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GOVERNO DO ESTADO DO PAR UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PAR CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE MEDICINA CAMPUS XII SANTARM

M RELATRIO DE TUTORIA MDULO IV Nascimento, crescimento e desenvolvimento. PROBLEMA: A4 Uma nova vida

Tutor (a): Jana Esposito Integrantes do Grupo: a) Adonias Brito dos Santos Junior; b) Andre Luis da Silva Pereira; c) Fbio Palma Albarado da Silva; d) Gabriela Conceio da Silva Rodrigues; e) Musa Martins f) Reli Jos Maders g) Laryssa Trindade; h) Loureno Barbosa Campos Junior; i) Lucas Xavier Freitas; j) Katrine Nayara Figueira Barbosa.

Objetivos: 1- Estudar o programa CD ( Conceito , parmetros de normalidade , classificao infantil , desenvolvimento cognitivo ) 2- Nutrio infantil de 0-5 anos (implicao da m alimentao ) : desnutrio e obesidade

Fechamento do problema 1- Estudar o programa CD ( Conceito , parmetros de normalidade , classificao infantil , desenvolvimento cognitivo ) O conceito de crescimento envolve um processo de carcter concreto e mensurvel , que em ultima analise, caracteriza-se pela incorporao constante de nutrientes ao organismo . De um modo mais amplo , o Ministrio da sade considera que o crescimento do ser humano um processo dinmico e continuo que ocorre desde a concepo at o final da vida . O crescimento considerado um dos melhores indicadores de sade da criana , pois o crescimento apresenta uma dependncia com os fatores ambientais, tais como alimentao , ocorrncia de doenas , cuidados gerais e higiene , condies de habitao , saneamento bsico e acesso ao servio de sade . Dessa maneira , esses fatores influenciam diretamente no crescimento da criana. H uma gama de fatores que interferem no crescimento , dentre eles podemos citar : Fatores Gneticos: Atravs da herana recebida pelos antepassados , especialmente dos pais , os genes das crianas carregam todas as informaes necessrias para que ela possa iniciar , manter e concluir o processo de crescimento . Desse modo , podese dizer , que a hereditariedade a linha mestra que conduz o crescimento , projetando o canal de crescimento da criana. Aos outros fatores reservado o papel de interferentes . A melhor forma de se avaliar corretamente os fatores hereditrios reside na observao emprica e cuidadosa do fentipos dos pais , irmos e avs . Isso aplica nas observaes das medidas atropometricas dos familiares . O processo de crescimento deve seguir um padro razoavelmente constante durante a infncia . Por exemplo , uma criana com pais de baixa estatura que tem seu crescimento constantemente no percentil 3 , possivelmemte uma criana normal . Sexo: O sexo o mais facilmente observvel que interfere no crescimento , sendo visvel desde o nascimento e atingindo seu efeito mais marcante por ocasio da puberdade . De uma maneira geral , as meninas crescem mais rpido que os meninos e atigem metade da estatura final com 1,7 anos de idade mais cedo . As meninas entram na puberdade mais cedo , mas por outro lado o crescimento delas cessam mais cedo , fazendo com que oo meninos sejam em medias 13 cm maiores . Sade : Uma boa sade requisito bsico para que o crescimento se processe adequadamente . As doenas tendem a atrapalhar o crescimento. De certa maneira ,

