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TABAC et GROSSESSE

GEN
10 mai 2007
– 17% à 25%des femmes fument pendant leur
grossesse

– 125 000 à 200000 foetus /an exposés aux effets
nocifs du tabac.
Principaux constituants du tabac
 + 4 000 substances différentes
Combustion  Fumée

Phase particulaire 10 % Phase gazeuse 90%

Goudrons Azote

Nicotine Monoxyde de carbone

Benzopyrènes, Benzène

Phénols Toluène

Alcools Thiocyanates

Cadmium Ac cyanhydrique
Tabac et grossesse
Cotinine
PGE2
vasoconstriction vasodilatation

Nécrose PLACENTA Ischémie MERE
hémorragique
vasodilatation vasoconstriction

acétylcholine

Cadmium Nicotine

Zinc FOETUS

hypoxie cytochrome P450 vitamine B12

CO / HbCO Métylcholantrène Acide cyanhydrique / Thiocyanates
Conséquences foetales 
Principaux constituants du tabac passent la barrière placentaire

Pour 20 cigarettes / jour :
Carboxyhémoglobine maternelle entre 5 et 15%

Carboxyhémoglobine fœtale : X 1,8

 Hypoxie

• Nicotine

– Cotinine = 80% produit dégradation de la nicotine
– Présente dans le sang, les urines, la salive, lait, cheveux, liquide
amniotique

Fœtus : taux = 30 à 45% des taux de la mère
Nicotine
• Se fixe sur récepteurs nicotiniques à
l'acétylcholine

- Système nerveux : jonction neuro musculaire, système
nerveux sympathique et para sympathique, cortex

- Poumon

- Endothélium vasculaire… 

Nombreux effets sur le foetus
Tabac et grossesse

Mère Grossesse Foetus 

HTAG  Placenta praevia Risque tératogène 

Prééclampsie  HRP Défaut de
croissance 

Pb bucco-  Accouchement
dentaires prématuré Effets
cardiovasculaires 

pb cicatrisation  Rupture
prématurée des Effets respiratoires
membranes 
vergetures
Effets sur SNC…
Métrorragies

 Métrorragies, Dose dépendant

Placenta praevia HRP 

X 2à3  X 1,5 

 Surface placentaire Secondaire à
secondaire à l’hypoxie des nécroses
déciduales ischémiques
précoces
des troubles
rhéologiques
Prématurité
 Accouchement prématuré, dose dépendant 

RR d’accouchement prématuré X 2 

Dose dépendant :

< 20 cigarettes par jour :  20 % accouchements < 38 SA
> 20 cigarettes par jour  de plus de 50 %. 

Disparition du risque si arrêt du tabac avant la
conception 

Diminution du risque si arrêt de l’intoxication tabagique
dans le premier trimestre de la grossesse.
Prématurité 
Mécanismes ?

 Placenta praevia

 Platelet Activating Factor circulant : effet comparable à
celui des cytokines et des endotoxines

 chorio-amniotites

 RPM avant 34 SA : x 3
Effet tératogène

• Taux global de malformations identique

•  certaines malformations spécifiques ? plus
nombreuses chez les enfants de femmes
fumeuses
– fentes labio palatines (RR : 1,16-2,3),
– laparoschisis (RR : 1,37-2),
– Craniosténoses (RR : 1,4-1,7),
– Malformations réductionelles de membres (RR : 1,26-2)

• Surtout si consommation > 20 cigarettes / jour
Défaut de croissance

• Poids de naissance moyen plus faible
– 200 grammes de moins que les enfants nés de
non fumeuses

• Dose et durée d’exposition dépendant 

Risque accru de retard de croissance intra-
utérin
Défaut de croissance

– le poids
– la taille,
– le périmètre thoracique
– le périmètre crânien et le BIP (dès 22 SA)
Défaut de croissance et consommation

Consommation/ Défaut de
Jour croissance
Tabagisme passif 100 g
E
F
Tabagisme 150 à 300 g F
E
Une cigarette 10 à 20 g T

< 5 cigarettes 100 g D
O
S
> 20 cigarettes 458 g E
RCIU et durée d’exposition

• Etude américaine sur une cohorte de 11177
femmes enceintes 

RCIU

 17,7 % si tabagisme pendant toute la grossesse
 15,4 % si tabagisme pendant les 2è et 3ème trimestre
 7,2 % si tabagisme pendant le 1er trimestre
 8,5 % chez les non fumeuses
Mort foetale

• Risque de mort fœtale multiplié par 3

• MFIU tardives : 11 % imputables au tabac en
raison des complications placentaires et du
RCIU
Mécanismes ?

