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SISTEMA PIRAMIDAL Se conoce tambin como va motora voluntaria.

Su funcin es: Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros motores subcorticales) estimulndolas o inhibindolas. Caractersticas Es filogenticamente ms nuevo que el extrapiramidal, con una estructura anatmica y funcional mucho ms simple. Se origina en las siguientes reas de Brodman: rea 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3 (giro poscentral); 40 (rea somestsica secundaria). Desde el Giro Precentral se van a originar las fibras descendentes, siguiendo la somatotopa (Homnculo Motor). Las fibras que tienen como destino la regin de la cara nacen de la porcin ms inferior del giro precentral, en cambio, las que tienen como destino el tronco y el inicio del miembro inferior, nacen de la porcin ms alta del giro precentral. Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lbulo Frontal y 1/3 del lbulo Parietal. Slo el 60% de sus fibras que vienen del crtex cerebral son mielinizadas, y un 40% son amielnicas. Las fibras mielinizadas o axones de las clulas gigantes slo corresponden al 2 3 % del total de fibras mielinizadas. Los movimientos automticos estn bajo control de los centros motores subcorticales, los cuales pueden ser modificados por accin del Sistema Piramidal. Esta constituido por Fascculos: Corticoespinal y Corticonuclear Las fibras que constituyen el sistema piramidal (Tracto corticoespinal y Tracto corticonuclear): Pasan a travs de la Cpsula Interna, Pednculo Cerebral, Porcin Basilar del Puente, Pirmide Bulbar. En la cpsula Interna pasan a nivel del brazo posterior. Estas fibras, una vez que han pasado la cpsula interna pueden sufrir alguna patologa como es, por ejemplo, la presencia de un cogulo producto de una rotura de algunas de las arteriolas que se originan de la arteria cerebral media, el cual produce un bloqueo de la conduccin nerviosa a travs de la cpsula interna, lo que se manifiesta en una hemiplejia o parlisis contralateral. Junto a las Fibras Corticopontinas, el Sistema Piramidal forma los Pednculos Cerebrales. El Tracto Piramidal se ubica en la parte media de los Pednculos Cerebrales. A nivel de los Pednculos Cerebrales, las fibras del Tracto Corticonuclear son las msmediales, seguidas por las del Tracto Corticoespinal (fibras para el miembro superior, tronco, miembro inferior) y Parietopontinas. Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el Tracto Corticonuclear Dorsalmente y ventralmente las fibras del tracto Corticoespinal (cervicales, torcicas, lumbares y sacras). El 70-90% de las Fibras del Tracto Corticoespinal cruzan la lnea media a nivel de la decusacin de las pirmides. Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas al control del miembro inferior. La mayora de las Fibras del Tracto Corticoespinal terminan en las interneuronas entre el cuerno ventral y dorsal. TRACTO CORTICOESPINAL La mayora se origina en las reas motoras y premotoras; y terminan en las interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas). Funciones: Es esencial para la habilidad y precisin de movimientos; la ejecucin de movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede iniciar estos movimientos por s mismos, lo hacen las fibras corticofugales). Adems, regula los relevos sensitivos y la seleccin de la modalidad sensorial que alcanza el crtex cerebral. El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e inhibe las extensoras. A nivel de la sustancia gris medular existen las neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas extensoras. los

Clasificacin: Las fibras del Tracto Corticoespinal se disponen ms o menos dispersas, se van concentrando y se van ubicando dentro de las pirmides bulbares para llegar a nivel del lmite inferior del bulbo donde un 70-90% de las fibras cruzan la lnea media constituyendo el Tracto Corticoespinal Lateral que se ubica en el cordn lateral de la mdula, en el lado opuesto. El resto de las fibras va a descender directamente en direccin a la mdula constituyendo el Tracto Corticoespinal Anterior, el cual tambin decusa, pero a nivel de la comisura blanca medular. Tracto Corticoespinal Lateral Es producto de la Decusacin Piramidal, por lo tanto, representa el 70 a 90% de las fibras. Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno ventral. Se ubica a lo largo de todo el cordn lateral de la mdula. Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el miembro inferior. Inerva la musculatura distal de las extremidades. Tracto Corticoespinal Ventral Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar. El 98% de este tracto, decusa en forma segmentaria en los niveles medulares a travs de la comisura blanca. El 2% se mantiene ipsolateralmente. Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno ventral, que inerva la musculatura del cuello, tronco y porcin proximal de las extremidades. Lesiones: Su lesin provoca Parlisis. Si la lesin es por encima del nivel de la decusacin motora ser una Parlisis Contralateral al sitio de la lesin. Si la lesin es por debajo del nivel de la decusacin motora ser una Parlisis Ipsolateral al sitio de la lesin. Adems de la parlisis, las lesiones producen un conjunto de signos neurolgicos, que incluye: Espasticidad Reflejos Miotticos Hiperactivos (Hiperreflexia) Signo Babinsky positivo Clonus En conjunto, este conglomerado de datos clnicos se conoce como: Signos de Motoneurona Superior Podemos concluir sealando que el sistema piramidal realiza el control de todos los movimientos voluntarios a travs de un proceso de inhibicin de motoneuronas, o a travs de un proceso de estimulacin de motoneuronas. Podra esto explicar por qu cuando hay una lesin de motoneurona superior en una primera etapa tenemos una parlisis espstica, debido a que se libera la motoneurona inferior del control de la motoneurona superior, haciendo que la persona se ponga rgida y aumenten sus reflejos tendinosos. Entonces el sistema piramidal acta inhibiendo o facilitando la accin de la motoneurona que se encuentra en el cuerno ventral de la mdula. (Tanto el tracto corticoespinal lateral como el anterior participan en el control de la motoneurona inferior).

TRACTO CORTICONUCLEAR Se origina en las reas de la cara, en la corteza cerebral.

En la cpsula interna, se ubica a nivel de la rodilla. No alcanza la mdula, se proyecta sobre los Ncleos de los Nervios Craneales. Algunas de sus fibras se proyectan directamente sobre los siguiente ncleos: Motor del V par, del VII par y Ncleo del XII par (Inervacin bilateral) La mayora de sus fibras termina en ncleos reticulares (Tracto Corticorreticulonuclear), antes de alcanzar los ncleos de los nervios craneales. Es importante tener en cuenta que la mayora de los ncleos de los Nervios Craneales reciben fibras Corticonucleares Bilaterales. Trayecto: Cpsula Interna (rodilla) > Pednculo Cerebral > Porcin Basilar del Puente (aqu se entrecruzan sus fibras con las del tracto corticoespinal) Lesiones: Su lesin provoca Paresia, de los msculos inervados por el ncleo del Nervio craneal correspondiente (Parlisis Pseudobulbar). Curiosamente, se dice que el tracto corticonuclear trae fibras homolaterales para el ncleo del troclear. Por lo anterior, en la parlisis central se paralizan todos los msculos de la rbita hacia abajo, en cambio, hacia arriba se puede realizar movimiento. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Este sistema motor esta formado por los ncleos de la base y ncleos que complementan la actividad del Sistema Piramidal, participando en el control de la actividad motora cortical, como tambin en funciones cognitivas. Su Funcin es: Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos voluntarios. Tambin controla movimientos asociados o involuntarios. Por lo tanto, este sistema tiene por funcin el control automtico del tono muscular y de los movimientos asociados que acompaan a los movimientos voluntarios. Por ejemplo, al hacer una flexin del muslo, voluntariamente se esta manejando el miembro inferior derecho, y en forma involuntaria, todo el resto de la musculatura del cuerpo hace mantener el equilibrio y el tono muscular, esto ltimo es controlado por el sistema extrapiramidal. La Lesin del sistema extrapiramidal se manifiesta en: Alteraciones en la calidad de los movimientos, Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez), Aparicin de Temblores. Enfermedad caracterstica: Parkinson. Caractersticas Se llama sistema extrapiramidal ya que la mayora de sus fibras descendentes no pasan por las pirmides bulbares. Esta es una descripcin anatmica muy utilizada por los clnicos. A diferencia del sistema piramidal, ste es un sistema motor filogenticamente muy antiguo y esta formado por una serie de cadenas y circuitos neuronales de mayor complejidad que el sistema piramidal, denominado Sistema Neuronal Polisinptico. En el sistema extrapiramidal se van a distinguir: Ncleos motores: Cuerpo Estriado (Ncleo caudado y el putamen), globo plido, ncleo subtalmico, ncleo rojo y ncleo negro. Ncleos Integradores: Ncleos talmicos (centromediano), Ncleos Vestibulares, Formacin Reticular y el ms importante es el Cerebelo (que Delmas llama el "telencfalo" de las vas extrapiramidales).

