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MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

NT N 00 MINSA/DGSP V.0

NORMA TECNICA PARA LA ELABORACION DE LAS GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS

2005

NORMA TCNICA PARA LA ELABORACIN DE GUIAS DE PRCTICA CLINICA INDICE pagina

I. INTRODUCCIN............................................................................................. II. ANTECEDENTES............................................................................................ III. JUSTIFICACIN.............................................................................................. IV. PROPSITO.................................................................................................... V. OBJETIVOS..................................................................................................... VI. BASE LEGAL.................................................................................................. VII. AMBITO DE APLICACIN.............................................................................. VIII. ALCANCE........................................................................................................ IX. DEFINICIONES................................................................................................ X. DISPOSICIONES ESPECFICAS XI. RESPONSABILIDADES XII. BIBLIOGRAFA XIII. ANEXOS

NORMA TCNICA PARA LA ELABORACIN DE GUIAS DE PRCTICA CLINICA DEL SECTOR SALUD I. INTRODUCCIN
En el contexto de la Reforma en Salud y la modernizacin del sector, as como en el marco de la globalizacin y el derecho universal a la salud, se han producido cambios importantes como resultado la evolucin de los sistemas de salud a nivel mundial, siendo posible identificar una serie de condicionantes que han actuado como propiciadores o catalizadores de los mismos. Podemos mencionar as el cambio en los perfiles epidemiolgicos de la poblacin y en los perfiles de la composicin demogrfica, el incremento en la demanda de los servicios de salud y la exigencia cada vez ms apremiante de brindar una mejor calidad de atencin en salud, as como los esfuerzos por mejorar la administracin y gestin de la salud, lo que ha devenido en el diseo de nuevos modelos de atencin. La permanente exigencia de la modernidad y la necesidad de ser cada vez ms competitivos, han determinado que en las acciones y procedimientos en salud existan niveles de estandarizacin a fin de hacer cuantificables, a travs de indicadores, estndares relacionados con los procesos y la gestin en salud, en funcin a resultados esperados y al ms bajo costo. El xito de las organizaciones de salud depende en gran medida de la formulacin una normatividad clara, precisa y a la vez flexible, que haga a los aparatos prestadores de los servicios ms eficientes al responder con mayor rapidez y oportunidad a los cambios del contexto y se modifiquen las conductas en los procesos de atencin con el fin de alcanzar los objetivos institucionales En las organizaciones de salud, dentro del proceso de atencin que se brinda al usuario, existe una gran variabilidad de criterios de diagnstico y de tratamiento; cada profesional de la salud es independiente desde sus criterios, su experiencia y expertiz personal. En el componente de prestacin de los sistemas de salud, el acto y el procedimiento mdico son los procesos principales que impactan en la salud de las personas, por ello se hace menester tener un nivel de estandarizacin de los mismos con la finalidad de evaluar su eficacia, eficiencia y efectividad, para facilitar el uso adecuado de los recursos, la satisfaccin de los usuarios y la calidad tcnica de la prestacin que se brinda, en base a los ms altos estndares internacionales y avances cientficos y tecnolgicos, que a su vez tengan impacto en los indicadores de salud de la poblacin. Las guas de prctica clnica son una opcin importante para promover una mejor y ms eficiente prctica clnica, oportuna al prestar la atencin y ms efectiva en conseguir los mejores resultados en salud. De all, la necesidad de estandarizar las actos y los procedimientos mdicos a travs de una Norma Tcnica Sectorial, la gua de prctica clnica, aplicable a los daos prevalentes segn el nivel de atencin y el mbito geogrfico especficos. Las Guas de Prcticas Clnicas constituyen una herramienta eficaz para el Sector Salud, que facilitar la toma de decisiones y la eleccin con criterios definidos de la

mejor intervencin, basada en evidencias clnicas, a fin de conseguir ptimos resultados con criterios de eficiencia y uso racional de recursos.

