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Extractado de: Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI). .

Módulo 1: Enfermedades del PAI. . Módulo 2: Vacunas del PAI . Módulo 3: Cadena de Frío . Módulo 4: Vigilancia Epidemiológica: Objetivos generales y específicos. . Módulo 5: Programación de las actividades de inmunización . Módulo 6: Supervisión, monitoreo y evaluación Organización Panamericana de la Salud Washington, D.C.: OPS, © 2006. ISBN Texto 92 75 32545 6 ISBN CD 92 75 32576 6

ÍNDICE 

Sarampión Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita Poliomielitis Tétanos Neonatal Haemophilus Influenzae tipo b Hepatitis B Tos Ferina (pertussis) Difteria Parotiditis (paperas) Tuberculosis Fiebre Amarilla Otras Enfermedades • Influenza • Enfermedades Neumocócicas • Enfermedades meningocócicas • Varicela • Hepatitis A • Rotavirus • Rabia Anexo 1. Características de las enfermedades del PAI Anexo 2. Características epidemiológicas de otras enfermedades

01 04 10 13 15 17 20 21 24 25 27 29 29 33 35 37 39 40 42 43 45

Vacunación segura Calidad e inocuidad de las vacunas Inyecciones seguras Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización Investigación de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización Anexo 1. Investigación de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización Anexo 2. Puesta en práctica del plan de comunicación para situaciones de crisis Anexo 3. Cuadro resumen de vacunas y enfermedades prevenibles por vacunación Anexo 4. Resumen de las características de las vacunas del PAI

47 48 49 51 58 61 63 64 68

Conceptos generales A. Concepto general de la cadena de frío B. Elementos fundamentales de la cadena de frío C. Niveles de la cadena de frío D. Equipos frigoríficos de la cadena de frío E. Elementos complementarios de la cadena de frío Control de la temperatura Conservación del frío Organización del refrigerador y conservación de la temperatura Temperatura y tiempo de conservación de las vacunas Registro y control de la temperatura Recomendaciones para una adecuada conservación Transporte y manejo de vacunas Transporte de vacunas Preparación de las vacunas para su transporte Frascos abiertos con dosis múltiples de vacunas

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71 75 83 93

96 99 101 106

Conceptos generales Vigilancia epidemiológica

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Gerencia - Introducción Rol del gerente del PAI Negociación, coordinación y comunicación social Negociación Coordinación Comunicación social Programación – Formulación de prioridades Estrategias y tácticas de vacunación

129 131 136 136 141 143 146 154

Supervisión- Concepto y definición Monitoreo Evaluación

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Duke University Medical Center. Las manchas de Koplik constituyen un exantema de puntos blancos levemente abultados de 2 a 3 mm de diámetro en una base eritematosa (granos de sal sobre un fondo rojo) en la mucosa bucal. La fiebre asciende en forma escalonada por 2-4 días. Samuel Katz. tos y flujo nasal. pero son difíciles de observar. Características clínicas Pródromos y síntomas generales El sarampión es una enfermedad febril eruptiva. que dura de 1 a 2 semanas si no hay complicaciones. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Figura 1. de 1 a 2 días antes del inicio del exantema. o en personas vacunadas durante el periodo de incubación. Este es el último síntoma en desaparecer. aumentando a medida que se acerca la erupción. Suele estar acompañada por conjuntivitis (ojos rojos). sin esputo. momento en el que suelen desaparecer. coriza (flujo nasal) y bronquitis (inflamación bronquial).Enfermedades del PAI C. Al prin­cipio aparecen pocas manchas. En todo el periodo febril se presenta tos seca. Es rara la ocurrencia del sarampión en ausencia de tos. momento en el cual aparece una erupción (Figura 1). porque aparecen por un corto periodo de tiempo. pueden ser leves y difíciles de reconocer clínicamente. 1 12 . Caso de sarampión Foto: Cortesía Dr. Son patognomónicas de la enfer­medad. Descripción clínica Sarampión C. Los niños mayores pueden quejarse de fotofobia y artralgias. malestar. que comienza con fiebre alta. Los casos de sarampión en bebés parcialmente protegidos por los anticuerpos maternos.1.

29 N DE PRIORIDADE S N N DE CIÓ N DE PRIORID N DE PRIORIDADE S 2 .

Krugman. 2004.C. Frieden y Resnick. Cuadro 1. 1991. Características clínicas de algunas de las enfermedades eruptivas febriles Características clínicas Agente causal Periodo de incubación (en días) Sarampión Virus del sarampión 7-21 Rubéola Virus de la rubéola 12-23 Dengue Virus del dengue 3-14 Eritema infeccioso Parvovirus humano B 19 4-14 Exantema súbito o roséola Virus del herpes humano 6 5-15 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Fiebre Erupción cutánea Características Distribución Duración Conjuntivitis Tos Coriza Adenopatía retroauricular Prueba de diagnóstico serológico Resultado de la infección durante el embarazo Aborto Defectos congénitos Prevención posible por vacunación Sí Sí Máculo-Papular Céfalocaudal 4-7 días Sí Sí Sí No IgM Sí Sí Máculo-Papular Céfalocaudal 4-7 días No No No Sí IgM Sí Sí Máculo-papular Centrífuga 3-5 días Sí No No Sí IgM Sí Sí Máculo-papular Cefalocaudal 5-10 días No No Sí No IgM Sí Sí Máculo-papular Tronco y abdomen horas a días No No No Sí IgM Sí No Sí Sí Si Sí No No No Sí No No No No No Fuente: Adaptado de Buchy. 2005. 1989. OPS. Caumes.2. 2001. Harn. 3 14 . 1993. 2001. Remington y Klein. Diagnóstico diferencial Para el diagnóstico diferencial se consideran como enfermedades importantes las que se presentan en el Cuadro 1 y en la Figura 3. Compare las características más importantes del sarampión con las de otras enfermedades.

11a ed. malestar general. Louis: Mosby. su importancia epidemiológica está representada por la posibilidad de ocurrencia del síndrome de rubéola congénita (SRC) que afecta al feto o al recién nacido cuyas madres se infectan por el virus de la rubéola durante la gestación. C. Características clínicas Pródromos y síntomas generales La rubéola es una enfermedad viral febril.C. adolescentes y adultos y se caracteriza por fiebre baja. Diagnosis of acute exanthematous diseases. ©2004: figura 45-1. estas adenopatías suelen aparecer entre 5 y 10 días antes del exantema. es más frecuente en escolares. que también son comunes en un número importante de otras afecciones vírales. cuero cabelludo o cuello. Otra característica importante de la enfermedad es la presencia de linfoadenopatias. El exantema presenta una distribución que se inicia en la cabeza. Katz SL (eds. ya sea en la cara. principalmente de ubicación retroauricular. Hotez PJ. p. La rubéola puede presentarse en forma subclínica en un 30% a 50% de los casos. Descripción clínica de la rubéola Rubéola y síndrome de rubéola congénita La rubéola suele ser una enfermedad benigna y muchas veces subnotificada. que se caracteriza por una erupción máculopapular difusa. Krugman’s infectious diseases of children. 44 4 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . El periodo prodrómico es de 1 a 5 días con síntomas inespecíficos. Signos y síntomas de la rubéola Fuente: Adaptado de Krugman S.). con la autorización de Elsevier. coincidiendo. cefalea. 927. Figura 1. En: Gershon AA. El exantema presenta su máxima intensidad en el segundo día y desaparece alrededor del sexto día y tiene una duración media que fluctúa de 5 a 10 días. St. dolores generalizados (artralgias y mialgias). generalmente con el inicio de la fiebre (Figura 1).1. cervical y occipital. para luego seguir al resto del cuerpo. conjuntivitis y coriza mínima o ninguna.

EUA. mientras que la adenopatía retroauricular se asocia con rubéola y exantema súbito.2. C. que se describe más adelante. Su incidencia está determinada por la ocurrencia de la enfermedad durante el embarazo.La manifestación principal de la rubéola es la erupción cutánea máculo-papular. dengue.3. los signos señalados anteriormente no son exclusivos de la rubéola. Módulo I – Enfermedades del PAI C. 5 45 RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA . el dengue. Diagnóstico diferencial Para el diagnóstico diferencial se consideran enfermedades importantes: sarampión. de distribución cefalocaudal y duración de 5 a 10 días (Figura 2). eritema infeccioso y exantema súbito (vea la página 14). ECHO. de modo que la confirmación del diagnóstico por pruebas de laboratorio es de gran importancia. el exantema súbito (infección por el virus del herpes humano 6). El exantema máculo-papular y la fiebre se presentan en el sarampión. el eritema infeccioso (infección por parvovirus B19). Caso de rubéola Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). los virus Coxsackie. siendo el principal diagnóstico diferencial del sarampión. entre otros. Figura 2. El diagnóstico clínico de la rubéola suele ser inexacto. Complicaciones La principal complicación de la rubéola es el síndrome de rubéola congénita (SRC).

Todas las personas que no han sido inmunizadas o que no han padecido de la enfermedad son susceptibles. se ha incrementado la notificación de casos y los datos encontrados indican que el virus continúa circulando en muchos de estos países. Características epidemiológicas de la rubéola Agente infeccioso Reservorio Distribución El virus rubéola pertenece a la familia Togaviridae. 12-23 días 5-7 días antes del inicio del exantema. Los niños con SRC pueden expulsar virus durante meses (hasta 1 año) después del nacimiento por orina. Cuadro 1. la transmisión se incrementa en la temporada lluviosa. con mayor incidencia en los periodos invierno y primavera. 17a ed. La inmunidad activa es de duración prolongada y frecuentemente dura toda la vida. Washington. generalmente permanecen protegidos por los anticuerpos de ella durante los primeros seis a nueve meses de vida. En los climas tropicales. con casos y brotes en varios países de SRC. Puede ser transmitida por casos subclínicos (aproximadamente entre 30%50% de todas las infecciones de rubéola). El ser humano Mundial. Con la mejora de los sistemas de vigilancia de los países de las Américas. Los lactantes con SRC son fuente de infección para sus contactos. DC. y por lo menos 4 días después de iniciada la erupción. género Rubivirus. altamente contagiosa.: OPS. 2001. La distribución de casos de rubéola sigue un padrón de estacionalidad. La inmunidad adquirida por infección natural o por inmunización dura largo tiempo. a través del contacto con las secreciones nasofaríngeas de individuos infectados. De persona a persona. La inmunidad pasiva es adquirida a partir de los anticuerpos maternos y la inmunidad activa se adquiere por medio de la infección natural o por la vacunación. también se han documentado casos de SRC e infección fetal. Las características epidemiológicas de la rubéola se presentan en el Cuadro 1. Descripción epidemiológica de la rubéola La rubéola es una infección viral. alcanzando la mayor incidencia durante la primavera y principios del verano. En los últimos años.D. estacional. 6 Módulo I – Enfermedades del PAI 47 Morbilidad/Mortalidad En las Américas los datos del sistema de vigilancia del sarampión han permitido conocer la amplia circulación del virus de la rubéola. RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA . aproximadamente 25% de los casos sospechosos de sarampión se confirmaron por laboratorio como casos de rubéola. El control de las enfermedades transmisibles. de distribución universal. Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad e inmunidad Fuente: Organización Panamericana de la Salud. por vía respiratoria. Los niños cuya madre ha adquirido inmunidad.

Descripción clínica del síndrome de rubéola congénita 7 .

ictericia. retardo psicomotor. autismo. bajo peso. ©1992. St. miocarditis Microcefalia. atrofia cortical Posible cardiopatía. ©2004: figura 45-1. dientes De Hutchinson __ Miocarditis. 11a ed. PA: W. degeneración del SNC Sordera. vómitos Bajo peso. coriorretinitis. retinopatia Hipoplasia de miembros. Louis: Mosby. calcificaciones cerebrales __ __ __ Hidrocefalia.Cuadro 3. 927. 14:496 y de Krugman S. Saunders Co. con la autorización de Elsevier. ictericia. hepatitis aguda Mortinato Bajo peso. encefalitis Bajo peso. trombocitopenia. Coxsackie. encefalitis Malformación Cardiopatía. hepatoesplenomegalia. hepatoesplenomegalia. retinopatia. Diagnosis of acute exanthematous diseases.. hepatoesplenomegalia. Echovirus Aborto Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Herpes simplex Aborto Déficit motor Virus VIH Virus Hepatitis B Parvovirus B19 Toxoplasma gondii Treponema pallidum Malaria Tripanosoma cruzi (Chagas) __ __ Mortinato Hidropsia fetal Aborto SIDA Hepatitis crónica. diabetes. microcefalia __ Secuela Sordera. ictericia. Textbook of Pediatrics. anemia Hepatoesplenomegalia. acalasia Mortinato Aborto Aborto __ Catarata Fuente: Adaptado de Behrman RE y Kleigman RM. p. Philadelphia. hepatoesplenomegalia. Krugman’s infectious diseases of children. En: Gershon AA. microcefalia. encefalitis Enfermedad febril leve. falla cardiaca. retardo mental Tibia en sable. retinopatía SIDA HbsAg asintomático. ictericía.B. enfermedad sistémica grave Enfermedad sistémica grave. Diagnóstico diferencial del SRC Patología Rubéola Feto Aborto Recién Nacido Bajo peso. calcificación cerebral Evolución fatal por infección secundaria Déficit neurológico Citomegalovirus __ Varicela zoster __ Picornovirus. varicela congénita o neonatal. HbsAg __ Coriorretinitis. osteítis púrpura Anemia. anemia Lesiones de piel. ceguera. catarata Microftalmia. lesiones vesiculosas. Katz SL (eds. ictericia. anemia. Hotez PJ. retardo mental. hepatoesplenomegalia.). 52 8 .

Se recomienda que los niños infectados no asistan a la escuela. La mujer deberá recibir la orientación debida y el embarazo deberá ser seguido hasta el nacimiento para evaluar el resultado del embarazo (e. 54 9 . no se necesita ninguna otra prueba y la paciente deberá recibir la orientación debida.000 mujeres en edad fértil enfermaron. muerte fetal. A todos los niños nacidos de mujeres que han contraído la rubéola durante el embarazo se les debe hacer una evaluación para detectar signos y síntomas de SRC. SRC. Este debe incluir datos clínicos y de laboratorio de la mujer. Medidas de control Las medidas de control de la infección por rubéola se hacen fundamentalmente para evitar la ocurrencia de SRC en hijos de mujeres infectadas durante el embarazo. Se proporcionará a la paciente la orientación debida y el seguimiento médico que necesite. Cuando el individuo con rubéola se encuentra hospitalizado o institucionalizado. En este caso. (iii) son inmunes a la infeccion por rubéola. así como la característica clínica y de laboratorio de los infantes.. G.Infección por rubéola durante el embarazo Un componente importante del sistema de vigilancia del sarampión/rubéola es la detección de la infección por rubéola en una embarazada. se debe evitar el contacto de un individuo enfermo con mujeres embarazadas no inmunes. ¿qué medidas tomaría? Analice su respuesta con el grupo. Esta evaluación debe incluir la identificación de títulos de IgM. se deben tomar precauciones universales y proceder al aislamiento respiratorio para evitar la transmisión por gotículas durante el periodo de transmisibilidad: del periodo prodrómico hasta siete días después del inicio de la erupción. y que los adultos infectados sean excluidos de sus actividades de trabajo o exposición a agrupamientos o a cualquier contacto con susceptibles por hasta siete días después del comienzo de la erupción. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) ? Pregunta 8. datos del resultado del embarazo. la determinación de la edad gestacional del feto es de importancia para evaluar el riesgo de transmisión transplacentaria de la infección por rubéola. mediante el tamizaje serológico realizado por un laboratorio.g. Todas las mujeres embarazadas expuestas a un caso de rubéola o sospechosas de tener la infección por rubéola deberán ser investigadas para que se determine si: (i) fueron infectadas por la rubéola durante el embarazo. Si el resultado del análisis laboratorial de la mujer en investigación fuera positivo para los anticuerpos de IgM contra rubéola. niño sano). Se debe establecer un registro nacional de embarazadas con infección sospechosa o confirmada por rubéola. aborto espontáneo. En especial. En un brote de rubéola donde se identificó que 1. (ii) son susceptibles.

Poliomielitis 10 .

Cuadro 1. príncipalmente proximal (parte superior de los brazos y de las piernas) Disminuido o ausente en la extremidad afectada Disminuidos o ausentes Sensación generalmente normal. mialgia grave. aguda. simétrica y distal (parte inferior de los brazos y de las piernas) Disminuido o ausente Aguda. afecta simétricamente a las extremidades inferiores Disminuido en las extremidades inferiores Ausentes en las extremidades inferiores Anestesia de las extremidades inferiores con percepción sensorial Ausente Tono muscular Disminuido o ausente en la extremidad afectada Disminuidos o ausentes Dolor en los glúteos. Criterios de diagnóstico diferencial de la poliomielitis. complicados por neumonía bacteriana Módulo I – Enfermedades del PAI Compromiso de los nervios craneales Insuficiencia respiratoria Solo en los casos de compromiso bulbar Solo en los casos de compromiso bulbar Ausente A menudo torácica. sudor. durante y después de la parálisis flácida Asimétrica. disminución de la sensación en las palmas delas manos y las plantas de los pies Frecuentemente. asimétrica. generalmente afecta a un solo miembro Rara Parálisis flácida Generalmente aguda. inferiores y superiores: variante de Miller-Fisher En los casos graves. y generalmente desaparece tres o cuatro días después Aguda. extremidad afectada rubor. la mielitis transversa y la neuritis traumática POLIOMIELITIS Tiempo que transcurre desde el inicio de la parálisis hasta su progresión completa Fiebre SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ NEURITIS TRAUMÁTICA De algunas horas a cuatro días MIELITIS TRANSVERSA De algunas horas a cuatro días Generalmente de dos o De algunas horas a 10 tres días días Al inicio de la parálisis. hormigueo. con percepción sensorial Siempre Signos y síntomas del sistema nervioso autónomo Líquido cefalorraquídeo Raros Alteraciones frecuentes de Hipotermia de la la presión arterial. dolor de espalda No es común Comúnmente presente antes. el síndrome de Guillain-Barré. fluctuaciones de la temperatura corporal Alto contenido de proteínas con relativamente pocas células Normal Inflamatorio Normal o aumento leve de las células 11 71 POLIOMIELITIS . disminución de la sensación de frío y calor Ausente Reflejos tendinosos profundos Sensación y dolor Ausentes Calambres.

12 .

Las manifestaciones clínicas del tétanos neonatal se presentan dentro de los 3 a 28 días de vida y son: • el recién nacido. El trismos (espasmo de los músculos de la masticación) lleva a la aparición de la risa sardónica.1. • posición característica. Complicaciones • Infecciones secundarias de las vías respiratorias. con las piernas extendidas y los brazos doblados junto al pecho.. • tetania por otras causas. TÉTANOS NEONATAL D. cefálico y generalizado. manteniendo las manos cerradas con dificultad para abrirlas. el niño aparece normal. • edema cerebral. y • muerte. • peritonitis. laringoes­ pasmo). y • crisis contracturales generalizadas llevando al opistótonos. • disfunción respiratoria por paroxismos de la musculatura respiratoria (ej. • meningeoencefalitis. 13 91 . y • procesos inflamatorios del oído externo o de la región bucal acompañados de trismos. • flebitis. El tétanos neonatal se presenta en la forma generalizada durante el periodo neonatal. Módulo I – Enfermedades del PAI D.2. que duran pocos minutos.3. Diagnóstico diferencial del tétanos neonatal Los más comunes son: • sepsis.Tétanos Neonatal D. Características clínicas Hay tres formas de tétanos basicamente diferentes según el cuadro clínico: local. Entre ellas. como primera señal deja de mamar por la dificultad de agarrar y chupar el pezón. • fracturas. Después del periodo neonatal puede ocurrir cualquiera de las otras dos formas clínicas de la enfermedad. Descripción clínica D. por lo general a partir del tercer día de vida.

17a ed.Por la vacuna: mínimo de dos dosis con intervalo de cuatro semanas. jeringas y otros instrumentos no esterilizados. en el polvo de las calles. también tiene influencia en la distribución de la enfermedad. y por sustancias contaminadas utilizadas en su manejo. . Los grupos con mayor riesgo son hijos de madres no vacunadas en bajas condiciones económicas. variando entre 3-28 días. . medible a través de la recolección de muestras.1. por corte antihigiénico del mismo. en las herramientas y utensilios usados en el parto. 581). y donde por costumbre se aplican sustancias contaminadas en el cordón umbilical (cenizas. peor el pronóstico. Washington. Las esporas pueden sobrevivir muchos años. Es comúnmente de seis días. La espora puede estar presente en los suelos. especialmente el caballo.E. las mujeres en edad fértil y el tipo de atención durante el parto.Por anticuerpos maternos. Contaminación del cordón umbilical con esporas de C. materia fecal de animales). Fuentes de infección El suelo contaminado con esporas de bacilo de tétanos. 2001. El control de enfermedades transmisibles. lo que confiere inmunidad por un periodo de cinco años. ropa. telas de araña. en el que no se tienen los cuidados higiénicos básicos. La variación del grado de contaminación del suelo. Con respecto a esto último. Mundial. Cuanto menor es el tiempo de incubación. Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Transmisibilidad Susceptibilidad/Riesgo Inmunidad Sexo Fuente: Organización Panamericana de la Salud. En las Américas. Características epidemiológicas del tétanos neonatal Agente infeccioso Reservorio Clostridium tetani. bacilo gram positivo anaeróbico. tetani. (Publicación Científica y Técnica No. La incidencia del tétanos neonatal está íntimamente relacionada con la cobertura de vacunación de las gestantes. . Módulo I – Enfermedades del PAI 14 93 TÉTANOS NEONATAL .Por el suero o inmoglobulina antitetánica (inmunidad transitoria). Tracto intestinal del hombre y animales domésticos.La enfermedad no confiere inmunidad. Cuadro 1. el índice es cercano a 1:1. tales como los que por lo general se usan en la atención de partos domiciliarios. En el medio ambiente. Con cinco dosis aplicadas en intervalos de 10 años entre la cuarta y quinta dosis produce inmunidad durante la vida reproductiva de la mujer. No se transmite de un individuo a otro. DC: OPS. aumenta la incidencia en los partos atendidos en el domicilio. Esta serie debe ser reforzada con una dosis 6-12 meses después. Universal. Dichas esporas se pueden encontar en el polvo. .

polirribosil-ribitol-fosfato (PRP). Representa aproximadamente 60%80% de los casos de meningitis en las series publicadas. trastornos de la audición. Descripción clínica Existen dos variedades de Haemophilus: las cepas encapsuladas. La osteomielitis y pericarditis son menos frecuentes.1. celulitis (infección de la piel y tejidos blandos). aunque hay varios agentes infecciosos que pueden causar infección generalizada del sistema nervioso central con manifestaciones clínicas similares a Hib. y las cepas no capsuladas. Hay seis serotipos polisacáridos capsulares pero el serotipo b es el responsable de más del 95% de las formas invasivas. son las manifestaciones mas frecuentes. Epiglotitis es una infección de la epiglotis y del tejido que cubre y protege la laringe. Características clínicas Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) La enfermedad invasiva por Hib puede presentarse bajo varias formas clínicas. celulitis. que son generalmente no invasoras y menos patógenas. el diagnóstico diferencial de meningitis y Haemophilus influenzae tipo b debe incluir a todo niño con fiebre que presente alteraciones del estado mental. artritis séptica. pero responsables de infecciones otorrinolaríngeas (otitis. C. bronquitis. irritabilidad o evidencia de otra disfunción neurológica. que puede causar la muerte por obstrucción de la vía aérea. La mortalidad oscila en los países desarrollados entre 2% y 5% independientemente del tratamiento antimicrobiano instalado. 15 104 . que es responsable de la virulencia del organismo y de la inmunidad. de la visión) ocurren entre 15% y 30% de los que sobreviven. Meningitis es la infección de las membranas que cubren el cerebro y es la manifestación clínica más común de las infecciones invasivas por Hib. C. neumonía unifocada o multifocal. osteomielitis y pericarditis. neumonía. sobre-infecciones del tracto respiratorio) frecuentes. Las secuelas neurológicas severas (convulsiones. Artritis séptica (infección de la articulación). entre las cuales H. La cubierta externa de Hib está compuesta por un polisacárido. epiglotitis. epiglotitis. influenzae tipo b (Hib) es el más patógeno. La otitis media es generalmente causada por cepas de Haemophilus no b. siendo las más comunes: meningitis. Meningitidis y Streptococo pneumoniae. Diagnóstico diferencial Ya que la incidencia de meningitis bacterianas es alta. por lo tanto la vacuna no las previene. El diagnóstico diferencial más frecuente son las meningitis causadas por N.2. con o sin derrame.Haemophilus influenzae tipo b C.

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Sus principales componentes son: el antígeno de superficie (HbsAg). perteneciente a la familia Hepadnaviridae. exantemas maculares. y • la fase de convalecencia. con malestar y fatiga. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Figura 1. náuseas o malestar general) o extrahepáticos. caracterizada por inicio insidioso. hepatomegalia. anorexia. y dolores hepáticos. progresión de la infección Según los signos y síntomas que se presenten. vómitos. que aparece uno a dos días antes de la ictericia. Características clínicas La hepatitis B es una enfermedad viral que afecta el hígado. mientras la ictericia y los otros síntomas desaparecen. Solo una pequeña proporción de las infecciones agudas por el virus de la hepatitis B puede ser reconocida clínicamente. artralgias y orina oscura. pero que generalmente dura de una a tres semanas. C. Esta fase dura de tres a 10 días. se puede identificar tres diferentes fases: • la fase prodrómica o pre-ictérica. dolor de cabeza. con malestar general. el antígeno de core (HbcAg) y el antígeno e (HbeAg). dolores abdominales. anteriormente llamado antígeno Australia. que puede durar meses. heces acólicas (de color crema). • la fase ictérica. hasta una forma fulminante. fiebre. náusea.1. Descripción clínica Enfermedad causada por el virus de la hepatitis B (VHB). El virus VHB produce una infección que puede presentarse de diversas formas: infección asintomática (más frecuente en niños pequeños). mialgias. Hepatitis B. cuadro clínico con presencia de ictericia.Hepatitis B C. porque menos de 10% de los niños y entre 30% y 50% de los 17 112 . con ictericia. con una duración variable. enfermedad subaguda con síntomas inespecíficos (anorexia.

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2001. Universal Es duradera. 17a ed. 19 115 HEPATITIS B . Las personas infectadas son infectantes desde uno a dos meses antes de que aparezcan los primeros síntomas. Varios estudios indican que la transmisión en la primera infancia representa la mayoría de las infecciones crónicas. líquido cefalorraquídeo. La transmisión se produce por exposición percutánea (como en los usuarios de drogas por inyección). la baja prevalencia de HBsAg en los niños durante el primer año de vida y el aumento de la prevalencia de HBsAg y anti-HBc después del primer año indican que la transmisión en la primera infancia es más importante que la transmisión perinatal. uso de drogas inyectables y nosocomial. La tasa de transmisión perinatal de madres HBsAg positivo y HBeAg negativo es de 20%. y cualquier otro líquido corporal que contenga sangre y tejidos. tanto por la enfermedad como por la vacuna. mientras en madres HBsAg positivo y HBeAg positivo es de 70%-90%. Seres humanos Mundial. Los principales modos de transmisión son: contacto sexual. saliva. de la familia Hepadnaviridae. porque el virus puede sobrevivir una semana o más a la temperatura ambiente. que varían en cuanto a distribución geográfica y étnica. Los portadores crónicos pueden ser infectante por muchos años. Se observa una gran heterogeneidad en la proporción de portadores. pericárdico. líquidos peritoneal. Washington. con un promedio de 60-90 días. con una prevalencia de HBsAg inferior a 8%. Por lo general es de seis semanas a seis meses. contacto intradomiciliario. Descripción epidemiológica Cuadro 1. DC: OPS. Características epidemiológicas de la hepatitis B Agente infeccioso Reservorio Distribución Transmisión Virus de la hepatitis B. El riesgo de hepatitis B en las Américas Se considera que la endemicidad de la infección por el virus de la hepatitis B en las Américas es de media a baja. semen y secreciones vaginales. es un virus ADN. El control de las enfermedades transmisibles. 581). sudor u orina del VHB. Es considerada una enfermedad sexualmente transmisible. pleural. en forma endémica. sinovial y amniótico. con pocas variaciones estacionales. Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Módulo I – Enfermedades del PAI Fuente: Organización Panamericana de la Salud. También puede haber transmisión a través de objetos contaminados. transmisión vertical de una madre infectada a su bebe. En las Américas. A través de sustancias corporales que incluyen: sangre y hemoderivados. por lágrimas. (Publicación Científica y Técnica No. No existe la transmisión fecal-oral. Todas las personas con HBsAg positivo son infectantes. y a través de las mucosas por los líquidos corporales infectados.D.

Tos Ferina 20 .

Variable. Mencione algunos factores de riesgo para adquirir la enfermedad y presentar complicaciones. Respecto a la tos ferina (pertussis) señale tres respuestas correctas. Inmunidad: solamente a través de vacunación. con variación de entre 4 y 21 días. pero declina en 5-10 años. 17a ed. Reservorio: el mosquito. La protección por anticuerpos maternos no ha sido demostrada.Cuadro 1. 581). Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Mayor mortalidad: en niños menores de 6 meses. (Publicación Científica y Técnica No. ( ) 2. ( ) 7. Modo de transmisión: principalmente por contacto con objeto recién contaminado. Washington. Periodo de incubación: 7-10 días. ( ) 5. Universal Se cree que la enfermedad confiere inmunidad prolongada. Por vacunación adecuada. Pregunta 2. ( ) 4. Características epidemiológicas de la tos ferina (pertussis) Agente infeccioso Reservorio Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Bordetella pertussis (bacilo pertussis) El ser humano Mundial Respiratoria. a través de la inhalación de las gotitas de secreciones respiratorias expelidas por la tos del enfermo. DC: OPS.10 días. Es más contagiosa durante la fase catarral y en las dos primeras semanas después del inicio de la tos. Preferentemente distribuido en áreas tropicales. El control de las enfermedades transmisibles. 21 TOS FERINA . 2001. El uso de antibióticos limita el periodo de transmisibilidad a alrededor de 5 días de inicio de la terapia. 7 . ( ) 1. Es más contagioso en la fase catarral. ? 127 Módulo I – Enfermedades del PAI Pregunta 3. ( ) 6. Susceptibilidad Inmunidad Letalidad* *Se considera la tasa de letalidad al número de personas que mueren a causa de una enfermedad dividido entre el número total de personas afectadas por la misma enfermedad multiplicado por 100. Elevada en menores de 6 meses. ( ) 3.

C. C. • placas que se extienden a los pilares del paladar. Diagnóstico diferencial Faringitis bacterianas y virales.Difteria C. Descripción clínica La difteria es una enfermedad bacteriana aguda. • la difteria nasal se caracteriza por una descarga nasal mucopurulenta o serosangui­ nolenta. difíciles de remover y con halo hiperémico. y con gran compromiso del estado general del paciente. causada por la exotoxina producida por el bacilo gram positivo. pero puede ser fuente de transmisión.2. pueden presentar una o más de las siguientes manifestaciones: • amígdalas recubiertas parcial o totalmente por placas blancas grisáceas adherentes. la tentativa de despegarlas provoca sangrado abundante. • amigdalitis con complicaciones de laringe y tráquea (tiraje. pero con estado general comprometido. es una prueba clínica que contribuye al diagnóstico. • gran aumento del volumen de los ganglios submaxilares y cervicales. mucosa nasal u otras mucosas. Corynebacterium diphtheriae. pudiendo existir edema periganglionar (cuello de toro). • amigdalitis que no cede al tratamiento con antibióticos habituales. • la difteria cutánea es una infección leve de la piel. una de las muestras enviadas debe ser cultivada para la búsqueda de Streptococcus b hemolítico grupo A. 22 134 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) .1. y • la infección inaparente y la colonización son mucho mas frecuentes que las formas clínicas de la enfermedad. con evolución relativamente lenta de la enfermedad. El diagnóstico diferencial de la difteria laríngea incluye epiglotitis y laringotraqueitis viral. verificando su adherencia y sangrado abundante. Características clínicas La difteria se manifiesta por la formación de pseudomembranas en las amígdalas. laringe. faringe. y en la piel. tos ronca). Como uno de los diagnósticos diferenciales es la angina pultácea. Solo las cepas toxigénicas causan enfermedad. Otros diagnósticos diferenciales incluyen la mononucleosis infecciosa y la angina de Vincent producida por anaerobios. generalmente no muy intenso. • la pseudomembrana diftérica. pudiendo llegar hasta la úvula. Los pacientes con cuadro febril.

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en una proporción de tres a uno. C. La sordera es una complicación importante pero rara de la parotiditis. con una incidencia estimada de 5 por 100. La oforitis (inflamación del ovario) ocurre en 5% de las mujeres en la etapa postpuberal. anorexia. C. Complicaciones La meningitis aséptica es la complicación más común y ocurre en 50% a 60% de los pacientes. artritis y nefritis. La orquitis (inflamación del testículo) es la complicación más común en los varones en la etapa postpuberal. Descripción clínica La parotiditis. Un 30% de las infecciones por el virus de la parotiditis son asintomáticas. Los adultos tienen mayor riesgo de presentar complicaciones que los niños. que afecta las glándulas salivales. La esterilidad es rara. Las glándulas afectadas aumentan de tamaño progresivamente.000 casos. sin embargo puede ser bilateral en alrededor de 17% a 38% de los casos. Es un virus ARN de un solo tipo antigénico. miocarditis. pero la hinchazón puede durar algunas semanas más. con dolor local. Otras complicaciones menos comunes incluyen: pancreatitis. y la enfermedad afecta mayormente a los varones que a las mujeres. Las meningitis sintomáticas ocurren en 15% de los pacientes y se resuelven sin secuelas en tres a 10 días. El comienzo del cuadro es abrupto.1. Generalmente es unilateral y permanente. 14 24 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) 2 . La parotiditis es bilateral en aproximadamente 70% a 80% de los casos. causada por un paramixovirus perteneciente al mismo grupo del virus parainfluenza. Características clínicas Existe un periodo prodrómico de uno a dos días que se caracteriza por fiebre. generalmente las parótidas y algunas veces las sublinguales o las submaxilares.2. o ser el único síntoma. pero puede aparecer antes. La orquitis es frecuentemente unilateral. que dura por lo general una semana.Parotiditis (Paperas) C. Los síntomas disminuyen después de una semana y el cuadro clínico se resuelve generalmente en 10 días. inflamación y fiebre. puede simular un cuadro de apendicitis y desaparecer sin dejar secuelas. también conocida como paperas. cefaleas y vómitos. es una enfermedad aguda viral generalizada. artralgias. Ocurre en 20% a 50% de los casos generalmente después de la parotiditis. Los cuadros de encefalitis son raros. pudiendo ocurrir con o sin meningoencefalitis y también con infecciones asintomáticas. simultáneamente.

articulaciones. tuberculosis establece el diagnóstico.Tuberculosis C. desde donde puede diseminarse por vía hemolinfática a otras estructuras del organismo: ganglios linfáticos. pueden transcurrir muchos años entre la infección y la enfermedad. El mismo método se usa tanto para el diagnóstico como para el control del tratamiento. la meningitis tuberculosa es de extrema gravedad y siempre se presenta por contagio a partir de un adulto bacilífero. El riesgo máximo de desarrollar la enfermedad es en los seis primeros meses después de la infección y se mantiene elevado durante dos años. La enfermedad puede afectar cualquier órgano o tejido. meninges. riñones. sudores nocturnos y escalofríos. De 90% a 95% de las personas infectadas entran en una fase de latencia en la cual el riesgo de reactivación es permanente. pérdida de peso. pericardio.1. formación de granulomas con calificación. Las primeras manifestaciones clínicas se presentan de uno a seis meses después de la infección inicial e incluyen fiebre. Diagnóstico El aislamiento de M. oído medio. Los lactantes y adolescentes presentan mayor riesgo de progresión a la enfermedad tuberculosa. Descripción clínica La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis. entre otros. Es una enfermedad caracterizada por infiltraciones pulmonares. El sitio inicial más frecuente es el tejido pulmonar. laringe. Características clínicas La infección inicial suele ser asintomática. un bacilo ácido-alcohol resistente. fibrosis y presencia de cavernas. 25 148 . intestinos. tos. pero no confirma ni descarta la enfermedad. La reacción cutánea a la tuberculina (PPD) es útil para diferenciar infectados y no infectados. pleura. huesos.2. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) C. piel. El cultivo se usa. C. Se realiza examen directo de esputo (baciloscópico por la técnica de Ziehl-Neelsen). La vacunación previa con BCG no constituye una contraindicación para realizar la prueba. En los niños. en los casos donde la baciloscopia es negativa y se mantiene la sospecha clínica de tuberculosis. a 100% de los sintomáticos respiratorios que concurren espontáneamente a los servicios de salud. peritoneo y ojos.

Características epidemiológicas de la tuberculosis Agente infeccioso Reservorio Distribución Modo de transmisión Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. ( ) 2. ( ) 3. el grado de transmisibilidad depende del número de bacilos eliminados. expectorar o hablar. Descripción epidemiológica Cuadro 1. Washington. Pregunta 1. La población más susceptible a la tuberculosis es la de mayores de 60 años de edad. Universal Directo por inhalación del bacilo presente en núcleos de gotitas procedentes de secreciones bronquiales del enfermo al toser. Mientras el paciente sea bacilífero. El control de las enfermedades transmisibles. ( ) 4. DC: OPS. La transmisión es favorecida por la tos. la meningitis tuberculosa. ¿Cuáles de la lista siguiente son afirmaciones correctas? ( ) 1. 17a ed. ? 26 149 Compare sus respuestas con las del grupo.D. particularmente si se aplica al nacer. Módulo I – Enfermedades del PAI TUBERCULOSIS . Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Fuente: Organización Panamericana de la Salud. La quimioterapia suele eliminar la transmisibilidad en pocas semanas. La posibilidad de contagio se mantiene mientras el paciente expulse bacilo de la tuberculosis. La tuberculosis extrapulmonar no es transmisible. de uno a seis meses. Universal Las evidencias epidemiológicas muestran que. ( ) 5. excepto la laríngea o cuando existe fístula con secreción. El agente es Mycobacterium tuberculosis. 2001. (Publicación Científica y Técnica 581). El periodo de incubación es de seis meses a un año para la primoinfección. Para la primoinfección. la forma diseminada y la tuberculosis miliar en los niños menores de 5 años. Seres humanos y en algunas zonas el ganado vacuno y otros mamíferos. la vacuna protege contra las formas graves de la enfermedad.

