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Seminario del Dr.

Farfán GRUPO 11

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TERRONES HIGUERAS, LUIS URBINA VALDIVIA, ANA VALDIVIA OCHOA, MARIED VASQUEZ MARTINEZ, JOSE VELASQUEZ LEON, VANESSA VENTOSILLA ZAPATA, EDUARDO

1.- CUALES SON TUS POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS. (DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES)  Glioma (Astrocitoma anaplásico y Glioblastoma Multiforme)  Metástasis a cerebro de un Carcinoma de Pulmón de células pequeñas  Macroadenoma de hipófisis  Pineoblastomas  Meduloblastoma 2.- CON TODOS ESTOS DATOS CUAL ES TU DIAGNOSTICO DEFINITIVO. Glioma (Glioblastoma Multiforme). Y por la frecuencia el tumor cerebral metastásico, el cual es el más común. 3.- QUE TRATAMIENTO APLICARIAS. El tratamiento es quirúrgico, aunque depende del grado del tumor, aun no definido, para finalizar en un tratamiento quirúrgico asociado a quimioterapia o radioterapia. Si se encontrase en un posible caso de un Glioblastoma, actualmente, la opción más frecuente de tratamiento es con temozolomida (agente alquilante), administrada concurrentemente por 6 semanas con radioterapia. Luego de un periodo de descanso de cuatro semanas, se comienza nuevamente la temozolomida por seis ciclos adicionales. Aunque con respuestas inferiores, otros fármacos han sido utilizados para el tratamiento primario de glioblastomas o en recurrencia. Estas son las nitrosoureas (lomustina, carmustina), agentes alquilantes (procarbazina), platinos (carboplatino, cisplatino), y los inhibidores de la topoisomerasa (irinotecan). Recientemente, en 2009, la FDA aprobó el uso de bevacizumab para la recurrencia de glioblastoma luego del tratamiento primario. Existen limitaciones en el tratamiento, que incluyen pobre penetración de la quimioterapia en el tumor (barrera hematoencefálica, hipoxia, presión intracraneal), toxicidad sistémica de la quimioterapia, interacciones entre drogas administradas (corticosteroides, anticonvulsivantes) y resistencia del tumor a quimioterapia. 4.- COMENTARIOS SOBRE EL CASO De acuerdo a los tumores cerebrales los que se denominan primarios son cuando se producen dentro del cerebro y secundarios, también llamados metastásicos, cuando se originan en otra parte del organismo (por ejemplo, pulmón o mama) y que en algún momento de su evolución se extienden al Sistema Nervioso Central (SNC). En la infancia, la mayoría de los tumores cerebrales se originan en el SNC (primarios), al contrario de lo que ocurre en los adultos, en los que la mayoría de los tumores cerebrales son metastáticos, es decir, que provienen de tumores de otro origen (pulmón y mama principalmente), este podría ser el caso del paciente. De acuerdo a la presentación del caso, se puede pensar en un Adenoma de Hipófisis, pero sería un Adenoma No funcionante ya que no tiene ningún efecto clínico evidente respecto al aumento de las hormonas segregadas por la hipófisis, aunque no se puede descartar porque no se detalla en los datos de la historia. En este caso se presenta cefalea que es por el efecto

 Los gliomas. un término amplio que incluye a todos los tumores que se desarrollan a partir del tejido conjuntivo del cerebro. Si nos referimos a estadísticas de los tumores cerebrales exclusivamente los primarios veríamos lo siguiente:  Los meningiomas representan el 34% de todos los tumores cerebrales primarios. Respeto al marcador tumoral la Sinaptofisina. común en estos tumores.  Los oligodendrogliomas representan el 2% de todos los tumores cerebrales primarios. Inmunohistológicamente se identifica con un aspecto finamente granular o fibrilar en el neuropilo. en la superficie de las neuronas o sus derivados. representan el 30% de todos los tumores cerebrales y el 80% de todos los tumores malignos.  Los astrocitomas y los glioblastomas combinados representan el 76% de todos los gliomas  Los tumores de la vaina nerviosa (como los neuromas acústicos) representan cerca del 9% de todos los tumores cerebrales primarios  Los tumores hipofisarios representan el 13% de todos los tumores cerebrales primarios. lo que los convierte en el tumor cerebral primario más común. el cual es un polipéptido glicosilado de 38 kd de peso molecular localizado en la membrana de las vesículas sinápticas de las células neuroendocrinas.  Los astrocitomas representan el 7% de todos los tumores cerebrales primarios. Las metástasis cerebrales pueden ocurrir por extensión directa. Se considera un buen marcador de diferenciación neuronal o neuroendocrina y puede ser detectado en el tejido nervioso normal o en los tumores neuronales. mientras que. se cree que tanto la Enolasa neuronal específica (NSE) como la sinaptofisina son los marcadores más útiles en los tumores con diferenciación pineocitaria. Por tanto. En los hombres. por lo que estas deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial de un paciente que tiene un cáncer sistémico y que presenta una lesión cerebral. y ocasionalmente en el citoplasma de éstas.  Los linfomas representan el 2% de todos los tumores cerebrales primarios.de masa que tiene el tumor. Diferentes tipos de neoplasias primarias pueden causar metástasis cerebrales. en mujeres. El 80% de las metástasis ocurren en los hemisferios cerebrales y de un 50 a 80% son múltiples. el cáncer que más comúnmente metastatiza a cerebro es el cáncer de pulmón (que en el paciente se tendría que realizar una radiografía torácica o una TAC para descartar). diseminación hematógena o extensión perineural o linfática. el más común es el cáncer de mama.  Los glioblastomas representan el 17% de todos los tumores cerebrales primarios y el 54% de todos los gliomas. lo otro que presenta también es la epistaxis. Lo que nos aleja la posibilidad que sea una pinealoma es que los tumores de esta región son más frecuentes en niños (3-8% de los tumores cerebrales en peds) que en adultos (<1%). .