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ASOCIACION INTERAMERICANA DE INGENIERIA SANITARIA Y AMBIENTAL (AIDIS) XXVI CONGRESO INTERAMERICANO DE INGENIERIA SANITARIA Y AMBIENTAL

AGUA, SANEAMIENTO Y SALUD EN CUBA. AOS 1990-1996 Josefa Fernndez Torres , Enrique Capar Gonzlez , Doraida S. Rodrguez Sorda , Vicente I. 4 5 6 Prieto Daz , Jess Angel Delgado Reinoso , Julio L. Martnez Burgos .
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Palabras claves: agua y salud, saneamiento, salud ambiental.

RESUMEN Casi la mitad de la poblacin mundial padece de enfermedades relacionadas con el suministro de agua insuficiente o contaminada, principalmente los pobres y los habitantes de los pases en desarrollo, tal es as que el nmero de personas que carecen de acceso a abastecimiento seguro y suficiente de agua y de un saneamiento adecuado ofrecen las mejores aproximaciones al nmero de personas expuestas a enfermedades relacionadas con el agua. La poblacin de Cuba cuenta con programas de salud, agua potable y saneamiento dirigidos a incrementar la calidad de vida en el pas, generndose objetivos y metas para cumplimentar ese fin. A raz de las dificultades econmicas surgidas a finales de los aos 80, los servicios de agua potable y saneamiento comenzaron a disminuir su calidad, impactndose ndices de morbimortalidad relacionados, constituyendo un reto para el sistema de salud mantener, y aun mejorar en estas condiciones, las metas de salud propuestas. La deficiente calidad sanitaria del agua ha estado determinada fundamentalmente por el dficit en el tratamiento, la intermitencia del servicio y el mal estado de las redes de distribucin del agua de consumo, contribuyendo al incremento de la morbimortalidad por EDA, Hepatitis A y FT. An en estas condiciones la eficiencia del sistema de salud cubano ha provocado el descenso de la mortalidad infantil por EDA en el perodo de 1990 a 1996. .

En el XXI Congreso de AIDIS efectuado en Ro de Janeiro en 1988, fue presentado por la Dra. Josefa Fernndez Torres, de Cuba, el trabajo Agua y Saneamiento: relacin con la mortalidad por enfermedades diarreicas agudas, el cual obtuvo el Premio Abel Wolman. Entre sus autores principales figuraba el prestigioso sanitarista cubano Ing. Carlos Martnez Rodrguez, quien dedic su vida a las labores en pro de la sanidad ambiental. Hoy, a diez aos de ello, queremos con el presente estudio, rendir homenaje a este profesor y amigo, quien ya no est fsicamente entre nosotros, pero que siempre ser recordado por su extraordinaria labor en ACIS y tambin en AIDIS.

INTRODUCCION Casi la mitad de la poblacin mundial padece de enfermedades relacionadas con el suministro de agua insuficiente o contaminada, principalmente los pobres y los habitantes de los pases en desarrollo. Hay 2000 millones de personas expuestas a enfermedades diarreicas transmitidas por el agua y los alimentos, que suponen la causa principal de casi 4 millones de muertes de nios cada 1 ao. Las estimaciones del nmero de personas que carecen de acceso a abastecimiento seguro y suficiente de agua y a un saneamiento adecuado son las mejores aproximaciones al nmero de personas expuestas a enfermedades relacionadas con el agua. El abastecimiento seguro y suficiente de agua y un saneamiento adecuado reduciran la mortalidad de lactantes y nios ms de un 50 % y 1 evitara una cuarta parte de todos los episodios de diarreas. La poblacin cubana cuenta con programas de salud, agua potable y saneamiento dirigidos a 2,3 incrementar la calidad de vida en el pas, generndose objetivos y metas para cumplimentar ese fin. Cuba cuenta con suficientes recursos hdricos superficiales y subterrneos para dar respuesta a las necesidades de abasto de agua. En la mitad occidental del territorio la mayora de los acueductos captan agua subterrnea, siendo la desinfeccin el tratamiento nico y necesario. En la mitad oriental, la mayor parte de los acueductos se nutren de aguas superficiales tratadas en plantas potabilizadoras 4 con procedimientos de sedimentacin, filtracin y desinfeccin. La insuficiencia de recursos financieros sumada a la imposibilidad de productos y equipos para el sector en mercados forneos cercanos asequibles, han afectado sensiblemente el buen funcionamiento del abasto de agua y saneamiento. Adems, al estar Cuba en el Caribe, sufre peridicamente los efectos desastrosos de tormentas tropicales que en ocasiones destruyen sistemas de abasto de agua o saneamiento, en especial las estaciones de desinfeccin del agua. A raz de los problemas econmicos surgidos a finales de los aos 80 los servicios de agua potable y 5,6 saneamiento comenzaron a disminuir su calidad , la cual empez a tener mejoras a partir de 1995. Durante el perodo de afectacin de estos servicios algunos indicadores de morbimortalidad relacionados fueron impactados, siendo un reto para el sistema de salud mantener, o aun mejorar, en estas condiciones las metas de salud propuestas.