Estos ncleos (integradores) programan las respuestas motoras de tipo automtico y de tipo asociado, a los movimientos voluntarios. Junto con la existencia de ncleos motores y centros de integracin hay fascculos (sustancia blanca) que se identifican como pertenecientes al sistema extrapiramidal, los cuales estn dispuestos para establecer un sistema de retroalimentacin entre los ncleos motores y los centros de integracin. Entre estos fascculos vamos a identificar a algunos como: Asa lenticular : Nace en el globo plido y desciende con fibras en direccin hacia el tegmento del mesencfalo y hacia el tlamo. Fascculo Subtalmico: Une el globo plido con el ncleo subtalmico. Hay otros Fascculos que van desde el cerebelo hacia el ncleo rojo y/o hacia el tlamo, que pueden ser identificados. Otro Fascculo, es el que conecta el ncleo negro con el putamen. Esta conexin es muy importante porque aqu se libera el neurotransmisor dopamina que falla en el Parkinson. Esta enfermedad es un ejemplo como enfermedad del sistema extrapiramidal, se caracteriza por alteracin del tono muscular, temblor y rigidez. Adems, existen fascculos descendentes que van en direccin hacia la mdula espinal (sustancia gris), que pertenecen a este sistema. Los fascculos ms importantes son: F. Reticuloespinal Medial F. Vestibuloespinal Lateral F. Olivoespinal TRACTO RUBROESPINAL Es la principal va motora del mesencfalo. Se considera como un Tracto Corticoespinal Indirecto. Se origina en neuronas de la parte caudal del Ncleo Rojo. Cruza en la Decusacin Tegmental Ventral del Mesencfalo. Ocupa una posicin en el cordn lateral de la ME, muy cerca del Tracto Corticoespinal Lateral. Enva la mayor parte de sus eferencias a la Oliva Inferior. Su funcin es facilitar las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras. TRACTO VESTIBULO-ESPINAL LATERAL Desciende en forma ipsolateral en el puente, bulbo y Mdula Espinal. Termina en Interneuronas de las lminas VII y VIII de Rexed. Su funcin es facilitar a las Motoneuronas Extensoras e inhibir las Flexoras. TRACTO VESTIBULO-ESPINAL MEDIAL Sus fibras se unen al Fascculo Longitudinal Medial, ipso y contralateralmente. Termina en Neuronas de la lmina VII y VIII de Rexed. Participa en el control de la posicin de la cabeza. Su funcin es estimular a las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras. TRACTO PONTO-RETICULOESPINAL Se origina en el grupo medial de los ncleos reticulares pontinos. Ocupa una posicin en el cordn anterior de la ME. Su funcin es estimular a las Motoneuronas Extensoras e inhibir las Flexoras. F. Reticuloespinal Lateral F. Vestibuloespinal Medial F. Rubroespinal Fascculo Tectoespinal

TRACTO RETICULO-ESPINAL Se origina en el grupo lateral de los ncleos reticulares. La mayora de sus fibras descienden en forma ipsolateral. Se ubica en el Cordn Lateral de la mdula. El Tracto Reticulo-Espinal Medial: - Se origina en el puente. Estimula Neuronas Motoras Extensoras e inhibe las Flexoras. El Tracto Reticulo-Espinal Lateral: - Se origina en el bulbo. Estimula a las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras Todas las conexiones que pertenecen al sistema extrapiramidal tienen como funcin actuar sobre la motoneurona ubicada en los ncleos de la sustancia gris medular y los ncleos de los nervios craneanos motores, a nivel del tronco enceflico. Estos fascculos del sistema extrapiramidal, interactan con la va motora voluntaria o sistema piramidal, el cual tiene un recorrido directo desde el crtex cerebral hasta las motoneuronas. Nosotros, al nacer, tenemos reflejos controlados por el sistema extrapiramidal, uno de ellos es el reflejo de posicin de la cabeza y todos aqullos necesarios para la vida, ya que el recin nacido an no tiene mielinizado el sistema piramidal. La mielinizacin (maduracin) del sistema piramidal se observa en la guagua cuando sta comienza a tener control de los movimientos voluntarios y control de posicin. El control de esfnter se produce a los dos aos, es decir, el control cortical de este reflejo se produce recin a esta edad. Una forma de determinar que el sistema piramidal est inmaduro en un recin nacido es a travs del reflejo de Babinski el cual es positivo en ellos. Esto indica que la unin entre corteza y periferia an est interrumpida. Un nio de 6 aos ya no tiene Babinski positivo. El Reflejo de Babinski consiste en pasar un objeto romo sobre la planta del pie, ste hace flexin, pero cuando hay una lesin del sistema piramidal, por ejemplo, cuando hay una hemiplejia, el paciente hace lo mismo que el recin nacido, es decir, estira los dedos. La Lesin del sistema extrapiramidal se manifiesta en: - Alteraciones en la calidad de los movimientos, - Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez), - Aparicin de Temblores. - Enfermedad caracterstica: Parkinson. SUSTANCIA GRIS: Corresponde a la parte del Sistema Nervioso Central (SNC) donde estn agrupados somas neuronales, dendritas, terminales axonales, sinapsis neuronales, clulas de gla y abundantes capilares (a los cuales, sta sustancia debe su color ms oscuro, Gris). La Sustancia Gris se encarga de integrar reflejos, generar impulsos nerviosos. La sustancia gris puede adoptar diferentes configuraciones: Corteza: Es una capa superficial de sustancia gris (ejemplos: corteza cerebral, corteza cerebelosa). Ncleos: Los ncleos van a corresponder a agrupaciones neuronales con una funcin determinada, ya sea motora o sensitiva, pero dentro del SNC.

