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PERICARDIO Y CORAZÒN

El pericardio como serosa es parecido a la pleura, esta serosa va ser de dos tipos un pericardio fibroso y seroso. La forma que tiene el pericardio fibroso es la de un cono, en q la parte basal o más ancha esta hacia el centro frénico que es la zona del diafragma q hace cuerpo con el pericardio fibroso, se une a esta parte del diafragma q es el centro frénico, entonces la forma q tiene es cónica la base es la mas ancha fijado hacia el centro frénico del diafragma, con una extensión aproximadamente de 9 a11cm. Y la parte mas angosta es el vértice q esta llendo arriba y este deja pasar a todos los elementos vasculares q llegan del corazón o están saliendo de ellas, la proyección de este pericardio fibroso esta hacia la parte mas superior. Entonces este saco fibroso esta formando el saco pericardico. ELEMENTOS DE FIJACION DEL SACO PERICARDICO 1. Los ligamentos que tienen el pericardio fibroso:

 LIG. VERTEBROPERICARDICO Son los q se están llendo a la columna dorsal y a las vértebras 4 y 5 dorsales xq van a presentar inserción en toda la fascia q esta por delante de D4 Y D5. El cayado aórtico juega un papel importante en este contingente de fibras q forman el vertebropericardico porq va a ver fascículos superficiales y profundos: Fascículo superficial: va por delante de la aorta y termina en el vértice del pericardio. Fascículo profundo: se van hacia el pedículo pulmonar y pericardio ** Este es el corte del bronquio derecho, porq ahí esta el cayado el ácigos mayor y miren este fascículo profundo del lig. Vertebropericardico como se va a insertar en la parte superior del pedículo pulmonar. Este mismo ligamento puede extenderse hasta la región cervical. (DIAPO 3)  LIG. ESTERNOPERICARDICO SUP Que esta desde la cara ventral o anterior del pericardio hasta la cara superior de esta cara anterior del pericardio, va a dirigirse hasta la cara posterior del manubrio del esternón. Por eso este ligamento va desde la cara anterior del pericardio hasta la cara posterior del manubrio esternal, pero no solo llega al manubrio sino q tb llega a la primer cartílago costal q se esta articulando con el manubrio del esternón.  LIG. ESTERNOPERICARDICO INF. En la cara posterior y parte mas inferior del cuerpo del esternón y va a ir a la cara posterior de la apéndice xifoides por eso q toma el nombre tb se xifopericárdico, porq va de la cara anterior del pericardio pero de la parte mas inferior al cuerpo y sobre todo a la apéndice xifoides (DIAPO 4)  LIG. FRENOPERICARDICO: Como ustedes pueden observar el pericardio fibroso en su base toma cuerpo con el centro frénico y va a tener estos lig. Frenopericárdico uno q es lateral derecho, izquierdo y anterior o medio, este ultimo va de la parte inferior y media del saco pericardico hacia en centro frénico. (diapo5) ** En conclusión tenemos q el pericardio fibroso va a tener 3 tipos de ligamentos: los vertebropericárdicos, esternopericárdico sup. e inf. y frenopericárdico laterales derecho e izquierdo y anterior o medio. El pericardio fibroso va a tener relaciones anteriores, laterales y posteriores ya q este saco pericárdico ocupa la parte del mediastino inferior y q va a determinar los otros mediastinos del inferior q son el medio, anterior y posterior RELACIONES ANTERIORES PERICARDIO FIBROSO Quienes están por delante de este pericardio es el borde anterior de la pleura, de los pulmones y recuerden q en la parte anterior estará el fondo del saco pleural anterior son los q van a extra cubriendo por delante al pericardio fibroso en la parte anterior. Es mas la lingula q es una parte del lóbulo superior del pulmón izquierdo, esta cubriendo parcialmente al pericardio. Detrás del esternón se va a encontrar el pericardio fibroso osea una relación anterior tb del pericardio fibroso es la cara posterior del esternón y las estructuras q se encuentran en el mediastino anterior q es la grasa, vasos mamarios internos, a los linfonódos mamarios internos. Hacia la parte posterior no solo están en relación con el esternón sino con la cara posterior de los cartílagos de costales, Espacios intercostales. RELACIONES LATERALES DEL PERICARDIO FIBROSO Lateralmente va a tener a la pleura mediastínica y esta pleura va estar cubrimiento la cara medial de pulmón, ¿y q cosa hay en la cara medial del pulmón? Esta el hilio pulmonar q es una relación del pericardio fibroso. El ligamento pulmonar o triangular q se encuentra por debajo del hilio pulmonar y del pedículo pulmonar es una estructura q tiene relación cara lateral del saco pericardico. Como en la cara medial de los pulmones están los segmentos bronquiales ¿q segmentos bronquiales están en relación con la cara lateral de saco pericardico? hacia arriba vamos a ver el segmento anterior del lóbulo superior, el segmento medial del lóbulo medio el segmento medial basal del lóbulo inferior mientras q en el pulmón izquierdo el q va estar en mayor relación es el segmento lingular, la lingula q viene a ser el segmento q prácticamente esta llendo hacia delante del pericardio y tb el segmento basal medial del lóbulo inferior q esta casi en contacto con el pericardio fibroso.

