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CASO CLINICO NUMERO 1 UNIDAD MEDICA: HOSPITAL GENERAL RUBEN LEERO CLAVE: 201 NOMBRE: DE LA O MORENO EDUARDO.

SEXO: MASCULINO NO.EXP.169861 EDO. CIVIL: CASADO OCUPACIN: BARRENDERO. LUGAR DE NACIMIENTO: DISTRITO FEDERAL. DOMICILIO: CALLE CHABACANO#8 COL. ABANDARO BARRIO DE CHALCO. RELIGIN: CATOLICA SERVICIO: CIRUGIA GENERAL CAMA: 1314. COLECISTITIS LITIASICA: Es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. Volucionan desde una simple congestin, pasan por una fase de supuracin, otra de gangrenacin y otra de perforacin. Resulta todo una consecuencia de la respuesta inflamatoria que se genera. Y esta comienza con el infiltrado celular, la extravasacin de lquido y la consecuencia fisiolgica concomitante, que grada el proceso segn probabilidad de evolucin (curacin, absceso, plastrn (raro), sepsis, perforacin, fstula);esto es, en concreto, un efecto mecnico sobre los vasos, siendo fundamental en la determinacin de la progresin evolutiva hacia la perforacin. La vescula biliar es un reservorio o bolsa que se localiza infra lobular (lado derecho de la regin heptica). Se constituye por 4 regiones conocidas como cuerpo, fondo, cabeza y cuello. Tiene un tamao aproximado de 10

5 4 cm. Desemboca en el conducto cstico (que al unirse con el conducto heptico da lugar al coldoco), que mide entre 2-5 cm, con un dimetro aproximado de 5 mm. La colecistitis aguda puede ser litisica, cuando se genera por la impactacin de un clculo en algn sitio del sistema de drenaje de bilis (conducto cstico, y conducto hepato-coledoco); y alitisica cuando la anatomopatologa no se acompaa de clculo. Esta es ms compleja de explicar, de entender y de diagnosticar, ya que sus causas obedecen fundamentalmente a virus como es el caso del Virus de Epstein-Bar, la familia Herpesviridae, o a bacterias como el gnero Salmonella, entre otras. CUADRO CLINICO: Se caracteriza por dolor en regin de cuadrante superior derecho, el cual puede ser de moderado a intenso, tipo clico o punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas y colecistoquinticos (caf, chocolate); y disminuye con la deambulacin y el ayuno (en algunas ocasiones). Este dolor puede tener una duracin mnima de 5 a 10 minutos o durar varias horas. En muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho. La intensidad del dolor y su duracin no es proporcional al grado de lesin o afectacin. En algunas ocasiones se suele acompaar de descargas vagales o adrenrgicas, que se manifiestan por sudoracin fra excesiva, nuseas, y vmitos de contenido gstrico. DIAGNOSTICO: La colecistitis aguda suele producir dolor en cuadrante superior derecho persistente, tpico en la exploracin fsica por el mdico. Puede acompaarse de nuseas, vmitos e inquietud. En caso de infeccin, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general e ictericia (no siempre est presente, la coloracin amarilla tpica de la piel y las membranas en la ictericia se acompaa de orinas ms oscuras y de heces blandas de color claro). Junto a la historia clnica y la exploracin fsica, el diagnstico suele confirmarse mediante la ecografa abdominal. Actualmente es muy frecuente, ante la clara sospecha de litiasis biliar, la realizacin de la ecografa por laparoscopia intraoperatoria, que permite la extirpacin de la vescula biliar si se confirma el diagnstico en la misma operacin. CPRE. Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica tipo de endoscopia en

el cual se pasa a travs del esfnter de oddi para observar la vescula y el pncreas. El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugia la paroscopica se explica por la irritacin del peritoneo de la regin afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio Frnico (que inerva al msculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que tambin origina nervios sensitivos y motores para la regin del hombro. Este sntoma tambin suele verse en el embarazo ectpico por irritacin de la sangre en el espacio subfrnico. Algo similar puede encontrarse en las pancreatitis agudas con dolor referido al hombro izquierdo (signo de Von Eisemberg) Schumperlik V.et al.,The Surgical Clinics of NA, 80:213,2000 En casos en los que mediante la ecografa no es posible confirmar el diagnstico, puede ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de las vas biliares (colangiografa).