Ganglios Espinales: tambin son agrupaciones neuronales, pero que estn unidas al Sistema Nervioso Perifrico (SNP). Ganglios Neurovegetativos SUSTANCIA BLANCA: Est formada por prolongaciones de las neuronas, principalmente axones mielnicos (lo que le da el color blanquecino) y oligodendrocitos (clulas de gla formadoras de la mielina en el SNC). Generalmente no contiene cuerpos celulares. La Sustancia Blanca se encarga de conducir el impulso nervioso, dentro del SNC, porque en el SNP se encargan los nervios perifricos. Puede adoptar diferentes conformaciones como: Comisuras: Son un conjunto de fibras nerviosas que cruzan la lnea media en ngulos rectos al neuroeje y que comunican ambos hemisferios cerebrales. Otras conformaciones son: fascculo, tracto, brazo, lemnisco, pednculo, asa o cpsula. Antes de continuar, citemos un ejemplo: Suponga que se le presenta un paciente de 68 aos, diabtico, hipertenso, con un accidente vascular cerebral a nivel de la cpsula interna que le compromete adems algunos ncleos del tronco enceflico: Qu es ms severo, una lesin de la sustancia gris o una lesin que comprometa la sustancia blanca? La destruccin de sustancia gris, como puede ocurrir a nivel de la corteza, por ejemplo, implica una posible hemiplejia o una parlisis contralateral. En el caso de una lesin de las vas nerviosas que pasan por la cpsula interna, vamos a tener el mismo caso, tambin habr una hemiplejia de tipo contralateral con signos clnicos similares. La destruccin tanto del cuerpo como de la prolongacin produce alteracin de la funcin, pero va a ser mucho ms drstica e irreversible la lesin que comprometa los cuerpos neuronales, es decir a la Sustancia Gris, ya que, debido a su diferenciacin no tienen posibilidad de reproducirse, despus del nacimiento. Puede haber una suplencia neuronal gracias a que otras neuronas son capaces de reemplazar la funcin de la clula daada, sin embargo, esto no se traduce necesariamente en la recuperacin total de la funcin. Cuando hay destruccin de fibras de la sustancia blanca, la lesin resulta de un mejor pronstico, ya que ella corresponde a las prolongaciones y no al soma que es la unidad anatmica, trfica y funcional del Sistema Nervioso. MENINGES - Son 3: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. - En el embrin hay una sola hoja, luego se divide en una hoja gruesa (paquimeninge) y una hoja delgada (leptomeninge). La paquimeninge va a formar la duramadre y la leptomeninge la aracnoides y la piamadre. Duramadre: - Es la meninge ms externa. Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la mdula espinal y la cauda equina. Tiene un color blanco nacarado. - Se contina a travs del foramen magnum con la duramadre que recubre el encfalo. - En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2. Bajo esta vrtebra sacra la duramadre se contina rodeando al filum terminal y su unin forma el ligamento coccgeo que se inserta en el cccix. - Se contina en los formenes intervertebrales rodeando a los nervios espinales, con el nombre de epineuro. - Est separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural, que ocupa 2/5 del canal vertebral. - Espacio Epidural: Este espacio existe slo en el canal vertebral, en el crneo no. - En cada una de las salidas que hace cada nervio, las meninges lo acompaan formando parte de la envoltura del nervio, es decir, el epineuro. Por lo tanto en ningn momento el lquido que est dentro de ese espacio tiene posibilidad de salir a travs del paso de los nervios, por que es la misma envoltura de la duramadre la que continua como envoltura fibrosa del nervio. Es imposible que se escape el lquido a travs de las salidas de los nervios. - La duramadre se comporta como una nica hoja que va ascendiendo a lo largo de la columna vertebral. Una vez que entr a nivel del foramen magno, esta duramadre ya no es un hoja sino que son dos hojas: Hoja Endostal: Esta hoja va siempre adherida a los huesos. Por lo tanto, al ir la hoja endostal adherida directamente al hueso no existe el espacio epidural en el crneo (no hay grasa semifluida ni plexos venosos). Se dice que la duramadre a este nivel es parte del hueso porque las clulas que reparan el hueso que provienen del periostio no existen a este nivel, y son reemplazadas por duramadre. Si se fractura un hueso los nuevos

osteocitos se forman desde el periostio formando un callo seo. Pero esto no puede ocurrir dentro del crneo por que la presencia de un callo seo puede traer alteracin neurolgica por compresin. Por lo tanto no existe periostio en la cara interna del hueso del crneo, slo existe la hoja endostal de la duramadre. En el caso de una fractura a nivel del crneo, el hueso no solda, por eso que al hacer una trepanacin en una hemorragia intracraneal, se adhiere con corchetes el trozo de hueso sacado. En el caso de un pedazo de hueso fracturado por un trauma, se reemplaza por placas. Hoja Meningea: Esta hoja esta adosada a la Hoja Endostal, pero hay lugares en que se separa, dejando un espacio triangular que corresponde a un seno venoso. - Existe una arteria que va entre la duramadre y el hueso y corresponde a la arteria menngea media (que proviene de la rama maxilar del Nervio Trigmino), la cual cuando se rompe produce las hemorragias extradurales, donde la sangre ocupa el espacio virtual que habra entre la dura y el hueso. - La falce cerebral la forma la hoja menngea de la duramadre. Es decir, la duramadre travs de la hoja menngea se proyecta entre los hemisferios cerebrales casi hasta la misma regin del cuerpo calloso y separa ambos hemisferios. Por lo tanto tiene una circunferencia mayor que es la que va asociada al hueso y una circunferencia menor en relacin al cuerpo calloso, por all donde va el seno sagital superior arriba y el seno sagital inferior abajo. - Parte desde la regin de la Cripta Galli, la cual sirve para fijar la falce cerebral por delante. Esta falce cerebral llega solamente hasta el nivel del Inion, porque all hay una segunda formacin que es horizontal y que separa el espacio que ocupa el cerebelo del espacio que ocupa el cerebro. Esta formacin es la Tienda del Cerebelo o Tentorio. - En la parte inferior existe una segunda falce, en la vallcula (espacio en la cara inferior del cerebelo). Aqu existe una pequea entrada hacia arriba, la cual es ocupada parcialmente junto con la incisura posterior del cerebelo por esta segunda falce que corresponde a la Falce Cerebelosa, es decir, el cerebelo en esta zona hace justamente una situacin similar a la del cerebro pero pequea, por lo tanto hablamos de una gran estructura que es la falce cerebral y una pequea estructura que es la falce cerebelosa. Ambas estn dispuestas en sentido anteroposterior en la lnea media, porque separan un hemisferio cerebeloso del otro y un hemisferio cerebral del otro respectivamente. Ambas estructuras son dependientes de la hoja menngea de la duramadre. - Entre las estructuras transversas est la Tienda del Cerebelo o Tentorio, la cual separa las fosas cerebelosas de las fosas cerebrales. Con esta disposicin de la duramadre, el cerebelo esta absolutamente separado del cerebro, por lo tanto la presencia de infeccin o tumor en el cerebelo es una situacin muy diferente que cuando ocurre en el cerebro, porque las vas de abordaje a ambas estructuras es diferente por la presencia de la tienda del cerebelo. Esta estructura en la parte anterior tiene un reborde que se llama la Incisura de la Tienda del Cerebelo. Esta incisura queda a nivel del mesencfalo, es decir, el mesencfalo pasa justo por esa incisura, y muchas veces cuando hay una descompensacin por prdida de lquido cerebroespinal, todo el sistema puede bajar violentamente y enclavarse parte del cerebro, especficamente el rea del uncus, el rea del hipocampo o parahipocampal, produciendo una hernia con posterior muerte de los pacientes o lesiones irreversibles. Tambin puede haber compresin de los nervios que salen por aqu. Entonces, esta incisura es muy firme y separa totalmente la zona del cerebelo de la zona cerebral. - Otras estructura importantes que se forman producto del desdoblamiento de la hoja menngea de la duramadre son: el Diafragma de la hipfisis o de la Silla Turca. Debajo de la silla turca encontramos la hipfisis, la cual est completamente cerrada por la duramadre, lo nico que queda libre por arriba es un pequeo espacio central por donde sale el tallo pituitario. Por lo tanto hablamos aqu del diafragma de la silla turca y permite aislar totalmente la hipfisis del resto de las estructuras. Normalmente, al extraer un cerebro es muy difcil que ste salga acompaado de la hipfisis por la presencia del diafragma. - Tambin existe un desdoblamiento a nivel del bulbo olfatorio, sobre al lmina cribosa del etmoides, a ambos lados de la crista galli, de tal forma que all el bulbo esta tambin envuelto por duramadre. - Lo otro que tambin est envuelto por duramadre es el Ganglio del Trigmino, formando lo que se llama Cavo Trigeminal. Aracnoides : - Se ubica entre la piamadre, ms profunda, y la duramadre, ms superficial. - Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la mdula espinal. - Tiene una cantidad menor de fibras colgenas que la duramadre, pero una cantidad importante de fibras elsticas. - Enva prolongaciones en forma de patas de araa hacia la siguiente capa (Piamadre), constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el lquido cerebro espinal que rodea a la mdula en toda su extensin y tiene comunicacin con el encfalo.