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En forma enzoótica en las zonas tropicales de África y Sudamérica y Trinidad y Tabago en el Caribe. por el mosquito Aedes aegypti. El mosquito se infecta al picar a un enfermo durante la fase de viremia que se inicia poco antes del surgimiento de la fiebre y que puede durar hasta el quinto día de la enfermedad. Los países que han notificado casos en ese periodo fueron: Bolivia. En las zonas selváticas de las Américas. principalmente monos y mosquitos de la selva (Sabethes y Haemagogus). El control de las enfermedades transmisibles. (Publicación Científica y Técnica No. Susceptibilidad/ Riesgo Inmunidad Morbilidad y letalidad Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Por la picadura de mosquitos hematófagos. migrantes entre otros). • vigilancia de los síndromes febriles-ictéricos. por mosquitos del género Haemagogus y Sabethes. Brasil.099 casos de fiebre amarilla selvática y con 956 defunciones. Washington. con una letalidad de 45% para ese periodo. Perú y Venezuela. Colombia. DC: OPS. impedir la progresión de brotes y evitar la reurbanización de la enfermedad. 28 1 60 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . pescadores. según la definición de caso de la OMS. agricultores. Vigilancia epidemiológica La vigilancia epidemiológica de la fiebre amarilla tiene por objeto la detección precoz de la circulación del virus. Características epidemiológicas de la fiebre amarilla Agente infeccioso Reservorios Distribución Transmisión Periodo de Incubación Periodo de transmisibilidad El virus de la fiebre amarilla. un arbovirus del género Flavivirus. Guayana Francesa. La inmunidad producida por la vacuna probablemente es duradera. familia Flaviviridae. Ecuador. La OMS recomienda la inmunización para todos los viajeros que ingresen a zonas endémicas de fiebre amarilla. 2001. Los principales mecanismos empleados en la vigilancia de la fiebre amarilla son: • vigilancia de los casos clínicos compatibles con la forma clásica de la enfermedad. camioneros. E. Principales estrategias para el control E. Entre 1993 y 2003 se notificaron en la Región 2. 581).Cuadro 1. En zonas urbanas. El Aedes aegypti se vuelve infectante de 9 a 12 días después de alimentarse de una persona virémica (periodo de incubación extrínseco). Todas las personas no inmunes que se exponen o que viven o viajan a zonas donde ocurre la transmisión de la enfermedad (turistas. En el ciclo urbano. En el ciclo selvático.1. De tres a seis días después de la picadura del mosquito. y • vigilancia de epizootias (muerte de monos en áreas selváticas por el virus de la fiebre amarilla). el hombre y el mosquito Aedes aegypti. Por la vacuna o por haber tenido la enfermedad. El Código Sanitario Internacional exige la revacunación cada 10 años a viajeros que ingresan a zonas endémicas de fiebre amarilla. para implementación de manera oportuna las medidas adecuadas de control orientadas a prevenir nuevos casos. 17a ed.

H1N2 y H3N2) y del tipo B normalmente circulan entre los humanos y provocan epidemias anuales de gripe. El virus gripal de ciertos subtipos del tipo A (H1N1. puede causar complicaciones muy graves. Módulo I – Enfermedades del PAI Diagnóstico diferencial Es importante poder distinguir entre la gripe y el resfriado común. Sin embargo. aunque la tos y el malestar general puedan persistir durante más de dos semanas. y en general puede ocasionar mialgia. el cuadro clínico es más atípico. La amenaza siempre latente de una posible pandemia. cefalea y malestar general. para minimizar los peligros potenciales. la sintomatología desaparece después de varios días. dolor de garganta y secreción nasal. es una enfermedad respiratoria contagiosa.1. Características clínicas La influenza no complicada se caracteriza por la aparición abrupta de fiebre y síntomas respiratorios como tos seca. la gripe se acompaña de síntomas sistémicos como la fiebre. obliga a los países a estar alerta y. Los niños tienen una mayor probabilidad que los adultos de presentar síntomas gastrointestinales como náusea. La enfermedad es autolimitada con duración en general de cinco a siete días. y también otitis. con epidemias estacionales (en general invernales) cada año. son enfermedades respiratorias causadas por diferentes virus. En los niños. sobre todo en las personas de mayor riesgo. comúnmente llamada gripe o flu. económicas y de orden público. Para la mayoría de las personas. con sus repercusiones sociales. Aunque la infección por los virus de la gripe es generalmente leve. sobre todo en niños y ancianos. Sin embargo. dolores musculares y cansancio más intensos. como sería la ocurrencia de una pandemia de influenza. vómito y diarrea. Descripción clínica La infección por influenza. Los resfriados generalmente se presentan con cuadros clínicos más leves que la gripe. a desarrollar planes de contingencia que indiquen cómo actuar en situaciones de emergencia. Influenza A. con decaimiento y un cuadro de vías respiratorias altas que se puede confundir con cualquier virosis estacional. En general. La influenza es una enfermedad que afecta una parte importante de la población mundial. debido a que las dos enfermedades tienen síntomas similares. los síntomas pueden persistir durante dos semanas o más. Las personas con resfriados tienen una mayor probabilidad 173 29 OTRAS ENFERMEDADES – INFLUENZA .Otras Enfermedades A. La influenza está asociada a una elevada morbilidad y mortalidad.

A. Los resfriados.de tener flujo nasal (moqueo) o congestión nasal. por lo general. sobre todo las neumonías bacterianas secundarias (por ej. B y C. en general. Los virus del tipo B y el tipo C no infectan a los animales domésticos. tales como la neumonía y las infecciones bacterianas. ni requieren hospitalización. Estas proteínas son la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA). no se recomienda dar aspirina a niños. la enfermedad puede exacerbar trastornos médicos subyacentes (por ejemplo. la transmisibilidad es mayor al principio de la enfermedad. Para evitar este síndrome. Descripción epidemiológica La forma de transmisión del virus de la influenza es de persona a persona. raramente causan enfermedad. Haemophilus influenzae. Los virus de la influenza se clasifican en tres tipos: A. El síndrome de Reye ocurre exclusivamente en niños por la utilización de aspirina (ácido cetilsalicílico). no llevan a complicaciones más graves. En algunas personas con condiciones clínicas previas. en personas que viven en casas para enfermos crónicos o ancianos. La neumonía aguda vírica por influenza no es frecuente.. o Staphylococcus aureus). La tasa de ataque en personas institucionalizadas puede ser mucho más alta. Los virus del tipo A se dividen en subtipos.2. Los estudios indican que las tasas de hospitalización son mayores en los niños pequeños que en los niños mayores cuando los virus de la influenza están circulando. las causadas por Streptococcus pneumoniae. primordialmente asociado a la infección por influenza tipo B. Las tasas de ataque en años no pandémicos pueden exceder hasta 30% en escolares y 1% a 15% en adultos. Los niños más pequeños pueden propagar los virus durante más de 10 días. y en personas de cualquier edad con enfermedades respiratorias (incluyendo asma) y cardiacas crónicas. Complicaciones Aunque los virus de la influenza causan enfermedad en todas las edades. por gotitas o por aerosoles a partir del tracto respiratorio de personas infectadas. Sin embargo. La complicación de la influenza más frecuentemente observada es la neumonía. a pesar de que solo circulan entre humanos. Los virus del tipo C. pero está relacionada con altas tasas de letalidad. Los adultos pueden propagar los virus desde un día antes de la aparición de los síntomas hasta siete días después de enfermarse. Existen 174 30 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . en general. La vía menos frecuente de transmisión es el contacto directo. enfermedad pulmonar o cardiaca) y miocarditis. y no provocan epidemias de influenza. las complicaciones graves y la muerte ocurren más en ancianos. Los virus del tipo A y el tipo B causan epidemias en humanos. según dos proteínas que se encuentran en la superficie del virus.

(Publicación Científica y Técnica No. DC: OPS. 581). Otras pandemias de influenza fueron las conocidas con los nombres de gripe “Asiática” de 1957 y gripe “de Hong Kong” de 1968. la circulación del virus de la influenza generalmente ocurre en el invierno: de diciembre a marzo en el hemisferio norte y de junio a septiembre en el hemisferio sur. y la enfermedad puede ocurrir dos veces al año o durante todo el año. los periodos de circulación pueden no ser tan definidos. Además de los pájaros. En las zonas tropicales y subtropicales. Históricamente. similares a las variantes usadas en la vacuna. Universal. Dos días (1-5 días). B o C (raramente). que son reservorios de algunos subtipos de virus A. En promedio cinco días después del inicio de los síntomas (durante este periodo se pueden obtener muestras para cultivo). La más devastadora de las epidemias ocurridas en la historia de la humanidad fue la pandemia de la influenza “española” de 1918. El desarrollo de variantes antigénicas mediante un proceso llamado desviación antigénica es la base virológica para las epidemias estacionales de la influenza. es la causa de las pandemias. en la que murieron más de 40 millones de personas en el mundo. en el caso de la vacunación. Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio y por partículas aerosolizadas. Por ejemplo. los virus del tipo A son los que han producido las pandemias gripales. Para efectos prácticos. pues es limitada a variantes del virus similares a la que causaron la infección o. caballos. Washington. El control de las enfermedades transmisibles. Familia Orthomyxoviridae. focas y ballenas. Cuadro 1. La aparición de una nueva hemaglutinina (o una hemaglutinina y una neuraminidasa) a la cual la población humana no haya sido expuesta previamente. 2001.15 subtipos diferentes de HA y 9 subtipos de NA. entre las que se encuentran los cerdos. Los pájaros silvestres son los portadores naturales de todos los subtipos de los virus de la influenza A. la inmunidad dura un año. porcinos y humanos. Características epidemiológicas de la influenza Agente infeccioso Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Virus de la influenza tipo A. los virus de la gripe del tipo A pueden infectar varias especies animales. La influenza es una zoonosis que puede transmitirse sobre todo entre pájaros. 31 Módulo I – Enfermedades del PAI 175 OTRAS ENFERMEDADES – INFLUENZA . un “virus H3N2” designa un subtipo A de gripe que tiene una proteína hemaglutinina 3 y una proteína neuraminidasa 2. Por la infección natural por el virus salvaje o por la vacuna. En las zonas templadas es más común durante el invierno y en zonas tropicales durante la estación de lluvias. que son epidemias mundiales con alta mortalidad que afectan gran parte de la población. En los climas templados y fríos. La severidad de la infección en el individuo previamente sano depende de la experiencia antigénica previa del paciente a variantes similares. Módulo I – Enfermedades del PAI Fuente: Organización Panamericana de la Salud. El nombre que se le da a los virus depende de las proteínas que tienen en la superficie. Universal. 17a ed.

desde 1997 se han registrado varios casos de infecciones y brotes de gripe aviar en humanos.3. Los virus de la gripe aviar. Los virus de la gripe aviar pueden clasificarse en “poco patogénicos” o “altamente patogénicos”. Influenza aviar Los virus de la gripe aviar son del tipo A. se registraron infecciones por virus de la gripe del tipo A (H7N7) en personas que habían trabajado con las aves. sin embargo. las secreciones nasales y los excrementos. Medidas de control Las medidas de control de la infección por influenza son importantes para la prevención de los casos secundarios. Aun cuando se comprobó que hubo algunos casos de propagación de la infección de persona a persona. en 1997. según sus características genéticas y la gravedad de la enfermedad que provocan en las aves de corral. de los cuales un paciente falleció. Se cree que la mayoría de los casos de infecciones en humanos por el virus de la gripe aviar ha sido provocada por el contacto con aves de corral infectadas o con superficies contaminadas. pero se distinguen genéticamente de los virus de la influenza que normalmente infectan a los humanos. Las aves infectadas con los virus de la gripe aviar pueden pasar el virus a través de la saliva. por lo general la infección se propaga debido al movimiento de las aves infectadas y a las acciones de las personas al transportar alimentos. La primera infección conocida en humanos por este virus fue detectada en Hong Kong. así como en sus familias. Se considera que este virus tiene un alto potencial de generar una pandemia. Si la persona enferma se encuentra en una institución de salud. personal. El virus H5N1 en aves ha causado brotes de influenza aviar altamente patogénicos. El contacto con los excrementos y las secreciones respiratorias es un elemento importante en la transmisión de la infección entre las aves de corral. no infectan a los humanos. Desde entonces. la alta densidad de la población en muchas regiones y el aumento de la urbanización. Entre bandadas de aves. este tipo de transmisión no fue sostenida ni en este brote ni en ningún otro brote de gripe aviar. y se debe informar sobre la importancia de lavarse las manos. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) A. Existen muchos subtipos de virus A de la gripe aviar. se recomienda aislamiento respiratorio para gotículas. Se debe evitar el contacto próximo (a través de secreciones respiratorias) con individuos infectados. Se registraron más de 80 casos de enfermedad por H7N7 (con síntomas en su mayoría leves y autolimitados). se han reportado brotes y casos en humanos cuya ocupación está relacionada al contacto con aves.Los factores que pueden contribuir a propagar una epidemia de estas características son: el aumento del volumen y la rapidez de los viajes internacionales. entre ellos el H7 y el H5. por lo general. 17 176 32 6 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . equipos y vehículos entre las áreas contaminadas con secreciones respiratorias o excrementos infectados. durante un brote de gripe aviar entre aves de corral en los Países Bajos. En 2003.

8 a 10 serotipos representan más de 2/3 partes de las infecciones en adultos y probablemente más de 80% de las infecciones en niños. 33 182 . Descripción clínica Streptococcus pneumoniae. que puede causar infecciones de las vías respiratorias superiores (otitis media y sinusitis aguda). así por ejemplo. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Características clínicas Este patógeno es un colonizador habitual de la rinofaringe de personas sanas. S. Desde el aparato respiratorio puede pasar a la sangre produciendo bacteremia. siendo este el cuadro clínico más característico. o neumococo. es un diplococo Gram positivo encapsulado.2. Las enfermedades invasivas debidas a Streptococcus pneumoniae (neumonía. que causa infecciones invasivas. Las infecciones pueden alcanzar el pulmón por la vía descendente produciendo neumonía. solo unos pocos son responsables de las infecciones clínicas. B. meningitis e infecciones como artritis y peritonitis. Enfermedades neumocócicas B. pneumoniae aparece como el principal patógeno causante de meningitis bacteriana. De estos. bacteremia.B. tales como neumonía y meningitis tanto en países desarrollados como en países en desarrollo.1. meningitis) son algunas de las causas principales de morbilidad y mortalidad. Las diferencias estructurales de sus polisacáridos capsulares permiten diferenciar 90 serotipos. Descripción epidemiológica Debido a la disminución de meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). desde la introducción de la vacuna contra Hib. especialmente en los muy jóvenes y los ancianos.

Afecta en especial a niños y ancianos. exposición a sustancias irritantes o humo. que presente un cuadro clínico compatible con meningitis o neumonía bacteriana. (Publicación Científica y Técnica No. pneumoniae. Se debe considerar un caso clínicamente compatible con meningitis bacteriana cuando presente un LCR turbio. Factores que afectan la integridad anatómica y fisiológica de las vías respiratorias inferiores. • Caso confirmado: todo caso sospechoso con cultivo positivo para S. Características epidemiológicas de S. Se organizó una red de laboratorios de salud pública y hospitales que funcionan como sitios centinelas. DC: OPS. pero se supone que mientras se mantenga la colonización y el microorganismo sea detectado en las secreciones respiratorias. Washington. la Organización Panamericana de la Salud (OPS) viene desarrollando un sistema de monitoreo para Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. No bien definido. Personas con asplenia funcional o quirúrgica. 17a ed. Seres humanos. 34 183 OTRAS ENFERMEDADES – ENFERMEDADES NEUMOCÓCICAS .Cuadro 1. época del año y la presencia de infecciones del tracto respiratorio superior o enfermedad neumocócica. o resultado positivo de tinción de Gram o resultado citoquímico sugestivo de meningitis bacteriana: pleocitosis (glóbulos blancos mayor o igual a 10 por mm3 con predominio de neutrófilos. durante todo el año. La propagación del microorganismo en una familia o ambiente familiar esta influenciada por hacinamiento. es un diplococo Gram positivo. proteinorraquia (proteínas igual o mayor a 45 mg/dl). 581). Se produce inmunidad específica contra el serotipo capsular infectante. enfermedades pulmonares crónicas. Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio o por contacto con aerosoles. pero se piensa que es aproximadamente de 1-3 días. Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Fuente: Organización Panamericana de la Salud. pero aumenta durante los meses fríos. hipoglicorraquia (glucosa menor o igual a 50% de la glicemia). pneumoniae Agente infeccioso Reservorio Distribución Modo de transmisión Streptococcus neumoniae. Medidas de control Vigilancia epidemiológica Desde 1993. tales como neumonía u otitis media. Se desconoce. El reservorio es presumiblemente la nasofaringe de portadores humanos asintomáticos. Módulo I – Enfermedades del PAI Definiciones de caso • Caso sospechoso: todo niño de un mes a menos de 5 años. edema pulmonar. El control de las enfermedades transmisibles. incluyendo enfermedades virales respiratorias. B. Ocurre a nivel mundial. 2001.3.

los meningococos están divididos en al menos 13 serogrupos. La meningitis aguda se presenta con un súbito e intenso dolor de cabeza. malestar.1. dolor del cuerpo. La mayoría de los casos son esporádicos. fiebre.C. menos de 5% están relacionados con brotes. Los niños menores de 5 años son los más afectados. siendo los más comunes. los serogrupos A.2. Pueden presentarse también los siguientes signos neurológicos: letargo. existe una extensa área en la región subsahariana del África central que presenta. C. Descripción clínica Neisseria meningitidis (meningococo) es uno de los principales patógenos responsables de meningitis y septicemia fulminante. delirio. escalofríos. miocarditis. siendo mayor la incidencia entre el grupo de 3 a 5 meses de edad. coma o convulsiones. como causa de enfermedad sistémica. fotofobia y rigidez del cuello. Enfermedades meningocócicas C. endoftalmitis y neumonía. 35 185 OTRAS ENFERMEDADES – ENFERMEDADES MENINGOCÓCICAS . En base a las diferencias antigénicas de sus cápsulas polisacáridas. Se debe tener sospecha de una meningo­ cocemia ante manifestaciones febriles súbitas. Características clínicas La infección invasora por meningococo se manifiesta de las siguientes formas clínicas: meningitis meningocócica y meningococemia. C. B. especialmente acompañadas por petequias y elevada leucocitosis. Sin embargo. Descripción epidemiológica Módulo I – Enfermedades del PAI Neisseria meningitidis es un diplococo gramnegativo. vómitos. postración. náusea. Y y W135. elevadas (39 oC o más). Complicaciones La infecciones meningocócicas invasoras pueden complicarse con artritis. desde hace muchos años. pericarditis. una elevada incidencia de la enfermedad causada por el serogrupo A.

distribución semanal. Ocurren casos esporádicos durante todo el año. a través de las secreciones del tracto respiratorio o por contacto con aerosoles. a través de la distribución de casos de acuerdo a: grupos de edad. determinar los serogrupos circulantes y dar seguimiento constante al comportamiento y tendencia de la enfermedad meningocócica. desaparece a las 24 horas de iniciado el tratamiento. La aglomeración intradomiciliaria favorece la transmisión. • Caso sospechoso: todo paciente con signos y síntomas de meningitis (fiebre. etc. Universal. Persiste hasta que el meningococo desaparece de las secreciones de la nasofaringe. somnolencia. lugar de ocurrencia. tanto en áreas urbanas como rurales. aunque muchas veces no se logra aislar el agente causal. Washington. La confirmación etiológica de la meningitis es fundamental para la vigilancia epide­ miológica. 17a ed. destacándose la confirmación por laboratorio. rigidez de la nuca. en periodos no epidémicos. El meningococo. En una población normal. vómitos. La bacteria no sobrevive en el medio ambiente. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. mensual. Persona a persona. pues es muy sensible a las variaciones de temperatura y desecación. es de 2%-30%. por virus salvaje o por la vacuna. En lactantes se observa el abombamiento de fontanela. principalmente acompañados de manifestaciones cutáneas). convulsiones. 581). de 3-4 días. Por la infección natural.3. Características epidemiológicas de Neisseria meningitidis Agente infeccioso Reservorio Neisseria meningitidis Seres humanos. Medidas de control Vigilancia epidemiológica Los objetivos principales de la vigilancia de esta enfermedad son detectar brotes precozmente. Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad C. sensible a los antibióticos administrados. (Publicación Científica y Técnica No. siendo más frecuente en los periodos fríos. 1 36 86 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . El control de las enfermedades transmisibles. tratamiento y control de los contactos.Cuadro 1. se debe hacer la investigación epidemiológica de cada caso notificado. generalmente. meningitidis por laboratorio es fundamental. cefalea intensa. El porcentaje de portadores es variable. DC: OPS. • Caso confirmado: la confirmación de N. 2001. La inmunidad conferida por la enfermedad es específica para cada serogrupo de meningococo y se desconoce su duración. De 2-10 días. Para que el objetivo se cumpla.

Suele comenzar con un pródromo de malestar general y fiebre que precede a la erupción. Infección intrauterina La infección en el primer trimestre o inicio del segundo trimestre de gestación puede producir el síndrome de varicela congénita. ataxia cerebelosa. etc. encefalitis. rápidamente progresiva. generalmente producida por el mismo virus aunque puede ser bacteriana. vagina. Características clínicas La varicela se caracteriza por la presencia de exantema vesicular generalizado y pruriginoso. Varicela D. con lesiones en distintos estadios evolutivos. Las lesiones aparecen primero en el cuero cabelludo y luego toman el tronco y las extremidades. Algunos casos pueden presentar el síndrome de Reye. La complicación más común es la sobreinfección bacteriana de las lesiones de la piel causadas por gérmenes. manifestaciones del sistema nervioso central. Esta es generalizada. siendo la neumonía la más común de ellas. es una infección leve que se autolimita.D. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Complicaciones En los niños. Descripción clínica La varicela es una enfermedad aguda contagiosa. en general. Las vesículas presentan un fluido claro. causada por el virus varicela zoster de amplia distribución en el mundo. erupción vesicular monomorfa (no se ven los distintos estados evolutivos) y alta tasa de complicaciones. Las complicaciones son más frecuentes en el paciente adulto. 37 188 . con máculas. Otras complicaciones son: neumonía. tales como meningitis aséptica. Los pacientes inmunocomprometidos muestran una forma severa de la enfermedad con fiebre alta. que contiene el virus. tracto respiratorio.1. que se caracteriza por atrofia de extremidades y formación de cicatrices en los miembros. pápulas y lesiones vesiculares que evolu­ cionan rápidamente a costras. tales como Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. y pueden aparecer en la membrana mucosa de la orofaringe. fiebre baja y síntomas sistémicos leves. conjuntiva y córnea.

DC: OPS. esta estacionalidad no es tan frecuente. En las zonas tropicales. 14-16 días (10-21 días). 38 Módulo I – Enfermedades del PAI 189 OTRAS ENFERMEDADES – VARICELA .Varicela perinatal El comienzo de un cuadro de varicela en la madre cinco días antes del parto y hasta 48 horas después. Esto es debido a que el feto se expone al virus sin tener la protección de los anticuerpos maternos. El riesgo de esta infección es mayor en los ancianos. 581). Características epidemiológicas de la varicela Agente infeccioso Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Virus varicela zoster (miembro del grupo de herpes virus). Descripción epidemiológica Cuadro 1. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. a través de las secreciones respiratorias. condiciona una infección grave del recién nacido con una letalidad de alrededor de 30%. 2001. En las zonas templadas es más común durante el invierno y comienzo de la primavera. Persona a persona. 17a ed. El control de las enfermedades transmisibles. La enfermedad se caracteriza por lesiones polimorfas muy dolorosas que siguen la trayectoria de nervios periféricos. (Publicación Científica y Técnica No. del líquido vesicular. La infección natural deja inmunidad de por vida. 1-2 días antes del inicio de la erupción y hasta la fase de costras. Washington. D. Herpes zoster Las personas que ya han sufrido varicela en el pasado pueden presentar años después una infección por el virus de la varicela llamado herpes zoster. por transmisión aérea o por contacto directo. Universal Por la infección natural por el virus salvaje o por la vacuna.2. Universal.

39 .

Rotavirus F. estafilococos aureus y hongos. vibrio cólera. aunque pueden registrar picos de mayor ocurrencia en los meses de invierno.2. 40 193 OTRAS ENFERMEDADES – ROTAVIRUS . Las infecciones tienden a ser más severas en niños entre 3 y 24 meses de edad. La fiebre y el dolor abdominal son comunes. Descripción clínica Características clínicas El vómito empieza temprano en el curso de la enfermedad y es seguido por la diarrea acuosa. El vómito y la fiebre ceden de 2 a 3 días de iniciada la enfermedad y la diarrea suele persistir por 4 a 5 días. como Adenovirus. hay un predominio de las infecciones en los meses de invierno. las personas con infecciones repetidas pueden ser asintomáticas o presentar síntomas leves. donde los casos suelen ocurrir durante todo el año. Descripción epidemiológica En países de clima templado. Asimismo.1. que puede ser blanda y de corta duración o severa. Complicaciones La principal complicación es la deshidratación severa que puede llevar al choque y a la muerte. que son más comunes en inmunodeprimidos. Por el contrario. Por eso.F. Por lo tanto. el promedio de edad de las infecciones es más bajo en los países de clima tropical. los niños infectados por rotavirus durante los 3 primeros meses de edad suelen ser asintomáticos. Módulo I – Enfermedades del PAI F. como Cryptosporidium e Isospora belli. probablemente esperarán un año para la siguiente exposición al virus. Diagnóstico diferencial Los síntomas pueden ser semejantes a otros agentes infecciosos que causan diarrea acuosa en infantes. debido a los anticuerpos maternos. después de la estación de invierno. Esta estacionalidad no es tan importante en los países de clima tropical. los niños que viven en un país de clima tropical están expuestos durante todo el año. con deshidratación secundaria y pérdidas de fluidos gastrointestinales. los niños que vivan en un país de clima templado. debido a la inmunidad adquirida por infecciones anteriores. Escherichia coli enteropatogénica. Como fue mencionado anteriormente.

Washington. Alcanza su máximo nivel entre los 6-24 meses de edad. cuando son comparados con el promedio de aquellos que viven en países de clima templado. Promedio entre 24 y 48 horas.000 muertes a nivel global. dos millones de hospitalizaciones y un promedio de 440 mil muertes. Ser humano. la transmisión aérea o por aerosoles y el contacto con juguetes contaminados.Por la vacuna Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Es decir. cada año entre 1986 y 2000. Principalmente fecal-oral. 25 millones de consultas. DC: OPS. 2001.Por la enfermedad (no evita re-infecciones pero estas son menos severas) . Desnutrición.Por anticuerpos maternos . Características epidemiológicas del rotavirus Agente infeccioso Reservorio Distribución Transmisión El rotavirus de la familia Reoviridae. No hay evidencia de que los virus que producen enfermedad en el hombre pueden producir enfermedad en animales. Un estudio más reciente del mismo autor. que a los cinco años de edad. 2003. El agua contaminada por rotavirus también ha sido considerada como otro medio de transmisión. uno de cada 65 de ellos requirió hospitalizarse y aproximadamente uno de cada 293 murió. (Publicación Científica y Técnica No. Universal. estima que para el periodo de 2000 a 2004 hubo un incremento de las muertes de menores de niños por rotavirus.Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) donde los niños se enferman en su primer año de vida. 17a ed. inaccesibilidad a servicios médicos e infecciones concomitantes con otros virus y bacterias entero patogénicas. el rotavirus causaba en todo el mundo 111 millones de episodios de diarrea infantil que requerían solo cuidados en el hogar. casi todos los niños habían experimentado un episodio de diarrea por rotavirus: uno de cada cinco niños necesitó una consulta médica. La incidencia es mayor en los menores de 2 años. que suelen ser infectados entre los 2 y 3 años de edad. El control de las enfermedades transmisibles. publicado en 2006. Mundial. Según Parashar et al. . El rotavirus en general no se detecta después del octavo día de la infección. Durante la fase aguda de la enfermedad. o viceversa. La mayoría de los casi medio millón de niños que mueren anualmente por infección de rotavirus están en países en desarrollo. Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Factores de riesgo Inmunidad 41 194 . Cuadro 1. alcanzando 611. La tasa de mortalidad. es muy alta en esos países debido a una combinación de factores como acceso limitado a servicios médicos (terapia de hidratación) y un mayor predominio de la desnutrición. Se cree que otros modos de transmisión podrían ser el contacto persona a persona. 581).

Descripción epidemiológica Cuadro 1. Washington. De 3-8 semanas. rasguño o a través de las membranas mucosas. Características clínicas La enfermedad puede ser precedida por sensación de angustia. Una vez manifestados los síntomas. También mofetas. que resultan en miedo al agua. En las Américas hay poblaciones infectadas de murciélagos frugívoros. los pacientes mueren en dos a siete días. Finalmente. se relacionan con el área de la herida o mordedura del animal. presentan delirio y convulsiones. 581). zorros. (Publicación Científica y Técnica No.1. El control de las enfermedades transmisibles. en general. Rabia G. mangostas y otros. con espasmos de los músculos de la deglución. Casi mundial. La propagación aérea es rara. Descripción clínica Es una infección del sistema nervioso central causada por un rabdovirus. mapaches. Los pacientes presentan excitabilidad y aerofobia (miedo al aire) y evolucionan con paresia o parálisis. Irlanda. pudiendo variar de 9 días a 7 años. Depende de la magnitud y el sitio de la herida. Los seres humanos son huéspedes accidentales y presentan una resistencia mayor que varias especies de animales.2. A partir de la saliva de un animal infectado. como perros. Para los gatos y perros. de la distancia del encéfalo y de la cantidad y cepa del virus introducido. o sea. desde 3-7 días antes de que comiencen los signos y durante su enfermedad. hidrofobia. 19 Distribución Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de Transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad 42 . Reino Unido. Hay reportes raros de rabia en conejos. sin atención médica. zarigüeyas y ardillas. como Japón. es casi siempre fatal con una letalidad de 100%. insectívoros y vampiros. 17a ed. 2001. etc. con algunas áreas libres. Variable. Todos los mamíferos son susceptibles. G. y alteraciones sensitivas indefinidas que. En general. Características epidemiológicas de la rabia Agente infeccioso Reservorio Un rabdovirus Cánidos salvajes y domésticos. Para murciélagos. Por la vacuna Fuente: Organización Panamericana de la Salud. desde 12 días antes de los signos hasta que mueren. DC: OPS. cefaleas y malestar general.G. Se introduce por una mordedura. coyotes y lobos.

Humano Pertussis Bordetella pertussis Contacto respiratorio estrecho. umbilical. cordón. Sarampión Virus Humano Hib Haemophilus influenzae tipo b Virus Humano Hepatitis B Humano Portación crónica seguramente de por vida. Cuatro días antes hasta cuatro días después de la erupción. Periodo de transmisibilidad Mientras el paciente sea bacilífero o sea que es BK positivo (depende del número de bacilos eliminados). Tétanos Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Intestino del hombre y animal doméstico (caballo). 2 y 3) Humano Fecal-oral. Difteria Corynebacterium diphtheriae (cepas toxigénicas). Mientras persistan los bacilos toxigénicos (máximo dos semanas). contacto respiratorio estrecho. transmisión horizontal (sangre. Características de las enfermedades del PAI Enfermedad Tuberculosis Agente Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch. De 7 a 10 días antes del inicio de los síntomas y hasta 10 días después. Portación crónica por meses. Contacto respiratorio estrecho. Reservorio Humano Transmisión Aérea a partir del esputo de un enfermo. secreciones sexuales). Poliomielitis Virus (serotipos 1. Clostridium tetani (producción de toxinas). etc. Hay portadores crónicos asintomáticos. Los esporos entran a través de heridas. Humano Contacto estrecho con exudados o lesiones del enfermo o portador. etc.Anexo 1. Fase catarral (hasta las primeras dos semanas). Contacto estrecho por vía respiratoria y aerosolización. Medio ambiente. 43 200 . Transmisión vertical (recién nacido hijo de madre HBAgs). No hay transmisión persona a persona.

convulsiones en el menor de tres meses. La reactivación de una vieja lesión puede causar enfermedad.Infección subclínica Habitual. artritis. Contaminación del cordón umbilical. hepatocarcinoma. PFA. Complicaciones: infecciones secundarias. pero no importante en la transmisión. neumonía. diarrea. Hacinamiento. 100 infecciones subclínicas por cada caso paralítico. inmunodeficiencia. cefálico generalizado (neonatal). La infección deja inmunidad de por vida. Complicaciones: neumonía. formas miliares (diseminación). mal medio socioeconómico. higiene. neumonía. laringea. aguda. neuritis (nervios motores). alcoholismo y diabetes en adultos. 44 201 Módulo I – Enfermedades del PAI De por vida en los mayores de 2 años. Madre HBAge + múltiples parejas sexuales. No La infección no deja inmunidad. De por vida Pobreza. bajo nivel socioeconómico. Hacinamiento. Habitual Faringea y amigdalina. En el paciente mayor: tos paroxística. ANEXOS . desnutrición. Complicaciones: miocarditis. mayor a menor edad. Duración de la Factores de riesgo de inmunidad natural infección No conocida. Habitual Inmunidad de tipo especificado de por vida. apnea. Complicaciones: cirrosis. Probablemente de por vida. falta de lactancia materna. drogadicción endovenosa. Cianosis. Local. Complicaciones: neumonía. Meningitis. Características clínicas Primoinfección. edema cerebral. disfunción respiratoria. encefalitis. Hacinamiento. asimétrica y principalmente proximal. desnutrición. sin pérdida de la sensibilidad. Hacinamiento. bajo nivel socioeconómico. trabajos de agricultura. parálisis del velo del paladar. meningitis. sepsis bacteriemia. insuficiencia hepática. Erupción. Deja secuelas (atrofia). Habitual. Puede ocurrir pero no es importante. encefalitis. De por vida Infección ictérica. Enfermedad leve es muy común. etc. edades tempranas. malnutrición. Bajo nivel socioeconómico. medio ambiente.

el Reino Unido. Ocurre a nivel mundial. Humano (portador o enfermo). rasguño o a través de las membranas mucosas intactas. 202 45 . caninos salvajes como zorros. Streptococcus pneumoniae Es un patógeno humano. Factores de riesgo: hacinamiento. alimentos contaminados) y por la ingestión de moluscos crudos o mal cocidos.Anexo 2. contacto directo con portador o enfermo. en áreas tropicales esta estacionalidad no es tan frecuente. mangostas. Irlanda. Persona a persona (secreciones del tracto respiratorio o aerosoles). Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Virus de la rabia Animales domésticos (perro). época del año. coyotes. Virus varicela zoster Universal. Humano Casi mundial con algunas áreas libres como Japón. lobos. Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio o por contacto con aerosoles. Afecta en especial a niños y ancianos. Contacto directo o inhalación de aerosoles del fluido vesicular de las lesiones de la piel. Virus de hepatitis A Vía fecal-oral. Agente infeccioso Virus influenza tipo A ó B Características epidemiológicas de otras enfermedades Reservorio Distribución Universal. pero aumenta durante los meses fríos. Brotes a partir de fuente común (agua contaminada. También mofetas. murciélagos. El reservorio es presumiblemente la nasofaringe de portadores humanos asintomáticos. Con variaciones estacionales en las zonas templadas. En las zonas templadas es más común durante el invierno y en las zonas tropicales durante la estación de lluvias. Persona a persona(secreciones del tracto respiratorio o por contacto con aerosoles). A través de la saliva de un animal infectado en contacto con una mordedura. durante todo el año. Vía aérea en cavernas habitadas por murciélagos. mapache. Humano Universal Modo de transmisión Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio y por partículas aerosolizadas. etc. Neisseria meningitiditis Durante todo el año (periodos fríos). Distribución universal. infecciones de la vía aérea superior o enfermedad neumocócica.

pero se supone que mientras se mantenga la colonización. inmunocomprometidos. 2-10 días. (gatos y perros 3-7 días antes de la clínica y durante su enfermedad. Se desconoce la duración de la inmunidad. Periodo de transmisibilidad 5 días tras el inicio de los síntomas (durante este periodo se pueden obtener muestras para cultivo). Por la infección natural o por la vacuna. el sitio de la misma y la distancia del encéfalo y el inóculo viral. ANEXOS . Universal Inmunidad Por la infección natural por virus salvaje o por la vacuna. Desde la segunda mitad del periodo de incubación hasta 7 días después de la presentación de la ictericia. Depende del animal.Periodo de incubación 2 días (1-5 días). asplénicos. 46 Módulo I – Enfermedades del PAI 203 Se desconoce. Por la infección natural por virus salvaje o por la vacuna. 12 días antes de los signos hasta que mueren). o hasta que aparezcan las costras. Susceptibilidad Universal. generalmente 3-4 días. y el microorganismo sea detectado en las secreciones respiratorias. 15-50 días (promedio 28-30 días). 14-16 días (10-21 días). La severidad de la infección en el individuo previamente sano depende de la experiencia antigénica previa del paciente a variantes similares. pero se piensa que es de 1-3 días. Depende de la magnitud de la herida. Se produce inmunidad específica contra el serotipo capsular infectante. 1-2 días antes del inicio de la erupción y hasta 4 o 5 días después. Mayor incidencia en pacientes con enfermedades de base. No es preciso. cardiopatías. La infección natural deja inmunidad de por vida. Universal. murciélagos. En inmunocompro­ metidos puede alcanzar hasta 28 días. La infección natural deja inmunidad de por vida. Universal Por la vacuna Universal Por la infección natural por virus salvaje o por la vacuna. Inmunidad específica para cada serogrupo. 3-8 semanas (9 días hasta 7 años). Hasta que desaparece de las secreciones nasofaríngeas(en las 24 horas de iniciado el tratamiento).

