Exmn Mtal Bendfeldt-Larios

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS DEPARTAMENTO DE PRACTICA PSICOLOGICA SUPERVISORA: M.A.
ILEANA GODOY CALZIA
Marzo de 2011 GUIA PARA EL ESTADO M E N TA L D E HOY

ADAPTADO DEL DOCUMENTO DEL PSIQUIATRA E. M .BENDFELDT Y EL MNEMOTECNICO DEL PSICLOGO M.A. EDGAR LARIOS
El examen mental es un mtodo y una tcnica de coleccin sistemtica de observaciones sobre el registro y evaluacin del comportamiento, el afecto y las operaciones mentales de una persona, que organizadas permitirn la comprensin de los aspectos fundamentales o su base orgnica que pueda presentar en un determinado perodo de su vida. En la prctica clnica, es indispensable que el psicoterapeuta registre los hallazgos del examen mental de cada sesin con el paciente, para anotarlos en las evoluciones del expediente. La informacin esencial, para determinar el estado mental, se obtiene simultneamente durante la entrevista con el paciente, mientras se toma la historia clnica. Sin embargo, si se detectan alteraciones en reas afectivas, cognitivas o conductuales de caractersticas particulares, ser importante realizar una evaluacin ms detallada incluyendo pruebas y preguntas ms especficas. En el rea hospitalaria, si el paciente se encuentra en muy mal estado para ser sometido a una evaluacin prolongada, el terapeuta deber obtener la informacin con familiares para elaborar la historia clnica e ir realizando el examen mental conforme las circunstancias lo permitan. La falta de cooperacin del paciente o el rechazo a la entrevista no constituyen contraindicacin para continuar con el examen mental. Estas manifestaciones del paciente debern ser comprendidas como parte de la conformacin del paciente ante la situacin que est viviendo y constituye un elemento ms para el diagnstico. El rechazo podra, por ejemplo, representar un mecanismo de evasin ante la ansiedad provocada por la presencia de un defecto en el rea que comprende la pregunta o hacia el modo de interaccin del psicoterapeuta. El clnico hbil y acucioso tratar de obtener confirmacin de un supuesto a travs de otros medios, segn lo permita su relacin con el paciente. En la evaluacin de la informacin obtenida durante el examen mental, se toman en cuenta los aspectos mdicos y familiares, integrndolos con el estado del desarrollo personal, la condicin socioeconmica, la ubicacin geogrfica del paciente y la experiencia clnica del entrevistador. El examen mental tiene la finalidad de presentar una imagen precisa del estado emocional, de funcionamiento y capacidad cognitiva del paciente. El psicoterapeuta debe realizar la observacin precisa de las siguientes reas:
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Establecer rapport es el primer objetivo de todo psicoterapeuta, por eso se deben observar las reacciones del paciente hacia el examinador, si es cooperador, hostil, rechazante, seductor y otros. El terapeuta tambin debe estar alerta a sus reacciones personales hacia el paciente: Los sentimientos que se despiertan en el examinador algunas veces resultan de comunicaciones sutiles del paciente, por lo que esto constituye un dato importante en la evaluacin. I APARIENCIA PERSONAL Se redacta cmo se observa al paciente en su apariencia fsica: cmo viste, su higiene personal, peinado, limpio, viste uniforme de la institucin, viste convencionalmente, viste deportivamente, viste desgarbado, sucio, oloroso, apropiado, excntrico, provocativo, descuidado. ACTITUD Y CONDUCTA GENERAL Cmo se presenta el paciente ante el terapeuta: a- Actividad Motora: nivel de actividad, aumento: impulsividad, agresividad, temblor, intranquilidad, agitacin, etc. b- Disminucin