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PORTADA

Universidad Autnoma de Sinaloa Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin Sonora Jefatura de Prestaciones Mdicas Coordinacin de Planeacin y Enlace Institucional Coordinacin Auxiliar de Investigacin en Salud Unidad de Medicina Familiar No. 37

Protocolo de Investigacin: Anlisis del desarrollo de la aptitud clnica del Mdico Residente de Medicina Familiar en Sonora

Investigador responsable:

CONTRAPORTADA

Investigador principal:

Investigadores colaboradores: Dr. Hctor Cobos Aguilar Matrcula: Cargo: Jubilado IMSS Adscripcin: Monterrey, Nuevo Len. Domicilio: Telfono: Celular: 01 (811) 485 69 15 Correo electrnico: cobos.hector@gmail.com Alumno o Tesista: Dra. Brenda Mariana Arteaga Chvez 99298723 Mdico Residente de primer ao de Medicina Familiar Hermosillo, Sonora. Retorno de la Baslica #19 Fraccionamiento Santa Brbara Telfono: Celular: 66 22 29 44 97 Correo electrnico: drabmartega@hotmail.com drabmarteaga@gmail.com

Lugar donde se llevar a cabo el estudio Unidad de Medicina Familiar No. 37 Pedro Moreno 14 entre Manuel Z. Cubillas y Rosales, Col. Centenario C.P. 83260 Telfono: 662 2 17 18 82 Hermosillo, Sonora.

RESUMEN Deber cumplir con los requisitos de un resumen estructurado (mximo 250 palabras) - Titulo - Identificacin de autores - Introduccin - Objetivo - Material y mtodos (que incluya tipo de estadsticas que se aplicarn para analizar los datos recolectados) - Factibilidad y aspectos ticos - Palabras clave: mximo 5. ABSTRACT

MARCO TERICO Es bien conocido que con frecuencia ocurren dificultades en la relacin mdico-paciente por la incorrecta elaboracin de las buenas prcticas clnicas, es por ello la importancia que conlleva la revisin de la aptitud clnica de los residentes que se encuentran en entrenamiento cursando la especialidad de Medicina Familiar. Uno de los fundamentos ms firmes en medicina, es el criterio de que la historia clnica y el examen fsico, son la piedra angular del diagnstico, eje central sin la cual no sera posible abordar los problemas de los enfermos de una manera racional. Cmo es que el residente adquiere el conjunto de destrezas y conocimientos necesarios para la clnica de una manera efectiva? Tradicionalmente, es el modelo operario de la educacin mdica, el que ha guiado al docente en su labor, observando, repitiendo y haciendo distintas maniobras hasta que las domina en el subconsciente. (1) La mayora de los diagnsticos se hacen durante la etapa de la historia clnica, antes de los estudios sofisticados de laboratorio y gabinete, a travs de la obtencin de informacin por nuestros rganos de los sentidos. Tal como lo enuncia Sir William Osler, El estudiar los fenmenos de la enfermedad sin libros es como navegar en un mar desconocido, mientras que el estudiar libros sin pacientes es como nunca hacerse a la mar La comunidad mdica cuenta con una herramienta diagnstica muy poderosa, por lo que es preciso dirigir los esfuerzos a ensearla y aprenderla de una manera efectiva durante la educacin mdica de posgrado. El examinar los retos a los que se enfrenta la educacin clnica en la actualidad, as como anlisis de sus implicaciones educativas con el propsito de contribuir con algunas estrategias que pueden sufragar a la tan importante rbrica de la formacin profesional de los mdicos, en donde los mdicos en formacin viven la experiencia de identificar y resolver problemas mdicos reales en el enfermo en un contexto de prctica profesional, es el propsito de este estudio. El adiestramiento clnica es el espritu de la educacin mdica. (2) La educacin clnica tiene muchas fortalezas desde el punto de vista educativo, ya que se enfoca en problemas de enfermos reales en el contexto de la prctica profesional. El mdico en entrenamiento de manera intuitiva reconoce que el entrenamiento clnico en la prctica con los enfermos es la parte ms importante de nuestro proceso de formacin. El aforismo que dice el mdico se hace en el hospital, no en el aula, implica que la educacin que tiene lugar en un entorno donde se tienen experiencias significativas desde el punto de vista mdico es la modalidad ms efectiva y a la vez indispensable para adquirir los conocimientos, actitudes y destrezas que hacen al mdico un profesional en su rea. (3) Los mdicos residentes en formacin son motivados por la relevancia de las experiencias clnicas, as como de su participacin activa, y varios atributos del mdico competente slo pueden adquirirse en este contexto: profesionalismo, conducta tica, respeto por el

