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PROAAUURI UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO FES ZARAGOZA Carrera: Médico Cirujano Area: Ciencias Biomédicas Sección: Morfología

y Fisiología de los Sistemas ELABORO: M.C. NICOLAS AVELLA MARTINEZ A MANOLO. A NUESTROS HIJOS.

PROGRAMA DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE DE LA MORFOLOGÍA Y FISIOLOGÍA DE LOS SISTEMAS. Este programa está hecho para todos aquellos que tengan interés en el aprendizaje y la enseñanza de la morfología y fisiología de los sistemas y particularmente para ayudar a que los alumnos, en los tiempos que quieran o puedan, mediante el uso de recursos electrónicos consultan, se informan, hagan sus propios resúmenes y se evalúen (por temas) en el área de morfología y fisiología del sistema urinario. Aclaramos que este programa de ninguna manera pretende sustituir la clase impartida por el Profesor en el aula, ni el uso y consulta frecuente de los libros de texto correspondientes y que mas bien pretende promover esto último en beneficio de nuestros alumnos. EL SISTEMA URINARIO. Este Programa está compuesto por siete Temas que son: I.- Los Riñones. II.- Las Vías Urinarias. a)cálices menores, cálices mayores y pelvis renal b)uretero c)vejiga urinaria y uretra III.- La Nefrona a)corpúsculo renal b)sistema de túbulos 1.- Lectura de apoyo para el Tema 2.- Glosario de términos relacionados con la lectura 3.- Autoevaluación del tema; esto se hace de tres diferentes formas, independientes entre sí (A.- por preguntas abiertas ; B.- por respuesta complementaria ; y C.- por correspondencia entre nombres y figuras) 4.- Bibliografía recomendada para consultar y preparar el Tema 5.- Sugerencias y opiniones del usuario 6.- Claves de las formas de autoevaluación B.- y C.- (para consultar y comparar) Cada uno de los tres primeros Apartados, en cada Tema, ha sido preparado con la finalidad de ser en sí mismo un ejercicio y tarea diferente a los demás; sinceramente esperamos que así sea. Tema I.- Los riñones.

1.- Lectura de apoyo.- Los riñones. Los Riñones. Los riñones son órganos pares, sólidos, de consistencia friable, retroperitoneales, que rodeados y protegidos por tejido graso se alojan en los canales paravertebrales de la cavidad abdominal, ocupando en cada lado el espacio comprendido entre la 12ª. Vértebra torácica y la 3ª. Vértebra lumbar. Tienen forma de haba, pesan aproximadamente 130 gr cada uno y en promedio sus dimensiones son 10 cm de largo, 5 cm de ancho y 2.5 cm de grueso. Presentan para su estudio dos extremos (o polos) que son cefálico (o superior) y caudal (o inferior); dos caras, una de ellas es ventrolateral (o anterior) y la otra es dorsomedial (o posterior) y dos bordes, uno lateral y otro medial; el lateral es convexo en toda su longitud y el medial es convexo solamente en sus extremos y cóncavo en su parte media, siendo en esta última porción del borde medial en la que podremos encontrar un espacio (“labrado” en el mismo riñón) al que se le conoce como Seno Renal y en cuyo fondo podremos apreciar de 8 a 10 Papilas Renales, todas ellas acribilladas por un sinúmero de pequeños agujeros conocidos como Orificios Papilares, que nos indican los sitios de desembocadura de los Conductos Uriníferos. En el seno renal, además de que se alojan los primeros componentes de las vías urinarias, también entran a, o salen de él, todos los elementos que forman el Pedículo Renal y que son las arterias, las venas, los nervios y los vasos linfáticos renales; de todo esto, solo podremos ver a las estructuras de mayor tamaño y en sentido dorsoventral son la Pelvis Renal, la arteria renal y la vena renal. Para conocer macroscópicamente su configuración interna es necesario cortarlo longitudinalmente siguiendo sus bordes; de esta manera podremos apreciar de manera clara que superficialmente cuenta con una Corteza Renal y entre esta última y el seno renal se localiza la Médula Renal, que es de aspecto radiado. Corteza y médula están separadas entre sí por los Arcos Renales y del punto de unión de dos arcos renales, en dirección convergente hacia el seno renal, veremos como una gruesa línea a las Columnas Renales. Al espacio mas o menos triangular, limitado por un arco renal, dos columnas renales y una papila renal, se le conoce como Pirámide Renal (o Lóbulo Renal). (Fig. 1 y 2) La irrigación del tejido renal se inicia en el seno renal y específicamente en la periferia de las papilas renales; desde aquí y siguiendo el mismo camino que las columnas renales, tendremos a las Arterias Columnares (o interlobulares), mismas que al llegar a la base de las pirámides (o los arcos) formarán hacia el centro de dicha base, a las Arterias Arqueadas, Arciformes o Arcuatas; de estas últimas arterias y en dirección a la superficie de la corteza, se van a originar muchas pequeñas arterias llamadas Arteria Interlobulillares, que son las que finalmente darán origen (en forma radiada) a las Arteriolas Aferentes que llegarán a los Corpúsculos Renales, para formar dentro de estos al Glomérulo (asa capilares arteriales); del glomérulo, y saliendo del corpúsculo renal, veremos a la pequeña Arteriola Eferente, misma que en dirección hacia el componente tubular de la nefrona, formará tanto al Plexo Arterial Peritubular como a los Vasos Rectos arteriales.