DESARROLLO A partir de 1989 en Cuba ha existido escasez de recursos bsicos imprescindibles para el desarrollo del sector de agua potable y saneamiento, lo que ha dificultado tambin una adecuada gestin en este sector. En estas condiciones la estrategia bsica ha sido preservar los niveles de cobertura alcanzados, tomando en cuenta su incidencia en la salud y la calidad de vida de la poblacin. A pesar de esta situacin, en 1996 el 92,1 % de la poblacin total era abastecida por agua, mostrando 7 un incremento de un 10,5 % con respecto a 1990 (Tabla 1). Segn se observa esa tabla, la poblacin servida con agua en el sector urbano aument de 1990 a 1996 en un 14,9%, disminuyendo ligeramente en el rural en un 2,7%. Corresponde al sector urbano, en 1996, los mayores abastecimientos al tipo domiciliario, siguindole el de fcil acceso (distancias no mayores de 200 m de las viviendas) y por ltimo el servicio pblico por carros cisterna; en tanto el sector rural presenta la mayor poblacin abastecida por fcil acceso (menos de 300 m).

Tabla 1 Cobertura del abastecimiento de agua. Cuba, 1990 y 1996. TOTAL CONEXIN SERVICIO SERVIDA POBLACION DOMICILIARIA PUBLICO (Miles)* 1990
URBAN O RURAL

FACIL ACCESO (Miles) * 38,9 1028,0 453,6 958,8 492.5 1986,8 % 0,5 12,5 16.3 34,2 4,6 18,0

SECTOR

(Miles)* 6490,2 8058,3 2160,1 2103,3 8650,3

% 83,0 97,9 77,7 75,0 81,6

(Miles) * 5386,7 6571,6 648,1 804,0 6034,8

% 68,9 79,8 23,3 28,7 56,9 66,8

(Miles) * 1110,4 458,7 604,8 340,5 1715,2 799,2

% 14,2 5,6 21,8 12,1 16.2 7,2

7820,1 8234,9 2780,0 2802,7 10600,1

1996 1990 1996 1990

TOTAL

1996 11037,6 10161,6 92,1 7375,6 (Miles)*: Miles de habitantes. Fuente: Instituto Nacional de Recursos Hidrulicos.

Aproximadamente el 72,0% del agua suministrada a la poblacin es de origen subterrneas y el 28,0 % superficiales. En el occidente del pas (Pinar del Ro, La Habana, Ciudad de La Habana y Matanzas) y en Ciego de Avila las aguas subterrneas son abundantes, lo que implica que la ejecucin de obras de captacin para satisfacer las demandas sean relativamente poco costosas, pudiendo ser mayor la poblacin beneficiada (Tabla 2). En las provincias orientales las fuentes subterrneas son menos productivas o presentan contenidos salinos elevados como sucede en la cuenca del Cauto (Las Tunas, Holgun, Granma, Santiago de Cuba y Guantnamo), lo que obliga a realizar obras de regulacin de cursos superficiales de agua, con volmenes de inversin mucho mayores, lo que ha provocado que an existan provincias con menos del 80,0% de la poblacin servida (Granma y Guantnamo). La situacin de Granma se agrava por contar solo con un 31,4 % del servicio por conexin domiciliaria. Puede observarse que en las provincias Santiago de Cuba y Holgun la poblacin que necesita abastecerse por carros-cisterna es mayor del 17,0%, lo que representa un gran costo para el pas al ser las poblaciones totales en ambos casos mayores de 1 milln de habitantes De 1987 a 1996 se construyeron 937 nuevos abastos de agua a comunidades para una poblacin beneficiada de 521 382 habitantes, lo que ha mejorado la calidad de la vida de estos asentamientos. Se observa en la Tabla 3 un sostenido aumento en el abasto de agua a comunidades rurales, pero aun quedan pendientes 3 484, de las cuales se abastecen por pipas 993. En diciembre de 1996 estaban en construccin 638 abastos. Antes de 1990 debido a la estabilidad de los suministros se extendi la cloracin a prcticamente todos los sistemas urbanos y una parte importante de los rurales. La continuidad del funcionamiento lleg a superar a 9 de cada 10 das. A partir de 1990 las 49 plantas potabilizadoras existentes presentaron deficiencias en su funcionamiento. En la Tabla 4 se presentan los grandes descensos en los volmenes de entrega de Cloro gas y Sulfato de Aluminio en los ltimos aos. La desinfeccin con Hipoclorito de Sodio tambin present serias dificultades tanto en la produccin como en el transporte, ste ltimo a causa del mal estado tcnico de los vehculos especiales requeridos. En cuanto al Hipoclorito de Calcio la afectacin ha sido por la carencia de divisas para adquirirlos en el mercado internacional. La calidad del agua tambin se ha visto afectada por la ineficiencia de los procesos de filtracin en algunas plantas potabilizadoras debido a que los filtros no disponan del volumen de arena para el 8 cual fueron diseados.

