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XXI CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL. Bilbao 1-3 de abril de 2004.

Comunicación Premiada por el Comité Científico
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA UTILIZADOS EN EL SERVICIO DE BOTIQUÍN DE UN C.S.M. Y PERFIL DE USUARIOS INMACULADA RIPA CIAURRIZ Mª JACQUELINE RUESGA CALDERÓN INTRODUCCIÓN: El Centro de Salud Mental de Burlada, está integrado en la Red Pública de Salud del Gobierno de Navarra. Atiende a una población de 66350 habitantes (censo 2001- 2002) de la zona noroeste de navarra compuesta por personas residentes en el extrarradio de la capital y en zona rural. Descripción del servicio de Botiquín: El servicio de botiquín de nuestro centro de salud mental, nació como respuesta a la necesidad de atención de pacientes en régimen ambulatorio que por sus características personales o de enfermedad (ausencia de conciencia de enfermedad, alto riesgo de descompensación, insuficiente o ausente soporte socio-familiar etc.) precisan de un seguimiento cercano o/y atención continuada. Se trata de una consulta breve de enfermería en la que el establecimiento de objetivos viene determinado por los problemas de salud principales y que requieren una mayor supervisión. La mayoría de los pacientes acuden a diario con una media de atención de 3 minutos por paciente. Aquí es donde se realizan las actividades de enfermería y se valora la evolución del paciente. Las patologías principalmente atendidas son trastornos psicóticos, trastornos de personalidad y toxicomanías, aunque se acoge a pacientes que independientemente del diagnóstico, puedan beneficiarse del servicio. También se atiende en éste espacio a pacientes incluidos en el programa de mantenimiento con agonistas opiáceos (metadona) que se lleva a cabo en el centro. El botiquín está situado a la entrada del centro de salud mental con una entrada independiente de la principal, y con otro acceso desde el interior del centro. El horario de atención se ha dividido en dos franjas horarias (de 9 a 10 de la mañana y de 14,30 a 15 horas) de lunes a viernes para facilitar el acceso y la cobertura. El servicio es atendido por dos enfermeras que alternan funciones de preparación de medicación y atención a pacientes. Protocolo de derivación: El terapeuta encargado del paciente solicita el seguimiento de enfermería en las reuniones que a diario llevamos a cabo todos los miembros del equipo del centro de salud mental, elaborando un plan de intervención junto con el personal de enfermería, en base al establecimiento de unos objetivos principales.

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que determinan el seguimiento o alta del paciente en el servicio. edad. Relacionar los diagnósticos de enfermería con objetivos e intervenciones de las escalas NIC Y NOC. y consecución de objetivos. • • Hemos revisado sistemáticamente todas las historias de la población atendida en el servicio de botiquín en el periodo de tiempo de estudio extrayendo las siguientes variables: sexo. tiempo de permanencia y motivo de derivación y alta del servicio. incidencias. sobre la evolución. autores de las clasificaciones NIC Y NOC). DESARROLLO Material y método: • Hemos utilizado la taxonomía de diagnósticos de la NANDA ( Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería) relacionada con las escalas NIC (Clasificación de las Intervenciones Enfermeras) y NOC (Clasificación de los Resultados Enfermeros) (realizadas por los investigadores de la Universidad de Iowa). OBJETIVOS DEL ESTUDIO • • • • Describir el perfil de pacientes atendidos en el servicio de botiquín en el año 2003. situación de convivencia.1 años. con un rango comprendido entre 20 y 69 años. Registros de Enfermería. RESULTADOS: Descripción del perfil de pacientes atendidos. La media de edad de 41.También es la reunión diaria del equipo. e ingresos en el periodo en que acude al servicio de botiquín. INTERVALOS EDADES = <20 21-30 31-40 41-60 = >60 Nº TOTAL 1 29 30 3 0 2% 46% 48% 5% 0% 2 . estado civil. Identificar los diagnósticos de enfermería más utilizados. A continuación reflejamos los datos recogidos. Historia Clínica. diagnósticos ( CIE-10). objetivos y actividades de enfermería. el espacio de intercambio de información entre enfermería y el terapeuta responsable del paciente. La población de pacientes atendida en este servicio es de 63 pacientes durante el año 2003. Asimismo. se han revisado los registros de enfermería. seleccionando datos relacionados con el diagnóstico. Realizar un estudio descriptivo reflejando los motivos de permanencia o derivación del servicio.

