LAPORAN KASUS CO MUDA PERDARAHAN PADA KEHAMILAN

Pembimbing: dr. Besari Adi Pramono, Sp.OG(K) dr. Zakiah Peninjau: dr.Fahmy

Disusun: Ahmad Andi Sameggu Akhmad Isna Albert Henry Aldila Marhalatain Aldila Nila Sulma G2A 007 016 G2A 007 017 G2A 007 018 G2A 007 019 G2A 007 020

KEPANITERAAN UMUM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2011

M : 40 tahun : SD : Karyawan swasta : Islam Tanggal masuk : 6 September 2011 Nomor CM Bangsal : C310785 : B-31 II. 35 tahun. 1. A. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Agama Suku Status : Ny. perdarahan antepartum Tanggal 6– 9 – 2011 No. Demak : SD : Buruh pabrik : Islam : Jawa : Menikah IDENTITAS SUAMI Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama : Tn. Masalah Inaktif Tanggal . Masalah Aktif G4P3A0. S.I. DAFTAR MASALAH No. hamil 34 minggu. : 36 tahun : Patar Sidorejo RT 4 RW 5 Sayung.

spontan. DATA DASAR 1.00.6. Riwayat Haid Menarche Lama Haid Siklus Haid HPHT TP : : : : : 17 tahun 7 hari teratur. riwayat dipijat (–). dukun. dukun. Penderita kemudian periksa ke bidan  rujuk RSDK.4. keluar darah dari jalan lahir berwarna merah segar. DM (–). gerak anak masih dirasakan. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh sejak jam 19. umur sekarang 14 tahun. spontan. umur sekarang 17 tahun. spontan. BB tidak ditimbang. Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi (–).2.5.III. 1. Riwayat Antenatal Care 6 kali di bidan. dukun. Penyakit Jantung (–).8.1. Anamnesis Keluhan utama: rujukan bidan dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir 1. riwayat trauma (–). BB tidak ditimbang.3. Anak ♀. Riwayat Obstetri G4P3A0 1. aterm. Asma (–) 1. aterm. keluar air dari jalan lahir (-). sehat 3. BB tidak ditimbang. terakhir 1 tahun yang lalu 1. aterm. sehat 4. Anak ♀. jumlah ± 1/4 gelas belimbing. Anak ♀. Hamil ini 1.7. TT 1 kali 1. Riwayat keluar darah dari jalan lahir sebelumnya (–). Riwayat Operasi Belum pernah operasi . kenceng (+). Riwayat Perkawinan Menikah 1 kali dengan suami sekarang selama 21 tahun 1. Riwayat KB Suntik 3 bulan. umur sekarang 11 tahun. sehat 2. ± 28 hari 8 Januari 2011 15 Oktober 2011 1.

faring hiperemis (–) pembesaran nnll. (–) : Iktus cordis tidak teraba : Iktus cordis teraba di SIC V 2 cm medial linea midclavicularis sinistra : Konfigurasi jantung dbn : Bunyi jantung I dan II murni. Riwayat Sosial Ekonomi Pendidikan terakhir adalah SD dan bekerja sebagai buruh pabrik. Pasien menggunakan jampersal untuk pembayaran biaya perawataan di rumah sakit. Kesan sosial ekonomi : kurang. bising (–). Pendidikan terakhir suami adalah SD dan bekerja sebagai karyawan swasta.9. Status Internus Kulit Kepala Mata Telinga Hidung Mulut / gigi-geligi Tenggorokan Leher Thorax  Jantung : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi  Paru : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen Inspeksi : : : : : : : : turgor cukup mesosefal konjungtiva palpebra anemis – / – discharge – / – discharge – / – sianosis (–).10. gallop (–) : : : : Simetris statis dan dinamis Stem fremitus kanan=kiri Sonor seluruh lapangan paru Suara dasar vesikuler + / +. karies (–) T1-1. Pemeriksaan Obstetrik Dilakukan pada tanggal 6 September 2011 a.1. membujur . kesadaran composmentis Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg Nadi : 84 kali / menit RR : 20 kali / menit Suhu : 37 oC Berat Badan : 47 kg Tinggi Badan : 155 cm BMI : 19.6 b. suara tambahan – / – : membuncit. Riwayat Penyakit Keluarga – 1. 2. Status Praesens Keadaan Umum : Baik.