Tabla 2 Poblacin abastecida de agua por tipos de servicio y provincias. Cuba, 1996. TOTAL CONEXION SERVICIO FACIL SERVIDA DOMICILIARIA PUBLICO ACCESO PROVINCIA POBLACION (Miles)* Pinar del Ro La Habana C. de La Habana Matanzas Villa Clara Cienfuegos Sancti Spritus Ciego de Avila Camagey Las Tunas Holgun Granma Sgo. de Cuba Guantnamo Isla de la Juventud 721.7 680.6 2 205.5 643.2 825.7 386.0 453.2 396.7 773.3 518.2 1 013.6 819.2 1 016.2 507.3 77.2 (Miles)* 691.5 676.6 2 205.5 643.2 738.7 385.8 415.3 368.0 704.2 445.8 930.5 621.8 854.3 403.2 77.2 % 95.8 99.4 100.0 100.0 89.5 99.9 91.6 92.8 91.1 86.0 91.8 75.9 84.1 79.5 100.0 % 69.0 94.6 98.6 85.6 54.9 63.8 53.6 70.5 51.4 45.7 37.7 31.4 63.6 57.2 98.5 % 5.1 0.9 0.5 3.3 3.1 9.5 7.1 14.5 4.8 8.6 17.4 9.7 17.8 10.4 1.0 7.3 % 21.8 3.9 0.9 11.1 31.5 26.6 30.9 7.7 34.8 31.7 36.7 34.8 2.7 11.8 0.4 18.0

TOTAL 11 037.6 10161.6 92.1 66.8 (Miles)*: Miles de habitantes. Fuente: Instituto Nacional de Recursos Hidrulicos. Cuba, 1997. Tabla 3

Abasto de agua a comunidades. Cuba, 1987-1996. Aos 1987-90 1992 1993 1994 1995 1996 Cantidad terminada 227 53 80 104 128 345 Poblacin beneficiada 184400 28400 32600 53000 66799 156183 Nota: En 1991 no se concluyeron acueductos Fuente: Instituto Nacional de Recursos Hidrulicos. Tabla 4

TOTAL 937 521382

Suministro de Cloro gas y Sulfato de Aluminio para el tratamiento del agua. Cuba, 1990-1996. CLORO GAS SULFATO DE ALUMINIO Aos Ton. Entregadas % Demanda cubierta Ton. Entregadas % Demanda cubierta 1990 1914 53 3983 44 1991 2245 62 2770 31 1992 2224 58 1632 18 1993 1688 44 730 8 1994 1010 26 1147 13 1995 2477 71 870 10 1996 1520 40 1803 20 Fuente: Instituto Nacional de Recursos Hidrulicos.

