PRE-CONGRESO SIG 2000 PONENCIA EN PANEL: DESAFIOS ACTUALES DE LA GERONTOLOGIA Jueves 16 de noviembre de 2000 TITULO 1 : LEGITIMAR LA RED EN TERCERA

EDAD TITULO 2: LA CRISIS DE LA GERONTOLOGA... Mi pensamiento es largo no termina nunca, no termina en lo hecho... Al amanecer yo vi un horizonte lejos y dije: voy a llegar all. Yo encontr una grieta y pe ns: Ustedes los que se quedaron del otro lado, Tienen que saber que se hizo una grieta, porque se hizo. Quin hizo la grieta? Don Raymundo (dirigente del MOCASE Movimiento Campesino Santiagueo)i Estos seores son inteligentes, hicieron cursos cmo no pueden mirar que la gente se caga de hambre? Dichos de Roman Lejman con Monseor Pedro Olmedo, Obispo de Humahuaca Rock and Pop Lunes 13/11/00 TANTO ANTEOJO, TANTO ANTEOJO... Divididos PLANTEO DEL PROBLEMA: Se verifica a lo largo de los aos un DOBLE DISCURSO entre las intenciones proclamadas en los Congresos Nacionales e Internacionales de Gerontologa y las realizaciones efectivas en el campo de los hechos... En el terreno de la Gerontologa se asiste a la crisis y agotamiento del paradigma positivista, tributario de la Medicina Cientfica y del uso de categoras biologizadas... Los profesionales cultores de la Gerontologa reniegan de su insercin en redes conformadas por organizaciones y miembros de la Tercera Edad...

ALGUNOS COMENTARIOS A MODO DE ANLISIS: Las polticas neoliberales de ajuste estructural de la economa se expresan a travs de un plexo de acciones caracterizadas por: reformas indiscriminadas del estado, concentracin y trasnacionalizacin del capital, privatizaciones de servicios pblicos, flexibilidad laboral y desregulacin de los servicios privatizados. En Amrica latina las

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propuestas del Banco Mundial valorizan la eficiencia y la eficacia en detrimento de la equidad y la efectividad. En el sector de la Salud la focalizacin es el instrumento de preferencia. Se populariza el discurso de lo inamovible y de la inutilidad de realizar cualquier intento por torcer los designios emanados de la lgica del mercado. Se acrecienta cada vez ms la disociacin entre cientistas sociales y profesionales de otros campos disciplinarios con los polticos, las polmicas quedan reservadas a los salones de los congresos cientficos. Los sistemas de planificacin dominantes es encuentran ligados al mero balance de recursos requeridos y disponibles, sin el establecimiento de escenarios alternativos de clculos, ni estimaciones sobre la viabilidad poltica, institucional y econmica de los emprendimientos. La discontinuidad de los elencos polticos dirigentes de las instituciones ligadas con la atencin de los viejos, hace que las responsabilidades sobre las decisiones se diluyan, resultando dificultoso evaluar el momento en que los objetivos dejan de cumplirse. Se desaprovecha la capacitacin como poderosa herramienta para el desarrollo de cambios institucionales. Se asiste a un panorama de SUPERPOSICION EPIDEMIOLGICA en la poblacin aosa donde coexisten enfermedades de la pobreza (infecciosas, parasitarias, alimentarias) con las denominadas del desarrollo (tumores, demencias, vasculares) y con otras vinculadas al descontrol ambiental (violencia, adicciones especficas en Tercera Edad, control qumico de las tensiones existenciales, etc.) Existe una marcada falta de participacin de los viejos en los temas que autnticamente les incumbe. La pseudoparticipacin actual se monta sobre un escenario de acuerdos ruidosos y mediticos, ms que sobre acciones valederas y sostenidas en el tiempo. Se viene asistiendo a un sistema de enajenacin de los viejos a travs de una drstica separacin entre aquellos que saben y los que no saben, con la obvia contribucin de las nuevas tecnologas. La EMPRESA DEL OSCURECIMIENTO DEL LENGUAJE es la mscara tras la cual se emboza el desconocimiento y la violentacin sistemtica de los bienes culturales de amplios sectores de viejos. El modelo elegido de organizacin de las prcticas sanitarias con adultos mayores orientado con exclusividad a la atencin de la ENFERMEDAD y no a la promocin de la salud ha logrado que los propios viejos identifiquen la buena medicina como aquella ligada con la especializacin. La alta tecnologa y la polifarmacia... Deacuerdo con las formulaciones del antroplogo mejicano Eduardo Menendez, quien acuo el concepto de Modelo Mdico Hegemnico, puede hablarse a esta altura de un MODELO GERONTOLOGICO HEGEMONICO caracterizado por aspectos que inciden en la produccin terica, tcnica e ideolgica de los profesionales y usuarios de servicios. Se rescata el BIOLOGISMO que degrada a otros posibles niveles explicativos e identifica la categora de EDAD como CAUSA FUNDAMENTAL haciendo abstraccin, en los hechos, de la red de relaciones causales sociales que en un momento determinan la aparicin de la enfermedad. Este biologismo se expresa no solo en la prctica clnica sino tambin en la prctica epidemiolgica y preventiva. Otros aspectos complementarios son la AHISTORICIDAD, dado que si la enfermedad evoluciona no tiene historia y la ASOCIABILIDAD, en

