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Cas Clinique de Réanimation et Maladies Infectieuses

• Présenté à l’hôpital Saint-Joseph. • Séance de novembre 2006.

• Niveau 1 – Observation 01
• par Victoire de Lastours:
• Service de Microbiologie, Hôpital Européen G Pompidou.

7900 GB. • • • 21/10/2006: Hospitalisation en urgence pour hématome pulsatile cervical gauche. Tabagisme 50 PA. Clinique: hémodynamique OK. Bio : hémoglobine 8g/dl.Observation Mr G 79 ans. Rechute en 2002. CRP=8 mg/l. Antécédents: – – – prostatite en 2002. traitement chirurgical. cholestase anictérique isolée 3N. . tumeur vessie 1968.

TDM cervical .

.• Chirurgie en urgence: • Mise à plat d’un anévrysme rompu de la carotide interne gauche + Greffe prothétique carotide interne-carotide primitive.

. Pontage gauche perméable ».Bilan d’extension • Doppler cervical de contrôl: « Très volumineux (25 x 30 mm) anévrysme ou hématome paraissant peu circulant en arrière de la carotide primitive droite.

Angio TDM aorte : .

– Image d’addition 14mm de diamètre artère iliaque externe gauche. .Angio TDM aortique – Niveau thoracique: image circulante 6x9mm aorte descendante. – Image d’addition latéro-aortique droite en sous rénal partiellement thrombosée 38 x 70mm.

Hypothèses Diagnostiques ?? Comment avancer ? .

. • Nécrose face postérieure du bulbe. • Mise à plat.Chirurgie bifurcation carotidienne droite : • Abcès.

• Primo-infection tuberculeuse à l’âge de 7 ans non traitée. • Tuméfaction cervicale depuis 1 an. • Altération de l’état général perte de 5 kgs en 6 mois. .

– 24 instillations au total. Bovis.6-19.2 x 108 UFC M.Traitement de la tumeur de Vessie ? BCG thérapie par IMMUCYST* de 12/02 à 06/05: – 1 instillation par semaine puis tous les mois. 1 dose d’Immucyst = 9. – dernière en Juin 05. .

Mycobactériose disséminée avec faux anévrysmes étagés.Bactériologie • • • • • Macroscopie : caséum. PCR positive pour M. . Cultures en cours. >10 sur lame. Moins de 1 BAAR/ champ. Complex Tuberculosis.

Quel traitement ? .

• Jamais endocardites. – Médical + chirurgical : 22 patients. • 88% faux anévrysmes. • Pas de différence clinique avec un AAA « habituels ». – Chirurgie seule : 2 patients : DCD. terrain athérosclérose.Atteintes intra-vasculaires dans la tuberculose • 39 cas publiés de 1945 à 1999. Review of Published Experience. 87% survie. Chest 1999 . 25% cas par dissémination hématogène. Tuberculous Mycotic Aneurysm. • Traitement : – Médical seul : 15 patients : tous DCD. • 75% cas : érosion d’un mur vasculaire par un foyer contigu.

– de la mortalité (32 à 14% à 5 ans).BCG intra-vésical • Traitement complémentaire de choix des tumeurs de vessie grade 1 ou 2 (in situ). Efficacy and Safety of BCG Immunotherapy in Superficial Bladder Cancer. – de la progression tumorale (-27%). Clin Infect Diseases 2000 . • Réduction: – des récidives. Lamm. • Effet lié à l’immunogénicité du BCG.

voire attendues : • Effets secondaires sans gravité : – Cystite modérée. Clin. – cystite prolongée. Efficacy and Safety of BCG Immunotherapy in Superficial Bladder Cancer. fièvre. prostatite.Complication des injections intra vésicales de BCG • Habituelles. fièvre prolongée isolée. Lamm. hépatite. 2002 • Infection à BCG (<5%): . Clin Infect Diseases 2000 Complications of bacillus Calmette-Guerin immunotherapy. – INH + RMP jusqu’à disparition des symptômes. Urol. hématurie. – Traitement par isoniazide 300mg/jour jusqu’à disparition des symptômes. – épididymite. North Am.

• Atteintes vasculaires : 12 cas retrouvés dans la littérature: – Pseudoanévrysmes des artères fémorales. Intérêt des corticoïdes? . défaillance multiviscérale: – Favorisé +++ par : cystite. – Dissémination par les vaisseaux lymphatiques rétropéritonéaux. Infections de prothèses aortiques. – Parfois à distance de la BCG thérapie. de l’aorte. – Traitement : RMP+INH 3-6 mois + prednisone 40 mg/jour (53% survie vs 25% sans CT). frissons. – 0. – Traitement optimal inconnu. KT traumatique. hématurie.000 patients). iliaques.Complications sévères • « Sepsis » à BCG : fièvre.4% des cas (1/15.