II. ANTECEDENTES A mediados de los noventa, se hicieron mltiples llamamientos para establecer una Metodologa internacional que promoviera el desarrollo riguroso de guas de prctica clnicas. En respuesta a ello, un grupo de investigadores de 13 pases desarrollaron el instrumento Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) como parte de un proyecto de investigacin financiado por la UE con la finalidad de generar un marco sistemtico para la creacin de una iniciativa internacional coordinada con el fin de evaluar los componentes claves que determinan la Calidad de las guas de prctica clnicas. La aceptacin de los evaluadores del instrumento fue de 95% por la facilidad en su aplicacin y utilidad para evaluar la calidad de las guas. En el Pas, la vanguardia la han tenido los programas verticales preventivo promocionales del MINSA, los cuales desde la dcada de los ochenta comenzaron a estandarizar sus procedimientos, esquemas de tratamiento y finalmente los actos mdicos de atencin, con los cuales sentaron las bases para que posteriormente diferentes proyectos de intervencin como Salud y Nutricin Bsicas para todos, el Proyecto 2000, Atencin Primaria y Focalizacin impulsaran el diseo, implementacin y uso de protocolos de atencin en las diferentes reas de su competencia. El Seguro Integral de Salud SIS de igual manera, ha elaborado protocolos de atencin, en base a los daos que cubre dicho seguro, segn las coberturas establecidas y en otros casos a aceptado como vlidos los protocolos que desde los Programas y Proyectos haba implementado el MINSA. Otras instituciones del sector como EsSalud, las FFAA y el sector privado, han elaborado e implementado el uso de protocolos de atencin y guas clnicas, en respuesta a corrientes internacionales generadas como una necesidad frente a los procesos de modernizacin y globalizacin, a partir de mediados de los noventa, pero sin contar con un modelo que estandarice su elaboracin.

III. JUSTIFICACIN En el marco de los Lineamientos de Poltica del MINSA, es prioridad el promover el mejoramiento continuo de la calidad de atencin, el uso racional de medicamentos, basado en los principios de acceso, equidad, universalidad, integralidad, lo cual se hace factible a travs del uso estandarizado de protocolos de atencin o Guas de prctica clnica. La Direccin General de Salud de las Personas, dentro de sus objetivos funcionales, y en cumplimiento de su rol tcnico normativo, viene elaborando normas y documentos tcnicos, que contribuyan al fortalecimiento y desarrollo de los Servicios de Salud del sector. Una de las prioridades planteadas es el uso adecuado de instrumentos que estandaricen los procedimientos ms frecuentes de la atencin clnica Protocolos de atencin / guas de prctica clnica--, esto se hace posible a travs del

establecimiento de una norma tcnica que estandarice la metodologa de elaboracin de las mismas, es decir el proceso de diseo, aplicacin y evaluacin de las guas de atencin y procedimientos clnicos, esta necesidad encuentra respuesta en la presente norma tcnica que busca estandarizar este proceso y permite alcanzar los objetivos funcionales dentro de las polticas de salud del sector. Los profesionales de salud, pueden mejorar sus procesos de atencin, en la medida que dispongan de los instrumentos tcnicos normativos que les facilite el manejo con calidad, con oportunidad y con costos accesibles a los usuarios que acuden a diario a los establecimientos del sector salud. Es necesario priorizar aqullas situaciones ms frecuentes, aqullas en las que se identifiquen potenciales mejoras en los resultados de la atencin de los usuarios o bien que exista una gran variabilidad de manejo en la prctica clnica, que pudiesen generar una decisin clnica errada; que conlleve a riesgo de desenlaces indeseables o que pueda generar gastos innecesarios al usuario como a la institucin. En este contexto surge la necesidad de establecer criterios metodolgicos en la elaboracin de la gua de prctica clnica, la cual proporcionar al mdico los criterios convencionales y vigentes que expresen las alternativas y orienten las decisiones mdicas, apoyadas en la mejor evidencia cientfica. El tener estandarizados con guas de prctica clnica los diferentes y ms frecuentes motivos de consulta as como procedimientos clnicos, contribuye al mejoramiento de los procesos y a la calidad de atencin, de igual manera facilitar los proceso de monitoreo supervisin y evaluacin de los casos, al ser auditados.