Introducción Esta unidad proporciona información sobre los requisitos para la fabricación y aplicación de las vacunas. se vigila su impacto en el control de la enfermedades y se investigan los posibles eventos adversos que se puedan producir. Las prácticas de vacunción programada y organizada han permitido evitar miles de muertes y discapacidades a lo largo de la historia. como el brote de sarampión observado en Haití y la República Dominicana después de retirar por algunos años las campañas masivas de vacunación. la inmunización no está libre de controversias y el mundo ha presenciado los peligros y los efectos de la interrupción de la vacunación o la reducción en la intensidad de las acciones. No obstante los importantes avances en el control de enfermedades. Al mismo tiempo se intensifica la lucha contra el resto de las enfermedades prevenibles por vacunación y la investigación para el desarrollo de nuevas vacunas. con un promedio de 2. se han impulsado acciones similares para la erradicación de la poliomielitis.Las Vacunas del PAI Vacunación Segura A. cuya erradicación mundial fue establecida para el año 2005. sus posibles causas y lineamientos para su invesigación. trayendo como resultado defunciones y hospitalizaciones que pudieron haberse evitado. el número de casos de tos ferina se elevó vertiginosamente a más de 100. se proporcionan lineamientos generales para prevenir y manejar una situación de crisis ante la presencia de ESAVI y algunas recomendaciones para el manejo de información al público y los medios de comunicación. la preocupación pública sobre los riesgos de las vacunas contra la tos ferina provocó una rápida disminución en las tasas de cobertura de vacunación. Para profundizar sobre este tema. La vacunación ha sido una de las medidas más costo-efectivas en salud pública y las vacunas actuales son mucho más seguras que hace 40 años. por su parte la sociedad y las autoridades de salud de los países se organizan y aportan los recursos para asegurar el acceso a los servicios de vacunación con calidad y equidad.000 casos notificados anualmente. refiérase a los Módulos de Capacitación en Vacunación Segura publicados por la OPS. Uno de los mayores logros en el campo de la salud pública ha sido la prevención de las enfermedades infecciosas mediante la inmunización. Cuando la cobertura bajó a 30%. porque cumplen con estrictos parámetros de calidad desde la producción hasta su aplicación. la rubéola y síndrome de rubéola congénita.000 a 8. Después de dos grandes epidemias y algunas campañas de educación sobre la enfermedad y la vacuna. que era más de 80%. cuando se logró la erradicación de la viruela. la población fue recobrando lentamente la confianza en la vacuna y en los programas de inmunización. durante los años setenta. algunas veces propiciadas por grupos que orientan la opinión pública en contra de las vacunas. Efectos similares pueden observarse al reducir las coberturas como resultado de la dismuinución en la intensidad de los programas o cambios en las estrategias de vacunación. Se hace énfasis en la importancia de las técnicas de inyecciones seguras. 47 104 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) .000. En el Reino Unido. y la eliminación del sarampión. el potencial de las vacunas no fue reconocido sino hasta 1977. A partir de esta experiencia. La cobertura se elevó a 95% a mediados de esta década y como resultado se registró el número más bajo de casos de tos ferina en la historia del Reino Unido (Figura 1). la frecuencia y características de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI). sin embargo.

no hacer daño. • cumplimiento de las Normas de Buenas Prácticas de Fabricación. La OMS certifica que una vacuna es de buena calidad si la ANR supervisa la calidad de la vacuna y cumple con las seis funciones esenciales exigidas para los laboatorios productores. Durante los primeros años de la vida. ©1998. Wolfe CR et al. es cuando se aplican la mayor parte de los inmunobiológicos. Impact of anti-vaccine movements on pertussis control: the untold story. Galazka AM. The Lancet. Calidad e inocuidad de las vacunas Módulo II – Vacunas del PAI Las vacunas que se obtienen en la Región de las Américas para los programas nacionales de inmunización a través del Fondo Rotatorio de la OPS cumplen con las especificaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). 351(9099): 358. La inocuidad y la eficacia de las vacunas se demuestran durante los ensayos clínicos realizados antes de la concesión de la licencia. Reproducido con la autorización de Elsevier. Estos ensayos se realizan en diferentes fases en 48 VACUNACIÓN SEGURA 105 . con los siguientes requisitos: • exámen de las características de la vacuna.Figura 1. por tanto hay una alta probabilidad de que ocurran eventos de diversa naturaleza que coinciden y se asocian con la vacunación. Incidencia de la tos ferina en países afectados por los movimentos activos contra las vacunas (Inglaterra y Gales) Fuente: Gangarosa EJ. B. y • aprobación por la Autoridad Nacional Regulatoria (ANR) del país productor. cuando los niños son más vulnerables a ciertas enfermedades y empiezan a manifestarse otros problemas. lo cual se aplica de manera particular a las prácticas de inyecciones seguras y la seguridad de las vacunas. El objetivo principal de las acciones de salud pública es ante todo.

El riesgo en la ejecución de prácticas inseguras en las inyecciones afecta de manera particular a los trabajadores de la salud. e incluso a la comunidad. o lesiones neurológicas permanentes en situaciones en las que no existe la expectativa de sufrir daño. y • liberación de lotes de vacunas por: (i) análisis de documentos. Este problema ha llamado la atención de las autoridades de salud a nivel mundial. generándose múltiples iniciativas y organismos. que incluye un paquete para los programas de vacunación que garantiza la dotación de vacunas seguras y de calidad. los protocolos y certificados de liberación del control interno que describe en detalle el proceso de producción y de la ANR del país productor. Cruz Roja y otros. a efectos de evaluar la eficacia y la inocuidad de la vacuna y así cumplir con las condiciones requeridas para el registro. Se 49 106 . Se estima que solo 10% de las inyecciones que se aplican a nivel mundial son parte de los programas de vacunación. y que hasta un tercio de ellas se administran en condiciones en las que no se puede garantizar su esterilidad.Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) ? condiciones controladas. UNICEF. como la Red Mundial para la Seguridad de las Inyecciones y la Declaración Conjunta de la OMS/UNICEF/FNUAP. para prevenir enfermedades. Pregunta 1. o (iii) ambos. en los países receptores las ANR tienen la responsabilidad de. (ii) análisis de laboratorio. pues tienen una exposición permanente a las lesiones y complicaciones resultantes. ya que se administran a personas saludables. basta destacar que incluye la transmisión de padecimientos tan graves como el SIDA o la hepatitis B. cumplir las siguientes funciones: • realizar el registro de las vacunas. ¿A través de qué mecanismos se adquieren las vacunas en su país? Señale quiénes son los responsables de autorizar el uso de las vacunas. entre ellas la OMS/OPS. como parte de la vacunación es amplia. C. La gama de problemas provocados por malas prácticas de inyección. el uso obligado de jeringas autodestructibles y la dotación de cajas de seguridad para el desecho de jeringas y agujas. • vigilancia post-mercadeo (estudio de seguimiento sobre eficacia y eventos postvacunales). al menos. Banco Mundial. GAVI. con el desecho inadecuado de jeringas y agujas. Por su parte. Inyecciones seguras Diversos estudios han demostrado que entre un tercio y la mitad de las inyecciones que se aplican en los programas de vacunación mundialmente no cumplen las prácticas de inmunización segura. es decir.

¿Con qué elementos para la seguridad de las inyecciones cuenta en su lugar de trabajo? Pregunta 3. quien utiliza jeringas y agujas desechables y nuevas. ¿Considera que las prácticas de inyección / vacunación que realiza son totalmente seguras? Comente con sus compañeros. debe desecharlas inmediata­ mente en cajas de seguridad y cumplir las prácticas de eliminación adecuadas. cajas de seguridad. no dañar. para evitar volver a tapar las agujas utilizadas. El personal de los programas de inmunizaciones cuenta actualmente con un arsenal de elementos para la práctica de inyecciones y vacunas seguras: vacunas de calidad garantizada. • en el paciente. actitudes y prácticas inadecuadas por parte del personal de salud. quien solicita medicamentos orales a menos que sea indispensable y. sistemas de cadena de frío de alto desempeño. si es el caso.han desarrollado además diversos instrumentos y herramientas para evaluar las prácticas de inyecciones y promover el uso de técnicas seguras. equipos de eliminación y destrucción de desechos. y • en el proveedor de servicios de salud. así como la ausencia de normas y lineamientos de seguridad. De no hacerlo. exige el uso de jeringas y agujas desechables y nuevas. vacunas combinadas que reducen la cantidad de inyecciones necesarias. jeringas y agujas desechables y auto-destructibles. Las accciones clave para reducir el riesgo en las inyecciones se orientan en tres escenarios: • en el médico.. Pregunta 2. se están desarrollando además nuevas herramientas como inyectores de presión sin aguja o jeringas para la reconstitución interna de las vacunas que reducen la manipulación de los componentes. para promover la utilización de medica­ mentos orales. que le facilian la tarea para ante todo. ¿Cuáles serían las prácticas que usted podría modificar para reducir al riesgo de los usuarios. en lugar de inyectables. etc. de la comunidad y de usted misma(o)? ? 50 Módulo II – Vacunas del PAI 107 VACUNACIÓN SEGURA . Pregunta 4. Los problemas principales detectados en las inyecciones no seguras giran alrededor de técnicas de aplicación no estériles. o quien prescribe el tratamiento. la reutilización de jeringas y agujas y la falta de elementos adecuados para su desecho y destrucción.

y • convulsiones – con duración de uno a más de 15 minutos que no se acompañe de signos o síntomas neurológicos focales. Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización La OMS ha elaborado una lista de definiciones para el monitoreo de eventos adversos asociados o atribuidos a las vacunas de la siguiente manera: D. • síndrome de Guillain-Barré – si ocurre en los 30 días posteriores a la inmunización debe ser notificado. enrojecimiento e inflamación por más de tres días. Los casos que ocurran en las 72 horas después de la vacunación deben ser notificados. dolor. debe incluir estudio de LCR y/o aislamiento de algún microorganismo. Debe notificarse si ocurre de una a cuatro semanas después de la vacunación. 108 51 . lo que requiere hospitalización. y cambio de comportamiento por más de un día. con o sin fiebre. • encefalopatía – de inicio agudo. • meningitis – inicio agudo de enfermedad grave con signos meníngeos o rigidez de nuca. • encefalitis – cuadro de encefalopatía más signos de inflamación cerebral. alteración del estado de conciencia por un día o más.2. Eventos adversos del sistema nervioso central • Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna – se describe en la Unidad IV. Casi exclusivamente causada por la BCG. pleocitosis en LCR y/o aislamiento viral. y • reacción local severa – enrojecimieto y/o inflamación en el sitio de la lesión y uno o más de: inflamación más allá de la articulación más cercana. asociada temporalmente a la vacuna y con dos o más de las siguientes condiciones: convulsiones. Puede ser bacteriana o estéril. entre dos y seis meses después de la vacunación. puede acompañarse de fiebre.5 cm de tamaño o un seno drenante a partir de un linfonodo. Eventos adversos locales • Absceso en el sitio de inyección – presencia de una lesión fluctante o que drena líquido en el sitio de la inyección. Para fines de monitoreo solo se deben notificar las lesiones severas.1. • linfadenitis (incluye linfadenitis supurativa) – al menos un linfonodo de al menos 1.D. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) D.

eczema). que lleva a insuficiencia respiratoria. y • síndrome de choque tóxico – inicio abrupto de fiebre.3. hipotensión. prurito. confirmada por aislamiento de M. • episodio de hipotonía o hiporreactividad (colapso) – inicio súbito de palidez.  alta – temperatura de 39. dentro de las primeras dos horas post-vacunación. sudoración). laringoespasmo o edema laríngeo. • reacción anafilactoide o de hipersensibilidad – reacción aguda exagerada. enrojecimiento de la cara. extremidades frías. • sepsis – inicio agudo de enfermedad grave generalizada debido a infección bacteriana y confirmada por hemocultivo. disminución o pérdida de la reactividad. laringoespasmo o edema laríngeo. con o sin broncoespasmo. edema facial o generalizado.5 °C. y una o más de las siguientes manifestaciones dérmicas: pápulas.  extrema – temperatura igual o mayor a 40. cepa de la BCG. disminución o pérdida del tono muscular. 52 109 Módulo II – Vacunas del PAI VACUNACIÓN SEGURA . edema facial o generalizado.9 °C. • choque anafilático – datos de insuficiencia circulatoria (alteración del estado de conciencia.D. pulso periférico débil o ausente.4 °C. vómito y diarrea acuosa. • fiebre:  ligera – temperatura de 38. Solo se debe notificar la temperatura alta y extrema.0 °C a 38. • artralgia – dolor articular generalmente en articulaciones pequeñas de extremidades. puede persistir por más de 10 días. • osteitis/osteomelitis – inflamación del hueso ya sea debido a la vacuna BCG (entre los ocho a 16 meses posteriores a la vacunación) o causada por otra infección bacteriana. que generalmente lleva a la muerte en 24 a 48 horas. bovis.0 °C a 40. que ocurre de inmediato después de la inmunización. pocas horas después de la vacunación. con una o más de: broncoespasmo. • llanto persistente – llanto constante e inconsolable que dura al menos tres horas acompañado de gritos altos. • becegeitis diseminada – infección diseminada que ocurre entre uno y 12 meses después de la vacunación con BCG. que ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la vacunación. Otros eventos adversos • Reacción alérgica – caracterizada por una o más de: manifestaciones en piel (eritema. El episodio es transitorio y autolimitado.

algunos de los componentes de la vacuna (por ejemplo. Un resumen de los sucesos no comunes y severos se detallan en el Cuadro 2. episodios de hipotonía e hiporreactividad. Los eventos que más nos interesan son los ocasionados por errores del programa. capacitación y supervisión del personal. La anafilaxia. los antibióticos o los agentes conservadores) pueden producir reacciones. debe ser reportada. No es sorprendente que la vacuna origine ciertos efectos colaterales leves. en realidad. llanto persistente inconsolable) se caracterizan por su remisión espontánea y no causan problemas posteriores ni secuelas. la reacción se presenta uno o dos días después de la administración de la vacuna. los eventos se clasifican en “comunes y leves”. y • cualquier otro evento poco común debe ser notificado. no se ha demostrado su relación causal. Por lo general. Además. La reacción local. moderados y severos). exantema y síntomas generales pueden aparecer después de siete a 14 días. en la que no se pueda establecer otra causa clara de la defunción.D. o “raros y severos” (en otras publicaciones se presentan como leves. Eventos adversos poco frecuentes y otros eventos que suceden dentro de las cuatro semanas después de la inmunización y no incluidos en los grupos anteriores • Cualquier defunción que suceda dento de las cuatro semanas post-vacunales y que sea asociada temporalmente a la vacuna. Eventos raros y severos Casi todas las reacciones vacunales raras (convulsiones. En los Cuadros 1 y 2 se presenta la frecuencia estimada de los eventos comunes y leves y en el Anexo 4 se puede encontrar un cuadro resumen de la OMS. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Eventos comunes y leves La finalidad de una vacuna es inducir inmunidad (formar anticuerpos) por medio de la reacción del sistema inmunitario de la persona vacunada. en el caso de la vacuna contra el sarampión o SRP la fiebre. pues son los más frecuentes y los que se pueden evitar con asesoría. aunque puede ser mortal. si se trata de manera oportuna no deja secuela. 53 110 . la fiebre y los síntomas generales pueden ser parte de la respuesta inmunitaria normal. Aunque la encefalopatía se cita como una reacción rara a las vacunas contra el sarampión y DPT. De acuerdo con su gravedad y frecuencia. La frecuencia e intensidad de estas reacciones a menudo aumenta con el número de dosis (Cuadro 1). el coadyuvante de aluminio.4. trombocitopenia.

Washington. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. (ii) Es probable que las tasas de reacciones locales aumenten con las dosis de refuerzo de 50% a 85%. (iii) Para la vacuna contra tos ferina de células enteras. División de Vacunas e Inmunización. Vacunación segura: cómo enfrentar los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización. tumefacción.Cuadro 1. 2002: 9. cefalea y dolores musculares. DC: OPS. hasta 5% en niños Hasta 10% Ninguna Hasta 10% (ii) Hasta 50% Común Fiebre 2%-10% 1%-6% Hasta 5% Menos de 1% Hasta 10% Hasta 50% __ (i) Diarrea. 54 111 Módulo II – Vacunas del PAI VACUNACIÓN SEGURA . (iv) La reactogenicidad local varía de una vacuna a otra en función de la cepa y el número de bacilos viables. malestar y síntomas inespecíficos __ __ Hasta 5% Menos de 1% (i) Hasta 25% Hasta 60% __ Vacuna Hib (Haemophilus influenzae tipo b) Hepatitis B Antisarampionosa/SRP Antipoliomelítica oral (OPV) TT/DT DPT (iii) BCG (iv) Reacción local (dolor. Las tasas para la vacuna contra la tos ferina acelular son más bajas. Resumen de tasas de eventos leves atribuidos a la vacunación o inmunización Irritabilidad. enrojecimiento) 5%-15% Hasta 30% en adultos.

Cuadro 2. Resumen de eventos severos atribuidos a la vacunación o inmunización, tiempo que tardan en aparecer y tasas
Tiempo que tarda en aparecer
2-6 meses 1-12 meses 1-12 meses __ 0-1 hora 0-6 semanas -12 días 5 15-35 días 0-1 hora 4-30 días 2-28 días 0-1 hora 1-6 semanas 0-24 horas 1-2 días 0-24 horas 0-1 hora 0-3 días 7-21 días 0-1 hora

Vacuna (contra)
BCG

Evento
Linfadenitis supurativa Osteítis por BCG “Becegeítis” diseminada Ninguna conocida Anafilaxia Síndrome de Guillain-Barré (vacuna obtenida en plasma) Convulsiones febriles Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) Anafilaxia Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna (PPRV) Neuritis del plexo braquial Anafilaxia Absceso estéril Llanto persistente que dura más de tres horas Convulsiones Episodio de hipotonía e hiporreactividad Anafilaxia Encefalopatía Encefalitis consecutiva a la vacunación; Reacción alérgica/anafilaxis

Tasas por 1.000.000 dosis
100-1.000 1-700 2 __ 1-2 5 333 33 1-50 1,4-3,4 (ii) 5-10 1-6 6-10 1.000-60.000 570 (iii) 570 20 0-1 500-4.000 en < de 6 m(iv) 5-20

Hib Hepatitis B

Sarampión /SRP (i)

Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)

Poliomielitis oral (OPV) TT/Td

DPT

Fiebre amarilla

(i) No hay reacciones (excepto la anafilaxia) cuando hay inmunidad (~90% de los que reciben una segunda dosis); las convulsiones febriles son poco probables en niños mayores de 6 años. (ii) El riesgo de PPRV es más alto para la primera dosis (1 por 1.400.000–3.400.000 de dosis) que para las dosis posteriores. En los contactos, el riesgo es de 1 por 5.900.000 y 1 por 6.700.000 para la primera dosis y dosis subsecuentes, respectivamente. (iii) Las convulsiones son de origen febril, principalmente, y la tasa depende de los antecedentes personales y familiares y la edad, con un riesgo más bajo en lactantes menores de 4 meses. (iv) Los casos aislados sin denominador dificultan la evaluación de la tasa en niños mayores y adultos, pero son sumamente raros (menos de 1 caso por 8.000.000 de dosis). Fuente: Organización Panamericana de la Salud. División de Vacunas e Inmunización. Vacunación segura: cómo enfrentar los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización. Washington, DC: OPS; 2002: 11.

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Errores operativos del programa
La mayoría de las reacciones, “comunes y leves” o “raras y severas”, que se citan son difíciles o imposibles de prevenir por el vacunador. No obstante, hay un tipo de efectos que el vacunador puede prevenir en gran medida. Se trata del “error operativo del programa”, que puede dar lugar a un conglomerado de eventos adversos no esplendor. Muchos eventos que son supuestamente relacionados con alguna vacuna, pueden deberse a un problema en la aplicación de la vacuna, como contaminación, aplicación de la inyección inadecuada, problemas en la cadena de frío, errores en la dosificación, dilución o administración de medicamentos como si fueran vacunas. Las prácticas inadecuadas de vacunación pueden dar lugar a abscesos u otras infecciones transmitidas por la sangre. El caso más grave es el choque tóxico por la manipulación incorrecta del vial de la vacuna una vez reconstituida, en que varios lactantes vacunados del mismo vial podrían morir poco tiempo después de la inyección.

Cuadro 3. Errores operativos del programa y sus consecuencias
Error operativo
Inyección no estéril • Reutilización de una jeringa o aguja descartable. • Uso de jeringas que no aseguran adecuada esterilidad. • Vacuna o diluyente contaminado. • Utilización de vacunas liofilizadas más allá del tiempo indicado de uso. Error de reconstitución • Reconstitución con el diluyente incorrecto. • Remplazo de la vacuna o el diluyente con un fármaco. Inyección en el lugar equivocado • BCG aplicada por vía subcutánea. • DPT/DT/TT demasiado superficial. • Inyección en la nalga. Transporte/almacenamiento incorrecto de vacunas. Caso omiso de las contraindicaciones.

Evento previsto
• Infección, como absceso localizado en el sitio de la inyección, sepsis, síndrome de choque tóxico o muerte. Infección transmitida por la sangre, como hepatitis o VIH.

• Absceso local por agitación indebida. • Efecto adverso de un fármaco; por ejemplo, la insulina. • Muerte. • Vacuna ineficaz. • Reacción o absceso local. • Daño al nervio ciático. • Reacción local por vacuna congelada. • Vacuna ineficaz. • Reacción grave previsible.

Fuente: Organización Panamericana de Salud. Vacunación segura: Módulos de capacitación. Washington, DC; OPS: 2005.

El número de eventos observados está directamente relacionado con el número de dosis administradas, por lo que durante las campañas u otras actividades de vacunación intensiva es probable que se reporten más efectos, pero su frecuencia o porcentaje (número de efectos/

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Módulo II – Vacunas del PAI

VACUNACIÓN SEGURA

Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)

?

número de dosis) debe permanecer invariable. En esta situación, debe intensificarse la atención y vigilancia de los ESAVI, ante la posibilidad de las siguientes circunstancias: • aumento aparente de los eventos, por: incremento en el número absoluto de dosis aplicadas; el personal de salud, el público (y con frecuencia los medios de comunicación) están más atentos a la presencia de efectos indeseables; la cantidad y rapidez de la difusión de rumores es mayor; activación de grupos anti-vacunas; vacunación en grupos de edad más amplios; y • aumento real de los eventos, debidos a: presión en el personal por la cantidad de actividades, que ocasiona una reducción en la práctica de seguridad de las inyecciones; inclusión de personal adicional y condiciones de trabajo inadecuadas que favorecen los errores operativos; reducción en el control de calidad de la cadena de frío; errores y problemas logísticos en la distribución de vacunas, diluyentes, equipos, etc. En esta circunstancias, es indispensable incrementar las medidas de seguridad, para reducir al máximo la posibilidad de error y asegurar las condiciones de capacitación, logísticas y operativas más adecuadas. Para reducir las posibilidades de ESAVI en estas situaciones, incluso en condiciones normales, es necesario: • utilizar solo vacunas de calidad; • asegurar la distribución adecuada de vacunas, diluyentes y materiales; • asegurar la reconstitución con el diluyente proporcionado con la vacuna; • utilizar jeringa y aguja descartables o auto-destructibles, del tamaño adecuado; • garantizar que el personal está capacitado en cuanto al manejo, reconstitución, técnicas de aplicación, contraindicaciones, precauciones, efectos adversos y su manejo, desecho y eliminación de materiales; • seguir las indicaciones sobre inyecciones seguras y política de frascos abiertos; • evitar el almacenamiento de fármacos y otros materiales en las refrigeradoras del Programa de Inmunización; • incrementar la supervisión, asesoría y evaluación de actividades; • incrementar la sensibilidad del sistema de vigilancia de ESAVI; y • notificar e investigar de manera inmediata todo ESAVI, ya sea poco frecuente o severo.

Pregunta 5. En su área de trabajo, ¿cuáles son los efectos adversos más frecuentes? ¿Se tiene un registro de la magnitud? Pregunta 6. ¿Cuál es la frecuencia esperada de reacciones locales con la vacuna contra el sarampión?

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interpretándose como causal. dependiente de la ANR. Investigación de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización Los primeros años de la vida de un niño constituyen el periodo de mayor vulnerabilidad para adquirir enfermedades y en el que comienzan a manifestarse otros problemas (transtornos del desarrolo. E. Hasta que no concluya la investigación.). será imposible determinar las causas de los eventos. hospitalización o muerte) o los rumores. flexible y rápido. Todos los eventos notificados. Módulo II – Vacunas del PAI 58 115 VACUNACIÓN SEGURA ? . ¿Dentro de qué lapso de tiempo podría esperarse una becegeitis? E.Pregunta 7. y es precisamente en estos primeros años de vida cuando se administran las vacunas. o de los que se tenga conocimiento. aunque en muchos de estos casos es difícil determinar la verdadera causa.1. en el que se establezca la estructura y organización del sistema. El sistema debe ser sencillo. ocasionan discapacidad. etc. deben ser estudiados de manera estandarizada para confirmar o descartar el evento y establecer si se trata de un incidente aislado y determinar si existen otras posibles causas. La información sobre ESAVI debe basarse en un sistema de monitores bien organizado y estructurado. Etapas de la investigación Evaluación inicial: es necesario investigar cualquier evento severo (los que ponen en riesgo la vida. disminución de la capacidad auditiva. sus componentes. fuentes y flujos de información. que muchas veces coincide con el inicio de estas enfermedades.

La oportunidad de encontrar datos y evidencias de las posibles causas dependen de la oportunidad. Durante el estudio. es fundamental obtener el vial de vacuna y equipo utilizado en la inmunización de la persona afectada. Información e investigación El estudio de los ESAVI. remítase al documento Vacunación Segura.  método de administración incorrecta. puede requerir un seguimiento médico adecuado. realizado por personal capacitado de los niveles intermedio o nacional.  Está relacionado con los aspectos operativos del programa. El evento definitivamente no está relacionado con la vacunación Algunos casos clínicos sencillamente coinciden con la vacunación. Aunque el ESAVI no haya estado relacionado con la vacunación. o bien.  falta de verificación del empaque que garantice la esterilidad de agujas y jeringas. el Anexo 1 detalla la información requerida y procedimientos básicos del estudio. el efecto seguramente se produciría incluso si la persona no hubiese recibido la vacuna. en cuyo caso deberá coordinarse un mecanismo de referencia a los servicios de salud que sean necesarios.  manipulación inadecuada de las agujas y jeringas. o  Está relacionado con la vacuna. así como muestras del lote o lotes comprometidos y demás instrumentos involucrados.3. E. el individuo o los equipos utilizados.los eventos son ocasionados por uno o más de los siguientes errores en:  dosis inadecuada. La mejor manera de sustentar el argumento de que el evento se produjo por coincidencia es demostrar que otros ocurrieron también en un grupo de población que no fue inmunizado.2. 59 116 . que tendrá uno de los siguientes resultados: • el evento definitivamente no está relacionado con la vacunación.E. • la investigación no es concluyente. debe ser sometido a un protocolo riguroso de estudio. OPS.  uso inseguro de aguja y jeringas descartables. • el evento está relacionado con la vacunación. 2002. El evento está relacionado con la vacunación • Relacionado con los aspectos operativos del programa . Resultados de la investigación y medidas a tomar Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Las medidas que se tomarán estarán basadas en las conclusiones de la investigación. especialmente los graves y las defunciones. Para información más detallada sobre la investigación de ESAVI. es decir. por lo que deberá realizarse dentro de las 24 horas posteriores a la ocurrencia del evento.

para difundir la información internacionalmente.  disponer la devolución de la vacuna. de capacitación y supervisión. incluyendo a los padres. autoridades de salud de los distintos niveles. y  otros. se debe especificar por qué no se llega a una conclusión y hasta dónde se ha avanzado. y mientras se espera la confirmación de una mínima incidencia de casos relacionados con la vacuna puede ocurrir lo siguiente:  el evento ocurrió dentro del margen de frecuencia esperada. 60 117 Módulo II – Vacunas del PAI VACUNACIÓN SEGURA . en este caso se deberán tomar de inmediato las siguientes medidas:  suspender temporalmente el uso del producto: tipo o lote de vacuna/jeringa del que se sospecha. y • si las otras personas inmunizadas con el mismo lote de vacuna en los mismos establecimientos y el mismo día no presentan los mismos síntomas. La investigación no es concluyente Cuando no es posible determinar causalidad. si fuera necesario. determinar si fue el mismo trabajador de salud el que administró las vacunas.  cantidad indebida de diluyente. personal de salud y medios de comunicación cuando sea apropiado.  sustitución de vacunas o diluyentes por medicamentos u otros. En cualquiera de los casos mencionados deberán iniciarse de inmediato las medidas correctivas.  almacenamiento indebido de las vacunas y jeringas. se deberá notificar a las partes interesadas. si es apropiado. y  notificar los resultados de la investigación a la Organización Panamericana de la Salud. • Relacionado con la vacuna – este tipo de evento implica un efecto personal y es sumamente raro (Cuadro 1 y Cuadro 2). • si las otras personas inmunizadas con el mismo lote de vacuna en la misma zona geográfica o en otra presentan los mismos síntomas.  el evento fue inesperado u ocurrió con una frecuencia no esperada. Concluida la investigación con el resultado respectivo. reconstitución de las vacunas con el diluyente equivocado. Es muy importante investigar cada caso. además de la notificación a las partes interesadas sobre los resultados de la investigación.  vacunas y jeringas usadas después de su fecha de caducidad. con comunicación clara. incluyendo los aspectos logísticos. • si la población no inmunizada en el mismo grupo de edad y la misma zona geográfica presenta los mismos síntomas.  contaminación de la vacuna o del diluyente.  preparación inadecuada de vacunas.  coordinar con la ANR la reevaluación de la calidad de la vacuna y comunicarse con el fabricante. En esta situación se debe verificar: • si se presentan varios casos.

exámen clínico. cuándo aparecieron. duración y tratamiento del evento clínico. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Los datos generales para la investigación son los que se indican a continuación: • Variables básicas que deben recogerse:  datos demográficos (edad.  fechas de fabricación y caducidad. tipo de cama y costumbres para dormir.  laboratorio de fabricación. evolución).  la sala de vacunación. alergias a ciertas preparaciones farmacéuticas. 61 122 . posición. trastornos neuro­ló­gicos preexistentes. fecha del embarque y datos sobre el transporte.  antecedentes familiares.  antecedentes de vacunación (tipo de vacuna utilizada y fecha de la última dosis.  en caso de fallecimiento. e  informe completo del resultado del protocolo de necropsia.). tipo de reacción previa si la hubo). • Identificación de la vacuna y jeringa utilizada:  número del lote. Investigación de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización La investigación deberá iniciarse dentro de las primeras 24 horas • El primer paso de la investigación es realizar un inventario detallado de:  el refrigerador del programa.Anexo 1. abrigo.  resumen clínico reciente (síntomas y signos. reacciones ante­ riores a vacunas. tipo de secreción por boca o fosas nasales (si la hubo). tratamiento.  condiciones de la vivienda y socioeconómicas. exámenes auxiliares diagnosticados. sexo. apnea durante el sueño.  la mesa de trabajo. temperatura del cuerpo.  antecedentes patológicos e historia clínica del paciente (al nacimiento.  los medicamentos que se reciben y se entregan en el servicio de salud (revisar el parte de movimiento de medicamentos). examen toxicológico y anatomía patológica. etc. medicamentos que está tomando actualmente. duración.  procedencia de la vacuna/jeringa.  el lugar donde se almacenan las jeringas. lugar de residencia). describir cómo fue encontrado.  tipo de evento. fecha de aparición.

cianosis. se recomienda realizar la necropsia en las primeras 72 horas con el siguiente procedimiento:  si fallece el niño en el domicilio sin causa evidente.  dosis adecuada. en caso de no haber contenido gástrico. Todas las muestras juntas serán enviadas en 62 123 Módulo II – Vacunas del PAI ANEXOS . y  población vacunada con un lote diferente de vacunas (del mismo fabricante u otro) que presenta síntomas similares.  orden de administración de la dosis del vial. al ser llevado al establecimiento de salud.  disponibilidad de agujas y jeringas. aspecto físico de la vacuna/jeringa. • Revisión de los aspectos operativos del programa:  almacenamiento de la vacuna.. el médico deberá realizar una necropsia verbal detallada a la madre siguiendo los pasos de una historia clínica y exámen externo del fallecido en búsqueda de signos de enfermedad (ej. y  revisión del protocolo de producción de la vacuna implicada.  resultados de los procedimientos de control de calidad de la vacuna.  de ser posible disponer de radiografías del fallecido. • Seguimiento de otros niños vacunados con el mismo vial y/o lote.  técnica de administración. reconstitución de las vacunas y formas de administración. y prácticas apropiadas.  manipulación y transporte de la vacuna. 80 a 100 gramos de cerebro y contenido de estómago. ictericia o coloración amarilla de piel y escleras.  circunstancias y la forma como se realiza la vacunación. ü toma de muestras para exámen toxicológico: 80 a 100 gramos de hígado. petequias.  coordinar con el Departamento Médico Legal de cada jurisdicción para: ü la realización de la necropsia lo más pronto posible. palidez). • Para la investigación de eventos severos como fallecimientos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización.  población vacunada con el mismo lote de vacuna en el mismo periodo y con los mismos síntomas. y  la cadena de frío.  población no vacunada para determinar si ocurrió un incidente similar en esta.  uso de diluyentes.  persona que administró la vacuna. para determinar si ocurrió un incidente similar en la población vacunada con otro lote.  prácticas de la atención en el servicio de salud. • Determinar si el suceso notificado es un evento aislado o si hubo otros casos. enviar un corte de estómago.

cerciórese de que la información es correcta. Obtenga información fidedigna sobre lo sucedido y distribúyala rápidamente y. 2.Anexo 2. 4. Vele por que los medios de comunicación sepan quiénes son los portavoces y como ponerse en contacto con ellos y asegúrese de que los portavoces permanezcan in situ. 3. 1. Distribuya la declaración que se ha preparado para la prensa entre todo el personal para que conozcan de una fuente fidedigna lo que está ocurriendo y no por las noticias que conozcan por transmitan los medios de comunicación. Una vez que haya obtenido la información sobre lo sucedido y haya recibido retroinformación sobre las declaraciones a la prensa. Puesta en práctica del plan de comunicación para situaciones de crisis Reúnase con los funcionarios del nivel superior para evaluar si se trata en efecto de una crisis y cómo podría afectar a la institución y a la comunidad. Si la crisis no ha concluido. Prepare una lista de mensajes clave. Designe un portavoz y determine los mensajes clave que desea transmitir antes de responder cualquier pregunta de los medios de comunicación. prepare una declaración de prensa siempre que se produzca algún acontecimiento importante. o periódicamente. Módulo II – Vacunas del PAI 63 125 ANEXOS . notas de prensa y documentos de antecedentes para los funcionarios del nivel superior y todos los portavoces. lo que es más importante. En dicha declaración se esclarecerán la naturaleza y las dimensiones de la crisis y se esbozará lo que se va a hacer para remediarla. haga pública la declaración a la prensa.

colapso en 1/1. También existen formas cutáneas y nasales de la enfermedad. A nivel mundial. Ocurre fiebre en 1 de cada 2 dosis.750 dosis. convulsiones en 1/1.750 dosis. a Enfermedad Poliomielitis Organismo: poliovirus Efectos de la enfermedad De 4% a 8% de las infecciones tienen síntomas menores (fiebre. Enfermedad altamente contagiosa del tracto respiratorio (tasa de ataque >90% entre contactos no vacunados).5°C) en 1/330 dosis. fiebre elevada (igual o mayor a 40. Cuadro resumen de vacunas y enfermedades prevenibles por vacunación Vacuna OPV (polio oral – Sabin) Efectos colaterales de la vacuna Menos de 1% de los receptores de la vacuna presentan fiebre. tétanos) Difteria Organismo: Corynebacterium diphteriae Los efectos están relacionados con la toxina. Cerca de 1 de cada 200 casos en menores de 6 meses muere. Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna: 1 caso/2.9 millones de dosis subsecuentes.4 millones de dosis distribuidas (tasa global) 1 caso/750.000 muertes anuales. La tasa de letalidad es de 5% a 10% (mayor tasa de muerte en edades extremas). se atribuyen a esta enfermedad 200. La mayoría se deben al componente pertussis de la vacuna. pertussis. En la forma de tétanos neonatal. Puede además causar neumonía. convulsiones y encefalopatía. La tos paroxística característica con whoop (silbido) inspiratorio son característicos. De 1% a 2% de las infecciones resultan en meningitis aséptica. náusea. diarrea. DPT (difteria. eritema y edema son muy comunes y su frecuencia se incrementa con las dosis subsecuentes.Anexo 3. dolor de cabeza y dolores musculares. la tasa de letalidad es elevada (de 10% a 90%). vómito). Las reacciones locales como dolor. Menos de 1% de las infecciones resultan en parálisis. Los abscesos estériles son raros (1/10 millones de dosis).000 a 400. La infección causa contracciones musculares dolorosas que se inician en los músculos del cuello y la mandíbula (risa sardónica) y continúa hacia los músculos del tronco. Cardiomiopatía y neuritis/neuropatía.000 primeras dosis y 1 caso/6. La tasa de letalidad en casos paralíticos va de 2% a 20%. Tos ferina o pertussis Organismo: Bordetella pertussis Tétanos Organismo: Clostridium tetani 126 64 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) .

mientras que en los países en desarrollo es de 3% a 5%. Cerca de 50% de los casos son subclínicos. escalofríos y dolor de cabeza son menos frecuentes. Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad con vacunación frecuente. exantema transitorio postvacunal puede ocurrir en 5% de los receptores de la vacuna. tos y manchas de Koplik en la cavidad oral.40. enfermedad ósea.000 casos y la panencefalitis esclerosante subaguda ocurre como una complicación tardía (años después de la infección) en 1 de cada 100. Rubéola Organismo: virus de la rubéola Módulo II – Vacunas del PAI Parotiditis Organismo: virus de la parotiditis 65 127 ANEXOS . Cerca de 5% de los receptores experimentan dolores articulares. etc.2%. Uno de cada 30. La encefalitis y trombocitopenia son complicaciones raras. Ocasionalmente ocurren artritis y artralgias. Las complicaciones pueden surgir por una sobreinfección bacteriana en el 10% de los casos.000 . La encefalitis aguda ocurre en 1 de cada 1.000 casos desarrollan encefalitis.4 °C en 5% a 15% de los vacunados.000 casos.Vacuna TT (toxoide tetánico) Efectos colaterales de la vacuna Reacción y eritema local. Puede ocurrir sordera. Fiebre mayor de 39. La fiebre. Se puede desarrollar un caso de encefalitis por cada millón de dosis. Estos niños presentan malformaciones congénitas – sordera. son frecuentes la induración y dolor local. El característico exantema rojo aparece de tres a siete días después. La infección causa una enfermedad febril leve con exantema y linfadenopatía. y están en riesgo de aborto espontáneo. Rara vez han ocurrido casos de Síndrome de Guillain-Barré después de la administración de la vacuna. La esterilidad es una complicación rara. pero es poco común.000 receptores desarrollan trombocitopenia transitoria. La tasa de letalidad en países desarrollados es de aproximadamente 0. retardo mental. cataratas. Alrededor de 1-2 de cada 10. Síndrome de rubéola congénita: este síndrome ocurre aproximadamente en el 90% de todos los infantes infectados durante el primer trimestre del embarazo. La orquitis (inflamación de los testículos) ocurre en 1 de cada 5 infectados post-púberes. parotiditis) Sarampión Organismo: virus del sarampión Enfermedad aguda altamente contagiosa con fiebre. microcefalia. coriza. conjuntivitis. b Enfermedad Vea tétanos Efectos de la enfermedad Vea tétanos SRP (sarampión. La anafilaxia ocurre raramente. defectos cardiacos. Cerca de 2/3 de los infectados presentan tumefacción de las glándulas salivales (parótidas). rigidez de cuello o linfadenopatía. rubéola.

malestar general. Es responsable también de celulitis y neumonías. La tasa de letalidad de epiglotitis es de 1%. mialgias. Fiebre amarilla Organismo: Virus de la fiebre amarilla Vector: Mosquito Alrededor de 15%-25% de los infectados desarrollan una enfermedad grave con varias fases: aguda. artritis y síndrome de muerte súbita del infante). La infección crónica por hepatitis B ocurre en más de 30% de los niños infectados después del nacimiento y en 5%-10% de niños mayores y adolescentes. hepatitis clínica con ictericia. mareo. Entre 10%-15% presentan secuelas neurológicas importantes y sordera en 15%-20%. náusea. hinchazón y eritema en 5%-15%. Las reacciones alérgicas se presentan con una frecuencia de 5-20 en un millón de dosis. Enfermedad Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b Organismo: Haemophilus influenzae tipo b Efectos de la enfermedad Antes de la introducción de la vacuna. La enfermedad aguda tiene una tasa de letalidad de 1%-2%. La anafilaxis es poco común y ocurre con una tasa estimada de 1-2/1. También era la principal causa de epiglotitis antes de la introducción de la vacuna. Los individuos inmunes (ya sea de manera natural o por vacunación) parecen tener una enfermedad más leve. la tasa de letalidad en poblaciones no inmunizadas puede exceder el 50%. Aunque se han notificado diversos efectos (enfermedad desmielinizante. enfermedad subaguda con síntomas inespecíficos y seroconversión asintomática.c Infección por Hepatitis B Organismo: Virus de la Hepatitis B . No se han notificado efectos serios. La infección crónica puede llevar a cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular. con un estimado de 300 millones de dosis distribuidas.Vacuna Hib (Haemophilus influenzae tipo b) Efectos colaterales de la vacuna Dolor local. fiebre (2%3%. etc.) en el 2%-5% de los receptores de la vacuna.000. en los últimos 55 años. La enfermedad causa un amplio rango de manifestaciones: hepatitis fulminante fatal. Una vez que se ha llegado a la fase tóxica.000. síndrome de Guillain–Barré. no hay evidencia adecuada para aceptar o rechazar la posibilidad de que sean causados por la vacunación con hepatitis B. 128 66 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Los efectos colaterales son dolor leve y transitorio en el sitio de la inyección (5%-15%). Hepatitis B Fiebre amarilla Hay síntomas leves (cefalea. de remisión y tóxica. generalmente baja). Se han notificado 18 casos de encefalitis asociada temporalmente a la vacuna (uno de ellos fatal). La tasa de letalidad por meningitis es cercana a 5%. mialgias y artralgias. Hib era el agente bacteriano más común de las meningitis. la tasa de letalidad es cercana a 50%.