de actividad durante la entrevista: hipo actividad, lentitud, catalepsia, etc. c- Actitud: se muestra indiferente, confiado, con curiosidad, desorientacin, distraccin, hipo o hipervigilante, agresivo, hostil, evasivo, defensivo, sugestionable, impulsivo, demandante, solcito, superficial, ausente, precavido, en guardia, evasivo, sugestionable, amistoso, afectuoso, irritable, aptico, complaciente, etc. d- Postura: la forma de caminar, la postura que adopta al sentarse, gestos, manierismos, movimientos del cuerpo, manos, pies, cabeza, temblores, estereotipias. Relajada, encogida, erguida, rgida, provocadora, chabacana, flexibilidad crea, tensa, erecta, estereotipada, chabacana, amenazante, seductora, ecopraxia, etc. e- Expresin Facial: Expresiva, atenta, plcida, malhumorado, gesticulaciones, con muecas, rigidez, embotamiento, alerta, ausente, fija, perpleja, colrica, de preocupacin, de tristeza, gestos, manierismos, tics, temblores, distonas, llanto, rubor, diaforesis, risa, aprehensivo, etc. f- Mirada: directa, fija, evita contacto ojo-ojo, intranquila, vidriosa, difana, penetrante, furtiva, evasiva, sostenida, etc. g- Calidad del habla: tono de voz, timbre normal, dbil, fuerte, ronca, aguda, inflexiones, articulacin, tartamudez. h- Percepcin: alucinaciones, cambios de imagen corporal, ilusiones, despersonalizacin, desrealizacin, etc. i- Configuracin corporal: delgada, con sobrepeso, apropiada para edad y estatura, por debajo de lo esperado, etc. II. SENSORIO
El examen del sensorio y de las funciones intelectuales debe realizarse en todos los casos, particularmente en aquellos en los que haya sospecha de algn problema orgnico. Las preguntas que corresponden a los parmetros se presentan a continuacin a manera de gua. El entrevistador puede emplear otras preguntas de naturaleza similar si as lo desea. En todos los caso los procedimientos incluirn una breve explicacin indicando que estos los realiza el examinador con el objeto de comprender a mayor cabalidad la totalidad de la situacin del paciente para orientarlo mejor. El examen de estas reas debe realizarse en una atmsfera relajada, confortable y de cooperacin. Las respuestas correctas no deben darse al paciente, si ste las falla; una actitud emptica es esencial. El entrevistador se abstendr de hacer inferencias de alguna alteracin en base a los errores que cometa el paciente al responder. Para tener conclusiones vlidas y confiables, es necesario contar con datos e informacin slida que en algunos casos no se puede obtener sin utilizar pruebas psicodiagnsticas y psicomtricas especficas. La informacin obtenida se interpretar en base a la participacin del paciente y el esfuerzo que muestre para responder las preguntas. Repetir ciertas preguntas que fueron contestadas errneamente sirve como confirmacin de si los errores fueron el resultado de incapacidad o falta de inters o deseo. CONCIENCIA: se refiere a que la persona est alerta, despierta, que interacta con su interlocutor. ORIENTACION TIEMPO: Fecha Temporalidad Duracin del tiempo ESPACIO: Ubicacin Lugar PERSONA: Nombre Edad Fechas Qu fecha tenemos hoy? (da, mes, ao) Qu hora ser? Cunto tiempo hace que est aqu? Cunto tiempo llevamos hablando? En donde estamos? Cmo se llama este lugar? Qu clase de lugar es este? En qu ciudad estamos? Cmo se llama usted? Cul es su nombre? Cuntos aos tiene usted? En qu fecha naci? Cundo es