IV. PROPSITO La presente Norma Tcnica tiene como propsito brindar las pautas metodolgicas a los equipos tcnicos de profesionales para la elaboracin de Guas de Prcticas Clnicas, referidas a los daos, acorde a las prioridades sanitarias nacionales y/o regionales que aseguren el mximo beneficio y mnimo riesgo a los usuarios y el uso racional de recursos de las instituciones del sector Salud. V. OBJETIVOS 5.1 OBJETIVO GENERAL Establecer el marco normativo para la elaboracin de las Guas de Prctica Clnica en el sector salud. 5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 5.2.1 5.2.2 5.2.3 Determinar los procesos necesarios para la elaboracin de las Guas de Prcticas Clnicas del sector salud Establecer la metodologa para la elaboracin de Guas de prcticas clnicas. Adecuar y actualizar las Guas de Prcticas Clnicas existentes segn la metodologa propuesta y acordes a la categora de los establecimientos de salud.

VI. BASE LEGAL Ley N 26842, Ley General de Salud Ley N. 27657 Ley del Ministerio de Salud D.S.N 023-87-SA Reglamento General de Establecimientos de Salud del Sub Sector No Publico. D.S.N. 014-2002-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. R.M. N 768-2001-SA/DM. Sistema de Gestin de la Calidad en Salud R.M. N 769-2004-MINSA. Categoras de establecimientos del Sector Salud R.M. N 751-2004-MINSA Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. R.M. N.776-2004-MINSA Norma tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos de salud del sector Publico y Privado. VII. AMBITO DE APLICACIN La presente Norma Tcnica es de aplicacin en todas las instituciones pblicas y prvadas del sector salud a nivel nacional. VIII. ALCANCE MINSA, EsSalud, Fuerzas armadas y Policiales, sector prvado IX. DEFINICIONES Algoritmo: Conjunto de reglas o procedimientos lgicos, secuenciales, simples y definidos que conduce a resolver un problema especfico. Anlisis de Informacin: Proceso mediante el cual se interpreta y desglosan con apoyo de la estadstica descriptiva e inferencial los diversos datos, cuadros y grficas estadsticas e informacin recolectada y organizada. Calidad: Conjunto de propiedades y caractersticas de un producto o servicio que le confieren su aptitud para satisfacer las necesidades expresadas o implcitas de los clientes. Equipo de Salud: Grupo de trabajo interdisciplinario constituido por personal profesional, tcnico y auxiliar cuyo objetivo comn es generar acciones en el campo de la promocin, proteccin, recuperacin de la salud y la rehabilitacin.(1) Estandarizacin: Establecimiento de los procedimientos que determinan los patrones de desempeo, de los componentes de la organizacin. Guas de Prctica Clnica: Recomendaciones desarrolladas sistemticamente acerca de un problema clnico especfico para asistir tanto al personal de la salud como a los pacientes en el proceso de toma de decisiones para una apropiada y oportuna atencin a la salud. (1) Indicador:

Expresiones numricas que cuantifican situaciones, escenarios, cambios en procesos o fenmenos por medio de los cuales en forma prctica, se propicia la deteccin de las desviaciones, sus posibles causas y sirven de retroalimentacin a la programacin. Medicina Basada en Evidencias. Es el uso concienzudo, juicioso y explcito de la mejor evidencia disponible en la realizacin de decisiones acerca de la atencin en forma individual de los pacientes. Revisin Sistemtica: Revisin que utiliza los mtodos estadsticos apropiados para el anlisis de un conjunto de datos obtenidos de manera cuantitativa y cualitativa (meta-anlisis) para proveer un estimado de eficacia y seguridad as como la significancia clnica de los resultados discutidos.