(b) Actualmente no existe evidencia científicamente sólida para establecer relación causal entre neuropatía o trastornos convulsivos residuales y la vacuna contra parotiditis.Vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guérin) Efectos colaterales de la vacuna Las reacciones en el sitio de la inyección son esperadas e indican el éxito de la vacunación: eritema. ocurriendo entre 100-1. Enfermedad Tuberculosis Organismo: Mycobacterium tuberculosis Efectos de la enfermedad Causa enfermedad pulmonar. La infección está por lo regular latente por largos periodos de tiempo. artritis reumatoide. síndrome de fatiga crónica.000. la formación de una pápula/pústula y ulceración. La infección diseminada por BCG ocurre en 1 por cada millón de dosis y generalmente en individuos inmunocomprometidos. para ser reactivada más tarde a lo largo de la vida. (a) Actualmente no existe evidencia científicamente sólida para establecer relación causal entre autismo. desórdenes autoinmunes o enfermedad inflamatoria de la vejiga y la vacuna de la hepatitis B. Módulo II – Vacunas del PAI 67 129 ANEXOS .000/1. La formación de una cicatriz queloide puede ocurrir si la inyección se aplica en un sitio inadecuado. (c) Actualmente no existe evidencia científicamente sólida para establecer relación causal entre esclerosis múltiple.000 receptores de la vacuna. La linfadenitis supurativa es rara. síndrome de muerte súbita de la infancia. espasmos infantiles o síndrome de Reye y la vacuna DPT. meningitis e infección diseminada.

Hepatitis B HBsAg +2 °C a +8 °C No congelar. una segunda oportunidad como parte del Programa de Eliminación entre 1 y 4 años de edad.36.Dosis neonatal según la prevalencia +2 °C a +8 °C No congelar. y adultos .Vía: IM profunda .Vía: subcutánea +2 °C a +8 °C No congelar. Sarampión Rubéola Viral atenuada .Vía: ID Conservación +2 °C a +8 °C No congelar. . un refuerzo en el segundo año de vida . Hib Polisacárido capsular conjugado. Resumen de las características de las vacunas del PAI Enfermedad Tuberculosis Tipo de vacuna BCG.Tres dosis en el primer año de vida y uno o dos refuerzos según el país (DPT) . 130 68 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) +2 °C a +8 °C No congelar. +2 °C a +8 °C Se puede congelar.who.int/vaccines-documents/ DocsPDF00/www562.Una dosis al año de vida. y III. adolescentes. Difteria . una segunda dosis como parte +2 °C a +8 °C Se puede del Programa de Eliminación entre 1 y 4 años de edad congelar. 2000 (documento inédito WHO/ V&B/00. Vacunas y Biológicos. 4 y 6 meses de vida si se usa combinada. .Vía: IM .Tres dosis a los 2. Toxoide Esquema de vacunación .pdf. Ginebra.Tres dosis en el primer año de vida. Ginebra y en el Internet en www.Tres dosis en el primer año de vida y uno o dos refuerzos según el país (DPT) . 2 dosis en el segundo semestre. Viral atenuada que contiene los tres serotipos : I. Tétanos Toxoide Pertussis Suspensión de bacilos muertos de Bordetella pertussis. Refuerzos según el país . Viral atenuada +2 °C a +8 °C No congelar.Anexo 4.Tres dosis en el primer año de vida y uno o dos refuerzos según el país (DPT) . Part II: Background rates of adverse events following immunization. En algunos países.En el primer año de vida (en lo posible recién nacido) .Dos dosis para MEF . Liofilizado de Mycobacterium bovis atenuado. Polio +2 °C a +8 °C Se puede congelar. Programa Ampliado de Inmunización.Tres dosis en el primer semestre de vida.Vía: subcutánea .Tres dosis: al nacimiento. II.Vía: oral .Una dosis al año de vida. Fuente: Adaptado de la Organización Mundial de la Salud.Vía: IM .Vía: IM . 2 meses y 6 meses . Organización Mundial de Salud. . Supplementary information on vaccine safety.

Enfermedad aguda moderada o severa. Pacientes inmunocomprometidos y pacientes con SIDA. erupción generalizada.Eficacia vacunal No hay marcadores serológicos. Enfermedad aguda moderada o severa. Pacientes inmunocomprometidos y pacientes con SIDA sintomático. Alrededor de 90%-95% con una dosis. enfermedad neurológica progresiva. neuropatía periféricas y síndrome de Guillain Barré. Eventos adversos Adenitis supurativa. artritis. hiporrespuesta. Reacciones alérgicas severas luego de la primera dosis. Alrededor de 95% con una dosis. Contraindicaciones Prematuros de menos de 2000 gr y pacientes con SIDA. reacción anafiláctica. En meningitis y TB miliar 75%-86% de protección. Reacción anafiláctica previa. Relativas: hipotonía. Historia de enfermedad neurológica o reacción alérgica severa luego de una dosis previa. Reacciones anafilácticas a dosis previas de vacuna. calor. Fiebre. Protección de aproximadamente 85%. Parálisis asociada a vacuna. ulceración persistente. irritabilidad y fiebre. Absoluta: encefalopatía. convulsiones. reacciones alérgicas y anafilaxia. Efectos locales. 70% a 85% Más de 90%. fiebre. 95%-98% Efectos locales. abscesos. Efectos locales. fatiga. fiebre de más de 40 °C. erupción. Pacientes inmunocomprometidos y pacientes con SIDA grave. reacciones de hipersensibilidad a los componentes. Superior a 95% Efectos locales. Módulo II – Vacunas del PAI 83%-99% de protección en meningitis. reacciones sistémicas. enfermedad neurológicas. Fiebre. 69 131 ANEXOS . rubor. En países en vías de desarrollo su protección es menor. dolor de cabeza. fiebre. Reacciones locales: dolor. En pacientes inmunocomprometidos: infección diseminada.

distribuir y administrar las vacunas. graficadores. es necesario tener presente lo siguiente: • Las vacunas deben almacenarse y conservarse en todo momento.Unidad I Conceptos generales A. así como el funcionamiento del sistema. camiones refrigerados. • Los recursos financieros: los medios económicos necesarios para asegurar la operatividad de los recursos humanos y materiales. • El recurso material: incluye el equipo indispensable para almacenar. etc. Concepto general de la cadena de frío La cadena de frío es el proceso logístico que asegura la correcta conservación. Para el buen funcionamiento de la cadena de frío. mujeres en edad fértil. almacenamiento y transporte de las vacunas. Para esto deben ser cuidadosamente manipuladas y transportadas desde el laboratorio que las produce hasta la población objeto: niñas. • Las vacunas deben manipularse y distribuirse con propiedad y eficiencia. congeladores.) y otros costos complementarios (consumo de combustibles si se utilizan. cuartos fríos de refrigeración y congelación. termos. etc. transportar. según el tipo de vacuna.). o vigilar los equipos frigoríficos donde se conservan. 70  Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales Cadena de Frío . conservar y trasladar las vacunas de un lugar a otro: equipos frigoríficos (refrigeradores. viáticos del personal. manipular. Elementos fundamentales de la cadena de frío Los elementos fundamentales de la cadena de frío son los siguientes: • El recurso humano: las personas que de manera directa o indirecta tienen que organizar. termómetros. alarmas. etc. repuestos. manteniéndolas a temperaturas de entre +2 ºC y +8 ºC o entre –25 ºC y +15 ºC.) deben ser considerados en los presupuestos para gastos generales. • Los costos relacionados con la distribución de las vacunas (transporte. niños. desde que salen del laboratorio que las produce hasta el momento en el que se va a realizar la vacunación. Las vacunas del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) deben conservarse de manera que se garantice todo su poder inmunológico. hombres y grupos en riesgo (Figura 1). B. cajas frías. tanto en el sector público como en el privado.

pueden variar y por lo general se adaptan a la estructura de salud de cada país. establecidos en los países.Figura 1. 71  . Niveles de la cadena de frío Los niveles de la cadena de frío. En todos los niveles se deben seguir las recomendaciones generales para el almacenamiento de vacunas. Transporte de vacunas desde el laboratorio que las fabrica hasta la población beneficiaria Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) C. en cuanto a las temperaturas y los periodos de tiempo.

y con revestimiento interno y externo en aluminio o acero inoxidable. sobre todo en las áreas donde estén ubicados o instalados los equipos de refrigeración (refrigeradoras y congeladoras). aire acondicionado (si es el caso) y planta eléctrica de emergencia. Puede estar habilitado también con cámaras frigoríficas. diluyentes.C. aislados en poliuretano.2. Nivel central El nivel central o nacional de la cadena de frío es aquel cuyo ámbito de actividad abarca todo el territorio nacional. afiches. y contar con espacios y áreas suficientes para almacenar todos los insumos del programa de inmunización tales como diluyentes. cajas frías y termos portavacunas.1. Nivel regional/distrital Constituye el segundo nivel de la cadena de frío y le corresponde una parte del territorio. entre otros. Las cámaras frigoríficas para el almacenamiento de vacunas deben reunir los siguientes requi­ sitos: • Estar construidas con paneles modulares. Asimismo. algodón. cajas frías y termos portavacunas • Área de empaque o embalaje • Área de papelería • Servicios sanitarios • Área de planta eléctrica y tanque de combustible • Área de estacionamiento • Área de capacitación (opcional) • Área de taller mecánico C. así como contar con al menos una planta eléctrica de emergencia con sistema de arranque automático. congeladores de paquetes fríos. Asimismo debe contar con equipo adicional para congelar paquetes fríos. congeladores. Dispone de refrigeradores y congeladores para almacenar y conservar vacunas por periodos limitados de tiempo. jeringas. tales como: • Sala de recepción • Oficina de despacho • Área de refrigeradores y congeladores o cuartos fríos • Área de almacenamiento de jeringas. es decir los departamentos. 72  Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . El almacén central de la cadena de frío debe contar con oficinas y áreas o espacios que permitan al programa llevar una adecuada gestión. Los espacios o áreas de almacenamiento del edificio deben estar debidamente climatizados con equipos de aire acondicionado donde el clima lo requiera. El almacén del nivel central de la cadena de frío es un edificio o parte de un edificio que está habilitado con cámaras frigoríficas para mantener temperaturas de conservación y/o congelación con capacidad suficiente para almacenar vacunas por amplios periodos de tiempo. debe contar con equipos de refrigeración adicionales como refrigeradoras. alcohol. provincias o gobernaciones. dependiendo de la población. papelería.

clínicas. 1 Esta cortina minimiza la salida del aire frío del cuarto. • Contar con una planta eléctrica que tenga la potencia necesaria para suministrar de energía eléctrica a las unidades de refrigeración (unidades condensadoras y evaporadoras. refrigeradores y congeladores. que es la protección de la población (Figura 2).3. C. Los niveles de la cadena de frío arriba mencionados están conectados entre sí. este nivel cuenta con cajas frías y termos portavacunas para transportar los biológicos a los puestos de vacunación. 73 10 . Cuenta con refrigeradores para mantener las vacunas por cortos periodos de tiempo (recomendable un mes). La humedad contenida en el aire se condensa al pasar por el evaporador. • En caso de que el cuarto frío se mantenga a temperaturas de -20 ºC. e iluminación). • Siempre que se instale un cuarto de este tipo. Al no circular el aire del evaporador. Nivel local El nivel local abarca hospitales. Si no hubiera uno. Además.Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) • Contar siempre con dos sistemas independientes de refrigeración capaces de manejar. formando una capa de escarcha. la temperatura del cuarto frío sube y el refrigerante líquido que pasa por el evaporador no se evapora y regresa al compresor en estado líquido. puede solicitarse asesoramiento a la OPS. • Las puertas deben tener cortinas de tiras de PVC (criotherm)1 y alarma programada para que se active después de que permanezca abierta por más de 5 minutos. que termina obstruyéndolo. lo que ocasiona daños. es recomendable que el mismo cuente con una antecámara. centros y puestos de salud. asimismo. aire acondicionado. sin reabastecerse. • Tener termómetros externos que permitan la lectura de las temperaturas por la persona responsable en días no laborales. • Disponer de un área de embalaje de biológicos con mesas de embalaje en acero inoxidable y aire acondicionado. • El tanque de combustible de la planta de emergencia debe tener la capacidad suficiente que permita el funcionamiento de esta durante tres días seguidos. el sistema debe estar dotado con suministro de energía eléctrica por baterías (UPS) en caso de cortes de energía eléctrica y con sirena externa si fuera necesario. se deben efectuar una serie de pruebas que garanticen su confiabilidad. cada uno. • Tener un sistema de alarma para detectar temperaturas fuera de los rangos establecidos. • Tener un registrador gráfico de temperatura (termógrafo). el 100% de la carga térmica del cuarto frío. mediante una serie de eslabones que permite que las vacunas lleguen a su objetivo final. • Antes de autorizarse su uso. se debe contar con la intervención de un profesional especializado en cámaras frigoríficas para el almacenamiento de vacunas que supervise la instalación.

es fundamental conocer los recursos que intervienen en cada uno de los eslabones de la cadena de frío.Figura 2. Niveles de la cadena de frío Establecidos los niveles correspondientes. 74 11 Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . ya que de ello depende el almacenamiento adecuado y la buena conservación de las vacunas.

Equipos frigoríficos de la cadena de frío Para asegurar que las temperaturas que requieren las vacunas son las adecuadas. Equipos frigoríficos y elementos complementarios de la cadena de frío Cámaras Frigoríficas Refrigeradora y congeladora por compresión Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Refrigeradoras por absorción Refrigeradoras por energía solar Implementos térmicos para el transporte de vacunas Cajas frías Termos 75 12 . es necesario disponer de diferentes sistemas frigoríficos y de otros elementos complementarios (Figura 3).D. Figura 3.

Un refrigerador en buenas condiciones de funcionamiento es determinante para el éxito del PAI. Refrigerador por compresión eléctrico 76 Módulo III – Cadena de frío 13 Conceptos generales . Se debe recordar que las normas y recomendaciones de la cadena de frío están relacionadas con el uso de los equipos tradicionales o equipos frigoríficos domésticos de una sola puerta. Es importante prestar toda la atención posible para que funcionen eficientemente. También se usan equipos de diseño especial tales como refrigeradores de pared de hielo (ice-lined refrigerators). Los refrigeradores convencionales de una sola puerta son los de mayor utilización para mantener las vacunas del programa. pero el mal funcionamiento del refrigerador puede contribuir a la pérdida de potencia de los biológicos. Figura 4. Refrigeradores Los equipos frigoríficos son elementos indispensables para almacenar y conservar las vacunas del PAI. Tipos de refrigeradores Para almacenar y conservar las vacunas del PAI se utilizan tres tipos de refrigeradores: • Refrigerador por compresión eléctrico Es el de uso más extendido para almacenar vacunas en las instituciones de salud que cuentan con energía eléctrica permanente (Figura 4). Se puede contar con excelente programación y disponer de los recursos necesarios para la vacunación. por lo tanto. Los refrigeradores convencionales y los especiales representan. un elemento indispensable para mantener y conservar las vacunas del PAI.1.D.

• Refrigerador por absorción Los refrigeradores por absorción (a gas propano o kerosene) son apropiados en los lugares donde no hay energía eléctrica. o donde hay limitaciones del recurso energético (Figura 5). para después suministrar energía al refrigerador (Figura 6). lo 77 14 . dispuestos alrededor de las paredes internas del gabinete (Figura 7). Figura 5. especialmente donde los recursos energéticos convencionales no existen. Funcionan con la energía proporcionada por la luz solar que se almacena en un conjunto de baterías. Su principal característica es que si se pierde la energía. o son difíciles de conseguir. Equipos fotovoltaicos Paneles solares Refrigerador y congelador • Equipos frigoríficos de pared de hielo (ice-lined refrigerators) Los equipos frigoríficos de pared de hielo están compuestos de tubos o paquetes fríos con agua. Refrigeradores por absorción Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Refrigerador a gas propano Refrigerador a kerosene • Refrigerador fotovoltaico (energía solar) Los equipos fotovoltaicos resultan útiles para almacenar y mantener las vacunas en lugares de difícil acceso. Figura 6. demoran más de 48 horas en calentarse (+8 ºC).

el aire frío que está adentro. Pueden utilizarse en aquellos lugares que no cuentan con suministro eléctrico permanente. para su debido funcionamiento. sale y es reemplazado por aire caliente y húmedo. Figura 7. alimentos. una en la mañana y otra en la tarde. por ser más pesado. bebidas. pueden instalarse en establecimientos de salud expuestos a interrupciones periódicas de energía eléctrica. Normas: • La puerta del refrigerador que se utiliza para almacenar biológicos debe abrirse solamente dos veces al día. centros de salud y puestos de salud Los refrigeradores que almacenan material biológico pueden calentarse o congelarse. • No se deben utilizar los refrigeradores para almacenar medicamentos. No siempre los biológicos que están en el refrigerador se mantienen con la temperatura ideal (de +2 °C a +8 °C). Por sus características de diseño y comportamiento térmico. Estos equipos requieren ocho (8) horas diarias de energía eléctrica como mínimo. Después de cerrar la puerta el aire caliente se traslada al evaporador y al biológico. los biológicos no deben conservarse en los refrigeradores por más de un mes. Refrigeradores de pared de hielo (ice-lined refrigerators) Almacenamiento de material biológico en el refrigerador de los hospitales.que proporciona al trabajador de salud el tiempo suficiente para poner a salvo la vacuna. 78 15 Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . A continuación se analizan las normas que deben seguirse para evitar el calentamiento o congelamiento de las vacunas. • A nivel de puesto o centro de salud. ya sea constante o intermitente. Esto se debe a que cada vez que se abre la puerta de un refrigerador de tipo vertical. etc. muestras. sueros. elevando la temperatura del biológico.

isodine. como podemos observar en la Figura 8. la colocación de las botellas en el refrigerador debe seguir el siguiente procedimiento: • Si el agua está a temperatura ambiente. se pueden tinturar con azul de metileno. la temperatura del biológico se elevará. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Figura 8. Procedimiento de colocación de botellas de agua en el refrigerador (la primera vez o después de un corte de energía) Con el fin de no alterar drásticamente la temperatura del biológico almacenado. permiten la circulación de aire y no se requiere separación entre botella y botella. Por su forma redonda. Las botellas redondas para gaseosa de 2 litros son las más fáciles de obtener. se coloca una botella por la mañana y otra por la tarde y así sucesivamente durante varios días. y el refrigerador se demorará más tiempo para alcanzar la temperatura normal. Botellas con agua 79 16 . se pueden colocar más botellas de agua fría. ¿Cuántas botellas deben colocarse en un refrigerador? La cantidad mínima sería: Refrigerador de 10 pies cúbicos: 6 botellas de 2 litros Refrigerador de 14 pies cúbicos: 8 botellas de 2 litros Refrigerador de 18 pies cúbicos: 10 botellas de 2 litros Si el espacio lo permite. si el volumen de las vacunas lo permite. o anilinas.Hay otra norma muy importante para mantener la temperatura interna del refrigerador y por lo tanto la potencia de la vacuna almacenada: • Se debe colocar botellas con agua fría en la parte baja del refrigerador y la tercera parrilla. hasta completar el número adecuado de botellas de acuerdo con el tamaño del refrigerador. el cual debe permanecer a una temperatura de entre +2 °C y + 8 °C. Con el objetivo de que el agua no se vea potable las botellas con agua. Nota: Si se colocan todas las botellas de una vez. Pueden ser de plástico o vidrio.

como viene colocada originalmente. • El termómetro o el sensor del termómetro. el agua que escurre del congelador puede mojar los frascos. cuando es de máxima y mínima. BCG. Si se retira la bandeja. en canastillas o bandejas perforadas. Td. pentavalente y hepatitis B. • En la primera parrilla (la más alta) se almacenan aquellas vacunas que en caso de congelarse accidentalmente no sufren deterioro: polio oral. cada elemento tiene un lugar dentro del refrigerador: • Los paquetes fríos se colocan verticalmente en el congelador.Organización de un refrigerador para el almacenamiento de biológicos Como se muestra en la Figura 9. TT. Organización de un refrigerador para mantener una temperatura estable 80 17 Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . • En la segunda parrilla se almacenan DPT. • La bandeja que recoge el agua durante el deshielo debe permanecer en su lugar. Esto permite una excelente organización de los frascos por tipo de vacuna. TD. se coloca en la primera parrilla donde están las vacunas. sarampión/SR/SRP y fiebre amarilla. Figura 9. • Las vacunas se colocan en la primera y segunda parrilla.

(si la temperatura ambiental bordea los 43 °C) y 45 horas. Control de remesas Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Remesa nueva Pinte con un punto visible las etiquetas de la vacuna recién llegada. sacar los paquetes fríos del congelador y colocarlos sobre la mesa hasta que la escarcha formada sobre la superficie del paquete frío se derrita o descongele. Procedimiento en caso de emergencia En caso de falta de energía. la parte exterior del termo estará más fresca. no necesariamente se aplica a las neveras de pared de hielo (ice-lined).Remesas En la Figura 10. 81 18 . el funcionario de salud debe esperar una hora. hay que proceder a preparar el termo. y dejar el termo tapado. Figura 10. sarampión y fiebre amarilla. así si la energía se restablece durante la noche. En la parte posterior de la primera parrilla llega el aire frío que ha tocado el evaporador. (si la temperatura ambiental está alrededor de los 32 °C). pueden mantener la temperatura de conservación adecuada para las vacunas de +2 °C a +8 °C. como las de polio oral. se puede observar una manera práctica de mantener el control de las remesas que llegan al establecimiento. Se recomienda que allí se almacenen las vacunas que no se dañan si se congelan accidentalmente. dado que estos equipos. Primero se deben colocar los paquetes en el termo y después la vacuna. Si después de transcurrida la hora. la energía no se ha restablecido. y en las horas de la madrugada se pueden presentar temperaturas negativas (por debajo de 0 °C). Este procedimiento. Remesa anterior Pinte otro punto en las etiquetas de los frascos que se encontraban antes de la última remesa. por un lapso de 15 horas. Congelación del biológico dentro del refrigerador Debe tenerse en cuenta que la temperatura dentro del refrigerador varía. Se puede dejar el termo dentro de la nevera si se desea (es lo más recomendable).

Para obtener más información sobre el PQS. D. así como otros gases refrigerantes clorados (CFCs) utilizados en los refrigeradores convencionales actualmente en uso. • El gabinete frigorífico debe estar separado de las paredes del local (de 15 a 20 cm). Se recomienda consultar al técnico de la cadena de frío o al jefe nacional de la cadena de frío antes de efectuar cualquier compra.who. D. • Debe estar ubicado a la sombra y alejado de las ventanas y de toda fuente de calor.who. Calidad. ya que no todos los refrigeradores comerciales sirven para conservar vacunas. y sí refrigerante R-134a. Si los equipos que se están utilizando no reúnen las condiciones necesarias para garantizar la conservación adecuada del biológico o si los equipos o componentes que se requieren para la cadena de frío no están identificados en el catálogo PIS o en el PQS.3. ya que los mismos han sido probados en laboratorios. Módulo III – Cadena de frío D.2. int/vaccines-documents/DocsPDF00/www518. se debe buscar otro establecimiento de salud que sí tenga y llevar allí las vacunas. es decir que no utilicen freón 12 como refrigerante.pdf) es útil para conocer los equipos frigoríficos apropiados. Colocación del refrigerador El refrigerador funcionará eficientemente si se cumplen los siguientes requisitos: • Debe estar instalado en un lugar fresco y ventilado. Existen algunas especificaciones que pueden ayudar en la compra de equipos de calidad. se deben seleccionar y adquirir otros que por sus características de diseño y condiciones operativas puedan resultar eficientes para el desarrollo del PAI. Uso de equipos frigoríficos y protección del ambiente El refrigerante R-12.Si después de 24 horas la energía eléctrica no se ha reestablecido. • Debe estar instalado sobre una superficie debidamente nivelada (en especial el refrigerador por absorción). 82 19 Conceptos generales . se asocia con la destrucción de la capa de ozono.4.htm. se puede consultar la siguiente página Web: http://www. El catálogo PIS (Product Information Sheets: hojas de información del producto) para la cadena de frío (http://www. Safety – Rendimiento. El Protocolo de Montreal demanda el reemplazo paulatino de estos equipos frigoríficos por otros que utilicen refrigerantes ecológicos como el R-134a. Elección de equipos frigoríficos para la cadena de frío La elección de los equipos frigoríficos para la cadena de frío requiere un análisis minucioso. Seguridad) está reemplazando al catálogo PIS. Es recomendable que todo trámite de compra para la provisión futura de nuevos equipos para la cadena de frío considere la adquisición de equipos de diseño ecológico. Quality. El PQS (Performance.int/vaccines-access/vacman/pis/pqs.

Elementos complementarios de la cadena de frío E. desde 36 horas hasta 181 horas. fabricados con paredes aislantes de poliestireno o poliuretano. Tienen diferentes dimensiones y se emplean para movilizar o transportar las vacunas desde el nivel nacional al regional y en ciertos casos a los niveles locales.2. Termos Los termos o termos portavacunas son recipientes de pequeñas dimensiones. dependiendo de las especificaciones del equipo.1. Cajas frías Las cajas frías o cajas térmicas tienen una estructura aislante de poliestireno o poliuretano de alta densidad. Se utilizan en los lugares donde es indispensable movilizar un alto número de dosis y conservar las vacunas por tiempos prolongados. su uso y la temperatura ambiental a la que estén expuestas (Figura 11). Diferentes tipos de cajas frías Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) E. que pueden tener o no revestimiento. Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ºC y +8 ºC hasta por 36 horas en algunos casos. Se utilizan para transportar vacunas entre el nivel central. Figura 11. 83 20 .E. dependiendo de las características de diseño y temperatura ambiental (Figura 12). regional y local y también en las actividades de vacunación intra y extra mural.

Cuando está bien inyectado. como son: • Tipo de aislante térmico • Espesor del aislante • Cantidad y peso de paquetes fríos utilizados • Correcta distribución de los paquetes • Temperatura ambiente • Incidencia de radiación en la zona que se utilice • Velocidad del viento Tipos de aislamiento térmico Módulo III – Cadena de frío • Poliuretano: Es de color amarillo y por su densidad es más resistente al paso del calor. hasta el rango máximo temperatura crítica (+8 °C).5 horas de vida a una temperatura ambiental de 43 °C. La vida fría de un termo que no se ha abierto.2 ² No se recomienda para el manejo diario de vacunas 84 21 Conceptos generales . solo tendrá 22. su superficie exterior (piel) es lisa. Si el termo se ha abierto unas 16 veces con dos minutos de duración cada vez. su vida fría disminuye en un factor de 0. ya sea durante la jornada laboral en el organismo de salud o en la vacunación casa por casa. es decir deja pasar más calor. puede durar hasta 36 horas a una temperatura ambiental de 43 °C. La vida fría del termo depende de varios factores. acumula humedad en las paredes y permite la proliferación de hongos y bacterias. lo que no permite el paso de la humedad ni la formación de hongos. Si el termo se abre varias veces. formado por bolitas que se pegan por presión y calor. Por su estructura porosa. Tiene un coeficiente térmico menor que el poliuretano. Termos Vida fría de un termo Se define como vida fría de un termo al tiempo en horas que demora en subir la temperatura de la vacuna desde el momento en que se colocó en el termo. • Poliestireno (icopor): Es de color blanco.Figura 12.625 aproximadamente.

Los Cuadros 1 y 2 muestran la vida fría de los termos según las marcas. y las cajas frías más utilizadas. Vida fría de las cajas térmicas con paquetes congelados. Existen otras marcas que han sido aprobadas por la OPS/OMS y que pueden consultarse en el PIS o el PQS. según las marcas 85 . Cuadro 1.

separados. Figura 13. Mesas para el embalaje de biológicos 18 86 . es decir sin colocar uno sobre el otro (Figura 13).Cuadro 2. Vida fría de los termos Norma: Se deben dejar reposar los paquetes fríos que se sacan del refrigerador o del congelador (en el caso de una cadena de frío departamental o municipal) sobre una mesa antes de colocarlos en el termo o en la caja fría.

provincial y estatal. En la Figura 15 se puede ver un termo por dentro. para que no se derrita el hielo. departamental. Una vez transcurrido el tiempo requerido. la mejor manera de saber cuando el paquete frío está apto para ponerlo dentro de las cajas frías o termos. En este caso. Nota: no se debe dejar el paquete más tiempo del necesario. lo que significa que todo el calor que pasa por la pared se consume y se derrite el hielo. Este procedimiento permite que los paquetes fríos pierdan la temperatura inicial y la temperatura del termo no baje de 0 °C. es cuando la escarcha que se había formado sobre la superficie del paquete frío. se colocan inmediatamente los paquetes en el interior del termo o de la caja (Figura 14). Las flechas representan el calor que pasa a través del aislante y el tamaño de las flechas representa la cantidad de calor que pasa. Se cambia la regulación del termostato o se utiliza un congelador con doble termostato. la caja de biológico. Figura 14. En la parte superior se ha colocado un paquete frío junto a la pared aislante del termo y. no pasará calor al biológico. así como en los centros de acopio. El congelador regulado a -20 ºC se mantiene con llave para evitar posibles errores por parte del personal. En el otro. se colocarán los paquetes ya congelados para su climatización. Mientras haya hielo y agua en el paquete frío. regulado a -1 ºC. se derrite. la flecha disminuye de tamaño. Uno de los congeladores debe estar regulado a -20 ºC y en él se colocarán los paquetes que contienen agua para su congelación. 87 28 . Nota: no es necesario cambiar los paquetes del congelador. junto al paquete frío. la climatización se hace mediante dos congeladores. Ambientación de paquetes fríos Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) En los almacenes de vacunas a nivel nacional.Si no se dispone de un termómetro. cuando el calor llega al paquete frío.

5 y 3. Si se compara el costo del paquete que contiene agua (0. si solo se va a obtener 10% más de duración. lo que ocasiona su calentamiento. Es una gran ventaja que los paquetes con agua tengan tapas de rosca. • Los que contienen una mezcla eutéctica. Se debe disponer de suficiente número de unidades para asegurar que las vacunas estén totalmente rodeadas de paquetes fríos cuando se transportan (Figura 16). constituyen el mejor medio refrigerante para mantener la temperatura interna de los termos y de las cajas frías. En este caso se ve que las flechas que representan el calor no disminuyen de tamaño o sea que todo el calor que entra por la pared pasa directamente al biológico. Importancia del paquete frío en la protección del biológico E. Existen dos tipos de paquetes fríos: • Los que contienen agua. Figura 15. ya que de esta manera se puede eliminar el agua que ha quedado en ellos y así pagar menos flete al enviarlos de regreso. por lo general de color azul o rosado. no se justifica pagar el doble o el triple por este último.9 dólar) con el del que contiene mezcla eutéctica (entre 2. Paquetes fríos Los paquetes fríos son recipientes plásticos de diseño especial. Los paquetes fríos. con su carga de agua debidamente congelada.3.En la parte inferior hemos colocado una caja de biológicos que no tiene la protección del paquete frío y que está colocada junto a la pared del termo. La duración de los paquetes que contienen mezcla eutéctica es solo 10% mayor que la de los que contienen agua. 88 29 Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales .5 dólares).

Figura 16. Además. signo evidente de que aún se encuentra a una temperatura menor de 0 °C. Paquetes fríos para el transporte de vacunas Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) • Paquetes fríos con soluciones “eutécticas” Es muy importante seleccionar y utilizar los paquetes fríos adecuados para evitar la exposición a bajas temperaturas de las vacunas que no deben congelarse (TD. En cambio. Se puede identificar fácilmente un paquete frío que contiene agua de un paquete eutéctico. Td. Para lograr un buen funcionamiento de la cadena de frío. Se debe tener en cuenta que el punto de congelación del agua ocurre a los 0 °C. en cambio. los paquetes fríos retirados del evaporador o del congelador del equipo frigorífico deben estar expuestos a la temperatura ambiente hasta que haya presencia de gotas de agua sobre la superficie de ellos. denotándose presencia de líquido en el interior del paquete frío. se puede observar la carencia total de escarcha o hielo adherido a la superficie externa del paquete frío. Es importante recordar que las recomendaciones relacionadas con el manejo de las vacunas y su transporte en cajas térmicas están dadas en función del uso de paquetes fríos que contienen solamente agua congelada. puede estar totalmente descongelado o en estado líquido y presentar escarcha o hielo sobre la superficie exterior del paquete frío. antes de introducirlos a los termos o implementos térmicos. los paquetes fríos “eutécticos” pueden estar en estado líquido y presentar temperaturas bajas. pentavalente). Las normas establecidas para la cadena de frío demandan que. Un paquete frío con agua está a 0 ºC cuando físicamente empieza el proceso de descongelamiento. TT. DPT. se recomienda no utilizar paquetes fríos eutécticos para la preparación de los termos y de las cajas térmicas. 89 30 . Deben utilizarse con preferencia los paquetes fríos en los que se pueda identificar plenamente que el líquido que contienen es solo agua (Figura 17). El paquete frío “eutéctico”.

lo que haría que la vacuna se congele. el punto de congelación baja. Figura 18. esto producirá un congelamiento de la vacuna.Figura 17. Temperatura en paquetes fríos con salmuera (agua con sal) 90 31 Módulo III – Cadena de frío Conceptos generales . Mientras más sal se agregue al agua. El agua sin sal descongela a 0 °C y el agua con sal a -4 °C. En la Figura 18 se puede observar que la temperatura en los paquetes fríos con sal permanece a -4 ºC aproximadamente durante el tiempo en que el paquete de agua con sal se está descongelando. la temperatura a la cual el agua descongele será más baja. Tipos de paquetes fríos Paquetes fríos con agua Paquetes fríos con solución eutéctica Inconvenientes de utilizar paquetes fríos con mezcla de agua y sal No se debe agregar sal a los paquetes fríos con agua. ya que al hacer esto.

etc. Si se requiere un cambio de temperatura. 32 91 . Es especialmente útil para verificar la temperatura de las vacunas cuando llegan a una central de la cadena de frío porque su lectura es instantánea.Control de la temperatura Para el control de la temperatura. Los de uso más común en el sector salud son los siguientes: • Termómetro de alcohol: está construido de un pequeño tubo de vidrio en cuyo interior hay una columna de alcohol coloreado (rojo.4. se mueve la perilla al siguiente número o letra y se espera aproximadamente unas dos horas para comprobar los resultados. • Termómetro bimetálico: es de forma circular y posee una aguja en el centro que se mueve a la izquierda o a la derecha dependiendo de la temperatura registrada por el sensor bimetálico que está en la parte posterior del termómetro. Figura 19. Es también el termómetro apropiado para la supervisión. • Termómetro láser: es un dispositivo electrónico que. Termómetros Los termómetros constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo y control de la temperatura de los equipos frigoríficos utilizados para el almacenamiento y conservación de las vacunas. verde. Se recomienda para el control de la temperatura del refrigerador. azul. Tiene la ventaja de ser de bajo costo. Su uso amerita calibración de manera que se asegure su funcionamiento adecuado. Se utiliza para monitorear la temperatura del refrigerador. Tipos de termostatos Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Lo primero que hay que tener en cuenta es que los números o las letras no equivalen a los grados de la temperatura. E. • Termómetro de máxima y mínima electrónico: guarda memoria de temperaturas máximas y mínimas. toma la temperatura de un objeto por medio de un rayo láser.) sobre una escala. permite conocer los cambios de temperatura a cualquier hora del dia o de la noche. Recuerde siempre esto: el número menor significa menos frío y el número mayor significa más frío. los refrigeradores vienen provistos de un termostato que se regula mediante perillas (Figura 19). que permite ver la temperatura que marca el termómetro. como su nombre lo indica.