su cumpleaos? MEMORIA: es el proceso mental por medio del cual podemos registrar y almacenar percepciones y experiencias para luego recuperarlas en otro momento. MEMORIA INMEDIATA: (a corto plazo). Es la capacidad de reproducir y reconocer o recordar el material percibido en un perodo no mayor de 5 segundos despus de su presentacin. Requisitos: rea cortical del lenguaje que rodea la fisura de Silvio. Son necesarios los procesos integrativos corticales motores y sensoriales. Disfuncin: lesiones o dao en las reas sensoriales o motoras, lesiones de hemisferio derecho o izquierdo. Estados confusionales, demencia, ansiedad. Pruebas: repeticin de dgitos (ver pruebas de atencin y concentracin) MEMORIA RECIENTE: es la capacidad de almacenar y luego recuperar material nuevo despus de un lapso de 10 segundos o ms a partir de la presentacin inicial. Presupone registro, retencin y almacenaje de informacin a corto plazo, intacto. Requisitos: las estructuras lmbicas son requeridas para asegurar el almacenaje y la recuperacin, el Hipocampo, cuerpos manilares, ncleo medio talmico dorsal. Disfuncin: Sndrome de Korsakoff, demencia Alzheimer, lobectoma temporal bilateral, encefalitis, infarto bilateral del hipocampo. El estado emocional puede afectar considerablemente la habilidad para aprender material nuevo. El paciente ansioso, cometer errores por inatencin o distraccin. El paciente deprimido resultar con ndices bajos en su capacidad anmica por falta de esfuerzo o interferencia para memorizar el material presentado y es uno de los factores ms importantes que puede resultar en el mal diagnstico de depresin confundida como demencia. Preguntas: Dnde vive usted? Qu desayun hoy? Cul es mi nombre? (se supone que el examinador lo dijo al presentarse con el paciente). Qu dicen los encabezados del peridico de hoy? MEMORIA REMOTA: est relacionada con la capacidad de recordar y recuperar cognitivamente eventos remotos de naturaleza histrica o personal del almacenaje de la memoria. Requisitos: corteza cerebral encargada de asociacin para palabras y nombres. No se requiere del sistema lmbico para la recuperacin del almacenaje mnmico. Disfuncin: la memoria remota est intacta en pacientes con sndrome de Korsakoff o lobectoma temporal bilateral (no as la memoria reciente).
Demencias atrficas (Alzheimer, Pick, senil) o cualquier otra condicin que dae reas extensas de la corteza. Estados funcionales disociativos como histeria de conversin y sndrome de ganser. Preguntas: Informacin personal: Informacin de estudios: Informacin vocacional: Hechos histricos: Dnde naci? Dnde estudi la primaria? la secundaria? En qu trabaja? Dnde ha trabajado? Cundo trabaj en ese lugar? Puede decirme el nombre de los ltimos 4 Presidentes? Quin es el Alcalde? Quin fue el anterior a l?
MEMORIA LGICA: Est relacionada con el recordatorio inmediato. Prueba: Historia de Poroj Instrucciones: Voy a leerle un prrafo de unas 4 o 5 lneas; quiero que escuche atentamente porque al terminar quiero que usted me repita todo lo que he ledo, siguiendo el mismo orden. listo? Antonio Poroj / del norte/ del Quich/ empleado/ como jornalero/ de la finca/ Santa Julia/ fue asaltado/ la noche de anteayer/ y le robaron/ Q10.00/, su salario semanal./ El se dirigi/ al caporal/ para pedirle un prstamo,/ quien conmovido/ por la pobreza/ y el hambre/ de su familia/ decidi darle/ una arroba/ de maz/ blanco. Al concluir la lectura se le pregunta Qu fue lo que le? Interpretacin: lograr de 8 a 10 segmentos es igual a promedio. De 5 o menos, sugiere disfuncin. ASOCIACIN DE PARES Iglis (1959) dise la prueba de Asociacin de Pares, que constituye un indicador sensitivo de disfuncin de memoria independiente del nivel de funcionamiento intelectual global. El material de la prueba consiste en 3 pares de palabras que el sujeto aprender por asociacin. Se presentan 2 Formas. Estmulo Tomate Cuchillo Esponja Forma A Respuesta pluma chimenea trompeta Forma B Estmulo flor mesa botella Respuesta lpiz ro paisaje