enfermo y su familia, trabajo eficiente con el equipo de salud, habilidades de comunicacin e interpersonales, razonamiento clnico, empata, competencia en interrogatorio y exploracin fsica, y un enfoque holstico en el manejo del enfermo. Las estrategias clnicas se dirigen en hacer ms efectiva la educacin clnica en el trabajo cotidiano de los profesionales de la medicina. Los beneficios que se pueden obtener al utilizar los principios de la enseanza y aprendizaje de la medicina clnica son extraordinarios, para todos y cada uno de los integrantes de la trada paciente-alumnoprofesor. (4) La importancia que tiene la experiencia en el refinamiento de la aptitud clnica de los mdicos de primer nivel de atencin en formacin, radica en la tendencia a la superacin de la educacin mdica y de la medicina familiar. El ejercicio clnico es sin duda, la actividad central de la labor mdica, sin ser la nica. La repeticin de actividades torna al mdico en autocomplaciente con su prctica, y es cuando resulta innecesario la indagacin para la toma de decisiones ms adecuada para el paciente, quien no cuestiona su proceder. Desde esta perspectiva, se limita el el afinamiento de la prctica mdica. La prctica rutinaria, es el efecto del centralismo, la regulacin redundante, el burocratismo y el autoritarismo propios de las instituciones de salud que estipulan los medios desfavorables de trabajo donde se interrumpe la participacin y el desarrollo de las habilidades clnicas en la prctica diaria. Ensearnos a autocriticar la propia experiencia en un amplio proceso de demostracin para hacer conciencia de los alcances y restricciones para las acciones para la solucin de problemticas clnicas, que abre un mundo de posibilidades para profundizar en la clnica y favorecer al desarrollo de la aptitud clnica. (5) En el intento de visualizar nuevo horizontes de evaluacin del ejercicio mdico se vislumbran recientemente dos conceptos: aptitud clnica y desempeo clnico, los cuales se basan en una perspectiva antipositivista de la educacin que contempla al ser humano como un personaje que elabora conocimientos a travs de la introspeccin de sus experiencias cotidianas, lo que favorece el desarrollo de habilidades, destrezas y valores que lo orientan a ser propositivo, consciente y autocrtico. El trmino aptitud clnica se define como la evaluacin de la actuacin del mdico ante circunstancias clnicas problematizadas, que le precisan detectar, discriminar y decidir entre diversas alternativas de interpretacin, decisin y accin, mediante saber diferenciar lo adecuado, til, beneficioso o daino del actuar mdico. Mientras que el desempeo clnico, es comprendido como la evaluacin del mdico a travs de la observacin y comprobacin directa de su proceder en el momento exacto en que atiende a un paciente, se cree que el desempeo es la manera ms real y objetiva de valuar las capacidades y calidad de las acciones mdicas (6) Los componentes de la aptitud clnica se relacionan con la capacidad de reconocer factores de riesgo, datos clnicos y pronsticos de gravedad de padecimientos, as como la habilidad para la correcta eleccin e interpretacin de procedimientos de laboratorio y

gabinete, y a la seleccin de entre diversas posibilidades diagnsticas y teraputicas que permiten decidir acciones preventivas adecuadas. (7) Los procesos educativos que dominan actualmente en la formacin del mdico de posgrado se basan en la educacin tradicional o pasiva y dista mucho de la promocin del conocimiento autnomo (8), esto aunado a las problemticas propias del mdico de posgrado, en donde prevalece una disociacin entre la interaccin con los enfermos que tiende a desvirtuarse, porque al crecer constantemente el nmero de pacientes, se limita progresivamente el tiempo que se dedica a cada uno, lo cual se ve agravado por las exigencias en el cumplimiento de las tareas del posgrado donde su medicin es casi completamente cuantitativa, desvirtuando con ello la cualidad de la interaccin que contribuye a una despersonalizacin y empobrecimiento del ejercer clnico, tal como tambin lo desvirtua el abuso de la tecnologa disponible, al convertir en regla, las decisiones y acciones con tendencia al automatismo e irreflexin, y el proceder clnico en su conjunto sea presa de la rutina. (9) Las aptitudes prcticas son formas diferenciadas e interiorizadas del ejercicio crtico y la autocrtica, a manera de estructuras mentales facilitadas para el despliegue de estrategias de accin. El crecimiento de estas actitudes, nos permiten hacer ajustes, es decir modificaciones en nuestro proceder, para ponerlo nuevamente a prueba, mediante el uso del lenguaje, gestos, actitudes y maniobras. De las aptitudes prcticas por la temtica se destaca la aptitud clnica, cuyo desarrollo requiere de un tiempo considerable de la experiencia reflexiva, incluyendo vnculos actitudinales y afectivos de una percepcin fina y penetrante del paciente, del problema que lo aqueja y de la situacin en la que se encuentre, lo cual orienta el ejercicio de habilidades para la comunicacin verbal y extraverbal, para la realizacin de maniobras especficas, para el uso juicioso y selectivo de auxiliares diagnsticos y para el uso individualizado de recursos teraputicos. La aptitud clnica es una forma de interaccin con personas, que consiste en forma de proceder de efectividad y alcance progresivos, orientadas a la anticipacin, a la prevencin y a la deteccin precoz u oportuna y al manejo de las diferentes facetas de la problemtica de salud, a travs de las diversas recomendaciones hacia al paciente familia. La evolucin de la aptitud clnica, debe de no continuar mermndose por la rutina o por el mercantilismo, debe permitirse continuar integrando y organizando las habilidades de naturaleza cognitiva para evitar el grave peligro en que est de extinguirse. Por ello es importante continuar con la implementacin de modelos educativos que permitan el correcto desarrollo de la aptitud clnica como cualquier campo de la experiencia humana, a travs del cuestionamiento y debate continuo sobre s misma. (10) El objetivo de este protocolo es evaluar de los alcances clnicos de los mdicos residentes en la toma de decisiones para la solucin de problemas de salud ms frecuentes en su