AFECTIVO TNOS. DESEMPLEO/PARO AMA DE CASA JUBILADO DIAGNÓSTICO MÉDICO ALCOHOLISMO ESQUIZOFRENIA OTRAS TOXICOMANIAS TNO. ALIMENTARIOS TOC Nº TOTAL 37 26 Nº TOTAL 27 20 15 1 Nº TOTAL 23 19 9 8 3 1 Nº TOTAL 25 20 10 6 2 NºTOTAL 30 13 10 6 3 1 59% 41% 43% 32% 24% 2% 37% 30% 14% 13% 5% 2% 40% 32% 16% 10% 3% 48% 21% 16% 10% 5% 2% DIAGNÓSTICO MÉDICO 5% 2% ALCOHOLISMO Se han considerado como diagnósticos principales los del eje I.+TNO. aunque ESQUIZOFRENIA hemos observado que muchos de ellos presentan patología dual. Nº TOTAL 9 45% 3 . ALIMENTARIOS 20% TOC DIAGNOSTICOS DUALES ALCOHOL. PENSIONISTA/MINUSV.SEXO HOMBRE MUJER ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO SEPARADO/DIVOR. VIUDO CONVIVENCIA FAMILIA ORIGEN FAMILIA PROPIA SOLO PAREJA OTROS FAMILIARES PATRONA PROTEGIDA OCUPACIÓN ACTIVOS ECONOMICA. PERS. 10% 16% 47% OTRAS TOXICOMANIAS TNO. AFECTIVO TNOS.

PERS. ESQUIZO. RECAIDAS VIGILANCIA DE CONSTANTES EN TR.SERV.+ALCOHOL.ESPECIALIZADOS** Nº TOTAL 23 17 10 5 3 37% 27% 16% 8% 5% 4 . AFECT.+OTRAS TOXIC. ESQUIZO.OTRAS TOXIC. En la tabla siguiente se puede apreciar el porcentaje de pacientes en intervalos de tiempo. RECAIDAS VIGILANCIA DE CONSTANTES TR. ABANDONO OTROS* O. INTERVALOS DE 1 A 3 MESES DE 3 A 6 MESES DE 6 A 9 MESES DE 9 A 12 MESES Nº TOTAL 21 25 5 12 33% 40% 8% 19% MOTIVO ALTA BOTIQUÍN ALTA TERAPEUTICA CONTINUAN TTO. OTRAS TOXIC. TNO. TOTAL 4 3 2 1 1 20 20% 15% 10% 5% 5% Motivos por los que los pacientes llegan al Servicio de Botiquín o son dados de alta del mismo MOTIVO INGRESO BOTIQUÍN DESCOMPENSACIÓN PREV. ALIMENTARIOS Nº TOTAL 34 26 3 54% 41% 5% MOTIVO DE INGRESO EN BOTIQUIN 5% DESCOMPENSACIÓN 41% 54% PREV. ALIMENTARIOS Respecto a la permanencia en el botiquín el rango está entre 1 y 12 meses con una estancia media de 4.+ALCOHOL.6 meses.+ALCOHOL.+TNO.

4. Nº TOTAL 49 46 35 16 15 9 28% 26% 20% 9% 8% 5% 5 . 2. han requerido ingreso y posteriormente han regresado al mismo.ESPECIALIZADOS Nº TOTAL 4 1 Diagnósticos de enfermería más utilizados: DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES: 1. Mantenimiento inefectivo de la salud. 6.INEFEC.D. H. 3. CENTROS DE DÍA. 27% H.H. 7. Manejo inefectivo del régimen terapéutico. Cansancio en el desempeño del rol del cuidador.SERV. MOTIVO ALTA TEMPORAL UHP O. estando en el servicio de botiquín.COMUNIDAD TERAPÉUTICA U. Trastorno de los procesos de pensamiento. RIESGO DE INTOXICACION MANT. REG. 3 2 0 5% 3% 0% (*) CAMBIO DE ESTRATEGIA TERAPÉUTICA (**) UNIDADES SUPRASECTORIALES ESPECIALIZADAS (CLÍNICA REHABILITACIÓN. SALUD DESESPERANZA RIESGO DE LESION TR.D.P. DIAG.…) MOTIVO DE ALTA DEL BOTIQUIN 3% 5% 5% 8% 36% 0% ALTA TERAPEUTICA CONTINUAN TTO.ESPECIALIZADOS COMUNIDAD TERAPÉUTICA U. 5. Desesperanza.P. Riesgo de intoxicación.SERV. ABANDONO OTROS 16% O. ENFERMERIA MANEJO INEF. Hay un total de 5 pacientes que. TERAP.H. Riesgo de lesión. PROCESOS PENSAM.