- Se encuentra separada de la duramadre slo por un lquido que permite su desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado subdural. Espacio subdural: Este espacio es un espacio virtual, que slo presenta una pequea cantidad de LCR que permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides. Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura de la arterias meningeas que circulan por el lugar (formndose as los llamados hematomas subdurales, que comprometen de forma importante la salud del paciente). Espacio Subaracnoideo: Este espacio rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente a travs del foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale no dejando espacio alguno. Su importancia radica en que contiene el lquido cefalorraqudeo. El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabculas aracnoideas que se unen a la piamadre. Piamadre - Es una capa nica y delgada de carcter vascular que se adosa ntimamente a la mdula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos) - Se puede dividir en dos capas: La ms externa o Epipia, que esta en contacto con el lquido cerebroespinal, siendo la ms importante, por circular en ella los vasos sobre la M.E.; y La ms interna que est adosada a la mdula - La piamadre va adherida directamente a la mdula , por lo tanto llega slo hasta L2, y de all hacia abajo, ella se proyecta en una estructura muy alargada y fina llamada Filum Terminale, que no es otra cosa que piamadre que envuelve algunas clulas neurglicas y que se proyecta hacia abajo hasta el extremo del cono de la duramadre, una vez que atraviesa el cono de la dura se envuelve con la duramadre y se continua hasta el coxis formando el Ligamento Coxigeo, que es el que mantiene en posicin al cono de la duramadre. - La piamadre enva prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra llamadas ligamentos dentados Ligamentos Dentados Se ubican desde el foramen magno a L1 Por las caras laterales de la mdula, a igual distancia entre las races posteriores y anteriores de los nervios espinales, stas 21 extensiones membranosas puntiformes de la piamadre van a insertarse firmemente a la cara interna de la duramadre y aracnoides. Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos quirrgicos Facilitan la suspensin de la mdula espinal justo en medio del saco dural. En tal funcin tambin participan: - la continuidad con el tronco enceflico - la presin ejercida por el LCR - el filum terminale. Las meninges son inervadas y vascularizadas. Cuando hay irritacin y distensin de las meninges hay cefaleas. Los nervios cervicales I, II y III, dan inervacin a las meninges. Tambin la inervacin sensitiva est a cargo del V. Como tienen irrigacin a travs de la arteria menngea media tambin hay fibras simpticas que producen vasocontriccin de estos vasos. CEREBRO CONFIGURACIN EXTERNA El cerebro: - Es la parte de sistema nervioso ms desarrollada que hay. - Su corteza es la estructura donde se realizan las funciones cerebrales superiores, y representa aproximadamente el 40% del peso total del encfalo. - Est contenido dentro de la cavidad craneana, la cual delimita su crecimiento, haciendo que la superficie de unos 2 2 mt . pueda caber en su interior. - Su peso es un poco menor en la mujer que en el hombre (1200 g. en el hombre y 1100 g. en la mujer), lo que NO categoriza el C.I. - Posee un aspecto caracterstico, con gran cantidad de surcos y fisuras. - Siempre va a tener un polo anterior que es el Polo Frontal, y un polo posterior que es el Polo Occipital. - Tiene una cara general convexa que est relacionada con los huesos del crneo. - Posee 2 hemisferios que son ms redondeados en el extremo anterior. Ellos estn separados por una profunda Fisura interhemisfrica, la que contiene la hoz del cerebro, que es una dependencia de la duramadre. - Tiene una: cara superolateral, cara medial y cara inferior.

- Posee 2 fisuras importantes: Fisura Longitudinal y Fisura Horizontal. Fisura Longitudinal: - Es la de mayor tamao. Es una gran fisura que separa los dos hemisferios (tanto en el 1/3 anterior como en los 2/3 posteriores). - Est limitada su gran profundidad, por una estructura de color blanco compuesta de fibras que pasan de un hemisferio a otro: el Cuerpo Calloso. - Est cortada en su cara inferior por una serie de elementos interhemisfricos. - Los Elementos interhemisfricos: estn uniendo los dos hemisferios. Entre los elementos importantes vamos a tener (de anterior a posterior): * Quiasma ptico Corresponde a la decusacin de la porcin nasal de las fibras pticas (las temporales no se cruzan). Se observa la llegada de los dos Nervios pticos en sus ngulos anteriores y la salida de las Cintillas pticas, por sus dos ngulos posteriores. A ambos lados del quiasma se encuentran los Espacios Perforados Anteriores. * Rombo Optopeduncular Est ubicado por detrs del Quiasma ptico. Est delimitado por las cintillas ptica. Est formado por: - Tuber Cinereum: Corresponde a una saliente del piso del diencfalo, que proyecta en su extremo el infundbulo o tallo de la pituitaria, desde donde cuelga la glndula hipfisis. - Cuerpos Mamilares: Son ncleos del hipotlamo posterior. - Espacio Perforado Posterior: Se ubica entre los cuerpos mamilares y la bifurcacin de los pednculos cerebrales. Corresponde al fondo de la fosa interpeduncular. * Espacio Perforado Anterior Fisura Horizontal o surco transverso del cerebro: - Se encuentra alrededor del tronco enceflico, especficamente del mesencfalo. - Tiene forma de una U o de herradura abierta por delante y cerrada por atrs. - Es limitada por posterior por el esplenio del cuerpo calloso. - La importancia de esta fisura (que slo se ve por la cara inferior) es que a travs de ella se introduce la piamadre, la cual ingresa a los ventrculos laterales, para rodear a ovillos de vasos sanguneos para formar los Plexos Coroideos. CARA SUPEROLATERAL - Est relacionada con los huesos por lo que van a llevar el nombre de los huesos con que se relacionan (lbulo frontal, lbulo temporal, lbulo parietal, lbulo occipital). - Presenta una gran cantidad de surcos muy largos que dificulta el estudio. - Por medio de la topografa de esta cara es posible identificar dos surcos principales: Surco Central: - Comienza en el margen superior del hemisferio y desciende