2.- Glosario: FRIABLE – RETROPERITONEALES – PARAVERTEBRALES – SENO – URINÍFEROS – PEDICULO – PELVIS – RADIADO – CONVERGENTE – IRRIGACIÓN – ARCIFORMES – ARCUATAS – ARTERIOLA AFERENTE – CORPÚSCULOS – GLOMERULO – ARTERIOLA EFERENTE – TUBULAR – NEFRONA – PLEXO – PERITUBULAR. Nota.- para unificar criterios en relación a cada uno de estos conceptos, consulta a tu Profesor. 3.- Evaluación del Tema I.- Se recomienda hacer los ejercicios A.-, B.- y C.- siguientes; preferentemente en el orden que están, pero no necesariamente deberá se así; adelante y ¡Suerte!. Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: Respecto al riñón, explique usted: 1.- dónde se localiza; cuáles son sus dimensiones y cuáles son sus relaciones anatómicas 2.- qué elementos estructurales forman principalmente su corteza y qué funciones generales tienen dichos elementos 3.- qué elementos estructurales forman principalmente su médula y qué funciones generales tienen dichos elementos 4.- cuál es el contenido del seno renal 5.- específicamente, que vasos arteriales irrigan al tejido renal y; específicamente, que vasos venosos drenan el tejido renal Ejercicio B.- sin consultar la lectura ni el escrito hecho por usted en la parte A.-; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las líneas la palabra que complete correctamente la idea del párrafo correspondiente. ¡Suerte!

Los Riñones. Los riñones son órganos pares, retroperitoneales, que rodeados y protegidos por un “colchón graso” se alojan en los canales paravertebrales de la cavidad abdominal, ocupando en cada lado el espacio que se extiende del cuerpo vertebral de _______ a _______, aunque el del lado derecho está un poco mas abajo que el del lado opuesto. En promedio cada uno de ellos pesa aproximadamente _______ gr y mide _______ cm de largo, _____ cm de ancho y ______ cm de grueso. Por su forma, presentan para su estudio los polos _______________ y _____________; los bordes ________________ y _________________, siendo característico del primero de estos ser ______________ en toda su longitud y del segundo, ser _________________ solo en sus extremos y __________________ en su parte media; es precisamente en este último sitio en donde se localiza un espacio conocido como _______________________, en cuyo fondo se localizan las _________________________, mismas que están acribilladas por un sinnúmero de pequeños agujeros conocidos como _______________________________. Es también por este espacio por el que entran al riñón (o salen de él) los elementos que forman al pedículo renal y que (considerando solo los de mayor tamaño) en sentido dorsoventral son la _____________, la ________________ y la ____________ renales; además también forman parte de este pedículo los vasos __________________ y los ___________ del riñón. Si cortamos longitudinalmente al riñón siguiendo sus bordes, podremos apreciar que superficialmente cuenta con una __________________________ y entre esta última y el seno renal se localiza la ___________________________. En esta última es donde vamos a encontrar varios espacios aproximadamente triangulares a los que se les da el nombre de ______________ renales, cuya base está formada por los ____________ renales y cuyos lados estarán formados por las _________________ renales; el vértice de cada una de estas zonas está realmente alojado en el __________ renal y se corresponderá con las _________ renales. La irrigación del riñón está dada por la arteria ____________, misma que al llegar a la pelvis renal dará las ramas ______________________ y ________________________ que siguiendo a los cálices mayores y menores terminarán entrando al tejido renal por la periferia de las _______________ renales. De esta forma, ya en la ______________ renal, se formarán primero las arterias ______________________ cuyos extremos distales darán origen a las arterias ____________________; de estas últimas, ya en la _____________ renal, se desprenderán hacia la periferia de riñón las arterias ___________ _____________ y será de estas de las que se forman las ____________________________ que son las que llegan y entran a la porción filtradora del riñón. La unidad estructural y funcional del riñón es ____________________ que, en general, cuenta con dos grandes porciones; una de ellas es la porción filtradora y se le conoce como ________________ renal, que está formado tanto por el _________________ como por la _______________________________. Estos dos últimos elementos, junto con los túbulos ____________________, __________________ y __________________, ocupan en el riñón la zona correspondiente a __________________ renal; la otra gran porción está formada por el conjunto de los demás _____________, que ocupan en el riñón la zona correspondiente a __________________ renal. En general, las funciones de todo el sistema tubular, son la _____________________, la _______________________ y la

__________________ de sustancias. Finalmente este sistema _____________________ la orina formada hacia las ________________________________. Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final. Ejercicio C.- Sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los paréntesis de la izquierda, el número que en las figuras corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. ¡Suerte! ( ) cálices menores ( ) borde lateral del riñón ( ) pelvis renal ( ) arteria interlobular (columnar) ( ) corteza renal ( ) arteria interlobulillar ( ) columnas renales ( ) arteriola aferente ( ) pirámides renales ( ) glomerulo ( ) polo superior del riñón ( ) arteriola eferente ( ) vena renal ( ) arteria arciforme (arcuata) ( ) hilio renal ( ) vasos rectos (arteriola y vénula) Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final

4.- Bibliografía recomendada: I.GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38ª. Ed. 1998. FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA

II.-

Editorial Salvat; 2ª. Ed. 1992. III.- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA El Manyal Moderno; 19a. Ed. 2004. IV.- GUYTON - may TRATADO DE FISIOLOGÍA MEDICA Mc. Graw – Hill; 10ª. Ed. 2001. 5.- Sugerencias y Opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfología y Fisiología (2º. Año) o a la Coordinación del Area de Ciencias Biomédicas, de la carrera de Médico Cirujano, de la FES Zaragoza; UNAM. 6.- Claves de los exámenes. Ejercicio B.- T-12 – L-3 – 130 – 10 – 5 – 2.5 – CEFALICO – CAUDAL – LATERAL – MEDIAL – CONVEXO – CONVEXO – CÓNCAVO – SENO RENAL – PAPILAS RENALES – ORIFICIOS PAPILARES – PELVIS – ARTERIA – VENA – LINFÁTICOS – NERVIOS – CORTEZA RENAL – MEDULA RENAL – PIRÁMIDES – ARCOS – COLUMNAS – SENO – PAPILAS – RENAL – PREPIELICAS – RETROPIELICAS – PAPILAS – MEDULA – COLUMNARES – ARCIFORMES – CORTEZA – INTERLOBULILLARES – ARTERIOLAS AFERENTES – NEFRONA – CORPÚSCULO – GLOMÉRULO – CAPSULA GLOMERULAR – CONTORNEADOS – PROXIMAL – DISTAL – LA CORTEZA – TUBULOS – LA MEDULA – REABSORCIÓN – SECRECION – EXCRECIÓN – CONDUCIRA – PAPILAS RENALES . Ejercicio C.- 4 – 8 – 3 – 7 –10 – 9 –5 –11 – 6 – 2 –12 – 1 – 15 – 13 – 14 – 16 . Tema II.- Las Vías Urinarias. 1.- Lecturas de apoyo.- a) Cálices menores, cálices mayores y pelvis renal c) Vejiga urinaria y uretra.

b) Uretero

a) Los cálices menores, cálices mayores y pelvis renal. Se le da el nombre de vías urinarias a todas las estructuras que sirven únicamente para conducir la orina formada por el riñón y llevarla desde este último hasta el exterior del cuerpo. Dichas vías se inician en el fondo del seno renal mediante unas estructuras músculo-membranosas, huecas, con forma de copa, que abrazando a todas y cada una de las papilas renales, se adaptan perfectamente a la periferia de ellas para recibir directamente y colectar la orina que, formada por el riñón, sale de los conductos uriníferos. Esta estructuras, variables en cantidad de 8 a 20, reciben el nombre de cálices menores. Varios cálices menores se reúnen entre sí por su porción mas estrecha, para depositar la orina colectada en una estructura de mayor tamaño (también músculo-membranosa y en forma de copa) a la que se conoce como cáliz mayor; de estos últimos, cada riñón tiene dos o tres. Los cálices mayores también se reúnen entre sí por su porción mas estrecha para formar un receptáculo músculo-membranoso en forma de embudo, que está aplanado en

sentido dorsoventral y cuyo extremo angosto se curva aproximadamente 90° “hacia abajo”; a esta última estructura es a la que conocemos como pelvis renal. De esta primera parte de las vías urinarias (cálices menores, mayores y pelvis renal), se alojarán dentro del seno renal únicamente los cálices menores y mayores; la pelvis renal “se verá salir” de los bordes de dicho seno. Las vías urinarias antes mencionadas están íntimamente relacionadas con vasos arteriales (derivados de la arteria renal), vasos venosos (que drenan en la vena renal), vasos linfáticos y nervios; a todos estos elementos juntos se les conoce como pedículo renal. Considerando solamente a los componentes del pedículo renal que por ser de mayor tamaño podríamos apreciar a simple vista, podremos decir que en el pedículo renal, la pelvis renal es la mas dorsal; los vasos arteriales (varios) son inmediatamente ventrales a la pelvis renal; y los vasos venosos (varios) son inmediatamente ventrales a los vasos arteriales. Cabe aclarar que en el pedículo renal algunos de los vasos, tanto arteriales como venosos, están localizados ventralmente o dorsalmente a la pelvis renal, a los cálices mayores o a los cálices menores. A los vasos que “están por delante” se les llama ramas (arteriales o venosas) prepiélicas; y a los que “están por detrás” se les llama ramas (arteriales o venosas) retropiélicas. También, no debemos olvidar que, en general, los pedículos renales están a nivel del plano transpilórico. b) Uretero. Los dos conductos retroperitoneales que llevan la orina formada por ambos riñones desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria, se llaman uretero o ureter y tienen una longitud promedio de 25 cm. Estructuralmente cada uno de ellos es un tubo músculo-membranoso y estrecho, que cuando está vacío es aplanado dorsoventralmente y cuando está ocupado (por la orina que conduce mediante movimientos peristálticos) puede llegar a tener un diámetro aproximado de medio centímetro. Su pared está formada, desde la luz a la profundidad por un epitelio de transición (característico de las vías urinarias); luego, una túnica de fibras musculares lisas dispuestas longitudinalmente a todo lo largo de él; por fuera de ella, existe una segunda túnica de fibras musculares lisas pero que se disponen circularmente, también a todo lo largo de él; por último, solamente en su 1/3 distal o inferior, cuenta con una túnica muscular lisa pero dispuesta longitudinalmente; en conjunto, la túnica muscular del uretero es gruesa. La porción mas profunda de la pared del uretero está representada por una túnica adventicia, a todo lo largo de él. El ureteo desciende casi verticalmente dorsal al peritoneo y sobre la cara ventral del músculo psoas; para su estudio se le consideran dos porciones aproximadamente de la misma longitud cada una de ellas; que están alojadas en cavidades diferentes (abdominal y pélvica) y que son: Porción Abdominal (o cefálica) y Porción Pélvica (o caudal). La porción abdominal se extiende casi verticalmente, desde el vértice de la pelvis renal (L-3) hasta la Línea Innominada, aproximadamente a nivel de la parte media de la Juntura Sacroiliaca (o el sitio en el que la arteria iliaca común se bifurca para formar las arterias iliaca interna e iliaca externa). La porción pélvica se extiende desde el último punto señalado hasta la pared externa de la vejiga urinaria. Esta última porción del uretero, inicialmente se desplaza hacia atrás (medial a la arteria iliaca interna) y una vez que llega a nivel de la espina isquiática, cambia