HIPERBILIRRUBINEMIA: La hiperbilirrubinemia es un trastorno cuya caracterstica es una cantidad excesiva de bilirrubina en la sangre. Esta sustancia se produce cuando se destruyen los glbulos rojos. Debido a que es difcil para los bebs deshacerse de la bilirrubina, es posible que sta se acumule en su sangre, sus tejidos y fluidos corporales, trastorno que se denomina hiperbilirrubinemia. Dado que la bilirrubina tiene un pigmento o coloracin, la piel y los tejidos del beb se tornan amarillentos. A esto se le llama ictericia. La ictericia puede ser congnita o aparecer en cualquier otro momento, segn cul sea la causa de la hiperbilirrubinemia. Cules son los sntomas de la hiperbilirrubinemia? A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la hiperbilirrubinemia. Sin embargo, cada beb puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Coloracin amarillenta de la piel del beb (generalmente, comienza en la cara y se extiende hacia el resto del cuerpo) Escasa alimentacin o letargo

Los sntomas de la hiperbilirrubinemia pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su beb para obtener un diagnstico. Coledocolitiasis Es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el conducto coldoco. Dicho clculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol.

Causas Aproximadamente el 15% de las personas con clculos biliares padecen clculos en el conducto coldoco, el pequeo conducto que transporta la bilis desde la vescula hasta el intestino. Entre los factores de riesgo estn los antecedentes de clculos biliares. Sin embargo, la coledocolitiasis puede ocurrir en personas a quienes se les haya extirpado la vescula biliar. Sntomas Generalmente, no se presentan sntomas a no ser que los clculos bloqueen el conducto coldoco. Los sntomas que se pueden presentar abarcan: Dolor abdominal en la parte superior derecha o central del abdomen que puede: Ser continuo; Ser agudo, tipo clico o sordo; Irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho. Fiebre Inapetencia Ictericia (coloracin amarillenta de la piel o de la esclertica de los ojos) Nuseas y vmitos Pruebas y exmenes

Los exmenes que muestran la ubicacin de clculos en el conducto coldoco son, entre otros, los siguientes: Tomografa computarizada abdominal Ecografa abdominal Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) Ecografa endoscpica Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM) Colangiograma transheptico percutneo (CTP) El mdico puede ordenar los siguientes exmenes de sangre: Bilirrubina Conteo sanguneo completo (CSC) Pruebas de la funcin heptica Enzimas pancreticas Tratamiento El objetivo del tratamiento es aliviar la obstruccin. El tratamiento puede involucrar: Ciruga para extirpar la vescula y los clculos CPRE y un procedimiento llamado esfinterotoma, con el cual se hace una incisin quirrgica intramuscular en el conducto coldoco para permitir que los clculos pasen o para quitarlos. Expectativas (pronstico) El bloqueo e infeccin causados por clculos en las vas biliares pueden ser potencialmente mortales. Sin embargo, el pronstico generalmente es muy bueno con un diagnstico y tratamiento oportunos. Posibles complicaciones

Cirrosis biliar Colangitis Pancreatitis. Puntos ureterales: 1. Punto ureteral superior. 2. Punto ureteral medio (Pasteau). Punto situado sobre la lnea bisiliaca, en la unin de sus tercios extemo y medio; lapresin en este punto es dolorosa en las pieloureteritis y la litiasis urinaria. 3. Punto ureteral inferior. Colecistectoma Colecistectomia mediante laparoscopia. Aviso mdico Colecistectoma es una intervencin clnico - quirrgica que consiste en la extraccin de la vescula biliar. A pesar del desarrollo de tcnicas no quirrgicas, es el mtodo ms comn para tratar distintas enfermedades de la vescula biliar. Las opciones quirrgicas incluyen la colecistectoma laparoscpica y la ms antigua e invasiva de colecistectoma abierta. Indicaciones Para realizar esta clase de intervencin quirrgica el paciente debe presentar una o ms de las siguientes enfermedades y/o lesiones de la vescula biliar: Clculos biliares (colelitiasis). Inflamacin por infeccin (colecistitis). Dolor abdominal intenso debido a un clico de vescula. Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar). El resultado de la colecistectoma es habitualmente bueno. Los sntomas desaparecen completamente en el 90% de los pacientes. Riesgos

Los riesgos de la colecistectoma son los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia general: Reacciones a la medicacin. Problemas respiratorios. Hemorragias. Infecciones. Pulsos Perifericos pulso carotdeo Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo. En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma. pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor. pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se conoce tambin como pulso humeral. pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloide del radio. pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial. pulso poplteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpacin bimanual. pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor. Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso pulso tibial posterior Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.

Pupilas isocricas: cuando ambas presentan el mismo tamao. Sonda nasogstrica

SONDA NASOGSTRICA Tambin llamada de forma ms correcta sonda gastronasal es un tubo habitualmente de plstico, hule o PVC- que se introduce a travs de la nariz (o la boca) en el estmago pasando por el esfago. PeritonitisEnviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una inflamacin (irritacin) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la mayora de los rganos abdominales. Causas La peritonitis es causada por una acumulacin de sangre, fluidos corporales o pus en el abdomen (absceso intraabdominal).

