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APENDICITIS

El apndice vermiforme corresponde a una prolongacin del ciego, que a su vez es la porcin inicial del colon. Su longitud vara de 1 a 25 cm, con un promedio de 5 a 10 cm. Se implanta en el borde inferior del ciego, 3 cm por debajo de la vlvula ileocecal; su base se localiza en la unin de las tres tenias del colon y cuenta con un extremo mvil capaz de cambiar de posicin segn los estados de contraccin o dilatacin del ciego. La arteria apendicular corre en el borde libre del mesenterio del apndice y es una rama de la arteria ileoclica posterior, que a su vez depende de la arteria clica inferior derecha. Las venas del apndice drenan en la vena ileoclica, que a su vez lo hace en la mesentrica superior. Un nmero variable de vasos linfticos delgados atraviesa el mesoapndice para drenar en los ganglios ileocecales La apendicitis es una inflamacin del apndice vermiforme y puede ser aguda, crnica o reactiva. El trmino apendicitis (del latn appendere, colgar, y del griego , inflamacin) fue creado por Reginald Fitz . EPIDEMIOLOGIA La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de dolor abdominal agudo: representa 47.8% de los ingresos quirrgicos en los servicios de urgencias hospitalarias. Veinte por ciento de la poblacin desarrolla un cuadro de apendicitis aguda durante su vida. La probabilidad de presentarla es de 1 en 5 al nacimiento, 1 en 35 a los 50 aos y menor de 1 en 100 a los 70 aos. Afecta a cualquier edad y sexo, con una relacin masculino : femenino de 1.25:1.00 y una edad promedio de 27 aos. ETIOLOGIA Aunque las causas de la apendicitis aguda son controversiales, factores genticos, anatmicos, dietticos, infecciosos, parasitarios, inmunolgicos, neoplsicos y cuerpos extraos se consideran desencadenantes, en forma nica o multifactorial, y en ellos la obliteracin de la luz apendicular es un aspecto primordial. El orificio apendicular, redondeado, se encuentra limitado por un repliegue mucoso, la vlvula de Gerlach, de alrededor de 3 a 5 mm de dimetro. Otro estrechamiento lo constituye la vlvula de Manniga, situada en el conducto apendicular. Dada la estrechez del orificio apendicular, la obstruccin puede deberse a distintas causas, como materia fecal (fecalitos o coprolitos), parsitos como Entamoeba histolytica, Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, etc., hasta en 0.1%, moco, cuerpos extraos, hipertrofia linftica y tumores. Entre las cepas anaerobias, predomina Bacteroides fragilis, el agente patgeno que con ms frecuencia se encontr en apendicitis aguda, seguido por los cocos anaerobios grampositivos. De las cepas aerobias, Escherichia coli fue la bacteria ms comn, seguida por Klebsiella, Proteus y Pseudomonas.