todas as doenas agudas tendem a atrapalhar o crescimento , pois redirecionam os recursos do crescimento (energia , nutrientes oxignio) para algumas funes mais nobres . Um grande exemplo disso e a reduo ou parada , nos ganhos de peso e estatura que se observa quando uma criana apresenta-se com pneumonia grave ou diarreia prolongada . Por outro lado , numerosas doenas crnicas , ainda que no apresentam gravidade , levam , no decorrer dos anos , a sequelas observveis . Dentro das doenas crnicas , deve-se destacar o papel daquelas com carcter congnito que se ligam de alguma forma no processo de crescimento . Assim haver um prejuzo direto , como ocorre no caso do Nanismo e do Gigantismo. Fatores hormonais : Os hormnios so substancias fundamentais para a regulao das funes vitais , como a manuteno do meio interno , a maturao sexual e o crescimento . Basicamente o sistema Hipotlamo-hipfise e o centro regulador de todas as funes hormonais . importante ressaltar que as alteraes endocrinolgicas interferem diretamente no crescimento de uma criana, ou seja , qualquer problema que venha interferir no papel do hormnio do crescimento pode ser danoso a sade da crianas . Outros hormnios podem contribuir para o crescimento como : Somatomedina , hormnios tireoidianos , hormnios da adrenal , hormnios sexuais e hormnios pancreticos . Alimentao e fatores ambientais: A alimentao fundamental para a manuteno do crescimento .No h como imaginar que o organismo possa crescer se no dispuser de energia e substrato para esse fim . Sendo assim , a privao ou o excesso de alimento pode levar a dezenas de distrbios , de maior ou menor gravidade . A privao global , denomina-se subnutrio , que leva ao retardo ou parada de crescimento . O meio ambiente interfere em todas as etapas do processo de crescimento , desde vida pr-natal .Nutrio materna , clima , altitude condies sanitrias , socioeconmicas . Dentre todos merc destaque a interao familiar e a relao me-pai-filho que pode resultar em u crescimento saudvel e completo ,quando adequados . Fase do Crescimento : O crescimento um processo continuo que se inicia na fecundao e se prolonga por toda a vida . Diversas literaturas dividem o crescimento em fases , que sero apresentadas a seguir e devem ser vistos apenas como uma guia representativo de uma situao ideal mdia .

Perodo Antenatal : um perodo que comea quando o oocito fertilizado pelo espermatozoide . Esse perodo envolve todas as mudanas nas fases embrionrias , como por exemplo a fecundao , zigoto , mrula , blastocisto , gstrula , nurula , embrio e o feto . Perodo Neonatal( 0 a 28 dias de vida ) : Esse perodo , apesar da curta durao apresenta como caracterstica marcante o fato de o RN perder parte de seu peso nos primeiros dias . Essa perda pode chegar a 10 % , ocorre em geral at o quinto dia , sendo que , no dciomo dia a criana recupera o seu peso . Na prtica , o crescimento nesse perodo avaliado pelo ganho de peso , que deve ser em torno de 25 a 35 g por dia . Nesse primeiro ms o comprimento pode chegar a 3 cm a mais e o PC pode aumentar de 1 a 3 cm . Nesse perodo encontramos os reflexos corticais, esse reflexos permitem que a criana passe de reaes simtricas e involuntrias ao meio ambiente (gritar , agitar os braos e dar pontaps ) para reaes assimtricas e voluntrias , em funo de determinados estmulos .

Perodo do lactente ou primeira infncia ( 29 dias at 2 anos): At o terceiro ms de vida , a avaliao do crescimento feita , basicamente , pelos ganhos , em gramas por dia e centmetros por ms , devido ao fato de que , nesse perodo inicial , as influencias mais marcantes so aquelas devido ao prprio ambiente intra-uterino e alimentao ps-natal sendo ainda bastante sutis a influencia hereditria . O ganho de peso se mantm razo de 25 a 30 g por dia e a altura em 1 a 2 cm por ms . A partir do segundo trimestre o ganho dirio de peso tende a cair , ou seja, sendo de 20 g por dia inicialmente , passando a 15 g por dia no terceiro trimestre e chegando a 10 g por dia nos ltimos 3 meses do primeiro ano . Em relao ao peso h uma regra em que a criana dobra o seu peso do nascimento at o quinto ou sexto ms . Para a altura , deve-se esperar 15 cm de aumento no primeiro semestre e mais 10 cm no segundo semestre .Durante todo o segundo ano de vida , esse ganho dever ser de mais de 10 cm Perodo Pr-escolar ou segunda infncia ( 2 a 6 anos de idade): Nesse perodo ocorre uma desacelerao do crescimento , verificando um ganho de peso de cerca 2kg/ano e a estatura fica em 6 a 8 cm/ano. A necessidade alimentar vai estar diminuda tambm , pois o crescimento vai sofrer um desacelerao . A comunicao com os pais so aperfeioados e h o aprimoramento das habilidades adquiridas .A capacidade de elaborao simblica vai aumentado nesse perodo , que inicia-se pelo choro e passa para o balbucio e vai para a elaborao de frases para a comunicao. Perodo escolar: um perodo de crescimento estvel , que se inicia por volta dos 7 anos e termina no estiro da puberdade . Espera-se o ganho de peso de 3 a 3,5kg/ano e de altura de 6 cm/ano . Algumas preocupao dos pais com relao ao pouco ganho de peso ainda persistem , mas tornam-se menos evidente quando fica claro quando a criana saudvel . importante ressaltar que nessa fase , o crescimento do sistema nervoso central est completando e o tecido linfoide est no mximo de seu desenvolvimento . Desenvolvimento