Las condiciones de operacin y mantenimiento de los sistemas, las dificultades en la adquisicin de productos qumicos para el tratamiento y de equipos y repuestos para las instalaciones existentes han provocado serios problemas en la calidad del agua suministrada a la poblacin, lo cual se pone de manifiesto en los datos presentados en la Tabla 5. Tabla 5 Proporcin de habitantes abastecidos de agua con Indices de Potabilidad* satisfactorios durante los 12 meses del ao. Cuba, 1990-1996. PROVINCIA 1990 1991 1992 1993 (%) Pinar del Ro La Habana C. de La Habana Matanzas Villa Clara Cienfuegos Sancti Spritus Ciego de Avila Camagey Las Tunas Holgun Granma Sgo. de Cuba Guantnamo 2.8 0.0 1.5 0.3 0.2 0.0 4.2 0.0 0.2 0.3 7.3 1.9 0.0 0.0 6.2 0.0 16.9 13.1 0.0 0.0 0.0 3.6 0.0 0.2 4.2 2.4 0.0 0.0 0.0 0.0 8.4 1.8 0.0 0.0 0.0 66.2 0.0 0.0 3.0 3.2 0.0 0.0 0.0 100.0 0.0 8.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 6.7 0.0 0.0 0.0 2.9 0.0 0.0 2.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 9.5 0.0 0.0 0.0 5.0 23.7 0.0 0.0 9.5 30.9 0.0 53.3 0.0 0.0 0.0 19.5 10.7 0.0 0.0 0.0 56.2 0.0 0.0 0.0 0.7 0.0 0.0 0.0 1994 1995 1996

Isla de la Juventud 0.0 0.0 0.0 0.0 *NC 93-02/1986. Agua potable. Requisitos sanitarios y muestreo. Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas. MINSAP.

Las provincias de Cienfuegos y Santiago de Cuba, as como el municipio especial Isla de la Juventud, no ofertaron a ninguno de sus habitantes agua de calidad sanitaria satisfactoria durante alguno de los 7 aos del estudio. El resto de la poblacin abastecida con agua de calidad satisfactoria oscil entre 0 y 66,2 % en diferentes aos a excepcin de la provincia La Habana en 1993. Tambin la calidad del agua se ha encontrado frecuentemente afectada por fallas en la continuidad del suministro por roturas crecientes de los equipos de bombeo, falta de electricidad y el aumento de los salideros no reprimidos. El saneamiento mediante alcantarillado, fosas y letrinas sanitarias en 1990 era de un 88,7 %. En 1996 alcanz el 90,4%, correspondiendo el 94,6% a la poblacin urbana y el 78,2% a la rural (Tabla 6), sin embargo en este ltimo ao la cobertura de los sistemas de alcantarillado solo alcanzaba el 44,3 % de la poblacin urbana y 4,6 % de la poblacin rural; la ejecucin de estos sistemas, sobre todo en las ciudades, entraa a nuestro pas dificultades y costos a veces insuperables fundamentalmente por la falta de recursos . A pesar del aumento en las coberturas, stas estn asociadas a redes con un elevado porcentaje en estado tcnico regular o malo, requirindose la rehabilitacin de cerca de un tercio de ellas debido a su largo perodo de explotacin y deficiente mantenimiento por lo que se presentan continuas

obstrucciones y vertimientos debido a la insuficiencia de recursos para su explotacin y mantenimiento. Actualmente se cuenta con un estimado de 2 200 colectores y redes de alcantarillado, encontrndose como forma alternativa de disposicin de residuales ms de 600 000 fosas spticas que junto a las letrinas dan servicio al 56,2 % de la poblacin total. Tabla 6 Cobertura del saneamiento relacionado con residuales lquidos, Cuba. 1990 y 1996. FOSAS Y SECTOR POBLACION TOTAL SERVIDA ALCANTARILLADO LETRINAS (Miles)* (Miles)* % (Miles)* % (Miles)* % 199 7820,0 7520,2 96,1 3070,1 39,1 4450,0 57,0 URBANO 0 199 8234,9 7789,3 94,6 3644,6 44,3 4144,7 50,3 6 199 2780,1 1890,1 68,2 89,2 3,2 1800,0 65,0 RURAL 0 199 2802,7 2192,2 78,2 129,0 4,6 2063,2 73,6 6 199 10600,1 9410,3 88,7 3159,3 29,8 6250,0 58,9 TOTAL 0 199 11037,6 9981,5 90,4 3773,6 34,2 6207,9 56,2 6 (Miles)*: Miles de habitantes Fuente: Instituto Nacional de Recursos Hidrulicos. En la Tabla 7 se observa que provincias como Matanzas, Guantnamo y Holgun presentan menos del 17,0 % de su poblacin servida por alcantarillado, lo que hace que dependan de los carros limpia fosas para la evacuacin de excretas y residuales lquidos, lo que repercute en la calidad de vida de la poblacin y el saneamiento ambiental. Solo la Isla de la Juventud y Ciudad de La Habana presentan ms del 60 % de la poblacin servida por redes del alcantarillado. Tabla 7 Situacin del saneamiento relacionado con los residuales lquidos por provincias. Cuba, 1996. TOTAL FOSAS Y SERVIDA LETRINAS PROVINCIA POBLACION ALCANTARILLADO (Miles)* Pinar del Ro La Habana C. de La Habana Matanzas Villa Clara Cienfuegos Sancti Spritus Ciego de Avila Camagey Las Tunas Holgun Granma 721.7 680.6 2205.5 643.2 825.7 386.0 453.2 396.7 773.3 518.2 1013.6 819.2 (Miles)* 709.2 680.6 2202.0 629.6 792.0 378.6 417.1 339.8 714.7 434.6 1011.4 676.8 % 98.3 100.0 99.8 97.9 95.9 98.1 92.0 85.7 92.4 83.9 99.8 82.6 % 25.9 24.7 62.3 13.0 33.5 28.3 17.8 40.9 37.4 18.2 16.3 27.3 % 72.4 75.3 37.5 84.9 62.4 69.8 74.2 44.8 55.0 65.6 83.5 55.2