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Los nervios frénicos q vienen pegados lateralmente al pericardio fibroso y la arteria q la acompaña q es una rama d la mamaria interna q es la arteria pericardiofrénica q va a irrigar al pericardio fibroso pero el destino de esta arteria es el diafragma q tb es una relación lateral. La cara mediastínica o medial del pulmón q esta separado y la punta del corazón la llevo hacia atrás para poder observar la relación importante q tiene el N frénico cuando se esta dirigiendo hacia el diafragma q esta entre la pleura mediastínica y el saco pericardico pasando por delante del pedículo pulmonar (DIAPO 8) RELACIONES POSTERIORES DEL SACO PERICARDICO La arteria aorta descendente o toráxica es una relación inmediata de la cara posterior, siempre a los lados del esófago están los N. vagos siempre van pegados al esófago los dos van de la mano y se van a relacionar con la cara posterior del pericardio fibroso y los bronquios q van a llegar al pedículo pulmonar. LA INERVACION DEL PERICARDIO FIBROSO esta dado esencialmente por la RAMA SENSITIVA del N. FRENICO, por los N. INTERCOSTALES Y tb por el VAGO a través de su rama LARINGEO INFERIOR O RECURRENTE IZQUIERDO este nervio tb va a contribuir a la inervacion del pericardio fibroso. En cuanto la pericardio SEROSO se divide en dos hojas PARIETAL Y VISCERAL. El PERICARDIO SEROSO VISCERAL es el EPICARDIO es el q va a envolver o va estar en intimo contacto con el MIOCARDIO ** recuerden q el corazón tiene de adentro hacia fuera al endocardio, miocardio y al epicardio y el pericardio seroso visceral es el epicardio q esta tomando contacto con el miocardio este pericardio seroso sigue a todas las curvaturas q tiene el corazón. ** Lo de verde claro es el pericardio fibroso y lo de verde mas oscuro el q esta pegado al miocardio es el pericardio seroso visceral si ustedes observan el ARTERIA PULMONAR pericardio seroso visceral cubre a una parte del nacimiento de los grandes vasos q es la aorta ascendente al origen de la arteria pulmonar y miren como da la vuelta este pericardio seroso visceral VENAS una vez q cubre parcialmente los vasos da la PULMONARES vuelta y cuando da la vuelta hace su reflexión se pega al pericardio fibroso y se va a convertir en el pericardio seroso parietal y entre ambas hojas del PERICARDIO pericardio seroso q vendría a ser la línea blanca es SEROSO PARIETAL el espacio pericardico ( esta entre los dos hojas del seroso). Este espacio pericardico es un espacio virtual contiene liquido pericardico en poca PERICARDIO SEROSO cantidad q va a permitir el deslizamiento en el VISCERAL- EPICARDIO movimiento continuo desde la 5ta semana q comienza la actividad cardiaca el feto hasta q se muera, este espacio pericardico contiene poca cantidad d liquido pero q puede llenarse de mucho liquido, puede ser el mismo liquido pericardico una infección viral, micótica y bacteriana, puede producir mucho liquido pericardico y así convertirse en un espacio real quitándole espacio al movimiento de la contracción sobre todo ventricular y el corazón se va a sentir apretado porq no tendrá el espacio para el llenado y hacer la eyección eso se llama taponamiento cardiaco, pero no solo eso un trauma de bala, cuchillo, fierro q puede lesionar el pericardio fibroso y llegar al espacio pericardico y llenarse de sangre y producir un taponamiento cardiaco. El taponamiento cardiaco es la ocupación del espacio pericardico con líquidos, sangre o puede ser pus. Sucede lo otro cuando ocurre un proceso inflamatorio o infeccioso de este espacio pericardico las dos hojas del pericardio seroso se juntan como si fuera una cicatriz por lo tanto no habría espacio pericardico y se produciría una pericarditis constrictiva q va a traer problemas en el libre movimiento del corazón. CONCLUYENDO: ¿Entre q hojas esta el espacio pericardico? Entre las 2 hojas del pericardio seroso q son parietales y viscerales, otro concepto patológicamente q es el espacio virtual q puede ser ocupado y producir el taponamiento cardiaco REFLEXIÓN PERICARDIO SEROSO VISCERAL Miren los 3 repliegues q hacen el pericardio seroso visceral q va avanzando hacia arriba, esta es la arteria pulmonar, la aorta, la vena cava superior. 1er Repliegue: lo hace a al A. pulmonar izquierda 2do Repliegue: a la Aorta 3er Repliegue: a la Vena Cava Superior Y de ahí da la vuelta y va a tomar contacto con el pericardio fibroso para convertirse en pericardio seroso parietal. La reflexión q hace el pericardio va a seguir una secuencia hasta llegar a la cava superior en una vista anterior y en una vista posterior este pericardio va a envolver a la cava superior y a la cava inferior y después va ir a la vena pulmonar superior derecha, vena pulmonar inferior derecha van por detrás de las dos venas cubre a la cara posterior de la aurícula izquierda y después va por debajo de la vena pulmonar izquierda por lo tanto este pericardio seroso visceral envuelve tb a los grandes vasos, venas pulmonares y envuelve a la cara posterior de la aurícula izquierda. IRRIGACION DEL PERICARDIDO El pericardio tiene una cara anterior o ventral y una cara posterior o dorsal. La arteria mas importante q va a irrigar la cara anterior del pericardio es la MAMARIA INTERNA o TORACICA INTERNA (80%) q nace de la subclavia y va dar ramas a media q va descendiendo y al diafragma va dar a estas arterias q son las
PERICARDIO FIBROSO