Los glbulos rojos, hemates o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de 4.800.000, y en el varn, de aproximadamente 5.400.000 hemates por mm (o microlitro). Hemoglobina. La hemoglobina contenida exclusivamente en los glbulos rojos es un pigmento, una protena conjugada que contiene el grupo hemo. Tambin transporta el dixido de carbono, la mayor parte del cual se encuentra disuelto en el eritrocito y en menor proporcin en el plasma. Los niveles normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dl de sangre, y esta cantidad es proporcional a la cantidad y calidad de hemates (masa eritrocitaria). Constituye el 90% de los eritrocitos y, como pigmento, otorga su color caracterstico, rojo, aunque esto slo ocurre cuando el glbulo rojo est cargado de oxgeno. Tras una vida media de 120 das, los eritrocitos son destruidos y extrados de la sangre por el bazo, el hgado y la mdula sea, donde la hemoglobina

se degrada en bilirrubina y el hierro es reciclado para formar nueva hemoglobina. Neutrfilos, presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 clulas por mm. Son los ms numerosos, ocupando entre un 55% y un 70% de los leucocitos. Se tien plidamente, de ah su nombre. Se encargan de fagocitar sustancias extraas (bacterias, agentes externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre. Su ncleo caracterstico posee de 3 a 5 lbulos separados por finas hebras de cromatina, por lo cual antes se los denominaba "polimorfonucleares" o simplemente "polinucleares", denominacin errnea. Basfilos: se cuentan de 0,1 a 1,5 clulas por mm en sangre, comprendiendo un 0,2-1,2% de los glbulos blancos. Presentan una tincin basfila, lo que los define. Segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que contribuyen con el proceso de la inflamacin. Poseen un ncleo a menudo cubierto por los grnulos de secrecin. Eosinfilos: presentes en la sangre de 50 a 500 clulas por mm (1-4% de los leucocitos) Aumentan en enfermedades producidas por parsitos, en las alergias y en el asma. Su ncleo, caracterstico, posee dos lbulos unidos por una fina hebra de cromatina, y por ello tambin se las llama "clulas en forma de antifaz". Agranulocitos o clulas monomorfonucleares Agranulocitos. Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 clulas por mm (2% a 8% del total de glbulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Son clulas con ncleo definido y con forma de rin. En los tejidos se diferencian hacia macrfagos o histiocitos. Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm (24% a 32% del total de glbulos blancos). Su nmero aumenta sobre todo en infecciones virales, aunque tambin en enfermedades neoplsicas (cncer) y pueden disminuir en inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores especficos

del sistema inmunitario, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y humoral. Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B y los linfocitos T. Los linfocitos B estn encargados de la inmunidad humoral, esto es, la secrecin de anticuerpos (sustancias que reconocen las bacterias y se unen a ellas y permiten su fagocitocis y destruccin). Los granulocitos y los monocitos pueden reconocer mejor y destruir a las bacterias cuando los anticuerpos estn unidos a stas (opsonizacin). Son tambin las clulas responsables de la produccin de unos componentes del suero de la sangre, denominados inmunoglobulinas. Los linfocitos T reconocen a las clulas infectadas por los virus y las destruyen con ayuda de los macrfagos. Estos linfocitos amplifican o suprimen la respuesta inmunolgica global, regulando a los otros componentes del sistema inmunitario, y segregan gran variedad de citoquinas. Constituyen el 70% de todos los linfocitos. Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de "recordar" una exposicin previa a un antgeno especfico, as cuando haya una nueva exposicin a l, la accin del sistema inmunitario ser ms eficaz. Plaqueta. Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (2-3 m de dimetro), ovales y sin ncleo. Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea. Su valor cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm (en Espaa, por ejemplo, el valor medio es de 226.000 por microlitro con una desviacin estndar de 46.0001). Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguneos. En el proceso de coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la formacin de los cogulos (trombos), as son las responsables del cierre de las heridas vasculares. (Ver trombosis). Una gota de sangre contiene alrededor de 250.000 plaquetas.

Su funcin es coagular la sangre, las plaquetas son las clulas ms pequeas de la sangre, cuando se rompe un vaso circulatorio ellas vienen y rodean la herida para disminuir el tamao para evitar el sangrado. El fibrinogeno se transforma en unos hilos pegajosos y con las plaquetas forman una red para atrapar los glbulos rojos que se coagula y forma una costra para evitar la hemorragia. Plasma sanguneo El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn inmersos los elementos formes. Es el mayor componente de la sangre, siendo un 55% del volumen total de la sangre, con unos 40-50 mL/kg peso. Es salado y de color amarillento traslcido. Adems de transportar las clulas de la sangre, lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas.