O conceito de desenvolvimento envolve a transformao complexa , continua , e dinmica e progressiva , que inclui alm do crescimento a maturao , aprendizagem e os aspectos psquicos e sociais A mielinizao fundamental , pois o RN no tem o seu sistema nervoso completamente desenvolvido. As fibras nervosas no podem ainda exercerem plenamente sua funo . Para que isso ocorra , elas devero ser envolvidas pela bainha de mielina . Sendo assim , o processo de mielinizao decisivo para o desenvolvimento neuropsicomotor .No SNC , a mielina aparece nos sistemas que levam impulsos sensoriais ao crtex cerebral . Posteriormente , nos sistemas que correlacionam os dados sensoriais dos movimentos .No tronco enceflico a mielinizao tem inicio antes do nascimento . As vias visuais e auditivas tem iniciado o processo de mielinizao de sua fibra no quinto ms de vida intra-uterina . Pode-se considerar dois sistemas descendentes , o sistema subcortico-espinhal e o sistema corticoespinhal . As fibras do sistema subcortico-espinhal tem sua mielinizao completada em torno do sexto a oitavo ms uterino. O processo de maturao dessas fibras responsvel por uma onda ascendente de aumento do tono flexor dos membros e reaes posturais , extensoras do tronco . J o sistema corticoespinhal ,

com suas fibras oriundas do crtex cerebral , tem sua mielinizao iniciada no oitavo ms uterino e o processo te mielinizao continua lentamente terminando por volta dos 12 anos de idade . A lenta maturao desta via explica o desenvolvimento tardio de certas habilidades manuais . Para que o processo de mielinizao ocorra normalmente necessrio que haja uma interao entre o ambiente e o beb . Estmulos ambientais que solicitam a ao de determinadas vias iro acelerar a mielinizao . A maior parte da mielinizao completada antes do segundo ano de vida. Durante os primeiros 15 meses possvel observar uma fantstica evoluo no desenvolvimento psicomotor . Fatores que interferem no desenvolvimento: O desenvolvimento sofre a influncia contnua de fatores intrnsecos e extrnsecos que provocam variaes de um indivduo para outro e que tornam nico o curso do desenvolvimento de cada criana. Os fatores intrnsecos determinam as caractersticas fsicas da criana, a cor dos seus olhos e outros atributos geneticamente determinados. J os fatores extrnsecos comea a atuar desde a concepo , estando relacionado com o ambiente da vida intra-uterina . O bem estar emocional da me pode influenciar diretamente no desenvolvimento do feto . Aps o nascimento , o ambiente que circunda o beb vai influenciar tambm em seu desenvolvimento , ou seja , o carinho dos pais e a alimentao e estmulos so fatores fundamentais para a manuteno do desenvolvimento. Do ponto de vista da maturao , o desenvolvimento neurolgico no de qualquer maneira , ou seja , o desenvolvimento neurolgico segue uma sequencia que cefalo-caudal e centro para a periferia ( proximal a distal). Pode-se exemplificar esse processo pelo seguinte desenho :

