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Protocolo de Alergia ao Ltex

Unidade de Anestesia Verso eletrnica atualizada em Maro 2009

Maro - 2009

Protocolo de Alergia ao Ltex Definio Alergia ao ltex qualquer reao imunomediada a protena do ltex, associada a sintomas clnicos. Sensibilizao pelo ltex definida como a presena de anticorpos Ig E ao ltex, mas sem manifestaes clnicas. Incidncia Menor que 1% na populao geral no atpica. Sensibilidade a Ltex relatada em 1 de cada 800 pacientes (0.125%) antes da cirurgia. Crianas com espinha bfida tem prevalncias de alergia a ltex que variam de 28 a 67%. A prevalncia de alergia a ltex em profissionais de sade de 7 a 10%, chegando a 24% se o profissional atpico. Objetivos Identificar os grupos de risco para alergia ao ltex, proporcionando condies adequadas ao atendimento hospitalar, estabelecendo preveno. Proporcionar adequado tratamento frente a reaes graves com risco de vida. Critrios de incluso Todos os pacientes identificados como do grupo de risco: 1. Histria de anafilaxia ao ltex ou teste de reao ao ltex positivo,2. Histria de alergia/sensibilidade ao ltex, a. prurido, edema ou vermelhido aps contato, b. edema de lbios ou lngua aps tratamento odontolgico ou por assoprar bales de borracha. 3. Pacientes pertencentes ao grupo de risco, mas sem histria de alergia ou sensibilidade a. pacientes com espinha bfida ou anormalidades urogenitais congnitas ou adquiridas, que necessitem cateterizaes vesicais freqentes b. profissionais de sade ou trabalhadores de indstria que manuseiam ltex c. pacientes submetidos a mltiplos procedimentos cirrgicos d. pacientes atpicos, com alergias mltiplas (abacate, abacaxi, banana, castanha, kiwi, nozes, morango, uva, maracuj, pssego, damasco, manga, banana, tomate, batata). Responsveis Todos os mdicos envolvidos no atendimento ao paciente do grupo de risco, que devero ser orientados a seguirem o protocolo.