SEGUNDO CASO CLINICO UNIDAD MEDICA: HOSPITAL GENERAL DR. RUBEN LEERO NOMBRE:RANGEL PEREZ GUADALUPE NO. EXPEDIENTE: 166986 SEXO:MUJER EDO CIVIL: CASADA OCUPACION: HOGAR LUGAR DE NACIMIENTO:D.F. RELIGION: CATOLICA

MIOMATOSIS UTERINA La miomatosis uterina es la presencia de uno o varios tumores benignos formados por fibras musculares del tero (matriz) y se considera la tumoracin ms frecuente del aparato genital femenino. Tambin se le denomina leiomiomas o fibromas uterinos. La palabra mioma deriva de: mo (msculo) y oma (bola o tumor). Se ha encontrado que hasta el 50% de las mujeres en edad reproductiva (15-45 aos) presentan miomatosis uterina; sin embargo, slo del 20 al 25% presentan sintomatologa. Cul es el origen de los miomas? Se cree que son causados por una excesiva estimulacin de los estrgenos (hormonas que se producen en los ovarios), que actan sobre una o varias clulas de las fibras musculares del tero susceptibles a responder en forma exagerada, dando lugar a la proliferacin desmedida y la formacin de tumores.

SINTOMATICA HIPERPLASEA ENDOMETRIAL La hiperplasia endometrial (HE) se define como una proliferacin de glndulas, de forma y tamao irregular, con un incremento en la relacin glndula/estroma si la comparamos con el endometrio proliferativo normal. Este proceso suele ser difuso, pero no siempre afecta a toda la mucosa. Se relaciona con el estmulo prolongado de estrgenos no compensado con gestgenos, siendo una lesin estrgeno-dependiente. El signo principal de la HE es la hemorragia uterina anormal (HUA), aunque puede cursar de manera asintomtica. Dicho signo es causa frecuente de consultas ginecolgicas (20%). Ante una hemorragia uterina anormal, tenemos que pensar en la presencia de miomas, plipos endometriales, hiperplasia endometrial trgeno-dependiente. BRONQUITIS La bronquitis1 es una inflamacin de las vas areas bajas. Sucede cuando los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa de una infeccin o por otros motivos. Sntomas incluyen: Tos con mucosidad, a veces sanguinolenta. Si el moco de la bronquitis es verde amarillento y va acompaada de fiebre, lo ms probable es que haya infeccin bacteriana. Inflamacin de los bronquios (ramificaciones de las vas areas entre la trquea y los pulmones) NEUMONIA La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.1 La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La

neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta. HIPERPLASIA Crecimiento de las clulas endometriales en exceso mas estrgenos. TB Tuberculosis Renal: Infeccin por bacilos, vejiga , riones etc. PRSTATA: produccin testosterona. EXCERESIS: Extirpacin del quiste. TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA MENSTRUACIN

Los trastornos menstruales y las hemorragias uterinas anormales, son motivo muy frecuente de consulta al gineclogo. Dichos trastornos, por s solos, no deben considerarse como enfermedades, sino nicamente como sntomas de un proceso patolgico que debe identificarse.

La manera como se clasifican los trastornos funcionales de la menstruacin no tiene slo inters terico y nosolgico sino que contribuye a la identificacin del problema con mayor precisin orientando el tipo de estudios complementarios necesarios y las pautas para el tratamiento.

TRASTORNOS MENSTRUALES

Alteraciones en la frecuencia a. Amenorrea: ausencia de 2 o ms ciclos menstruales consecutivos. b. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 das o adelanto de ms de 5 das en la aparicin del sangrado menstrual. c. Opsomenorrea: ciclos de ms de 35 das o retraso de ms de 5 das en el inicio de la menstruacin.

Alteraciones en la duracin a. Polimenorrea: sangrado menstrual de ms de 8 das de duracin. b. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 das de duracin.

Alteraciones en la cantidad a. Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual. b. Hipomenorrea: disminucin marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual.

Alteraciones en el ritmo de eliminacin a. Reglas que se inician intensas se presentan en las lesiones que sangran por s mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina. b. Nictomenorrea: la menstruacin con predominio nocturno, se ha considerado como sntoma de cncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes vagotnicas.

c. Reglas interrumpidas por perodos de uno o varios das. El tipo ms frecuente consiste en una menstruacin que despus de 3 a 5 das cesa durante 24 a 72 horas para reaparecer despus, generalmente escasa, durante uno o dos das ms. Obedece habitualmente a una causa endocrina pero tambin puede ser consecuencia de una lesin inflamatoria. La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpoque repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupacin en salud pblica. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),5 cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. S.D.P Sin datos patolgicos. CLORMADINONA: Medicamento para la menstruacin es un coagulante. F.U.M Fecha de ltima menstruacin.