Fonte : Ministrio da Sade

Desenvolvimento neuropsicomotor: Ao acompanharmos o processo de evoluo de uma criana , devemos ter em mente que h certos tipos de manifestaes . So elas as: Manifestaes normais durante algum tempo que desaparecem com a evoluo , somente reaparecendo em situaes patolgicas : Reflexo tnico cervical e de retificao corporal , ambos desaparecem com um ou dois meses de idade ; reflexo de moro , que desaparece em torno de 4-6 meses ; e o sinal de Babinski , que quando bilateral pode ser normal at 18 meses . Reflexos que existem normalmente , desaparecem com a evoluo e reaparecem como atividade voluntrias: reflexo de preenso , suco , e marcha , por exemplo . Manifestaes que perpetuam por toda a vida :Os vrios reflexos profundos e os reflexos cutneos abdominais . Assim, no caso de uma criana no realizar determinada atividade , possvel que ela nunca tenha atingido tal etapa , mas tambm possvel que ela tenha regredido a uma etapa anterior do desnvolvimento. A seguir , ser listado as principais caractersticas colhidas durante um exame fsico em diversas fases da infncia . O objetivo do exame fsico verificar todos os reflexos da criana e tambm o desenvolvimento neuropsicomotor. O recm-nascido: Apresenta atitude de flexo generalizada Hipertonia flexora dos quatros membros Hipotonia muscular cervical Os quirodctilios esto frequentemente fletidos Manobra de cachecol: serve para pesquisar o dficits motores , ou seja , cruza-se os braos da criana adiante do pescoo , segurando suas mo e a seguir deve solta-los para que assim a amplitude do movimento seja avaliada . Manobra da beira da cama: com a criana em decbito dorsal , na beira da cama, fazemos com que os membros inferiores fiquem suspensos por ao da gravidade . Reflexo cutneoplantar : observa-se resposta em extenso ao se estimular a planta do p Apreenso reflexa dos dedos artelhos O reflexo da voracidade: Ao leve toque dos cantos da boca , o RN desloca a face e a boca para o lado estimulado . Reflexo de suco Reflexo tonico-cervical assimtrico : pesquisa-se com o Rn em decbito dorsal , com umas das mo no trax da criana e a outra virando-se a cabea da criana para os lados , havendo extenso dos membros voltados para o lado facial e flexo dos membros voltados para o lado occipital . Reflexo de moro: quando batemos palmas a criana em resposta ao estimulo vai vai ficar em extenso-abduo dos membros em seguida ocorrera flexo-abduo. Reflexos dos olhos de boneca :Rodamos a cabea do Rn lateralmente , com a criana reclinada nos braos do examinador . Provuramos observar a posio dos olhos , que devem lentamente se voltar ao lado da rotao da cabea.

Do primeiro ao 12 ms de vida: A criana ao final do primeiro ms de vida , quando colocada em decbito dorsal ela apresenta uma posio assimtrica , lateralizando a cabea.

Com 2 meses , em decbito dorsal a criana deixa a cabea na linha mediana e ao ter seu corpo suspenso na regio ventral ela mentem a cabea na linha do corpo . Ela acalma-se com a voz materna e emite sons vogais. O beb em decbito dorsal no terceiro ms apresenta as moes abertas e fechadas sem cerralas .A atitude e simtrica e o reflexo tonicocervical assimtrico no est mais presente No quarto ms a criana em decbito dorsal coloca as mos na boca e a prova dos olhos de boneca passa a ter resposta negativa. Em decbito ventral as pernas esto estendidas ou semiflexionadas , vira para o lado . Quando est sentada com apoio mantem a cabea firmemente para frente . No final do quinto ms senta-se sem deixar a cabea e acompanha estmulos luminosos em varias direes Com seis meses em decbito dorsal vira para posio ventral e levanta os ps em extenso. No stimo ms , em decbito dorsal levanta a cabea . Pe o p na boca e o reflexo de moro no est mais presente . Com 10 meses senta-se firme por tempo indeterminado .Compreende e faz o gesto de at logo Com 11 meses a criana apoiada levanta-se

Do 13 ms ao 24 ms

Com 13 meses anda com auxilio de uma mo e diz duas palavras , alm de mam e pap No 14 ms mantm-se em p por um instante sem ajuda e comea a falar o dialeto Com um ano e meio capaz de andar e cai raramente e fala cerca de 10 palavras Com um ano e nove meses desce escada dando a mo , faz torre de cinco ou seis cubos e fala cerca de 20 palavras Com dois anos j corre bem sem cair , sobe uma escada sozinha e folheia um livro pagina por pagina

Do segundo ao stimo ano de vida : a etapa em que a criana consegue realizar tarefas mais complexas como ,Saltar , andar de bicicleta , responder perguntas e fala com brinquedos , consegue desenhar figuras .