dan trombosit 224000 / mmk. DJJ 12 – 12 – 13. Pemeriksaan darah rutin didapatkan Hb 9. OUE tertutup. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah rutin tanggal 6 September 2011 pukul 22. leukosit 11400 / mmk. presentasi kepala punggung kanan (+) jarang (–) 12 – 12 – 13 fluksus (+). Status Obstetri TFU TBJ LI-IV His PPV DJJ Inspekulo Superior –/– –/– +N / +N Inferior –/– –/– +N / +N : : : : : : : 30 cm 2945 gr janin 1 intrauterine. dari pemeriksaan inspekulo porsio sebesar jempol kaki. TFU 30 cm Edema Varises Refleks 3. DIAGNOSIS SEMENTARA G4P3A0 36 tahun. TBJ 2945 gr. fluor (–) V / U / V tidak ada kelainan Portio sebesar jempol kaki OUE tertutup. dirujuk bidan dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir pada tanggal 6 September 2011 ke RSDK.7 gr% Leukosit : 11400 / mmk Trombosit . Status obstetri didapatkan TFU 30 cm. dibersihkan kasa  tidak tampak darah mengalir 4. hamil 34 minggu  Janin 1 hidup intrauterine  Presentasi kepala punggung kanan  Partus prematurus imminens  Riwayat perdarahan antepartum et causa suspek plasenta previa totalis V. 224000 / mmk IV. tampak jendalan darah. Status internus dalam batas normal. dibersihkan kasa tidak tampak darah mengalir.07 Hb : 9. RINGKASAN Seorang wanita berusia 36 tahun G4P3A0 hamil 34 minggu.7 gr%.Palpasi Ekstremitas : hepar tidak teraba. lien tidak teraba. . His (+) jarang. tampak jendalan darah. janin 1 hidup intauterine presentasi kepala punggung kanan.

7 gr%) RENCANA AWAL G4P3A0 36 tahun. riwayat perdarahan antepartum et causa suspek plasenta previa totalis. membujur Ekstremitas: edema sup -/inf -/Status obstetri: Tindakan Pengobatan USG : 06-09-2011 Tampak janin 1 intrauterine presentasi kepala punggung kanan FM(+) FHM(+) FHR:146x/menit Biometri janin: BPD: 9. PPV.   VI. his. primi sekundi 11 tahun. hamil 34 minggu.2 cm AVG: 36w3d EFW: (S) 2782 g (H) 2825 .3 cm FL: 7.  Menjelaskan kepada penderita dan keluarga bahwa dibutuhkan tindakan untuk mengakhiri kehamilan dengan SC cito apabila terjadi perdarahan aktif. usia tua. partus prematurus imminens.06 cm AC: 31. tanda vital. DJJ. PROGRESS NOTE Tgl. akhiri kehamilan dengan SC cito Mx: keadaan umum. Sikap:  Konservatif  Bed rest  Infus RL 20 tpm  Vitamin Bc / C / SF 2 x 1 tablet  Nifedipin 30 mgr dilanjutkan 3 x 10 mgr  Injeksi dexametason 2 x 6 mgr (2 hari)  Jika sewaktu-waktu berdarah banyak. tanda-tanda inpartu Ex:  Menjelaskan kepada penderita dan keluarga tentang keadaan penderita dan rencana tindakan yang akan diambil.  Menjelaskan kemungkinan-kemungkinan yang dapat terjadi pada ibu dan bayi berkaitan dengan tindakan yang akan dilakukan.  Menjelaskan kemungkinan-kemungkinan yang dapat terjadi pada bayi yang akan dilahirkan berkaitan dengan usia kehamilan yang belum cukup bulan. janin 1 hidup intrauterine.30 Keadaan Klinis Status internus: KU: baik. presentasi kepala punggung kanan. anemia ringan. Usia tua Primi sekundi 11 tahun Anemia ringan (Hb = 9. 06-09-2011 Pukul 22. compos mentis TD: 110/80 mmHg Nadi: 84x/menit RR: 20x/menit Suhu: 37oC Mata: konjungtiva palpebra anemis -/Thorax: cor/pulmo dbn Abdomen: membuncit.

