MANUAL

DE EVALUACIN POR ESTNDARES DE CALIDAD DE LAS UNIDADES QUE REALIZAN RADIOGRAFAS DE TRAX PARA VIGILANCIA Y EVALUACIN MDICO LEGAL DE TRABAJADORES EXPUESTOS A SLICE Y CON SILICOSIS

Instituto de Salud Pblica Departamento de Salud Ocupacional y Contaminacin Ambiental Santiago, Febrero 2007

I ANTECEDENTES
Los conceptos de garanta de calidad y mejora continua desarrollados por Juran y Deming, hace algunas dcadas, a los que se suman otros ms integrales relativos a la gestin total de la calidad y la normalizacin que es caracterstica de la familia de normas ISO 9000 2000, se han ido introduciendo desde la industria a los servicios y en los ltimos aos a los Centros prestadores de servicios de salud. Los objetivos bsicos que se pretenden en una acreditacin en el rea de la salud estn relacionados con la mantencin y la mejora de la salud de la poblacin, con la seguridad que debe acompaar a una prestacin y con la verificacin del cumplimiento de los estndares que se definan. El proceso de acreditacin normalmente tiene una vigencia que vara entre 3 y 5 aos, durante los cuales los Centros prestadores de servicios de salud son sometidos a visitas peridicas por parte de la entidad acreditadora. La utilizacin de sistemas de calidad, los que apoyados por ciertos estndares de reconocimiento, permiten la objetivacin de las entidades evaluadas. Normalmente los estndares con fines de acreditacin se obtienen usando como modelos, otros ya probados en la prctica y que son adaptados a la realidad local. En materias de garantas de calidad en los Centros prestadores de servicios de salud la Joint Commision Accreditacion Healthcare Organization (JCAHO) ha diseado desde 1951 sistemas de evaluacin de calidad para centros de salud. El modelo de la JCAHO es de carcter voluntario e independiente, fue exportado va Canad a Australia en la dcada de los 70, llega en la dcada de los 80 a Europa y a otras regiones del mundo. Sin embargo existen otros modelos de acreditacin en salud tales como: Modelo irlands Acute Care Accreditation Scheme (ACAS) del Irish Health Modelo ingls Services Accreditation Board. (IHSAB) Modelo francs de la Agence Nationale dAccreditation et dEvaluation en Sante (ANAES)

JOINT COMMISION ACCREDITACION HEALTHCARE ORGANIZATION (JCAHO) El actual modelo est vigente desde 1999 y en el ao 2004 se someti a revisin su segunda versin. Este define un estndar general para todas las organizaciones de salud, que aplica a las actividades que estn directa o indirectamente relacionadas con el cuidado crtico de los pacientes. Cada estndar de calidad est representado por 3 dimensiones. Estas dimensiones forman la base de la estructura de los estndares. Cada criterio de evaluacin est ligado a una de las siguientes dimensiones de calidad: 1.- Capacidad de Respuesta (disponibilidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad y equidad) 2.- Competencia del Sistema (pertinencia, competencia, efectividad, seguridad, legitimidad, eficiencia, alineacin con el sistema). 3.- Foco en paciente /Cliente /Comunidad (comunicacin, confidencialidad, asociacin, respeto y cuidado, responsabilidad)

PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA JCAHO 1. Evaluar la calidad y la seguridad de la atencin de salud 2. Evaluar en los Centros prestadores de servicios de salud , su habilidad para garantizar una mejora continua de la calidad en todos los aspectos relacionados con el cuidado del paciente 3. Formular recomendaciones explicitas respecto a las prcticas de orden clnico 4. Involucrar a los profesionales de todos los estamentos en la iniciativa de la calidad 5. Proporcionar un reconocimiento externo de la calidad de los servicios de las organizaciones de salud 6. Aumentar la confianza pblica 7. Ser un agente clave en el mejoramiento continuo de la calidad

MODALIDAD DE EVALUACION DE LOS ESTANDARES DE CALIDAD (MODELO JCAHO)

El procedimiento de evaluacin de estndares de calidad segn la JCAHO consiste en la verificacin de la existencia de la documentacin y de la concordancia de sta con su aplicacin en el Centro evaluado. Para tales efectos se realiza la Revisin de
documentos, Visitas a las instalaciones y las Entrevistas con el personal clave.

