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FORMATO 01

AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y


ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD DE SICUANI
F.P. 01 Obras Civiles
F.P. 02 Red de Agua Potable
F.P. 03 Red Desague

APROBACIN DE REPLANTEO TOPOGRFICO

F.P. 04 PTAR

Fecha:

Elemento_____________________________________________________________________________________________________________
Ubicacin_____________________________________________________________________________________________________________
Plano de Referencia____________________________________________________________________________________________________
Croquis: Con nombres de calles, Ns de buzones, interferencias probables de agua electricidad, comunicaciones, canalizaciones; niveles de llegada o salida de
tuberas existentes aguas arriba, niveles de llegada o salida de tuberas existentes aguas abajo.

INSPECCIN:
DESCRIPCON

ITEM
1.

TRAZADO Y NIVELES ANTES DE EXCAVACIN

2.

RECEPCION TOPOGRAFICA

3.

SEGURIDAD, ORDEN Y LIMPIEZA

APROBADO

Firma:

Nombre: .......................................................
Por COMSA

Firma:

VB Residente
de Obra

Nombre: .......................................................
Por NJS

VB Residente
de Supervisin

FORMATO 02
AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y
ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD DE SICUANI

F.P. 02 Red de Agua Potable


F.P. 03 Red Desague

AUTORIZACIN INICIO DE TRABAJO EN REDES


Fecha:

Elemento_____________________________________________________________________________________________________________
Ubicacin_____________________________________________________________________________________________________________
Plano de Referencia____________________________________________________________________________________________________
Insumos y Materiales
- Tubera de ....... para Matriz
- Tubera de ....... para Cnx. Domiciliaria
- Tubera de ....... para forro de proteccin
- Abrazaderas + Corporation :
- Silletas + Codos + Pegamento + Alambre
- Arena para cama
- Material de Prstamo
- Yeso
- Cemento
- Buzones Prefabricados :
- Cemento
- Arena para concreto
- Piedra para concreto
- Aditivos para concreto
- Acero de refuerzo
- Tapas de Buzn
-

Equipos y Herramientas

Personal y Seguridad

- Retoexcavadora
- Picador
- Martillo Neumtico
- Compresora
- Puntas de Repuesto
- Volquetes
- Cargador Frontal Mini
- Balde para Prueba Hid. + 02 Manmetros
- Vibro Compactadores + Combustible
- Camin Cisterna
- Mezcladora + Combustible + Aceite
- Encofrados
- Vibradora para Concreto + Combustible
- Cilindros para agua
-

- Maestro de Obra
- Operarios ...........
- Ayudantes ...........
- Vigias ..........
- Sealizacin
- Cintas
- Mallas
- Conos
- Puentes Peatonales
- Comunicacin a los Vecinos
- Plan de Desvos
- Tranqueras
- Luces Nocturnas
-

Nota:
Todo el personal deber estar asegurado , en planilla y
haber aprobado las charlas de seguridad para lo que
debern tener en sus cascos la calcomana
correspondiente.
Croquis:

Firma:

Nombre: .......................................................
Por COMSA

Firma:

VB Residente
de Obra

Nombre: .......................................................
Por NJS

VB Residente
de Supervisin

FORMATO 03
AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y
ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD DE SICUANI

F.P. 01 Obras Civiles

AUTORIZACIN INICIO DE TRABAJO

F.P. 04 PTAR

Fecha:
Elemento_____________________________________________________________________________________________________________
Ubicacin_____________________________________________________________________________________________________________
Plano de Referencia____________________________________________________________________________________________________
Insumos y Materiales
-

Equipos y Herramientas

Personal y Seguridad

- Maestro de Obra
- Operarios ...........
- Ayudantes ...........
- Vigias ..........
- Sealizacin
- Cintas
- Mallas
- Conos
- Puentes Peatonales
- Comunicacin a los Vecinos
- Plan de Desvos
- Tranqueras
- Luces Nocturnas
-

Nota:
Todo el personal deber estar asegurado , en planilla y
haber aprobado las charlas de seguridad para lo que
debern tener en sus cascos la calcomana
correspondiente.
Croquis:

Firma:

Nombre: .......................................................
Por COMSA

Firma:

VB Residente
de Obra

Nombre: .......................................................
Por NJS

VB Residente
de Supervisin

FORMATO 04
AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y
ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD DE SICUANI
F.P. 01 Obras Civiles