Do sete aos 12 anos de idade : A escrita e leitura so incorporadas nessa poca e a criana tem uma noo do volume espacial nesse perodo . Repete os sons , vogais ou consoantes e pode repetir sentenas . Objetivo 2: Nutrio infantil de 0-5 anos (implicao da m alimentao )

desnutrio e obesidade
At aos 6 meses Oriente a me a dar o peito sempre que a criana quiser, de dia e de noite. Explique porque no necessrio dar outra comida ou lquido, nem ch ou gua. O leite materno j contm tudo que o beb precisa nessa idade, na quantidade, temperatura e condies de higiene ideais. No entanto se a me j der outro tipo de alimentao para a criana alm do peito ela deve ser orientada a dar o peito antes de qualquer refeio .

De 6 a 7 meses oriente a me a continuar dar o peito e nesse perodo j pode intruduzir outros alimentos como : pur , papas de frutas e legumes . Deve-se orientar a me a dar o peito 3 vezes por dia . De 8 ate 11 meses a me deve continuar dando papas e pur acrescentando nesse perodo a carne . A comida servida a famlia pode ser dada a criana , desde de que passe pela peneira ou que seja amaada pelo garfo . D a refeio 3 vezes ao dia se estiver mamando e 5 vezes se no estiver . De 12 meses a 23 meses a comida servida a famlia deve ser dada ao beb em 5 poroes dirias e a me deve ser orientada a dar o peito sempre em que a criana quiser. Com 2 anos ou mais Oriente a me para seguir com a alinentao da famlia 3 vezes ao dia reforada com o leo, margarina ou manteiga, e oferea 2 lanches como frutas, biscoitos, pes, aipim cozido, etc. A avaliao nutricional deve ser feita em toda consulta peditrica junto com as medidas antropomtricas , que so de grande valor para verificar os parmetros de normalidade . O peso e a estatura devem ser verificados frequentemente . Alm disso deve ser feito a anamnese alimentar quantitativa e qualitativa Desnutrio : pode ser definida como condio resultante em um organismo , do balano negativo entre a demanda e a oferta de um ou mais nutrientes . A preocupao com a desnutrio devido aos 3 quadros sindrmicos , que so : Marasmo, Kwashiorkor e Kawashiokor-Marasmatico . O marasmo um sndrome energtica , em que h um quadro pluricarencial energtico , resultando em indivduos de extrema magreza ; no Kawashiokor a deficincia e quase sempre proteica , pela substituio de leite materno por alimentos ricos em hidratos de carbono e pobre em protenas ; J o Kawshiokor-Marasmtico definido por um quadro misto .

Fonte: Ministrio da Sade Pode-se ressaltar as classificaes , dentre elas apresenta-se o escore Z encontrado na cardeneta de sade da criana , em que o peso , altura e idade so relacionados .

Obesidade Infantil : A obesidade infantil um distrbio nutricional mais comum em pases industrializados . Ela definida em termos gerais pelo excesso de energia armazenada na forma de gordura . O IMC o mtodo mais utilizado para avaliar os riscos em obesidade .Embora o IMC no seja a medida ideal mais usada pode-se usar valores maiores que o percentil 85 e 95 para definir a obesidade de acordo com os padres de sexo .Alem dessa medida o Escore Z , que adotado atualmente pelo MS pode ser utilizado para caracterizar a obesidade. A avaliao comea pela anamnese , em que o medico investiga o tipo de alimentao e o estilo de vida que a criana leva . Alm da anmnese os exames laboratoriais devem ser pedidos , como por exemplo , a glicemia , hemograma e o perfil lipdico . A obesidade pode levar uma serie de consequncias , dentre elas podemos citar: complicaes ortopdicas , apnia do sono , diabetes ,risco de doenas cardiovasculares ,transtorno psicolgicos e a puberdade precoce .

Referencias bibliogrficas : Sade da criana : acompanhamento do Crescimento e desenvolvimento . ( Ministrio da Sade 2002) Puericultura : Principios e Praticas - Atencao Integral a Saude da Crianca - Del Ciampo; Ricco; Almeida