II INTRODUCCIN
El Departamento de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Publica de Chile en su calidad de Centro Nacional y de Referencia, en cumplimiento de los roles que le competen y en el marco del Programa de Eliminacin de la Silicosis OMS/OIT, est implementando metodologas de evaluacin de la calidad de las prestaciones mdicas relacionadas con los exmenes radiogrficos y espiromtricos de los trabajadores expuestos a slice.

Los objetivos de esta evaluacin son:

a) b) c) Garantizar equidad y calidad en el proceso de toma de exmenes realizado a los trabajadores tanto en el sector pblico de salud como en el sector privado de salud. Fomentar en los establecimientos de atencin el desarrollo de mecanismos que mejoren la calidad de la atencin de los trabajadores. Asegurar la competencia de los profesionales que realizan e interpretan los exmenes mdicos a los cuales es sometido el trabajador expuesto a slice y con silicosis. Identificar problemas generales en el proceso de atencin de los trabajadores. Identificar reas crticas en el proceso de toma de exmenes mdicos a los cuales es sometido el trabajador expuesto a slice y con silicosis. Evaluar y monitorear las condiciones de seguridad de las instalaciones de los Centros de Salud y las condiciones de trabajo del personal que labora en ella, as como la seguridad de los usuarios.

d) e) f)

El instrumento de evaluacin de la Calidad que se utilizar en el Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de los Centros que realizan prestaciones mdicas relacionadas con la silicosis (PEECASI) es una adaptacin del modelo de la Joint Commission International Acreditation Estndar. Lo anterior se fundamenta en que este Modelo : fomenta el desarrollo de mecanismos de mejora de la calidad de la atencin, por parte de la organizacin involucra a los profesionales en la iniciativa de la calidad asegurando la confianza pblica y favoreciendo el mejoramiento continuo ha sido diseado especialmente para Centros de Salud ha sido diseado con la participacin de equipos de salud multiprofesionales su utilidad ha sido probada por numerosos pases desarrollados y en desarrollo la elaboracin de sus estndares es realizada por diversas organizaciones de salud (Hospitales, universidades, sociedades Cientficas, entre otras)

Se ha definido el proceso de evaluacin de estndares de calidad como una accin que mida el grado de cumplimiento de aspectos considerados crticos en el proceso de atencin de los trabajadores; esta evaluacin permitir en forma objetiva calificar a los Centros y conocer la brecha existente entre lo esperado y lo encontrado, proporcionando prioridades en direccin al mejoramiento.

Para la elaboracin de este Manual se sigui la misma metodologa de la JACO , llevndose a cabo las siguientes etapas: En la primera etapa se formularon los estndares de evaluacin, consultando las siguientes referencias: a) b) c) d) e) Manuales de Acreditacin del Ministerio de Salud Manual de Acreditacin de la Asociacin Chilena de Seguridad Programa de Calidad de los Centros Audiometricos del Departamento de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Publica de Chile Informacin actualizada de la Joint Comisin Acreditation Manuales del Organismo Internacional de Energa Atmica

En la segunda etapa se valid el instrumento de evaluacin de estndares en Centros Asistenciales Pblico y Privado. En la tercera etapa se envi a consulta a expertos el instrumento de evaluacin de estndares y se procedi a su correccin. En la tercera etapa se edit el manual y difundi.

Estructura del Manual de Evaluacin por Estndares de Calidad

El Manual se divide en mbitos, los cuales corresponden a funciones administrativas y a aspectos tcnicos de la prestacin: 1. Planta Fsica 2. Seguridad y Proteccin Radiolgica 3. Organizacin (Recursos Humanos, Competencias, Certificacin y Capacitacin, Derechos de los Pacientes, Procedimientos Administrativos) 4. Tcnico y Equipamiento Cada mbito tiene requisitos (estndares), los que son objeto de evaluacin.

