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Terapia Comportamental Disciplina: nfase IA 8 semestre noturno (Psicologia) Prof Kellen Souza

05/09/2011

Histria Incio dom sc. XX Princpios de Pavlov na clnica Distncia entre pesquisador e clnico Dcada de 50 Wolpe e Eysenck Motivados por uma insatisfao com o modelo psiquitrico e psicodinmico Tcnicas Derivadas das teorias da aprendizagem e seus fundamentos tericos Condicionamento respondente e reflexo condicionado Pavlov Fisiologia do sistema digestivo Reflexo incondicionado Org.ambiente

1 Condicionar um Novo estmulo a uma Resposta Ex: bexiga neurognica e perda da capacidade de eliminar urina Extino Ex: obstipao intestinal.

2 Mudando as caractersticas do estmulo Ex: baixa libido, dificuldades sexuais 3 condicionar uma nova resposta a um estmulo antigo Ex: contra condicionamento hbito Comportamento Operante A resposta age ou interage no ambiente modificando-o. Reforo positivo: > a freq. de um compt Reforo negativo Reforo primrio: sobrevivncia Reforo secundrio: elogio, afeto e R$

Teoria

Baseia-se em alguns princpios e teorias da aprendizagem para explicar tanto o surgimento como a eliminao de sintomas psicopatolgicos mediante a aplicao de suas tcnicas. Condicionamento clssico Pavlov Condicionamento operante Skinner Aprendizagem social Bandura Inibio recproca e dessensibilizao sistemtica - wolpe Teoria Os sintomas se formam atravs de mecanismos de aprendizagem. Teoria dos dois estgios , explica a origem e a manuteno dos sintomas fbicos como os rituais do TOC. Considerada um conjunto de procedimentos destinados a promover a aprendizagem de comportamentos adaptativos e a desaprender comportamentos desadaptados. A TC preocupa-se com: Comportamento observvel Atividade muscular voluntria Atividade verbal Alteraes fisiolgicas que podem ser medidas O que o S sente Processos Cognitivos disfuncionais Como chamada a tendncia que relaciona os mecanismos cognitivos com as emoes e comportamento? Tcnica Avaliao detalhada: Sintomas Contexto Antecedentes e conseqentes Situaes com causas presentes Atitudes reforadoras As cognies Mecanismos do PC para diminuir a ansiedade Evitao, rituais Procedimentos Tcnicas: Dessensibilizao sistemtica Exposio gradual/ imaginao Preveno da resposta Modelagem Reforo + e - (condicionamento operante) Condicionamento clssico Relaxamento Biofeedback O que necessrio do PC Motivao Flexibilidade exposio Boa aliana de trabalho, seqncia nas atividades Indicaes Fobias especficas Agorafobia Fobia social TOC Disfunes Sexuais Dependncia TEPT Habilidades Sociais: TP, Esquizofrenia, Deficincia Mental, Autismo Como terapia Coadjuvante para: Obesidade

Hipertenso Insnia Asma Dor crnica Transtornos mentais Transtorno de humor


Indicaes Fobias, TOC, Pnico T . Alimentar, Disfunes Sexuais Dependncia Dficits fsicos e sociais, Esquizofrenia Autismo, Retardo mental, TDAH Depresses Le M Pnico Fobias Dependncia Crises agudas Casais T . De Personalidade Contra-indicaes Ansiedade intensa Depresso T . de Personalidade Esquizide Uso de BZ D e lcool Condiespessoais Motivao, capacidade para tolerar altos nveis de ansiedade Vinculo teraputico Execuo de tarefas

P sicoterapia T erapia comportamental

T erapia Cognitiva

Ausncia de disfuno cognitiva Transtornos graves de Personalidade Transtorno mental orgnico Psicoses.

Capacidade para insight e introspeco (ser curioso, e inquisitivo, capacidade de identificar pens. disfuncionais) Vnculo teraputico

Onde o modelo operante se aplica: Problema devido administrao errada de reforos Sndromes catatnicas Automutilao Auto-agresso Distrbios psicossomticos Educao de deficientes mentais Servios de reabilitao lcool e drogas o reforo causa a dependncia Ex: fobia social, uso para alvio da ansiedade Aprendizagem Social Bandura 1979 Comportamento por imitao Compt + reforo inadequado = distrbios Delinquncia Fobia Ex: imitao de comportamento TOC Ex: reaprender comportamento adequado. Tcnicas derivadas da prtica clnica Exposio Imaginao, relaxamento isoladamente no era eficaz Deve ser prolongada com resultados melhores se durar 90 min. Sistemtica - > frequncia, mais rpido o resultado. Automonitorao uso de dirios Exemplo de um programa de exposio para um paciente agorafbico: 1 semana: sair de casa desacompanhado indo at o porto de casa e l permanecer 20 minpelo menos. Aumentar aumentar o tempo de permanncia para 40 min at sentirseconfortvel na situao. Sair de casa, aumentando gradualmente a distncia at 2 quadrasde casa;

2 semana: prosseguir com aumento da distncia do exerccio inicial. Ir ao supermercadofazer compras em horrio com pouco movimento l permanecendo por 30 min. Aumentaro tempo de permanncia no local at 1h, repetindo o exerccio num horrio de maiormovimento; 3semana: passeio desacompanhado por 2hs. Uso de transporte coletivo. Ir at umshopping center em horrio de pouco movimento permancendo no local por 2 hs. Repetir oexerccio em horrios de maior movimento

Exemplo de programa de exposio para um paciente obsessivo internado em enfermaria especializada com rituais de descontaminao 1. Lavagem das mos limitadas a 2 vezes ao dia apenas 2. "Contaminar" o quarto de dormir entrando no mesmo sem limpar os sapatos. 3. Preparar caf para vrias pessoas depois de contaminar as xcaras manuseando-as. 4.Contaminar os talheres deixando-os cair ao cho e fazer uma refeio com os mesmosaps rpida enxaguada. 5. A toalha no quarto s ser trocada a cada semana. 6. Contaminar as mos s 9 da manh permanecendo assim at por pelo menos 5horas. 7. Banho de 15 min uma vez ao dia. 8. Idas ao toilete sob superviso prevenindo lavagem das mos. Treino de auto afirmao Pensamentos,vontades, emoes melhorando interaes sociais Questionar conseqncias Modelar e ensaiar por dramatizaes Estimular comportamento assertivo reforo Leitura de textos Analisar com os pacientes os efeitos de suas novas formas de comportamento. Soluo de problemas Tomada de decises Formulao do problema Criao de alternativas tempestade cerebral Tomada de decises Prever eventuais dificuldades Implementar e avaliar plano em ao. Outras tcnicas Tcnica para melhora do relacionamento conjugal e Tratamento de disfunes sexuais Inoculao do Estresse Treino de habilidades sociais Relaxamento Jacobson Modelo Cognitivo

Quando indicar a TC? Comportamento disfuncional observvel

Fobias, TOC, Pnico T. Alimentar, Disfunes Sexuais Dependncia Dficits fsicos e sociais, Esquizofrenia Autismo, Retardo mental, TDAH

Como trabalha o terapeuta comportamental Empatia, calor humano, interesse etc. Anlise do comportamento Anamnese Dirios Informaes de terceiros Escalas (assertividade) Instrumentos diagnsticos Determinar estmulos desencadeantes Comportamentos disfuncionais - consequncias Aps a anlise comportamental Detectar os problemas Objetivos do tratamento Ex: Uma pessoa apresenta um comportamento de fuga/evitao quando sai de casa ou quando entra em contato com determinado ambiente. Identifica-se: agorafobia, qual o objetivo? Ir a determinado lugar sozinha e tentar permanecer durante 90 min. Crticas mecnica Superficial, lida apenas com sintomas.

E na faculdade? Vamos imaginar que dois comportamentos distintos tenham sido emitidos pelos dois irmos: 1 ) Fazer uma apresentao oral de um trabalho sem problemas e 2) inventar uma desculpa e faltar a aula no dia da apresentao. Qual destes dois comportamentos teria sido emitido por Joaquim? Porque isso? Podemos concluir que o comportamento de inventar a desculpa s ocorreu porque teve consequncias ( punitivas ) naquelas situaes no passado. neste sentido que dizemos que em decorrncia de interaes passadas os comportamentos atuais so controlados por seus estmulos antecedentes ( situaes ) e por seus estmulos consequentes ( ou consequncias ).