AUDITORA Y GESTIN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

INDICADORES DE PROCESO PARA MONITORIZAR EL DESEMPEO DE UN SERVICIO HOSPITALARIO

Como sabemos, los indicadores son sustancialmente informacin utilizada para dar seguimiento y ajustar las acciones que un sistema, subsistema, o proceso, emprende para alcanzar el cumplimiento de su misin, objetivos y metas; que brindan de forma rpida, fcil y concisa informacin valiosa acerca de cmo se est desempeando el hospital en cuestin y permiten comparaciones en tiempo y espacio que de otra forma seran imposibles de realizar; por lo que el uso de indicadores es y continuar siendo de utilidad para administradores de hospitales, autoridades sanitarias y para todos aquellos que de una forma u otra estn vinculados con el perfeccionamiento del Sector de la Salud y con los hospitales en particular. Es por eso que los indicadores de proceso se utilizan para el monitoreo de la pertinencia de los procesos de transformacin que se estn llevando a cabo para generar los bienes y/o servicios esperados; evalan la forma en que se llevan a cabo las actividades asistenciales; pueden utilizarse para identificar problemas en la prestacin de servicios y sugerir soluciones especficas; pueden utilizarse para monitorear la actividad en sus unidades y guiar la toma de

decisiones cada da; miden la forma y la intensidad como se utilizan los recursos disponibles para atender la demanda de la poblacin; y se emplean para medir productividad, rendimiento, uso (de intensidad y extensin) y utilizacin. Una de las ventajas del uso de estos indicadores, radica en que stos nos permiten establecer medidas basales y con ello, poder efectuar comparaciones peridicas de los procesos implantados y los resultados obtenidos. Entre alguno de estos ejemplos figuran los tiempos de espera, el porcentaje de prestadores de servicios que siguen los procedimientos para la prevencin de infecciones, el porcentaje de usuarios a los cuales se les informa cundo deben regresar para un para un chequeo, etc. Es necesario que previamente puntualicemos que la descripcin y anlisis del estado de salud de la poblacin, la evaluacin como proceso de culminacin y ajuste de cualquier intervencin en salud, histricamente ha necesitado de informacin confiables, vlidos y disponibles, y que una necesidad fundamental para todo planificador es disponer de informacin (cualitativa o cuantitativa) que le permita conocer el escenario actual en que recibe una empresa para proponerse metas y objetivos en el tiempo. As tenemos, que los indicadores de desempeo son Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010.

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instrumentos empleables como gua para vigilar y avaluar la calidad de importantes funciones directivas, administrativas, clnicas y de apoyo de los servicios de salud. Y algunas de sus caractersticas ms importantes son: ser medidas seguras y vlidas empleables para evaluar importantes sucesos institucionales y relacionados con el desempeo de los profesionales (pero no son medidas directas de calidad), pueden proporcionar claves tiles sobre los resultados de los procesos clnicos, administrativo y de otra ndole (por ejemplo, con qu grado de eficacia, correccin y eficiencia se realizan), pueden servir para evaluar un estndar de proceso o un resultado de la atencin (los mejores indicadores de procesos evalan los eventos o actividades estrechamente vinculados a los resultados obtenidos por los pacientes), etc. Las medidas del desempeo puede ayudar a que las organizaciones mejoren su rendimiento al identificar buenas prcticas y aprender de otros; ayuda a asegurar a las organizaciones a focalizarse en sus prioridades claves, y permiten identificar a las reas con bajo desempeo; pudiendo as ayudar a prestar servicios realmente efectivos. Entonces; con toda la informacin brindada en los prrafos anteriores,
SE USAN CON EL FIN DE MONITOREAR EL DESEMPEO

proponemos como ejemplos y detallamos su utilidad de algunos INDICADORES

DE PROCESO QUE DE UN SERVICIO HOSPITALARIO, y que son los siguientes:

1).- PROMEDIO DIARIO DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS POR QUIRFANO: Intervenciones por quirfano=Nmero de intervenciones quirrgicas en el ao X365 Nmero de quirfanos en el hospital Con este indicador evaluamos los actos quirrgicos de los servicios de ciruga y nos permite medir la productividad de los quirfanos instalados y, de manera indirecta, nos refleja la disponibilidad de servicios quirrgicos para la atencin a la salud. El valor 365 en la frmula asume que los quirfanos se encuentran disponibles para su uso los 365 das del ao, y por lo tanto, es un indicador anual. Sin embargo, se puede calcular con base mensual, cambiando el 365 por el nmero de das del mes que se calcula. Aqu tambin es necesario considerar la codificacin e identificacin del tipo de ciruga, dado que los tiempos quirrgicos son diferentes y esta situacin incide sobre la productividad de los quirfanos. 2).- PROMEDIO DE DAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA: Promedio de das de estancia = Nmero total de das de estancia en el hospital Total de egresos hospitalarios

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Con este indicador queremos evaluar la permanencia promedio de los pacientes en el hospital. Este es un indicador de eficiencia de la prestacin de servicios, as como el uso del recurso de cama. Puede indicar aplicacin inadecuada de la capacidad resolutiva cuando los das de estancia son demasiado cortos o demasiado largos, lo que hace especialmente til a este indicador cuando se analiza por afeccin principal. Por ejemplo, una estancia muy corta en ciertos procedimientos (como las cesreas) aumenta el riesgo de reingresos debido a complicaciones.