Aplicacin del Manual de Evaluacin por Estndares de Calidad

El proceso de evaluacin consiste en determinar el cumplimiento de los estndares en los Centros, para lo cual se realiza: a) Entrevista inicial con el Director del Centro b) Entrevista con el personal c) Observacin y evaluacin del proceso de atencin d) Observacin y evaluacin de la planta fsica e) Observacin y evaluacin de los equipos e insumos f) Revisin de los documentos g) Entrevista final con el Director del Centro Durante la visita se revisarn los contenidos de los documentos, su temporalidad y se verificar la concordancia entre lo escrito y la prctica observada. Estructura de la visita de evaluacin: Reunin de apertura Entrevistas con el personal clave Observacin de la actividad clnica y administrativa Evaluacin de las instalaciones y los equipos relacionados con la atencin del paciente Revisin de la documentacin Reunin de cierre con los directivos de los Centros de Salud

Metodologa de Medicin
El grado de cumplimiento de los estndares se evala por criterios, utilizando una escala nominal (cumple, no cumple, no aplica); a su vez cada estndar tiene un puntaje que permite dar el peso necesario a aquellas funciones o requerimientos que son muy crticos para la atencin de los trabajadores. El puntaje final se interpretar de la siguiente forma: 1 ptimo: cumple con el 85% o ms de los estndares requeridos 2 Parcial : cumple con <85% y >50% de los estndares requeridos 3 Mnimo: cumple con 50% o menos de los estndares requeridos Para cada requisito, el evaluador debe asignar el puntaje sobre las bases ya definidas y debe escribir en la columna Observaciones las causas del puntaje asignado. El resultado de la evaluacin es ingresado y analizado con un sofware. El resultado del proceso da lugar a un informe con las recomendaciones de las correcciones necesarias.

LISTADO DE DOCUMENTOS QUE SERAN REQUERIDOS DURANTE LA VISITA 1. Certificado de recepcin Municipal 2. Certificado del SEC (Servicio de Electricidad y Combustibles) 3. Certificado de Autorizacin Sanitaria del Establecimiento 4. Libro, documento o archivo de la Ley 16.744 (ver Link programa PEECASI de la Web del ISP) 5. Archivo de la Ley 19.628, sobre proteccin de la vida privada y datos personales (ver Link programa PEECASI de la Web del ISP) 6. Libro, documento o archivo de los D.S. N 594, N 101, N 40, N 54, N 148, N 133, N 3 (ver Link programa PEECASI de la Web del ISP) 7. Manual de MINSAL: Programa de Proteccin Radiolgica (ver Link programa PEECASI de la Web del ISP) 8. Informe del Organismo Administrador de la Ley 16.744 de los resultados de Vigilancia Mdica y del Levantamiento Radiomtrico, segn exigencia del D.S. N 101 (art. 72) 9. Reglamento Interno de Higiene y Seguridad. 10. Actas de constitucin de Comit Paritario y Actas de reuniones peridicas del ao en curso 11. Programa Proteccin Radiolgica 12. Protocolo de Control de Calidad de la Radiografa de Trax para Neumoconiosis (ver Link programa PEECASI de la Web del ISP) 13. Organigrama del Centro Radiolgico 14. Documento con Definicin de funciones del Director del Centro y del Personal 15. Listado del personal y de Turnos del personal 16. Listado de Certificados de Ttulo Profesional del personal de la Unidad de Radiografa de Trax 17. Programa de orientacin para el personal que ingresa a la Unidad de Trax 18. Programa de formacin y actualizacin para profesionales de la Unidad de Trax 19. Programa de Calidad de la Unidad de Rayos o de la Institucin a la que pertenece 20. Hoja de registro Histrico de la revisin peridica del equipo de rayos y del equipo de revelado 21. Carta de Derechos de los Pacientes (ver Link programa PEECASI de la Web del ISP) 22. Formulario Estndar de la OIT o de NIOSH del informe de lectura radiolgica para Neumoconiosis (ver Link programa PEECASI de la Web del ISP) 23. Apndice A de la Gua sobre Equipos y Tecnologa del Manual de la OIT de 1980 (ver Link programa PEECASI de la Web del ISP) 24. Gua sobre Equipos y Tecnologa del Manual de la OIT del 2000 traducido al espaol. 25. Programa anual de inspeccin, reparacin, mantencin y renovacin de los equipos. 26. Manual Tcnico y de Operacin del equipo de rayos y del equipo de revelado, en espaol. 27. Certificado de Dosimetra Personal, de Referencia e Historial Dosimtrico 28. Circular 3G/40 y Circular B2 N 32/Minsal 2005 (ver Link programa PEECASI de la Web del ISP)