totalmente de dirección pues se dirige hacia adelante, hacia abajo y hacia el plano medial, para terminar llegando a la pared externa de la vejiga urinaria por “los ángulos” de esta; la distancia que existe entre el uretero derecho y el uretero izquierdo en este último sitio, es de aproximadamente 5 cm. El uretero, durante todo su trayecto tiene de manera natural tres astrechamientos en su luz, y estos se presenta, el 1º. en su parte inicial (la unión entre el vértice de la pelvis renal y el uretero), el 2º. al cruzar (el uretero) sobre los vasos iliacos; y el 3º. al penetrar la pared de la vejiga urinaria. Las relaciones anatómicas de los ureteros no son las mismas en el lado derecho que en el lado izquierdo, en el mismo individuo; y también, son muy diferentes en individuos de sexos diferentes, pero aún así, en general, son menos complicadas en su porción abdominal que en su porción pélvica (vale la pena revisar esta relaciones en el libro de texto). c) La Vejiga Urinaria . La vejiga urinaria es un órgano hueco, predominantemente muscular, que funciona como un reservorio de orina, con capacidad aproximada de 200 ml., y que está alojado en la mitad anterior de la pelvis verdadera, entre la cara dorsal de la sínfisis del pubis, que en ambos sexos le queda inmediatamente por delante, y el recto (únicamente en varones) o la vagina y el útero (únicamente en las mujeres), que respectivamente le quedarán inmediatamente por detrás. Este órgano tiene forma de tetraedro (Fig. 1) y por lo tanto contará con cuatro caras triangulares, que por su orientación reciben el nombre de: Cara SUPERIOR.- con el vértice anterior, la base posterior y dispuesta horizontalmente cuando la vejiga está vacía (y en esta condición, estará al mismo nivel que el borde superior de la sínfisis del pubis). Está relacionada solamente con las asas intestinales en el varón y con estas y con el útero en la mujer. Cara Postero-inferior o BASE.- con la base postero-superior y el vértice infero-anterior; estará relacionada con el recto o con la vagina y el útero, según el sexo del individuo. Caras Antero-infero-LATERALES.- derecha e izquierda, relacionadas en cada lado con la cara interna, tanto del cuerpo del pubis, como de las ramas pubo-iliacas y pubo-isquiáticas (Fig.1). La vejiga tiene también cuatro vértices (Fig. 1) que son; uno anterior, uno inferior y dos posteriores y laterales (derecho e izquierdo), a los que respectivamente se las conoce como: VÉRTICE, FONDO y ANGULOS (derecho e izquierdo). Del VÉRTICE se desprende (en dirección ascendente, sobre el plano medial, pegado a la cara dorsal de la pared abdominal) un grueso cordón fibroso que llega hasta la cicatriz umbilical, al que conocemos como Uraco (Fig. 2). El FONDO (o cuello vesical) presenta en su parte mas baja, un agujero que se continuará con el conducto que finalmente deposita la orina en el exterior y al que conocemos como uretra (Fig. 2). Ambos VÉRTICES presentan cada uno (por su cara interna) un agujero (que realmente se ve como

ranura) que se corresponde con el sitio de desembocadura de los ureteros (Fig. 2) y que están separados entre sí, aproximadamente 2.5 cm. Por el interior de la vejiga urinaria podremos apreciar,en el espacio correspondiente a la BASE y limitado tanto por los agujeros ureterales y el agujero uretral; como por tres engrosamientos de fibras musculares lisas, dispuestos entre los agujeros antes mencionados a una zona conocida como TRÍGONO VESICAL y que es el sitio menos distensible de la vejiga urinaria y fácilmente reconocible por no presentar pliegues aún estando vacía la vejiga. Estructuralmente, las paredes de la vejiga urinaria están formadas por 4 túnicas que son: Mucosa (epitelio de transición); Submucosa (con gran cantidad de tejido elástico); Muscular lisa (laberinto de células musculares dispuestas en muchas direcciones; EXCEPTO en el orificio interno de la uretra, en donde se organizan para formar una gruesa “banda muscular”, circular, bien definida y conocida como “esfínter interno” de la vejiga urinaria); Serosa (formada por peritoneo, que cubre solamente su cara superior). La vejiga urinaria está irrigada (y también drenada) principalmente por las arterias (y venas) vesical superior y vesical inferior, ramas de la arteria iliaca interna, o tributarias de la vena iliaca interna. Está inervada por el plexo vesical ( S-2 a S-4). Nota.- es recomendable consultar en el libro de texto las relaciones anatómicas de la vejiga urinaria, según el sexo.

2.- Glosario: a) CONDUCTOS URINÍFEROS – CALIZ – RECEPTÁCULO – PELVIS RENAL – PEDICULO RENAL – PREPIELICAS – RETROPIELICAS – PLANO TRANSPILORICO . b)RETROPERITONEALES – PERISTÁLTICOS – ADVENTICIA – PERITONEO – PSOAS – VÉRTICE – INNOMINADA – JUNTURA SACROILIACA – ESPINA ISQUIATICA – ANGULOS . c)RESERVORIO – SINFISIS DEL PUBIS – TETRAEDRO – ASAS – RAMA PUBOILIACA – RAMA PUBOISQUIATICA – URACO – TRÍGONO VESICAL – ESFÍNTER – SEROSA – AFLUENTES – TRIBUTARIAS .