Instrucciones: el examinador lee en voz alta los 3 pares de palabras y explica al sujeto:
Voy a decirle unos pares de palabras, cuando termine le dir la primera palabra de un par y usted me dir la que va con ella? listo? Despus de leer los 3 pares, el examinador repetir la palabra estmulo y esperar que el sujeto responda adecuadamente con la palabra respuesta. Si el sujeto falla, el examinador le dar la respuesta correcta. Interpretacin: el resultado del punteo vara con las veces que el material tenga que ser presentado. A mayor nmero de veces, mayor la dificultad para el aprendizaje. Algunos opinan que esta prueba determina los procesos de memoria a corto plazo, pero otros opinan que es un indicador general de dao cerebral. INTELIGENCIA Se evala observando la capacidad para resolver problemas, para organizarse y desenvolverse en general. Tambin se observa el tipo de ideas que maneja (pensamiento concreto o abstracto) Capacidad de analizar, sintetizar, concluir, resumir, etc. En caso de duda se pueden administrar pruebas especficas como el OTIS, las escalas Weschler y otras que evalan coeficiente intelectual. Evaluacin de la ABSTRACIN: formacin de conceptos verbales. Similitudes Cada uno de los pares de palabras que se le indicarn al sujeto, constituye un rea conceptual que debe ser descubierta y explicada por la persona, quien puede relatar como las cosas pertenecen a una categora dada, usando marcos conceptuales concretos, funcionales o abstractos. Instrucciones: Voy a decirle algunas palabras que representan cosas que tienen algo en comn o tienen parecido. Quiero que me diga en qu forma se parecen o tienen algo en comn. Si el sujeto dice que no se parecen o que no poseen nada en comn, el examinador agregar Son similares de alguna manera, dgame cmo pueden ser parecidas. Si el sujeto no da respuesta, expresa la diferencia o da una respuesta poco aceptable, en 10 o 15 segundos, explquele como pueden ser parecidas (ejemplo: pjaro avin, porque ambos vuelan). Proceda con los otros tems de la lista. Contine hasta que la persona falle en 4 pares. Escriba las respuestas textuales del sujeto. Asigne 2 puntos a cada respuesta que indique mayor abstraccin, 1 punto a respuestas funcionales y 0 a respuestas concretas. 1. banano 2. carreta naranja bicicleta 4. poema 5. madera estatua alcohol
3. huevo
semilla
6. mosca
rbol
Interpretacin: Esta prueba deber evaluarse en el contexto del nivel global de la persona, tomando en cuenta su ambiente social y educativo. Generalmente un punteo menor de 3 es indicador de alteracin severa de la capacidad de abstraccin. Punteo de 6 es considerado promedio. El contenido es muy importante y puede ir ms all del punteo total. Las organizaciones afectivas, emocionales, etc. Pueden interferir en las funciones intelectuales. Respuestas concretas a estas semejanzas en sujetos brillantes implica un debilitamiento de las habilidades generales y abstractas. Refranes Con estos se puede evaluar la capacidad o habilidad de abstraccin. Pueden conducir a interpretaciones bizarras o muy personalizadas. El sujeto puede desconocer que es un refrn. Instrucciones: Voy a decirle unos refranes. Sabe que son refranes? Un refrn es como un dicho que la gente dice. Por ejemplo qu quiere decir la gente cuando dice ? 1. El que no llora no mama. 2. No dejes para maana lo que puedas hacer hoy. 3. Tanto va el cntaro al agua que por fin se rompe. 4. Una golondrina no hace verano. 5. Aunque la mica de rojo se vista, mica se queda. 6. Cuando la sucia decide salir, llueve. 7. Al que madruga Dios le ayuda. 