Termómetros utilizados para monitorear la temperatura diaria en los equipos frigoríficos Termómetro bimetálico Termómetro de alcohol Termómetros digitales Termómetros de máxima y mínima electrónicos de una sola pantalla Termómetro láser Termómetro de dos pantallas Sistemas de alarma por temperaturas altas o bajas Es un sistema que permite el monitoreo de la temperatura de un refrigerador o cuarto frío. Por medio de la alarma se pueden detectar tanto las temperaturas bajas como las altas. Figura 20. aunque haya energía eléctrica o no.La Figura 20 muestra algunos tipos de termómetros. El sistema cuenta con un retardo de tiempo para evitar falsas alarmas cuando se abre la puerta del refrigerador (Figura 21). Módulo III – Cadena de frío 92 33 Conceptos generales . El sistema puede monitorear la temperatura hasta 72 horas después del corte de energía.

se utilizan generalmente los refrigeradores domésticos de diseño tradicional o los de pared de hielo (ice-lined refrigerator). Nota: Es responsabilidad del personal de salud y los encargados de los centros operativos cumplir cabalmente con las normas y recomendaciones de la cadena de frío. especialmente diseñados para la conservación del biológico. A. El espacio frigorífico interno debe estar debidamente organizado (no bloquear el flujo del aire). al menos una vez al mes. sale con facilidad por la parte inferior del gabinete. Disponer de elementos estabilizadores de temperatura (botellas con agua).Unidad II Control de la temperatura Para almacenar y conservar las vacunas del PAI. 3. Estar colocados a 15 cm de la pared. Hay que evitar las aperturas frecuentes de la puerta para mantener la temperatura en el gabinete refrigerado. 2. Practicar actividades de mantenimiento preventivo rutinario. Conservación del frío Los refrigeradores de tipo doméstico con puerta delantera tienden a perder temperatura rápidamente cada vez que se abre la puerta. por ser más pesado. 5. B. por ser más liviano. Esto se debe a que el aire frío. Organización del refrigerador y conservación de la temperatura El funcionamiento eficiente y la conservación de la temperatura en los refrigeradores de tipo doméstico utilizados para almacenar las vacunas del PAI dependen de lo siguiente: 1. 4. Módulo III – Cadena de frío 93 35 Control de la temperatura . El aire caliente en cambio. Controlar rigurosamente la temperatura diaria (termómetro de máxima y mínima). ingresa al compartimiento refrigerado por la parte superior y ocupa el espacio que dejó el aire frío.

si no hubiera termómetro externo. la temperatura ambiente del local y la manera en que está organizado el refrigerador (Figura 1). y se mantienen los demás en el evaporador como elementos estabilizadores de temperatura (Figura 1). El número de botellas dependerá del tamaño y de la capacidad del refrigerador (Figura 1). para sacar las vacunas que se utilizarán en el día y otra en la tarde. Figura 1.B. los paquetes fríos y las botellas con agua permitirán mantener la temperatura por alrededor de 2 horas. Uso de paquetes fríos y botellas con agua para estabilizar la temperatura Para estabilizar la temperatura del refrigerador en el espacio libre del evaporador o congelador se deben colocar paquetes fríos según la capacidad de este para congelar en un periodo de 24 horas. En los estantes inferiores del refrigerador. En caso de cortes inesperados de energía eléctrica o fallas del funcionamiento del equipo frigorífico. 3 94 6 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . se colocarán botellas con agua (botellas plásticas de preferencia). En ambas ocasiones.1. tiempo que dependerá fundamentalmente de la calidad del equipo utilizado. se debe observar la temperatura interna del refrigerador. Estas temperaturas se deben anotar en el registro diario. para colocar las vacunas que no se utilizaron.2. Organización del refrigerador B. Aperturas de la puerta del refrigerador Las aperturas frecuentes de la puerta del refrigerador afectan la temperatura interna del mismo. La puerta de un refrigerador utilizado para almacenar vacunas debe abrirse solamente dos veces al día: una en la mañana. De esta manera. se podrá disponer del número de paquetes fríos requeridos para la preparación de los termos. debido a la pérdida o “fuga” del aire frío.

haga un listado de los errores que observa en las imágenes superiores y describa cómo reorganizaría la disposición de los artículos dentro del refrigerador. Con esta práctica. las aperturas frecuentes de la puerta y el riesgo de confusiones con otros frascos.LAS VACUNAS NUNCA DEBEN SER ALMACENADAS CON ALIMENTOS. y otros. BEBIDAS. reactivos de laboratorio. se evita la contaminación del gabinete refrigerado. Módulo III – Cadena de frío ERRORES REORGANIZACIÓN 95 37 Control de la temperatura . En el siguiente cuadro. MEDICAMENTOS O REACTIVOS. El refrigerador destinado para el almacenamiento y conservación de las vacunas es para uso exclusivo de estas y no debe ser utilizado para almacenar alimentos. Observe las siguientes imágenes: 2. Ejercicio 1 1. bebidas.

dependiendo del tiempo de almacenamiento. El Cuadro 1 muestra las normas generales de conservación de las vacunas en los niveles respectivos de la cadena de frío. 38 96 . Los responsables de la cadena de frío podrán utilizar. En el Cuadro 2 se presenta un formulario que podría servir de ejemplo para registrar la temperatura diaria.C. Cuadro 1. Registro y control de la temperatura La temperatura que presentan los equipos frigoríficos de la cadena de frío debe registrarse diariamente en una tarjeta de control. adaptar o perfeccionar otros tipos de formularios de acuerdo con las circunstancias o necesidades específicas. Para esto. algunas vacunas requerirán temperaturas más bajas (entre -15 ºC y -20 ºC). Temperatura y tiempo de conservación de las vacunas Las vacunas deben mantener sus buenas cualidades inmunológicas hasta la fecha de caducidad indicada por el laboratorio productor. la cual se toma dos veces al día.15 ºC a -20 ºC +2 ºC a +8 ºC D. En otros niveles de la cadena de frío. Temperatura de conservación de las vacunas en los diferentes niveles de la cadena de frío NIVEL TIEMPO VACUNAS • Antisarampionosa/SR/SRP • Antiamarílica (fiebre amarilla) • Antipoliomielítica (OPV) • BCG • DPT • TT • TD • Td • Hib (Haemophilus influenzae tipo b) • Hepatitis B • Pentavalente • Antisarampionosa/SR/SRP Central 6 a 18 meses Regional 3 a 6 meses Local Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) 1 a 3 meses . deben almacenarse y conservarse en el nivel local a temperaturas de refrigeración que oscilen entre +2 °C y +8 ºC. La tarjeta deberá tener la opción de registrar determinados aspectos relacionados con el funcionamiento de los equipos y el cumplimiento de las actividades de mantenimiento rutinario.

Tarjeta mensual: control de temperatura de la cadena de frío del PAI REGISTRO DIARIO 1 2 3 4 5 8 9 6 7 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Zona de Seguridad: Nombre del Responsable: ______________________________________ 39 Control de la temperatura . lo que permitirá identificar y prevenir problemas de orden técnico. Módulo III – Cadena de frío Características del equipo de frío Marca: _________________________ Capacidad: _____________________ Ubicación: ________________________ Tipo: __________________________ Congelador: Sí □ No □ Mes : 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Año: Temperatura en la mañana Temperatura en la tarde Horas Temperatura Arreglo y mante­ nimiento preventivo ­ Cuadro 2. se pueden conocer también las condiciones operativas de los equipos frigoríficos.FALLA 97 Mediante el registro diario de la temperatura.

Esto permite detectar. sino que más bien será un indicador de que el sistema frigorífico ha estado funcionando bien.D. CONGELADORES Temperatura ºC (Menos de) –20 ºC –14 ºC a 0 ºC (más de) 0 ºC Rango % Observaciones (B) –20 ºC a –15 ºC Días % D. unas disminuirán su capacidad inmunológica y otras quedarán totalmente inactivas. El Cuadro 3 puede servir de referencia para analizar las temperaturas registradas. Análisis de las temperaturas registradas Las hojas de control de las temperaturas deben ser revisadas semanalmente por la enfermera jefe y mensualmente por el director del centro de salud. Rangos de temperatura registrados A. si no se han mantenido las temperaturas adecuadas y proceder a enmendar el error. no representan ningún riesgo para las vacunas. 98 40 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) .2. REFRIGERADORAS Temperatura ºC –10 ºC a – 1 ºC + 2 ºC a + 8 ºC + 9 ºC a + 18 ºC +19 ºC a + 30 ºC Rango % Observaciones (A) Días % B. Cuadro 3. Si estas se exponen a temperaturas altas. a tiempo. Sensibilidad de las vacunas al calor Las vacunas utilizadas por los programas nacionales de vacunación son sensibles al calor. Algunas vacunas son más sensibles al calor que otras. Se debe tener presente que las fluctuaciones de temperatura entre +2 ºC y +8 ºC que se registren.1.

E. Recomendaciones para una adecuada conservación de las vacunas
La conservación adecuada de las vacunas es fundamental para el éxito del programa de inmunización de cada país. Por lo tanto es necesario lo siguiente: • El refrigerador debe utilizarse solamente para el mantenimiento y conservación de vacunas. • Las bandejas para las vacunas deben estar perforadas en la base para evitar acumulación de líquidos. Deben estar debidamente identificadas, ordenadas y clasificadas, teniendo cuidado de dejar una separación entre ellas para permitir la libre circulación del aire frío en el espacio refrigerado. • Debe evitarse abrir continuamente la puerta del refrigerador porque el calor del ambiente penetra al interior y puede calentar las vacunas.

E.1. Revisión diaria
• Verificar y anotar la temperatura (mañana y tarde) en la hoja de control de temperatura del refrigerador. • Comprobar que la puerta del refrigerador esté debidamente cerrada.

E.2. Revisión en los fines de semana
• Verificar que las vacunas estén en sus respectivas bandejas, clasificadas por tipo y colocadas en los estantes correspondientes. • Verificar que los frascos de vacuna estén correctamente identificados. • A nivel local, incorporar la técnica de empacar la vacuna dentro del termo y a su vez colocarlo dentro del refrigerador, para asegurar la conservación adecuada de las vacunas en caso de fallas de energía eléctrica o mal funcionamiento del refrigerador. Si esto ocurre, la temperatura interior del refrigerador será siempre menor que la del ambiente; por lo tanto el calentamiento de los paquetes fríos en el interior del termo será menor y la temperatura de conservación de la vacuna se mantendrá por mucho más tiempo.

Módulo III – Cadena de frío

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Control de la temperatura

Ejercicio 2
Al centro de salud de la zona de Olaya de la región centro occidental de Cordillera, llegó en visita de supervisión la Sra. Lucre. Luego de analizar los registros de vacunación, se dirigió al cuarto donde se encontraba el refrigerador eléctrico. El mismo se encontraba colocado a 8 cm de la pared, con una ventana en su parte lateral por la que entran rayos solares. Observó que en el congelador los paquetes fríos estaban separados a una distancia de 1 cm y 3 cm de las paredes. Las vacunas estaban almacenadas en bandejas que ocupaban la parte central e inferior del gabinete frigorífico. La mayor parte del espacio disponible estaba ocupado por botellas de plástico flexible llenas de agua que utiliza el personal del centro. Las puertas estaban vacías y el termómetro marcaba +3 ºC. La Sra. Lucre solicitó la hoja de control de temperatura y observó lo siguiente: DÍA
Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo Lunes

5 6 7 8 9 10 11 12

4 ºC 7 ºC 9 ºC 10 ºC 11 ºC 9 ºC 3 ºC (día de la supervisión)

La supervisora conversó con el personal del centro y entregó por escrito una serie de recomendaciones, que debían cumplirse en un plazo de cinco días. Si Ud. hubiera sido la Sra. Lucre, ¿qué habría recomendado al personal del centro de salud en relación con el funcionamiento de la cadena de frío? Respuesta ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Analice sus conclusiones con el grupo. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

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Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)

FECHA

TEMPERATURA

Unidad III Transporte y manejo de vacunas
A. Transporte de vacunas
El transporte de vacunas es, junto con el almacenamiento y la distribución, una de las operaciones de la cadena de frío. Los niveles de la cadena de frío están estrechamente relacionados entre sí y se conectan mediante los medios de transporte. En algunos lugares, los problemas que pueden presentarse al transportar las vacunas no solo incluyen la dificultad para conseguir el vehículo, sino también todo lo relacionado con este, como el combustible, los repuestos, y el mantenimiento, entre otros. Es indispensable por tanto programar con anticipación todo lo relacionado con el transporte de las vacunas, y cumplir la programación rigurosamente. El personal de salud conoce que las vacunas deben ser transportadas en condiciones adecuadas de temperatura. Para esto se deben utilizar implementos térmicos cuyas características especiales tanto de diseño como de fabricación garanticen en alto grado la “vida fría” que se requiere para asegurar que las vacunas lleguen a su destino en las mejores condiciones térmicas. El transporte general entre los niveles de la cadena de frío y a los puntos de vacunación debe hacerse en termos o en cajas frías con su correspondiente dotación de paquetes fríos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la conservación de las vacunas.

B. Preparación de las vacunas para su transporte
Las vacunas y los productos biológicos en general deben manipularse en ambientes climatizados con alto grado de asepsia. Al preparar los implementos térmicos para transportar las vacunas, se debe tener en cuenta lo siguiente: • Determinar el tiempo que durará el transporte, así como las condiciones ambientales y logísticas del recorrido. • Elegir los implementos térmicos adecuados. • Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse y la temperatura requerida en cada caso. • Preparar los paquetes fríos a ser utilizados en los termos según el tipo, considerando que no todas las vacunas pueden exponerse a bajas temperaturas. Módulo III – Cadena de frío

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Transporte y manejo de vacunas

Hib y pentavalente. Manipulación y transporte del diluyente • El diluyente es la solución necesaria para la reconstitución de las vacunas deshidratadas (liofilizadas). 102 44 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . abrir las ventanillas del vehículo para mantener fresco el ambiente. estos deben mantenerse debidamente cerrados. B. antisarampionosa. Estas vacunas deben almacenarse y conservarse en todo momento a temperaturas de refrigeración (+2 ºC a +8 ºC). • Durante el transporte. especialmente cuando tienen que mantenerse por periodos prolongados (de 6 meses a 2 años) en los almacenes frigoríficos de los niveles centrales y regionales. Independientemente del tipo de vacuna. independientemente del tipo de que se trate (viral. De ser posible. o fosfato de aluminio. antipoliomielítica y fiebre amarilla pueden congelarse. Si se dispone de espacio en la cámara frigorífica o en el refrigerador. A este grupo corresponden las vacunas DPT. bacteriana o toxoide) no deben exponerse a temperaturas inferiores a 0 ºC y mucho menos congelarse. Todas las paredes internas del termo o de la caja fría deben estar cubiertas con estos paquetes. hepatitis B. colocados a la sombra y alejados de toda fuente de calor.2. los recipientes térmicos deben mantenerse a la sombra y no deben exponerse a los rayos directos del sol.• Al preparar los implementos térmicos. B.1. TD. no basta colocar uno o dos paquetes fríos.3. • Una vez preparados los recipientes térmicos. B. Este se puede mantener en un ambiente y no necesariamente en refrigeración. Vacunas que pueden congelarse • Las vacunas liofilizadas de BCG. La exposición de estas vacunas a bajas temperaturas puede degradarlas y hacerlas perder su potencia. Td. se pueden almacenar los diluyentes en los estantes inferiores. • Se debe tener en cuenta que hay vacunas que pueden congelarse y otras no. TT. Vacunas que no deben congelarse Todas la vacunas (líquidas) reabsorbidas al hidróxido de aluminio. es importante que el personal de gerencia y el personal en general conozcan perfectamente las condiciones de conservación que se recomiendan para cada producto biológico y que en todos los casos se cumplan y respeten las recomendaciones del laboratorio productor. Las normas y recomendaciones de conservación de estas vacunas recomiendan mantenerlas a bajas temperaturas (entre –15 ºC y –25 ºC). La administración de estas a la población objeto después de congeladas puede ocasionar reacciones adversas post-vacunales.

físicamente el agua se congela y descongela a la temperatura de 0 ºC. Cuidados al preparar las cajas frías y los termos Se debe tener mucho cuidado al preparar las cajas frías y los termos. solo debe utilizarse el componente DPT-Hep B que viene con el frasco de Hib liofilizado (Anexo 1). Las normas de la cadena de frío recomiendan que antes de introducirlos a los termos. junto con las vacunas. el componente liofilizado es el componente Hib y el líquido utilizado como diluyente es el componente DPT-Hep B de la vacuna. Cualquier descuido. Se debe tener especial cuidado con las vacunas que no deben exponerse a bajas temperaturas (0 °C). aumenta el riesgo de producir el congelamiento de las vacunas que están en los termos. siempre y cuando el contenido del paquete frío sea agua. Si se trata de vacunas que pueden congelarse. estará a la temperatura de 0 ºC. todos los paquetes fríos que se sacan de un congelador se expongan primero al medio ambiente hasta que haya presencia de gotas de agua sobre la superficie del paquete frío (Figura 1). ya que estas vacunas se pueden colocar dentro del termo con paquetes fríos a bajas temperaturas sin que esto ocasione ningún problema. B. irresponsabilidad u omisión puede propiciar el calentamiento o la congelación de la vacuna. Cuando el paquete frío presente signos de descongelación y no haya presencia de escarcha en su superficie. por desconocimiento. Como ya se ha explicado. El problema está en que por lo general se preparan y envían a los niveles correspondientes los dos tipos de vacunas juntos. la preparación del termo no sería motivo de preocupación. Se debe recordar que los paquetes fríos que se deben utilizar en los termos son los que contienen agua. El no prestar atención al tipo de paquetes fríos que se utilizan (uso inadvertido de paquetes fríos eutécticos que pueden estar en estado líquido y presentar temperaturas menores a 0 °C debido a las características de la solución contenida en el paquete tal como sales o gelatinas). Nota: En el caso de la vacuna pentavalente. Los frascos o ampollas de diluyentes se colocarán dentro de bolsas plásticas en la parte superior interna de las cajas térmicas. Módulo III – Cadena de frío 103 45 Transporte y manejo de vacunas . o a la inadecuada preparación de los paquetes fríos de agua (mientras tengan escarcha en su exterior). Las recomendaciones y normas de la cadena de frío están dirigidas al uso de paquetes fríos de este tipo.• El transporte de los diluyentes deberá hacerse en los mismos recipientes térmicos.4. es decir las vacunas que pueden congelarse y las que no pueden congelarse. Para reconstituir la vacuna pentavalente.

será un indicador determinante para reemplazarlos por otros. Preparación de inmunológicos en termos para el uso diario y las giras de vacunación 1 2 Se sacan los paquetes fríos del congelador. El tiempo depende de la temperatura ambiente. Se dejan los paquetes expuestos a la temperatura ambiente para que se “calienten” y alcancen la temperatura de 0 oC. Cuando la cantidad de hielo en los paquetes fríos es mínimo. el hielo ycomo el agua están a una temperatura de 0 oC y sólo en estas condiciones podrán colocarse en el termo. siguiendo el mismo procedimiento.Figura 1. 3 4 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) La presencia de líquido en la superficie de los paquetes fríos es signo evidente que se ha iniciado el proceso de descongelación. De este modo. 104 46 . Finalmente se coloca las vacunas al interior del termo.

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Módulo III – Cadena de frío 105 47 Transporte y manejo de vacunas . y emitir las normativas del caso para evitar la exposición a bajas temperaturas de las vacunas que no deben congelarse. Preguntas 1. Teniendo en cuenta estos lineamientos. Intercambie sus conclusiones con el grupo. ¿Qué precauciones se deben tener en cuenta cuando se preparan los implementos térmicos para almacenar y transportar las vacunas? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2. ¿Cuál es la diferencia física que presenta un paquete “eutéctico” comparado con un paquete frío que contiene agua? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 3.Ejercicio 1. se recomienda a las autoridades administrativas del programa y al personal de supervisión en general identificar plenamente los problemas relacionados con el uso de diferentes tipos de paquetes fríos disponibles en los establecimientos de salud. Describa brevemente los aspectos más importantes de los métodos o procesos utilizados para el transporte y manipulación de vacunas en su área de acción.

48 106 . TT. TD. • Están envasadas de conformidad con las normas ISO 8362-2. TD. DPT. Cabe destacar que las vacunas suministradas por el Fondo Rotatorio de la OPS cumplen los requisitos indicados. Frascos abiertos con dosis múltiples de vacunas La política anterior del PAI/OPS recomendaba que todos los frascos con dosis múltiples de vacunas OPV. y las fórmulas líquidas de vacunas contra Hib de los que se hayan extraído una o varias dosis de vacuna durante una sesión de vacunación podrán ser utilizados en sesiones ulteriores de inmunización durante un periodo máximo de cuatro semanas. los frascos con dosis múltiples de vacunas OPV.C. TT. Td y hepatitis B. y desecharse después de transcurridos estos. así como a las fórmulas líquidas de vacunas contra Hib. DPT. sino desecharse. TT. una vez abierto. • Contienen una concentración definida de componente preservante. independientemente del tipo de vacuna o del número de dosis que quedara en el frasco. La intención de este cambio es poner de relieve el uso sin riesgos de los frascos abiertos con dosis múltiples de vacunas. DPT. La política revisada establece lo siguiente: En las sesiones de vacunación en instituciones de salud. Td. que justifican el cambio en la política de la OPS. no debía regresar al establecimiento de salud para otra sesión de vacunación. Hay datos suficientes sobre la inocuidad y potencia de las vacunas recomendadas. siempre y cuando se cumplan ciertas condiciones (Cuadro 1). TD. hepatitis B. Política revisada de la OMS Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) La política revisada de la OMS se aplica solamente a las vacunas OPV.1. como tiomersal (solo en vacunas inyectables). C. que: • Cumplen las normas de la OMS en relación con la potencia y la termoestabilidad. Td y hepatitis B que hubieran sido abiertos para una sesión de vacunación podían utilizarse solamente por un periodo de cinco días. Todo frasco de vacuna transportada para su uso.

hepatitis B y otras fórmulas líquidas de vacunas contra Hib conservan su potencia siempre que los frascos abiertos se almacenen y conserven en temperaturas entre +2 ºC y +8 ºC. TT. 4. SRP. Que no haya pasado la fecha de caducidad. 2. de acuerdo con lo recomendado por el laboratorio productor y que no haya pasado la fecha de caducidad. • La presentación de la vacuna (líquida o liofilizada). TD. DPT. SR. Td.Cuadro 1. TT. 107 49 Transporte y manejo de vacunas . independientemente del tipo de vacuna o el número de estas. hepatitis B. Conservación adecuada dentro del refrigerador. todos los frascos de vacunas OPV. así como las fórmulas líquidas de vacuna contra Hib que sean transportados y abiertos para su uso. deben ser desechados. la potencia de una vacuna contenida en un frasco abierto depende básicamente de: • La estabilidad térmica de la vacuna. Utilizar como máximo hasta finalizar la jornada diaria de vacunación (6 horas) En las sesiones de vacunación fuera de la institución de salud. Que el tapón de caucho de la vacuna no este sumergido en agua debido al descongelamiento de los paquetes fríos. Las vacunas OPV. La estabilidad térmica de las vacunas liofilizadas disminuye considerablemente una vez reconstituidas con el diluyente. Módulo III – Cadena de frío Potencia Las investigaciones determinan que en la medida en que transcurre el tiempo. como la BCG. Tiempo de utilización de vacunas en instituciones de salud VACUNA Líquidas • OPV • DPT • TT • TD – Td • Anti – hepatitis • Hib (Haemophilus influenzae tipo b) Liofililizadas BCG • • Antiamarílica (fiebre amarilla) • SRP • SR • Antisarampionosa • Hib (Haemophilus influenzae tipo b) TIEMPO DE USO Utilizar por un periodo máximo de 4 semanas REQUISITOS A CUMPLIR 1. 3. fiebre amarilla y otras fórmulas de vacunas liofilizadas contra Hib. La política revisada no ha modificado las pautas recomendadas para la manipulación de las vacunas que deben ser reconstituidas. DPT. Estas vacunas deben descartarse después de las seis horas de haber sido reconstituidas o al finalizar cada sesión de vacunación. se ha tomado en consideración la potencia de la vacuna y la inocuidad de su administración. TD. El frasco debe permanecer limpio y seco. lo que primero suceda. Utilizar técnicas de asepsia para retiro de las dosis (prohibido dejar introducida las agujas en el frasco). Al establecer la política sobre el uso de las vacunas de dosis múltiples una vez que se han abierto los frascos. Td.

Inocuidad
La inocuidad de las vacunas en frascos con dosis múltiples una vez abiertos depende de: • El riesgo de contaminación con microorganismos patógenos. • El efecto bacteriostático del preservante contenido en la vacuna. El riesgo de contaminación es mayor en frascos con dosis múltiples de vacunas que en frascos con una sola dosis, por la exposición repetida de las vacunas cada vez que se extrae una dosis. Por lo general las vacunas liofilizadas no contienen elementos preservantes. Por lo tanto no deben ser utilizadas transcurrido el tiempo recomendado por el productor y nunca después de más de seis horas de haber sido reconstituidas. El uso de vacunas de virus vivos, reconstituidas y utilizadas por un periodo mayor que lo recomendado, puede producir graves efectos adversos por la descomposición y toxicidad del producto. Las vacunas líquidas inyectables como la DPT, TT, TD (fórmula pediátrica y para adultos) y hepatitis B, contienen preservantes que impiden la proliferación de microorganismos contaminantes. Se debe también tener en cuenta que una vez abiertos los frascos con dosis múltiples de vacunas y extraída la primera dosis, se puede presentar alto riesgo de contaminación por el tapón de hule o caucho del frasco, más aún si estos entran en contacto o se sumergen en agua (hielo derretido, por ejemplo). Debe mantenerse el tapón de los frascos limpios y secos en todo momento. Para el transporte de las vacunas en termos, se deben utilizar paquetes de hielo herméticamente cerrados y de ninguna manera debe permitirse la acumulación de agua cuando se mantienen los frascos con vacunas.

Capacitación
El personal de salud debe tener el conocimiento necesario para poder identificar los frascos con vacunas que pueden utilizarse de nuevo en sesiones de vacunación posteriores y los que deben desecharse. Para esto hay que elaborar o revisar el material de capacitación y supervisión para que refleje el cambio. Los supervisores deben informar y documentar el cumplimiento o no de las acciones.

Previsión de vacunas
Los administradores de programas deberán evaluar las tasas de desperdicio o factores de pérdida de las vacunas afectadas por la nueva política.

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Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)

Vigilancia Epidemiologica
Introducción
El PAI tiene el objetivo de reducir la morbimortalidad de las enfermedades de la niñez prevenibles por vacunación. La vigilancia epidemiológica es la herramienta fundamental para evaluar el impacto de las intervenciones y la toma de decisiones de acuerdo al análisis permanente de la situación de salud.

Unidad I
Conceptos generales A. Vigilancia epidemiológica Es un conjunto de acciones que incluyen la recolección, análisis y diseminación continua y sistemática de datos esenciales que permiten identificar los factores determinantes y condicionantes de la salud individual o colectiva, con la finalidad de planificar, implementar y evaluar medidas de intervención para la prevención y control de las enfermedades o eventos de importancia en salud pública. B. Incidencia Es el número de nuevos casos de una enfermedad, en un periodo específico de tiempo, en una población con riesgo para desarrollar la enfermedad (vea tasa de incidencia en el glosario). C. Prevalencia Es el número de casos de una enfermedad (casos nuevos y antiguos) presentes en una determinada población, en un periodo específico de tiempo (vea tasa de prevalencia en el glosario). D. Caso índice Es el primer caso en una familia o grupo definido, identificado por el sistema de vigilancia. E. Caso primario Es el individuo que introdujo la enfermedad en una familia o grupo específico. No es necesariamente el primer caso diagnosticado. F. Tasa de ataque Es la tasa de incidencia acumulada de una infección en un grupo y periodo determinado, durante una epidemia y que suele expresarse en porcentajes (casos por 100). La tasa de ataque secundario, en materia de enfermedades transmisibles, expresa el número de casos entre los contactos familiares o en instituciones, ocurridos dentro del periodo de incubación aceptado, después de la exposición a un caso primario, en relación con el total de dichos contactos; puede limitarse a los contactos susceptibles cuando estos se pueden identificar. La tasa de infección expresa la incidencia de casos manifiestos y asintomáticos. G. Conglomerados Agregación de casos o eventos relativamente poco comunes en un espacio y/o tiempo determinados, en cantidades mayores a lo esperado por azar. H. Agente infeccioso Es un organismo (bacteria, virus, hongo, helminto, etc.) capaz de producir una infección o enfermedad infecciosa.

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I. Reservorio de agentes infecciosos Cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia (o una combinación de estos), en donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso, y del cual depende para su supervivencia, y donde se reproduce de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible. J. Modo de transmisión de agentes infecciosos Cualquier mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se propaga de una fuente o de un reservorio a una persona. Los mecanismos son transmisión directa, indirecta y aérea. K. Periodo de incubación Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad de que se trate o, en el caso de un vector, de la primera vez en que es posible la transmisión (periodo de incubación extrínseco). L. Periodo de transmisibilidad Lapso o lapsos durante los cuales el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra, de un animal infectado al hombre, o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrópodos. Algunas enfermedades son más transmisibles durante el periodo de incubación que durante el curso de ellas propiamente dicho. M. Susceptible Es cualquier persona o animal que supuestamente no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado, que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con el agente. N. Inmunidad Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos o células que poseen una acción específica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa. O. Factores de riesgo Es un atributo o exposición que está asociado con una mayor probabilidad de ocurrencia de un evento específico, tal como una enfermedad; no es necesariamente el factor causal. P. Tasa de morbilidad Es una tasa de incidencia que expresa el número de personas de una población determinada que se enferman durante un periodo específico. La población puede circunscribirse a un grupo específico según sexo, edad u otras características. Q. Tasa de mortalidad Es la razón entre el número de personas muertas durante un periodo específico y el número en riesgo de morir durante el mismo periodo. La tasa total o bruta de mortalidad incluye las muertes por todas las causas y se expresa como el número de defunciones por 1000 habitantes, mientras que la tasa de mortalidad específica por una enfermedad determinada incluye solo las muertes por una sola enfermedad y generalmente se expresa por 100.000 personas. La población base puede definirse según sexo, edad u otras características. La tasa de mortalidad no debe confundirse con la de letalidad. R. Letalidad Es la relación entre el número de personas que fallecen por una determinada enfermedad y el número total de personas afectadas por esa enfermedad en un periodo dado; suele expresarse en porcentaje. La tasa de letalidad es un indicador de gravedad de la enfermedad.

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y determinar las necesidades de investigación en salud. un mes. apoyar la planificación y prestación de los servicios de salud. Las preguntas de identificación. Módulo IV – Vigilancia epidemiológica Identificación de los principales problemas de salud • ¿Cuál enfermedad o evento está ocurriendo en su comunidad? Magnitud y distribución • • • • ¿Cuántos casos hay? ¿Cuántas muertes? ¿Cuándo ocurren generalmente? (¿en una época del año. evaluar la efectividad de los programas y servicios de salud. localizar en mapas o croquis) ¿Quiénes son los afectados? (¿niños. adultos. Las siguientes preguntas epidemiológicas pueden orientar este análisis a través de la identificación del problema. indígenas. B. gente de la misma condición socioeconómica. dónde viven?) 13 111 . el análisis se relaciona con la epidemiología analítica y las medidas adoptadas se relacionan con la epidemiología de los servicios de salud. Establecimiento de un sistema de vigilancia epidemiológica Para la estructuración de un sistema de vigilancia epidemiológica se requiere del análisis continuo de la situación de salud. magnitud y distribución están relacionadas con la epidemiología descriptiva. intervenir en forma eficaz sobre los factores de riesgo y enfermedades. una semana?) ¿Dónde ocurren? (¿se limitan a un área particular?. la definición de magnitud y distribución. el análisis y la toma de medidas de prevención y control. individuos o familias.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Unidad II Vigilancia epidemiológica A. ancianos. Objetivos de la vigilancia • • • • • Explicar la dinámica del proceso salud-enfermedad en la población.

con qué frecuencia. definiciones de caso y los procedimientos. monitorear y evaluar las medidas de prevención y control? ¿La vigilancia es necesaria para establecer una incidencia de base porque hay la posibilidad de implementar medidas de prevención y control? ¿Se necesita saber más sobre los patrones de ocurrencia. el espectro clínico. quién la utilizará y cómo se van a utilizar los datos. cómo serán procesados los formularios. qué dificultades encontró al tratar de solucionar el problema? • ¿Qué más se podría hacer. cuáles son los mecanismos de notificación. Procedimientos Los procedimientos para la recolección. pero suficientemente específica para excluir a las personas que no la tienen. quién debe notificar.Análisis • ¿Por qué está ocurriendo la enfermedad (recibieron la vacunación)? ¿Contactos? ¿Qué ocurrió con los contactos? ¿Cuáles son los principales factores implicados? Medidas tomadas ¿Qué medidas se han tomado en la comunidad? ¿Qué resultados obtuvo. Idealmente la definición de caso debe ser suficientemente sensible para identificar la mayoría de las personas con la condición bajo vigilancia. Una definición de caso clara asegurará que se está utilizando la misma medida en diferentes lugares y por diferentes personas. objetivos. qué datos se van a recoger en los formularios. 14 112 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Definición de caso Hay que definir claramente cuál es la condición que hay que incluir en la vigilancia. • • Justificación • • • • • ¿Realmente es necesario un nuevo sistema de vigilancia epidemiológica? ¿La enfermedad es importante? ¿La vigilancia es necesaria para orientar. Se debe definir previamente si el sistema se basará en vigilancia activa o pasiva. interpretación y diseminación de los datos deben establecerse con anticipación. los grupos de riesgo? Objetivos Los objetivos deben describir en forma clara qué información va a ser necesaria. a quién y cómo serán utilizados. cómo y con qué frecuencia se realizará el análisis. cómo se comunicarán los resultados. qué clase de asistencia o ayuda necesita? Antes de establecer un sistema de vigilancia epidemiológica es necesario considerar su justificación.

Sensibilidad Es la capacidad del sistema de captar los datos que debe detectar. Examinar los datos faltantes o desconocidos es una manera fácil y directa de evaluar la calidad de los datos. Calidad de los datos La calidad se expresa en datos completos y válidos. Flexibilidad Un sistema flexible tiene la capacidad de cambiar las condiciones de operación o las necesidades de información en poco tiempo y con pocos costos. La sensibilidad también refleja la capacidad de detectar brotes y epidemias y otros cambios en la ocurrencia de una enfermedad.). La proporción de personas que notifican y la calidad de la información enviada reflejan la aceptabilidad del sistema. que usan los datos con fines clínicos para planificación y desarrollo de intervenciones en salud pública. En general. Después de terminar el proceso de planificación y asegurar la participación de las personas involucradas. hay que rápidamente dar estructura al sistema de vigilancia. 113 15 . notificación. la aceptabilidad de la notificación depende mucho de la cantidad de tiempo que la persona tiene que usar para hacer la notificación.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA C. La recolección de los datos debe empezar tan pronto como sea posible y hay que analizar y diseminar la información oportunamente. en formularios o procedimientos de notificación. Aceptabilidad Módulo IV – Vigilancia epidemiológica La aceptabilidad de un sistema refleja el deseo de participar de los individuos y de las organizaciones. Atributos de un sistema de vigilancia Simplicidad Un sistema sencillo es aquel que es fácil de manejar. se necesita flexibilidad cuando hay cambios en la definición de casos. Un sistema flexible también puede adaptarse a los nuevos problemas de salud. Implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica La vigilancia es un ejemplo de cooperación entre personas que notifican. D. etc. En general. que procesan. tanto a nivel global como a nivel de cada uno de sus componentes (definición de caso.

protección y recuperación de la salud. Niveles de responsabilidad La vigilancia epidemiológica no es un procedimiento adicional. Se requiere de una red de laboratorios jerarquizada según niveles de complejidad y de laboratorios de referencia nacional e internacional. para la investigación y aplicación de métodos apropiados para la promoción. interpretación o diseminación de los datos). Representatividad Un sistema representativo refleja con exactitud la incidencia de una enfermedad en una población según el tiempo. Cuanto más “falsos positivos” haya en un sistema de vigilancia. el déficit de personal puede amenazar la confiabilidad y disponibilidad. identificación y control de los agentes etiológicos y de los factores de riesgo para la salud de la comunidad. sino inherente a todas las acciones que buscan la prevención y el control de los problemas de salud. La carencia de recursos puede afectar la estabilidad del sistema. manejo y provisión apropiada de datos) y la disponibilidad (habilidad de ser operativo cuando es necesario) del sistema de vigilancia epidemiológica. entendido como una unidad prestadora de servicios de laboratorio que tiene por finalidad contribuir a la detección.Valor predictivo positivo Es la proporción de casos y epidemias notificados que realmente lo son. las autoridades no pueden iniciar intervenciones rápidas. E. pérdida de recursos y preocupaciones en la comunidad. El laboratorio en la vigilancia epidemiológica Un pilar fundamental del sistema de vigilancia epidemiológica es el laboratorio. Si hay una demora en cualquier etapa del sistema (en la recolección. todos y 16 114 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Es importante que el sistema sea representativo si se pretende hacer generalizaciones desde los datos hacia toda la comunidad. F. más bajo será el valor predictivo de los informes. los falsos positivos ocasionan investigaciones no necesarias. análisis. Oportunidad Un sistema oportuno suministra información con suficiente anticipación para poder adoptar medidas de intervención adecuadas. por lo tanto. Estabilidad Se refiere a la confiabilidad (habilidad para la recolección. la persona y el lugar. por ejemplo. manejo.

Asimismo tiene una función de complementariedad de los niveles departamentales y locales. Las actividades de la vigilancia epidemiológica son responsabilidad y función esencial de todo el equipo de salud y de la comunidad. • orientar. implementar acciones de prevención y control (operación barrido. • consolidar y analizar los datos.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA cada uno de los funcionarios de salud. 115 17 Módulo IV – Vigilancia epidemiológica . Al nivel provincial corresponde asumir la vigilancia y control de las enfermedades inmunoprevenibles en los niveles locales que no tienen capacidad resolutiva. supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica del nivel local. • informar al nivel central. En este sentido. Responsabilidades del nivel local • • • • • • Detectar los casos y las defunciones. e informar a las comunidades. • establecer las normas de vigilancia epidemiológica. • capacitar al personal de salud del nivel local. supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica del nivel local. conservando en todos su esencia y variando solo su ámbito: nivel local. cuando estos no tienen capacidad resolutiva adecuada para: • definir las políticas y estrategias. búsqueda de nuevos casos). como agentes de salud. • • Responsabilidades del nivel central Este nivel se refiere generalmente al Ministerio de Salud y es la entidad responsable de la formulación de las políticas de inmunización y control de las enfermedades transmisibles. nivel departamental o provincial. analizándola para tomar decisiones o realizando intervenciones. y nivel central. orientar. ya sea generando información. Responsabilidades del nivel departamental o provincial Consolidar y analizar los datos. informar al nivel superior inmediato. • coordinar el uso de recursos de laboratorio en apoyo al sistema de vigilancia epidemiológica. • difundir periódicamente la información. son partícipes del proceso. y • retroalimentar al nivel local. investigar los casos. en su quehacer diario. la vigilancia epidemiológica se da en cada uno de los niveles de atención. • coordinar el programa de capacitación de recursos humanos para la vigilancia epidemiológica. analizar los casos. También es responsabilidad del nivel central tener los datos actualizados de las enfermedades del PAI para todo el país.

Sin embargo. clínicas. hospitales). entre el equipo de vigilancia y la fuente de información. los cuales utilizan una definición de caso que es amplia y por lo tanto más sensible. o sea. 18 116 . Este tipo de sistema permite un mejor conocimiento del comportamiento del evento en la comunidad. sin embargo. generalmente constituidas por clínicas públicas y privadas.• • informar a otros organismos nacionales o internacionales. consiste en fuentes (médicos. muchos países han optado por establecer sistemas de vigilancia basados en síndromes. recomendar medidas de intervención y colaborar en la revisión de los casos para fortalecer el sistema de vigilancia. En general. El diagnóstico diferencial se realiza a través de pruebas de laboratorio. Son los que presentan menor costo y mayor simplicidad. a intervalos regulares. la muestra no es aleatoria. Se caracterizan por el establecimiento de un contacto directo. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Activa Esta forma de obtención de datos es aplicada a enfermedades que ocurren raramente o a sistemas de vigilancia epidemiológicos dirigidos a los programas de erradicación y eliminación de enfermedades. Estos sistemas son activados por signos comunes a varias enfermedades de interés en salud pública y no por la sospecha diagnóstica de una enfermedad. Un sistema contituido por una muestra pre-establecida de fuentes de notificación que permite obtener datos sobre un evento determinado es denominado sistema centinela. son menos sensibles. cuya función es promover el análisis permanente de la situación de salud. que tienen una alta probalidad de identificar casos del evento de interés. Tipos de vigilancia Pasiva Los sistemas de vigilancia pasiva se caracterizan por tener como fuente de información la notificación espontánea. tanto en los aspectos cuantitativos como cualitativos. y por lo tanto menos representativos. Como ejemplos de estos sistemas de vigilancia sindrómica están los sistemas de vigilancia de parálisis flácidas agudas y los síndromes febriles ictero-hemorrágicos. y retroalimentar a los niveles regional y local. laboratorios y hospitales. y constituyen el método más antiguo y frecuentemente utilizado en el análisis sistemático de eventos adversos a la salud. En los últimos años. más vulnerables a la subnotificación. G. son generalmente más costosos. Se recomienda la conformación de comités de vigilancia o unidades de análisis en todos los niveles.