3.- Evaluación Del Tema II.- Se recomienda hacer los ejercicios A.-, B.- y C.- siguientes; preferentemente en el orden en que están, pero no necesariamente deberá ser así; adelante y ¡Suerte! Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: 1.- cuáles son los componentes de las vías urinarias que se alojan en el seno renal, y qué relación tienen con las estructuras del riñón y entre sí. 2.- qué es la pelvis renal; dónde se localiza y qué relación tiene con el hilio renal. 3.- qué es el uretero; cómo está formado; cuáles son sus dimensiones, sus porciones y sus relaciones anatómicas. 4.- específicamente, dónde está la vejiga urinaria; qué elementos anatómicos se le consideran; qué relaciones anatómicas tiene; quién la inerva y cuál es su función. 5.- qué es la uretra y cuáles son las principales diferencias estructurales y funcionales, entre la femenina y la masculina. Ejercicio B.- Sin consultar las lecturas ni el escrito hecho por usted en la parte A.-; conteste los siguientes exámenes poniendo en cada una de las líneas la palabra que complete correctamente la idea del párrafo correspondiente. ¡Suerte! Sistema de cálices y Uretero . Las estructuras músculo-membranosas que varían en cantidad de 7 a 20 y abrazando la base de las papilas renales se adaptan perfectamente a ellas, son ______________________ Estos reciben la orina formada por el riñón y la conducen a _________________________ que generalmente son en número de ___________, y de la reunión de estos últimos se formará un receptáculo en forma de embudo aplanado, la _________________________. Los componentes de mayor tamaño que forman al hilio o pedículo renal son, del plano dorsal al plano ventral, la _______________________, la _________________________ y la _________________________, además de los nervios y linfáticos renales. Casi la totalidad de las estructuras antes mencionadas se alojan en un espacio localizado en la porción cóncava del borde medial del riñón y que conocemos como _________________ pero las arterias y venas directamente relacionadas con estas estructuras reciben el calificativo de ___________________ si son ventrales a ellas, y _____________________ si son dorsales a ellas; estos vasos cuando son arteriales, derivan directamente de la ___________________________; y cuando son venosos, drenan directamente en la ___________________________. El uretero es un órgano que está dispuesto (en una buena parte de su trayecto descendente) sobre la cara ventral del músculo ___________ y por su relación con la cavidad peritoneal, se le considera como ___________________________. Es característico de él, presentar tres estrechamientos; uno en su inicio, otro al pasar sobre los _______________________ y otro al penetrar la pared de _______________________. La longitud promedio de este órgano es de _________ y cuenta, de acuerdo con las cavidades en que se aloja, con dos porciones; una, la más larga y cefálica es conocida como porción _________________ y se

extiende desde la _____________________ hasta la ____________________________ de la pelvis, y la otra, la porción mas caudal, se extiende desde la ______________________ hasta la ______________, es conocida como porción _____________________. Las relaciones anatómicas del uretero varían muy notablemente en su porción __________ sobre todo por la relación que necesariamente tiene con algunos de los órganos del sistema _________________________. Vejiga urinaria y Uretra . Inmediatamente dorsal a la juntura cartilaginosa conocida como ______________________ se encuentra alojado en la pelvis un reservorio de orina, con forma de tetraedro, es _________________. De sus cuatro caras, la única de ellas que está relacionada con las asas intestinales y cubierta totalmente de peritoneo es la cara _________________; sus dos caras relacionadas con las ramas iliaca e isquiática del pubis, son conocidas como caras _________________; mientras que su cara _______________________________ o base, ayudará a formar, en el varón, el septo __________________________ y en la mujer, el septo __________________________. En el extremo más cefálico del primer septo se localiza un espacio virtual revestido de peritoneo y conocido como fondo de saco ________________________; de la misma manera, sobre el segundo septo existe un espacio virtual revestido de peritoneo y al que se le da el nombre de fondo de saco _____________________________. Por la ubicación y forma de este órgano, y tomando en cuenta su superficie externa, podremos ver que: 1.- de su vértice se desprenderá el _____________, que sobre la línea media y pegado a la superficie dorsal de la pared abdominal, llegará hasta la altura del ________________. 2.- su fondo se continuará con un largo conducto llamado _________________ que va a terminar en el __________________________. 3.- por sus dos ángulos, derecho e izquierdo, recibe a la porción final del _____________ derecho o izquierdo. En su superficie interna podremos apreciar el __________________________, espacio comprendido en el área que delimitan los agujeros del ___________________________, del _____________________________ y de la __________________. Tomando en cuenta lo anterior, es fácil comprobar que las relaciones anatómicas de este órgano son mucho mas complejas en un individuo _____________________ que en uno _____________________. CORRELACION DE COLUMNAS.- En los paréntesis de la columna del lado derecho, anota el número que corresponda correctamente a lo escrito en la columna del lado izquierdo. 1.- Uretra ( )es de menor longitud y tiene menos relaciones anatómicas

2.- Uretra membranosa 3.- Uretra esponjosa 4.- Meato urinario 5.- Uretra femenina

( ( ( (

)es el orificio mas superficial de las vías urinarias )conducto que permite la salida de orina, de nuestro cuerpo )porción de la uretra que mas frecuentemente se rompe por traumatismos )porción de la uretra con longitud mayor que las demás.

Nota.- las respuestas complementarias de estos exámenes se encuentran al final. Ejercicio C.- sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los paréntesis de la izquierda, el número que en la figura corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. ¡Suerte! ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) uretero (porción distal) ) cara superior de la vejiga ) uraco ) orificio terminal del ureter ) vértice vesical ) fondo vesical ) próstata ) orificio vesical de la uretra ) uretra prostática

Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final. 4.- Bibliografía recomendada: I.GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38ª. Ed. 1998. FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2ª. Ed. 1992.