Mère Foetus 

HTAG
 RCIU 
prééclampsie
Placenta

 HRP

Effet paradoxal ++++
ERASME

• 4547 patientes primipares dont 1145 dans le bras
Doppler utérin

 27 % de patientes fumeuses
 8.5 cig/jour ± 5.5 [1-40]
 44.4% : ≥ 10 cig/jour et 8.7 % : ≥ 20
cig/jour
ERASME
• Complications vasculaires de la grossesse :

 prééclampsie : 2.6 % vs 0.6 %, p=0.04
 HTA gravidique : 8.9 % vs 5.5 %, p=0.06
 enfant PPAG ≤ 10ème p : 7.6 % vs 14.8 %, p<0.001

Corrélées de façon
SIGNIFICATIVE
à des anomalies du Doppler utérin
DOPPLER UTERIN et TABAC

• Doppler utérin pathologique

Tabagisme

Anomalies du Doppler utérin Non (n=835) Oui (n=310) p

IR ≥ 0.61 13.7 (113) 15.8 (46) 0.57

Notch 16.2 (135) 20.0 (62) 0.13

IR ≥ 0.61 ou Notch 21.3 (178) 24.2 (75) 0.30

AUCUNE DIFFERENCE SIGNIFICATIVE entre les femmes fumeuses
et les non fumeuses
Placenta et Tabac

•  placenta calcifié

Proportion de femmes avec un Placenta Grannum de grade 0-2 en
relation avec le statut de fumeuse.
TABAC et PLACENTA

• N = 192 patientes présentant une prééclampsie

• 18% de patientes tabagiques

• Plus de 80 % de RCIU
– RCIU plus fréquent en cas de tabagisme
91,4% vs 76,1% (p<0.05)

• Dopplers utérins identiques
TABAC et PLACENTA 

Infarctus placentaires
85,7 % vs 67,50 % (p<0.05)

 Taille des infarctus
1,9 cm vs 0.9 cm (p<0.05)
 Surface infarcie
17,8% vs 9,4% (p<0.05)

Non lié au nombre de cigarettes / j

Thrombose artérielle des VX
 consommation de
cigarettes
19 vs 11cig/j (p<0.05)
RCIU : Mécanismes ?
Multifactoriel

– Diminution chronique du débit sanguin intervilleux
placentaire et lésions placentaires

– Hypoxie fœtale chronique par la formation de
carboxyhémoglobine

– Effet toxique du cadmium capteur de Zinc nécessaire à
la croissance cellulaire

– Pas d’effet sur les artères utérines
Effets Cardiovasculaires 

Variabilité du rythme cardiaque fœtal 

Débit cardiaque et la fréquence cardiaque.

Sous la dépendance de la nicotine

A partir de 20 cigarettes / j
Effet sur la Circulation pulmonaire
Evolution des résistances vasculaires pulmonaires
fœtales (RVP) sous tabagisme maternel

0,85
Tabac Vasoconstriction
0,8
0,75 pulmonaire
0,7
RVP

0,65
0,6
0,55
0,5
0,45 Tabac
0,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
0
0

0
0
0
0
0
10
11
12
13
14
-3
-2
-1

Temps (min)

Evolution des RVP sous oxygénothérapie maternelle

0,9 Altération de la
0,8
0,7 réactivité à l’oxygène
0,6
oxygénothérapie
0,5 seule
RVP

0,4 oxygénothérapie
après tabagisme
0,3
0,2
0,1
0
O2  Effet à long terme ?
0 10 20 30 40 50 60
te mps (min)

Etude expérimentale chez le fœtus d’agneau
Effets Sur le poumon
1. Modifications morphologiques
 Hypoplasie pulmonaire
 Anomalie architecture des alvéoles
 Augmentation collagène
 Diminution élastine

2. Modifications fonctionnelles

 Fréquence du rythme respiratoire fœtal
 Compliance
Hyperréactivité
 Résistance voies aériennes

 Conséquences à long terme de l’exposition durant la vie fœtale

 Sous la dépendance de la nicotine
Effets sur le SNC

Modifications structurelles :
formation, différenciation, apoptose des neurones

Altération de la neurorégulation
Augmentation libération sérotonine,
NO, dopamine, noradrénaline…
Contrôle respiration
Réponse hypoxie
Alimentation
Réponse au stress
Trouble du comportement,
attention…

Conséquences à long terme de l’exposition durant la vie fœtale

Sous la dépendance de la nicotine
Tabac et Grossesse

Nombreux effets toxiques du tabac

Effets à court terme
Effets à long terme

Incitation forte à l’arrêt du tabac
Place des substituts nicotiniques ?