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crio Aps identificao do paciente do grupo de risco, devemos adotar: 1. Identificao do paciente, especfica para ALERGIA AO LTEX A identificao do paciente visa proteger o paciente de exposio a materiais que contenham ltex. Esta identificao deve ser feita atravs de: Etiqueta no Pronturio Pulseira de Alerta: ALERGIA AO LTEX 2. Os cuidados, em todo o perodo de internao, devem ser coordenados entre: Anestesiologistas Cirurgies Clnicos Enfermagem mnimo de pessoal envolvido Radiologia e Laboratrio Fisioterapia Servio de Higiene Farmcia Servio de Nutrio 3. Agendar Cirurgia Eletiva para o Primeiro Horrio Agendar cirurgia eletiva para o primeiro horrio, pois onde encontramos os mais baixos nveis de antgenos dispersos no ar, diminuindo, assim, a exposio s protenas do ltex. Se no for no primeiro horrio, devemos ter a sala cirrgica parada por 2 horas e 30 minutos. 4. Identificao de Sala Isenta de Ltex A identificao de sala isenta de ltex (figura 1: modelo de identificao de sala isenta de ltex), faz-se necessria, pois desta forma todos os envolvidos no procedimento anestsico-cirrgico estaro atentos aos cuidados a serem dispensados ao paciente de risco. Quarto Sala de Cirurgia (dentro e fora) Recuperao Anestsica 5. Carrinho Identificado como Isento de Ltex Com o intuito de facilitar o atendimento ao paciente de risco, so disponibiliza-dos carrinhos contendo materiais isentos de ltex. a. Lista de Equipamentos e Materiais disponveis (Anexo 1), colocados em: reas de Cuidados com o Paciente reas de Apoio b. Lista de Equipamentos a serem evitados (Anexo 2) Materiais
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Lista de medicamentos acondicionados em frasco-ampola, com tampa isenta de ltex (Anexo 3) Lista de medicamentos acondicionados em frasco-ampola, com tampa de ltex (Anexo 4) As listas de equipamentos, materiais e medicamentos devero ser fornecidos pela engenharia clnica, enfermagem e farmcia, devendo ser continuamente atualizadas. 6. Cuidados: Descrevem-se quais os cuidados a serem tomados, desde que os materiais no estejam identificados como isentos de ltex. a. Pelos atendentes para com o paciente: no Pr, Intra e Ps Operatrio, uso de Luvas SEM Ltex, vinil, Neoprene, Silicone, Nitrile, cobrir Colchonetes e Braadeiras, no identificados como isentos de ltex, com Lenol de Algodo, NO ASPIRAR/DILUIR atravs das TAMPAS dos frascos, NO ASPIRAR/INJETAR pelos INJETORES das bolsas, NO PUNCIONAR nos INJETORES laterais dos equipos. b. Anestesiologista/Cirurgio Alrgico Usar Luvas sintticas e na falta destas SEM P e NO ALERGNICAS, Lavar as Mos e Sec-las logo aps retirar as Luvas. c. Tratamento das reaes alrgicas ao ltex: Parar imediatamente a administrao ou o contato com o possvel agente agressor; Descontinuar a administrao de antibiticos e/ou sangue; Remover todo ltex do campo cirrgico; Trocar as luvas; Ventilar com oxignio (FiO 100%); Intubao traqueal, se necessria; Administrar cristalide; Administrar adrenalina; Colocar aviso de ALERGIA AO LTEX na porta da sala de cirurgia e limitar a entrada de materiais e pessoal; Administrar drogas vasoativas para manter nveis pressricos; Administrar anti-histamnicos; Administrar corticide; Administrar 2-agonista inalatrio para broncoespasmo persistente;
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Desempenho Esperado
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Efetividade na adoo do protocolo. Pontos Crticos Adeso de todos os envolvidos no atendimento ao paciente durante sua internao. Discute-se a utilizao, de forma profiltica, de bloqueador H-1 (difenidramina), H-2 (ranitidina) e corticosterides (metilprednisolona) em pacientes com diagnstico de alergia ao ltex, pois estes medicamentos no alteram os mastcitos e basfilos sensibilizados, podendo, at, mascarar alteraes cardiovasculares graves. Apesar de utilizada de rotina por alguns grupos, outros interrogam sua utilizao. Registro Pronturio do Paciente. Recomendaes O hospital deve adotar o uso regular: de luvas de boa qualidade, sem talco e com baixo teor de protenas do ltex, se possvel adotar luvas de material sinttico, de aparelhos de anestesia isentos de ltex. Referncias Bibliogrficas: Referncias: 1. Dakin MJ, Yentis SM; Ltex allergy: a strategy for management; Anaesthesia; 1998; 53: 774-781. 2. Task Force on Latex Sensitivity American Society of Anesthesiologists; Latex Allergy: Considerations for Anestesiologists; www.asahq.org. 3. Thomas LC, Skerman JH; Latex Allergy: Another Complication for Anesthesiology part 2; www.asahq.org; Newsletter may 1999. 4. Laxenaire MC; Allergy to latex: newer insights; WCA 2000 Proceedings; 234-235. 5. Hirata ES, DOttaviano CR, Moraes EL; Algumas consideraes sobre o ltex e suas complicaes; SAESP em revista; 2001; 4: 7-10. 6. Holzman RS, Katz JD; Occupational ltex allergy: the end of the innocence; Anesthesiology; 1998;89: 287-289. 7. Johnson RF, Lobato EB, Eckard JB; Perioperative management of a patient with latex allergy undergoing heart transplantation case report; Anesth Analg; 1998; 87: 304-305. 8. Allarcon JB, Malito M, Linde H, Brito MEM; Alergia ao Ltex; 2003; 53: 1: 89-96.
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9. Hepner DL, Castels MC; Ltex Allergy: na update; Anesth Analg; 2003; 96: 1219-1229. 10. Hebl JR, Hall BA, Sprung J; Prolonged Collapse due to Unrecognized Latex Anaphylaxis; Anesth Analg; 2004; 98: 1124-1126. 11. Pereira AMSA; Reaes Anafilticas e Anafilactides em Anestesiologia SAESP; 5 edio; 2003; 1057-1072. 12. Virginia Commonwealth University; Latex Allergy. 13. University of Arkansas for Medical Sciences Medical center; Protocol for Management of the Patient with Latex Allergy; www.uams.edu

Testes 1. Quais pacientes podem ser considerados grupos de risco para reaes anafilticas ao ltex: a. Crianas com espinha bfida b. Profissionais de sade que manuseiam ltex c. Pacientes submetidos a mltiplos procedimentos cirrgico d. Todas as anteriores 2. Cuidados que o anestesiologista deve tomar frente a um paciente com alergia ao ltex: a. Parar imediatamente a administrao ou o contato com o possvel agente agressor b. ASPIRAR/DILUIR atravs das TAMPAS dos frascos c. ASPIRAR/INJETAR pelos INJETORES das bolsas d. PUNCIONAR nos INJETORES laterais dos equipos Respostas 1. d, 2. a

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