DISNEA La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Deriva en una sensacin subjetiva de malestar que suele originarse en una respiracin deficiente, englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones en las que intervienen factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples que pueden a su vez inducir, desde respuestas fisiolgicas a comportamientos secundarios. Se puede distinguir: Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciacin adyacente de si son grandes, medianos o pequeos. En el cardiaco, la disnea de esfuerzo es progresiva. Disnea de decbito, que se alivia con la posicin erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva hasta alcanzar el decbito. Disnea paroxstica nocturna, que tambin se conoce por sus siglas DPN. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse sbitamente, creando una situacin de desesperacin al no poder recibir la cantidad necesaria de aire. Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo.

STV Sangrado transvaginal VISCEROMEGALIAS: Es la inflamacin de las viseras.

BIOPSIA Es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio por un patlogo. La biopsia entrega la mxima certeza al diagnstico. Hay distintas modalidades dependiendo de las circunstancias clnicas: Biopsia de tejido como la bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia. Biopsia ganglionar Biopsia percutnea de ganglios palpables se debe realizar una exploracin fsica detallada y si existen adenopatas se suelen biopsiar. Biopsia de Daniel o biopsia de ganglios escalnicos: consiste en extirpar la grasa preescalnica y estudiarla histopatolgicamente. Si el estudio es positivo, es un criterio de inoperabilidad. La escasa correlacin entre una biopsia negativa y la posibilidad de reseccin de un carcinoma de pulmn ha hecho que esta tcnica haya sido prcticamente abandonada. Se tiene la impresin de que es poco til por el pequeo nmero de positividades que proporciona, pero esto se debe, en gran parte, al error de efectuar la extirpacin de la grasa preescalnica, cuando realmente lo que se debe examinar son los ganglios supraclaviculares de la confluencia ygulosubclavia, que son los que drenan linfa pulmonar, y que se reconocen por contener contenido antractico. Biopsia de masa de partes blandas: se biopsiar las lesiones sospechosas accesibles si an no se ha establecido el tratamiento o si la determinacin del estadio se basa en el hecho de que una determinada lesin sea o no cncer. Biopsia sea de una lesin osteoltica: se determina por la radiologa del hueso afecto o por gammagrafa sea. Biopsia de mdula sea: se suele hacer una puncin de cresta ilaca sobre todo en el cncer de pulmn que suele metastatizar en mdula sea frecuentemente.

Biopsia pleural: si es tumor perifrico y existe derrame pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la ms empleada la de VimSilverman. Se requiere anestesia local y la existencia de una cmara lquida a area dentro de la cavidad pleural, que permita introducir la aguja de biopsia libremente y sin riesgo de lesionar el parnquima pulmonar. Si bien esto no es ningn inconveniente para la tcnica, ya que su indicacin principal es en aquellos procesos torcicos que cursan con la aparicin de derrame pleural, cuyo origen no ha podido ser filiado por otros procedimientos. El nico inconveniente que se puede poner a esta tcnica viene dado por la imposibilidad de seleccionar el territorio pleural que se quiere biopsiar. Es decir, se trata de un procedimiento ciego, lo que repercute sobre la variabilidad de la rentabilidad. No obstante, dado su escasa o nula morbilidad, permite la repeticin sucesiva de la tcnica sin graves inconvenientes. No ser un procedimiento ciego, cuando se visualicen masas pleurales en la TAC. Biopsia pulmonar percutnea o transparietal o transpleural: se realiza generalmente con control radiolgico. Existen diversos mtodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el taladro ultrarrpido de aire comprimido. La principal indicacin es en aquellos tumores perifricos de difcil o imposible acceso por otros procedimientos. Lo cierto es que con el perfeccionamiento de la biopsia transbronquial, con control radiolgico y la PAAF, los casos en los que es preciso realizar esta tcnica son muy escasos. En ms del 80% de los tumores se obtienen muestras suficientes para establecer el diagnstico del tumor. Los inconvenientes son el neumotrax que ocurre en el 15 al 55%, a veces muy graves o la diseminacin pleural de clulas tumorales. Las contraindicaciones son enfisema bulloso, sospecha de quiste hidatdico, sospecha de aneurisma o fstula arteriovenosa, neumonectoma contralateral, ditesis hemorrgica y cor pulmonar grave. Biopsia extempornea o peroperatoria: se realiza un diagnostico "in situ" con el paciente an en quirfano, para decidir una conducta oncolgica, el cual puede ser: benigno, maligno o diferido.

