Calidad de vida.

Aspectos mdico-legales

M Dolores Prez Crceles Universidad de Murcia

Inicios
La calidad de vida estaba vinculada a factores econmicos y sociales (1970) Participacin de otras disciplinas (1980) (ciencias de la salud, del comportamiento) Definicin de calidad de vida - nivel de vida o estilo de vida, y por otro, con bienestar y salud, satisfaccin, e incluso con felicidad. Ciencias mdicas en una proporcin de 10:1 (1980) con respecto a trabajos psicosociales (inversin)

Definicin- Calidad de vida

La calidad de vida es la percepcin de los individuos de su posicin en la vida en el contexto de su cultura y sistema de valores en la cual ellos viven y en relacin a sus metas, expectativas, estndares e intereses
Organizacin Mundial de la Salud (1998)

Definicin- Calidad de vida

El grado de satisfaccin que tiene la persona con su situacin fsica, su estado emocional, su vida familiar, amorosa, social as como el sentido que le atribuye a su vida

Calidad de vida

Trmino multidimensional Valoracin de las condiciones objetivas, y la evaluacin subjetiva Evaluador externo

Valoracin por el individuo

Calidad de vida-Relatividad
1. Histrico 2. Cultural 3. Clase social a la que se pertenece
(Minayo, Hartz, Buss, 2000)

Diferentes perspectivas

La calidad de vida en general La calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) La calidad de vida especfica para cada enfermedad

Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)

Tradicionalmente medicin salud - datos objetivos ltimas dcadas (1990) Salud: aspecto biopsicosocial de la enfermedad - no slo aspecto fsico, percepcin del paciente, modo de afrontar la enfermedad CVRS- percepcin paciente (subjetiva), multifactorial (salud, estado emocional, aspectos sociales, econmicos, culturales y espirituales). Distinto: estado de salud y capacidad funcional El impacto que una enfermedad y su consecuente tratamiento tienen sobre la percepcin del paciente de su bienestar. Proporciona una visin biopsicosocial de la persona Beneficio tratamiento

Dominios de la CVRS
Mortalidad Morbilidad Incapacidad: la habilidad de realizar actividades cotidianas de la vida diaria. Incomodidad: la presencia de dolor y la presencia de fatiga desde la percepcin del individuo.

Insatisfaccin: el grado de logros alcanzados de acuerdo con las expectativas propuestas por el individuo.

Puntos de consenso de CRVS

1. Subjetivas: Recoger la percepcin de la persona involucrada. 2. Multidimensionales: Relevar diversos aspectos de la vida del individuo, en los niveles fsico, emocional, social, interpersonal etc. 3. Incluir sentimientos positivos y negativos. 4. Registrar la variabilidad en el tiempo

Herramientas CRVS
Cuestionarios estructura ultidimensional: genricos y especficos.

Lengua inglesa: traduccin, adaptacin cultural, validacin.

Cuestionarios genricos
EuroQoL (1990) genrico, sencillo Seis dimensiones de salud (movilidad, actividades cotidianas, relaciones sociales, actividades principales, dolor/malestar y ansiedad/depresin) EuroQoL-5D (1991): - Es una medida genrica simple - cinco dimensiones bsicas - Niveles (3) para cada dimensin. - Perfil descriptivo y valoracin del propio estado de salud. - Genera un ndice que permite valorar los estados de salud. - EQ-5D se puede utilizar para obtener datos preferentemente de forma autoadministrada, (correo o entrevista). Word: EQ-5D en espaol

WHOQoL
OMS (1990) - concepto comn universal de CV La percepcin del individuo de su posicin en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, expectativas, estndares y preocupaciones Manera simultnea en una amplia variedad de lenguas WHOQoL-100, WHOQoL-BREF Utilidades: ensayos clnicos puntuaciones basales , prctica clnica , auditoras de los servicios sanitarios y sociales, investigacin epidemiolgica Estudios: cncer, problemas de salud mental, diabetes, alteraciones de la piel, dermatologa, enfermedad renal, trasplante renal, artrosis, enfermedad crnica respiratoria, epilepsia, enfermedad intestinal, etc. Estudios relacionados con dolor. Poblaciones: cuidadores, refugiados, personas mayores, personas que viven en residencias,..

SF-36, SF-12, SF-8

Poblacin general como a pacientes con diferentes enfermedades 36 tems, ocho dimensiones: la componente sumario fsica (PCS) y la mental (MCS).

Dos versiones del cuestionario de salud SF-36 Uso en Espaa se ha incrementado muy notablemente en los ltimos aos investigacin clnica, estudios descriptivos, estudios de evaluacin de intervenciones teraputicas, prctica clnica (monitorizacin pacientes-poco uso)

TRANSICIN DEMOGRFICA

Paso de alta a baja tasa de fertilidad. Paso de alta a baja tasa de mortalidad. El aumento de esperanza de vida implica envejecimiento. Segn la ONU en 2050 el nmero de ancianos superar al de jvenes.

Enfermedades crnicas, degenerativas, incapacitantes Mayor grado de dependencia Crecimiento de las demandas sanitarias Aumento de los costes sanitarios

Aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD)

Demencia Ictus Cardiopata isqumica Alteraciones aparato musculoesqueltico Alteraciones rganos de los sentidos

Observacin de la enfermedad

Percepcin paciente

Sobrecarga cuidador

Estudios recientes
Estado nutricional: peor nutricin, pero calidad de vida. Sndrome metablico: no existe asociacin con CV
Incontinencia urinaria en mujeres: peor CV Enfermedad cardaca: peor CV en mujeres, menos estudios, ms edad, tabaquismo, obesidad, falta de ejercicio Cuidadores ancianos: impacto negativo en la CV (psquica)

 Enfermedad obstructiva pulmonar Actividad fsica en mayores: mejor CV Epilepsia: la mayor duracin de la epilepsia, la mayor edad, mayor frecuencia de las crisis y la depresin son los posibles predictores de peor CVRS Presbiacusia: peor Cv Esclerosis mltiple con deterioro de la memoria. Esquizofrenia. El efecto de la sustitucin de la vlvula artica en la calidad de vida

Qu medidas pueden ponerse en prctica para asegurar una buena calidad de vida?

ENVEJECIMIENTO ACTIVO
El proceso de optimizacin de oportunidades de salud, participacin y seguridad con el objetivo de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen.

MLTIPLES CONDICIONANTES DEL ENVEJECIMIENTO ACTIVO

PRINCIPIOS DE LA BIOTICA
PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA PRINCIPIO DE JUSTICIA PRINCIPIO DE AUTONOMA PRINCIPIO DE BENEFICENCIA

Saber envejecer es la obra maestra de la vida, y una de las cosas ms difciles en el arte dificilsimo de la vida.
Henri Frderic Amiel