8. No por madrugar, mas temprano sale el sol. 9. No hay que atravesar el puente hasta llegar a l 10. La grama siempre est ms verde del otro lado de la cerca. Interpretacin: No hay calificacin formal. Los refranes estn organizados en aumento de dificultad. La dificultad para comprenderlos puede deberse a inteligencia deficiente. Las personas que funcionan dentro del promedio deben obtener al menos la mitad de las respuestas. Las respuestas concretas se observan en demencias y otros sndromes cerebrales orgnicos. Los contenidos bizarros evidencian un desorden del contenido del pensamiento, como en las psicosis. Vocabulario
El vocabulario de una persona es probablemente uno de los mejores indicadores de su nivel intelectual. Su desarrollo, sin embargo, est altamente relacionado con situacin socio econmica y ambiente educativo y cultural. Prestar atencin a la evaluacin de sujetos socio econmicamente limitados. Con esta prueba se obtiene un ndice general del cociente intelectual de la persona si se administra y evala cuidadosamente. La presencia de neologismos o definiciones peculiares son motivo de alerta de posibilidad de una condicin de procesos ideacionales psicticos. Instrucciones: Quiero que me diga lo que significan algunas palabras que le voy a decir. Empiece por desayuno qu quiere decir desayuno? Si es necesario, el examinador puede motivar al sujeto me podra decir ms?. Lista de palabras: Punteo 1 2 3 4 5 6 7 Desayuno Rebanada Tela Arreglar Enorme Ocultar Apresurar 8 9 10 11 12 13 14 Designar Comenzar Obstruir Ponderar Calamidad Tangible Fortaleza Punteo 15 16 17 18 19 20 21 Audaz Edificio Ominoso Permetro Plagiar Parodia Conminar Punteo
Se califica con 5 puntos las respuestas elaboradas, que explique el concepto. Se califica con 2 puntos las respuestas que describa solo un aspecto del concepto. Se califica con 0 puntos las respuestas que no describan el concepto. Punteo 0-4 5-6 7-9 10 - 12 13 - 15 16 - 18 19 - 21 22 - 24 25 - 27 28 - 30 31 - 33 34 y ms Nivel Intelectual Aproximado 62 o ms bajo 69 75 81 87 94 100 106 113 119 125 131 y ms Clasificacin General Deficiente mental Fronterizo Promedio
Superior
ATENCION Y CONCENTRACIN Atencin es el proceso mental por medio del cual tomamos posesin en forma clara y vvida de uno de los que parecen varios objetos y pensamientos simultneos. La focalizacin, concentracin y estado de conciencia constituyen su esencia. Implica excluir algunas cosas o estmulos, para poder enfocarnos efectivamente en otras. Requisitos: sistema neural subcortical, sistema reticular activante (SRA), tallo cerebral, sistema tlamo cortical. Disfuncin: estados afectivos, activacin cerebral aumentada, procesos patolgicos del cerebro medio o regin talmica del SRA, tumores subfrontales, tumores del sistema lmbico, intoxicacin por drogas, alteraciones metablicas. Concentracin es la habilidad para mantener la atencin sobre un evento en un perodo de tiempo dado. Requisitos: extensin dienceflica del SRA. La estimulacin cortical puede influir en la actividad del SRA y por lo tanto en la concentracin. Disfuncin: en desrdenes orgnicos y emocionales tales como los descritos para la atencin. Prueba: amplitud de dgitos La amplitud de dgitos determina en primer lugar la capacidad de atencin. Punteos bajos con frecuencia indican ansiedad y tensin. Dgitos Instrucciones: Voy a decirle unos nmeros, escuche detenidamente porque cuando termine quiero que los repita en el orden que se los dije. Para cualquier serie, si el sujeto repite los dgitos correctamente, se proceder a la serie que sigue en dificultad. Si falla, repita la serie con el mismo nmero de dgitos del otro grupo. El grupo B se emplea si el sujeto falla en la serie A. GRUPO A Dgitos GRUPO B