ALIMENTARIO 58% TOC 6 . SALUD DESESPERANZA RIESGO DE LESION 20% 26% TR. CANSANCIO ROL CUIDADOR Porcentajes de patologías médicas en cada diagnóstico de enfermería. MANEJO INESPECÍFICO DEL REGIMEN TERAPEUTICO 18% 4% 20% TNO.INEFEC. REG. TERAP. RIESGO DE INTOXICACION MANT.CANSANCIO ROL CUIDADOR TOTAL de diagnósticos: 8 178 4% DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 4% 5% 8% 9% 28% MANEJO INEF. PERSONALIDAD TNO. PROCESOS PENSAM. AFECTIVO ESQUIZOFRENIA ALCOHOLISMO OTRAS TOXICOMANIAS TNO.

ALIMENTARIO 65% TOC MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD 9% TNO. AFECTIVO ESQUIZOFRENIA ALCOHOLISMO OTRAS TOXICOMANIAS TNO. AFECTIVO ESQUIZOFRENIA ALCOHOLISMO OTRAS TOXICOMANIAS TNO. PERSONALIDAD 38% 6% TNO. AFECTIVO ESQUIZOFRENIA ALCOHOLISMO OTRAS TOXICOMANIAS TNO. PERSONALIDAD TNO.RIESGO DE INTOXICACIÓN 22% 4% 9% TNO. ALIMENTARIO TOC 3% 9% 17% 26% 36% DESESPERANZA 6% 13% 37% TNO. ALIMENTARIO TOC 7 . PERSONALIDAD TNO.

PERSONALIDAD TNO. ALIMENTARIO TOC 22% 78% CANSANCIO DEL CUIDADOR 11% 11% 11% 22% TNO. PERSONALIDAD TNO. AFECTIVO ESQUIZOFRENIA ALCOHOLISMO OTRAS TOXICOMANIAS TNO. AFECTIVO ESQUIZOFRENIA ALCOHOLISMO OTRAS TOXICOMANIAS TNO.RIESGO DE LESIÓN 13% 27% 13% TNO. ALIMENTARIO TOC 47% TRASTORNO EN PROCESOS DEL PENSAMIENTO TNO. AFECTIVO ESQUIZOFRENIA ALCOHOLISMO OTRAS TOXICOMANIAS TNO. ALIMENTARIO TOC 45% 8 . PERSONALIDAD TNO.

Manejo de la medicación. Aumentar el afrontamiento. -DIAGNÓSTICO: DESESPERANZA -RESULTADO : Control de la depresión. Vigilancia. -DIAGNÓSTICO: MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD -RESULTADO 1: Conducta de búsqueda de la salud. -RESULTADO 2: Autogestión de los cuidados. Enseñanza del tratamiento. Facilitar el aprendizaje. Facilitar la autorresponsabilididad. -INTERVENCIONES : Educación sanitaria. -INTERVENCIONES : Facilitar la autorresponsabilidad. -DIAGNÓSTICO: MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO -RESULTADO: Conducta de cumplimiento. Vigilancia. -INTERVENCIONES : Aumentar los sistemas de apoyo. 9 . -DIAGNÓSTICO: RIESGO DE INTOXICACIÓN -RESULTADO : Conducta de seguridad personal. -DIAGNÓSTICO: TRASTORNO DE LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO -RESULTADO : Orientación cognitiva. Identificación de riesgos. -INTERVENCIONES : Apoyo emocional. -INTERVENCIONES : Educación sanitaria. -DIAGNÓSTICO : RIESGO DE LESIÓN -RESULTADO : Control del riesgo . Prevención del consumo de sustancias nocivas. -INTERVENCIONES: Establecimiento de objetivos comunes.Relación de estos diagnósticos con los objetivos e intervenciones utilizados. Aumentar el afrontamiento.