CNCER Es una enfermedad provocada por un grupo de clulas que proliferan sin control y se multiplican de manera autnoma, invadiendo localmente y a distancia otros tejidos. En general tiende a llevar a la muerte a la persona afectada, si no se somete a un tratamiento adecuado. Se conocen ms de 200 tipos diferentes de cncer, los ms frecuentes son los de piel, pulmn, mama y colorrectal. La malignidad del cncer es variable, segn la agresividad de sus clulas y dems caractersticas biolgicas de cada tipo tumoral. En general el comportamiento de las clulas cancerosas se caracteriza por escapar al control reproductivo que requera su funcin original, perdiendo sus capacidades primitivas y adquiriendo otras que no les corresponden, invadiendo de forma progresiva y por distintas vas rganos prximos, o incluso diseminndose a distancia (metstasis), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales del rgano al que pertenecan primitivamente, diseminndose por el organismo fundamentalmente a travs del sistema linftico o el sistema circulatorio, y ocasionando el crecimiento de nuevos tumores en otras partes del cuerpo alejadas de la localizacin original. HISTERECTOMA Es la extraccin del tero (o matriz),1 ya sea por causas naturales o por causa de una intervencin quirrgica. La prdida de tero provoca la imposibilidad absoluta de anidar el ovocito o huevo fecundado, lo que impide el desarrollo del embrin y posteriormente el feto, lo que provoca esterilidad.2 3 4 Aun perdindose el tero, pueden llegar a subsistir los ovarios, lo cual hace posible la fecundacin asistida de vulos y la anidacin en el tero de otra mujer.5 6 En pases como Espaa esta prctica es ilegal, pero en Canad, en Mxico, en Israel, en la India, en Rusia, en Nueva Zelanda o en frica del Sur, as como en algunos estados de los Estados Unidos, es legal.[cita requerida] Esta intervencin tambin se realiza como parte de una ciruga de cambio de sexo, en este caso, de mujer a hombre.

LA EPIGLOTIS Es una estructura hmeda, cartilaginosa, la cual forma parte del esqueleto cartilaginoso de la laringe. Tambin marca el lmite entre la orofaringe y la laringofaringe. La epiglotis obstruye el paso del bolo alimenticio al momento de la deglucin evitando que este se vaya al sistema respiratorio En cuanto a cmo baja el bolo por la faringe sin entrar a la laringe; se debe imaginar el bolo no como una gran esfera de alimento descendiendo por la faringe sino como acmulos pequeos de alimento deslizndose por los recesos piriformes, formados entre el espacio existente entre la epiglotis y las paredes laterales de la oro y laringofaringe. El bolo, encaminndose hacia el esfago y pasando por ambos lados de la glotis, que adems al momento de la deglucin esta asciende para as evitar que los alimentos invadan la va area, no entra a la glotis pues los recesos piriformes lo encaminan correctamente hacia la va alimenticia y no area. (Tomado del artculo de laringe). Durante la respiracin el velo del paladar desciende, facilitando el libre paso del aire por la faringe, hacia la laringe y la trquea; la epiglotis permanece levantada en todo momento. El cierre de la laringe ocurre cuando los pliegues vestibulares y vocales se acercan a la lnea media durante la deglucin. Ocasionalmente, cuando se come muy rpido, los alimentos slidos o los lquidos pueden entrar en la laringe.

CASO CLINICO TRES DATOS GENERALES: UNIDAD MEDICA: HOSPITAL GENERAL RUBEN LEERO CLAVE: 201 NOMBRE:. GONZALEZ VAZQUEZ GABRIELA SEXO: FEMENINO NO.EXP. 169021 PROGRAMADO: NO EDAD: 44 AOS FECHA DE INGRESO: 03/02/ 2013 LA MEDICINA INTERNA Es una especialidad mdica que se dedica a la atencin integral del adulto enfermo ingresado en un hospital. El mdico que ejerce la especialidad de medicina interna se llama mdico internista. El sndrome de Sheehan Es el infarto de la glndula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto (por ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un panhipopituitarismo, encontrndose niveles bajos de la hormona estimulante del tiroides, estimulante hormona adrenocorticotrpica y la estimulante de las hormonas sexuales. Debido a la mejora en la atencin mdica del presente, este es un sndrome poco frecuente. Los sntomas que deben buscarse en la insuficiencia hipofisiaria dependen de la falta de funciones de las glndulas efectoras. A) Hormona lactognica Ausencia de lactancia Insuficiencia de actividad progestecional.

B) Hormonas gonadotrficas. amenorrea. C) Hormona del crecimiento Microesplacnia falta de anabolismo proteico enanismo en los nios anemia normocitica normocromica Los ndices de glbulos rojos (GR) son parte del conteo sanguneo completo (CSC) y se utilizan para ayudar a diagnosticar la causa de anemia, una afeccin en la cual hay muy pocos glbulos rojos. Los ndices abarcan: El tamao promedio de los glbulos rojos (VCM) La cantidad de hemoglobina por glbulo rojo (HCM) La cantidad de hemoglobina relativa al tamao de (concentracin de hemoglobina) por glbulo rojo (CHCM) Sndrome depresivo mayor -Humor deprimido. -Anhedonia. -Prdida de energa (97% de los casos). -Trastornos del sueo (80% de los casos). -Ansiedad (90% de los casos). -Trastornos del apetito. -Trastornos sexuales. -Sntomas cognitivos(80% de los casos). -Quejas somticas. la clula