Sgo. de Cuba Guantnamo Isla de la Juventud

1016.2 507.3 77.2

593.3 324.6 77.2

58.4 64.0 100.0

42.0 13.2 84.3

16.4 50.8 15.7

TOTAL 11037.6 9981.5 90.4 34.2 56.2 Fuente: Instituto Nacional de Recursos Hidrulicos. A partir de 1990 y hasta 1994 se presentaron serias dificultades en el saneamiento de los desechos slidos en el pas, actividad sta que con un gran esfuerzo se comenz a rescatar en el ao 1995, logrndose en 1996 ndices superiores a 1990 como se refleja en la Tabla 8. Esta mejora no significa el haber alcanzado un nivel adecuado en todo el pas, pues se mantienen las dificultades con los carros recolectores, nmero y tipo de contenedores adecuados y existencia de sitios de disposicin final con localizacin provisional no ptima creados por la necesidad de acercamiento de los vertederos a las poblaciones por falta de recursos. Tabla 8 Saneamiento relacionado con los desechos slidos. Cuba, 1990-1996. 1990 Volumen de desechos slidos recolectados (Miles-m ) Area de calles barridas (Miles-m ) Areas verdes con mantenimiento (Miles-m ) *: Valor aproximado Fuente: Ministerio de Economa y Planificacin.
2 2 3

1996 17 371.9 7 096 746.5 1 275 819.4

13 150.6 6 519 814.8 1 172 309.2*

La difcil situacin econmica que ha atravesado el pas en los ltimos aos ha impedido alcanzar las metas propuestas para garantizar un suministro de agua a la poblacin con una adecuada calidad y
1200 1000 800 600 400 200 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
Aos No. de casos

un saneamiento ambiental satisfactorio. Esto ha repercutido negativamente en la calidad de vida de la poblacin cubana, que gracias al sistema de salud que disfruta ha logrado que se minimice el impacto negativo sobre ella, haciendo posible que se mantenga el mejoramiento de algunos indicadores de salud relacionados con el agua y el saneamiento bsico. Figura 1 Tendencia de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA). Cuba, 1990-1996. Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas. MINSAP.

La tendencia de las EDA resulta descendente, influida de forma marcada por el comportamiento de las mismas durante los aos 1995 y 1996, probablemente por ser este un indicador muy sensible a las incipientes mejoras experimentadas en los sectores de agua y saneamiento bsico. No son as los casos de la Hepatitis A y la fiebre tifoidea (FT), entidades que incrementaron su tendencia en ese perodo (Figuras 2 y 3). La primera presenta una tendencia ascendente que se corresponde con el gradual deterioro de las condiciones higinico-sanitarias del pas. La FT, a pesar de presentar tasas bajas (entre 0,5 y 1,0 x 100 000 habitantes), a excepcin de 1993 donde hubo una contaminacin

hdrica producida por un accidente constructivo en la Provincia de Santiago de Cuba que aport el 89,1 % de los casos registrados, su tendencia tambin es ascendente.

Figura 2
No. de casos 25000 20000 15000 10000 5000 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Aos

No. de casos 300 250 200 150 100 50 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Aos

Tendencia de Hepatitis A. Cuba, 1990-1996. Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas. MINSAP. Figura 3 Tendencia de Fiebre Tifoidea (FT). Cuba, 1990-1996. Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas. MINSAP.

Es de inters sealar que las provincias con mayores tasas de morbilidad por estas enfermedades de transmisin digestiva se han correspondido con las peores potabilidades del agua en los acueductos, entre las que se destacan Granma, Guantnamo, Cienfuegos, Sancti Spritus, Isla de la Juventud, 7,9,10 Ciudad de La Habana y La Habana.