II.-

III.- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA

El Manual Moderno; 19a. Ed. 2004. IV.- GUYTON - HALL TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA Mc Graw – Hill; 10ª. Ed. 2001. 5.- Sugerencias y Opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfología y Fisiología (2º. Año) o a la Coordinación del Area de Ciencias Biomédicas, de la carrera de Médico Cirujano, de la FES Zaragoza; UNAM. 6.- Claves de los exámenes. Ejercicio B.- LOS CALICES MENORES – LOS CALICES MAYORES – 2 a 3 – PELVIS RENAL – PELVIS RENAL – ARTERIA RENAL – VENA RENAL – SENO RENAL – PREPIELICAS – RETROPIELICAS – ARTERIA RENAL – VENA RENAL – PSOAS – RETROPERITONEAL – VASOS ILIACOS – LA VEJIGA – 25 cm – ABDOMINAL – PELVIS RENAL – LINEA INNOMINADA – LINEA INNOMINADA – VEJIGA – PÉLVICA – PÉLVICA – REPRODUCTOR . SINFISIS DEL PUBIS – LA VEJIGA URINARIA – SUPERIOR – LATERALES – POSTEROINFERIOR – VESICORRECTAL – VESICOVAGINAL – VESICORRECTAL – VESICOUTERINO – URACO – OMBLIGO – URETRA – MEATO URINARIO – URETERO – TRÍGONO VESICAL – URETERO DERECHO – URETERO IZQUIERDO – URETRA – FEMENINO – MASCULINO . 5–4–1–2–3. Ejercicio C.- 1 – 8 – 7 – 2 – 9 – 3 – 4 – 5 – 6 . Tema III.- La Nefrona; unidad fundamental del riñón. 1.- Lectura de apoyo.- La nefrona; unidad fundamental del riñón. La Nefrona. Normalmente, la eliminación de desechos del interior del cuerpo se hace mediante tres sistemas; el primero de ellos es el sistema tegumentario o piel; el segundo es el sistema ventilatorio o respiratorio; y el tercero es el sistema urinario o renal. Este último es, por mucho, el mas importante sistema de eliminación de desechos en nuestro organismo. Mediante la piel se elimina principalmente calor y junto con este, también varias sales y agua. Mediante el sistema respiratorio se elimina bióxido de carbono, algunas sustancias ácidas y volátiles (pero en muy poca cantidad), y agua (como vapor). Mediante el sistema renal se elimina “todo lo que tenga que ser eliminado del interior de nuestro cuerpo”; excepto bióxido de carbono como tal, aunque una buena parte de él es eliminado por esta vía, como producto final de CO2; tal es el caso del ácido carbónico y del bicarbonato, ya sea solo o asociado a sodio, potasio, calcio, etc. Cuando decimos que por la vía renal se elimina “todo”, nos estamos refiriendo:

Primero.- a los productos de desecho que, de manera natural son generados por el metabolismo celular, ; como es el caso de la urea, la creatinina, el amoniaco, etc. Segundo.- a los productos que intencionalmente, con o sin conocimiento de causa, son frecuentemente consumidos en exceso, y por lo tanto deben ser eliminados del organismo; tal es el caso de algunos compuestos como: el agua, sales, sustancias ácidas, colorantes, etc. Que los riñones sean los principales órganos excretores de sustancias dependerá de la integridad estructural y funcional de sus nefronas, ya que estas son la unidad estructural y funcional del riñón. Como sabemos, las nefronas tienen dos grandes porciones funcionales, que son: I.- El Corpúsculo Renal, y ... II.- El Sistema Tubular de la Nefrona. I.- El Corpúsculo Renal.- es la porción filtradora de la nefrona; filtra plasma sanguíneo y es de forma aproximadamente esférica. El corpúsculo renal está formado por dos estructuras diferentes que son: a) el glomérulo y b) la cápsula glomerular. a).- el glomérulo es un “ovillo” de vasos sanguíneos capilares arteriales (Fig. 1), que se va a formar a partir de una arteriola aferente (que “entra” al corpúsculo renal, por su polo vascular) y termina en una arteriola eferente (que “sale” del corpúsculo renal, también por su polo vascular); esta última arteriola es de mucho menor diámetro que la arteriola aferente; lo que necesariamente dará como resultado un aumento de presión “por detrás de ella” (en el glomérulo). Ese aumento de presión es el que va a favorecer que sea filtrado el plasma de la sangre, al pasar por el glomérulo. b).- la cápsula glomerular es una estructura membranosa y “epitelial”, que uniéndose íntimamente al glomérulo formará lo que conocemos como “membrana de filtrado renal”. Además, desde el sitio de entrada de la arteriola aferente y de salida de la arteriola eferente (o polo vascular), la cápsula glomerular “se refleja sobre ella misma” hacia atrás, pero dejando un pequeño espacio entre la membrana de filtrado renal y la parte reflejada; este espacio es conocido como “espacio de la cápsula glomerular” (Fig. 2 – azul). Finalmente, la “membrana externa” de la cápsula glomerular terminará haciéndose muy estrecha (aproximadamente en el “polo opuesto” al polo vascular) para dar origen al primer túbulo, que es el “túbulo contorneado proximal” (Fig. 2 – amarillo, del lado derecho). Sabemos que el corpúsculo renal (mediante la membrana de filtrado renal) tiene como función principal filtrar el plasma sanguíneo que pasa por el glomérulo; y que como resultado de final de esto se obtiene “filtrado renal”, que es un líquido que: a).- normalmente contiene casi todos los componentes del plasma sanguíneo; excepto proteínas plasmáticas. b).- es depositado en el espacio capsular y de allí pasará rápidamente al sistema tubular de la nefrona. c).- corresponderá a un volumen igual al perdido por el plasma en el espacio vascular sanguíneo. Para que en el glomérulo se pueda producir el filtrado renal normal, es indispensable que existan: 1.- integridad estructural y funcional de la membrana de filtrado renal. 2.- integridad estructural y funcional de la sangre.