oblicuamente hacia adelante y hacia abajo. - Adems da vuelta extendindose hacia la cara medial del hemisferio - Se acerca al Surco lateral pero nunca se juntan , siempre existe una pequea zona de paso denominada Oprculo Frontoparietal inferior. Surco Lateral: - Comienza en cara inferior y da la vuelta para aparecer por delante del extremo anterior del polo temporal, hacia la cara supero lateral y de ah se divide en 3 ramas: - Rama anterior. - Rama ascendente. - Rama posterior, que es la continuacin directa de este surco y que va hasta la unin de este 1/3 anterior con los 2/3 posteriores de la cara spero lateral. 3 surco: - No existe en la cara supero lateral. Es considerado con fines didcticos. - Se crea a partir de dos elementos: - Margen superior: Surco parietooccipital, que se encuentra por la cara medial. - Margen inferior: Inscisura preoocipital. Al proyectar estos tres surcos (Central, Lateral y 3 surco) hasta que se toquen, van a quedar 4 zonas a la vista, divididas en: Lobo Frontal, Lobo Parietal, Lobo Occipital y Lobo Temporal. Cada uno de los lobulos: Est relacionada con el componente seo correspondiente del crneo. Posee en su interior ms surcos, y aunque stos son de menor profundidad, son igualmente importantes. Va a quedar dividido en reas determinadas por la presencia de surcos (giros).

LOBO FRONTAL - En la cara superolateral del lbulo frontal se observan los siguientes surcos: - Surco Frontal Superior. Surco Frontal Inferior. - Ambos surcos se dicotomizan formando el Surco Precentral, que es paralelo al surco central. - Entre los surcos van quedando reas, y cada una de ellas se llaman Giros (circunvolucin). - Por lo tanto el Lbulo frontal presenta: Giro Frontal Superior, Giro Frontal Medio y Giro Frontal Inferior, que son paralelos entre s. Giro Precentral: es perpendicular a los anteriores, se ubica entre el surco central y precentral. - El Giro frontal inferior posee 2 prolongaciones hacia el surco lateral que separan al giro en 3 partes: * Porcin Anterior u Orbitaria * Porcin Media o Triangular * Porcin Posterior u Opercular (rea del lenguaje articulado o de Broca) - En el Giro Precentral se encuentra el Homnculo Motor, que representa el rea somtica de nuestro cuerpo (homnculo = hombrecillo pequeo e invertido). LOBO PARIETAL - El lbulo parietal se localiza por detrs del Surco central y sobre el Surco lateral. Hacia posterior su lmite es la proyeccin del surco parieto-occipital. - Este lbulo contiene los surcos:

- Surco Postcentral: - Surco Intraparietal: rea occipital.

Es paralelo al central, pero est por detrs. Nace del surco postcentral y se prolonga paralelo al margen superior, incluso hasta al

- Estos surcos (Poscentral e Intraparietal) dividen a este lbulo en 3 zonas. * Giro Postcentral: Se ubica entre el surco central y postcentral. En l se encuentra la parte sensitiva de nuestro cuerpo, el Homnculo Sensitivo. * Lobulillo Parietal Superior. * Lobulillo Parietal Inferior. En este ltimo Lobulillo se describen los giros: - Giro Supramarginal: se encuentra en relacin al surco Lateral. - Giro Angular: Se encuentra en relacin al extremo posterior del surco temporal superior.

LOBO TEMPORAL

- Se encuentra por debajo del surco lateral y por delante de la proyeccin del Surco parieto-occipital. - En su cara superolateral se describen los surcos: - Surco Temporal Superior y Surco Temporal Inferior - Estos surcos dividen a este lbulo en: - Giro Temporal Superior - Giro Temporal Medio Giro Temporal Inferior - El segmento superior del lbulo temporal se introduce al interior del surco lateral, donde tambin se encuentran giros pertenecientes al lbulo temporal. Estos giros se llaman Giros Transversos: Son 3: el anterior, medio y posterior.

- Estn separados por Surcos Transversos (anterior y posterior) - La importancia funcional que tienen estos giros escondidos es que representan al rea primaria de la audicin. LOBO OCCIPITAL - El lbulo occipital se encuentra posterior a Surco Parieto-occipital. - En la cara externa o lateral se describen 4 surcos y 3 giros: - Surco polar superior. Surco polar inferior. Surco occipital lateral - Surco semilunar: Es inconstante, ya que se presenta slo en algunas razas. Se ubica posterior. - Giro Occipital superior. Giro Occipital Descendente. Giro Occipital inferior - Los Giros Occipital superior y Occipital inferior se encuentran separados por el surco occipital lateral. - El Surco Occipital Lateral: Se ubica entre los otros 2 surcos. Se dicotomiza hacia anterior y posterior - En la cara medial este lbulo presenta el Surco Calcarino, alrededor del que se encuentra el rea visual primaria. Al abrir el surco lateral, e introducirnos en el interior, se encuentra que en el fondo del surco lateral va a existir un quinto lbulo, que no se ve al observar a simple vista. Hay que separar los dos labios del surco lateral para encontrar una gran rea al interior del surco, que en parte tiene los giros transversos, pero al fondo tiene un gran lobo: el Lobo de la nsula.

LOBO DE LA NSULA - Surco Circular de la nsula - Surco Central de la nsula. - Los surcos van a dividir el lobo en: - 3 giros insulares cortos: anterior, medio y posterior. - 2 giros insulares largos: anterior y posterior. - Este lbulo termina en una zona que se llama el Limen de la nsula, pero se conecta directamente con el lbulo frontal por un lado y por otro con el lobo temporal. - Estas conexiones directas entre un lbulo y otro son muy interesantes y se llaman Oprculos. Consideraciones: - Oprculo: se denomina as cuando dos lbulos se conectan entre s sin que exista un surco entre ellos. - Pliegue de Paso: es cuando un giro se une con otro sin que medie un surco entre ellos. - Es por esto que la parte ms posterior del giro frontal inferior se llama opercular, ya que se une directamente la parte frontal con la parietal.

- Existen dos oprculos importantes, el Oprculo Frontoinsular y Oprculo Temporoinsular. - Hay otros dos que son el Frontoparietal Superior y Frontoparietal Inferior, CARA MEDIAL - Para ver la cara medial hay que separar los hemisferios a travs de la fisura longitudinal, por lo tanto es una cara vertical. En esta cara existen muchos detalles que se deben analizar: Cuerpo Calloso: - Corresponde a

una comisura interhemisfrica. - Es un elemento de unin de fibras que hay entre un hemisferio y otro. - Se divide en 4 zonas: Rodilla, Rostro, Tronco y Esplenio. - Sobre el se encuentra el Surco del Cuerpo Calloso - Frente a lo que es el Rostro del cuerpo calloso comienza el Surco del Cngulo, sobre el Giro del Cngulo. Giro del Cngulo. - Alrededor del cuerpo calloso tenemos el giro del cngulo - Cuando llega al esplenio del cuerpo calloso, se vuelve ms pequeo formando el istmo del giro del cngulo, que se proyecta a la cara anterior. Surco del Cngulo (calloso marginal): - Sigue aproximadamente la misma lnea del cuerpo calloso, va dando la vuelta, sigue hacia atrs, desciende y luego va hacia arriba donde termina. - Entre este surco y el margen superior, se encuentra el Giro Frontal Medial, este giro, termina por posterior en el Lobulillo Paracentral, el cual presenta en su margen superior al Surco Central, quedando dividido en dos partes: lo anterior al surco central es la parte frontal y, lo posterior, es la parte parietal, por lo tanto aparece el Oprculo Frontoparietal Superior.