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCRONICA: Una anemia ser normoctica y normocrmica cuando se encuentra dentro de los ndices que se han indicado como normales. Estas cifras se observan en las anemias por insuficiencia medular y en las hemolticas. HIPOTIROIDISMO: disminucin de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguneo y consecuentemente en el cuerpo, que puede ser asintomtica u ocasionar mltiples sntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. MASTOGRAFIA: La mastografa es una radiografa especial de las glndulas mamarias cuyo objetivo principal es detectar el cncer temprano de la mama. Se realiza con equipo y pelculas radiogrficas diseados exclusivamente para este propsito. VISCEROMEGALIAS: Es el aumento de tamao de los rganos internos que se encuentran en el abdomen, tales como el hgado, el bazo, el estmago, los riones o el pncreas. LA HEMATOLOGA (de gr. hema: sangre, logo: estudio hematologa: estudio de la sangre es la especialidad mdica que se dedica al tratamiento de los pacientes con enfermedades hematolgicas, para ello se encarga del estudio e investigacin de la sangre y los rganos hematopoyticos (mdula sea, ganglios linfticos, bazo, etc.) tanto sanos como enfermos. EQUIMOSIS: es un trmino mdico que define una lesin subcutnea caracterizada por depsitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta LEVOTIROXINA: es una forma sinttica de la tiroxina (hormona tiroidea), usada como un reemplazo hormonal en pacientes con problemas de

tiroides. La hormona natural se presenta qumicamente bajo la forma quiral L, al igual que el agente farmacutico. METICORTEN: tabletas est indicado para el tratamiento de varias enfermedades endocrinolgicas, osteomusculares, del tejido conectivo, dermatolgico, alrgico, oftlmico, respiratorio, hematolgico, neoplsicas y de otros tipos, con respuesta conocida al tratamiento esteroide. El tratamiento con hormonas corticosteroides es un coadyuvante a la teraputica convencional. RIMI: Revisin Intensiva de Medicina Interna MIP: Medico Interno de Pregrado IAM: Infarto Agudo de Miocardio: Ataque al corazn, ataque cardaco o infarto) hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn (agudo significa sbito, mio msculo y cardio corazn), producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. NEUMONIA: La inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones DM2: Diabetes melitus tipo 2 Enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas. HAS: Hipertensin Arterial Sistmica Elevacin de la presin arterial hasta un nivel que aumenta el riesgo de lesin en distintos lechos vasculares, especialmente retina, cerebro, corazn y riones. ZOONOSIS: Enfermedad o infeccin que se da en los animales y que es transmisible a las personas. TOXICOMANIAS: Consumo habitual de drogas y dependencia patolgica de las mismas: la toxicomana precisa tratamiento mdico y psicolgico.

CONBE: Convivencia con personas con tuberculosis MENARCA: primera menstruacin DISMINORREA: menstruacin dolorosa FUM: Fecha de ltima Menstruacin IVSA: Inicio de Vida Sexual Activa PAP: Papanicolau La prueba de Papanicolaou (llamada as en honor de Georgios Papanicolaou, mdico griego que fue pionero en citologa y deteccin temprana de cncer), tambin llamada citologa exfoliativa o citologa vaginal, se realiza para diagnosticar el cncer cervicouterino. El objetivo de esta prueba consiste en encontrar los cambios de las clulas del cuello que son precursores del cncer, antes de que empiecen a causar sntomas y permitiendo que los tratamientos sean eficaces. El cncer cervico uterino es una enfermedad que es 90% prevenible, si la prueba de papanicolaou se realiza regularmente. Esta prueba deben realizrsela todas las mujeres que hayan iniciado su vida sexual una vez al ao durante dos o tres aos consecutivos, y si los resultados son negativos se repetir cada tres a cinco aos en caso de no haber factores de riesgo y hasta los 65 aos. Si existen factores de riesgo para cncer de cuello de tero(Factores hereditarios, edad, inicio a temprana edad de relaciones sexuales, sexual, infeccin por VPH o historia personal de ETS, tabaquismo, multiparidad, inmunodepresin, toma de anticonceptivos orales) el seguimiento tendr que seguir siendo anual. Anlisis clnico para detectar cncer de cervix o cuello uterino. ADINAMI:A La adinamia es la disminucin (movimiento) por extrema debilidad muscular. de la iniciativa fsica

ASTENIA: La astenia es una sensacin de falta de fuerzas, cansancio, debilidad, agotamiento, fsico y psquico; falta de energa y motivacin. La astenia se distingue de la disnea porque sobreviene an cuando se realicen las actividades habituales y no mejora con el reposo.