• fronterizas. para lo cual el personal que realiza la búsqueda debe estar familiarizado con los diagnósticos diferenciales y la nomenclatura utilizada en cada región.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA H. Se recomienda priorizar la realización de búsquedas activas de casos sospechosos en áreas: • silenciosas. • con bajas coberturas de vacunación. Uno de los aspectos críticos es tener presente los diagnósticos que deberán ser analizados durante la búsqueda de casos. y • de alto flujo turístico. Módulo IV – Vigilancia epidemiológica Búsqueda activa en instituciones de salud La búsqueda activa en instituciones de salud se realiza a través de la revisión de registros de consulta externa. como las enfermedades febriles eruptivas y la parálisis flácida aguda (vea Módulo I: Enfermedades del PAI. así como a través de entrevistas con los trabajadores de salud (Cuadro 1). a través de la comparación con medidas estándar. los resultados y el impacto. Búsqueda activa La búsqueda activa. • de migraciones. Para vigilar el desempeño de los sistemas de vigilancia. El indicador debe ser monitoreado y debe ser utilizado como una manera de ver el desempeño del programa y tratar de identificar soluciones para mejorarlo. Los programas de inmunización utilizan indicadores para evaluar la calidad de la vigilancia de las enfermedades objeto de eliminación o erradicación. Es conveniente señalar que la búsqueda activa no sustituye a los demás procedimientos de vigilancia establecidos. los indicadores pueden cambiar durante diferentes etapas de un programa de control o erradicación. porque permite detectar casos que escapan al sistema. porque no garantiza la notificación oportuna de los casos. Indicadores de vigilancia Un indicador es una medida resumen asociada a una actividad o proceso que permite analizar periódicamente las unidades de programación. La búsqueda activa se realiza a nivel institucional y comunitario a través de revisión de registros y de entrevistas. capítulos de Sarampión y Poliomielitis). pero sobre todo para permitir identificar posibles debilidades en la detección y notificación oportuna de los casos. urgencias y hospitalización. en parte para evitar un acumulo excesivo de documentos a revisar. Es una fuente de información más y un instrumento de control de calidad de la vigilancia de rutina. • que no cumplen los indicadores de calidad de vigilancia. 117 19 . respectivamente. Además. implica una acción preactiva para la detección de casos que por cualquier razón no fueron notificados o ingresados al sistema. ya que los sistemas de vigilancia son diferentes para cada enfermedad. se pueden utilizar diferentes indicadores que varían según la enfermedad. Se recomienda que la búsqueda activa de casos se realice cada tres meses.

colegios entre otros. Este porcentaje refleja la “sensibilidad” del sistema de vigilancia. hacer la investigación correspondiente. deben implementarse acciones para mejorar la calidad de la notificación. • contar el número total de diagnósticos revisados y anotarlos. dónde. incluyendo los principales diagnósticos diferenciales. la cual debe ser por lo menos de un 80%. y se les tomó una muestra de ser necesario Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Total • • en caso de encontrar casos sospechosos. • si vieron casos. llenando la ficha epidemiológica. y • llenar la ficha de investigación si el caso cumple con la definición de caso sospechoso. Para la entrevista con los trabajadores de salud se recomienda: • preguntar si atendieron o conocen casos sospechosos de las enfermedades objeto de la búsqueda. escuelas. guarderías. residentes. y calcular el porcentaje de los casos encontrados en la búsqueda activa que ya eran conocidos por el sistema de vigilancia.) Número total de diagnósticos revisados Número de diagnósticos sospechosos encontrados Número de casos sospechosos encontrados que no habían sido notificados anteriormente Número de casos sospechosos a los cuales se visitó en la casa.Para la revisión de registros se recomienda el siguiente procedimiento: • pedir todos los cuadernos o libros de registro existentes en el establecimiento y buscar los diagnósticos de las enfermedades objeto de la búsqueda. emergencias. hospitalización. que pueden incluir líderes comunitarios. iglesias. Busqueda activa institucional Tipo de cuaderno (consulta externa. • llenar el formulario de búsqueda activa y discutir los resultados con los responsables de salud del área. Búsqueda activa comunitaria La búsqueda activa comunitaria se realiza a través de entrevistas en la comunidad. Cuadro 1. Si es menor del 80%. • registrar los datos en el formulario de búsqueda activa. 20 118 . etc. tanto públicos como privados y organizaciónes no gubernamentales. si tienen la identificación y dirección del caso y un croquis del domicilio. • visitar los casos y clasificarlos de acuerdo a las normas. preguntar cuándo.

de casos sospechosos a los cuales se visitó en la casa y de ser necesario. Las unidades notificantes deben informar la presencia o ausencia de casos. • de hallarse casos. por el contrario.Se recomienda el siguiente procedimiento: • presentarse y explicar sobre los objetivos de la entrevista. Este sistema necesita un acompañamiento sistemático. • visitar todos los casos para identificar si cumplen con la definición de caso sospechoso. dirección y puntos de referencia para su localización. registrar el nombre. La red de notificación negativa semanal tiene por objeto asegurar que los casos que entran en contacto con las unidades de salud sean notificados. Obviar la notificación dentro del plazo previsto no significa ausencia de casos. y • llenar la ficha de investigación de caso sospechoso y tomar muestras para diagnóstico de laboratorio. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Cuadro 2. indica que el sistema de información es deficiente. de alumnos/ personas No. Notificación negativa Módulo IV – Vigilancia epidemiológica Es un mecanismo para mantener un sistema de vigilancia epidemiológica activo y al trabajador de salud alerta para la detección de casos sospechosos de enfermedades específicas. Búsqueda activa comunitaria Nombre y dirección de la institución visitada Escuela 1 Escuela 2 Iglesia Otros Total No. Los locales de notificación serán definidos y los profesionales responsables en cada nivel serán identificados. se les tomó una muestra Aproveche las actividades extramurales para realizar búsqueda activa en la comunidad. es decir no se trata de un espacio en blanco en la notificación semanal del sistema de notificación rutinario. sino la ratificación por escrito de la ausencia de casos sospechosos. de casos sospechosos notificados No. 119 21 . • mostrar una foto de un caso sospechoso de la enfermedad objeto de la búsqueda para ayudar a identificar casos en la comunidad.

Los dos errores sistemáticos más frecuentes son la tendencia a notificar los casos de mayor gravedad sobre los que tienen características benignas (aunque estos últimos puedan constituirse en importantes fuentes de infección) así como la notificación de enfermedades que tienen mayor difusión por los medios de comunicación. no se sabe quién debe notificar. es importante reconocerlas porque muchas de ellas pueden ser superadas o corregidas.Por ejemplo. retrasos en la notificación y las inconsistencias de algunas definiciones de caso. Debe asegurarse que los médicos y clínicas privadas sean incluidos en el sistema de notificación. Es importante resaltar que la notificación negativa semanal no reemplaza la notificación positiva. en el caso del sarampión. I. Una de las razones más comunes para la subnotificación es la falta de conocimiento sobre los requisitos de notificación. la preocupación por el mantenimiento de la confidencialidad de la información del paciente. La falta de representatividad La baja representatividad de un sistema de vigilancia puede resultar de la falta de homogeneidad en la subnotificación. o no se sabe qué y cómo se debe notificar. El subregistro La recolección de la mayoría de los datos de enfermedades de notificación obligatoria se basa en la notificación pasiva de médicos y otros trabajadores de salud. juicios de que la enfermedad no es muy grave y la percepción de que los servicios de salud no responden a los informes. Limitaciones del sistema de vigilancia Algunas limitaciones de los sistemas de vigilancia que pueden comprometer su utilidad son: el subregistro. la falta de representatividad. dificultando la identificación de tendencias. se asume que otra persona va a hacerlo. Otra razón importante es la actitud negativa frente a la notificación causada por juicios erróneos debido a la falta de conocimiento y actitud negativa que lleva a pensar que la notificación es una pérdida de tiempo. todos los centros de salud deben informar cada semana al nivel inmediato superior si hubo o no casos sospechosos (notificación semanal negativa). 22 120 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Existen múltiples razones para el subregistro. Retrasos en la notificación Los retrasos en la notificación pueden ocurrir en las diferentes etapas del sistema y que pueden producir demora en la diseminación de la información que resulta en la falta de respuesta inmediata a los problemas de salud. También la falta de retroalimentación. la cual debe ser inmediata. grupos y factores de riesgo.

se debe notificar cualquier brote o incidencia inesperadamente elevada de una enfermedad o evento de importancia para la salud pública. 121 Módulo IV – Vigilancia epidemiológica VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA . a quién y dentro de que límite de tiempo hay que realizar la notificación. se incluyen en la lista enfermedades que causan grave morbilidad o muerte. que pueden provocar casos secundarios y que pueden ser controladas o prevenidas. Recolección de datos Para la recolección adecuada de datos es necesario establecer normas claras que especifiquen: • las enfermedades y eventos que deben ser notificados. En general. y • que medidas de control hay que tomar. Asimismo.Inconsistencia en la definición de caso La falta de una definición estándar de caso. ampliar la red de notificación. analizar. Algunas medidas que pueden mejorar un sistema de vigilancia • • • • • Concienciar a los médicos y a todo el personal de salud. Sistemas de información para la vigilancia Los sistemas de información para la vigilancia deben recoger. Se recomienda que los sistemas de vigilancia estimulen la notificación de casos sospechosos y que establezcan los protocolos para la confirmación de los casos. La Organización Mundial de la Salud menciona las siguientes fuentes como claves para la información: • registros de mortalidad. Fuentes Se dispone de diferentes fuentes de información para la vigilancia en salud pública. • quién debe hacer la notificación. y realizar una vigilancia activa. • registros de estadísticas vitales. La lista de enfermedades de notificación obligatoria debe reflejar las prioridades en salud pública. • registros de morbilidad. interpretar y diseminar los datos de salud. • cómo. puede resultar en diagnósticos incorrectos y consecuentemente una clasificación errónea del caso. retroalimentación frecuente. J. simplificar la notificación. • qué datos deben ser recolectados.

• • • • • • • •

registros de epidemias; informes de laboratorio; informes de investigación de casos; encuestas especiales (por ej., admisiones hospitalarias, registro de enfermedades y encuestas serológicas); información sobre reservorios animales y vectores; datos demográficos; datos ambientales; e informes de bancos de sangre.

Tipo de datos
• • • • • • Datos de mortalidad: mortalidad general, específica, neonatal, infantil, etc.; datos de morbilidad: incidencia, prevalencia, tasa de ataque, letalidad; estadísticas vitales: nacimientos, matrimonios, divorcios, etc.; de laboratorio: aislamentos virales, bacterianos, serotipificaciones; datos demográficos: población general, por edad, por sexo; crecimiento poblacional; natalidad; etc.; y datos de vacunación por servicio de salud, vacunas aplicadas, lotes y fechas de caducidad, coberturas de vacunación, número de dosis aplicadas, etc.

Ficha de investigación
En un sistema de vigilancia epidemiológica se requiere la utilización de fichas de investigación como instrumentos para la recolección de los datos. Los datos mínimos que debe incluir una ficha de investigación son: • identificación del caso: nombre,dirección y teléfono, puntos de referencia. Facilita la comunicación posterior con el paciente para hacer preguntas adicionales y para notificarlo sobre los resultados de laboratorio y hallazgos de la investigación; • información demográfica: edad, sexo, raza y ocupación. Provee las características personales de interés en la epidemiología descriptiva para la caracterización de poblaciones en riesgo; • información clínica: permite verificar el cumplimiento de la definición de caso. La fecha del inicio de los síntomas permite hacer curvas epidémicas en caso de brotes; • antecedentes de vacunación: es importante verificar el estado vacunal de los casos sospechosos, a través del carnet de vacunación o registros de los servicios de salud;

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Otras fuentes de datos: • libros y formularios de registro de consulta externa, emergencia, hospitalización; • fichas de investigación; • datos de vacunación; • programas de tamizaje; • medios de difusión masivos; y • rumores.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

• •

factores de riesgo: hay que orientar la investigación para identificar factores de riesgo para la enfermedad bajo estudio; y el informante: la información sobre la persona que reporta el caso permite buscar información adicional y dar retroalimentación.

Flujo de información
Debe haber un doble flujo de información desde el nivel local hasta el central para su consolidación y procesamiento y de regreso al nivel local para su conocimiento y adecuación de las medidas de intervención. El usuario primario de la información es el nivel que la produce, el nivel local. Es a este nivel donde se requiere una mayor exhaustividad en la caracterización del evento, sin embargo debe tenerse siempre presente recolectar solo aquella información que se va a utilizar. La información se transmite desde el nivel local, hacia el nivel departamental o provincial y de este hacia el nivel nacional. Le corresponde al nivel nacional realizar la notificación internacional. La información que llega al nivel nacional debe ser consolidada, analizada e interpretada con fines de conocimiento para el país y para ajuste de políticas y programas. Al interior de los diferentes niveles, la comunicación debe ser fluida y constante entre los componentes del sistema de vigilancia, tales como epidemiología, programa de vacunación, laboratorios de referencia, servicios públicos y privados.

Análisis y toma de decisiones
Se necesita conocer los patrones específicos de la ocurrencia de las enfermedades para poder identificar los cambios en la incidencia o el riesgo de una enfermedad y para orientar las intervenciones. Se puede obtener esta información solo a través de un proceso continuo y sistemático de consolidación y análisis de datos de vigilancia. El análisis epidemiológico debe iniciarse según las variables de persona, tiempo y lugar y debe incluir comparaciones con periodos anteriores, con otras áreas y tendencias. Si se observan cambios de patrón de una enfermedad es necesario realizar una investigación más detallada para definir si el cambio es real y tomar las medidas adecuadas. Se recomienda mantener unidades de análisis periódicas, a través del comité de vigilancia epidemiológica, para apoyar la toma de decisiones. Módulo IV – Vigilancia epidemiológica

Difusión de la información (retroalimentación)
Un componente importante de un sistema de vigilancia es la diseminación de los datos. Es necesario enviar información a todas las personas y organizaciones que participan de cualquier etapa del sistema, por ejemplo, los trabajadores de salud, los directores de laboratorio y tomadores de decisiones. Los informes de vigilancia pueden motivar a algunas personas, porque demuestra que la información recibida es analizada y útil para la implementación de acciones.

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Sistemas informáticos para la vigilancia epidemiológica
La función de los sistemas informáticos para la vigilancia epidemiológica es facilitar el seguimiento de casos y el análisis sistemático de la información existente en cuanto al comportamiento de una enfermedad en el tiempo, en las diferentes áreas geográficas y en diferentes grupos de la población, por ejemplo en los diferentes grupos de edad. En la Región de las Américas, se han usado 2 sistemas informáticos basados en DOS desde los años ochenta: el sistema de vigilancia para la eliminación del sarampión (MESS por sus siglas del inglés Measles Elimination Surveillance System) y el sistema de vigilancia para la eliminación de la poliomielitis (PESS - Poliomyelitis Eradication Surveillance System). La vigilancia de la rubéola fue integrada a la del sarampión y se agregó al MESS en los años 1990. MESS y PESS permiten la entrada, en una base de datos, de los datos relevantes de los casos sospechosos de sarampión/rubéola y de parálisis flácida aguda respectivamente, tales como la identificación del paciente, características clínicas y de laboratorio y su clasificación final. MESS y PESS permiten además la transmisión de la información desde niveles periféricos (si ha sido así implementado en el país) a niveles centrales y desde cada país a la oficina regional de la OPS, en Washington. Estos sistemas también permiten la automatización de informes relacionados con la epidemiología de los casos y de la calidad de la vigilancia, y automatizan la creación de los boletines de polio y sarampión/rubéola que publica la OPS semanalmente para compartir la información de estas enfermedades entre los países de la Región. Además de los informes estándar, ambas aplicaciones informáticas (MESS y PESS) permiten exportar los datos en formatos que son compatibles con múltiples paquetes estadísticos. El paquete estadístico Epi Info puede accederse directamente desde MESS y PESS. Un nuevo sistema informático integrado (ISIS), está siendo desarrollado por OPS para dar apoyo a los países.

K. Investigación de brotes
Una de las labores más estimulantes y desafiantes para el epidemiólogo es la investigación de brotes. Frecuentemente hay un clima de mucha presión por parte de la comunidad y de los medios de comunicación de que todo se resuelva pronto. El epidemiólogo debe mantenerse calmado, ser profesional y objetivo, y proveerse de las bases científicas para el abordaje sistemático del problema y la orientación de medidas de prevención y control. Recuerde: • la investigación de un brote no se hace en una oficina, se hace donde hay casos; • los datos recolectados, desde el inicio, deben ser de buena calidad, porque puede ser muy difícil recuperar datos posteriormente; y • los datos deben ser analizados de inmediato para poder hacer recomendaciones útiles en cuanto a las medidas de control y de prevención.

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La investigación de sus causas puede identificar poblaciones y áreas descuidadas. saber si su papel en la investigación es el de asesorar o el de coordinar. Identificación de debilidades en los programas de salud La ocurrencia de brotes de enfermedades objeto de programas de prevención y control. Sin embargo. fallas en la estrategia de intervención. porque este aumento puede haber sido causado por cambios en 125 27 Módulo IV – Vigilancia epidemiológica . por lo tanto es útil realizar un abordaje sistemático por medio de una guía. Los pasos escritos a seguir están en orden conceptual. Es decir. Pasos para la investigación de un brote En la investigación de un brote es fundamental obtener respuestas rápidas y correctas. de la técnica correcta de recolectar. esto puede no significar que exista un brote. El establecimiento de medidas de control depende del conocimiento del agente causal. Asimismo. Este abordaje asegura que no se olvide ningún paso importante del proceso. de la fuente y del modo de transmisión. Prevención y control El objetivo primario de la investigación de un brote es el de controlar y prevenir el avance de la enfermedad o evento. En la práctica se pueden ejecutar varios pasos al mismo tiempo o las circunstancias del brote pueden dictar un orden diferente. los insumos y el equipo necesarios para llevar a cabo la investigación. es frecuente que las autoridades de salud se enteren de un brote por medio de una alerta emitida por un profesional de salud. o sea que realmente hay la ocurrencia de un número de casos mayor que el esperado en determinada área. generalmente refleja debilidades de estos programas. debe tener conocimiento del evento que va a investigar.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Descubrimiento del brote Los brotes pueden ser detectados a través del análisis rutinario de los datos de vigilancia cuando este revela un aumento en el número o una agregación inusual de los casos notificados. almacenar y transportar muestras obtenidas. b) Establecer la existencia del brote Una de las primeras tareas de un investigador de campo es verificar si realmente está frente a un brote. Es importante recordar que aunque haya un exceso de casos reportados. para lo que se requiere mantener actualizado el análisis de la situación de salud en cada comunidad. además de contar con una computadora y una máquina fotográfica. También se puede saber de un brote a través de una alerta del grupo afectado o a través de la prensa. tales como el programa de control de tuberculosis. Para determinar el número esperado es necesario comparar el número actual con el número en periodos anteriores. de enfermedades prevenibles por vacuna o de enfermedades de transmisión sexual. cambio de personal u otros problemas que pueden ser solucionados con una adecuada reorientación del programa. a) Preparar el trabajo de campo El investigador de campo debe tener el conocimiento científico.

Esto es particularmente verdadero para las hipótesis que no son bien formuladas. c) Verificar el diagnóstico Es fundamental asegurarse de que el diagnóstico fue adecuadamente realizado. d) Definir e identificar los casos • Establecer la “definición de casos” – la estandarización de criterios es importante para definir si un caso es sospechoso. qué tienen en común con otros casos. h) Evaluar si es necesario plantear otras hipótesis mediante estudios adicionales Desafortunadamente los estudios analíticos no son siempre reveladores. lugar y persona es posible formular hipótesis más puntuales y enfocadas. los casos que provocaron la alerta de brote representan una fracción pequeña que no es representativa del total de casos. hay que seguir la investigación y considerar otras hipótesis. Por lo general. La epidemiología analítica permite evaluar la asociación entre enfermedad y exposición a determinado evento. entre otras causas. En estos casos. debe asesorarse de personal calificado.los procedimientos de notificación. el modo de transmisión y la exposición que causó la enfermedad. en la definición del caso. Si el investigador no tiene suficiente conocimiento clínico o de diagnóstico de laboratorio. En la investigación de campo se pueden evaluar las hipótesis de dos maneras: comparando las hipótesis con los hechos o usando la epidemiología analítica para cuantificar las relaciones y explorar el rol del azar. lugar y persona (epidemiología descriptiva). como otros vehículos o modos de transmisión. e • Identificar y contar el número de casos – en general. 28 126 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . e) Realizar la descripción epidemiológica del brote Una vez recolectados los datos se debe iniciar la caracterización del brote en términos de tiempo. i) Desarrollar las medidas de prevención y control En un brote es necesario implantar las medidas de control lo más pronto posible. por lo que los investigadores deben investigar la real extensión del problema y la población afectada. se pueden definir las medidas de control cuando se conoce la fuente del brote. debe ver y entrevistar algunos de los pacientes para obtener información adicional sobre las características de estos: a qué se expusieron. etc. pero aún así. Las hipótesis deben dirigirse a la fuente del agente. g) Evaluar las hipótesis planteadas Después de formular las hipótesis es necesario evaluarlas. en la mejoría de los procedimientos diagnósticos o en un mayor interés por determinado evento. confirmado o descartado. f) Plantear hipótesis Después de caracterizar el brote en términos de tiempo.

analítico). antecedentes de vacunación. En primer término se detallarán los resultados del modelo descriptivo haciendo énfasis en las variables de tiempo (gráfica de curva epidémica). Estas medidas se dirigen principalmente a reducir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad objeto de control. • resultados: se expondrán los resultados obtenidos según el diseño empleado.). descripciones de la población en cuanto a edad. eliminación y erradicación Control de una enfermedad Se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a reducir la incidencia de la enfermedad a un nivel en el que deje de constituir un problema de salud pública.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA j) Comunicar los hallazgos Los hallazgos deben ser presentados de forma clara y convincente. • objetivos: se plantean los objetivos que se buscan con la investigación epidemiológica. las variables seleccionadas y el plan operacional. síntomas de la enfermedad en estudio etc. El informe debe constar de los siguientes elementos: • introducción: se elabora un planteo del problema y sus antecedentes en el mismo lugar o en otros ámbitos. acompañados de las recomendaciones apropiadas. • conclusiones: breve resumen de los datos hallados más significativos. asociaciones con variables de exposición. 127 29 . Luego los resultados analíticos que establecerán las asociaciones respectivas y el concepto de riesgo (tasas de ataque globales y por grupo de edad. el tipo de población en estudio (criterios de inclusión y exclusión). lugar (mapa del área) y persona (distribución proporcional de los casos. Cuáles son las cuestiones precisas a las cuales se quiere responder. • métodos: debe detallar el diseño que se usó en la investigación (descriptivo. Control. y • recomendaciones: en base al estudio realizado se enunciarán las medidas de control tomadas y las lecciones aprendidas de la investigación del problema. Fundamentalmente hay que precisar qué se sabe del problema en estudio. sexo. Módulo IV – Vigilancia epidemiológica L. Elaboración de un informe epidemiológico Luego que hemos concluido una investigación epidemiológica es fundamental elaborar un informe que resuma las tareas realizadas y que sirva fundamentalmente para trasmitir esa experiencia y el manejo de la situación a otras personas que tengan la misma problemática. etc).

existen algunas medidas generales que deben ser implementadas. a nivel global. aquella en la cual no solamente se han eliminado los casos sino las causas de la enfermedad. • aislamiento: es la separación de personas infectadas en lugares y condiciones que eviten o limiten la transmisión del agente infeccioso. en particular el agente. Erradicación de la enfermedad Se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a conseguir la erradicación de una enfermedad. Las estrategias dirigidas al eslabón más débil son. más efectivas. vasos. M. el riesgo de transmisión de infecciones es pequeño si la manipulación. con el objetivo de interrumpir la cadena de transmisión de determinada enfermedad. Estas personas podrían estar en el periodo de incubación de la enfermedad y ponerlas en cuarentena podría evitar la transmisión a otras personas. la existencia del Clostridium tetani en el suelo y de heces de animales o humanas. No hay estudios sobre la temperatura ideal para el lavado de ropas. aquella en la cual no existen casos de la enfermedad. cubiertos y otros utensilios de cocina: el lavado con agua y jabón o detergente es suficiente para eliminar microorganismos. • vajilla. Por lo tanto. las cuales se presentan a continuación. es decir. como la presencia del agente en el medio ambiente. es importante analizar la cadena de infección de la enfermedad. • lavado de manos: es considerada la medida más importante para la reducción del riesgo de transmisión de agentes infecciosos de una persona a otra o de un local a otro en el mismo paciente. para ser efectivo el aislamiento debe ser implementado durante el periodo de transmisibilidad. es decir. Aunque las medidas más apropiadas de prevención y control varían en función de cada enfermedad. Medidas de precaución y aislamiento Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Al implementar estrategias de prevención y control. 30 128 . generalmente.Eliminación de una enfermedad Se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a conseguir una situación de eliminación. transporte y lavado se hacen de modo a evitar el contacto de este material con piel o mucosas. • sábanas y otros materiales textiles: aunque las sábanas puedan estar contaminadas con microorganismos patógenos. sábanas y otros textiles. para identificar el eslabón más débil de esta cadena: agente. ambiente o huésped. que hayan tenido contacto con una o más personas enfermas durante el periodo de transmisión de la enfermedad. aunque persistan los factores que potencialmente pueden producirla. comunidad y momento. y • cuarentena: es la restricción de las actividades de personas sanas.

cumplimiento de normas y desarrollo de metodologías. por definición. se hace necesario. y con aplicación de instrumentos. con funciones establecidas. etc. a fin de lograr objetivos establecidos (vea Figura 1). Los integrantes del grupo deben subordinar. es una forma de operar una institución. para el mismo. El establecimiento de un objetivo. Siempre que algunos individuos formen un grupo. cuando se aplica a una organización. y la gerencia debe proveer liderazgo. La gerencia está sustentada en un marco conceptual. consiste en más de una persona. Introducción El término gerencia es difícil de definir: significa cosas diferentes para personas diferentes.Gerencia A. y coordinar todos los recursos a través del proceso de planeamiento. sus deseos individuales para alcanzar las metas establecidas. como un cargo que se identifica en una organización. el cual. programas. hasta cierto punto. La gerencia por objetivos se define como el punto final (o meta) hacia el cual la gerencia dirige sus esfuerzos. También está relacionada con la Dirección. De allí la dificultad de establecer una explicación concreta de este término. organización. y que tiene dentro de sus múltiples funciones representar a dicha organización frente a terceros. se convierte en la razón de su existencia. para alcanzar objetivos establecidos. y tal grupo tiene un objetivo. dirección y control. La gerencia. dirección y coordinación de esfuerzos para la acción del grupo. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización 129  GERENCIA Programación de las Unidad I Actividades de Inmunización .. trabajar unidos a fin de lograr dicho objetivo. un conjunto de actividades. en bases culturales. en su concepción general.

e • interpretar la necesidad de la aplicación de la gerencia estratégica. Objetivos específicos • Reconocer las características del entorno cambiante en el que se desarrolla el PAI. • describir el rol y funciones del gerente del PAI en el marco de los nuevos escenarios de reforma y descentralización. Estructura organizacional Para desarrollar la gerencia del PAI se requiere una estructura organizacional en las diferentes instituciones de salud que tenga: • un plan de cargos para gerentes del PAI y de epidemiólogos con sus funciones a nivel local. una cultura de alto rendimiento y la introducción de cambios para lograr resultados. Entorno de la gerencia B. 130 10 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) El proceso de gestión de desempeño involucra el desarrollo del talento humano.Figura 1. regional y nacional. C. . • describir los elementos básicos de apoyo a las actividades de inmunización. y • la distribución adecuada de recursos humanos capacitados en los diferentes niveles.

El desarrollo del personal es un proceso continuo que se realiza durante un largo periodo de tiempo (vea Figura 2). Lista de competencias esperadas de los gerentes del PAI y su equipo de trabajo: • liderazgo. que definen un desempeño de óptima calidad. 131 11 GERENCIA . articulación intra y extrasectorial. • conocimientos técnicos. • trabajo en redes. • mística. para lo cual se requieren competencias o habilidades. E. • enfoque orientado hacia el usuario y la comunidad.D. Capacitación de los recursos humanos La capacitación hará que el trabajador de la salud sea más competente y hábil. y • negociación. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización F. Rol del gerente del PAI Es el conjunto de comportamientos y aptitudes directamente vinculadas al hecho de ocupar un puesto en una organización. • compromiso institucional. • calidad/mejoramiento continuo. haciendo que el programa sea exitoso desde el punto de vista de coberturas y de costo/efectividad. • innovación/creatividad. capacidades y conocimientos. • análisis de la situación de salud. Asignación de recursos La asignación de recursos financieros y logísticos para el funcionamiento del Programa Ampliado de Inmunización y de la vigilancia epidemiológica debe ser garantizada en la progra­ mación presupuestaria anual en los diferentes niveles.

Para todo esto necesitan tener habilidades y conocimientos. • establecer metas y principios para la capacitación. Cómo reconocer las necesidades de capacitación – Las necesidades de capacitación surgen. Para planificar efectivamente la capacitación del personal de salud se deberá: • evaluar las necesidades individuales o grupales de capacitación. La capacitación puede ser proporcionada en forma individual o colectiva de acuerdo a la importancia de la temática y las situaciones particulares. cuándo.Figura 2. cuando existe una alta rotación y cuando se deben actualizar los conocimientos. • establecer las prioridades programáticas y la disponibilidad de recursos. • diseñar un plan de acción a corto. • preparar el presupuesto. y • desarrollar una estrategia para evaluar la efectividad del plan de capacitación. para cada trabajador de salud y con qué material. mediano y largo plazo (educación continua). cuando un trabajador de la salud (a cualquier nivel) no tiene las habilidades. Decidir qué cursos necesitan ser impartidos. conocimientos y aptitudes requeridas para realizar su trabajo con eficiencia. establecer objetivos anuales de capacitación basados en las necesidades. dónde y con qué frecuencia se deberían de dar. • hacer un calendario de cursos. • establecer una estructura organizativa para la función de capacitación. Ciclo del proceso de capacitación Evaluación de necesidades de capacitación y/o actualización – Los trabajadores de la salud involucrados en los programas de inmunización y en los servicios de control de enfermedades son responsables de una gran variedad de actividades integradas en los componentes del PAI. 12 132 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . en términos generales.

se puede encontrar en el Ministerio de Salud. recursos necesarios y logística. programación. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización G. se debe considerar el entorno político y epidemiológico para realizar los ajustes pertinentes. privadas. ejecución. capacitación. y • trabajar con los niveles locales para asegurar que ellos interpreten y conozcan cómo llevar a cabo o adaptar las actividades del plan en un ambiente descentralizado. organizaciones no gubernamentales. definiendo claramente que debe hacer. y en muchas ocasiones en el mismo PAI. • Determinar qué actividades y/o tareas deben ser llevadas a cabo y su orden de priori­ dad. supervisión. 133 13 GERENCIA . Se debe tener en cuenta todos los componentes del Programa (organización. Igualmente. Planeación Este proceso se debe realizar anualmente en todos los niveles. • determinar quién o quiénes deberán ser responsables de la ejecución de la actividad.1.Para una capacitación adecuada se necesita una estructura organizativa. G. Organización y ejecución Es la disposición y utilización de recursos y actividades que contribuyen a desarrollar de manera lógica y efectiva el plan de acción o plan operativo. vigilancia epidemiológica. Dicha estructura organizativa. • conocer cómo llevar a cabo las actividades: personas. diferentes instituciones públicas. cadeña de frío. organismos internacionales. • preparar un presupuesto y asignarlo a las actividades del plan. con objetivos y metas definidas basadas en el conocimiento de la situación de salud para la elaboración del plan de acción o plan operativo anual. lugares. coordinación. comunicación social y evaluación). universidades.2. de acuerdo a las necesidades definidas en el plan de acción. bioseguridad. Con ellos debe diseñarse e implementarse el programa de capacitación. Funciones de la gerencia G.

así como identificar problemas y tomar las medidas correctivas oportunamente. Control Verificar si las acciones llevadas a cabo tienden hacia el cumplimiento del plan propuesto. incluyendo las ONG). Figura 3. así como para la definición de metas y objetivos. Ciclo gerencial 14 134 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Ciclo gerencial El ciclo gerencial debe basarse en el análisis de la situación de salud para poder priorizar los problemas más importantes a intervenir. Dirección Mantener la comunicación y armonía necesarias entre los objetivos. • contactar a las autoridades políticas al nivel local.3. el apoyo al programa. y si se alcanzan las metas y objetivos propuestos.G. G. y a la situación y condiciones encontradas. H. Con la utilización de estas herramientas. La supervisión. las actividades y los recursos del programa. y • aumentar la capacidad del programa y de los trabajadores para mejorar su rendi­miento. los cuales deben ser considerados en un plan operativo anual (vea Figura 3). se realizan los ajustes necesarios de acuerdo al Plan de Acción establecido. Para ello es necesario: • Coordinar con todos los actores (tanto dentro del gobierno como con agencias donantes. • identificar y anticipar los problemas por solucionar.4. monitoreo y evaluación son herramientas fundamentales dentro del ciclo gerencial que ayudan al gerente del PAI a analizar como se desarrolla la implementación y desempeño del programa.

como trazadores en la gestión de los servicios de salud y en procesos de descentralización y reforma del sector salud. Realizar campañas nacionales y locales. Distribución de biológicos e insumos según programación. salud locales. Gerenciar el sistema unificado de información con la información participación de diferentes instituciones. Funciones del gerente del pai según niveles Capacitación Capacitar y actualizar los recursos humanos de acuerdo a los Realización de campañas nacionales y regionales. Garantizar el mantenimiento y reposición de equipos de la Información. como las coberturas y el evaluación comportamiento de las enfermedades inmunoprevenibles. Coordinar con la comunidad y con las autoridades locales la ejecución del programa. Supervisión nuevos procesos de descentralización y reforma del sector salud. Elaborar y ejecutar el Plan Operativo Anual (POA) con la participación del equipo de salud. Realizar ajustes al POA de acuerdo al Monitoreo y evaluación. Implementar las medidas correctivas sugeridas durante la supervisión. Realizar campañas de información. Evaluar los riesgos poblacionales. Planificación Elaborar leyes y reglamentos que den prioridad a la vacunación. aplicar protocolos de vigilancia epidemiológica y difusión de la información. Participar en la elaboración de los planes de Elaborar el Plan Operativo Anual (POA) regional y asesorar a los niveles locales. Gerenciar el sistema de información. focalizar intervenciones. Establecer mecanismos de supervisión permanente como Cadena de frío mecanismo de control. el análisis y la difusión epidemiológica de la información. Adopción y adecuación de las políticas. Ejecución Promover el fortalecimiento del programa regular de vacunación. programas y proyectos para el desarrollo del PAI. Supervisión permanente de los niveles locales de salud. 15 GERENCIA . Garantizar la cantidad y calidad de biológicos en todos los servicios de salud. con todas las instituciones prestadoras de servicios de vacunación. entre otros. Velar por la calidad de la cadena de frío en todas las instituciones de salud. públicas y privadas. cadena de frío. Elaborar Plan Estratégico Quinquenal y Plan Operativo Anual. Capacitar recursos humanos de todas las Capacitar y hacer seguimiento de los recursos instituciones públicas y privadas. Cuadro 1. Gestionar recursos para el mantenimiento de la cadena de frío. con participación comunitaria. Desarrollar IEC en vacunación a nivel regional. Realizar ajustes al POA de acuerdo al Monitoreo y evaluación. Fortalecimiento del programa de vacunación en Realizar campañas nacionales de vacunación. planes normativo Establecer mecanismos de vigilancia y control para la ejecución del PAI. capacitación (IEC) Monitoreo y Utilizar los indicadores del PAI. Coordinar el sistema unificado de información con la participación de diferentes instituciones y sectores públicos y privados.135 Nivel distrital y/o local Cumplir las políticas y normas técnicas y administrativas del Programa. Análisis y difusión de la información para focalizar las intervenciones. Insumos y Garantizar la adquisición y distribución oportuna de los suministros Sistema de biológicos y jeringas. instituciones públicas y privadas. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización Componentes Político y Nivel nacional Nivel regional Elaborar políticas. humanos capacitados en los servicios de salud. Diseñar y promover campañas de información. educación y comunicación y educación y de deberes y derechos en vacunación. y programas. Vigilancia Coordinar la vigilancia epidemiológica.

COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL . Frente a dichos conflictos. El compromiso se alcanza o no. Introducción En el momento actual y. la comunidad. o de las acciones de dicho programa. y • la turbulencia. el medio ambiente en el que se trabaja está caracterizado por: • el conflicto. a las actividades para conseguir recursos y utilizarlos. Negociación A.1. A. El PAI no es ajeno a esta realidad. • la dependencia. • la negociación debe ser considerada como elemento inherente al comportamiento humano. los gerentes. las agencias. a la necesidad de que los diferentes niveles y la comunidad acepten un plan de acción. • es preferible entrar en una negociación sin limitaciones autoimpuestas. como estrategia de gerencia del programa y la gestión de sus acciones. y otros. el equipo de salud. en el intercambio de opiniones y el mismo llega naturalmente. responsables y los recursos humanos que trabajan en el PAI tienen diferentes instrumentos para enfrentar estos problemas. Tampoco puede ser una barrera para alcanzar los objetivos trazados. El conflicto con las autoridades.Unidad II Negociación. que son componentes sociales. • la incertidumbre. • en cualquier negociación que se realice es imposible saber cuál va a ser el resultado con anterioridad. no puede ser un impedimento para el funcionamiento eficiente y la operación exitosa de un programa. coordinación y comunicación social A. Uno de ellos es la negociación. • la complejidad.2. 136 19 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización NEGOCIACIÓN. sobre todo. Conceptos generales • Siempre que haya necesidades humanas por resolver. en los programas y organizaciones de salud. habrá negociación.

Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) ? • el propósito de una negociación exitosa no es la destrucción de ninguno de los que está negociando. Hay un punto crítico. más allá del cual la reacción puede ser incontrolable y destructiva. porque la negociación no es una guerra. la necesidad de convencer a las autoridades para la asignación de recursos. las acciones en la comunidad. que en su tarea es importante la negociación como instrumento de gestión? ¿Por qué? ( ) Sí ( ) No A. y en ningún momento que han sido agraviadas o “heridas”. un proceso de comportamiento y conducta. En una buena negociación todos ganan algo. Componentes básicos La negociación es una empresa cooperativa de intereses comunes. Es un acuerdo. los acuerdos con el personal de salud. 137 20 . la presentación del plan de acción. ¿En alguna oportunidad tuvo capacitación en herramientas de negociación? ( ) Sí ( ) No Pregunta 3. no la victoria total. • no es un juego con reglas estrictas preestablecidas. Tome como ejemplo un conflicto que tuvo en su trabajo en el PAI y describa en seis líneas cómo lo solucionó. Pregunta 2. La necesidad de incorporar una vacuna.3. Intercambie su experiencia con la del resto del grupo. y • las partes que intervienen en la negociación deben sentir que algo han ganado. La negociación depende de la comunicación y ocurre entre personas que actúan por sí mismas o en representación de otros. ¿Cree Ud. Pregunta 1. todo es parte del proceso.

sanción a una enfermera por actividades mal realizadas en forma continua y que nunca fueron supervisadas. considerar que en una táctica de vacunación. y 138 21 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización ? NEGOCIACIÓN. las creencias y la capacitación adquirida. y  lo que otros piensan que es. pensando que de todos modos se implementará sin la aprobación o el conocimiento de ellos porque así se hizo en otro momento. las reacciones. Reconocer los estados emocionales. su comportamiento en otras negociaciones similares. si es posible. Pregunta 4.  lo que se piensa que se es: director del nivel local o un hácelo todo. no presentar un plan de acción a las autoridades. y lo que se otros piensan que es.. Ej. En realidad quien sería responsable es el o/la supervisor(a) que no la capacitó. el marco conceptual. Ej.. lo que se piensa que se es. Ej. tener datos sobre la historia de la/s otra/s persona/s.. El ejemplo de autoimagen debe ser analizado y definido por los integrantes del grupo en base a lo expresado en la racionalización y proyección. A. • la proyección – atribución de los propios motivos a otra persona. los representantes de la comunidad le impiden realizar las tareas porque son ignorantes o están en contra de la vacunación. cuando en realidad es por el comportamiento que se tuvo en la preparación de las acciones.:  lo que se es: gerente del PAI.4. Ej. Para ello es necessario: • la autoevaluación – examinar los propios valores y limitaciones. COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL . • recolectar información de lo que se va a negociar – por otra parte. • adquirir variedad de destrezas – analizar la personalidad o antecedentes de los negociadores. • el desagrado – agresión y enojo hacia una persona que no es la causa de la dificultad. Preparación para la negociación Si se conoce que dentro de determinado tiempo se debe negociar algo inherente al PAI. y • la autoimagen – pensamiento en tres niveles: lo que se es. es necesario prepararse.En el proceso de negociación pueden intervenir: • la racionalización – interpretación de una situación de modo tal que se enfoque de una manera favorable.

 cuál es el medio de comunicación entre ambas partes. y  si se pueden incorporar diferentes tópicos simultáneamente. • los observadores y ambos subgrupos se eligen al azar. sino representantes del PAI por un lado. Los que cumplen el papel de negociadores deben elegir un Plan de Acción de alguno de los participantes de este subgrupo.  quien quiere mantener la situación tal como está. Dos de los participantes del grupo realizan la tarea de observadores. Deben presentar un informe final. El ejercicio siguiente es opcional Cada grupo de participantes debe preparar lo siguiente: • la negociación – es la presentación del Plan de Acción Anual del PAI a las autoridades del nivel local. El número del grupo estará compuesto por la mitad del número de participantes que ha quedado luego de restarle los dos observadores. anotando lo que va ocurriendo en el grupo. se debe buscar un Plan de Acción entre todos los participantes del Taller. se estima en media hora la preparación previa. que lo tenga en su poder y lo haya llevado al Taller. el cual no vaya a ser presentado por otro grupo. • negociadores – los integrantes del PAI del nivel local. y quien quiere cambiarla. En caso de no tenerlo. 139 22 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Recuerden que ya no son compañeros de taller. luego de restarle los dos observadores. • los actores con los que se va a negociar – las autoridades del nivel local. • cada participante debe cumplir el rol asignado y actuar de acuerdo a este. Su función es presentar el Plan. en cuarenta y cinco minutos la presentación del plan y en quince minutos los comentarios de los observadores.• examinar y reexaminar las reglas bajo las cuales se va a realizar la negociación – es importante tomar en cuenta los siguientes elementos:  el límite de tiempo que existe para la negociación. Su número estará compuesto por la otra mitad de los participantes que han quedado del grupo. y los negociadores. por sorteo – teniendo en cuenta el conocimiento que tienen los participantes del grupo entre sí. luego del trabajo realizado con los otros módulos y la convivencia durante el taller. y autoridades del nivel local por el otro.

COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL .5. Intercambie sus conclusiones con el grupo. que no siginifca confianza ciega. y me pidan abandonar el lugar? • ¿qué es lo mínimo que puedo dar. e • insistir en que los resultados se basen en indicadores objetivos. Estrategia mínima Lo negociadores que utilizan esta estrategia no comienzan a negociar hasta que hayan resuelto cuatro preguntas: • ¿qué es lo mínimo que puedo aceptar. y • la confianza mutua.A. ( ) Sí ( ) No A. 140 23 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización ? NEGOCIACIÓN.6. y  durante la comunicación escuchar atentamente y tratar que las palabras tengan el mismo significado para las partes. sin que cause gracia o enojo. Retome su respuesta de la pregunta 1 y compare si aplicó la estrategia de la negociación en la resolución del conflicto. • generar una variedad de alternativas antes de tomar la decisión final. El éxito de la negociación depende de: • la versatilidad del tema. Pregunta 5. explique en no más de seis líneas el por qué. Negociación de principios o negociación basada en los méritos Se pueden resumir en cuatro puntos básicos: • personas  separar los aspectos personales de los problemas. En caso de que su respuesta sea positiva. • el interés de los negociadores. sin debilitar las acciones o componentes del PAI? • ¿qué es lo mínimo que puedo pedir.  ponerse en el lugar de la otra parte. no solo en tomar sino también en dar. sin dañar el programa? Como recomendaciones básicas finales sería fundamental: • separar el problema de las personas.

 no deben basarse en la buena voluntad de las partes. y  después de haber llegado a un acuerdo. Características de la coordinación • Permite un uso más eficiente y efectivo de los recursos humanos. • mejora los servicios. y • logra que el PAI tenga un mayor impacto. planificación y discusión. compartidos. pero no conflictivos.  insistir en que los resultados se basen en patrones objetivos. B.  diferentes. materiales y financieros. las agencias y otros. y  contradictorios.Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) • intereses  concentrarse en los intereses. sin claudicar sus principios. estableciendo claramente los términos del mismo.  los intereses de las partes pueden clasificarse en:  comunes. físicos.  buscar combinaciones que permitan un mutuo beneficio. B. pero no antagónicos o irreconciliables.  identificar el tipo de intereses que tiene cada una de las partes. Definición de coordinación Es la colaboración de dos o más individuos. programas u organizaciones que estén interesados en el logro de un objetivo común. • criterio  los criterios deben ser claros y objetivos. no en las posiciones.2. Estos puntos se desarrollan en tres etapas: análisis. Coordinación B.1. • opciones  generar una variedad de alternativas. es importante formalizarlo de manera verbal o escrita. departamentos. antes de tomar una decisión final. 141 24 . crea confianza y minimiza la competencia y los conflictos entre los programas. y  no pensar en una sola solución.  ser creativo y flexible. • obtiene como resultados programas más efectivos y con mayor cobertura.

COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL . y los intereses de los donantes. ¿Qué obstáculos deben vencerse para que exista una buena coordinación? ? B. la misma se convierte en el recurso más preciado del que se dispone para mejorar las coberturas de vacunación y por ende para disminuir las tasas de morbimortalidad. miedo a ser utilizado. Pregunta 6. con la sociedad civil).4. 142 25 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización NEGOCIACIÓN. no reconocer los éxitos alcanzados por los demás. falta de liderazgo. coordinación externa (intersectorial.3. y coordinación con la comunidad.B. falta de disposición para realizar un mayor esfuerzo. cambios de personal. Tipos de coordinación • • • • Coordinación interna (intrasectorial). Si se hace una buena relación con la comunidad. Obstáculos para la coordinación • • • • • • • • Conflictos institucionales. coordinación interagencial. pasividad cuando se requiere la acción. Es necesario distinguir muy bien entre un compromiso comunitario auténtico y una simple participación pasiva.

educación y comunicación en el apoyo al PAI son parte de una estrategia que puede contribuir rápidamente a generar el cambio de actitud en los trabajadores de salud y la población. grupos indígenas. • identificación de formas comunicacionales y participativas para usuarios. ¿Qué tipos de coordinación conoce? Pregunta 8. objetivos y resultados o impacto. en pos de la definición y construcción de un programa de comunicación que acompañe las acciones del PAI. y • definición de estrategias de divulgación. contemplando grupos objetivos y grupos especiales (ej. estimulando la participación e información de la población en general y de los distintos grupos en particular. C. sus contenidos.? Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Pregunta 7.1. Estas actividades son: • identificación de los principales grupos de interés involucrados en la prestación de servicios del PAI. • definición de programas de educación para la salud y de comunicación social. • identificación de formas de sensibilización política de los actores sociales involucrados. a través de distintos incentivos. sobre el Programa. ¿Cuáles han sido los logros de la coordinación y cuáles se han implementado en la localidad? Desarrolle su respuesta en no más de seis líneas. Comunicación social Las actividades de información. Para ello se pueden definir cinco actividades fundamentales a partir de las cuales se estructuran los productos esperados. C.. población desfavorecida. etc). se propone como objetivos rectores la reflexión participativa con los grupos de interés existentes. 26 143 . Marco conceptual En relación con el componente de comunicación social. lograr altas tasas de coberturas de vacunación y mantener la confianza en los programas nacionales de inmunización.

La misma se obtiene utilizando una metodología de investigación semiestructurada que contemple encuestas y entrevistas a líderes de opinión. con planificación estratégica de captación de diferentes grupos y un programa de movilización social que favorezca espacios para la discusión sobre el modelo propuesto. salud.Pregunta 9. ¿Existe un programa de comunicación social por escrito en su área de trabajo? En caso de que conteste positivamente. análisis de legislación existente. comunicación. y • plan estratégico que contemple estrategias comunicacionales adaptadas a las particularidades socioculturales y geográficas de la población a la que se piensa incorporar. Este es el momento de acción más concreto. relacionados con el PAI. análisis de grupos de poder. grupos focales. etc. seminarios y jornadas de discusión o capacitación que contengan temáticas como desarrollo. • banco de mensajes adecuados a las comunidades a las que se dirige el programa. NEGOCIACIÓN. • construcción de matrices estratégicas que ubiquen a los distintos grupos en relación con el programa (como potenciales aliados u opositores) estableciendo las acciones a implementar para cambiar o mejorar esa situación.. • documentos con propuesta consensuada por los diferentes grupos identificados en el diagnóstico. Los productos esperados son: • documentos diagnósticos. adaptados a las particularidades locales y con participación de la población. • modelo estratégico con acciones de sensibilización e incentivos. Las últimas dos actividades propuestas están estrechamente vinculadas a los resultados obtenidos en los procesos diagnósticos y de producción del plan estratégico. preséntelo en el grupo. resumido en el desarrollo de talleres participativos. COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL ? . etc. participación. Describa las acciones de comunicación social de su área de trabajo en relación con el PAI. 144 27 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización Las primeras actividades señaladas en el marco conceptual están relacionadas con la búsqueda de información y clarificación del campo de acción de los actores y con el contexto en el que se desarrollará la acción. Pregunta 10. Los productos esperados de estas actividades: • diseño y ejecución de programas comunitarios de comunicación social y mercadeo. comunicación estratégica.

o del plan de acción. ¿Cuáles cree Ud. que puede realizar en el corto plazo? Intercambie opiniones con el grupo. Actividades iniciales (i) Constitución formal del grupo que llevará adelante el componente a nivel local provincial. • diseño de espacios gráficos. televisivos. y/o nacional con clarificación de responsables y referentes con los cuales se trabajará desde la coordinación del PAI. (ii) Compromiso y claridad respecto al diseño de un cronograma de actividades que apunten a la implementación de los distintos componentes. 145 28 . (iii) Realización de al menos un seminario interno entre los miembros que integren o participen en el Programa.• diseño de programas integrales. etc. Analice las actividades descritas. radiales (incluida la publicidad). llegando a una conclusión final. sectores de salud y comunitarios. o de la introducción de nuevas vacunas del PAI adecuado a las necesidades de los diferentes niveles. y de comunicación social para la discusión y análisis del PAI en su conjunto. y • suplementos mensuales o quincenales dirigidos a grupos profesionales. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) ? Pregunta 11.

difteria. rubéola y rubéola congénita. • consolidar la interrupción de la transmisión endémica del virus autóctono del sarampión. • mantener la erradicación de la poliomielitis. 3 146 0 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . Los objetivos establecidos se describen a continuación: • alcanzar y mantener 95% de cobertura de vacunación por municipio para cada biológico de importancia en salud pública. • asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad. Estrategias generales • Mantenimiento de altos niveles de inmunidad en la población con las vacunas utilizadas. fiebre amarilla. • generación de información epidemiológica y estudios de costos que permitan la introducción de vacunas de importancia en salud pública. • asegurar la disponibilidad de vacunas de los esquemas nacionales de vacunación mediante adecuada programación. El Programa Ampliado de Inmunización (PAI). sarampión. tétanos. y • reducir el tiempo de introducción de nuevas vacunas de importancia en salud pública en los países de la Región. pertusis. • eliminar el tétanos neonatal. D. y que la vacunación sea segura. controlar la difteria. hepatitis B. • fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y red de laboratorios para detectar la reintroducción de los virus en erradicación/eliminación y detectar las enfermedades inmunoprevenibles bajo control. con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con fuerte compromiso de erradicar. es una acción conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales. Las enfermedades objeto del Programa son: poliomielitis. • fortalecimiento del análisis y uso de la información para identificación y focalización de acciones y recursos en áreas y poblaciones de riesgo. • eliminar la rubéola y el síndrome de rubéola congénita. tos ferina (pertusis).Formulación de prioridades En el plan estratégico se incluyen los objetivos. tuberculosis.Programación . interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunación. Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. eliminar y controlar las mismas. las estrategias generales y las metas de la Región de las Américas. fiebre amarilla y Haemophilus influenzae tipo b.

 Alcanzar y verificar una cobertura >95% con vacuna antisarampionosa en todos los municipios. • Vacunar el 100% de las embarazadas con toxoide tetánico-diftérico. Metas de vacunación • Vacunar el 100% de los menores de 1 año con vacuna contra la poliomielitis. de promoción y movilización de recursos para lograr el sostenimiento financiero de los programas de inmunización. conducir a corto plazo una campaña masiva única para vacunar tanto a hombres y mujeres de 5 a 39 años de edad con vacuna contra el sarampión y rubéola alcanzando coberturas superiores al 95%. Unidad II. • asegurar el cumplimiento de las funciones reguladoras básicas por las autoridades nacionales de control en los países. Sección H).• fortalecimiento en todos los niveles de la capacidad gerencial. En los programas de vacunación regular alcanzar coberturas >95% por municipio. Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. • Para eliminar la rubéola y el síndrome de rubéola congénita (SRC). • Vacunar el 100% de los susceptibles de 1 a 4 años.  Cumplir por lo menos con el 80% en los indicadores clave de la vigilancia de los casos sospechosos de sarampión/rubéola (vea Módulo IV. DPT. E. la OPS recomienda:  Vacunar regularmente a niños de 1 año de edad: MANTENIMIENTO. • Vacunar el 100% de los niños de 1 año de edad con vacuna contra el sarampión. • Para mantener y monitorear la interrupción de la transmisión del sarampión en la Región. y • promoción de la vacunación segura.  Realizar campañas complementarias de vacunación dirigidas a todos los niños de 1 a 4 años. BCG. rubéola y parotiditis. • Vacunar con toxoide tetánico-diftérico al 100% de las mujeres en edad reproductiva en todas las áreas endémicas para tétanos neonatal. el Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. que no fueron vacunados durante su primer año de vida con vacunas contra la poliomielitis. BCG. sarampión. Además es necesario realizar esfuerzos dirigidos a reducir el número de mujeres susceptibles en edad fértil. • Mantener el 95% como cobertura de vacunación con OPV. DPT. independientemente de su historia vacunal y al menos cada 4 años: SE­ GUI­MIENTO. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización 147 1 3 PROGRAMACIÓN – FORMULACIÓN DE PRIORIDADES . en todos los municipios o áreas geopolíticas equivalentes. • Incorporar una vacuna contra rubéola en todos los países (de preferencia SRP) a los programas de vacunación regular a los 12 meses de edad.

En los procesos de reforma del sector salud y procesos de descentralización. la enfermedad meningocócica. Ninguna estrategia es excluyente. infecciones por rotavirus. 148 2 3 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) .• Los países endémicos de fiebre amarilla deben lograr una cobertura de vacunación >95% de la población en las zonas enzoóticas. definir pocos indicadores a monitorear periódicamente y plantearse metas anuales en relación con las metas nacionales. La inmunización debe ser un programa integrado en la atención primaria e infraestructura de salud y debe ser sustentable. • La inmunización universal de rutina debe ser la primera estrategia de prevención de la transmisión del virus de la hepatitis B:  Los trabajadores de salud en riesgo de exposición a sangre u otros fluidos corporales deben ser vacunados rutinariamente. verificar y mantener más del 95% de cobertura de vacunación con todos los biológicos. Las estrategias y tácticas a utilizar para la vacunación son múltiples. • Los países que no están usando la vacuna de Hib deben hacer un esfuerzo para introducirla en sus programas de vacunación regular. la enfermedad neumocóccica. dependen del nivel de cobertura. de la realidad del país. Los programas de inmunización deben ser incluidos como una intervención prioritaria en el paquete básico de salud definido como obligatorio para toda la población. Los programas de inmunización promueven una mayor equidad en salud porque incluyen la vacunación universal de la población objeto. así como los gastos de operación del programa con fondos de la nación. la hepatitis A. los indicadores del PAI deben ser utilizados como indicadores sensibles a los cambios. En cada jurisdicción se debe conocer la línea de base para estas metas.  Los niveles de cobertura de HepB3 deben ser similares a los de DPT3 para cada año después de introducir la vacuna contra la hepatitis B. de su experiencia previa y de los objetivos del programa. • Los programas nacionales de inmunización deben asegurar el 100% del financiamiento de las vacunas y jeringas. puede ser un buen pronóstico del éxito del sistema de salud en su totalidad. el virus de varicela zoster y el virus del papiloma humano (VPH) como candidatos importantes para consideraciones futuras. Progresos en el desarrollo de vacunas para la prevención de una larga y creciente lista de enfermedades infecciosas están ocurriendo rápidamente. • Los países que ya están usando la vacuna Hib deben monitorear y reportar la cobertura de vacunas y casos de Hib para medir el impacto de la vacunación. • Todos los planes locales de salud deben incluir actividades y financiamiento para la vacunación y la vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles. • Todos los municipios en cada país deben alcanzar. El Grupo Técnico Asesor identifica a la influenza. de la situación social y económica. región o área. El éxito de los programas de inmunización basados en indicadores establecidos. Es necesario también la vacunación contra la fiebre amarilla de todos los viajeros que entren a las áreas enzoóticas. para medir el impacto.

Si bien es posible establecer una secuencia para el proceso de planificación. • calidad de las vacunas. • estudios de investigación. sino que depende de la realidad de salud. La planificación en el Programa Ampliado de Inmunización permite conocer entre otras cosas: • las características de la comunidad a la que se prestará el servicio. • reforma del sector salud e inmunización. en un área determinada. • fortalecimiento de infraestructura. • descentralización de las acciones. • los daños y riesgos a la salud que afectan a la población. y • gerencia y gestión.En los nuevos conocimientos incorporados se deben tomar en cuenta: • vacunación segura. La planificación de las actividades de inmunización comprende los siguientes momentos: Momentos del proceso de planificación Módulo V – Programación de las actividades de inmunización • • • • • • • • Análisis de la situación de salud Establecimiento de prioridades y metas Formulación de objetivos cuantitativos y cualitativos Programación de actividades Selección de estrategias y tácticas en concordancia con los objetivos Cálculo de inventario de recursos Implementación de las actividades de acuerdo a un cronograma Supervisión. y • los servicios otorgados. • importancia del laboratorio. • los recursos de los que se dispone para las acciones y su grado de utilización expresado en la prestación de servicios. • movilización social. monitoreo y evaluación 33 149 El sustento de esta estructura es el sistema de información. regional y local). Plan de acción El Plan de acción anual se deriva del plan estratégico y es una herramienta muy importante en la gerencia del PAI en todos los niveles (nacional. F. PROGRAMACIÓN – FORMULACIÓN DE PRIORIDADES . la misma no es rígida. con una población determinada. • municipios en riesgo.

Cadena de frío Todo lo relativo a recursos humanos. combustible. envío de muestras. guías. Capacitación Las actividades de capacitación y producción de material de enseñanza-aprendizaje y sus respectivos costos 4. formato modelo de un Plan de Acción Quinquenal.Desde 1982. manuales. Movilización del personal 7.) 6. apoyo a laboratorios. el PAI ha utilizado un instrumento de planificación en el que se delimitan las áreas de acción. Gastos operativos Gastos de funcionamiento (salarios. mantenimiento de vehículos. etc. 8. etc. Supervisión Preparación de manuales y normas. etc. municipios de bajas coberturas. estudios de carga de enfermedad. materiales y financieros (vea Módulo III) 3. Investigación Programación de estudios especiales como oportunidades perdidas. Evaluación Toda la programación referida a los aspectos de evaluación con sus costos y financiamiento (vea Módulo VI) Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Vea anexo 1. Comunicación social Actividades de promoción y participación comunitaria con un presupuesto 5. Biológicos y suministros Programación de todos los insumos necesarios para la inmunización y sus costos 2. Vigilancia epidemiológica Programación de la información para la acción (vea Módulo IV). 9. costo-beneficio. Este instrumento se denomina Plan de Acción o Plan Operativo Anual y sus áreas son las siguientes: COMPONENTES DEL PLAN DE ACCIÓN 1. notificación e investigación de casos. 34 150 .

etc. Las instituciones y organizaciones sociales del área deben ser identificadas para programar con ellas las actividades de manera conjunta. como las ONG. mortalidad y letalidad). como por ejemplo con los sectores de educación y extensión agraria. También es de suma importancia la coordinación con las diferentes agencias que realizan acciones de inmunización. instituciones religiosas. coberturas de vacunación y tasas de deserción para cada área se hará primero un análisis de la situación de salud y se establecerán prioridades. Información epidemiológica Con base en los indicadores de morbilidad y de mortalidad (tasas de incidencia. Información Para lograr un funcionamiento eficiente. G. hasta la promoción de la vacunación en la comunidad. Estas actividades deben incluir desde la aplicación de biológicos y el desarrollo de la vigilancia. Intercambie sus respuestas con las del grupo. o con las unidades y clubes vecinales. 151 35 PROGRAMACIÓN – FORMULACIÓN DE PRIORIDADES . Pregunta 2. considera más importantes. A continuación se sintetizan los distintos tipos de información con los que debería contar el trabajador de salud: G.La coordinación extrasectorial es tan importante como la intrasectorial. Por todo esto. Pregunta 1. ya que esto es fundamental para la eficiencia social del Programa. los programas necesitan sistemas de información oportuna. para programar las actividades de vacunación se debe contar con información previa que permita orientar las actividades y racionalizar el uso de los recursos.1. Módulo V – Programación de las actividades de inmunización ? Indique cuáles son los componentes del Plan de Acción del PAI. sensible y adecuada a los objetivos trazados. Describa tres características que Ud. efectiva. clubes de madres. fundaciones. y que diferencian un Plan Quinquenal del PAI y un Plan de Acción del PAI o Plan Operativo Anual.

PROGRAMACIÓN – FORMULACIÓN DE PRIORIDADES ? . De su área de actividad. señale cuáles son los problemas existentes en no más de cinco líneas. Intercambie su respuesta con el resto del grupo. Señale si en su área de acción cuenta con la siguiente información: Sí • Información epidemiológica (especifique) • Información sobre área de influencia • Información demográfica • Información sobre infraestructura • Recursos físicos • Información sobre recursos humanos • Información sobre cadena de frío • Información sobre disponibilidad y entrega de vacunas • Presupuesto y políticas No Pregunta 4.Pregunta 3. desarrolle la información más importante y en forma resumida. sobre: • Infraestructura • Cadena de frío • Presupuesto y políticas 152 37 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización En caso de respuestas negativas.

se realizará la definición de metas a ser alcanzadas. Para la definición de prioridades se debe tener en cuenta los grupos prioritarios y metas del programa ya revisados en la página 31 de esta unidad. materiales y financieros. Ordene de acuerdo a su criterio y según su importancia (1 más importante. 7 menos importante) las siguientes áreas de información: • epidemiológica • de responsabilidad • demográfica • infraestructura • cadena de frío • política y presupuesto • disponibilidad y entrega de vacunas H. • la disponibilidad de recursos humanos. trascendencia y vulnerabilidad de las enfermedades objeto del programa. 38 153 . especialmente aquellos en los que se deben concentrar las actividades de vacunación por su mayor riesgo de no haber iniciado o no haber completado esquemas.? Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Pregunta 5. garantizando que contribuyan efectivamente al control de las enfermedades inmunoprevenibles. Formulación de prioridades Las prioridades se establecen basándose en: • la información referente a la magnitud. en base a las prioridades. Asimismo. y • la definición de los grupos susceptibles.

La aplicación de cada una de ellas depende de la realidad de cada país. canalización. • seleccionar las tácticas de vacunación más adecuadas a las necesidades del nivel local. con la finalidad de mantener coberturas útiles de vacunación. la participación de la comunidad. brigadas. y la coordinación intra y extrasectorial. C. equipos móviles. Objetivos específicos • Seleccionar las estrategias de vacunación del PAI. es necesario efectuar la movilización de los recursos humanos y materiales. Introducción Para alcanzar los objetivos del PAI. Acciones de vacunación en forma permanente Consisten en la aplicación de todos los biológicos durante todos los días hábiles del año a nivel institucional. haciendose énfasis en la vacunación institucional. casa por casa. o área.1. Grandes han sido los avances en la selección de estrategias y tácticas para lograr coberturas útiles de vacunación. C. B. Estrategias El Programa Ampliado de Inmunización contempla la utilización de 3 estrategias fundamentales para la oferta de las vacunas a la población y disminuir la morbimortalidad infantil.Unidad V Definición de estrategias y tácticas de vacunación A. su organización y los niveles de desarrollo alcanzado por el PAI. y • analizar las ventajas y desventajas de las tácticas de vacunación. 154 51 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN . • analizar las ventajas y desventajas de las estrategias de vacunación. ya definidos en los anteriores módulos. puestos fijos. microconcentración.

militares. con la movilización masiva y ordenada de la población en un día o en un corto periodo de tiempo. como.Ventajas de la vacunación permanente • Registro confiable de la aplicación de todos los biológicos y seguimiento del niño vacunado. Igualmente. una o más veces por año. Ello resulta especialmente útil en las zonas en que los servicios de salud son deficientes o es baja la cobertura. 2 ó 3 días. por ejemplo. o durante otro periodo de tiempo. pueden conjugarse muchos recursos y centrarse la atención de los medios de difusión en tales acontecimientos. se pueden desarrollar a nivel local. La vacunación en masa también es útil en los casos que requieren medidas rápidas. contando con la participación de los más diversos grupos de la comunidad intra y extrasectoriales y con una acción muy decidida de los medios de comunicación masiva. Esas series o jornadas de vacunación se efectúan para acelerar las actividades de vacunación y pueden utilizarse a nivel local o nacional. y • adelantarse a la épocas de mayor incidencia de las enfermedades. regional o nacional. 155 52 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . En el contexto de este enfoque se movilizan a escala nacional muchos recursos (de sectores académicos. la interrupción de una epidemia. religiosos. C. de empresas privadas y de la comunidad). El objetivo es: • aumentar las coberturas de vacunación en periodos cortos.2. • mantenimiento de coberturas útiles de vacunación. • disminución de las oportunidades perdidas. con el fin de aplicar el mayor número posible de dosis de vacuna. Acciones de vacunación intensiva Es la realización de actividades intensivas como las Jornadas o Campañas de Vacunación. y • permite lograr los objetivos de erradicación y eliminación de las enfermedades prevenibles por vacuna de una manera sistemática y confiable. durante 1. A las campañas intensivas iniciales puede que se necesite agregar campañas periódicas orientadas hacia grupos especiales tomados como objetivo. • complementar las deficiencias de la infraestructura del sistema de salud. Nivel local – Pueden realizarse actividades intensificadas de inmunización durante breves periodos para complementar los programas de vacunación diaria de rutina. a fin de incrementar el acceso a los servicios y la cobertura de las actividades de inmunización en una nación. Nivel nacional – Las jornadas nacionales de vacunación constituyen una modalidad de esta estrategia de intensificación.

• el intenso proceso de concienciación a la población en general sobre la necesidad e importancia de la vacunación. y • alto costo/beneficio que justifica esta estrategia. Además contribuye tratando de alcanzar las mejores coberturas de vacunación. Para supervisar la actividad se visitan aleatoriamente un grupo de viviendas. • las coberturas pueden declinar en las sucesivas campañas o jornadas. 156 53 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN . y • difícil sustentabilidad. C. • se pueden descontinuar las otras actividades de salud. Esto se logra fundamentalmente a través de los medios masivos de comunicación.3. Su finalidad es interrumpir la transmisión de la enfermedad en un lapso de tiempo breve. los servicios de salud deben estar preparados para realizar operaciones rápidas.Ventajas de las actividades de vacunación intensiva • Lograr los objetivos de erradicación y eliminación de las enfermedades prevenibles por vacuna. y por lo tanto provocar dificultades en otros programas. • complementar las deficiencias de otras estrategias al aumentar cobertura en forma acelerada. Desventajas de las actividades de vacunación intensiva • Es difícil mantener interesada en forma continua al personal de salud y a la comunidad. • la gran movilización y el apoyo intra y extrasectorial que se genera alrededor de la vacunación. Vacunación emergente (bloqueo/operación barrido) Se refiere a la vacunación intensificada casa por casa de la población objetivo presente y residente en los domicilios de los municipios o departamentos definidos como de alto riesgo.

y • permite la combinación de acciones interprogramáticas. 157 54 . regional y nacional. • permite reducir rápidamente el número de susceptibles. • permite la búsqueda activa de casos. • permite el incremento de coberturas. se pueden combinar dependiendo de los objetivos. ¿cuál es la estrategia que más utiliza y cuál es el aporte de cada estrategia? Pregunta 2. lo que dificulta la transmisión de la enfermedad. El participante debe volver a leerlo. que debe programarse con cada estrategia a implementar. ? Las estrategias no son excluyentes entre sí. logístico y financiero. que sería la estrategia que más se debería utilizar? Intercambie su respuesta con las del resto del grupo. En su país. ¿Cuál cree Ud.Ventajas de la vacunación emergente • Permite la cobertura total de la población objetivo en un área geográfica específica (municipio o departamento) e involucra a la comunidad en la solución de sus problemas de salud. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Desventaja de la vacunación emergente • Existe gran uso de recursos humano. monitoreo y evaluación. se hace énfasis en el monitoreo rápido de cobertura a nivel local. En el Módulo de Supervisión. la vacunación intensiva y emergente puede desarrollarse a nivel local. Pregunta 1.

depende de la capacidad de captación de los servicios de salud y de la demanda espontánea de la población. • todos los servicios médicos. El personal de salud espera que los niños sean llevados a las instalaciones del servicio de salud para ser vacunados.1. • mejor calidad de la cadena de frío. Inmunización en el servicio de salud Descripción Este método de vacunación es el que se utiliza más comúnmente. Ventajas • Bajos costos de la actividad. o captados en la institución cuando consultan por otra causa. no se incurre en gastos de transporte o viáticos para el personal. En consecuencia. • contribuye a la atención integral. • facilita la supervisión. los niños de más riesgo (los que están desnutridos y/o los que provienen de familias de bajos recursos) posiblemente no sean vacunados si sus padres carecen de tiempo para acudir al servicio de salud. Es por demanda espontánea e institucional.D. D. • requiere una concentración de población para que sea eficiente. Tácticas Son las diferentes formas en que los servicios de salud realizan la oferta de vacunación. • reduce el factor de pérdida de las vacunas. Desventajas • Los resultados dependen de la motivación del personal de salud para prestar una atención integral y de las familias para llevar sus niños al centro de salud. 158 55 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN . y • trabajo en ambientes adecuados. Requiere una buena educación para la salud en la comunidad y una buena concienciación del personal de salud sobre los beneficios de la vacunación y las pocas contraindicaciones. y • para alcanzar altas coberturas. el equipo y la documentación están fácilmente disponibles en el centro de salud u otra planta física.

iglesias. etc. • existe la posibilidad de que aumente el desperdicio de vacunas debido al pequeño número de niños por vacunar. se pueden realizar otras actividades. Puestos de vacunación (microconcentración) Descripción Un equipo de vacunadores se traslada a lugares de gran circulación o concentración de población (parques. que deben culminar en una utilización más perfecta de los programas de atención primaria y prenatal. embarazadas y MEF.D. Vacunación casa a casa Descripción El personal de salud realiza visitas a domicilio en la comunidad para identificar a los lactantes. • se incurre en gastos de viajes y dietas.2. y • dificulta el manejo de reacciones adversas. • es más difícil supervisar las actividades. • permite realizar censos de población locales y corregir denominadores a este nivel. D. • puede llegar a cubrir el 100% de la población objetivo. Ventajas • Permite alcanzar a los niños que corren mayor riesgo de contraer las enfermedades y vacunarlos. 159 56 . • el personal llega a conocer a los habitantes de la zona de influencia del servicio de salud y estos a su vez se familiarizan con el personal de salud. y • permite captar a los niños que no han cumplido su asistencia a la institución o que no tienen acceso a los servicios de salud.) para acercar el servicio de vacunación a la población. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Desventajas • La vacunación en el hogar acaso sea menos costo-efectiva debido al tiempo requerido para efectuar las visitas a domicilio. • se utiliza en conjunto con el PAI para realizar otras acciones. escuelas. • dificulta otras actividades cuando hay pocos recursos humanos. y vacunarlos.3. • se establecen relaciones más estrechas entre el personal de salud y la comunidad. • promueve una actitud pasiva de la comunidad hacia la vacunación.

y • permite la atención integrada al prestar otros servicios de atención primaria. el éxito depende de que el personal aplique estrictamente un plan de visitas y de que haya un conocimiento general de la fecha de esas visitas en la comunidad. 160 57 DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN .4. Brigadas o equipos móviles Descripción Un equipo de varios trabajadores de salud se traslada a las localidades no atendidas por los servicios de salud existentes para realizar actividades de inmunización y otras actividades sanitarias. • estos puestos se pueden utilizar para otras intervenciones en salud. • las visitas se pueden utilizar para la atención prenatal. la supervisión puede ser difícil. el equipo cuenta con un vehículo. Ventajas Módulo V – Programación de las actividades de inmunización • Lleva los servicios de inmunización a las comunidades que tienen un difícil acceso a los servicios de salud. Desventajas • • • • El costo de transporte del personal y los suministros. embarazadas y MEF en las zonas rurales o comunidades urbanas no atendidos por los servicios de salud. además de la actividad de inmunización. la realización de la actividad con el fin de lograr su mayor participación. D. y • no se logra cubrir a toda la población que reside en el área. Desventajas • Requiere anunciar a la comunidad previamente a través de medios de comunicación locales. la evaluación nutricional de los niños y otras actividades de atención primaria de la salud. • requiere exigentes condiciones de cadena de frío. y • permite la atención integrada al prestar otros servicios de atención primaria. y • puede aumentar la pérdida de dosis de vacuna.Ventajas • Acerca los servicios de inmunización a la población. Por lo común. La asistencia disminuirá si el plan de visitas de desplazamiento sistemático no se aplica estrictamente durante un largo tiempo. los costos por concepto de viáticos. • permite inmunizar a niños.

relación de los funcionarios con la comunidad. Ventajas • • • • • • Captación oportuna y total de la población susceptible. aumento de cobertura. Desventajas • Necesidad de recursos humanos con habilidades especiales en organización y trabajo comunitario. y • en algunas oportunidades los recursos seleccionados no representan a la comunidad. Canalización Buscar y detectar la totalidad de la población susceptible en un área determinada a través de un censo. La detección se realiza casa por casa a través del personal de salud y de líderes o miembros de la comunidad previamente seleccionados y entrenados. Señale: Ventajas Desventajas Vacunación en el servicio de salud ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ Vacunación casa a casa Puesto fijo Equipo móvil ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ D. identificando a los niños y su nivel de inmunización para ser vacunados cerca de su lugar de residencia.? Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Pregunta 3. sino que son simplemente voluntarios. 161 58 . permite calcular coberturas por áreas o sectores. y racionaliza el recurso.5. participación de miembros de la comunidad en el programa.

Este tipo de programación permite reducir el número de días durante los cuales se deben conservar las vacunas en el servicio de salud. Programación de actividades complementarias de vacunación Es importante considerar no solo la forma en que se prestarán los servicios de vacunación a las poblaciones prioritarias. 162 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización 59 DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN .D. aplicando algunas de las tácticas antes mencionadas. según las necesidades y recursos específicos del área de actividad o programática. En este caso la inmunización puede ser objeto de una publicidad adicional y de nuevas actividades de organización comunitaria. disminuyendo así la posibilidad de que estas sean manipuladas de manera incorrecta o indebidamente almacenadas. De acuerdo a su experiencia. el costo para vacunar a las poblaciones de difícil acceso geográfico puede llegar a ser muy elevado. a lo definido en esta Unidad. a las campañas y jornadas de vacunación que realiza el PAI y sus resultados. Condiciones especiales Vacunación en zonas de difícil acceso Los grupos de población pueden encontrarse en zonas de difícil acceso a las actividades de inmunización debido a su geografía y razones socioculturales. Mensual o trimestralmente – Puede ser conveniente prestar servicios intensivos de inmunización durante unos pocos días por mes o trimestre. la que reside a mucha distancia de los servicios de salud establecidos) puede ser vacunada con frecuencia mediante una combinación de inmunización a domicilio. Intercambie su parecer con el grupo.6. En algún momento. Los casos de difícil acceso por factores socioculturales se deben analizar a fin de identificar los medios a través de los cuales se puede lograr que la inmunización sea más aceptable para esa comunidad. sino también la oportunidad en que se ofrecerán dichos servicios. Pregunta 4. ? E. horarios más convenientes y servicios de equipos móviles. Fuera de horario normal de trabajo – Las sesiones de vacunación en horas vespertinas o durante el fin de semana o días de mercado pueden permitir que las madres que trabajan lleven a sus niños al servicio de salud para su inmunización. Por ejemplo. Las ventajas o desventajas surgen de las tácticas a aplicar. puede ser conveniente ajustar la programación de las actividades de vacunación. La población de difícil acceso por razones geográficas (esto es. desplazamiento sistemático. señale su parecer.