PJE

AMBITO : PLANTA FISICA

OBJETIVO : Asegurar que la Unidad de toma de Radiografa de Trax cuente con las instalaciones necesarias para realizar la tcnica radiolgica. REQUISITOS

SI

NO NC

OBSERVACIONES

15

La Unidad cuenta con: 1 1 3 3 1 3 1 1

Oficina de Recepcin y/o Centro de Informacin. Sala de espera. Sala de toma de radiografa de trax. Sala de revelado. Sala de Vestir. Sala de Lectura de Radiografas oscura (idealmente sin ventanas).

Bao Pblico apto para discapacitados. Ascensores y/o Montacamillas en caso de estar en segundo piso o ms, o subterrneo. El Establecimiento de Atencin Cerrada cuenta con acceso a Camillas a la Unidad, a la sala de espera, y a la sala de rayos. El Establecimiento cuenta con acceso a Discapacitados al Centro Radiolgico, a la Unidad, a la sala de espera, a la sala de rayos.

PJE

AMBITO: SEGURIDAD Y PROTECCIN RADIOLOGICA

OBJETIVO : Garantizar que el Centro Radiolgico cuente con condiciones de Seguridad e Higiene y que tanto los trabajadores como los usuarios reciban el mnimo de dosis de radiaciones ionizantes. REQUISITOS En relacin con el D.S. N 594, del Saneamiento Bsico de los Lugares de Trabajo, el Centro Radiolgico cumple con:

SI

NO NC

OBSERVACIONES

21

1 1 1 3 1 1 2 1

El pavimento y revestimiento de los pisos son de material slido y no resbaladizo, son impermeables y no porosos, poseen sistemas que los protegen de la humedad. Los pasillos de trnsito se mantienen libres de obstculos que impidan el trnsito seguro de los trabajadores; los pasillos de circulacin son amplios permitiendo el movimiento seguro. Existen sealizaciones de las zonas de peligro, las salidas de escape conducen a zonas de seguridad y las vas de evacuacin se encuentran debidamente sealizadas. La acumulacin y disposicin final de los residuos es realizado segn D.S. N 148. Existencia de servicios higinicos, segn artculos 21 y 23. Ventilacin artificial o natural que proporcione condiciones ambientales confortables. Cumple con los artculos 46 y 47 en relacin al n, requisitos y caractersticas de extintores de incendio. El personal se encuentra entrenado en el uso de los extintores segn artculo 48. El establecimiento al cual pertenece la Unidad de Radiografa de Trax cumple con la Ley 16.744 respecto a:

1 1

Contar con el Reglamento Interno de Higiene y Seguridad vigente, segn D.S. 40. Si el establecimiento al cual pertenece la Unidad de RxTx tiene 25 o ms trabajadores cuenta con Comit Paritario de H. y S. Activo, segn D.S. 54. La Unidad cuenta con:

2 3 3

Sealizacin universal de radiaciones a la entrada de la unidad de toma de RxTx. Los Elementos de Proteccin Personal que corresponden. Se realiza Dosimetra Referencial y el trabajador ocupacionalmente expuesto cuenta y utiliza Dosmetros Personales.