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PERICARDICAS ANTERIORES SUPERIORES E INFERIORES Y A LA ARTERIA PERICARDIOTIMICA, esta ultima rama irriga la cara anterior del pericardio y es una de las arterias importantes del timo. ** CONCLUSION: la cara anterior es irrigada por: Pericárdicas anteriores superiores- altura de 1ª costilla Pericárdicas anteriores inferiores - Altura de costillas 3º y 4º Pericardiotimicas – Irriga la cara lateral del pericardio , tb al timo y pleura diafragmatica Otra arteria importante q contribuye es la ARTERIA DIAFRAGMATICA SUPERIOR O FRENOPERICARDICA en la cara anterior. Y una cuarta arteria es LA diafragmática inferior miren q la aorta descendente torácica cuando a cruzado el hiato aórtico a la altura de la D12 la primera rama q da en el abdomen la primera q da la aorta es la arteria DIAFRAGMATICA INFERIOR primero va a la cara inferior del diafragma cruza el diafragma y contribuye a la irrigación de la cara anterior y tb a la cara posterior y esta cara posterior va estar irrigado esencialmente por ramas de la AORTA como son las ARTERIAS ESOFAGICAS Y BRONQUIALES. ** ENTONCES la cara posterior del saco pericardio va estar irrigado por ramas de la AORTA, arriba las bronquiales, esofágicas y la diafragmática inferior q viene del abdomen pero q cruza el diafragma y esta diafragmática inferior no solo va a irrigar a la cara posterior sino tb hace una anastomosis arterial a la cara anterior PERICARDIO FIBROSO DRENAJE VENOSO El drenaje venoso va seguir a cada rama, es decir si el 80% de la irrigación de la cara anterior del pericardio fibroso lo hace la mamaria interna el drenaje venoso de esta parte anterior del pericardio lo hará la VENA MAMARIA INTERNA, la derecha ira al tronco braquiocefálico derecho y la izquierda ira al tronco innominado y las posteriores drenan al SISTEMA ACIGOS, recuerden q la bronquial derecha es aferente o tributaria de la ácigos mayor y la bronquial izquierda al ácigos menor. DRENAJE LINFATICO: Generalmente van al os ganglios o a los linfonodos que están alrededor de ella , como son los mediastinales anteriores , diafragmáticos y los que estan en relación con los bronquios que son los traqueobronkiales . La presencia del corazon en el saco pericardico , va a formar dos fondos de saco asi como la pleura los sacos pleurales que contienen a los pulmones van a formar los fondos de saco pleural de igual manera dentro del pericardio , existen 2 fondos de saco que son estructuras o elementos propios del mediastino medio . Seno Transverso de Theile ¿Como se forma el seno transverso de Theile? El seno transverso de Thaile es una comunicación (Diago 21 : ven los dedos que se tratan de juntar , kiere decir k hay un espacio detrás del corazon y este espacio es el fondo de saco o el seno transverso de Theile ) -¿Entre kienes esta este seno? Si yo paso los dedos , voy a tener por delante a la aorta y a la arteria pulmonar y detrás voy a tener a la aurícula izquierda y derecha -A traves de este seno transverso puede ubicarse a la arteria pulmonar izquierda Seno Oblicuo de Haller Lìmites : Arriba : Encontramos la vena pulmonar izquierda inferior Abajo: La Vena cava inferior Espacio pericardico y Taponeamiento cardiaco Cuando vemos pacientes..k vienen a emergencias asi acuchillados..no esta la Diapo pero acuérdense xD..lo primero k tenemos k descartar es trauma cardiaco , pero antes que llegue al corazon a tenido k haber pasado por el pericardio fibroso ,seroso , espacio pericardico y hay sangre en ese espacio pericardico , que cosa ha sucedido un taponeamiento cardiaco Cuando el espacio pericardico esta desaparecido .En primera instancia uno puede hacer una Pericardiocentesis : Se toma el angulo entre el apéndice xifoides y el cartílago del 7º arco costal y se intenta dirigir la aguja hacia el punto medio de la clavicula y asi poder hacer un drenaje , pero por una jeringa la sangre no va a poder salir bien porque los coagulos los va a tapar la aguja ; entonces a estos pacientes hay que operarlos inmeadiatamente . ORIENTACIÓN DEL CORAZON va a estar situado en el mediastino medio , dentro del saco pericardico , va estar por debajo de la division de la traquea , va estar por encima del músculo diafragma , va estar por detrás del esternon y va estar por delante de la columna dorsal específicamente de las vertebras de la T5-T8 , que son las vértebras cardiacas . DIMENSIONES Las dimensiones pueden ser variables, en corazón no podemos hablar de valores absolutos -De base a vértice 12cm. - Diámetro transversal 8-9cm. Con un espesor de aproximadamente 6 cm -Peso: 280 a 340 gr. -promedio 300gr ( hombre). - 230 a 280 gr. promedio 250 gr. ( mujer). Peso del corazón es 0.45% del peso total en varón y 0.40% en la mujer El eje del corazon , tiene un eje oblicuo va de la derecha hacia la izquierda ,de atrás hacia delante y de arriba hacia abajo Adelante : La aurícula Izquierda Atrás : El repliegue del pericardio