X. DISPOSICIONES ESPECFICAS 10.1. DE LA METODOLOGIA 10.1.1. FASE DE PLANIFICACIN 10.1.1.1. CONFORMACIN DE EQUIPOS TCNICOS Es necesario determinar la composicin del equipo tcnico responsable de la elaboracin de las Guas de Practica Clnica, dicha conformacin depender de la naturaleza de la gua y se considera que el equipo debe ser interdisciplinario, en donde se vean reflejados todos los intereses y opiniones, de los involucrados en el tema Caractersticas de los Integrantes del grupo de trabajo. Profesionales especialistas o expertos en el tema De preferencia profesionales con experiencia en la docencia universitaria De preferencia, profesionales con experiencia en investigacin cientfica 10.1.1.2. PRIORIZACIN DE DAOS Establecer un listado de patologas definidas de acuerdo al perfil epidemiolgico local, regional o nacional. Priorizar los daos o patologas, de acuerdo a criterios de priorizacin Criterios de priorizacin: Pertinencia: basada en las necesidades de salud prioritarias. Magnitud: frecuencia y gravedad con que se presenta el problema en el medio en que se realiza el trabajo diario. Trascendencia o repercusin que tienen dichos problemas en la comunidad. Vulnerabilidad: eficacia de los procedimientos de actuacin de los que se puede disponer para hacer frente a dicho

problema. Factibilidad: capacidad de solucionar el problema en el contexto en que se encuentre. Proceso de Calificacin: Se establece la puntuacin de los daos priorizados, segn la matriz y la puntuacin respectiva 10.1.1.3. ELABORACIN DEL PLAN Y CRONOGRAMA Elaboracin de un Cronograma de Gantt, donde se establecen todas las actividades y las tareas necesarias para el proceso de elaboracin de las guas. En el proceso de ejecucin, se tiene en cuenta, el esquema de elaboracin de las GPC. De igual manera se establecen los responsables Es de suma importancia establecer el presupuesto y la fuente de financiamiento
Deben establecerse los plazos y los tiempos Definirse los recursos humanos, materiales e insumos necesarios a ser utilizados en el proceso
FASES Planificacin Ejecucin: Elaboracin de la GPC Implementacin Revisin y actualizacin Actividad Tareas Tiempo Responsable Financiamiento

10.1.2.

FASE DE EJECUCION

10.1.2.1. ELABORACIN DE GUA Revisin bibliogrfica basada en evidencias En esta etapa se buscar, revisar y analizar la bibliografa clnica relevante relacionada con la gua a desarrollar la cual comprender el abordaje integral del problema bajo estudio, es decir desde sus aspectos conceptuales, epidemiolgicos, de prevencin primaria, secundaria y terciaria, considerando aspectos de evaluacin econmica. Para la bsqueda de evidencias se ha propuesto la metodologa de la MBE. Recopilacin de Informacin Se buscarn principalmente artculos con la mayor solidez cientfica posible (nivel de evidencia I), de acuerdo a la clasificacin de niveles

de evidencia, as mismo se debe definir el grado de solidez de las recomendaciones, de acuerdo al tipo de evidencia de la que deriven segn la clasificacin: Niveles de Evidencia de acuerdo al Diseo de los Estudios (US Preventive Task Force) (I) Evidencia obtenida a partir de al menos un ensayo aleatorizado y controlado diseado de forma apropiada (II) Evidencia: Obtenida de ensayos controlados bien diseados, sin aleatorizacin. Obtenida a partir de estudios de cohorte o casocontrol bien diseados, realizados preferentemente en ms de un centro o por un grupo de investigacin. Obtenida a partir de mltiples series comparadas en el tiempo con o sin intervencin. (III) Opiniones basadas en experiencias clnicas, estudios descriptivos o informes de comits de expertos Diseo y propuesta de trabajo de los procesos Diagnsticos Teraputicos: Se puede utilizar la siguiente clasificacin de acuerdo a la evidencia existente: a. Situacin en la cual hay evidencia en que un proceso diagnstico o teraputico es benfico. b. Situacin en la que la evidencia no es concluyente: 1. El peso de la evidencia / opinin de los expertos es a favor de la utilidad-beneficio de la maniobra diagnstica / teraputica. 2. Su utilidad es mnima, establecida por evidencia cientfica / opinin. c. Situacin en la que hay evidencia de que un procedimiento diagnstico / teraputico no es til, e incluso puede ser perjudicial Propuesta Preliminar Es importante considerar que una vez realizada la evaluacin crtica de la literatura se elaborar una propuesta de gua (versin preliminar) la cual contendr recomendaciones especficas. Validacin Se debe definir el grado de solidez de las recomendaciones, de acuerdo al tipo de evidencia de la que deriven segn la siguiente clasificacin: Grado de Solidez Descripcin