10
496
352 3964 1- 3- 4- 2- 7 2- 4- 7- 8- 1- 9- 5 2- 9- 5-1- 7- 4- 3- 8 6 - 9 - 3 - 5 -1- 8 2 -7-4
4 8276 5 36857 7 7- 9 - 3 - 8 - 6 -1- 4 8 6 - 4 - 7- 9 -1- 8 - 5 -2 9 4 -2 - 5 - 6 - 8 - 9-3-1-7 Dgitos al Revs:
Instrucciones: Voy a decirle otros nmeros pero ahora quiero que, cuando yo termine, usted los repita al revs, del ltimo al primero. Por ejemplo, si yo digo 1-7-9 qu dir usted? Si el sujeto responde correctamente, diga: Le voy a decir otros nmeros y proceda como se indica, iniciando con la serie de 3 dgitos del grupo A. GUPO A Dgito s 2 3 4 5 6 7 8 GRUPO B
35 145 894-6 6528-1 941835 281 9374 58263749
42 39 7 7392 18364 246587 1293568 963518 27
Punteo: Nmeros al derecho: el punteo lo constituye el nmero de la serie ms larga repetida sin errores del grupo A o B. El punteo mximo es 9. Dgitos al revs: al igual que para los dgitos al derecho, el punteo mximo es 8. Punteo total: el resultado total se obtiene de la suma de ambos, el mximo es 17. Interpretacin: la amplitud de dgitos se considera como una medida de la amplitud de la atencin y funcin de memoria a corto plazo; especficamente la habilidad de retener trozos de memoria. Del individuo promedio, bien ajustado emocionalmente, se esperara un punteo total de 10 u 11. En un nmero significativo de individuos con disfuncin cerebral de naturaleza fisiolgica, hay una gran diferencia entre los dgitos a la derecha y los al revs.
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Una diferencia de 4 dgitos o mayor es altamente sugestiva de disfuncin orgnica (D. al D. D. al R. = 4) Una disminucin del total de la amplitud de dgitos es con frecuencia indicativa de tensin o angustia. Algunas veces se encuentra que un individuo obtiene un punteo ms alto en dgitos al derecho que al revs. Esto con frecuencia se observa asociado a desrdenes esquizofrnicos.
Prueba : Series de 7 Esta prueba cuantifica la habilidad para concentrarse y prestar atencin. El sujeto tiene que recordar un set de dgitos continuado en un contexto de cambio. Antes de empezar hay que asegurarse que el sujeto puede realizar restas simples, por ejemplo: 6 de 12, 8 de 15, etc. Si el sujeto puede hacerlo, entonces proceda. Instrucciones: Quiero que empiece con el nmero 100 y a este le reste 7. Dgame la respuesta y luego reste 7. Contine restando 7 hasta el final y me dice la respuesta cada vez que reste 7. Voy a tomar tiempo, pero estoy mas interesado en cmo lo hace que en su rapidez. Tome el tiempo y escriba las respuestas. Para repetir la prueba, si fuera necesario, empiece en otro nmero, por ejemplo 98. Si el sujeto no puede hacerlo, pruebe con restas ms sencillas, de 3 o ms fciles como descontar de 20, 2, hasta llegar a 0. Interpretacin: los errores y el tiempo requerido varan de acuerdo con la habilidad intelectual y la concentracin. Las personas brillantes toman 60 segundos para completar la tarea con uno o ningn error. En personas promedio se observan algunos errores, con un tiempo de hasta 120 segundos. Personas con atencin o concentracin defectuosas o inteligencia baja hacen ms de 5 errores y se tardan ms tiempo. Si la persona no comete errores pero solo hace unas pocas restas en el tiempo lmite, esto indica alteracin sugestiva de retardo psicomotor. Independientemente de los errores, si el sujeto no puede figurar qu es lo que debe hacer despus de la explicacin adecuada, esto es evidencia de una capacidad de concentracin alterada considerablemente. III PENSAMIENTO FLUJO DE PENSAMIENTO 1. Procesos: ambiguos, vagos, desconectados, disgregados, incongruentes, neologismos, bloqueos, circunstancialidad, vuelo de ideas, prdida de asociacin locativa, etc. 2. Contenido: conocimiento, ideas de referencia, fantasas, torpeza, amnesia, hipermnesia,