• financiamiento adecuado. Todo lo anterior debe ser analizado antes de tomar una decisión. Debe ser enfatizado que independientemente de las estrategias. coberturas vacunales. • capacitación del personal por niveles. Para decidir apropiadamente sobre la implementación de una táctica. de tal modo que pueda garantizar el éxito de cualquier táctica. combinación de tácticas y estrategias elegidas para las actividades de inmunización. En la selección de una táctica deben ser considerados los siguientes aspectos: • recursos humanos cualitativos y cuantitativos. Desventajas • Los costos de transporte y viáticos suelen ser altos. F. • utilización del recurso humano en acciones no rutinarias.Ventajas • Esta puede ser la única manera de inmunizar a los niños y las mujeres embarazadas en las zonas rurales o en las comunidades urbanas que carecen de servicios de salud. • administración para el manejo adecuado de la táctica seleccionada. tácticas. y • la supervisión y el mantenimiento de la cadena de frío son difíciles y es preciso cumplir los cronógramas de vacunación. Para ello es necesario reforzar la infraestructura. Para la mayoría de los países en la Región de las Américas. el compromiso político y la asignación de recursos suficientes son factores primordiales en el éxito del programa. y • definición de áreas de riesgo según: presencia de casos. • cadena de frío existente. zonas de pobreza urbanas y rurales de migración y zonas fronterizas. una combinación de tácticas puede ser lo mejor en función de cubrir la totalidad de la población objetivo. son necesarios los datos de morbimortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles. zonas silenciosas o de difícil acceso. pero siempre debe tenerse en cuenta que dichas tácticas son complemento y no reemplazo de los servicios ofrecidos en la atención primaria de salud. Selección de la táctica La selección de la táctica de inmunización tiene relación directa con el nivel de desarrollo de la infraestructura de salud. • recursos materiales suficientes. 163 60 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . estado de la vigilancia epidemiológica. Es posible que la puesta en marcha de una táctica se acompañe de un cambio en la infraestructura.

eliminación. 164 Módulo V – Programación de las actividades de inmunización 61 ? DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN . De acuerdo a lo presentado en esta unidad y a sus propios criterios. En su país y área de actividad. ¿cuál es la táctica que se debe aplicar para lograr mayor éxito en el PAI? ¿Por qué? Analice sus respuestas con el resto del grupo. ¿qué estrategia y tácticas de inmunización se utilizan? Pregunta 6. erradicación Pregunta 5.Resumen de estregias y tácticas de vacunación Estrategias Permanente Objetivos Control de enfermedades Tácticas Vacunación institucional Canalización Casa por casa Brigada/Equipo móvil Puesto fijo/microconcentración Puesto fijo/microconcentración Brigada/Equipo móvil Casa por casa Canalización Vacunación institucional Casa por casa Brigada/Equipo móvil Puesto fijo/microconcentración Canalización Vacunación institucional Intensiva • Nacional • Regional • Local Emergente • Nacional • Regional • Local Incremento de coberturas Interrupción de transmisión.

ya que esto es un proceso de capacitación del recurso humano. Objetivos de la supervisión • Fortalecer la capacidad técnica del recurso humano. pero se deben hacer todos los esfuerzos necesarios para lograrlo a nivel local. acciones correctivas o complementarias para lograr los obje­tivos y metas. y mejorar el rendimiento de las actividades. donde el supervisor: • recopila información para obtener información actualizada sobre los logros obtenidos y las dificultades identificadas. de acuerdo al momento. y • mejorar el rendimiento de las actividades. La Figura 1 muestra los conceptos de la supervisión y su objetivo. Concepto y definición de supervisión Es un proceso de asesoría técnica. si es necesario. en forma continua y puntual. Monitoreo y Evaluación C. y al desarrollo del programa. 165  .Supervisión. de manera tal que se logren los objetivos o metas del programa. Hay diferentes circunstancias que muchas veces dificultan o impiden que la supervisión se efectúe mensualmente. a las necesidades. de manera que si existen problemas se puedan detectar tempranamente. Figura 1. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) D. sino que debe ser realizada por todos los recursos humanos del PAI. y • toma. Para el PAI es necesario que la supervisión se realice con periodicidad mensual como mínimo. La supervisión no está circunscrita a una sola persona. • analiza el desarrollo de las actividades y las compara con las metas y el plan de trabajo. Se realiza en periodos de tiempo cortos.

166 .

F. • resultados de visitas previas o evaluaciones. • casos notificados de las enfermedades objeto del programa. • presupuesto. • cronograma. por ej. • guía de monitoreo de coberturas. coordinado con las regiones. monitoreo y evaluación F. Capacitación de los supervisores Los supervisores deben: • conocer perfectamente las normas del PAI. a fin de no interferir con otras actividades. • informes anteriores de supervisiones efectuadas. • información de apoyo (normas. F. municipio o provincia. y debe culminar en una priorización de problemas. 167 11 SUPERVISIÓN . Selección La selección de las áreas y establecimientos a supervisar debe ser realizada a través del análisis de la situación de salud de la localidad. según: • datos de cobertura de vacunación. • falta de información..3. informes previos. y • manejar las metodologías de enseñanza-aprendizaje.2. otros). estadís­ ticas. y • el plan de acción nacional y el plan de acción local.4. nivel de pobreza o población desplazada. • adquirir previamente toda la información de la zona a supervisar y analizarla de manera objetiva. El número de supervisores nunca debe superar el número de supervisados. • guía de supervisión estandarizada. • nivel de cumplimiento del plan de acción y de los indicadores establecidos. distritos y municipios según corresponda. descripción de funciones. El plan debe estar dirigido a la totalidad de los servicios a su cargo y debe contener como mínimo lo siguiente: • objetivos e indicadores establecidos sobre procesos o actividades del programa. • problemas con la cadena de frío. Módulo VI – Supervisión. Plan de supervisión El gerente debe elaborar un programa de supervisión. • guía de búsqueda activa. y • otros criterios socioeconómicos. el instrumento de supervisión y su manejo.

para realizar comparaciones en la próxima visita. página 15. G. Calendario de supervisión • Periodicidad – depende del nivel supervisado y de las dificultades identificadas. • Actividades a realizar – debe haber una programación clara de reuniones. Las guías de supervisión permiten evaluar los diferentes componentes del programa. 12 168 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) G.1. y otra copia la mantendrá el supervisor.5.3. G. visitas. utilizando una sistematización clara y preguntas objetivas y directas. Informes de búsquedas activas realizadas (vea Módulo IV: Vigilancia epidemiológica) Los informes deben ser hechos por duplicado y firmados por los intervinientes.F. • Fechas y lugares – las fechas. establecimientos y personas a ser visitadas deben ser coordinados anticipadamente. Informe de monitoreo de cobertura (vea la Unidad II . tanto por el supervisor como por el supervisado. necesitan ser realizadas más a menudo que las de nivel provincial. Instrumentos . así como de otras actividades. Informe de monitoreo de cobertura (vea la Unidad II) G. Las supervisiones a nivel local.3. • situación encontrada. • recomendaciones. • Responsables/ejecutores – debe haber una relación de locales a ser supervisados con sus respectivos supervisores y datos (dirección y teléfonos) de los responsables y personas a ser contactadas en los diferentes servicios. por lo menos: • datos generales. en general. Una copia debe quedar en el servicio de salud supervisado.2. que se puede adaptar a las necesidades específicas de acuerdo al nivel de complejidad. y • compromisos asumidos.Monitoreo) G. búsquedas activas y monitoreos a ser realizados. se encuentra un modelo de Guía de supervisión. G. Informes de supervisión El informe de supervisión debe contener. • actividades realizadas. Guías de supervisión En el Anexo I.4.

en la sombra y serpentina limpia? d) ¿Con botellas de agua tapadas? e) ¿Tiene termómetro? III.Anexo I Presentamos esta guía como ejemplo.. Cadena de frío f) ¿Hoja de temperatura visible y actualizada? g) ¿Temperatura dentro de los límites de seguridad en el último mes? h) ¿Tiene garrafa de gas de reserva? i) ¿Tiene registro de mantenimiento de equipos? j) ¿Hay termos para actividad extramural? k) ¿Hay plan de emergencia si falla la cadena de frío? Nombre(s) Nombre(s) 169 16 .. El objetivo es que ambas se usen para en un futuro monitoreo en el cumplimiento de las recomendaciones. Sí a) ¿El establecimiento tiene identificación de vacunatorio? b) ¿El vacunatorio está bien ubicado? c) ¿Recibe regularmente boletines del PAI? d) ¿Tiene normas del Manual Técnico del PAI? e) ¿Dispone de fondos operativos? I......... Modelo de Guía de supervisión NOMBRE DEL CENTRO…………………………………………………. y el duplicado con el supervisor. Organización f) ¿Tiene Plan Operativo Anual (POA) del PAI? g) ¿Se incorporó el POA PAI en el municipio? No Obs Verifique Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) h) ¿% de ejecución a la fecha? i) ¿Coordina con otros programas? j) ¿Coordina con instituciones privadas? k) ¿Coordina con organizaciones no gubernamentales? a) ¿Coinciden los datos del cuaderno de vacunación con el informe mensual? b) ¿Tiene gráfico de monitoreo de coberturas actualizado y visible? c) ¿El equipo analiza coberturas y tiene actas? II. FECHA..... con las recomendaciones. El original queda en el servicio de salud supervisado. Calidad de la información d) ¿Se realizó monitoreo de coberturas casa por casa? e) ¿Han dado resultado las estrategias empleadas? f) ¿Hay un sistema de seguimiento para los niños que no llegan a recibir una dosis de vacuna? g) ¿Qué porcentaje de niños retornan a completar sus terceras dosis? a) ¿Refrigerador y/o congelador exclusivo para vacunas? b) ¿Tiene paquetes en el congelador? c) ¿A 15 cm de la pared. debe ser llenada por duplicado.. PERSONA/S ENTREVISTADA/S…………………………………………....

Resultados 170 17 Módulo VI – Supervisión. ¿se habían superado los aspectos críticos encontrados en la visita anterior? Si no es así.a) ¿Tiene biológicos y jeringas suficientes? b) ¿Está adecuadamente organizado el refrigerador? c) ¿Vacunas dentro de fechas de seguridad? IV. monitoreo y evaluación GUÍA DE SUPERVISIÓN . ¿qué influyó para no cumplir con los compromisos? ¿Cuántas veces recibió visitas de supervisión del PAI en el presente año? ¿Cuándo fue la última supervisión del PAI? ¿Quién efectuó la supervisión? ¿Cuándo fue la última vez que recibió capacitación? ¿Cuál método? V. Vacunas y jeringas d) ¿Frascos de vacuna sin aguja en la tapa? e) ¿Se utilizan jeringas y agujas una sola vez? f) ¿Abastecimiento adecuado de vacunas y jeringas? g) ¿Desecha jeringas usadas en las cajas de seguridad? h) ¿Tiene kardex actualizado? i) ¿Envían informes de vacunación en las fechas establecidas? a) ¿Promocionan la vacunación? b) ¿Vacunan diariamente (hora y días laborales)? c) ¿Observó las técnicas de aplicación de vacunas? d) ¿Se rechazan niños para la vacunación si tienen enfermedades leves? e) ¿Investigan el estado vacunal de todos los niños que llegan al servicio de vacunación? f) ¿Investigan el estado vacunal de todos los niños que llegan a su centro/clínica para servicios curativos? g) ¿Se vacunan mujeres embarazadas durante visitas prenatales? h) ¿Realizan notificación semanal negativa? i) ¿Este año notificaron e investigaron casos del PAI? En la presente visita. Actividades de vacunación y vigilancia VI.

Comentarios Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) • Por parte del supervisor: IX. al menos una actividad de terreno debe ser realizada en cada supervisión para considerarse esta completa: Actividad de terreno Realizada (Sí/no) • Monitoreo de coberturas casa por casa en zonas de riesgo • Búsqueda activa de casos en escuelas o colegios Resumen de resultados: VIII. Actividades Dependiendo de los problemas del municipio o área. el supervisor realizará también actividades en el terreno (fuera del centro de salud).VII. Compromisos adquiridos • Por parte del establecimiento: Nombre del supervisor: Nombre del entrevistado: Fecha de la visita: (f) (f) Sello: 171 18 . Como mínimo.

172 .

en general. y  como denominador: el número total de la población objeto. seguimiento. se describen en el Módulo I: Enfermedades del PAI. rubéola y poliomielitis. y • específico. por ejemplo: terceras dosis OPV y DPT aplicadas. Se construyen utilizando valores numéricos que contienen:  como numerador: el número de dosis aplicadas en la población objeto a ser vacunada. Tipo de indicadores comúnmente usados • Indicadores de vacunación: existen diversos indicadores de vacunación. los cuales permiten monitorear diferentes aspectos del PAI: acceso. Siempre el denominador abarca el numerador. y  número de municipios con altos índices de pobreza (focalización y asignación de recursos). e  indicadores de mortalidad. registra los cambios de la situación o fenómenos de que se trata. se calculan en porcentajes. y  asignación y ejecución de fondos al PAI (POA municipales. jeringas y gastos de operación del programa) gerenciados con fondos nacionales o locales. • Indicadores de impacto:  indicadores de morbilidad. • Los indicadores de vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacu­na­ción tales como sarampión. Para superar los problemas con el denominador se puede utilizar como alternativa el número de niños que recibieron la vacuna BCG en localidades donde se atiende un alto porcentaje de partos hospitalarios y la subsecuente vacunación de recién nacidos. estimaciones inadecuadas de población o migraciones. distrital). Módulo VI – Supervisión. estimación de población por grupo de edad. Estos indicadores.• sensible. Para la determinación del denominador se utilizan datos del censo actualizado. monitoreo y evaluación 173 21 MONITOREO . fecha y lugar. Con frecuencia los países encuentran problemas en el cálculo del numerador y del deno­ minador debido a fallas en el registro de dosis aplicadas. una dosis de BCG o de vacuna antisarampionosa. • Indicadores de gestión (indicador de proceso):  número de actividades ejecutadas/número de actividades programadas. refleja los cambios exclusivamente en la situación o el fenómeno de que se trate. • Indicadores de equidad (indicador de resultado):  número de municipios con bajas coberturas. resultados e impacto del programa. por ejemplo. de modo que permitan hacer comparaciones entre diferentes grupos de edad. • Indicadores de sostenimiento (indicador de proceso):  porcentaje de fondos recurrentes (vacunas.

campañas de difusión masivas y/o determinar el horario más conveniente para las vacunaciones. • cuando es menor al 100%. Esta situación identifica áreas de alto riesgo. Entre los indicadores de vacunación se pueden mencionar: Indicador de acceso Es la proporción de niños que han sido captados por el servicio de vacunación dentro y fuera del establecimiento en relación con la población total de este grupo. y la posibilidad de tener coberturas con terceras dosis superiores al 90% es factible. Interpretación • cuando es del 100%. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Fórmula # primeras dosis de pentavalente (DPT1 o Penta1) en < 1 año Población total < 1 año x 100 Utilidad • se utiliza para analizar cuántos niños acceden efectivamente a los servicios de vacunación. o se está vacunando población adscripta a otro servicio de salud u otro municipio. Se debe identificar las causas de estos problemas. a fin de abordarlas rápidamente. Analice si cumplen con las características especificadas en el texto.? Pregunta 3. la población asignada debe ser revisada para definir la población real. Esto significa que hay dificultades para llegar a la población de los niños definidos en la programación. y que deben completar esquemas de vacunación. Describa alguno de los indicadores que se utilizan en su servicio. Por ejemplo. disminuye la posibilidad de llegar a coberturas superiores al 90%. Cuando este indicador es superior al 100% existe la posibilidad que la población esté subestimada. el acceso es adecuado. 22 174 . y • cuando es mayor al 100%. en población dispersa. enviar brigadas móviles. y • para verificar denominadores poblacionales. o el registro de grupo de edad no sea el adecuado o se están vacunando niños por fuera de los grupos de edad del PAI.

y que por consiguiente quedan protegidos (dosis completas de polio. Cuando está por encima del 5%. DPT/pentavalente Fórmula Primeras dosis de pentavalente – terceras dosis de pentavalente en < 1 año Primeras dosis de pentavalente en < 1 año x 100 Utilidad • sirve para saber cuántos niños y mujeres han regresado al establecimiento para completar su esquema. • cuando el índice de acceso es bueno. Se deben investigar las causas y corregirlas. cuando la primera experiencia es buena los usuarios retornan. etc). demuestra que hay problemas en el servicio de vacunación y mala calidad en la oferta.Tasa de abandono o tasa de deserción (indicador de seguimiento) Se puede utilizar la vacuna antipolio. 23 175 MONITOREO . • es un indicador de calidad de la oferta del servicio. monitoreo y evaluación Fórmula # terceras dosis de DPT o pentavalente en < 1 año x 100 Población total < 1 año • Coberturas en niños de 1 año de edad: Ejemplo Sarampión Fórmula # de niños de 12 a 23 meses con una dosis de SRP o antisarampionosa x 100 Población total de 12 a 23 meses Utilidad Mide la proporción (en porcentaje) de niños que han recibido las vacunaciones establecidas en el esquema. demuestra que hay un buen sistema de seguimiento. y • es un indicador de la información y educación que brindan en el establecimiento de salud en forma permanente a los usuarios. y la posibilidad de alcanzar una cobertura alta es factible. del seguimiento depende el logro de la cobertura del niño o mujer completamente vacunado. DPT/ pentavalente. Indicador de cobertura (indicador de resultado) • Coberturas en menores de 1 año de edad: Ejemplo DPT/pentavalente Módulo VI – Supervisión. Interpretación • cuando está por debajo del 5% es aceptable.

de niños que han recibido TODAS las vacunas apropiadas para su edad del esquema de vacunación. • cuando está por encima del 95% para sarampión la cobertura es buena y el riesgo de epidemia es menor. en porcentaje. da información si existen oportunidades perdidas y si el programa local de PAI está dando importancia a todas las vacunas. Esquema completo para la edad (indicador de resultado) Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Fórmula # de niños <1 año de edad que han recibido 3 dosis de DPTHib (o pentavalente). Si la cobertura de VOP3 es mucho más alta de la de DPTHib3.Interpretación El análisis del indicador de cobertura se hace en base a estándares definidos. • Cuando está por encima del 95% con BCG. BCG y 3 dosis de hepatitis B (si se aplica en el país) x 100 Población total de niños <1 año de edad Utilidad Mide la proporción. horario de las vacunaciones. Puede realizarse para niños con esquema completo a los 6. 12 meses. quedan protegidos. por ejemplo. 24 176 . y que por consiguiente. 3 dosis de la VOP. campañas de divulgación masiva. la población asignada es mayor y debe ser ajustada o el registro de las dosis aplicadas no es de calidad. y • cuando es mayor a 100%. es posible que el PAI da más importancia a vacunar contra polio que las otras enfermedades. 9. etc. Si la cobertura de VOP3 no es igual a la de DPTHib3. Por ejemplo. Interpretación El análisis del indicador de cobertura de esquema completo da información sobre el nivel de protección contra todas las enfermedades prevenibles por vacunación. antipoliomielítica y pentavalente la cobertura es buena y la protección adecuada. se deben identificar las causas a fin de abordarlas rápidamente. para eliminar el sarampión se precisan coberturas superiores al 95%. • cuando es inferior a 95%. Además. debe ser debido a oportunidades perdidas. si hay población dispersa enviar brigadas móviles.

utilizando la información correspondiente a cada nivel. 325 segundas dosis de antipolio y 318 segundas dosis de pentavalente. el coordinador deberá anotar en la pizarra o rotafolio los resultados. 718 niños de 12 a 23 meses. 770 niños menores de 1 año. monitoreo y evaluación La Figura 1 presentada a continuación. pueden realizar comparaciones con los datos del ejercicio. Instrumentos del monitoreo Módulo VI – Supervisión.2. Si los participantes cuentan con datos propios del nivel local de su lugar de trabajo. las interpretaciones y en conjunto sacar conclusiones. los participantes deben construir cada uno de los indicadores descritos en la Unidad II. es útil para monitorear coberturas de vacunación. C. • se puede monitorear cualquier tipo de vacuna y dosis aplicadas. y • es un instrumento objetivo para mostrar al personal de salud y a los líderes de la comunidad la situación en la que se encuentra su municipio. En la plenaria. En el periodo de enero a junio del 2002. 177 25 MONITOREO . • permite comparar el desempeño en diferentes periodos o años.670 habitantes. Gráfico de monitoreo de cobertura Este gráfico de monitoreo se debe usar en todos los niveles del sistema. el servicio de salud del lugar administró 342 primeras dosis de pentavalente y antipolio. realizar la interpretación correspondiente y emitir un informe. y presentarlos en la plenaria.Ejercicio A El municipio de Esteros tiene 25. Este instrumento tiene varias aplicaciones: • permite al nivel operativo ponerse metas mensuales y evaluarlas mensualmente. En la zona coloreada se indican los estándares: el color más oscuro indica riesgo y el color más claro indica zona de éxito. En forma grupal. 298 terceras dosis de antipolio y 289 terceras dosis de pentavalente.

Para este ejemplo el número es de 3. se vacunará al 100% de los niños. Enero: 250. definir las acciones correctivas para cumplir con los objetivos establecidos.000.Figura 1. pentavalente Interpretación del gráfico Se espera que cada mes se debe vacunar a un 8.000). sistemáticamente. Registrar en el extremo superior izquierdo el total de niños a vacunar en el año. Se hace un corte del 95% como mínimo para considerarse exitosa la vacunación. con todos los biológicos. También es de utilidad para observar si las terceras dosis. En base a la situación encontrada y visualizada. Al cabo de 12 meses.000 entre 12 meses para saber a cuántos niños hay que vacunar por mes y registrar en la fila que dice Ideal y luego se va acumulando ese valor: 3. • dividir 3. febrero: 500. cada mes se observa si está por debajo o por encima de la meta mensual. En la fila de acumulados no se coloca nada porque en enero se empieza de cero. Esta situación sería un síntoma de problemas en el registro. son superiores a las primeras.3% de los niños que se encuentran bajo la responsabilidad de un servicio. Instructivo de llenado • Se programa al 100% de los niños menores de 1 año del área de influencia del establecimiento de salud. que se debe investigar. Cobertura de vacunación en niños menores de 1 año. Este dato facilita la comparación de lo realizado con el ideal esperado por mes. registrar el número absoluto de primeras dosis aplicadas y calcular el porcentaje correspondiente en función al total de niños (siguiendo con el ejemplo. 26 178 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . marzo: 750.000/12=250 niños/mes. • en la fila de número de vacunados en el mes con primeras dosis. 3.

Se puede utilizar el gráfico en: • afiches que se colocan en los servicios de vacunación en lugares visibles. Comparta su experiencia con los demás integrantes del grupo. y • el mismo procedimiento se sigue para terceras dosis y en los siguientes meses.• este mismo procedimiento se hace con terceras dosis en el mes. • cuadernos de seguimiento para los supervisores. • en el siguiente mes se coloca en la fila de vacunados en el mes el número correspondiente y en la fila de acumulados se suma lo vacunado en el mes de febrero. Enumere tres de los instrumentos de monitoreo que considere más importantes y que se utilizan en su lugar de trabajo. y • a nivel local puede hacer un gráfico de monitoreo semanal. Vacunados por mes Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Dosis OPV Primeras 10 45 250 300 67 78 246 350 280 65 40 38 Terceras 0 30 80 100 60 70 158 245 120 45 20 15 179 Número de niños menores de 1 año: 3. Pregunta 4. por cada lugar a supervisar. monitoreo y evaluación Cuadro 1. ? Ejercicio B Elabore un gráfico de monitoreo de coberturas con los datos que se presentan a continuación: Módulo VI – Supervisión. el cual facilitará el monitoreo mensual.000 27 MONITOREO .

• evaluar la equidad de los servicios de vacunación y otros servicios. 28 180 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) .Interprete los resultados e identifique las acciones que debieran tomarse cada mes o en el tiempo que usted crea conveniente. como jurisdicciones. Monitoreo de municipios en riesgo Definición Municipios en riesgo son los municipios que tienen mayor probabilidad de tener casos de enfermedades inmunoprevenibles. Generalmente el riesgo está relacionado con bajas coberturas de vacunación en el municipio y en consecuencia alta acumulación de susceptibles. Sin embargo. tienen mayor riesgo de brotes de las enfermedades inmunoprevenibles. población migrante. los municipios con altos índices de pobreza y con una alta densidad poblacional. e • identificar áreas de riesgo a ser intervenidas oportunamente y en forma prioritaria. comentando además los hallazgos y las recomendaciones respectivas. se pueden usar estos otros factores descritos. Debido a ello. Por ejemplo. población indígena. para priorizar las actividades de vacunación. Interpretación • Depende de las metas operacionales que se tenga en cada país y el peso poblacional de los municipios. normalmente se monitorean los municipios a través de indicadores de vacunación y vigilancia. Fórmula Número de municipios con cobertura por debajo del 95% x 100 Total de municipios Utilidad • Conocer la distribución de los municipios según el riesgo que tienen para presentar casos de enfermedades prevenibles por vacunación. • identificar los municipios con bajas coberturas. y • se deben identificar los municipios con bajas coberturas y con otros criterios mencionados en la definición de monitoreo de municipios en riesgo. hay otras medidas de riesgo que también se pueden utilizar para identificar y vigilar los municipios en riesgo. Otras condiciones de riesgo son los deficientes sistemas de vigilancia epidemiológica o la proximidad con áreas de brote. Los municipios o distritos pueden aplicar este indicador con unidades más pequeñas. y preséntelos en la plenaria. Aunque aquí discutimos el monitoreo de riesgo en términos de cobertura. • identificar los municipios con mayor número de susceptibles. si cuenta con ellos. Realice el ejercicio y diseñe el gráfico con datos reales de su establecimiento. entre otros factores.

como supervisores. (ii) ¿Puede observar cómo evolucionaron en los tres últimos años? (iii) En plenaria. El monitoreo rápido no es una encuesta de cobertura y sus resultados no son generalizables al resto del área o localidad. villas.? Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Pregunta 5. barrios. comenten los resultados. se investiga a los 181 30 . si hay o no necesidad de revacunar en esa área. o realizar un monitoreo sistemático con hogares escogidos al azar. o hay un par de casas que no fueron visitadas en la vacunación puerta a puerta. como calcular la cobertura usando denominadores alternativos como cobertura DPT1 (si en el área hay buen acceso al servicio) o BCG (si la proporción de partos en el servicio del área es elevada). Si todos los niños de las manzanas visitadas están vacunados y todos los padres refieren que acuden regularmente a la vacunación y no hay falta de vacuna (o. esto sugiere que se ha vacunado bien en esa área. para cual(es) vacuna(s) se realizará el monitoreo. jornadas y campañas de seguimiento. hacer un mapeo de las coberturas según corresponda (municipios. en el caso de una campaña de vacunación puerta a puerta. área. Metodología • Definir cual es el objetivo del monitoreo: monitorear programa regular. escoger cinco manzanas separadas una de otra y que a juicio del responsable del monitoreo sean las de menor probabilidad de haber sido visitadas por los vacunadores (de difícil acceso. • en el área a investigar. barrio o zona. los resultados del monitoreo no permiten llegar a una conclusión clara: por ejemplo se encuentran dos niños no vacunados pero todos los demás están bien. localidades. hasta completar en cada manzana un total de 5 casas con niños elegibles para la vacunación (en general. • en cada una de las cinco manzanas. En estos casos se puede: (a) repetir el monitoreo en otras manzanas usando los mismos criterios. Monitoreo rápido de cobertura Este monitoreo rápido de cobertura es un instrumento de supervisión cuyo objetivo es ayudarnos a determinar. alejadas de las calles principales). los vacunadores vacunaron a todos los niños). visitar todas las casas moviéndose en la dirección de las agujas del reloj. En algunos casos. (b) usar otras estrategias. (i) Con los datos que usted tiene correspondientes a su lugar de trabajo. municipio o distrito. • para desarrollar la actividad pedir ser acompañado por el responsable del estableci­ miento. para sarampión. etc). • preparar el formulario de registro según grupo(s) de edad y vacuna(s) objeto del monitoreo. De haber casos sospechosos o confirmados en el área se debe escoger manzanas aledañas a la residencia y lugares frecuentados por el caso.

182 31 Módulo VI – Supervisión. si en una casa no existe un adulto que pueda presentar el carnet. determinar. este monitoreo puede realizarse:  durante la supervisión de la vacunación de rutina. y  en el curso de una campaña. La información así obtenida es crucial para evaluar si el trabajo fue hecho y si no. y (ii) de haber niños no vacunados.• • • • • • • • • % de vacunados con antisarampión = Número de niños vacunados Total de niños encontrados x 100 Con base en los hallazgos. no es necesario continuar monitoreando otras casas. al final de cada día de vacunación. EXCLUIR esta casa del monitoreo. cuáles fueron los problemas que impidieron que esos niños fuesen vacunados. monitoreo y evaluación niños de 1 a 4 años de edad) cuyos datos de vacunación estén disponibles. fórmula para el cálculo de porcentaje de niños vacunados con antisarampionosa o para cualquier vacuna: MONITOREO . entrevistando a los padres. siempre se debe investigar si hay más familias en las viviendas visitadas que tengan niños. lo que da valor al monitoreo para el supervisor es que le permite ir al terreno (parti­ cularmente a zonas consideradas en riesgo). pues esto sugiere que hubo un mal trabajo de vacunación y que se necesita vacunar nuevamente la zona. • durante el monitoreo rápido de cobertura se debe realizar la búsqueda activa de enfermedades inmunoprevenibles. entrevistar a los usuarios en su casa y averiguar sobre la vacunación de los menores de 5 años para estimar: (i) si todos los niños que debían haber sido vacunados han sido vacunados. Esta información es fundamental para que el supervisor conozca de primera mano la situación y recomiende medidas correctivas apropiadas y realistas. programar actividades adicionales. qué factores contribuyeron a la falla. si durante el monitoreo se hallan ya cuatro casas cuyos niños no están vacunados. Si en una de las manzanas hay menos de 5 casas con niños elegibles continuar en la manzana más cercana hasta completar las 5 casas. Recordar identificarse al llegar a la vivienda y comunicar los objetivos de la visita. llenar el formulario adjunto (Formulario 1). si es necesario. el monitoreo termina cuando todas las manzanas han sido visitadas y se encontró un total de 25 casas con niños elegibles cuyos datos de vacunación estén disponibles. cuando se encuentre una casa con niños no vacunados debe entrevistarse cuidadosa­ mente a la madre (o al adulto a cargo) para averiguar las causas de la no vacunación de ese o esos niños. para determinar si el trabajo del día fue adecuado y si los vacunadores pueden continuar al área siguiente o si no fue adecuado y algunos vacunadores deben regresar a la misma área al siguiente día.

(3) padres rehusaron la vacuna por estar el niño enfermo. de niños de 1a 4 años que viven en la casa (C) No.Monitoreo rápido de conveniencia de vacunación antisarampionosa Provincia:______________ Área de salud:_________________ Municipio: _____________ Unidad operativa:______________ Responsable de la vacunación: ________________________________________ Fecha del monitoreo: ________________ Responsable del monitoreo: _____________________ (A) (B) Hogar Nº No. de niños de 1-4 años que viven en la casa y fueron vacunados contra el sarampión (con carnet o comprobante) (D) Motivo por el cual la madre/padre indica que no se vacunó a el/los niños: (1) los vacunadores no vinieron. será útil anotar aquí también la fecha de última vacunación para verificar si fue en la última campaña 1 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 TOTAL % vacunados con antisarampionosa: (C) Niños vacunados X 100 = (B) Total de niños 32 183 . (4) padres rehusaron la vacuna por consejo de su pediatra o médico. (6) vacunadores rehusaron vacunarlo. (2) los vacunadores vinieron cuando ellos no estaban y no volvieron. (7) otros motivos. En algunos casos. especificar (E) Otras observaciones: indicar si la familia refiere que los vacunadores pasaron o no por ahí durante la última campaña casa a casa.Formulario 1 . (5) padres rehusaron la vacuna por otras razones.

El ejercicio termina cuando los participantes.Figura 3. deciden qué medidas aconsejar para el encargado de vacunaciones del área. la madre indica que fue al centro de salud con el niño de 2 años y le dijeron que no necesitaba vacuna). y responda a las preguntas en base a la historia de esa familia. Roberto es “familia López”. El participante que haya efectuado el monitoreo debe aclarar las dudas que aún persisten en la aplicación del formato. uno de 2 años nunca vacunado y otro de 3 años bien vacunado. o en papel) y estos se discuten. con algunos haciendo de monitores y otros de padres o madres de familia. Para estos juegos de roles. monitoreo y evaluación MONITOREO . es práctico que el participante use el caso de su propia familia o de una familia que él o ella conozca. Luego de terminadas las entrevistas del juego de roles. los que han realizado el monitoreo muestran los resultados a todos los participantes (usando un pizarrón. en reunión plenaria. Todos los participantes pueden organizarse en un juego de roles. hasta que todo esté resuelto. 2 de ellos mayores de 4 años. con 4 niños. Cada ”familia” deberá tener un papel con su situación (ejemplo. Interpretación del monitoreo Ejercicio C La mejor forma de aprender a hacer monitoreo es aplicándolo. 184 33 Módulo VI – Supervisión.

185 .

Se deben enfatizar los aspectos de la política de reforma del Estado y del proceso de descentralización.E. Evaluación del resultado Es la verificación del alcance de los objetivos específicos y metas. Si no es así. monitoreo y evaluación Pregunta 2. • las coberturas de vacunación. Es importante que cuando se realicen las evaluaciones. a través de las diferentes acciones establecidas en cada uno de los componentes del PAI. teniendo en cuenta la intervención a través de las acciones del PAI. la existencia de poblaciones marginadas y sobre todo en las políticas sectoriales y extrasectoriales que inciden en los aspectos de las inmunizaciones.2. 186 37 EVALUACIÓN . En el caso del PAI en concreto se deberá evaluar: • la organización de las actividades. En estas evaluaciones se debe profundizar en los aspectos sociales. ¿Participó en alguna oportunidad de la evaluación del PAI en su país o en otro? Si su respuesta es positiva. intercambie su experiencia con el resto del grupo. económicos. ya que estos son aspectos fundamentales que intervienen en forma directa en los resultados y el impacto del programa. ? En el Anexo II se presenta un resumen del modelo de evaluación del PAI que se ha realizado en la mayoría de los países de la Región. Módulo VI – Supervisión. y • la logística E. los cambios obtenidos o los resultados esperados.3. Evaluación del impacto A través de esta metodología se evalúa el impacto del programa en la salud pública. Se deben intercambiar opiniones con las autoridades y los actores sociales. se analicen todos los temas que se relacionan con el cumplimiento de metas y objetivos del PAI. mediante la evaluación se deben encontrar las causas e introducir cambios. que se supone que logran el impacto deseado. la falta de equidad en los servicios. sobre la influencia de las políticas que influyen en la ejecución de las acciones del PAI. El grupo deberá desarrollar conclusiones y comentarios.

La metodología de aplicación ya ha sido explicada anteriormente (vea páginas 30 a 33). pero la fuente primaria en ambos son los servicios de salud. En algunos países el flujo de la información es parte de los sistemas integrales de información. Además es un procedimiento caro que 38 187 . responda las siguentes preguntas: ¿Cuál es la cobertura alcanzada en su nivel local? ¿Está acorde con la programada? En caso de conocerla: ¿cuántos lugares cumplen con lo programado y cuántos lugares (localidades. entre otros. La información así obtenida es crucial para evaluar si el trabajo fue hecho y si no. a censos muy antiguos o a la migración interna de los países. Hay varios tipos. distritos) de riesgo tiene? ¿qué porcentaje? b) Evaluación por monitoreo rápido Es una opción que permite al supervisor ir al terreno (particularmente en zonas consideradas de riesgo). en otros es el propio programa que colecta y procesa la información. (b) por monitoreo rápido de coberturas. determinar cuáles fueron los problemas que impidieron que esos niños fuesen vacunados.4. en su construcción e interpretación. El principal problema de este tipo de evaluación es que los datos tanto del numerador como del denominador pueden no ser correctos debido a errores de registro. que consiste en encuestar en cada unidad geográfica (distrito) 30 conglomerados y en cada uno de ellos a 7 niños de 12 a 23 meses.E. c) Encuestas por muestreo Cuando la duda sobre las coberturas administrativas es muy importante y se necesita obtener una estimación real de las mismas. Este método no debe suplir la información administrativa ni ser aplicado regularmente porque distrae la atención de la actividad prioritaria que es vacunar. Un método de encuesta de cobertura vacunal común es la encuesta por conglomerados (ENCOVA). qué factores contribuyeron a la falla. se pueden utilizar métodos de encuestas. y (ii) de haber niños no vacunados. (c) encuestas por muestreo. a) Evaluación administrativa La evaluación se realiza utilizando datos provenientes de los servicios de salud. cada una con sus ventajas y sus desventajas. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) En grupo. municipios. entrevistar a los usuarios en su casa y averiguar sobre la vacunación de los menores de 5 años para estimar: (i) si todos los niños que debían haber sido vacunados fueron vacunados. Se utiliza el indicador de cobertura explicado en la Unidad II (vea página 31). Evaluación de la cobertura Existen tres métodos para evaluar la cobertura: (a) administrativo.

se precisa de campañas de seguimiento a intervalos máximos de 4 años. no reciben la vacuna al acudir a un establecimiento de salud. humanos y logísticos que se aprovecharían mejor en la vacunación misma. Para lograr la eliminación del sarampión. Figura 1. se pueden revisar los registros de un centro de salud. Por ejemplo. para averiguar los niños que recibieron atención médica durante un día o una semana. Investigación operativa Oportunidades perdidas – las oportunidades perdidas son todas las circunstancias por las que un niño o una mujer en edad fértil. El nivel local debe siempre discutir con el nivel nacional antes de emprender una encuesta. Así mismo. por ejemplo. se requiere obtener altas coberturas de vacunación para cada uno de los biológicos. dirigidas a todos los niños de 1 a 4 años. Relación entre cobertura e impacto Para lograr un impacto importante en salud pública. coberturas con la vacuna antisarampionosa. se requieren coberturas de vacunación anuales superiores al 95% y distribución uniforme en todos los municipios.distrae recursos financieros. Casos confirmados de sarampión y coberturas de vacunación. Se puede revisar el registro de vacunación del centro para determinar si 188 39 Módulo VI – Supervisión. En consecuencia. monitoreo y evaluación EVALUACIÓN . Bolivia. F. 1946-2000 Con los datos de su municipio elabore una gráfica de incidencia vs. Comente y comparta con los demás. Hay varias maneras de determinar rápidamente si existen oportunidades perdidas. encontrándose aptos y teniendo necesidad de ser vacunados. la OPS no recomienda su uso rutinario.

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