PJE

AMBITO: ORGANIZACIN
OBJETIVO : Garantizar que la Unidad de toma de sistema de gestin. RECURSOS HUMANOS REQUISITOS: El Centro cuenta con un Director responsable de: Radiografa de Trax cuente con un

SI

NO

NC

OBSERVACIONES

43
6

SI

NO

NC

1 1 1 1 1 1 10

La Administracin y control de la operacin del Centro, y del aseguramiento de la calidad de la prestacin mdica. Dar Cumplimento a la reglamentacin interna vigente. Proveer de recursos humanos, equipos e insumos adecuados a la cantidad de prestaciones entregadas. Que exista un documento de la Unidad donde el personal toma conocimiento de sus funciones y responsabilidades asignadas en forma actualizada. Que exista un sistema de turnos por escrito que garantice la continuidad de la atencin de los pacientes. Que la Unidad cuente con el personal mnimo para garantizar la atencin de los pacientes. COMPETENCIAS, CERTIFICACIN Y CAPACITACIN REQUISITOS: SI NO NC

3 2 2

Todos los profesionales que ejercen tienen ttulo Universitario que cumple con la normativa vigente. Existe un programa escrito de orientacin para el personal nuevo que ingresa al servicio, en los aspectos tcnicos y administrativos definidos para el nivel de competencias. Existe un Programa de formacin por escrito para profesionales y tcnicos de la Unidad en relacin al menos con los distintos aspectos del Programa de Proteccin Radiolgica y al uso del equipo de rayos X y Reveladora. Existe un Programa de entrenamiento continuo, el cual incluye capacitacin anual sobre las Guas de Equipos y Tecnologa del Manual de la OIT de 1980 (apndice A) Existe registro de los resultados de la evaluacin de los Programas de Capacitacin.

2 1

6 2 1 1 1 1 21 3 3 3 1 3 1 1 3

DERECHOS DE LOS PACIENTES Existe Carta de Derechos del Paciente visible y conocido por todo el personal. Existe procedimiento escrito respecto a la informacin que debe recibir el paciente o familiar sobre el examen al que ser sometido. Existe procedimiento escrito en que se informe al paciente o familiar sobre el carcter docente asistencial del establecimiento, cuando corresponda. Existe un documento que establece un resguardo de la confidencialidad y privacidad de los datos y conclusin diagnstica, segn Ley 19.628 (Sobre proteccin de la vida privada y datos personales). Existe un libro foliado, buzn u otro sistema para registro de felicitaciones, reclamos y sugerencias visado por la Autoridad Sanitaria en que el paciente o familiar pueda expresar libremente sus consultas y reclamos. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS El Centro tiene un Programa de Calidad documentado. Existe procedimiento documentado de ingresos de pacientes, en ste se verifica la identidad del paciente con su R.U.T. La RxTx tiene impreso en la pelcula: Nombre, Edad y Rut del paciente, adems de la Fecha de realizacin del examen, segn Circular B2N 32/Minsal 2005. Existe un Sistema de Registro de las placas radiogrficas y estn identificados los responsables de realizar los registros de los exmenes. En caso de haber ms de un lector certificado por el ISP, existe un procedimiento para la asignacin del mdico lector de la placa radiogrfica. Existe un procedimiento de archivo de las placas radiogrficas. Existe un PROCEDIMIENTO ESCRITO que: Indique el tiempo mximo desde la toma de la radiografa a la emisin del informe. Define segn el artculo 72 del D.S. 101 modificado, que el Organismo Administrador debe comunicar a los trabajadores los resultados individuales y a la entidad empleadora respectiva los datos a que pueda tener acceso en conformidad a las disposiciones legales vigentes. Establece la existencia de un registro de las prestaciones y del resultado de los exmenes solicitados por COMPIN (Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez), COMERE (Comisin Mdica de Reclamo) y SUSESO (Superintendencia de Seguridad Social). Asegure la continuidad de la atencin del paciente desde el ingreso a la unidad hasta el trmino del examen. Asegure la coordinacin para la recepcin de pacientes derivados de centros hospitalarios y la derivacin de pacientes a otros Centros.

