento oportuno para seu desenvolvimento. Com as enfermeiras (E) aplicou-se um questionrio, sendo estipulado o prazo de sete dias para a sua devoluo. Os sujeitos foram identificados pelas letras J, A e E seguidas pelos nmeros de ordem no estudo. No roteiro da entrevista e do questionrio utilizou-se a seguinte questo: o que voc entende por conforto e estar confortvel? Os dados coletados foram submetidos anlise de contedo, proposta por Bardin10, seguindo as etapas de: pr-anlise, codificao, categorizao e inferncia que a inteno da anlise propriamente dita. Foram respeitados os princpios ticos determinados na Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade11. O estudo iniciou aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Instituio de Sade, com os Pareceres de n 05/2006, registro n 016/2006, de 03/03/2006, e n 034/2006, registro n 019/2006, de 20/10/2006. Os sujeitos que concordaram em participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, permitindo a publicao de seus depoimentos, desde que preservados o sigilo e o anonimato.
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Interao com familiares e amigos Observamos que, para o jovem com cncer, a interrupo dos estudos, o distanciamento dos amigos, o afastamento de casa leva vivncia do desconforto. Para esse grupo, estar confortvel estar na convivncia de seus familiares e amigos, continuando as atividades rotineiras e de lazer,
L em casa, com os colegas da escola, jogando no computador, falar com os amigos de esporte, da vida deles. (J2)

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Estar sem dor O jovem refere que estar em conforto significa no sentir dor, ter a dor controlada. A dor afeta principalmente em nvel fsico e emocional. No ter dor significa estar bem, que permite a alimentao, a deambulao, o viver confortvel. As medidas teraputicas invasivas levam o jovem a conviver com a dor e o sofrimento causando mudanas no ritmo e estilo de vida. E estar em conforto :
No sentir dor e poder me alimentar direito, ter minha sade. (J8) Ficar em meu quarto porque l o lugar mais quieto da casa, o lugar mais calmo. (J5) Estar ao lado de minha me, porque ela me d fora, no sentir dor. (J6)

favorecer as conquistas de sade e de conforto pela prpria pessoa. Alguns depoimentos:

No meu ponto de vista, o importante ter sade, a maior riqueza que a gente tem. (A6) Conforto pra mim estar de bem com a vida, ter sade e ter uma condio digna de sobreviver. poder seguir a vida e fazer as coisas que queremos [...] a minha cura. (A7)

Grupo de Adultos com Cncer

Participaram oito adultos, na faixa etria de 30 a 60 anos, com diagnstico de cncer e em tratamento antiblstico ambulatorial. Eles caracterizam a doena como perda do conforto que os distanciam da vida anterior doena. Ento, ter conforto representa poder retornar aos padres anteriores ou adaptar-se nova realidade, apesar das inmeras mudanas de hbitos decorrentes do diagnstico de cncer e da teraputica antiblstica. Considerando os dados coletados, as categorias identificadas foram: sade e carinho. Sade Observamos que para os adultos com diagnstico de cncer, reconquistar a sade representa o principal significado do conforto. No entanto, essa reconquista nem sempre ser como inicialmente estes sujeitos a imaginavam. As experincias vivenciadas, no processo de sade-doena, vo aos poucos conduzindo conquista da condio de sade e ao estabelecimento de novos padres de sade e conforto. O conforto surgir quando a pessoa alcanar um estado de harmonia e de liberdade em relao a si prpria e em relao ao ambiente; quando conseguir exercer controle sobre sua prpria vida, quando se sentir mais forte e liberta dos medos, quando sentir que tem condies de sobreviver e quando desfrutar do prazer de ser e viver4. Dessa maneira, o enfermeiro tem papel de destaque quando refletimos sobre as possibilidades de cuidados, que podem implementar o conforto ou

Carinho Ele pode ser proporcionado pelos profissionais ou familiares e amigos. O importante que esta prtica significa cuidado humano e se faz na construo de um ambiente caloroso, atencioso, amoroso que culmina na sensao de segurana, proteo e bem-estar4. A ajuda, o apoio, a confiana, a simpatia auxiliam na conquista do conforto e da recuperao da sade, por isso devem ser adotados como formas teraputicas8, como descrito a seguir:
[...] conforto o carinho que no tenho. (A1) [...] ter em volta pessoas que do carinho conforto. (A4)

Grupo de Enfermeiras Oncolgicas

Perguntando para as oito enfermeiras oncolgicas como percebem o conforto e estar confortvel, as respostas indicaram a necessidade da articulao harmnica das diversas dimenses do ser, expressas nas seguintes categorias: equilbrio fsico, mental e emocional e bem-estar. Equilbrio fsico, mental e emocional Esta categoria representa uma experincia subjetiva, que transcende a dimenso fsica1-9. evidente que o fsico parte do ser, mas, para que a pessoa possa se sentir em equilbrio e com conforto, ela necessita da harmonia tambm dos componentes psicoespiritual, sociocultural e de relao4,9. Essa necessidade holstica o ideal almejado por todos, seja pessoa doente ou profissionais enfermeiros. Os depoimentos a seguir reforam tal viso:
a ausncia de qualquer elemento fsico que causa desequilbrio, seja fsico, mental ou emocional. (E1) Estar em pleno conforto depende de vrios fatores que influenciam a nossa vida, como viver dignamente, ter sade, ter moradias, ter condies financeiras e principalmente estar emocionalmente equilibrado. (E6)

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Bem-estar caracterizado pela condio de alcance da harmonia humana, o viver plenamente12-14. Assim, o conforto expressa um estado de bem-estar. Bemestar e conforto significam o desejo de viver plenamente e em harmonia cada dia, independentemente da presena ou ausncia de problemas ou doenas13. Alguns depoimentos:
sentir-se bem [...]. (E3) Tudo que faz bem ao ser humano. (E2) tudo que proporciona o bem-estar, ou seja, estar bem consigo mesmo e com as coisas que te rodeiam. (E8)

REFERNCIAS
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CONCLUSO

Neste estudo, observamos que os significados do conforto, para os jovens que vivenciam o cncer, expressam a necessidade de um lugar seguro e de afeto; a sade e afeto so os significados atribudos ao conforto pelos pacientes adultos. A dimenso fsica tem a dor como sintoma prevalente entre os jovens; e a dimenso de autonomia ficou evidente entre os pacientes adultos. Para as enfermeiras oncolgicas cuidadoras desses sujeitos, o conforto ao mesmo tempo um estado de equilbrio pessoal e ambiental. A concepo de conforto assume diferentes significados, dependendo dos momentos vivenciados tanto pelos jovens quanto pelos adultos com cncer, da mesma forma pelas enfermeiras. A multidimensionalidade do conforto exige que o enfermeiro conhea tambm os referenciais filosficos do cuidado e conforto e do cuidado de si, para que ele possa perceber as necessidades do outro e de si mesmo. Ressaltamos que viver com conforto no significa estar confortvel em todos os aspectos da vida ao mesmo tempo, mas sim a capacidade de manter ou restaurar o bem-estar subjetivo, dentro de suas possibilidades, no equilbrio entre suas limitaes e potencialidades.

Recebido em: 12.12.2007 Aprovado em: 10.05.2008

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