 Konservatif  Bed rest  Infus RL 20 tpm  Vitamin Bc / C / SF 2 x 1 tablet  Nifedipin 30 mgr dilanjutkan 3 x 10 mgr  Injeksi dexametason 2 x 6 mgr (2 hari)  Pengawasan keadaan umum.00 Status internus: KU: baik. PPV.  Konservatif  Bed rest  Infus RL 20 tpm  Vitamin Bc / C / SF 2 x 1 tablet  Nifedipin dilanjutkan 3 x 10 mgr  Injeksi dexametason 2 x 6 mgr (2 hari)  Pengawasan keadaan umum. membujur Ekstremitas: edema sup -/inf -/Status obstetri: PPV : His : + jarang DJJ : 12-12-12 D/. Janin 1 hidup intrauterine presentasi kepala punggung kanan Partus prematurus imminens Riwayat perdarahan antepartum et causa plasenta previa totalis Usia tua . menutup OUI gr II kalsifikasi (-) Likuor amnii jernih (+) ICA = 8. G4P3A0 36 tahun hamil 34 minggu. akhiri kehamilan dengan SC cito S/.7 gr%) Plasenta implantasi di fundus.TFU : 30 cm TBJ : 2945 gr His : + jarang DJJ : 12-12-13 D/. DJJ  Jika sewaktu-waktu berdarah. compos mentis TD: 100/60 mmHg Nadi: 80x/menit RR: 20x/menit Suhu: 37oC Mata: konjungtiva palpebra anemis -/Thorax: cor/pulmo dbn Abdomen: membuncit. akhiri kehamilan dengan SC cito 07-09-2011 Pukul 05. G4P3A0 36 tahun hamil 34 minggu. Janin 1 hidup intrauterine presentasi kepala punggung kanan Partus prematurus imminens Riwayat perdarahan antepartum et causa plasenta previa totalis Usia tua Primi sekundi 11 tahun Anemia ringan (Hb = 9. tanda vital.83 cm Tidak tampak kelainan kongenital mayor Manning score 8 (tanpa KTG) S/. PPV. tanda vital. meluas ke korpus lateral kiri sampai SBR. DJJ  Jika sewaktu-waktu berdarah.

tanda vital. DJJ  Jika sewaktu-waktu berdarah.Primi sekundi 11 tahun Anemia ringan (Hb = 9.00 Status internus: KU: baik. akhiri kehamilan dengan SC cito S/. Janin 1 hidup intrauterine presentasi kepala punggung kanan Partus prematurus imminens Riwayat perdarahan antepartum et causa plasenta previa totalis Usia tua Primi sekundi 11 tahun Anemia ringan (Hb = 9. akhiri kehamilan dengan SC cito .00 Status internus: KU: baik. G4P3A0 36 tahun hamil 34 minggu.  Konservatif  Bed rest  Infus RL 20 tpm  Vitamin Bc / C / SF 2 x 1 tablet  Nifedipin dilanjutkan 3 x 10 mgr  Injeksi dexametason 2 x 6 mgr (2 hari)  Pengawasan keadaan umum. PPV. Janin 1 hidup intrauterine presentasi kepala punggung kanan S/. PPV. compos mentis TD: 100/80 mmHg Nadi: 80x/menit RR: 20x/menit Suhu: 37oC Mata: konjungtiva palpebra anemis -/Thorax: cor/pulmo dbn Abdomen: membuncit. tanda vital. G4P3A0 36 tahun hamil 34 minggu. DJJ  Jika sewaktu-waktu berdarah. membujur Ekstremitas: edema sup -/inf -/Status obstetri: PPV : His : + jarang DJJ : 12-12-12 D/.7 gr%) 07-09-2011 Pukul 18. membujur Ekstremitas: edema sup -/inf -/Status obstetri: PPV : His : + jarang DJJ : 12-12-12 D/. compos mentis TD: 100/60 mmHg Nadi: 80x/menit RR: 20x/menit Suhu: 37oC Mata: konjungtiva palpebra anemis -/Thorax: cor/pulmo dbn Abdomen: membuncit.7 gr%) 07-09-2011 Pukul 06.  Konservatif  Bed rest  Infus RL 20 tpm  Vitamin Bc / C / SF 2 x 1 tablet  Nifedipin dilanjutkan 3 x 10 mgr  Injeksi dexametason 2 x 6 mgr (2 hari)  Pengawasan keadaan umum.