Surco Parietoccipital: - Homlogo al dibujado por fuera. Este surco no es interno ni medial ya que hay un solo Surco Parietoccipital, el otro es imaginario, es convencional. Por posterior encontramos una regin rectangular, llamada Precneo, delimitado por el giro del cngulo, por el surco Subparietal y por el Surco Parietoccipital. An ms posterior, se encuentra el Cneo, entre los surcos parietoccipital y Surco Calcarino. Toda la regin que queda por adelante se llama rea Septal, donde hay dos Surcos Paraolfatorios:Anterior y Posterior; adems hay dos Giros Paraolfatorios (Anterior y Posterior). Estas son reas septales, las que tienen relacin con el Sistema Lmbico. CARA INFERIOR - Va a presentar un tercio anterior y dos tercios posteriores a distintos niveles. - Para estudiar la cara inferior, sta debe ser dividida en dos partes: PARTE ORBITARIA: - Corresponde al 1/3 anterior.

- Es un nivel mucho ms alto (y aplanado) porque se encuentra sobre las rbitas, es decir, est sobre la fosa anterior del crneo. - Relacionada con el techo de las rbitas, presenta surcos y giros. - Surcos Orbitarios: forman un surco en forma de H, que separan los siguientes giros: - Giro Orbitario Anterior, - Giro Orbitario Posterior, - Giro Orbitario Medial y - Giro Orbitario Lateral. - Existe otro surco que est bajo la cintilla olfatoria y el bulbo olfatorio, el Surco Olfatorio. - Medial al surco olfatorio, entre el margen y el surco existe un giro muy largo y angosto que recibe el nombre de Giro Recto. PARTE PARIETOCCIPITAL: o posterior porcin

- Corresponde a los 2/3 posteriores. - Se localiza en la fosa craneal media, la fosa craneal posterior est ocupada por el cerebelo, del cual se separa por la Tienda del Cerebelo, que es la base donde se posa el tercio posterior del cerebro, el que es un poco cncavo. - Presenta surcos importantes: - Surco Colateral: En su porcin anterior es cortado por un pequeo Surco, denominado Surco Rinal. - Surco Temporo-occipital. - Surco del Hipocampo, el cual termina en una cabeza que se llama el Uncus del Hipocampo. - Los giros que presenta son: - Giro Hipocampal: Se contina con el giro del cngulo a travs del istmo del giro del cngulo formando el Sistema Lmbico o Giro Lmbico. - Giro Temporoccipital Medial y Lateral (este ltimo se confunde a travs del margen con el giro temporal inferior). - Giro Lingual: Est ubicado por detrs del giro hipocampal, est entre el surco calcarino y el surco colateral.

MDULA ESPINAL: La mdula espinal est situada dentro del canal vertebral. Se contina, por encima del foramen magno, con el bulbo. Termina en la regin lumbar, generalmente entre los disco intervertebrales L1 y L2 en el adulto. sta porcin terminal tiene la forma de la punta de un lpiz, constituyendo el cono medular, cuyo vrtice se contina con una prolongacin de la piamadre, denominada filum Terminal, que se inserta en el dorso del cccix (ayudando a fijar la mdula).

A lo largo de la mdula espinal emergen 31 pares de nervios espinales: cada uno formado por 2 races, una raz anterior o motora y otra raz posterior o sensitiva. Cada raz posterior posee un ganglio espinal, con neuronas de relevo sensitivas en su interior.

Al corte transversal la mdula espinal se observa con un centro de sustancia gris, en forma de H, en sta se observan 2 cuernos ventrales y 2 cuernos dorsales, los cuales estn rodeados por sustancia blanca, denominada cordones medulares.

Sustancia Gris en los diferentes niveles medulares A nivel cervical, existe un cuerno ventral bastante aumentado, debido a la presencia de gran cantidad de neuronas motoras que controlan los msculos del miembro superior. En la parte lateral de la base del cuerno posterior por ejemplo de los segmentos cervicales superiores es difcil distinguir la sustancia gris de la blanca debido a que clulas y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: esto es por la formacin reticular , que se contina superiormente como la formacin reticular del tronco enceflico. A nivel torcico tenemos un cuerno ventral pequeo y un cuerno dorsal bastante alargado, pero aparece un cuerno lateral, que se extiende de C8 a L2, que representa la Sustancia Gris Intermedia Lateral, donde en el embrin estaba el Surco Limitante, por lo que corresponde a una zona visceral, visceromotriz, donde se ubica el cuerpo de la primera neurona simptica, cuyos axones salen por la raz ventral de los nervios espinales. A nivel lumbar vuelve a crecer el cuerno ventral, debido a que hay mayor nmero de neuronas motoras para el control del miembro inferior. A nivel sacro, tambin se mantiene este tamao, pero con un gran tamao del cuerno dorsal. A nivel sacro, el cordn lateral tiene menor cantidad de fibras que a nivel cervical, debido a que la cantidad de fibras, conforme se va ascendiendo, va aumentando. En la zona sacra, a nivel de S2, S3 y S4, nos aparece tambin un cuerno lateral, que representa la presencia de neuronas parasimptica, es decir, all se ubica el soma de la primera neurona parasimptico destinada al control de las vceras de la excavacin plvica. Es importante conocer la relacin entre los segmentos medulares y las vrtebras, especialmente para la localizacin de lesiones. A los segmentos vertebrales de C1 a C3 les corresponde los segmentos medulares de C1 a C3, respectivamente. A los segmentos vertebrales de C4 a C7 se les suma 1 y se obtiene el segmento medular correspondiente. Por ejemplo, a la vrtebra C5 le corresponde el segmento medular C6.

A las vrtebras T1 a T6 se les agrega 2 y se obtiene el segmento medular. Por ejemplo, a la vrtebra T2 le corresponde el segmento medular T4. A las vrtebras T7 a T9 se les suma 3 y se obtiene el correspondiente segmento medular. Por ejemplo, a la vrtebra T7 le corresponde el segmento medular T10. A las vrtebras T10 a T12 les corresponde los segmentos medulares desde L1 hasta L5. A las vrtebras L1 y borde superior de L2 les corresponde el segmento medular sacro-coccgeo. Es importante conocer la relacin entre los segmentos medulares y las vrtebras, especialmente para la localizacin de lesiones. MENINGES ESPINALES La mdula espinal, al igual que el encfalo, est envuelta por las meninges: duramadre, aracnoides y piamadre. Duramadre: - Es la meninge ms externa. - Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la mdula espinal y la cauda equina. - Tiene un color blanco nacarado. - Se contina a travs del foramen magnum con la duramadre que recubre el encfalo. - En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2. Bajo esta vrtebra sacra, la duramadre se contina rodeando al filum terminal y su unin forma el ligamento coccgeo que se inserta en el cccix. - Se contina en los formenes intervertebrales, rodeando a los nervios espinales, continundose a su vez con el epineuro. - Est separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural. Espacio Epidural: (tambin llamado espacio extradural o peridural). Este espacio es ocupado por tejido conjuntivo laxo, grasa peridural y por el plexo venoso vertebral interno. Existe slo en el canal vertebral, en el crneo no. Protege a la mdula de posibles daos producto de los movimientos de la columna. Este plexo tiene comunicacin directa con los senos durales del crneo, por lo tanto puede ser una va de diseminacin de infecciones, mbolos o clulas cancerosas desde la pelvis hacia el cerebro. El espacio peridural es de enorme importancia en clnica, ya que bajo L2 se pueden depositar anestsicos locales (anestesia epidural) que permiten intervenciones quirrgicas, en general, bajo el ombligo. Es muy usada la anestesia regional sobre todo en el mbito obsttrico. Tambin se puede extraer lquido cerebroespinal con fines analticos o para medir presin. Aracnoides : - Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la mdula espinal. - Se ubica entre la piamadre, ms profunda, y la duramadre, ms superficial. - Enva prolongaciones en forma de tela de araa hacia la siguiente capa (Piamadre), constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el lquido cerebroespinal, que rodea a la mdula en toda su extensin, y tiene comunicacin con el encfalo. - Se encuentra separada de la duramadre slo por un lquido que permite su desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado , el cual es virtual.