3.- las presiones Hidrostática; Arterial; y Coloidosmótica (u oncótica), dentro de los parámetros normales. En relación a estas últimas (las presiones)podemos decir que, en general, dentro de todos los vasos sanguíneos (y los glomérulos no son la excepción) existen normalmente tres distintas presiones, que son: I.- Presión Hidrostática II.- Presión Arterial y III.- Presión Coloidosmótica (u oncótica). Trataremos de explicar brevemente qué es cada una de ellas. I.- Presión Hidrostática.- es la fuerza que ejerce un líquido sobre las paredes del recipiente (o vaso) que lo contiene; por el solo hecho de estar “dentro de él”. Dos ejemplos nos pueden servir para tener una mejor idea de esto. 1.- el agua que contiene un vaso de vidrio, ejerce una fuerza (o presión) sobre las paredes de dicho vaso, aunque el vaso (por ser rígido) no se deforme. 2.- el agua que contenga un globo (medio lleno) ejerce una fuerza (o presión) sobre la pared de él, por lo que podremos ver que la pared del globo se distiende por dicha fuerza; también podremos ver que a mayor cantidad de agua dentro del globo, mayor será la presión aplicada sobre la pared del mismo. II.- Presión Arterial.- es la fuerza que se debe aplicar a la sangre (un líquido especial) dentro de los vasos para que: 1.- fluya o se desplace a lo largo de los vasos sanguíneos. 2.- se garantice que a nivel capilar (tanto en la circulación general como en la circulación pulmonar) se pueda realizar el intercambio de sustancias entre la sangre y el espacio interstisial. 3.- se garantice que a nivel glomerular se pueda realizar el filtrado renal. III.- Presión Coloidosmótica (u Oncótica).- es la presión que las proteínas y “el agua que estas retienen”, ejercen sobre las paredes del vaso que las contiene; por el solo hecho de estar dentro de él. Desde luego que esta presión es mayor que la sola presión de “esa agua”. Normalmente la presión coloidosmótica “es constante” para el sitio específico en que se aplica (sea el espacio intravascular sanguíneo o el espacio extravascular); dicho de otra manera sería que, a determinada cantidad de proteína, le corresponderá retener una cantidad específica de agua. Aunque es cierto que en el espacio interstisial existen proteínas, no es menos cierto que, proporcionalmente, la cantidad de proteínas en el espacio vascular sanguíneo será mayor que en el espacio interstisial; o dicho de otra manera, “normalmente, existe una mayor presión coloidosmótica en la sangre, que en el espacio interstisial”. Para entender mejor qué es (y cómo se ejerce) la presión coloidosmótica, creo que el siguiente ejemplo nos podría ayudar. “Una gelatina” (una ración) pesa aproximadamente 60 gramos. Si hacemos una gelatina (una ración) usando únicamente grenetina y agua (sin colorantes, saborizantes, azúcar, conservadores, vitaminas etc.), necesitaremos de 8 10 gramos de grenetina (colágena desnaturalizada) y de 51 a 52 gramos de agua; una vez hecha esta gelatina, la podemos dejar fuera de su molde por muchas horas y veremos que “ese gran volumen de agua que la forma y contiene, no se sale de ella”, porque “no se puede salir”, debido a la “fuerza de retención” que sobre ese total de agua, ejerce la grenetina (proteína); es decir, ambas ejercen (proteína y agua, una sobre la otra) una presión coloidosmótica.

Por otro lado, si pudiéramos tener “un modelo de gelatina” hecho de hule espuma, y en un momento lo impregnamos con 52 gramos de agua; bastaría dejarlo unos pocos minutos para ver que la gran mayoría de esa agua “se salió de dicho modelo”, porque el mismo no fue capaz de retenerla en su totalidad; en este caso no hay “presión coloidosmótica alguna”.

II.- El Sistema Tubular de la Nefrona.- este sistema está formado en cada nefrona, por un largo tubo epitelial, continuo, que se inicia en el corpúsculo renal y termina en un agujero de una papila renal. Este sistema tubular cuenta, en cada nefrona, con varios segmentos que tienen características estructurales y funcionales distintas, y en sentido de proximal a distal son: a) túbulo contorneado proximal. b) asa de Henle (con sus porciones descendente y ascendente). c) túbulo contorneado distal. d) Túbulos colectores (los hay de 1º., 2º. , y 3er. orden; el de primer orden se inicia en la parte terminal del túbulo contorneado distal, y el de tercer orden termina en un agujero de una papila renal)

En general, en la corteza renal se van a localizar todos los túbulos contorneados, proximal y distal (junto con los corpúsculos renales). En la médula renal se van a localizar todas las asas de Henle (con sus porciones descendente y ascendente) y todos los túbulos colectores. Recordemos que el sistema tubular de la nefrona, en general, cumple con las siguientes funciones: 1.-reabsorción 2.-secreción 3.-excreción 4.-conducción. La mayor parte del filtrado renal son compuestos, sustancias o iones que son necesarios e indispensables para nuestro organismo, por lo que no se deben perder (por ejemplo: agua, glucosa, aminoácidos, bicarbonato, sodio, etc.) y por lo tanto, en el sistema tubular deberán ser reabsorbidos lo mas rápidamente posible; sin embargo, también existen en el filtrado renal algunas sustancias o compuestos de desecho, resultantes del metabolismo protéico (por ejemplo: ácido úrico, urea, creatinina, etc.), o del consumo excesivo, o no necesarias (por ejemplo: agua, sal, potasio, colorantes, etc.), por lo que de manera indispensable deberán ser conducidas y eliminadas por el sistema tubular. La reabsorción o eliminación de estas sustancias o productos, se hace de manera selectiva en los diferentes segmentos del sistema tubular de la nefrona y mediante varios mecanismos propios de este sistema; por ejemplo: en el túbulo contorneado proximal se realiza un gran trabajo de reabsorción, ya que aproximadamente el 75% de elementos o compuestos útiles, presentes en el filtrado renal, serán reingresados a nuestro organismo por este primer segmento tubular, lo que permitirá restituir : 1.- sustancias y/o compuestos que son indispensables para nuestro organismo. 2.- el 75% del volumen perdido por el plasma sanguíneo, durante el proceso de filtrado renal. 2.- Glosario: NEFRONA – CORPÚSCULO – GLOMERULO – CAPSULA – OVILLO – AFERENTE – EFERENTE – POLO VASCULAR – REFLEJAR – CONTORNEADO – HIDROSTATICA – COLOIDOSMOTICA – ASA – IONES . 3.- Evaluación del Tema III.- Se recomienda hacer los ejercicios A.- y B.- siguientes, preferentemente en el orden en que están, pero no necesariamente deberá ser así; adelante y ¡Suerte! Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: 1.-Cuáles son, normalmente, las principales características del filtrado renal. 2.-Qué presiones favorecen el filtrado renal y qué presiones se oponen a él. 3.-Por qué el túbulo contorneado proximal puede reabsorber el 75% de los componentes del filtrado renal. 4.-Qué porción del sistema tubular de la nefrona, es muy eficiente para reabsorber agua del líquido tubular, y por qué tiene esta capacidad. 5.-Los cuatro sistemas amortiguadores (y de secreción o excreción) con los que la nefrona logra mantener el equilibrio acidobasico, dentro de parámetros normales en nuestro cuerpo y además formar orina son: Ejercicio B.- Sin consultar la lectura ni el ejercicio hecho por usted en la parte A.-; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las líneas la palabra que complete correctamente la idea del párrafo correspondiente. ¡Suerte!