A B C

Recomendaciones basadas directamente en un nivel de evidencia I Basadas directamente en evidencias de nivel II extrapoladas ( de evidencias de nivel I ) Basadas directamente en evidencia de nivel II o extrapoladas de evidencias de niveles I y II Validacin de la Gua Una vez desarrollada la propuesta de gua, se formarn equipos de expertos los cuales analizarn cada apartado de la gua y propondrn adecuaciones a la misma, basados en la experiencia y evidencia. Dichas adecuaciones tendrn el enfoque integral de atencin y no modificarn sustancialmente a las expresadas por los expertos en la etapa anterior Sistematizacin post-validacin Una vez terminada la validacin nter equipos se estructurar la gua de acuerdo al contenido previsto en la etapa inicial. Aprobacin global de la Gua: Una vez que se cuente con una propuesta
de la gua se repartir una copia de la misma a todos los integrantes del equipo para su anlisis y aprobacin. PROPUESTA FINAL La propuesta validada y sistematizada, se difundir por diferentes medios, siendo recomendable publicarla en internet por espacio de 15 das, a fin de recibir las opiniones y sugerencias respectivas. Luego de ese proceso se sistematiza y se elabora la propuesta final por el equipo tcnico sectorial APROBACINMediante documento, segn corresponda (RD. u otros) DIFUSIN Y/O PUBLICACIN Una vez aprobada la gua dejar de ser propuesta y ser la versin definitiva de la misma, la cual se publicar de acuerdo al alcance definido previamente

(local, regional, nacional, en el sistema). La gua aprobada ser difundida en las diversas instituciones del sector 10.1.3. FASE DE IMPLEMENTACIN Implementacin Una vez realizada la publicacin de la versin definitiva de la gua, se desarrollarn todas las estrategias que favorezcan su implementacin e implantacin, previamente identificadas en el diagnstico de la unidad organizativa donde se aplicar la gua Plan de Implementacin. a. Responsables de la Implantacin b. Definicin de objetivos. c. Aspectos administrativos d. Difusin y diseminacin de las GPC e. Capacitacin 10

Monitoreo Supervisin y Evaluacin a. Grado de cumplimiento de la GPC b. Auditoria Interna y externa c. Evaluar las estrategias de diseminacin, implementacin e incorporacin de mejoras a las mismas 10.1.4. FASE DE REVISIN Y ACTUALIZACIN Revisin y actualizacin La revisin y actualizacin de la gua debe estar de acuerdo con las caractersticas de la patologa y grado de innovacin en la atencin de la misma. En forma general se recomienda que las actualizaciones se lleven a cabo con una periodicidad cada dos aos, para lo cual se debe tener en consideracin siguientes aspectos: El grupo multidisciplinario debe: Evaluar la inclusin de nueva evidencia. Revisar la prctica mdica actual junto a la experiencia y evidencia XI. RESPONSABILIDADES Son responsables de dar cumplimiento a la presente norma tcnica los funcionarios de las siguientes instituciones: a. Ministerio de Salud b. Seguro Social de Salud c. Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales d. Establecimientos de salud del sub-sector no pblico.