3).- PORCENTAJE DE OCUPACIN DE CAMAS HOSPITALARIAS: Porcentaje de ocupacin = Nmero total de das cama ocupada..... X 100 Nmero total de das cama disponible

Con este indicador queremos evaluar el porcentaje de camas ocupadas en relacin con el total de las camas disponibles del hospital. Tambin es un indicador de eficiencia de la prestacin de los servicios. Este es uno de los indicadores que mide la utilizacin de un hospital. La Utilizacin, es la relacin entre el recurso utilizado y el recurso disponible para una actividad o por un servicio por unidad de tiempo.

4).- PORCENTAJE DE RENDIMIENTO CAMA DE UN HOSPITAL: Porcentaje de Rendimiento = Nmero total de egresos hospitalario X 100 Nmero total de camas en el hospital Con este indicador queremos evaluar el porcentaje de rendimiento de camas total del hospital. ste es otro de los indicadores de utilizacin de un hospital. Hay que tener bien en claro que el rendimiento es semejante a la productividad, pero en la productividad se compara con el recurso disponible; en el rendimiento se compara con el recurso utilizado. Por ello mismo, cuando la utilizacin de un recurso es 100% el rendimiento coincide con la productividad.

5).- PROMEDIO DE CONSULTAS POR CONSULTORIO: Promedio de consultas por consultorio =Consultas externas generales en el ao X 252 Consultorios generales Con este indicador queremos evaluar el promedio diario de consultas por consultorio y que nos permite medir la utilizacin y productividad de los servicios, aproximndose de manera indirecta a una idea de calidad de la atencin. Generalmente se considera que un consultorio debe producir entre tres y cuatro consultas por hora, por lo que en ocho horas de labores se pueden otorgar entre 24 y 32 consultas. Asumiendo que los consultorios se usan 252 das en un ao, la formula ser como se ha sealado arriba.

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Es necesario aclarar que estos indicadores no son los nicos ni los ms importantes en el campo de la evaluacin del desempeo de un servicio hospitalario; por lo que sugerimos que cada evaluador, unidad hospitalaria o centro de salud deben determinar aquellos indicadores que implementarn dadas sus necesidades particulares o lo que se desee evaluar. As mismo, entre muchos otros ejemplos de estos indicadores que monitorean el desempeo de los servicios hospitalarios, tenemos: - Como indicadores de productividad: del rendimiento hora medico, utilizacin

de los consultorios fsicos, concentracin de consultas; etc. - Como indicadores de eficiencia: promedio de anlisis de laboratorio, intervalo de Sustitucin Cama, etc.; y, - Como indicadores de calidad: tasa de infecciones intrahospitalarias, tasa de mortalidad bruta; etc. Como vemos los indicadores de desempeo son instrumentos de medicin de las principales variables asociadas al cumplimiento de los objetivos, que a su vez constituyen una expresin cualitativa o cuantitativa concreta de lo que se pretende alcanzar con un objetivo especfico establecido; que la evaluacin del desempeo se asocia al juicio que se realiza una vez culminada la accin o la intervencin; que busca responder interrogantes claves sobre cmo se ha realizado la intervencin, si se han cumplido los objetivos (concretamente, la medida en que stos han sido cumplidos), el nivel de satisfaccin de la poblacin objetivo, entre otras. En suma, se busca evaluar cun bien o cun aceptable ha sido el desempeo de determinado organismo pblico con el objetivo de tomar las acciones necesarias para perfeccionar la gestin. Por lo tanto, la disponibilidad de un conjunto bsico de indicadores constituye la materia prima para los anlisis de salud y la evaluacin del desempeo de los servicios hospitalarios; con llos se pueden facilitar el monitoreo de objetivos y metas en salud, estimular el fortalecimiento de las capacidades analticas en los equipos de salud y, servir como plataforma para promover el desarrollo de sistemas de informacin en salud intercomunicados; pero estos indicadores siempre deben ser fcilmente utilizados e interpretados por los analistas y comprensibles para los usuarios de la informacin, como son los directores de centros de salud, los gerentes y, tomadores de decisin tanto en el mbito local, estatal y nacional.

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