00 Partus prematurus imminens Riwayat perdarahan antepartum et causa plasenta previa totalis Usia tua Primi sekundi 11 tahun Anemia ringan (Hb = 9. Janin 1 hidup intrauterine presentasi kepala punggung kanan Partus prematurus imminens Riwayat perdarahan antepartum et causa plasenta previa totalis Usia tua Primi sekundi 11 tahun Anemia ringan (Hb = 9. PPV.7 gr%) Status internus: KU: baik. compos mentis TD: 100/60 mmHg Nadi: 80x/menit RR: 20x/menit Suhu: 37oC Mata: konjungtiva palpebra anemis -/Thorax: cor/pulmo dbn Abdomen: membuncit. PPV. membujur Ekstremitas: edema sup -/inf -/Status obstetri: PPV : + His : + jarang DJJ : 12-12-12 D/. tanda vital. G4P3A0 36 tahun hamil 34 minggu. tanda vital.  Konservatif  Bed rest  Infus RL 20 tpm  Vitamin Bc / C / SF 2 x 1 tablet  Nifedipin 3 x 10 mgr  Injeksi dexametason 2 x 6 mgr (2 hari)  Pengawasan keadaan umum. DJJ  Jika sewaktu-waktu berdarah.7 gr%) Status internus: KU: baik. DJJ  Jika sewaktu-waktu berdarah. akhiri kehamilan dengan SC cito . G4P3A0 36 tahun hamil 34 minggu.00 S/. membujur Ekstremitas: edema sup -/inf -/Status obstetri: PPV : + His : + jarang DJJ : 12-12-12 D/. S/. compos mentis TD: 100/80 mmHg Nadi: 80x/menit RR: 20x/menit Suhu: 37oC Mata: konjungtiva palpebra anemis -/Thorax: cor/pulmo dbn Abdomen: membuncit.08-09-2011 Pukul 05. akhiri kehamilan dengan SC cito 08-09-2011 Pukul 06.  Konservatif  Bed rest  Infus RL 20 tpm  Vitamin Bc / C / SF 2 x 1 tablet  Nifedipin dilanjutkan 3 x 10 mgr  Injeksi dexametason 2 x 6 mgr (2 hari)  Pengawasan keadaan umum.