e origina principalmente por el estrs, aunque puede tener otro origen. La depresin puede producir astenia. Una hiptesis sugiere que la astenia se debe a la disminucin de betaendorfinas, sustancias que segrega el sistema endocrino, y que son responsables de la disminucin de la sensacin de dolor. Puede aparecer tambin con el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, paralelamente a los rasgos de rigidez caracterizar y falta de flexibilidad. Causa funcional Por lo general aparece al amanecer, es decir, predomina por la maana y resulta variable al transcurrir el tiempo. No mejora o incluso se agrava con el reposo y suele estar asociado a un trastorno del sueo. Cuando es por causas reactivas es porque aparece despus de un exceso de actividad fsica o mental. Cuando es por causas psiquitricas es por asociacin al sndrome depresivo.
LABILIDAD EMOCIONAL

Es un conjunto de alteraciones en la manifestacin de la afectividad (llantos, risas inapropiadas o, en general, respuestas emocionales desproporcionadas como reaccin a la afectacin fsica) y que en ningn caso significa que exista un autntico problema psiquitrico. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL: La insuficiencia suprarrenal, tanto aguda como crnica, se manifiesta con una sintomatologa que obliga al paciente a recurrir al mdico de urgencias. Los sntomas varan desde trastornos neuro psiquitricos insidiosos hasta complicaciones de suma gravedad. La ausencia de secrecin de glucocorticoides o mineralocorticoides tiene consecuencias serias, puesto que estas hormonas son indispensables para conservar la presin arterial, el volumen, la homeostasis de la glucosa y una gran variedad de funciones. LA PREECLAMPSIA

Es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles. Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia, con dao al endotelio materno, riones e hgado. La nica cura es la induccin del parto o una cesrea y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicacin del embarazo ms comn y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensin arterial (hipertensin) junto al de protenas en la orina (proteinuria), as como edemas en las extremidades. HIPOTIMIA: Disminucin anormal del tono afectivo. Forma parte de las distimias o trastornos del nimo. Se observa en la psicosis involutiva y en la fase depresiva de la psicosis manaco-depresiva. La respuesta emocional est disminuida y es inadecuada a la situacin real que en ese momento rodea al sujeto. EQUIMOSIS: es un trmino mdico que define una lesin subcutnea caracterizada por depsitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta. NUSEAS Se presentan como una situacin de malestar en el estmago, asociada a la sensacin de tener necesidad de vomitar (aunque frecuentemente el vmito no se da). Sensacin que indica la proximidad del vmito y esfuerzos que acompaan a la necesidad de vomitar. Control y tratamiento

Si el paciente presenta nuseas con frecuencia, es necesario investigar el origen de las mismas, para poder instaurar un tratamiento adecuado. Si las nuseas se acompaan de vmitos es necesario rehidratar al paciente y controlar su nivel de electrolitos. Las nuseas pueden disminuir evitando alimentos slidos, y farmacolgicamente empleando antiemticos. No se debe comer demasiada comida, ya que el estmago se llena de alimentos, por lo que los jugos digestivos aumentan, y como los jugos digestivos tienen mayor peso que la comida, la comida asciende al esfago, produciendo molestias, y dando lugar al vomito. Tambin pueden ser tratados con medicamentos,o cafena,pero sin un abuso excesivo.Si una persona no quiere tratarlo con medicamentos,tendr que controlarlo. En ocasiones, un refresco de cola puede paliar momentneamente las nuseas. Igualmente si los sintomas persisten es bueno consultar a un mdico para descartar cualquier enfermedad como la amebiasis. VMITO Tambin llamado emesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs de la boca. Aunque posiblemente se desarroll evolutivamente como un mecanismo para expulsar del cuerpo venenos ingeridos, puede aparecer como sntoma de muchas enfermedades no relacionadas con stos, ni siquiera con el estmago (gastritis) como patologa cerebral u ocular. La sensacin que se tiene justo antes de vomitar (prdromo) se llama nusea (tambin llamada coloquialmente arcada oangustia) que puede preceder al vmito o tambin puede aparecer aislada. POSICIN DE DECBITO PRONO O VENTRAL Tambin llamado Decbito Ventral. En esta posicin el paciente descansa sobre su abdomen y pecho, con la cabeza inclinada hacia un lado. Las medidas de sostn para el paciente en esta posicin son almohadas o rollos pequeos en el abdomen a nivel del diafragma, para dar compensacin a la curvatura lumbar y si se trata de una mujer, para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas. Una almohada pequea debajo de cada hombro, ayuda a sostener la alineacin anatmica. BRADILALIA: lentitud anormal en el lenguaje y en la articulacin de las palabras.

NECROSIS HIPOFISARIA POSPARTO: Cuadro de hipopituitarismo producido por hipovolemia y shock en el perodo inmediatamente posterior al parto. Puede ser que las pacientes no lleguen a tener leche, que pierdan el vello axilar y pubiano y que experimenten sntomas de hipoglucemia y amenorrea.