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Medios de Fijación del Corazón -El saco Pericardico -Los grandes vasos (el nacimiento de la aorta ,el nacimiento de la art.pulmonar , la llegada de la vena cava superior e inferior ) -Presion Intratoraxica -Por los fondos de saco transverso y oblicuo Caras que presenta el corazón en su Morfología Externa Tiene 3 caras ,3 bordes y 3 surcos .Las caras son anterior o esternal o ventral , la cara posterior o posteroinferior o diafragmatica y la cara izquierda o pulmonar . *Cara Anterior o Esternal: ¿Q estructuras estan formando esta cara anterior? La aurícula derecha , el infunfibulum pulmonar o el cono pulmonar , el ventrículo derecho ocupa las 2/3 partes de la cara anterior , parte del ventrículo izquierdo que lo hace ocupando 1/3 de la cara anterior *Cara Inferior o Diafragmatica : ¿Quién la va a forman principalmente ? el ventrículo izquierdo y una parte del ventrículo derecho Esta cara inferior o diafragmatica se caracteriza por ser plana y porque esta prácticamente apoyado en el diafragma *Cara Izquierda o Pulmonar: Es gruesa , formado principalmente por el ventrículo izquierdo y también la aurícula izquierda . Se llama pulmonar porque esta en contacto con la escotadura que tiene la pleura mediastinica y la propia cara medial del pulmon izquierdo BASE DEL Corazón : Lo forman : La pared de la aurícula derecha , la division de la arteria pulmonar y la pared de la aurícula izquierda Limites: ARRIBA.- división de la art. Pulmonar. ABAJO: El surco coronario posterior - seno coronario. LADO DERECHO: cara redondeada de la AD. LADO IZQUIERDO: cara superior redondeada de la A Izq. Vértice o Punta del Corazón : Formado por el ventrículo izquierdo Esto va a determinar lo que es el choque de la punta del corazón , si una persona es delgada nosotros al examinar el tórax podemos observar el 4º o 5 º espacio intercostal , vamos a ver como esta la piel moviéndose por el latido de la punta del corazón , entonces donde esta el choque de la punta del corazón , en el 4º espacio intercostal izquierdo por dentro de la linea media clavicular , eso en una persona picnica Pero hay personas que son delgadas, de torax largo , son leptosomicos , no vamos a esperar que este el choque en el 4º espacio ,puede estar en el 5º espacio siempre por dentro de la linea media clavicular en pacientes o en personas leptosomicas . Bordes Del Corazón DERECHO. Vertical formado por la Aurícula Derecha INFERIOR.- Ventriculo Derecho , afilado. entre caras: amterior e inferior IZQUIERDA.(obtuso) dado por la aurícula izq. Y el ventrículo izq.. Surcos del Corazon : *Surco Aurculo Ventricular o Coronario -Se encuentran ahí las arterias coronarias .Se dividen en Ant y Posterior -Divide al corazón en: 1/3 sup: auriculas 2/3 inf: ventrículos

*Surco Interventricular Anterior -Contiene: la Arteria Interventricular Anterior o Descendente Anterior , junto con la V.Coronaria Mayor o Interventricular Anterior (va a a formar al seno coronario ) *Surco Interventricular Posterior -Contiene: Arteria Interventricular Posterior o Descendente Posterior y Vena Interventricular Posterior o Vena Coronaria Media *Como consecuencia de estos surcos se origina la Cruz Cordis

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Cruz Cordis : es la interseccion del surco interventricular posterior y coronario posterior Que se encuentra: • • • • • seno coronario (dilatacion de la vena coronaria mayor? y tributarias. art. Coronaria derecha origen de la art. Interventricular post. art. Del nódula A.V 1º septal superior

AURICULA DERECHA: Comparación con la aurícula Izquierda -Es mas grande que la auticula izquierda -Tiene una posición anterior con respecto a la aurícula izquierda -La aurícula derecha (1-1,5 cm)tiene paredes mas delgadas que la aurícula izquierda (2- 2,5 cm) -Auricula derecha sangre venosa , aurícula izquierda sangre arterial -La aurícula derecha tiene la forma de un cubo y tiene 6 paredes , la aurícula izquierda tiene forma ovoidea y tiene 4 paredes -Auricula Izquierda : Esófago , Aurícula Derecha : no tiene relacion con el esofago -Orejuela Derecha es mas gruesa , es mas grande que la de la aurícula izquierda -La aurícula derecha tendra mayor cantidad de musculos pectineos que el lado izquierdo *En una vista frontal la aurícula izquierda casi no se ve porque esta posterior , y delante de la aurícula casi va estar cubriendose por la arteria pulmonar AURÍCULA DERECHA: -Paredes de 1- 1,5 cm -Delante de la aurícula izquierda -Presion de cero en sístole y diástole (la aurícula izquierda puede manejar presiones de 10-15 mm) -La forma de un cubo por lo tanto tiene 6 caras : superior , inferior , lateral , medial , anterior y posterior -Pared Superior : encontramos: Desembocadura de la vena cava superior El nodulo sinusal El origen de la cresta Terminal o Marginalis -Pared Inferior : encontramos Desembocadura de la vena cava inferior con su semivalvula de Eustaquio Desembocadura del seno coronario con su válvula de Thebesio -Pared Externa : la va a formar la orejuela derecha , esta orejuela abraza a la aortaa y la orejuela izquierda abraza el nacimiento de la art pulmonar La pared externa tiene forma triangular y adentro contiene esta gran cantidad de musculos pectineos -Pared Interna: Esta dado por el tabique interauricular y recuerden que desde el punto de vista embrionario habia una comunicación interauricular y que en el nacimiento deberia estar cerrado y el rezago va a ser la fosa oval (que es el proceso del septum primum ) y el limbo de la fosa oval ( es el septum secundum ) Tambien vamos a encontrar al Triangulo de Koch es importante pk hay encontramos el nodulo auriculo ventricular o de Aschof Tawara Hay 3 parametros que hay que tomar para delimitar el Triangulo de Koch : *La desembocadura del seno coronario *La inserción en el anillo de la valva septal de la tricuspide *El tendon de Todaro -Pared Anterior: encontramos la comunicación auriculo ventricular derecha ,que va estar delimitado por el anillo fibroso que ademas va a presentar inserción a las valvas de la tricúspide que son anterior ,posterior ,medial o septal -Pared Posterior : Se extiende en la desembocadura de la vena cava superior y la desembocadura de la vena cava inferior , entre los dos habia el tubérculo de Lower ( es una estructura que sobresale en esta pared posterior pero en el feto )