CALIDAD DE MATERIAL EXCAVADO

F.P. 02 Red Agua Potable


F.P. 03 Red Desague
F.P. 04 PTAR

(El tramo que no cuente con este formato ser considerado como Terreno
Normal y Adecuado para relleno con Material Propio )

Fecha:

Elemento_____________________________________________________________________________________________________________
Ubicacin_____________________________________________________________________________________________________________
Plano de Referencia____________________________________________________________________________________________________
Partida________________________________________________________________________________________________________________
Croquis del

Tipo de Terreno

Normal
Rocoso
Semirocoso
Saturado

L/V=____________mts/m3
L/V=____________mts/m3
L/V=____________mts/m3
L/V=____________mts/m3
L/V=____________mts/m3

INSPECCIN:
DESCRIPCON

ITEM

APROBADO

1.

TRAZADO Y NIVELES ANTES DE EXCAVACIN

2.

VERIFICACIN TRAZADO EN TERRENO

3.

CONTROL DE GEOMETRA DURANTE LA EXC.

4.

RECEPCIN TOPOGRFICA

5.

SEGURIDAD, ORDEN Y LIMPIEZA

Pav Mixto:

__________m2

6.

RECEPCIN EXCAVACIN

Pav Concreto:

__________m2

Pav Flexible:

__________m2

Afirmado:

__________m2

Superficie de Rodadura

Material Excavado apto para relleno: Si ______ No________


Observaciones:

Firma:

Nombre: .......................................................
Por COMSA

Firma:

VB Residente
de Obra

Nombre: .......................................................
Por NJS

VB Residente de
Supervisin

FORMATO 04A
AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y
ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD DE SICUANI
F.P. 01 Obras Civiles

CALIDAD DE MATERIAL DE RELLENO

F.P. 02 Red Agua Potable


F.P. 03 Red Desague

(El tramo que no cuente con este formato ser considerado como Terreno
Normal y Adecuado para relleno con Material Propio )

F.P. 04 PTAR

Fecha:

Elemento_____________________________________________________________________________________________________________
Ubicacin_____________________________________________________________________________________________________________
Plano de Referencia____________________________________________________________________________________________________
Partida________________________________________________________________________________________________________________
Croquis del Tramo,

INSPECCIN:
ITEM

DESCRIPCON

APROBADO

1.

TRAZADO Y NIVELES

2.

VERIFICACIN DE COMPAC.

3.

GEOMET. EN RELLENO

4.

RECEPCION TOPOGRAFICA

5.

SEGURIDAD, ORDEN Y LIMPIEZA

6.

RECEPCION DEL RELLENO

Capas de Relleno:
1er Relleno

Cama de Apoyo

2do Relleno

Afirmado

Arena

Arena

Mat. Propio

Si

Gravilla

Filtro

Mat. Presta

No

Observaciones:

Firma:

Nombre: .......................................................
Por COMSA

Firma:

VB Residente
de Obra

Nombre: .......................................................
Por NJS

VB Residente de
Supervisin

FORMATO 05
AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y
ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD DE SICUANI
F.P. 02 Red Agua Potable
F.P. 03 Red Desague

CONFORMIDAD TUBERA INSTALADA


(Incluye Replanteo de Interferencias, si las hubiera)
Fecha:

Elemento_____________________________________________________________________________________________________________
Ubicacin_____________________________________________________________________________________________________________
Plano de Referencia____________________________________________________________________________________________________
Croquis: Con nombres de calles, Ns de buzones.

Firma:

Nombre: .......................................................
Por COMSA

Firma:

VB Residente
de Obra

Nombre: .......................................................
Por NJS

VB Residente
de Supervisin

FORMATO 06
AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y
ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD DE SICUANI
F.P. 02 Red Agua Potable
F.P. 03 Red Desague

PRUEBA HIDRULICA A ZANJA ABIERTA


Fecha:

Elemento_____________________________________________________________________________________________________________
Ubicacin_____________________________________________________________________________________________________________
Plano de Referencia____________________________________________________________________________________________________
Croquis: Con nombres de calles, Ns de buzones, Conexiones Domiciliarias, interferencias encontradas de agua, electricidad, comunicaciones, canalizaciones.

Firma:

Nombre: .......................................................
Por COMSA

Firma:

VB Residente
de Obra

Nombre: .......................................................
Por NJS

VB Residente
de Supervisin