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Universidad Simn Bolvar

Arritmias Las arritmias cardacas constituyen una de las causas ms frecuentes de morbi - mortalidad de origen cardiovascular.

Pueden definirse como cualquier anormalidad del ritmo cardaco, que puede darse en su frecuencia, su regularidad y/o por el lugar de origen del impulso elctrico. En general, las arritmias son secundarias a otros trastornos cardiovasculares primarios, que deben ser corregidos
Esto no contraindica el tratamiento paliativo e individualizado, toda vez que las arritmias son potencialmente letales.

Mecanismos de las arritmias Alteracin de la frecuencia cardaca (origen sinusal o no) Aparicin de focos de excitacin anmalos diferentes del nodo sinusal (auriculares o ventriculares) Alteraciones de la conduccin de la transmisin del impulso (pueden ser bloqueos del impulso o puede haber la presencia de vas anmalas de conduccin).

Taquicardia auricular:100 latidos por minuto, hipocalemia, hipomagnesemia, picos agudos en la onda P. Taquicardia paroxstica supraventricular: Frecuencia cardiaca 140240 latidos por minuto, (cafeina-stress

Fibrilacin auricular: No es una taquicardia, se asocia a una respuesta rapida ventricular, mas de 100 latidos/min

Taquicardia sinusal: asociada a miedo, stress, actividad fisica, mayor 100 latidos x min

Extrasstoles ventriculares: Trastorno del ritmo cardiaco, latidos adelantado, salto de latidos, alteracin de neurotransmisores.

Tratamientos No farmacolgicos
Marcapasos

Cardioversin
Desfibrilacin Ablacin por radiofrecuencia

Farmacolgico: con drogas antiarrtmicas

Mecanismo

de accin: Bloquean los canales de sodio y potasio, disminuyen al automatismo y retardan la velocidad de conduccin, la quinidina produce vasodilatacin y disminucin de la tencin arterial.

Antiarrtmicos Clase I: Se trata de agentes cuyo mecanismo de accin fundamental es el del bloqueo de los canales de sodio y potasio,. a. Subgrupo IA: Quinidina tab 200mg accion prolongada, Dosis: 200 a 300mg de 3 a 4 veces al dia. Procainamida fco ampolla de 10ml , 100mg/ml, y de 2ml (500mg/ml) y cap de 250mg. Dosis 100mg: 2 a 4 min, se repite cada 5 minutos hasta control arritmia b. Subgrupo IB: Lidocana 2, 4, 8mg/ml, y 10 y 20mg/ml Dosis: 0.7 a 1.4 mg/kg cada 5 min. Mexiletina, Tocainida, Fenitona amp 250mg, Dosis: infusin 100mg cada 5min. Oral 15mg /kg de 300 a 400mg dia (accin ventricular predominante) c. Subgrupo IC: Flecainida(tambocor)50,100,150mg tab, Dosis:100mg c/12H, Propafenona, Encainida, 25, 35, 50mg, c/8horas (Accin auricular y ventricular).

Antiarrtmicos Clase II: Son agentes capaces de bloquear a los receptores adrenrgicos de tipo beta y por tanto tericamente afectan todos los componentes de la transmisin elctrica cardaca. Puesto que son agentes bradicardizantes, prolongan el intervalo PR. Propanolol tab 40 y 80 mg dosis de 30 a 320mg /dia Nadolol Timolol Beta- bloqueantes Esmolol Atenolol

Antiarrtmicos Clase III: Se trata de frmacos que prolongan el potencial de accin. Amiodarona amp 150mg, y tab 200mg (bloque canales de Ca)dosis: 800 a 1600 mg dia , primera semana 400-600mg siguientes semana.200mg cada 8 horas. Bretilio Sotalol Otros:

Dofelitida Trecetilida Azimilida Ibutilida Dronedarona

Antiarrtmicos Clase IV: Bloqueantes de los canales de calcio Verapamilo amp 5mg/2ml dosis: 5 a 10mg I.V:de 2 a 3 min Diltiazen: en taquicardia ventricular y fibrilacion ventricular Miscelneos: no se encuadran dentro de las otras categoras

Digoxina Adenosina Atropina Adrenalina Magnesio - Potasio

Farmacologa de los antiarrtmicos Buscan, bsicamente, la restauracin de la conduccin y el ritmo normal del corazn y evitar que la arritmia empeore

Modifican la velocidad de conduccin (aumentando o disminuyendo), cambiar el perodo refractario celular (modificando la excitabilidad) y/o suprimir el automatismo anmalo (no sinusal)

Adenosina: amp 6mg/2ml. Bolos 3 a 6mg cada 2min Vida media muy corta (10 a 15 segundos) Siempre se administra endovenosa

Efectos adversos
Vasodilatacin Rubor o cefalea Hipotensin Puede empeorar la isquemia cardaca

Amiodarona:tab 200mg y amp 150mg , 200mg cada 8 horas Absorcin pobre por va oral Alta unin a protenas plasmticas Vida media de 3 a 30 horas Efectos adversos (muy txica)
Fibrosis pulmonar y neumonitis Efectos cardacos intensos (bradicardias, bloqueos) Trastornos tiroideos (hipo o hipertiroidismo) Toxicidad intestinal (nuseas, vmitos, constipacin, alteraciones hepticas) Vasodilatacin intensa cuando se administra endovenosa Neuropata, ataxias, parestesias Evitar su uso en nios y embarazadas

Lidocana 100 y 200mg amp, 3-4mg kg Administracin endovenosa Duracin del efecto de 3 horas, prolongado con adrenalina

Efectos adversos
SNC: Somnoliencia Nuseas y mareos Alucinaciones Temblores y convulsiones Paro respiratorio y cardaco

Quinidina:tab 200mg Rpida disponibilidad va oral Pico de absorcin a los 60 a 90 minutos Metabolismo heptico Efectos adversos
Efectos gastrointestinales Cinconismo: tinnitus, cefaleas, vrtigo, problemas auditivos, visin borrosa,

trastornos gastrointestinales y rubor. Hipotensin - bloqueos cardacos - taquicardia

Gracias por su atencin