La mortalidad por EDA tuvo una tendencia ascendente de 1990 a 1996 como se observa en la figura 4, bsicamente a expensa de los adultos, constituyendo un problema de salud para los mayores de 65 aos. Figura 4

No. de casos 750 550 350 150 -50

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996 Aos

Tendencia de la mortalidad por Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA). Cuba, 1990-1996. Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas. MINSAP. Lo anterior queda reforzado con el comportamiento de la mortalidad por EDA en nios, con 11 tendencias descendentes en igual perodo (Figura 5 y 6). Este comportamiento podra estar explicado por la prioridad de los programas de salud para los nios y al nivel de atencin de los padres de acuerdo a las buenas prcticas higinicas promulgadas por las campaas de educacin sanitaria.
100
No. de casos

80 60 40 20 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995


Aos

1996

Figura 5
1200 1000 800 600 400 200 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
Aos No. de casos

Tendencia de la mortalidad de menores de 1 ao por EDA. Cuba, 1990-1996. Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas. MINSAP. Figura 6 Tendencia de la mortalidad de menores de 5 aos por EDA. Cuba, 1990-1996. Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas. MINSAP.

CONSIDERACIONES FINALES 1. La cobertura del abasto de agua del pas ha mejorado en el sector urbano siendo el dficit en el tratamiento, la intermitencia del servicio y el mal estado de las redes los que han determinado la deficiente calidad sanitaria del agua suministrada a la poblacin.

2. El mayor porciento de la poblacin, tanto urbano como rural, evacuan sus residuales por fosas y letrinas, lo que constituye un medio costoso e ineficiente de tratamiento de efluentes lquidos. 3. Posibles alternativas que podran minimizar las dificultades con las actividades de saneamiento por residuales lquidos seran la utilizacin de redes de alcantarillado simplificadas (RAS) y la reutilizacin de residuales, especialmente en zonas periurbanas o rurales. 4. El deterioro del saneamiento y de la calidad del agua, como factores de riesgo para la salud, han contribuido al incremento de la morbimortalidad por EDA, Hepatitis A y FT. 5. La eficiencia del sistema de salud cubano ha provocado el descenso de la mortalidad infantil por EDA en el perodo de 1990 a 1996. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. OPS/OMS. Nuestro Planeta, nuestra salud. Informe de la Comisin de Salud y Medio Ambiente de la OMS. Washington: OPS/OMS, 1993. (Publicacin Cientfica No. 544) 2. Repblica de Cuba. Asamblea Nacional del Poder Popular. Ley No. 81 del Medio Ambiente del 11 de Julio de 1997. 3. Repblica de Cuba. Asamblea Nacional del Poder Popular. Ley No. 41 de la Salud Pblica del 13 de Julio de 1993. 4. UNICEF. Cuba: Programa Nacional de Accin. Cumbre Mundial en Favor de la Infancia. La Habana: UNICEF, 1991. 5. OPS/OMS. Anlisis sectorial de residuos slidos en Cuba. Plan regional de inversiones en ambiente y salud. Washington: OPS/OMS, 1997 (Serie Anlisis Sectoriales No. 13). 6. OPS/OMS. Anlisis del sector de agua potable y saneamiento en Cuba. Plan Regional de Inversiones en Ambiente y Salud. Washington: OPS/OMS, 1994 (Serie Anlisis Sectoriales No. 3). 7. UNICEF. Cuba: Programa Nacional de Accin. Cumbre Mundial en Favor de la Infancia. Quinto Informe de Seguimiento y Evaluacin. La Habana: UNICEF, 1997. 8. Montero O. Alternativas para la desinfeccin del agua a nivel local en Cuba: elementos para acciones en el corto plazo. La Habana: UNICEF, 1994. 9. UNICEF. Cuba: Programa Nacional de Accin. Cumbre Mundial en Favor de la Infancia. Tercer Informe de Seguimiento y Evaluacin La Habana: UNICEF, 1995. 10. UNICEF. Cuba: Programa Nacional de Accin. Cumbre Mundial en Favor de la Infancia. Cuarto Informe de Seguimiento y Evaluacin: Estado del cumplimiento de las metas intermedias 19901995. La Habana: UNICEF, 1995. 11. Direccin Nacional de Estadsticas. Anuario estadstico 1996. La Habana: MINSAP, 1997.