O ELETROCARDIOGRAMA NORMAL

PROF. DR. MRIO AUGUSTO CRAY DA COSTA

Eletrocardiograma

Impulso eltrico passa pelo corao, corrente eltrica se propaga at a pele podendo ser registrada por eletrodos Ondas P, QRS e T P: despolarizao atrial, antes da contrao QRS: despolarizao ventrculos, antes da contrao T: repolarizao ventricular

Onda de despolarizao e de repolarizao

1.

2.

3.

Despolarizao Onda movendo em direo ao eletrodo deflexo positiva Onda movendo direo oposta ao eletrodo deflexo negativa Onda movendo perpendicularmente ao eletrodo deflexo bifsica Repolarizao - inverso

Relao entre o potencial de ao monofsico ventricular e as ondas QRS e T do ECG

QRS na despolarizao T na repolarizao Isoeltrico quando fibra completamente despolarizada ou repolarizada

Relao entre contrao atrial e ventricular e as ondas do ECG

P incio contrao trios QRS incio contrao ventrculos Ventrculos contrados at final onda T Repolarizao atrial 0,15 0,2s aps trmino onda P, simultneo ao QRS ventricular, por isso no aparece no ECG onda T atrial T incio 0,2s aps QRS at 0,35s em algumas fibras

Calibrao ECG
Papel milimetrado: 1mm horizontal = 0,04s; 1mm vertical = 0,1mV; Linhas grossas a cada 5 mm = 0,5mV e 0,2s Voltagens normais derivao perifrica: QRS: 1 a 1,5mV P: 0,1 a 0,3mV T: 0,2-0,3mV

Intervalos, ondas, complexos

Intervalo P-R: incio onda P ao incio QRS: 0,16s Intervalo Q-T: incio QRS ao trmino onda T, perodo de contrao ventricular: 0,35s

Fluxo de corrente no trax ao redor do corao

Trs derivaes bipolares dos membros Tringulo Einthoven

DI: + MSE, - MSD DII: + MIE, - MSD DIII: + MIE, - MSE Lei Einthoven: somatria potenciais MSE: +0,3mV, MSD: -0,2mV, MIE: +1,0mV DI = 0,5mV, DIII = 0,7mV, Soma = DII = 1,2Mv

ECG normal das derivaes bipolares

Semelhantes Positivas Soma da amplitude DI e DIII = DII, Lei de Einthoven

Derivaes unipolares aumentadas dos membros

Eletrodo + em um membro, negativo nos outros dois aVR: + MSD aVL: +MSE aVF: + MIE aVR: aVL e aVF: +

Plano vertical
DERIVAES PERIFRICAS
Standartizao

Brao Dir D1

Brao Esq

Perna Esq

Derivao bipolar Derivao unipolar

Derivaes precordiais

Eletrodo positivo na superfcie anterior do trax Eletrodo negativo ou indiferente nos 3 membros: MSE, MSD, MIE V1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 , V 6

Derivaes precordiais Plano horizontal

V1: 4o. EID V2: 4o. EIE V3: entre V2 e V4 V4: 5o. EIE e linha hemiclavicular esquerda V5: entre V4 e V6 V6: 5o. EIE e linha axilar mdia

ECG normal nas derivaes precordiais

Base -, pice + a maior parte do tempo V1, V2: - (prx base) V4, V5, V6: + (prx pice)

Doze derivaes do ECG

Seis derivaes membros (perifricas) # plano frontal ( direita, esquerda, superior e inferior) # 3 padres # 3 aumentadas Seis derivaes precordiais # plano horizontal ( anterior e posterior)

Onda P

Vetor de despolarizao atrial: da direita para esquerda e ligeiramente para baixo Durao

em D2, de 0,11 segundos em D2, de 2,5 mm Positiva em D1, D2, AVL, AVF, V5 e V6; Neg. em aVR; bifsica em D3.

Amplitude

Polaridade

Segmento ST

o intervalo entre o fim do complexo QRS (ponto J) e o incio da onda T

isoeltrico, desnivelamento < 1mm segmento PR: linha isoeltrica

Onda T

Durao a medida est includa no intervalo QT Morfologia arredondada e assimtrica, a primeira poro mais lenta Amplitude menor do que a amplitude do QRS Polaridade positiva na maioria das derivaes, excees: D3, aVR, V1 e crianas (V1-3)

Intervalo QT

Durao

entre o incio do QRS e o fim da onda T 40% ciclo cardaco Variao com FC normal: 0,30-0,46 seg.