SI

NO

NC

OBSERVACIONES

SI

NO

NC

OBSERVACIONES

1 1 1

PJE

MBITO : TCNICO Y EQUIPAMIENTO

OBJETIVO : Asegurar que los equipos y los procedimientos cumplan con los estndares necesarios para obtener una evaluacin radiolgica de calidad. PROCEDIMIENTOS TCNICOS REQUISITOS: Existe un PROCEDIMIENTO ESCRITO para la aplicacin de la Gua sobre Equipos y Tecnologa del Manual de la OIT (apndice A). Este procedimiento seala que:

SI

NO NC

OBSERVACIONES

76
55

SI

NO

NC

OBSERVACIONES

3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3
3 3

- La colimacin no debe ser mayor que el rea de la pelcula que se expone. - El Generador debe estar equipado con un "timer" exacto (+- 1%) que sea capaz de una exposicin mnima 10 milisegundos (ms). - Se debe usar rejillas de 100 lneas o ms por pulgada. - Se debe realizar control de calidad de la RxTx tomada a travs de sensitometra mnimo una vez a la semana. - La distancia tubo - placa debe ser entre 1.5 y 2.0 metros. - Se deben seguir los parmetros tcnicos universales de una buena RxTx en la toma de las proyecciones: Centraje del tubo y del haz, Correcta posicin del paciente. - El equipo debe ser trifsico o de alta frecuencia, y con un mnimo de 125 Kv.

La Unidad de Rayos cuenta con un Programa vigente escrito de inspeccin, reparacin y mantencin de los equipos. Existe el registro del resultado del programa de mantencin. Existe un encargado del programa de mantencin. Existen Documentos que avalen los resultados del Programa de Mantencin. Existe Manual Tcnico y de Operacin del equipo de Rayos en espaol y ste es conocido por los usuarios internos. Existe Manual Tcnico y de Operacin del equipo de revelado en espaol conocido por los usuarios internos. y ste es

2 2 3

Existe una hoja de registro del control de calidad peridico (diario, semanal, mensual, semestral, anual) del equipo de rayos y del equipo de revelado. Existe un procedimiento escrito de revelado de placas Para la lectura de la radiografa se utiliza el formulario estndar de la OIT o el formulario de NIOSH.

PJE PROCEDIMIENTOS TCNICOS

REQUISITOS: 3 3 3 Existe una tcnica escrita para toma de radiografas de trax con tcnica de neumoconiosis. Existe una tcnica escrita que define que las RxTx que no son informadas como 0/0 utiliza el diagnstico concordante de 2 lectores (doble lectura ciega) y en caso de discordancia se realiza una triple lectura ciega. Existe un procedimiento que define que dos radiografas con lecturas concordantes constituyen diagnstico.

SI

NO

NC

OBSERVACIONES

21
3

EQUIPAMIENTO E INSUMOS
La Sala de Lectura de RxTx cuenta con Negatoscopio de 4 cuerpos y con el set original de radiografas OIT para neumoconiosis. El Equipo de Rayos cuenta con:

SI

NO

NC

OBSERVACIONES

3 3 3 2 2 3 2

- Con nodo giratorio, con punto focal de al menos 2 mm. - Colimador ajustable y con luz de foco. - El Chasis cuenta con Pantallas intensificadora de baja velocidad (fine) y medium. Se realiza limpieza al Chasis al menos 1 vez al mes. Se realiza control de calidad al Chasis (contacto Pelcula - Pantalla) al menos cada 6 meses. Las placas de RxTx son de tipo general, de 35 x35 y de grano fino a intermedio. Existe concordancia entre la marca de la pelcula y el lquido de revelado.

REFERENCIAS ALPHA, Principles for Accreditation Standards, Victoria, 2001. Disponible en http://www.isqua.org/isquaPages/Conferences/dallas/DallasAbstractsSlides/pdf_files/ALPHAPrinc iples.pdf. ALPHA, International Standards for Health Care Accreditation Bodies, Victoria, 2000. Agence Nationale d'Accrditation et d'valuation en Sant. Manuel d'accrditation des tablissements de sant Actualisation. Disponible en http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/manuel_juin_03-v1.pdf Agence Nationale d'Accrditation et d'valuation en Sant. Programme de travail 2004 valuation. Disponible en http://www.anaes.fr/ANAES/presentation2.nsf/d830d0fea3ba532fc 125675200489e32/95f07289abef4da0c1256e600051a0f2/$FILE/programme_travail_evaluation_2 004.pdf. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. Standards Setting and Accreditation Systems in Health: consultation paper, July 2003. Disponible en http://www.safetyandquality.org. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care, Standards Setting and Accreditation. Literature Review and Report, July 2003. Disponible en http://www.safetyandquality.org/internet/safety/publishing.nsf/Content/former-pubs-archive-2003. Donahue KT, Van Ostenberg P. Joint Commission International accreditation: relationship to four models of evaluation. . International Journal in Health Care 2000. 12(3): 243-246. ExPeRT. The ExPeRT Project. Disponible en http://www.caspe.co.uk/expert.htm. Heidemann EG. Moving to global standards for accreditation processes: the ExPeRT Project in a large context. International Journal in Health Care 2000, 12(3): 227-330. Project www.caspe.co.ukHeidemann E.G. Moving to global standards for accreditation processes: the ExPeRT Project in a large context. International Journal in Health Care 2000. Volume 12, Number 3: p. 227-330 Heidemann, E., Global Review, World Health Organization, Genova, 2003.(http://www.who.int/hrh/documents/en/quality_accreditation.pdf) World Health Organization. Quality and accreditation in health care services, a global review. WHO/EIP/OSD/2003.1 Geneva, 2003. Disponible en http://www.who.int/hrh/documents/en/quality_accreditation.pdf. ILO [1980]. Guidelines for the use of ILO international classification of radiographs of pneumoconioses. ILO [2000]. Guidelines for the use of ILO international classification of radiographs of pneumoconioses.

DOCUMENTO ELABORADO POR:

Dra Blgica Bernales C. : Departamento de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Pblica de Chile Enf. Mara Antonia Klarin V. : Departamento de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Pblica de Chile

VALIDACIN DEL MANUAL:

El instrumento de evaluacin de estndares de calidad fue validado en el Servicio de Exmenes Preventivos SEP del Hospital del Trabajador de la Asociacin Chilena de Seguridad, con la participacin de la Tecnloga Mdica Rosita Rojas.

REVISORES : Este Manual fue enviado en consulta en Marzo del 2006 a expertos nacionales del mbito pblico y privado. Las observaciones y aportes recibidos fueron integrados al documento final. Se convoc a los expertos nacionales a una reunin de discusin el 30 de Marzo del 2006 y se conform 1 grupo de trabajo para la revisin final y elaboracin de Protocolo anexo.
Miembros del grupo de trabajo de expertos nacionales: T.M. Jos Aguilera : Dr. Gustavo Contreras : Fsico Fernando Leyton Dra. M Anglica Moreno : Dra. Nilsa Pizarro : Dr. Guillermo Ros : T.M. Rosita Rojas : T.M. Alex Zelaya : Escuela de Tecnologa Mdica Universidad de Chile Asociacin Chilena de Seguridad Instituto de Salud Pblica de Chile SEREMI de Salud de Rancagua Comisin Mdica de Reclamos (COMERE) Sociedad de Radiologa Mutual de Seguridad Cmara Chilena de la Construccin Asociacin Chilena de Seguridad Escuela de Tecnologa Mdica Universidad de Chile