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Miguel Angel García Ureña.

Médico Quirúrgica I

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ASMA BRONQUIAL. EPOC.
3.1. ASMA BRONQUIAL CONCEPTO 1.- Obstrucción de la vía aérera 2.- Inflamación bronquial 3.- Reactividad aumentada (hiperreactividad bronquial) ante estímulos

→ Patrón obstructivo

ETIOLOGÍA Alergenos: Pólenes (gramíneas, frutales…) Ácaros Animales (pelo) Hongos (esporas)

Otros factores: Ejercicio Tensión emocional Infecciones respiratorias Alcohol, AAS, …

EPIDEMIOLOGÍA Australia y Nueva Zelanda > Europa y EEUU Niños > adultos

Secreción de IgE por parte de los linfocitos que atraen a las células cebadas (mastocitos) Los eosinófilos y las células cebadas producen: Histamina → broncoconstricción Prostaglandinas.Miguel Angel García Ureña. . Médico Quirúrgica I 2 FISIOPATOLOGÍA Reacción alérgica: Acúmulo de eosinófilos en el bronquio que son atraídos por citoquinas (IL3. prostaciclinas (excepto PGE2) Leucotrienos Factor activador de plaquetas - Simpático → broncodilatación Parasimpático → broncoconstricción Otras sustancias: VIP (el más potente broncodilatador) es inhibido por secreción de endopeptidasas ATOPIA Consiste en una exagerada respuesta inmunológica ante estímulos externos. En ella hay una sobreproducción de IgE que se une a las células cebadas que liberan las sustancias citadas Su anomalía genética reside en el cromosoma 11. IL5).

De buen pronóstico ASMA CRÓNICA Adultos Cursa con disnea. Médico Quirúrgica I 3 CLÍNICA ASMA INTERMITENTE .Infancia Ejercicio. Con frecuencia desaparece en la adolescencia. tos y sibilancias que se reagudizan por la noche Requiere tratamiento prolongado.Miguel Angel García Ureña. ASMA ATÍPICA ASMA PROFESIONAL U OCUPACIONAL DIAGNÓSTICO Sangre periférica y esputo: eosinofilia Rx tórax: hiperinsuflación Pruebas funcionales respiratorias: ↓ FEV1/CVF Provocaciones bronquiales Pruebas alergia: Cutáneas IgE e IgE específica a alergenos COMPLICACIONES: Neumonía . infecciones. De mal pronóstico.…→ crisis Pueden ser leves o muy severas.

Brionil). vida media corta (4-6 horas) Terbutalina (Terbasmin). vida media larga (12-18 horas) - Teofilinas (solufilina. Frenal) y el nedocromil sódico (Ildor. TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA . Hidratación Fisioterapia respiratoria Aspiración de secreciones Antibióticos: si sobreinfección. vida media corta (4-6 horas) Salmeterol (Serevent. Beglan). Médico Quirúrgica I 4 - Edema agudo pulmón Insuficiencia respiratoria Status asmático TRATAMIENTO Educación alergénica Farmacoterapia: Corticoides inhalados: → de primera línea Budesonida (Pulmicort) Beclometasona (Becotide.Miguel Angel García Ureña. Becloasma) Corticoides sistémicos Cromoglicato disódico (Intal. eufilina…) oral o iv. en la prevención de crisis - Beta2 adrenérgicos Inhalados: directamente o en cámaras especiales Salbutamol (Ventolín).

ENFISEMA PULMONAR CONCEPTO Dilatación de bronquiolos terminales y alvéolos ETIOLOGÍA TABACO: Produce ↑↑ elastasas de los PMN Déficit de alfa1 antitripsina Autosómico recesivo Incapaces de frenar la proteolisis de las elastasas EPIDEMIOLOGÍA 55-65 años Elevada mortalidad en 75-84 años . de primera elección en casos graves en pacientes jóvenes (0. Médico Quirúrgica I 5 - Oxigenoterapia 28% inicial Beta 2 adrenérgicos inhalados.5 ml de adrenalina 1/1000) - Corticoides intravenosos TRATAMIENTO DEL STATUS ASMÁTICO Acidosis como consecuencia del asma Salbutamol iv + bicarbonato 3.Miguel Angel García Ureña. subcutáneos o intravenosos Adrenalina subcutánea.2.3-0.

Médico Quirúrgica I 6 FISIOPATOLOGÍA Pérdida de la elasticidad pulmonar: ↓ compliance Dilatación alveolar: ↑ CFR y ↑ VR ↑ Cortocircuitos por destrucción alveolar ↑ Resistencia vascular pulmonar → hipertensión pulmonar (cor pulmonale) CLÍNICA AZULES o abotagados ICC derecha.Miguel Angel García Ureña. bullas Biopsia pulmonar . PO2 ↓. cianosis. PCO2 ↑ ROSAS o sopladores Hiperventilan y conservan PO2 normal - Cianosis. hiperinsuflación. disnea y labios fruncidos Tos productiva Roncus y sibilancias Complicaciones Neumonía ICC Narcosis por ↑ CO2 DIAGNÓSTICO Rx tórax: aplanamiento del diafragma.

Si hepatopatía → trasplante hepático PREVENCIÓN No tabaco Evitar grandes alturas Climas cálidos y húmedos Vacunación neumocócica y antigripal 3. BRONQUITIS CRÓNICA CONCEPTO Tos y expectoración al menos 3 meses al año.3. Médico Quirúrgica I 7 TRATAMIENTO Broncodilatadores Oxigenoterapia Mucolíticos Antibióticos: complicaciones bacterianas Contraindicados sedantes y tranquilizantes Quirúrgico Resección de bullas Trasplante de pulmón - Déficit de alfa 1 antitripsina: administración iv de un concentrado semanalmente.Miguel Angel García Ureña. ETIOLOGÍA TABACO .

cianosis Tos y expectoración Sobreinfecciones. TRATAMIENTO Igual del enfisema . factores genéticos… EPIDEMIOLOGÍA En zonas urbanas industrializadas El 20% de los > 50 años FISIOPATOLOGÍA Hipertrofia de las glándulas secretoras de moco ↓ diamétro bronquial por estímulo vagal CLÍNICA Disnea.Miguel Angel García Ureña. Médico Quirúrgica I 8 - Otros: exposiciones laborales.