El órgano mediante el cual son eliminados del cuerpo la mayor cantidad de sustancias de desecho, es el ______________; es mediante este órgano que se eliminan sustancias como la __________(resultante del metabolismo de las proteínas) y también la _______________ (resultante del metabolismo muscular), así como los elementos o compuestos consumidos en exceso, como lo pueden ser el _________, la __________________, etc. Para poder eliminar (excretar) las sustancias de desecho, el riñón cuenta con la _______ que es fundamentalmente su unidad ____________________ y _____________________. Cada una de estas unidades tiene dos grandes componentes (estructurales y funcionales), el primero de ellos es el _________________ ____________ que está formado tanto por el ________________ (que es un ovillo de __________ _____________ ______________), como por la ____________ __________________ (estructura membranosa y hueca); este primer componente tiene a su cargo filtrar el ___________ de la _____________ y como resultado de ello se obtiene lo que conocemos como ________________ _____________, mismo que contiene todos los elementos y compuestos que tiene el plasma (aproximadamente en las mismas cantidades presentes en él); excepto las _____________ ________________ (que normalmente no forman parte del filtrado renal). Cabe aclarar que, normalmente, el volumen promedio de filtrado renal en 24 horas es de ______________, mismos que son inicialmente depositados en el interior de las _________ _________________ y de estas pasarán inmediatamente al sistema ______________ de las ______________. Este último es el otro gran componente de la nefrona y está formado por los ____________ _________________ _________________, las ramas _____________ de las _______, las _______ mismas, las ramas ________________ de las ________, los ____________ _________________ _________________ y los diferentes ____________ _________________; estos últimos (llevando orina) desembocarán mediante sus agujeros en las ______________ ____________. El sistema tubular de la nefrona es, funcionalmente, el encargado de ________________ mas del 99% de los componentes del ______________ ____________; esto lo hace con una mayor rapidez y eficiencia (hasta el 75%) en el ___________ ________________ _______________. Este sistema tiene una gran capacidad para secretar __________ y _______________ (o colocar estos en el líquido tubular), mediante los cuales va a poder regular y mantener dentro de límites normales el equilibrio _____________ o __________ ____________, tanto del líquido intratubular (__________ de nuestro cuerpo) como del líquido peritubular (___________ de nuestro cuerpo); también va a poder excretar sustancias altamente tóxicas como el _______________; o en exceso, como el __________. Por lo tanto, resumiendo, podemos decir que las funciones generales del sistema tubular de la nefrona, son: la ________________, la _______________, la _________________ y por último (como resultado de lo anterior) mantener el equilibrio _____________________ de los líquidos corporales y la ______________ de la _____________ hacia las ________ ______________. Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final 4.- Bibliografía recomendada:

I.-

GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38ª. Ed. 1998. FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2ª. Ed. 1992.

II.-

III.- GANONG W. F. FISIOLOGÍA MEDICA El Manual Moderno; 19a. Ed. 2004. IV.- GUYTON - HALL TRATADO DE FISIOLOGÍA MEDICA Mc Graw – Hill; 10ª. Ed. 2001 5.- Sugerencias y Opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfología y Fisiología (2º. Año) o a la Coordinación del Area de Ciencias Biomédicas, de la carrera de Médico Cirujano, de la FES Zaragoza; UNAM. 6.- Clave del examen. RIÑON – UREA – CREATININA – AGUA – SAL COMUN – NEFRONA – ESTRUCTURAL – FUNCIONAL – CORPÚSCULO – RENAL – GLOMERULO – VASOS – CAPILARES – ARTERIALES – CAPSULA – GLOMERULAR – PLASMA – SANGRE – FILTRADO – RENAL – PROTEINAS – PLASMÁTICAS – 180 LITROS – CAPSULAS – GLOMERULARES – TUBULAR – NEFRONAS – TUBULOS – CONTORNEADOS – PROXIMALES – DESCENDENTES – ASAS – ASAS – ASCENDENTES – ASAS – TUBULOS – CONTORNEADOS – DISTALES – TUBULOS – COLECTORES – PAPILAS – RENALES – REABSORBER – FILTRADO – RENAL – TUBULO – CONTORNEADO – PROXIMAL – IONES – COMPUESTOS – OSMOTICO – ACIDOBASICO – FUERA – DENTRO – AMONIACO – AGUA – REABSORCIÓN – SECRECION – EXCRECION – HIDROELECTROLITICO – CONDUCCIÓN – ORINA – VIAS – URINARIAS .