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preocupaciones, confabulacin, obsesiones, delusiones (delirios), etc. CONTENIDO DE PENSAMIENTO Conocimientos, preocupaciones, confabulacin. fantasas, amnesia, hipermnesia, empobrecimiento de ideas, obsesiones, delusiones (delirios), ideas de referencia, torpeza,
IV AUTOCOGNICIN Y JUICIO Auto cognicin se refiere a la capacidad de introspeccin que posee el individuo, de autoconocimiento, que es necesaria para trabajar en la psicoterapia psicodinmicamente orientada. Juicio es la capacidad para anticipar las consecuencias probables de un acto intencionado; de utilizar y organizar el conocimiento relevante para resolver o confrontar situaciones prcticas o cotidianas. Un juicio adecuado implica una comprensin y una reaccin apropiada ante un evento real o probable. Instrucciones: lea las frases que se presentan a continuacin, repitiendo si es necesario, estimule al sujeto para que responda. Si la respuesta no es clara, agregue: por favor explqueme ms. Anote las respuestas textuales. Preguntas: Qu hara usted si encuentra en la calle tirado un sobre cerrado con la direccin de la persona a quien va dirigido y con los sellos correspondientes? Por qu debemos alejarnos de las malas compaas? Por qu la gente paga impuestos? Por qu los zapatos estn hechos principalmente de cuero? Por qu son necesarias las leyes? Interpretacin: Se espera que una persona con algn grado de educacin y condicin socio econmica promedio, logre todas las respuestas sin mayor dificultad. La falla completa en una o ms respuestas sugiere alteracin del juicio. Verbalizaciones bizarras dan mayor evidencia de alteracin del juicio. V LENGUAJE (Habla)
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1. Cualitativo: tono, timbre, inflexiones, articulacin, tartamudeo, espontnea, coherente, meta-dirigida, desordenada, autista, ensalada de palabras, constricta, hesitante, rimas, ecolalia, expansividad, etc. 2. Cuantitativo: promedio, disminuido, monosilbico, mutismo, lentitud, profuso, etc. 3. Procesos de asociacin ideativa: intelectualizacin, fluidez, ambiguos, vagos, intermitente, desconectados, difusos, disgregados, retardo, incoherentes, bloqueos, circunstancialidad, fuga de ideas, prdida de asociacin ideativa, tangenciales, neologismos, etc. VI ESTADO DE ANIMO En lo afectivo se describir no solo lo que el paciente reporte o demuestre (nimo) sino tambin como ste se presenta (afecto). Afecto: apropiado, inapropiado, blando, inalterado, congruente con el contenido de ideas. Tranquilidad, ansiedad, irritacin, tristeza, desesperacin, pena, pesar, enojo, miedo, celos, euforia, elacin, xtasis, indefensin, apata, clera, culpa, a la defensiva, etc. Hacer evaluacin crtica de la magnitud de la variabilidad, intensidad y duracin de las emociones del paciente. RESPUESTA EMOCIONAL Hay reacciones cuando se habla de la familia, de sus hijos, o cuando se tocan puntos sensibles de su historia, de amigos cercanos o familiares ya ausentes? GLOSARIO Afecto: Hay confusin semntica en psiquiatra con los conceptos de afecto y nimo. Ambos pueden referirse a la disposicin de una persona a reaccionar emocionalmente en ciertas formas especficas; en general afecto se refiere a una experiencia emocional inmediata (sincrnica) y est relacionada con la observacin actual por parte del examinador. Alucinacin: Percepcin sensorial falsa en ausencia de estmulo externo presente. Puede ocurrir, en todos los sentidos. Animo: Cuando un estado afectivo es mantenido por considerable perodo de tiempo (diacrnico). Estado emocional descrito por el sujeto.