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Las lesiones auriculares: Puede ser una evergencia hay que ponerle una pinza xk esta hueca la aurícula y hay que córtala una vez cosida queda parchadita y seguir funcionando. AURICULA IZQUIERDA: - Forma ovalada. - Con 4 paredes (además la pared tiene mayor grosor que la aurícula derecha, de 2 o 2.5ml que tiene esta pared) - Maneja presiones (la Aurícula derecha no tenia presión, cuando pasa la sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho solamente x diferencia de presiones y en una poco cantidad x contracción de la poca cantidad de músculo miocardio que tiene la aurícula derecha, en cambio la AI si maneja + presiones hasta de 15 ml) La Relación, mas importante que tiene AI  esófago. Esto es para mostrar en una vista anterior, que la AI esta posterior ala AD. No se ve en una vista frontal la AI xque se da el nacimiento de la Art. Pulmonar y la división de la pulmonar izquierda. * En la cara superior de la Aurícula Izquierda, se encuentra la desembocadura de las 4 venas pulmonares (Derechas 2 superior e inferior, Izquierdas 2 superior e inferior) * En la cara Inferior la comunicación Auriculoventricular Izquierda, también delimitado por el anillo fibroso y también la inserción de las valvas Mitral o bicúspide (que van a tener 2 valvas; una anterior o anteromedial y una posterior o posterolateral) * En la pared medial se va encontrar, quien da la pared medial de la aurícula izquierda el tabique interauricular. En la mayoría de los corazones cuando uno mira el tabique interauricular x el lado de la Aurícula Izquierda no se observa nada, en poca cantidad algo así como un repliegue semilunar y cuando lo hay se llama la válvula de Percharps (es una cicatriz de ese proceso de cierre de la comunicación auriculoventricular hacia la cara auricular) * En la pared lateral estará la orejuela izquierda (comparativamente con la derecha es + pequeña y tiene menor cantidad de músculos pectíneo) En general la AD va tener dos partes: una parte que es lisa y una parte que es rugosa x la presencia de los músculos pectíneos, en cambio la AI casi en toda su extensión es lisa xk tiene menos cantidad de músculos pectíneos La relación más importante que tiene la aurícula izquierda con el ESOFAGO, a medida que se va observando las relaciones lo mas importante de la Aurícula I, es que esta en relación con el esófago. LOS VENTRICULOS Diferencias entre los ventrículos: 1. El ventrículo derecho tiene pared mucho mas delgada que la del ventrículo izquierdo (la del lado izquierdo tiene 3 veces mas la pared) 2. El ventrículo derecho tiene 3 músculos papilares en cambio el izquierdo solo va tener 2 músculos papilares. Dentro de estos el Derecho tiene al músculo de Luschka, que es el músculo papilar septal, el Izquierdo no lo tiene. 3. El derecho va tener una columna carnosa de Segundo orden que se llama Banda Moderadora o del Fascículo Arqueado y la Izquierda no la tiene. 4. Otra diferencia es el nacimiento de la Art. Aorta Izquierda y la Art. Pulmonar con el infundíbulo pulmonar. Por ejemplo: En el Derecho, hay Cresta Supraventricular de His o Espolón de Wolf y en el Izquierdo no lo hay. Dadas estas diferencias podemos mencionar aquí el Ventrículo Derecho tiene 3 paredes (Anterior, Posterior, Medial o Septal que esta dado x el tabique interventricular) 5. Otra diferencia es en el manejo de las presiones. El Ventrículo Derecho maneja hasta presiones de 30 milímetros de mercurio y el Izquierdo hasta 120 milímetros de mercurio. Es clara la diferencia de presiones debido a que el ventrículo derecho al contraerse tan solo llevara la sangre a los pulmones, y el izquierdo necesita más presión porque tiene que llegar a todo el sistema. En el Ventrículo derecho: Tenemos las columnas carnosas de 1,2 y 3 orden.  Las del Primer orden se llaman los músculos Papilares y se caracterizan xk tienen la forma piramidal con un vértice donde se desprende las cuerdas tendinosas y una base que esta insertada en la pared ventricular. Son 3 Anterior, Posterior, Medial (Luschka). Las valvas de la TRICUSPIDE: - Una valva anterior tendrá un músculo papilar anterior. - Una valva posterior tendrá un músculo papilar posterior. - Una valva septal tendrá un músculo papilar medial o luschka.