Espacio subdural: Este espacio es un espacio virtual, slo presenta una pequea cantidad de LCE, que permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides. Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura de la arterias menngeas que circulan por el lugar (formndose as los llamados hematomas subdurales, que comprometen de forma importante la salud del paciente). Espacio Subaracnoideo: Este espacio es real, rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente, a travs del foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale, no dejando espacio alguno. Su importancia radica en que contiene el lquido cerebroespinal. El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabculas aracnoideas que se unen a la piamadre. Piamadre - Es una capa nica y delgada, de carcter vascular, que se adosa ntimamente a la mdula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos). - Se puede dividir en dos capas: La ms externa o Epipia, que est en contacto con el lquido cerebroespinal, siendo la ms importante, por circular en ella los vasos sobre la M.E.; y La ms interna que est adosada a la mdula. - La piamadre enva prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra llamadas ligamentos dentados. Ligamentos Dentados Se ubican desde el foramen magno a L1. Por las caras laterales de la mdula, a igual distancia entre las races posteriores y anteriores de los nervios espinales, stas 21 extensiones membranosas puntiformes de la piamadre, van a insertarse firmemente a la cara interna de la duramadre y aracnoides. Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos quirrgicos. Facilitan la suspensin de la mdula espinal justo en medio del saco dural. En tal funcin tambin participan: - la continuidad con el tronco enceflico - la presin ejercida por el LCR - el filum terminale. Reflejos Medulares El reflejo es la unidad morfofuncional del sistema nervioso. Se define como una respuesta motriz de tipo involuntaria que ocurre inmediatamente despus de aplicar un estmulo en particular, y que puede ser o no consciente. Si la respuesta no es inmediata no puede ser considerada un reflejo. Otra caracterstica de la respuesta refleja es que parece presentarse y ejecutarse con un fin determinado, y la respuesta se coordina y adapta en vista de tal fin. Estos reflejos (propioceptivos) permiten evaluar diferentes segmentos medulares: La base anatmica del Reflejo es el arco reflejo, cuyos componentes bsicos son: - rgano Receptor - Neurona Aferente - Neurona Eferente - rgano Efector

Existen arcos reflejos que involucran solo una sinapsis , se denominan arcos reflejos monosinpticos; por ello, el tiempo entre la aplicacin del estmulo y la aplicacin del reflejo es muy pequeo (perodo latente breve), como sucede en los reflejos patelar y corneal. Los arcos reflejos cumplen importantes funciones, entre ellas, la mantencin del tono muscular y, por ende, la postura corporal. De hecho, el movimiento puede considerarse como una expresin motora de un conjunto de respuestas reflejas influenciadas por el encfalo. Los reflejos tienen una localizacin perfecta y estricta, o sea, originan siempre una respuesta que ocurre siempre en el mismo sitio. Se ha demostrado que luego de la descarga normal de la neurona eferente sobre el rgano efector viene un perodo prolongado de descarga asincrnica. Este suceso se explica por la presencia de colaterales del axn de la neurona aferente, que hacen el papel de interneuronas y vuelven a sinaptar con la neurona eferente, produciendo una descarga prolongada luego del impulso inicial. Luego de ocurrido el reflejo, viene un perodo refractario, en el cual no es posible una respuesta refleja ante un estmulo. Los centros reflejos son muy susceptibles a la hipoxia y a ciertos frmacos, y es por ello que la ausencia o cualquier alteracin de la actividad refleja juega un papel preponderante en el diagnstico clnico. Existen dos propiedades de los reflejos medulares que deben considerarse: - La Ley de la inervacin recproca: - Indica que los reflejos extensor y flexor de un mismo miembro no pueden realizarse simultneamente. Se cree que la neurona aferente que llega al msculo flexor enva colaterales a la neurona(s) que controlan al msculo extensor para inhibirlo - El Reflejo de extensin cruzado: - Al provocar el reflejo de flexin en el miembro inferior de un lado, el miembro del otro lado se hiperextiende. Si se estimula alternativamente la planta de un pie y del otro, se produce un movimiento de pedaleo. Estas respuestas tambin han sido observadas en el miembro superior, pero son menos frecuentes. Arco Reflejo - Todo impulso aferente o sensitivo genera una respuesta motora o un impulso eferente o motor. Las neuronas y fibras que participan en este fenmeno constituyen el arco reflejo. - Cuando estudiamos sistematizacin, tenemos que comprender cada uno de los componentes de un arco reflejo: el receptor, la neurona y fibra sensitiva, el centro integrador en la sustancia gris, la fibra motora, y la unin entre la fibra motora con el msculo o el efector. Esto es lo que hay que tener claro, porque hay respuestas que se pueden elaborar o integrar en el sistema nervioso segmentario y otras donde participa el suprasegmentario, que es a travs de las grandes vas nerviosas. - El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas; o complejo, con ms de dos neuronas. Componentes del arco reflejo:

- Receptor:

Es un transductor, es decir, una estructura nerviosa que transforma un tipo de energa (mecnica, qumica, electromagntica) en un impulso nervioso. En otras palabras, transforman estmulos (de tipo tctil, propioceptivo, trmico y dolor) en impulsos nerviosos. Existen diferentes tipos de acuerdo a Sherrington * Exteroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del ectodermo. Se ubican en la piel y anexos. * Propioceptores: Ubicados en estructuras derivadas del mesodermo. Por ejemplo, se ubican en las estructuras del msculo esqueltico, de hueso, ligamentos, articulaciones. * Visceroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del endodermo. Por ejemplo ,se ubican en las paredes de las vsceras (respiratorias o digestivas). - Nervio Perifrico, parte aferente: Conduce el estmulo hacia el centro de integracin, representado por el ncleo de sustancia gris. Estas fibras pueden ser: * Somticas: - Exteroceptivas (dolor, temperatura, tacto, presin) - Propioceptivas (conscientes e inconscientes) * Viscerales - Centro de Integracin: Representado por un ncleo de sustancia gris, o bien el cortex de alguna estructura del sistema suprasegmentario - Nervio Perifrico, parte Eferente: Conduce el impulso desde el centro de integracin hacia la periferia. - Efector: Puede estar representado por msculo liso, msculo cardiaco o glndulas, para el caso de los reflejos viscerales, y msculo estriado para el caso de los reflejos somticos. MECANISMO DEL ARCO REFLEJO: El impulso es llevado hacia el interior del SN por una prolongacin de la neurona pseudomonopolar ubicada en el ganglio sensitivo, de ah este estmulo nervioso es llevada a un ncleo del sistema nervios segmentario, o bien, por las grandes vas aferentes hacia el crtex donde se elabora la respuesta, la cual vuelve, a travs de las grandes vas eferentes, hacia un ncleo motor del sistema segementario y de aqu hacia el msculo esqueltico en el caso del arco reflejo somtico o hacia una glndula, msculo liso o cardiaco en el caso de un arco reflejo visceral. Este es un camino en el que el centro de integracin se encuentra a nivel de centro suprasegmentario. Pero si el impulso aferente es de poca intensidad, puede ser integrado a nivel del sistema segmentario, por ejemplo, el reflejo patelar donde la respuesta es muy simple Existen otros reflejos ms complejos, por ejemplo, cuando uno va caminando y pisa una piedra, hay una respuesta muy compleja para conservar el equilibrio. Entonces de acuerdo a la importancia y la intensidad del estimulo aferente, viene la respuesta. Si es una respuesta compleja tiene que participar el suprasegmentario; si es simple, entonces basta con que participe la sustancia gris del segmentario. Este esquema ayuda a diagnosticar si una lesin est a nivel de receptor, del nervio perifrico, de la gran va aferente o eferente, o del efector; para lo cual se debe conocer la semiologa neurolgica que va a sealar, la ubicacin de los ncleos, etc., cual es la lesin y donde est ubicada. Esto se puede realizar en forma exclusivamente clnica. Receptores Al analizar el arco reflejo, que es la manera bsica de funcionamiento en el sistema nervioso, tenemos que comenzar por el estudio de los receptores. Los receptores son estructuras que corresponde a terminaciones nerviosas libres o encapsuladas, que actan como transductores, es decir, tienen la capacidad de transformar un estmulo mecnico, qumico o electromagntico en un impulso nervioso. Algunos conceptos : Transduccin: Proceso por el cual un estmulo fsico, qumico o electromagntico es convertido en un impulso nervioso a nivel de receptores.

Zona Gatillo: Es el umbral del Receptor a partir del cual se genera un potencial de accin. Modalidad Especfica: Algunos receptores son mas sensibles a una modalidad de estmulo. Para clasificar los receptores, estructuras microscpicas, se usa una clasificacin muy antigua (clasificacin de Sherrington), que ordena a los receptores de acuerdo al origen embriolgico de las estructuras donde se ubican. As se refiere a: EXTEROCEPTOR ES Son los que se encuentran en estructuras derivadas del ectodermo (como la piel). Existen diferentes tipos: 1. Terminaciones libres: 1.1. Terminaciones libres amielnicas 1.2. Terminaciones de los folculos pilosos (o Terminacin libre relacionada con el tacto) 2. Terminaciones Encapsuladas: 2.1. Discos de Merkel 2.2. Corpsculos de Meissner 2.3. Bulbo de Krause (fro) y Bulbo de Ruffini (calor) 2.4. Corpsculos de Vater Paccini 1.1. Terminaciones libres amielnicas Son fibras de tipo C. Se ubican en el interior de las capas superficiales de la epidermis. Son receptores de dolor (nociceptor). El dolor significa potencial o real destruccin tisular, porque las terminaciones nerviosas libres se activan cuando se rompe una clula, ya que cuando se rompe, sale potasio, serotonina, histamina, es decir, una serie de sustancias que activan las terminaciones libres. 1.2. Terminaciones de los folculos pilosos (o Terminacin libre relacionada con el tacto) Se ubica alrededor del bulbo del folculo piloso. Corresponden a fibras amielnicas que se arrollan alrededor de un bulbo piloso, de tal manera que nos permiten la sensacin tctil. Son activadas con el movimiento del pelo. 2.1. Discos de Merkel Estn ubicados intraepitelialmente. Se relacionan con tacto protoptico o grosero, es decir, aqul tacto que nos permite discriminar en forma burda acerca de las caractersticas fsicas de alguna estructura (por ejemplo si es duro o blando).

2.2. Corpsculos de Meissner Es una terminacin encapsulada, se encuentran en gran cantidad en los pulpejos de los dedos. Se encuentran entre epidermis y dermis. Se relacionan con el tacto y la vibracin de baja frecuencia (30 a 40 Hz) de la piel sin pelo, sobretodo en la palma de las manos. Ayudan a discriminar en una superficie dura si estamos frente a madera, vidrio o cemento, por ejemplo (tacto epicrtico). 2.3. Bulbo de Krause (fro) y Bulbo de Ruffini (calor) Son receptores de temperatura. Son encapsulados. 2.4. Corpsculos de Vater Paccini Se encuentran en las capas ms profundas de la piel (hipodermis). Son mecanorreceptores sensibles a la vibracin, en el fondo, son fibras amielnicas rodeadas por clulas aplanadas que son fibroblastos y lpidos. Se descargan fundamentalmente ante estmulos de presin. - La teora especfica seala que para cada modalidad de sensacin existe un determinado receptor. Pero hay otra teora que indica que cualquier receptor puede desencadenar otra sensacin, por ejemplo, dolor, cuando la intensidad del estmulo pasa cierto nivel. PROPIOCEPTORES Se ubican en las estructuras derivadas del mesodermo, como son por ejemplo, las del aparato musculoesqueltico. Informan acerca del movimiento del cuerpo, es decir, de la posicin de los segmentos corporales y acerca del movimiento o cinestesia. Estn representados por: - Husos Neuromusculares Se ubican en el interior de los vientres de la musculatura estriada. - rganos Musculotendneos u rganos de golgi Se ubican en la unin entre los tendones y los vientres musculares. Todas estas estructuras son las responsables de monitorear el movimiento y posicin de los miembros, de las articulaciones, de los ligamentos. INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES Se ubican en estructuras derivadas del endodermo, es decir, en las paredes de vsceras huecas y otras estructuras viscerales. Muchas de ellas corresponden a terminaciones nerviosas libres, las cuales descargan cuando hay una distensin de la pared visceral (clico biliar, renal, etc.), cuando hay dolor tipo infarto (destruccin localizada del tejido de un rgano), ste se produce debido a la necrosis y posterior liberacin de sustancias que estimulan terminaciones nerviosas libres que van a desencadenar un impulso a travs de las vas simpticas para llegar a entrar por los ramos comunicantes a la cadena laterovertebral, y de aqu pasa al nervio espinal, enseguida al cuerno dorsal y entra a la sustancia gris medular, para que el dolor sea captado dentro del sistema nervioso central. Adems, dentro del arco artico hay una serie de quimiorreceptores que frente a un estmulo de lesin, descargaran todos como mecanismo de defensa. El dolor de infarto se irradia a todo el borde medial de brazo y antebrazo izquierdos, va acompaado de una desesperacin terrible, con dolor retroesternal (angina pectoris). Dentro de las paredes de las vsceras se ubican los plexos de Ahuerbach y de Meissner, constituidos por terminaciones nerviosas libres, que descargan cuando hay una distensin de estas mismas.