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Autismo: Forma de pensamiento caracterizado por egocentricidad y ego-absorcin, en la cual los hechos objetivos son ensombrecidos, distorsionados o excluidos en varios grados. Bloqueo: Interrupcin sbita de la cadena asociativa .de ideas ante lo cual el sujeto se siente perdido y no puede o le cuesta mucho retomar la cadena de asociaciones despus de la interrupcin. Flexibilidad crea: Condicin en la cual la persona mantiene una posicin fsica, en la cual ha sido colocada, por largos perodos de tiempo. Llamada tambin catalepsia. Circunstancialidad: Desorden de asociacin en el cual muchas ideas asociadas permean el conciente por que hay poca selectividad supresiva. El paciente circunstancial eventualmente llega a la meta a pesar de las disgregaciones. Compulsin: Patrn de conducta persistente, inflexible y ritualizado, algunas veces irracional y bizarro en el cual la persona se siente compelida, ms all de su voluntad y es incapaz de detener este patrn conductual. La persona lo experimenta como ajeno a la personalidad manifiesta del que lo presenta. Confabulacin: Compensacin de brechas de la memoria con reportes de experiencias imaginarias de fantasas. Se observa en psicosis de Korsakoff y demencias seniles. Neologismo: Formacin de palabras nuevas, a partir de palabras ya conocidas. Condensacin de varias palabras y conceptos para formar uno nuevo. Ejemplo: sexmerizado (sexo y mesmerismo). Obsesin: Patrn de pensamiento persistente y ritualizado, caracterizado por la intrusin de imgenes, palabras, pensamientos o deseos en el rea conciente y en contra de la voluntad del que lo presenta. Se percibe como que va ms all de la capacidad conciente de controlarlos o frenarlos. Prdida de asociacin de ideas: Pensamiento asindtico. Prdida de los vnculos causales en el pensamiento. El sujeto usa grupo de secuencias ms o menos relacionadas, en vez de secuencias bien vinculadas. "...Mi ltimo profesor en esa materia fue el Profesor A. El era un hombre de ojos negros. A m tambin me gustan los ojos negros. Hay tambin ojos azules y grises, y de otras clases. Yo he odo que las culebras tienen ojos verdes. Todo el mundo tiene ojos. (Bleuler, 1950).
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Pobreza de ideas: Produccin de ideas disminuida, como se observa en las depresiones retardadas.
Rapport: Sentimiento conciente, de acuerdo, armonioso y emptico que contribuye a la desarrollar la confianza en el terapeuta y al deseo de trabajar cooperativamente con l. Tangencialidad: Disturbio del pensamiento en el cual las ideas fluyen salindose del material que se est tratando. El examinador puede percibir que al principio hay algo vago en la produccin del habla, para luego percatarse que las preguntas nunca le son respondidas. En la circunstancialidad el sujeto va en vas de responder pero compulsivamente da detalles innecesarios. Vuelo de ideas: Pensamientos, ideas aceleradas que saltan de tpico a tpico. Este flujo de ideas puede ser rastreado e hilvanado por el escucha normal y no es bizarro, desencajado o sobre simblico como en la ideacin tangencial. Puede presentarse con asociaciones en verso o en rima (para tu prima).
BIBLIOGRAFIA Dr. Bendfeldt, E.M. (1975) Documento Examen Mental, Guatemala. M.A. Larios, Edgar. (1990). Mnemotcnico ASCALE, Guatemala.

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352 3964 1- 3- 4- 2- 7 2- 4- 7- 8- 1- 9- 5 2- 9- 5-1- 7- 4- 3- 8 6 - 9 - 3 - 5 -1- 8 2 -7-4

4 8276 5 36857 7 7- 9 - 3 - 8 - 6 -1- 4 8 6 - 4 - 7- 9 -1- 8 - 5 -2 9 4 -2 - 5 - 6 - 8 - 9-3-1-7 Dgitos al Revs:

35 145 894-6 6528-1 941835 281 9374 58263749

42 39 7 7392 18364 246587 1293568 963518 27

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