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 Las columnas carnosas de Segundo orden, son aquellas que tienen inserción x un extremo e inserción x el otro forma de un puente y pueden haber múltiples y la de 2ª orden mas representativa es el Fascículo Arqueado o la Banda Moderadora que va desde el Tabique interventricular hacia la pared anterior y es importante xk esta llevando a la rama derecha del Haz de His.  La columna carnosa de Tercer orden, son todas aquellas que tienen un alto relieve en la superficie ventricular. Solamente son prominencias múltiples que hay a todo lo largo de la cavidad ventricular. 6. Las cuerdas tendinosas que también son de 1º,2º y 3º: * Las 1º Orden son aquellas que terminan exactamente en el borde libre de la valva. * Las 2º Orden son aquellas que terminan en la cara inferior o ventricular de la valva * Las 3º Orden son aquellas que terminan en el anillo fibroso de la comunicación auriculoventricular. 7. Infundíbulo Pulmonar; que es una antesala al nacimiento de la Art. Pulmonar, la arteria Pulmonar no nace directamente de la misma cavidad ventricular sino que tiene un trayecto previo al nacimiento de la Art. Pulmonar. Este Infundíbulo Pulmonar esta marcado x la Cresta Supraventricular de His o el Espolón de Wolf que es el que esta justamente limitando el ventrículo del infundíbulo pulmonar Luego vamos a ver el nacimiento de la Arteria Pulmonar con su válvula sigmoidea pulmonar. - Se ve el músculo septal. - La cresta supraventricular de hiss o Espolón de Wolf. (El punto verde) - Esto seria el Tabique interventricular en donde se encuentra el músculo de Luschka.en relación con la valva septal. - La sigmoidea Pulmonar tiene 1 valva anterior y tiene 2 valvas posteriores y en el reborde de la valva se encuentra los nódulos de Morganni (estos nódulos son desglosamientos de la valva que permite un cierre hermético a la sigmoidea cuando ya hubo la fase de eyección del ventrículo para que no retorne la sangre de la arteria pulmonar al ventrículo derecho. Lo importante es la disposición de las valvas de esta sigmoidea pulmonar además la formación de los senos de valsalva. Aquí esta el Nódulo de morganni si ven el reborde de la valva esto será el engrosamiento del nódulo de morganni además esta la formación de los senos de valsalba como se forma los senos de valsalba se forma entre el nacimiento de la misma arteria y la valva, x lo tanto hay 3 senos d valsalba. La Arteria Pulmonar al nacer va estar abrazado sobretodo x la Orejuela izquierda y después debajo del cayado aortico se divide en una rama derecha y una rama izquierda que es la que básicamente va cubrir a la aurícula izquierda. El trayecto que tiene la arteria pulmonar derecha, esta detrás del cayado aortico, detrás de la cava superior.  Estas son las 2 relaciones + importantes que tiene la Art. Pulmonar Derecha: x delante a la cava superior y a la aorta.

En cambio la Art. Pulmonar Izquierda, se va más libremente. Se observa que debajo del cayado aortico se da la división de la arteria pulmonar.

VENTRICULO IZQUIERDO: Prácticamente hay lo mismo que el ventrículo derecho. 1. Hay columnas carnosas de 1,2 y 3 orden pero con la salvedad que solo van a dar 2 músculos papilares. Recuerden ---> que el músculo papilar es la columna carnosa de Primer orden, xk la válvula mitral solo tiene 2 valvas x lo tanto solo le corresponde 2 músculos papilares el anterior y el posterior. En cambio en el Derecho era anterior, posterior y medial. 2. Hay cuerda tendinosa de 1, 2 y 3 orden con las mismas definiciones no varia la definición, xk todas se originan en el vértice del músculo papilar.  Las de 1 orden terminaran en el borde libre de la valva.  Las de 2 orden en la cara inferior vestibular.  Las de 3 orden a nivel de los anillos. Esta es la válvula Mitral con 2 valvas, una anterior o anteromedial y una posterior o posterolateral. 3. La pared, el grosor de la pared ventricular. (Diapo 65) Se puede observar a las dos columnas carnosas del Primer orden anterior con respecto a la valva anterior y esta en la pared anterior. La columna carnosa de 1 orden posterior, esta hacia la cara posterior del ventrículo izquierdo y se va la valva posterolateral. El nacimiento de la Arteria Aorta también tiene la sigmoidea aortica, que también tiene tres valvas pero su disposición es al contrario comparándola con la pulmonar son 2 anteriores y 1 posterior.