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funcin de que se trata de justificar la variable social de la enfermedad y no su CARCTER SOCIAL con su distribucin no azarosa y ligada con determinaciones econmico-sociales en el seno de una sociedad que segrega y margina a sus viejos. Este discurso gerontolgico DOMINANTE es NEUTRAL, INDIVIDUALISTA, BIOLOGIZADO, MERCANTILISTA y en ocasiones hasta iatrognico demandando adhesin y consenso pasivo por parte de sus usuarios. El MODELO GERONTOLOGICO DOMINANTE como el MMH, siguiendo a Menendez cumplira con tres funciones: A) curativas, preventivas y de mantenimiento B) de control, normalizacin, medicalizacin y legitimacin C) funciones econmico-ocupacionales. Las actividades curativas son las ms rentables en trminos del modelo de ajuste y de concentracin del capital. Las instituciones asistenciales estn determinadas por el mercado al igual que muchas asociaciones de prestadores de servicios a la Tercera Edad. La medicalizacin de las tensiones psicosociales y de los desordenes mentales en los viejos mediante el uso de frmacos cumplen una funcin de mantenimiento ligada con la notable y creciente farmacodependencia. La medicalizacin constituye muchas veces un obstculo para reducir la incidencia de determinados padecimientos en Tercera Edad. La deteccin de GRUPOS DE RIESGO naturaliza procesos e invisibiliza una gran parte de sus determinaciones. La crisis de esta metodologa se traduce en el hecho de su naturaleza EXTERNA sobre todo desde la perspectiva de la crtica antropolgica. En distintos ambientes los factores llamados de riesgo como ser viejo/joven, hombre/mujer, pobre/adinerado, abandonado, analfabeto, etc tienen distintas significaciones (sociales, culturales y simblicas). Tales factores de riesgo nada significan por fuera del CONTEXTO en el cual surgen. No existen factores de riesgo como tales ms all de las significaciones estadsticas. Se trata de radicar en factores aislados PROCESOS Y CONSECUENCIAS QUE DEBEN SER BUSCADOS EN LA ESTRUCTURA O POR LO MENOS EN LA RELACIN SUJETO-ESTRUCTURA. La deshumanizacin y la despersonalizacin que caracterizan la relacin profesional paciente aluden al PROCESO DE MERCANTILIZACION de un sistema que no conoce otra ley que no sea la del mercado, la cual es profundamente AMORAL basada en la oferta y la demanda y en la transformacin de cualquier cosa en MERCANCA... Los escritos gerontolgicos siguen rindiendo tributo al PARADIGMA POSITIVISTA residuo de la racionalidad iluminista trocada en racionalidad tcnica, que representa el franco predominio de la clnica sobre la epidemiologa y que refuerza la separacin entre lo individual y lo colectivo, lo privado y lo pblico, lo biolgico y lo social, lo curativo y lo preventivo. Si bien este paradigma fue particularmente eficaz para enfrentar con xito las enfermedades infecciosas y parasitarias y pareciera que entr en su ocaso con las enfermedades crnicodegenerativas ms esperables en los viejos, an persiste de modo directo o embozado en la teora viral del cncer, la epidemiologa molecular, los estilos de vida, el stress, la vida sedentaria, la falta de ejercicio, el uso de tabaco o alcohol, la nutricin inadecuada y el descuido personal, como dependientes esencialmente de la conducta del individuo. En este orden se ubican la Teora del Desajuste de Cummings y Henry, la Teora de la Actividad de Maddox y la doctrina de los versus de Erik Erickson. Todas ellas imbudas de sesgos normativistas,