compos mentis TD: 120/80 mmHg Nadi: 88x/menit RR: 20x/menit Suhu: 37oC Mata: konjungtiva palpebra anemis -/Thorax: cor/pulmo dbn Abdomen: membuncit. kalnex 3 x 500 mgr IV (24 jam pertama)  Inj.  Akhiri persalinan dengan SC cito  Ijin tindakan  Pengawasan keadaan umum. G4P3A0 36 tahun hamil 34 minggu. PPV. Apgar Score 9 – 10 – 10 S/. Janin 1 hidup intrauterine presentasi kepala punggung kanan Partus prematurus imminens Plasenta previa totalis berdarah Riwayat perdarahan antepartum et causa plasenta previa totalis Usia tua Primi sekundi Lahir bayi perempuan BB 3100 gr.45 Janin 1 hidup intrauterine presentasi kepala punggung kanan Partus prematurus imminens Riwayat perdarahan antepartum et causa plasenta previa totalis Usia tua Primi sekundi 11 tahun Anemia ringan (Hb = 9. His  Konsul anestesi  Konsul perinatologi  Usaha darah  Informed consent  MOW 08-09-2011 Pukul 9.7 gr%) P4A0 36 tahun Pasca SCTP + MOW G4P3A0 36 tahun hamil 35 minggu.30 S/. tanda vital.08-09-2011 Pukul 06. ketorolac 3 x 30 mgr IV (24 jam pertama)  Boleh minum bila tidak muntah  Tidur bantal tinggi 24 jam pertama . membujur Ekstremitas: edema sup -/inf -/Status obstetri: PPV : + mengalir His : + DJJ : 12-12-11 D/. Janin 1 hidup intrauterine presentasi kepala punggung kanan Partus prematurus imminens Riwayat perdarahan antepartum et causa plasenta previa totalis Usia tua Primi sekundi 11 tahun Anemia ringan (Hb = 9. cefazolin 2 x 1 gr IV (24 jam pertama)  Inj.  Infus RL / D5 / NaCl 18 tpm (2 botol pertama RL + 10 IU oksitosin)  Inj.7 gr%) Keluhan : keluar darah banyak dari jalan lahir Status internus: KU: baik. DJJ.

9% 20 tpm (2 botol pertama + 10 IU oksitosin)  Inj. tanda vital.  Infus RL / D5 / RL / D5 / NaCl 0. plasenta previa totalis berdarah 08-09-2011 Pukul 12. compos mentis TD: 110/70 mmHg Nadi: 88x/menit RR: 20x/menit Suhu: 37oC Mata: konjungtiva palpebra anemis -/Thorax: cor/pulmo dbn Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusar. cefazolin 2 x 1 gr IV  Inj. tanda vital. ASI. ketorolac 3 x 30 mgr  Diet cair I  Tidur bantal tinggi 24 jam . kalnex 3 x 500 mgr  Inj.Injeksi oksitosin 10 IU Plasenta dilahirkan kotiledon lengkap. kontraksi kuat Ekstremitas: edema sup -/inf -/PPV : (+) lochea ASI : (+) BAK : (+) DC BAB : (-) P4A0 36 tahun Pasca SCTP + MOW e. TFU. kontraksi kuat  Mobilisasi bertahap  DC balance cairan  Pengawasan keadaan umum.9% 20 tpm (2 botol pertama + 10 IU oksitosin)  Inj. BAB. BAK  Cek darah rutin post-op S/. cefazolin 2 x 1 gr IV / 24 jam  Inj.c. ASI.30 Keluhan (-) KU: baik. compos mentis TD: 110/70 mmHg Nadi: 88x/menit RR: 20x/menit Suhu: 37oC Mata: konjungtiva palpebra anemis -/Thorax: cor/pulmo dbn Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusar. ketorolac 3 x 30 mgr  Diet cair I  Tidur bantal tinggi 24 jam pertama  Mobilisasi bertahap  DC balance cairan  Pengawasan keadaan umum. kedua adnexa dbn Dilakukan sterilisasi secara pomeroy pada kedua tuba KU Ibu post-op: baik. PPV. hematom (-) Eksplorasi: perdarahan (-).00 Keluhan (-) KU: baik. kalnex 3 x 500 mgr  Inj. infark (-). BAB. BAK S/. PPV.  Infus RL / D5 / RL / D5 / NaCl 0. TFU. komposmentis TD: 110/60 mmHg Nadi: 82x/menit RR: 20x/menit Suhu: 37oC Lama operasi 45 menit Diuresis = 200 cc Perdarahan = 400 cc 08-09-2011 Pukul 12. kontraksi uterus baik.

BAB. TFU.Ekstremitas: edema sup -/inf -/PPV : (+) lochea ASI : (-) BAK : (+) DC BAB : (-) D/. ASI.c. PPV. tanda vital. BAK . plasenta previa totalis berdarah pertama  Mobilisasi bertahap  DC balance cairan  Pengawasan keadaan umum. P4A0 36 tahun Pasca SCTP + MOW e.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful