ACTUALIZACIN

Sncope. Concepto. Etiopatogenia. Manifestaciones clnicas. Historia natural. Diagnstico diferencial. Valoracin pronstica. Estrategia teraputica
E. Velasco Valdazo, . Acea Navarro, V. Ponz Mir y C. Moro Serrano
Unidad de Arritmias. Servicio de Cardiologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Departamento de Medicina. Universidad de Alcal. Madrid. Espaa.

PUNTOS CLAVE Concepto. El sncope se define como una prdida de conocimiento sbita y transitoria con prdida del tono postural y recuperacin espontnea, sin dficit neurolgico, debido a hipoperfusin cerebral. Etiopatogenia. Los mecanismos de hipoperfusin cerebral transitoria causantes del sncope son de origen cardiaco (arrtmicos u obstructivos), por desadaptacin de la circulacin perifrica (neuromediados) o por afectacin de los vasos sanguneos. Causas cardiovasculares. Las arritmias son las ms frecuentes, tanto bradiarritmias como taquiarritmias Las formas obstructivas ms frecuentes son la estenosis valvular artica y la miocardiopata hipertrfica obstructiva. Causas neuromediadas. El sncope vasovagal es la forma ms frecuente, seguido por la hipotensin ortosttica La hipersensibilidad del seno carotdeo es poco comn. Sndrome del robo de la arteria subclavia. La oclusin proximal de la arteria subclavia de causa aterosclertica condiciona hipoperfusin vertebrobasilar tras movimientos vigorosos del brazo homolateral. Diagnstico diferencial del sncope. Las herramientas diagnsticas principales son la anamnesis, exploracin fsica y el electrocardiograma de 12 derivaciones. Sncope cardiaco. La sospecha clnica conlleva el ingreso hospitalario Las pruebas diagnsticas principales son el ecocardiograma, la monitorizacin holter y el estudio electrofisiolgico. Pronstico. El principal factor pronstico es la presencia de cardiopata estructural. Tratamiento. En el caso de sncope cardiognico, el tratamiento estar basado en el control de las arritmias, implantacin de marcapasos, dispositivos antitaquicardia o correccin quirrgica

Concepto
El sncope se define como una prdida de conocimiento sbita y transitoria asociada a prdida del tono postural, con recuperacin espontnea, sin dficit neurolgico y sin necesidad de cardioversin elctrica o qumica, secundaria a hipoperfusin cerebral. Otras causas de prdida transitoria del nivel de conciencia son la conmocin cerebral, las crisis epilpticas o las intoxicaciones que se diferencian del sncope tanto por su fisiopatologa como por las manifestaciones clnicas y de las pruebas complementarias. Es una entidad relativamente frecuente que representa hasta el 3% de las visitas a los Servicios de Urgencias1.

Etiopatogenia
Los sncopes se producen por una disminucin brusca de la perfusin sangunea cerebral lo que los diferencia de las crisis alteracin elctrica-, de la conmocin cerebral causa traumtica o las intoxicaciones. En general una cada de la presin arterial (PA)
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TABLA 1

Causas del sncope

Causas Neuromediado Arritmias cardiacas o cardiopulmonar Cerebrovascular Tipos Sncope vasovagal Sncope del seno carotdeo Sncope situacional Neuralgia glosofarngea Sncope ortosttico inducido por frmacos o alcohol Deplecin de volumen Disfuncin del nodo sinusal Enfermedad del sistema de conduccin Taquicardias paroxsticas ventriculares y supraventriculares Funcionamiento anmalo de dispositivos implantables Proarritmias inducidas por frmacos Isquemia aguda Miocardiopata obstructiva Mixoma auricular Diseccin artica Enfermedad pericrdica/taponamiento cardiaco Tromboembolismo pulmonar. Hipertensin pulmonar Robo de la subclavia

Hipotensin ortosttica Fallo autonmico

Enfermedad cardiaca Enfermedad valvular cardiaca obstructiva

mente las bradicardias sostenidas son bien toleradas pero una pausa sinusal o la aparicin de un bloqueo completo son peor tolerados. Igual ocurre con las taquicardias; en general el inicio brusco de la taquicardia puede causar un episodio sincopal pero su mantenimiento, sobre todo si es de origen supraventricular, puede ser bien tolerado. Las arritmias documentadas con ms frecuencia en los sncopes son, en primer lugar, la bradicardia sinusal, en segundo, las alteraciones avanzadas de la conduccin AV, las taquicardias ventriculares sostenidas ocupan el tercer lugar y, por ltimo, las taquicardias paroxsticas supraventriculares, aunque en stas el sncope parece ms relacionado con alteracin del tono vasomotor que se pone de manifiesto por la elevada frecuencia cardiaca ms que con la taquicardia propiamente dicha4. Obstructivo El sncope puede ser debido a obstruccin al flujo sanguneo ms frecuentemente en el interior del corazn a diferentes niveles. En el tracto de salida del ventrculo izquierdo confluyen las dos causas obstructivas ms frecuentes: la estenosis artica y la miocardiopata hipertrfica obstructiva. A nivel de las vlvulas auriculoventriculares actuaran los mixomas, o ms raramente vegetaciones, y a nivel de las arterias pulmonares un tromboembolismo pulmonar o una estenosis pulmonar grave.

por debajo de 70 mmHg o de la PA media por debajo de 40 mmHg conduce a la prdida de conciencia. Al estar disminuida de forma natural por el envejecimiento, los ancianos son el grupo que tiene ms riesgo de presentar este sntoma. Los mecanismos por los que se puede producir la hipoperfusin cerebral son variados; se incluyen las causas cardiacas arrtmicas u obstructivas-, las neuromediadas desadaptacin de la circulacin perifrica- o por afectacin de los vasos sanguneos como en el sndrome de robo de la subclavia (tabla 1). Sin embargo, hasta un 30% de los sncopes quedan inexplicados tras realizar un estudio completo. La causa ms frecuente de sncope es la neuromediada seguida por las causas arrtmicas2; sin embargo, dado que la etiologa cardiovascular se ha asociado con peor pronstico a largo plazo3 es sta la que la mayora de las guas instan a descartar en primer lugar, ya que su tratamiento puede mejorar el pronstico en estos pacientes que presentan una alta tasa de muerte sbita en el seguimiento si no se instaura tratamiento3.

Causas no cardiovasculares/neuromediadas
Son un grupo heterogneo de patologas que se caracterizan por desadaptacin de la circulacin perifrica a las demandas de aporte en un momento dado. Sncope vasovagal Tambin llamado vasodepresor o neurocardiognico. Se produce por activacin del sistema nervioso autonmico secundariamente a mltiples estmulos tanto emocionales como fisiolgicos (miccin, vmito) o al dolor. Dicha activacin puede producir tres respuestas: cardioinhibidora (que es la ms frecuente), vasodepresora o mixta. Se caracterizan por tener claros desencadenantes como el miedo o la venopuncin, producirse generalmente en bipedestacin y ser recurrentes. Es ms frecuente en edades jvenes, mientras que su inicio despus de los 50 aos debe llevar a buscar otras etiologas. Es la causa ms comn de sncope (en algunas series hasta dos tercios del total), pero su diagnstico debe ser de exclusin5. Hipersensibilidad del seno carotdeo Consiste en una hiperactivacin vagal tras la presin en el seno carotdeo localizado en la regin lateral del cuello, y se define como la aparicin de pausas sinusales mayores o iguales a 3 segundos tras la presin del mismo. Se debe sospechar cuando los pacientes presentan los sntomas con los movimientos bruscos de la cabeza, al afeitarse o en sncopes recurrentes en pacientes de edad avanzada, ya que es caracterstico de edades avanzadas de la vida. Es una causa poco comn de sncope aproximadamente el 1%-.
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Causas cardiovasculares
Respecto al origen cardiaco de la hipoperfusin cerebral existen dos mecanismos: Arrtmico Las arritmias tanto bradi como taquiarritmias pueden ser causa de sncope. Suelen producir sncopes muy bruscos sin prdromos y frecuentemente la arritmia causal es difcil de diagnosticar, ya que suelen ser paroxsticas. El hecho de que una arritmia determinada pueda producir un sncope se asocia a la existencia de cardiopata estructural subyacente, la postura ms frecuentemente en bipedestacin que en decbito-, la volemia o la medicacin concomitante. General-

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Hipotensin ortosttica Se define como la cada de la presin arterial sistlica (PAS) mayor de 20 mmHg o de la diastlica mayor de 10 mmHg o aparicin de sntomas al adoptar la bipedestacin desde el decbito. Representa entre el 8-10% de los episodios sincopales en las diferentes series. Existen mltiples causas que llevan a este fenmeno, siendo las ms frecuentes la deplecin de volumen y el consumo de frmacos vasodilatadores como los antihipertensivos o los nitritos. Otras causas son el consumo de alcohol que afecta al tono vasomotor, la insuficiencia autonmica primaria (enfermedad de Parkinson o sndrome de Shy- Drager) o secundaria (diabetes mellitus), o la edad avanzada en la que el reflejo vestibulosimptico est disminuido.

TABLA 2

Diagnstico diferencial del sncope (entidades no sincopales)

Cursan sin alteracin del nivel de conciencia Cadas Catapleja Drop attacks Accidentes isqumicos cerebrales Seudocrisis histricas Cursan con alteracin del nivel de conciencia Alteraciones metablicas/intoxicaciones Epilepsia Enfermedad cerebrovascular que afecte el sistema vertebrobasilar

Afectacin de los vasos sanguneos

El sndrome de robo de la arteria subclavia es una entidad rara pero importante, caracterizada por la oclusin de la arteria subclavia proximal y su llenado de forma retrgrada desde la arteria vertebral. La disminucin del flujo subsiguiente puede causar isquemia vertebrobasilar y conducir a mareo, presncope o incluso sncope. La estenosis de la arteria subclavia es habitualmente de causa aterosclertica (se relaciona con la edad, hipertensin arterial, diabetes y tabaquismo) y se pone de manifiesto cuando por movimientos vigorosos del brazo o del cuello se ocluye el flujo de forma brusca6.

de estrs del habitual. Asimismo los sncopes del seno carotdeo se repiten cuando el mecanismo causal se reitere.

Diagnstico diferencial
Las herramientas fundamentales para el diagnstico del sncope son, por este orden, la historia clnica, la exploracin fsica y la obtencin de un electrocardiograma de doce derivaciones. Estas tres sencillas exploraciones proveen el diagnstico en ms del 50% de los casos7. Las exploraciones iniciales se encaminan a diferenciar el sncope de las situaciones seudosincopales que cursan con prdida de conocimiento real o aparente de otros mecanismos. stas son fundamentalmente las crisis epilpticas, los drop-attacks y las seudocrisis histricas (tabla 2). El diagnstico diferencial con estas entidades es clnico y se basa fundamentalmente en los hallazgos de la historia clnica (vase tabla 1 del Protocolo diagnstico del sncope en esta Unidad Temtica). Se debe interrogar al paciente y a los testigos del sncope acerca de la situacin en que se ha producido, la existencia o no de prdida del nivel de conciencia y del tono postural, la duracin del episodio, la posicin que adopta el paciente durante sta, la existencia de traumatismo asociado u otras lesiones tales como mordedura de lengua, la prdida de control de esfnteres y las caractersticas de la recuperacin.

Manifestaciones clnicas e historia natural del sncope

El sncope es un sntoma comn a diversas afecciones tanto cardiacas como extracardiacas y puede tener un pronstico extremadamente variable, desde completamente benigno cuando es de causa neuromediada, hasta asociarse con situaciones de riesgo vital inmediato como una diseccin artica, un infarto miocrdico o un tromboembolismo pulmonar. El sncope se define como la prdida de conocimiento y del tono postural brusca, autolimitada y de breve duracin causada por una hipoperfusin cerebral brusca. El inicio es brusco, en algunas ocasiones puede haber sntomas prodrmicos como sensacin nauseosa, sudoracin o palidez, y se sigue de una prdida del tono postural y del nivel de conciencia. La apariencia del paciente en este momento es flccida, con palidez, sudoracin fra, sin respuesta a estmulos, pupilas midriticas y arreactivas, respiracin dbil, pulso filiforme y frecuentemente PA indetectable. Se sigue de una recuperacin rpida, con amnesia del episodio, aunque no es infrecuente sobre todo en personas de edad avanzada unos minutos de confusin postsincopal. Una consecuencia potencialmente grave de los sncopes son los traumatismos asociados en aquellos que no se acompaan de prdromos o stos no son lo suficientemente prolongados como para dar tiempo al paciente de adoptar la posicin de decbito. La mayora de los sncopes neuromediados, vasovagales y situacionales son recurrentes y no es infrecuente su agrupacin en clusters asociados con situaciones con mayor nivel
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Anamnesis
Una vez que se ha confirmado la naturaleza sincopal del episodio, la siguiente etapa trata de discernir la etiologa de ste. Como en el apartado anterior, la historia clnica es el pilar del proceso diagnstico y no puede ser sustituida por ningn otro procedimiento. Las caractersticas clnicas sugieren etiologas especficas en un alto nmero de casos. El hecho de estar precedidas de un dolor inesperado y repentino, visin, sonido u olor desagradable es muy sugestivo de sncope vasovagal; que se produzca durante o inmediatamente despus de la miccin, defecacin, deglucin o tos es diagnstico de sncope situacional; cuando se acompaa de neuralgia del glosofarngeo o del trigmino sugiere vasodepresor; el sncope que sucede al incorporarse es la caracterstica tpica del sncope ortosttico. Es tpico de los atletas bien entrenados la existencia de sncopes

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vasovagales posteriores a un esfuerzo intenso. La aparicin de sncopes tras los cambios de posicin debe hacer plantearse la existencia de un trombo o mixoma intracardiaco, al igual que los sncopes de esfuerzo deben orientar hacia la realizacin de un ecocardiograma para descartar una posible etiologa obstructiva intracardiaca como una estenosis artica severa, una miocardiopata hipertrfica o una estenosis mitral o guiar hacia el descarte de patologa coronaria cuando los factores de riesgo as lo sugieran. Es caracterstica la aparicin de sntomas con los giros de la cabeza o la presin del cuello en la hipersensibilidad del seno carotdeo y con los movimientos bruscos de los brazos en el sndrome de robo de la subclavia. En la historia clnica, adems de las caractersticas del episodio, debe incidirse sobre la existencia o no de episodios previos y si son similares al actual o de otras caractersticas. Es asimismo importante constatar los antecedentes personales del paciente respecto a los factores de riesgo cardiovasculares y a la existencia de comorbilidad especialmente cardiaca, endocrinolgica o neurolgica y revisar cuidadosamente la toma de medicacin.

Fig. 1. Bloqueo auriculoventricular completo: imagen electrocardiogrfica diagnstica de etiologa arrtmica del sncope.

soplo sistlico de eyeccin artica en los pacientes con miocardiopata hipertrfica con las maniobras de Valsalva o la realizacin de masaje del seno carotdeo.

TABLA 4

Hallazgos en el electrocardiograma diagnsticos de sncope cardiognico

Bradicardia sinusal a menos de 40 lpm o pausas sinusales mayores a 3 segundos o bloqueo sinoauricular repetitivo Bloqueo auriculoventricular de 2 grado tipo 2 o de 3er (fig. 1)

Electrocardiograma

Exploracin fsica
El segundo pilar del diagnstico es la exploracin fsica, que toma una especial relevancia cuando el paciente es incapaz de recordar y describir el evento y no ha habido testigos del mismo. Es importante revisar la PA en ambos brazos y su respuesta a los cambios de posicin. Para el diagnstico de sncope ortosttico se recomienda medir la PA tras 5 minutos en decbito supino seguido por mediciones cada minuto tras estar de pie 3 minutos. Una disminucin de la PAS mxima mayor de 20 mmHg o una PAS menor de 90 mmHg se define como hipotensin ortosttica. Este hallazgo es muy frecuente sobre todo en ancianos (hasta un 24%) y debe llevar a investigar las causas potenciales tales como deplecin de volumen, diabetes y las situaciones que cursan con vasodilatacin como la toma de medicamentos antihipertensivos o la ingesta de alcohol. La evaluacin debe ser completa, con un examen fsico que incluya la auscultacin cardiaca, pulmonar y de cartidas y un examen neurolgico completo. Ciertas maniobras pueden aumentar la rentabilidad del examen fsico; tal es el aumento del

Bloqueo de rama alternante La obtencin de un electrocarTaquicardia supraventricular diograma es fundamental para el con frecuencia ventricular diagnstico del sncope. Existen rpida o taquicardia ventricular (fig. 2) hallazgos definitivos de etiologa Disfuncin de marcapasos con arrtmica del sncope como los pausas recogidos en la tabla 38. Sin embargo, la existencia de un electrocardiograma que muestre alguna de estas anormalidades no es prueba de causalidad y no debe detenerse aqu el estudio y asumir una causa arrtmica. Existen adems hallazgos que se consideran diagnsticos (tabla 4).

Otras evaluaciones
Una vez llevada a cabo la evaluacin inicial del paciente con las pruebas arriba mencionadas, dependiendo de los hallazgos obtenidos se pueden plantear nuevas opciones diagnsticas. Sospecha de etiologa neuromediada El sncope vasovagal y el situacional son diagnsticos clnicos. El sncope ortosttico se diagnostica cuando aparece una cada significativa de la PA con la bipedestacin (PAS < 90 mmHg o cada mayor de 20 mmHg de la PAS o 10 mmHg de la PA diastlica [PAD] y sntomas). El diagnstico de sncope del seno carotdeo se puede realizar con masaje del mismo. Para ello previamente se deben descartar soplos significativos a dicho nivel y est contraindicado en pacientes que han sufrido un accidente isqumico transitorio o un ictus dentro de los tres meses previos. Se realiza masaje del seno con el paciente monitorizado y si aparece asistolia mayor de 3 segundos (respuesta cardioinhibidora) (fig. 3) o cada de la PAS mayor de 50 mmHg (o de 30 mmHg con sntomas [respuesta vasodepresora]) en ausencia de otras causas potenciales es suficiente para realizar el diagnstico. Sncope cardiaco Las pruebas ms importantes son la ecocardiografa, la monitorizacin holter, los grabadores de cinta, el estudio electrofisiolgico, la prueba de mesa basculante y el estudio de potenciales tardos.
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TABLA 3

Hallazgos en el electrocardiograma compatibles con sncope cardiognico

Bloqueo bifascicular Anormalidades de la conduccin intraventricular (complejos QRS > 120 ms) Bloqueo AV de 2 grado Mobitz 1 (tipo Wenckebach) Bradicardia sinusal asintomtica (< 50 lpm), bloqueo sinoauricular o pausas sinusales mayores a 3 segundos en ausencia de medicacin cronotropa negativa Preexcitacin (intervalo PR corto y onda delta) Intervalo QT prolongado Patrn sugestivo de sndrome de Brugada (imagen de bloqueo de rama derecha con elevacin de ST en derivaciones V1 a V3) Ondas T negativas en derivaciones precordiales derechas con ondas psilon y potenciales tardos sugestivos de displasia arritmognica de ventrculo derecho Ondas Q de necrosis transmural
AV: auriculoventricular.

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Fig. 2. Taquicardia ventricular monomorfa.

de esta correlacin las nicas situaciones en que se recomienda continuar el estudio para descartar causa elctrica son pausas diurnas superiores a 3 segundos, bloqueo auriculoventricular (AV) avanzado o taquicardia supraventricular con respuesta ventricular rpida. Las indicaciones de clase I para el uso de monitorizacin electrocardiogrfica8 son pacientes hospitalizados con importante enfermedad cardiaca estructural que tengan un alto riesgo para arritmias amenazantes para la vida, pacientes ambulatorios con sncopes que clnicamente tengan un perfil arrtmico y sean frecuentes, y en los casos en que el mecanismo permanece desconocido tras una evaluacin completa (recomiendan grabadora implantable). Sin embargo, dado que la mayora de las arritmias son paroxsticas la utilidad clnica de la monitorizacin 24 o 48 horas es incierta10. Estudio electrofisiolgico. El estudio electrofisiolgico (EEF) est indicado cuando la evaluacin inicial sugiere una causa arrtmica; es decir, pacientes con electrocardiograma anormal, enfermedad cardiaca subyacente, sncope asociado con palpitaciones o antecedentes familiares de muerte sbita. Es definitivo cuando se observa: bradicardia sinusal y tiempo de recuperacin del nodo sinusal mayor de 3 segundos, bloqueo bifascicular con un intervalo HV > 100 ms o que se prolonga de forma significativa tras la administracin de procainamida11, bloqueo infrahisisano espontneo o inducido por la estimulacin, induccin de taquicardia ventricular monomorfa sostenida12 o de taquicardia supraventricular rpida con hipotensin o que reproduce los sntomas. Son hallazgos sugestivos un intervalo HV entre 70-100 ms, la induccin de taquicardia ventricular polimrfica en pacientes con sndrome de Brugada o displasia de ventrculo derecho. Sin embargo la ausencia de hallazgos en el EEF no excluye de forma definitiva la existencia de una causa arrtmica de los sntomas. Otras exploraciones cardiolgicas que pueden estar indicadas en el estudio del sncope en casos seleccionados con el test de mesa basculante, la prueba del ATP, los tests de deteccin de isquemia tanto no invasivos como invasivos y el estudio de los potenciales tardos cuya explicacin difiere de los objetivos de esta revisin. De causa desconocida o inexplicable Los estudios han mostrado que entre un tercio y la mitad de los sncopes quedan sin un diagnstico claro. En estos pacientes debe descartarse la existencia de una condicin no

Fig. 3. Respuesta cardioinhibidora tras masaje del seno carotdeo.

El sncope cardiaco conlleva una elevada mortalidad y ante la sospecha de esta entidad los pacientes deben ingresar. Ecocardiograma. La realizacin de un ecocardiograma transtorcico se recomienda en todos los pacientes con sospecha de enfermedad cardiaca subyacente9. Los hallazgos de esta exploracin pueden tambin estratificar el riesgo como sucede en presencia de disfuncin ventricular izquierda significativa, miocardiopata hipertrfica o estenosis artica. Sin embargo, los hallazgos de anormalidades estructurales cardiacas no son definitivos para el diagnstico salvo en los casos de hallazgo de estenosis artica grave o mixoma auricular. El rendimiento en pacientes en los que no se sospeche enfermedad cardiaca por los hallazgos de la anamnesis o la exploracin fsica es muy bajo, siendo el hallazgo ms comn en estos pacientes el de prolapso de la vlvula mitral. Monitorizacin holter. La monitorizacin holter es una de las tcnicas ms utilizadas. Es diagnstica cuando existe correlacin entre las arritmias y los sntomas, y excluye la etiologa elctrica cuando aparecen los sntomas durante la monitorizacin en ausencia de trastornos del ritmo. En ausencia
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sincopal en primer lugar tal como accidentes isqumicos, convulsiones o patologa psiquitrica y en caso de persistir dudas plantear la realizacin de test de mesa basculante o implante de registros holter subcutneos.

4. Los casos de sncopes de perfil obstructivo pueden ser candidatos a tratamiento quirrgico como en la estenosis artica o en la miocardiopata hipertrfica obstructiva.

Bibliografa Pronstico
El principal factor pronstico para la estratificacin del riesgo es la presencia de cardiopata estructural. Los pacientes sin evidencia de sta, con electrocardiograma normal, y un sncope de perfil neuromediado tienen un pronstico muy favorable a largo plazo y pueden ser estudiados de forma ambulatoria. En los casos en que sea sospechosa una etiologa cardiaca, ya por antecedente de cardiopata o porque los sncopes se produzcan en situaciones de riesgo, se acompae de traumatismos severos o existan datos de riesgo en la exploracin fsica, es recomendable la hospitalizacin del paciente para completar el estudio y poder ofrecer de forma urgente un tratamiento si se produce una situacin de riesgo.

Importante Muy importante Metaanlisis Artculo de revisin Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica Epidemiologa
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Tratamiento
El tratamiento de los sncopes debe ser individualizado dependiendo de la etiologa13. El tratamiento de los sncopes neuromediados se basa en medidas generales tales como evitar los factores desencadenantes, educacin acerca de los prdromos para adoptar el decbito y evitar los traumatismos, evitar los frmacos vasodilatadores y la deshidratacin y una ingesta de sal suficiente. El entrenamiento fsico moderado y el entrenamiento basculante pueden ayudar a evitar un alto nmero de recidivas. En algunos casos seleccionados muy recurrentes se puede intentar un tratamiento mdico con bloqueadores beta, y en los casos en que predomine una respuesta cardioinhibidora se puede optar por el implante de un marcapasos. Deben corregirse las alteraciones hidroelectrolticas que predisponen a las arritmias tales como la hipomagnesemia, o la hipopotasemia que conducen a alargamiento del intervalo QT. Los casos de sncope secundarios a cardiopata deben ser remitidos a un cardilogo que evaluar las opciones teraputicas. Como resumen, dado que es un tema muy amplio y no es el objetivo de esta revisin cabe destacar que: 1. Las bradiarritmias sintomticas, as como los bloqueos aurculo-ventriculares avanzados se benefician del implante de marcapasos endocavitarios14. 2. Las taquicardias supraventriculares pueden beneficiarse de los tratamientos mdicos de control de la respuesta ventricular, de los tratamientos de ablacin con catter y en algunos casos seleccionados de ablacin del nodo aurculoventricular e implante de marcapasos. 3. Las taquicardias ventriculares dependiendo de la etiologa y caractersticas clnicas del paciente pueden ser tratadas con tratamiento mdico antiarrtmico, bloqueador beta o con dispositivos antitaquicardia tales como los desfibriladores implantables15.

Pginas web www.revespcardiol.org www.secardiologia.es www.uptodate.com

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