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evolucionistas, individualistas y voluntaristas constituyendo mitos con pretensiones de verdades cientficas. AHORA LAS PROPUESTAS: El mbito gerontologico como otros campos cientficos tienen carcter social, con sus relaciones de fuerza, sus monopolios, sus intereses, sus luchas y estrategias. Hoy existe una crisis que lo atraviesa y que se extiende a otras disciplinas cientficas. Se habla de una matemtica de las catstrofes, de una nueva fsica, de una ciencia de la complejidad, de la Teora de los fractales basada en la reducccin de las formas, de caminos sinuosos , de la Teora de los conjuntos borrosos, con abordajes crticos a las nociones de lmite y precisin. Surgen objetos de conocimiento no obedientes a la lgica de las predicciones. Se trata de empezar a pensar una Gerontologa con superacin del biologismo dominante, de la naturalizacin y anticipacin de la vida social y de la subordinacin a la clnica. Se plantea como contrapartida el despejamiento de un campo de conocimientos de autntica naturaleza interdisciplinar, con importantes aportes de la Geriatra, la Psicogerontologa, la Epidemiologa Social, la planificacin-administracin de la salud y las Ciencias Sociales con investigaciones y desarrollos en el estado sociosanitario de la poblacin aosa, los efectos de las polticas sanitarias y de seguridad social, la relacin entre procesos socioeconmicos, enfermedades y daos, as como la prevalencia diferencial de afecciones por grupos y clases sociales, los cambios sucesivos del perfil epidemiolgico y la desgiualdad social ante la muerte. Los fenmenos de salud enfermedad de los adultos mayores son procesos sociales, en tanto histricos, complejos, fragmentados, conflictivos, ambiguos e inciertos, su estudio debe incluir las divisiones por clases sociales y los aspectos simblicos tales como valor, relevancia y significado, dado que como dice Eduardo Menendez todas las enfermedades producen significaciones subjetivas y colectivas que operan sobre el proceso salud-enfermedad. Resulta ingenuo considerar categoras sanitarias superestructuradas y por fuera de la relacin de los viejos con su medio ambiente cultural y socio-histrico. Se presenta el desafo de redimensionar objeto, instrumentos de trabajo y actividades considerando su articulacin con la totalidad social, lo que abre alternativas tcnicas y metodolgicas para pensar y actuar en el campo de la GERONTOLOGA SOCIAL. Esta Gerontologa Social o Etnogerontologa pese a no llenar las condiciones epistemolgicas para adherir a un nuevo paradigma se consolida como un campo cientfico abierto a prcticas innovadoras, con inserciones minimalistas y localizadas y a la vez con consideraciones holsticas y totalizadoras. En tanto mbito de prcticas en un permanente proceso de RE-CREACIN, teniendo muy especialmente en cuenta sus efectos sobre la realidad concreta de los viejos. La recuperacin de las estructuras no significa la negacin de la problemtica del sujeto, ni la adopcin de un marco terico de referencia exclusivo ni excluyente, como dice Grana: tanto el mundo natural como el mundo social se encuentran determinados y en constante devenir, su diferencia radica en que, en el segundo, el conocimiento se transforma en

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CONCIENCIA Y SENTIDO DE LA NECESIDAD DE ACCIN, que encubre una potencialidad para la accin, entonces, es necesario pensar que para poder estudiar el proceso salud-enfermedad se requiere considerar los sujetos sanos y enfermos, NO MERAMENTE PARA EXPLICARLOS SINO PARA COMPRENDERLOS Y CONJUNTAMENTE CONSTRUIR POTENCIALIDADES DE ACCIN ... AHORA LAS ACCIONES: La instauracin de una Gerontologa Crtica, Gerontologa Social o Etnogerontologa que revisa constantemente su insercin en el medio social inmediato, reconoce y prestigia el lugar del dilogo, de la poltica, de la discusin, de la generacin de consenso, del fortalecimiento de la sociedad civil, en sntesis de la SOLIDARIDAD... Siguiendo a Mario Testa en el campo de lo social existen categoras analticas fundamentales que debemos desbrozar detrs del opacamiento ambiental, destacando prioritariamente PODER Y TIEMPO... El corto tiempo define lo inmediato, en tanto el largo plazo es el lapso de preparacin de la transformacin y la bsqueda de condiciones favorables para un cambio. Las presentes reflexiones crticas sobre como se hace Gerontologa en nuestro pas, se inscribe en el anlisis de la capacidad de ciertas organizaciones de irradiar valores, generar conocimientos y promover compromisos con esos valores por parte de grupos sociales y organizaciones. Para Testa lo poltico es toda distribucin de poder y la estrategia la forma de concrecin de esa poltica, as el presente esfuerzo de reconectar lo biolgico con lo social y lo poltico, ya sea en el campo del paradigma o de las acciones concretas, pasa por la transformacin del sujeto potencial (individual) en SUJETO COLECTIVO ORGANIZADO, del estado catico al estado organizado. El sujeto colectivo portador de determinaciones puede asumir dos formas de agrupamiento: la INSTITUCIN y la ORGANIZACIN. En la organizacin los individuos se reunen PARA alcanzar algn objetivo en torno al cual generan CONSENSO, mientras que en la institucin estn sometidos a una NORMA que los obliga a ciertos comportamientos institucionales, se renen PORQUE estn obligados a hacerlo. Estas elaboraciones son concordantes con la postura de Michel Foucault, quien replante la institucin a la luz de los conceptos de instituyente e instituido, pero las crticas emanadas del INSTITUYENTE no son meramente toricas sino que se formulan a partir de COMPORTAMIENTOS NO CONVENCIONALES y esta dialctica tambin se expresa en las ideas de LEGALIDAD y LEGITIMIDAD, entendiendo a esta ltima como cercana al concepto gramsciano de HEGEMONIA en tanto liderazgo poltico, intelectual y moral. El pasaje del sujeto organizado desde las instancias de los PORQUE a las del PARA QUE no deviene de un movimiento tcnico sino eminentemente poltico con dos consecuencias prcticas inmediatas: 1. La implementacin de polticas y acciones para la Tercera Edad dejan de ser marginalistas (destinadas tradicionalmenmte a paliar las consecuencias ms irritantes de la desigualdades sociales) 2. Se genera un AFUERA, con otra lgica, distinta a la de la pugna tradicionalmente sostenida en el interior del Estado por la distribucin del ingreso y de los fondos destinados a la Tercera Edad, recrendose una nueva metodologa que EXCLUYA la EXCLUSIN...

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Surge la RED EN TERCERA EDAD como una autntica propuesta de horizontalizacin del poder, con la idea de avanzar en la conformacin de un TERCERO SOLIDARIO, que rompe con los dualismos siniestros de funcionario/beneficiario, profesional/paciente, joven/viejo, sabio/ignorante, incluido/excluido... En el recorrido en pos de la conformacin y fortalecimiento de la red y las redes en Tercera Edad (no exclusivamente conformadas por adultos mayores), se necesitan profesionales de la Gerontologa capaces de cumplir roles innovadores para promover la movilizacin creciente de la sociedad en demanda de la realizacin de su potencial de salud y en pos del ejercicio pleno de la ciudadana por parte de los adultos mayores. La generacin de una Gerontologa Social, la crtica del paradigma dominante y la lucha articulada con los adultos mayores no son caminos divergentes sino que se entrelazan en el seno de una concepcin ESTRATEGICA , en la que no se procura establecer pautas estticas sino desencadenar procesos de discusin y anlisis, proponiendo tambin metas conflictivas, puesto que se refieren a las relaciones de grupos en pugna. As el gerontlogo crtico forma parte no solo de un cenculo tcnico sino de una FUERZA SOCIAL EN CONFLICTO CON OTRAS... La salud y la prevencin se torna un DERECHO SOCIAL que no puede quedar reducido al privilegio de algunos sectores, por ello se plantea el recurso de las redes, las que desbordan el tradicional encuadre sanitario, proponiendo una integracin participativa entre distintos sectores sociales. Abrir las puertas de la participacin cierta, protagnica y organizada conduce a la PROMOCIN SOCIAL y quienes no cuestionan y no observan dificultades en un proceso de apertura institucional viven a la participacin, como un favor, producto de la tolerancia de algn poderoso, en lugar que como UN DERECHO y UN DEBER... En esta Argentina del Tercer Milenio todo profesional que transita el campo de la Gerontologa se siente interpelado por una realidad que lo desborda, de all la necesidad de RE-CREAR un PACTO basado en el cuestionamiento crtico y comprometido del pasado y una definicin que asegure la sustitucin de modelos poco eficaces y marginadores por otros que pongan el acento en la necesidad de redistribuir el PODER ECONOMICO (ingresos, recursos), el PODER POLTICO (organizacin y consenso) y el PODER TCNICO (manejo de informacin y conocimientos) a favor de los viejos... El carcter social e histrico de las enfermedades en Tercera Edad demanda de una TOMA DE POSICIN que supone un gran desplazamiento desde el consultorio, la clnica, el hospital y los congresos cientficos hacia la comunidad, all donde los viejos viven, sufren, gozan, defienden sus derechos y finalmente van a morir...

Buenos Aires, 14 de noviembre de 2000.-

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