quehacer clnico, resaltando el rol que desempea la formacin y el tiempo en el perfeccionamiento de la aptitud clnica.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACIN OBJETIVOS HIPTESIS -

H1 H0

MATERIAL Y MTODOS Diseo: Estudio prospectivo, transversal y comparativo. Poblacin: Mdicos residentes de Medicina Familiar de la Adscripcin de Sonora. El nmero de mdicos residentes analizados fue de: de los cuales cursan el primer ao ; el segundo ao y el tercer ao. Adscritos a la sede Hermosillo y a la sede Ciudad Obregn, pertenecientes al IMSS. Variables: Dependiente: Aptitud clnica Independiente: Grado de adiestramiento; localidad de adiestramiento Instrumento de evaluacin: Para el anlisis de la aptitud clnica se utiliz un instrumento con casos clnicos reales cuya construccin y validacin se realiz en un estudio previo en el que se exploran los ms frecuentes problemas de salud que incluyen cada una de las especialidades troncales: medicina interna, ginecoobstetricia, pediatra y ciruga general, compuesto por tems de respuesta. El instrumento est compuesto por indicadores que integran el concepto de aptitud clnica en la prctica diaria. Los tems se conformaron con la siguiente distribucin: Integracin diagnstica Factores de riesgo Seleccin de pruebas diagnsticas Indicios Clnicos Reconocimientos de factores pronsticos y de gravedad

Uso de recursos teraputicos Medidas de seguimiento y preventivas Iatrogenia por omisin Iatrogenia por comisin A fin de establecer el grado de desarrollo de la aptitud clnica se estableci una escala con el siguiente nivel de medicin Propia del azar, con una puntuacin de Muy Incipiente, con una puntuacin de Incipiente, con una puntuacin de Intermedia, con una puntuacin de Avanzada, con una puntuacin de Muy avanzada, con una puntuacin de ASPECTOS TICOS RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS Y MATERIALES CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1 Barrows HS. An overview of the uses of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills. Acad Med 1993; 68:443-51 2 http://www.medicinaysalud.unam.mx. La educacin clnica en las residencias mdicas: retos y soluciones. 3 Dent JA. Bedside Teaching. En: Dent JA, Harden RM, Eds. A Practical Guide for Medical Teachers. 2nd Ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2005, pp 77-85. 4 Lifhistz A, Ruvalcaba Cervantes VA. Enseanza de la Clnica. En: Lifshitz A (Ed.). Educacin Mdica. Enseanza y Aprendizaje de la Clnica. Editorial Auroch: Edo. Mx. 1997: 98-111 5 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (6) 465-472 6 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (3) 307-309 7 Garca Mangas JA. Viniegra Velzquez L. La formacin de mdicos familiares y el desarrollo de la aptitud clnica. Rev Med IMSS 2004; 42:309-320 8 Medicina Universitaria 2006; 8 (32) 152-157

9 Viniegra Velzquez L. Las gestiones de las instituciones privadas y pblicas de salud Por qu deben ser distintas? Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2004; 42 (1) 37 53 10 Viniegra Velzquez L. Experiencia reflexiva y la educacin Rev Invest Cln 2008; 60 (2) 133-156

ANEXOS