ya que este tipo de taxonomías nos permite estandarizar objetivos e intervenciones de una manera rápida y eficaz. creemos que este seguimiento intensivo de enfermería en esta población de pacientes graves.-INTERVENCIONES : Manejo de la medicación. En cuanto a diagnósticos duales el que más hemos encontrado en la población estudiada es el de Alcoholismo con Trastorno de Personalidad y otras Toxicomanías con Trastorno de Personalidad. Así un 27% continúan acudiendo al servicio por tratarse de un perfil de pacientes que muestran severas dificultades para adherirse a un tratamiento continuado sin este apoyo. que vive con familia propia o de origen y con recursos económicos propios. La impresión subjetiva sobre la eficacia de este servicio es positiva. de hecho. como es que solo un 3% hayan ingresado en UHP puede ser indicativo del valor de protección que este tipo de intervención tiene sobre determinados grupos de pacientes. dedicando una mayor parte del tiempo al desarrollo de las actividades y a la relación terapéutica con el paciente. Por otro lado el porcentaje de abandonos es del 16%. soltero. 10 . un dato relevante. comprobándose que la posible eficacia del servicio debe ser entendida desde una perspectiva preventiva. CONCLUSIÓNES Y DISCUSIÓN: El perfil de un paciente tipo corresponde a una persona con edad comprendida entre 20 y 40 años. -INTERVENCIONES : Aumento de los sistemas de apoyo. -DIAGNÓSTICO: CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DEL CUIDADOR -RESULTADO : Bienestar del cuidador familiar. Cuidados intermitentes. máxime si tenemos en cuenta el impacto que tiene el ingreso hospitalario en la vida del propio usuario como de su entorno. Respecto a la utilización de las taxonomías relacionadas (NANDA. Además supone un gran apoyo para las familias cuando se ven incapaces de manejar la situación en el hogar. lo que nos informa de la capacidad de contención del servicio. El diagnóstico más prevalente es el de Alcoholismo seguido de Esquizofrenia y en tercer lugar el de otras toxicomanías. con muchas dificultades para mantener su salud y. de cualquier sexo. la impresión ha sido igualmente positiva. por tanto. en especial en lo concerniente a la actividad relacionada con la prevención de recaídas en aquellos pacientes con patología grave. En lo referente al motivo de alta la mayoría de los pacientes son dados del alta del servicio de Botiquín por cumplimiento de objetivos terapéuticos. Así pues. El motivo que genera le derivación al servio de botiquín es en prácticamente todos los pacientes una descompensación psicopatológica o bien para prevención de recaídas. de ellos el 80% presentan un diagnóstico médico principal de alcoholismo u otras toxicomanías. Apoyo al cuidador principal. NIC y NOC). con un alto requerimiento de cuidados de enfermería es una forma eficaz de contención y prevención de recaídas. Orientación de la realidad.

Bulechek. NOC Y NIC “.Masson. AGRADECIMIENTOS: LAURA TONI MORENO JAVIER TIRAPU USTARROZ 11 . Dadas las características del servicio y de los pacientes atendidos. D. Moorhead. • Algunas Intervenciones son poco específicas y otras a nuestro juicio pueden confundirse con objetivos. Ed. Autores: Johnson. Resultados e Intervenciones.Bernocchi-Losey. Harcourt. P. McCloskey. en ocasiones poco comprensible. un paciente diagnosticado de Esquizofrenia y otro diagnosticado de Toxicomanía pueden compartir los mismos cuidados de enfermería. Interamericana. Interrelaciones NANDA. • Algunos Objetivos parecen poco claros o que escapan a las Intervenciones enfermeras. Como dificultades especiales queremos señalar: • La complejidad del lenguaje estandarizado. BIBLIOGRAFÍA: “Diagnósticos Enfermeros. optamos por intervenir sobre aquellos problemas detectados que son más relevantes para la consecución de objetivos de salud y que precisan mayor supervisión por parte de los profesionales sanitarios. “Los diagnósticos enfermeros. Maas. Revisión crítica y guía práctica” Autora: María Teresa Ruiz Rodrigo . “Diagnóstico de Enfermería y Planeación de cuidados. Masson. Ed.Iyer.Taptich. Tras la revisión de los registros de enfermería hemos comprobado que pacientes con idénticos problemas de salud comparten objetivos e intervenciones a pesar de tener diferentes patologías médicas. Ed.La identificación de los principales diagnósticos de enfermería no ha resultado una tarea excesivamente complicada. riesgo de intoxicación y mantenimiento inefectivo de la salud.” Autores: B.J.McGraw –Hill. Así por ejemplo. Así los diagnósticos de enfermería más utilizados son: manejo inefectivo del régimen terapéutico. “DSM-IV®” Ed.W.