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Por lo tanto tiene 3 senos de valsalva, dos anteriores derecha e izquierda (de la derecha va nacer la coronaria derecha y de la izquierda nace la coronaria izquierda) y va ver el seno de valsalva posterior. (diapo64) Aquí se ven los ostium o los orificios de origen de las arterias coronarias que nacen de los Senos de Valsalva, de tal manera que el reborde de estas sigmoidea Aortica también tiene a los nódulos de arancio.  RESUMIENDO: La Sigmoidea Pulmonar tiene 1 Anterior, 2 Posteriores (derecha e izquierda) La Sigmoidea Aortica tiene 2 Anteriores (derecha e izquierda), 1 Posterior.  La Tricúspide Anterior, Posterior, Septal.  La Bicúspide o Mitral Anterior o Anteromedial y Posterior o Posterolateral. Sistema Autónomo Del Corazón: Esta formado por:  Nódulo Sinusal o Keith Flack  Nódulo AuriculoVentricular o de ASCHOF TAWARA: Y entre ambos  Los Fascículos Internodales (Anterior, medio y posterior) 1. Al nódulo sinusal, que se encuentra en el techo o la pared superior de la aurícula derecha y esta es una zona que contiene a los miocitos especializados que se caracterizan por son los únicos músculos (pero creo que son células) que tienen la gran capacidad de autogenerar onda de contracción, no hay otro quede espontáneamente origen a ondas de contracción. Este Nódulo Sinusal tiene una longitud 1cm x un 1ml de espesor y se encuentra en el techo de la aurícula derecha. 2. Nódulo Auriculoventricular: se encuentra en el triangulo de Koch, a los cuales van a llegar los 3 fascículos internodales los de Bachean (anterior), Wenckebach (medio), Thorel (posterior), estos 3 fascículos son los encargados de conducir este impulso de contracción hasta el nódulo Auriculoventricular. Y lo que hace el Nódulo Auriculoventricular es seleccionar o filtrar esa onda de contracción que viene del nódulo sinusal para pasarlo al Haz de His y conducir así esta contracción al miocardio de los ventrículos y las aurículas. Esta es +/- como esta viajando la onda de contracción. Osea que la contracción ventricular va hacer desde la punta hacia arriba no viene de arriba hacia abajo, sino la contracción viene de abajo hacia arriba. IRRIGACION

Flujo coronario 0,7 a 0,9 cc/gr de miocardio/minuto y 0,1 ml de oxigeno/gr/mit . Tiene anastomosis arteriales no funcional, solo funcionan en caso de emergencia como en un infarto agudo de miocardio. el flujo llega por vasos epicárdicos y van al miocardio por arterias penetrantes que conducen a un plexo de capilares. Presenta arterias penetrantes son las arterias de resistencia, son lasque están dentro del miocardio y son las que van a
permitir durante un esfuerzo físico aumentar la cantidad de sangre (3 a 4 veces por dilatación de los vasos de resistencia) que irriga el corazón  elevado índice metabólico el miocardio utiliza la Eº liberada y lo convierte en Eº mecánica El flujo sanguíneo al miocardio es en la diástole ya que en la sístole el miocardio incrementa la resistencia vascular intramiocárdica Arteria coronaria derecha Origen seno de valsalva anterior derecho Tiene menor calibre que la coronaria derecha Es mas larga y tiene un pequeño trayecto antes de dividirse. Ramas: Arteria del infundibulo o cono pulmonar.- parte ant. Y sup. De la pared anterior del VD. Arteria sinoatrial irriga el nódulo sinusal en el 65 a 70% y en el 30 a 35% nace de la coronaria izq. Rama atrial anterior.- irriga la superficie anterior y lateral de la AD. Ramas atriales posteriores Arteria del nodulo sinusal Marginal derecha.- sigue el borde inferior del corazón. Interventricular posterior o descendente posterior, por surco interventricular posterior hasta apice. Irriga al ventrículo derecho, ventrículo izquierdo, parte posterior del septo interventricular pero no el ápice está dado por Interventricular anterior. Da rama la septa para el nodulo auriculoventricular. Irriga: Todo el ventrículo derecho excepto un área pequeña izquierda.  1/3 posteroinferior del tabique ínterventricular  Atrio derecho y parte del atrio izquierdo.  Nódulo sinoatrial o sinusal a la derecha del surco interventricular anterior dado por la coronaria

 Nódulo atrio ventricular.  Cara diafragmática.  Rama derecha e izquierda del Has de His.

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Arteria coronaria izquierda Origen seno de Valsalva anterior izquierdo Mayor calibre que el derecho. Se divide rápidamente, tiene un trayecto corto Ramas 1.- interventricular anterior o descendente anterior.- pasa por el surco interventricular anterior y pasa hasta la parte distal del surco Interventricular posterior y se anastomosa con la Inter. Ventricular posterior (coronaria izquierda) 75%. • 25% solo termina en el ápice. • da ramas ventriculares anteriores para el ventrículo derecho, ventrículo izquierdo y parte anterior del septo Inter. Ventricular 2.- Arteria circunfleja.- toma el surco coronario, se dirige al borde izquierdo del corazón y hay da la arteria marginal izquierda (Va por el borde izquierdo del VI hasta el ápice) y es hay donde la coronaria izquierda termine como marginal izquierda y en 10 o 12% se dirige hacia atrás al surco interventricular posterior por que puede originar una arteria interventricular posterior, pero generalmente termina como marginal izquierda. ANASTOMOSIS 1RA La arteria interventricular anterior cuando cruza el vértice se anastomosa con la interventricular posterior 2DA Entre las 2 marginales derecha e izquierda también se van anastomosar a la altura del vértice del pulmón 3RA  la A. interventricular anterior, interventricular posterior, 2 marginales 4TA Entre las arterias atriales 5TA Entre las arterias septales de la coronaria derecha e izquierda que irrigan al tabique interventricular
Nota---- estas anastomosis no son funcionales, solo funcionan en algunas circunstancias

Irriga:  Porción del VD a la derecha del surco IV  2/3 anteriores del tabique interventricular.  Ventrículo y aurícula izquierda.  Rama izquierda del Has de His. La rama izquierda del has de His es irrigado por ambas coronarias. Dominacia Esta referida a la irrigación de la cara diafragmática, en otras palabras que arterias irrigan a la cara diafragmática: 70 a 80% 15 A 20% 5 A 10% arteria interventricular posterior  coronaria derecha = DOMINANCIA DERECHA arteria interventricular posterior  coronaria izquierda = DOMINANCIA IZQUIERDA 2 arteria interventricular posterior  de las 2 coronarias = CO-DOMINANCIA

DRENAJE VENOSO Vena interventricular anterior o coronaria mayor Se va a continuar y poco a poco se va dilatando para formar el seno coronario esto sucede en la cruz cordis y las tributarias que están llegando a ella. Recoge sangre de: la aurícula izquierda, ventrículos, vena marginal izquierda Seno coronario es la porción terminal de la vena coronaria mayor con dilatación brusca. Termina en la aurícula derecha, válvula de Thebesio. Dilatación de 3 cm de longitud x 1 cm de ancho Tributarias del seno coronario. Vena oblicua posterior izquierda o vena de Marshall Vena interventricular posterior o coronaria media, se inicia en el vértice pasa por el surco interventricular posterior y termina en el seno coronario Vena coronaria derecha o menor, recibe a la vena marginal derecha o vena de galeno Vena marginal izquierda Vena ventricular del ventrículo izquierdo Venas cardiacas pequeñas y medianas. INERVACION es neurovegetativa simpática y parasimpática. La simpática preganglionar saldrá de las astas laterales y la post ganglionar va a salir de la cadena simpática cervical (superior, medio e inferior) hasta el 4to ganglio de la cadena simpática dorsal y el parasimpático (utilizan a la acetilcolina) la va a dar el vago. Estas ramas cardiacas simpáticas y parasimpáticas van a formar 2 plexos cardiacos superficial o anterior (anterior al cayado aortico) y profundo o posterior Los plexos cardiacos se forman para:

Modular el movimiento del corazón Simpático: aumentan frecuencia cardiaca, vaso dilatación de las arterias coronarias y aumenta la fuerza de contracción del
miocardio Parasimpático: Vasoconstricción de las arterias coronarias, disminuyen la frecuencia cardiaca y disminuyen la fuerza de contracción del ventrículo
Fibras simpáticas post ganglionares y parasimpáticas terminan en los nodos sinoatrial y atrioventricular.

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Plexo cardiaco profundo o posterior.- Detrás del cayado de la aorta y bifurcación de la tráquea. - N. cardiacos simpáticos y parasimpáticos derechos cervicales: Superior, medio e inf. - N. cardiaco simpático inf. Izq. - N. cardiacos parasimpáticos sup. Y medio izquierdo. - N. cardiacos simpáticos toráxicos de T1 a 4 izquierdo y derecho Plexo cardiaco sup. o anterior. Debajo del cayado de la aorta y esta formado por tres nervios. - N. cardiaco simpático cervical superior y medio izquierdo. N. cardiaco parasimpático inferior izq. cervical. ganglio vegetativo simpático cardiaco El flujo de la arteria coronaria es muy importante la permeabilidad de las arterias coronarias, se van cerrando progresivamente por la grasa que consumimos y a medida que se van cerrando van quitando irrigación al miocardio y el cierre de esta arteria que va a irrigar un área del miocardio va a formar una isquemia (no hay un buen aporte sanguíneo) y si se corta la irrigación ese miocardio se va a morir – infarto de miocardio, es el cese de la irrigación de una área del miocardio y dependiendo de la arteria será mayor el área afectada Ej. Infarto de coronaria izquierda = muerte súbita; infarto de arterias pequeñas = puede sobrevivir. Una solución a estas obstrucciones es hacer un puente, sacando parte de arteria mamaria interna o de vena safena para restablecer la irrigación. CICLO CARDIACO Llenado de las aurículas, la válvula aurículo ventricular esta cerrada cuando ha llenado toda la aurícula y adquiere una presión importante vence a las válvulas pasa la sangre a los ventrículos, luego hay una leve contracción de las aurículas para terminar de pasar la sangre, cuando ah terminado de pasar la sangre las válvulas aurículo ventriculares se cierran (esta cerrado las sigmoideas, la válvula aurículo ventricular) cuando esta todo cerrado empieza a contraerse el ventrículo y cuando adquiere gran presión se abren las sigmoideas para que salga la sangre por la pulmonar o por la aorta y en ese instante, las válvulas aurículo ventriculares están cerradas, una ves que ah salido toda la sangre del ventrículo a las arterias se cierran las sigmoideas. Los soplos son producidos porque no se abren bien o no se cierran bien las válvulas, si no se abren bien la sangre no va a pasar del todo al ventrículo o del ventrículo no saldrá bien si hay una apertura limitada de la sigmoidea. Diástole (Primera fase) De mayor duración, llenado auricular. Nódulo Sinusal envía una señal para contracción auricular. Apertura de válvulas Tricúspide y Mitral Ventrículos en reposo Sístole (Segunda fase):

Llenado ventrículos, las válvulas Mitral y Tricuspidea herméticamente cerradas. Las señales eléctricas del nódulo sino auricular se propagan los ventrículos, provocando su contracción izo volumétrica. Apertura de sigmoideas Pulmonar y Aórtica. Fase de eyección ventricular
El nódulo sinusal, el nódulo aurículo ventricular, etc van a originar una onda de contracción que se va a traducir en una onda eléctrica que se puede registrar en electrocardiograma.

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