XII. BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Fascculos de Apoyo a la Gestin Clnica Guas de Prctica Clnica Instituto Mexicano del Seguro Social N 2 Junio 2004. Metodologa para la Elaboracin de Guas de Prcticas Clnicas-EsSalud (Junio 2004 ) Guas Metodolgicas para el desarrollo de protocolos de Atencin, Gerencia Central de Servicios-IPSS (1994). Protocolo de atencin del paciente VIH/SIDA.IPSS,1995 Gua metodolgica para el desarrollo de protocolos. Direccin Nacional de Servicios IPSS-1994. Protocolo, diagnstico y tratamiento del asma bronquial. Gerencia Central de Produccin de Servicios de Salud IPSS -1995 Protocolo de la operacin cesrea. Gerencia de Hospitalizacin- IPSS-1994 Prevenir y servir: protocolo del Programa de Control de Crecimiento y Desarrollo del Nio- Gerencia de Programas Externos de SaludIPSS-1997 Protocolos de exmenes radiolgicos simples de mayor demanda. -Gerencia de hospitalizacin IPSS -1997

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10.

Protocolos de cuidados intensivos -Gerencia de Hospitalizacin- IPSS 1997 11. Gua para la Atencin del paciente con infeccin por VIH/SIDA, sfilis y otras enfermedades de Transmisin sexual, Instituto Materno Perinatal (1998) 12. Protocolos de atencin Salud de la Mujer parto, embarazo, Enfermedades de Transmisin Sexual, Atencin Prenatal, PNBS(1998 ); 13. Salud de la mujer, manual de decisiones PSNB (1998 ) 14. Normas tcnicas administrativas para la atencin integral de la salud materno perinatal, Sub Programa de Salud Materno Perinatal (1995), 15. Atencin Integrada de las enfermedades prevalentes de la Infancia (1997 ), 16. Protocolos de Atencin Inmediata del Recin Nacido, IPSS (1995 ) 17. Procedimientos y protocolos de Atencin, Salud de la Mujer MINSA (1999 ), 18. Autocuidado de la Salud del Adulto Mayor MINDES (2003 ) 19. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva - DGSP-DEAIS (2004 ) 20. Norma Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias, MINSA 21. Normas de Atencin del Nio Menor de Cinco aos (R.M N 474-96-SA/DM),1996. 22. Manual de Normas y Procedimientos para Manejo Clnico del Paciente c/Diarrea y Clera ( R.M. No. 160-2001-SA/DM ) 23. Actualizacin de la Doctrina Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis, DIRECTIVA N 005-2001-DGSP-DEAIS-DPCRDPCMOEM" 24. Atencin curativa de la Malaria, Nuevos Esquemas Teraputicos en el Tratamiento de Malaria en Per (RD 094-2001- DGSP) 25. Gua Nacional de Consejera en ETS/VIH/SIDA (RM No. 30598-SA/DM ) 26. Gua Nacional de Manejo de Casos de ETS 27. Gua Nacional de Atencin Integral del paciente con Infeccin VIH/SIDA (RM No. 081-99-SA/DM ) 28. Gua Manejo del Nio Infectado por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (RM No. 619-99-SA/DM ) 29. Norma Tcnica de Atencin para la Disminucin de la Transmisin Vertical de la Sfilis Congnita ( ) 30. Normas Tcnico Administrativas para la Atencin Integral de Salud Materno Perinatal (RM No. 709-94-SA/DM )

XIII. DISPOSICIONES FINALES Se dispone la vigencia y validez de la presente Norma Tcnica hasta la modificacin o derogacin correspondiente. XIV. ANEXOS a. Estructura de la Gua de Prctica clnica
ESTRUCTURA DE GUIA DE PRCTICA CLINICA DE UN DAO

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I. NOMBRE Y CODIGO .- Nombre de la patologa a la que se refiere la gua, adems deber de colocarse el cdigo CIE - 10 II. DEFINICION Definicin de la patologa a abordar. Aspectos epidemiolgicos importantes. Clasificacin de la fisiopatologa del problema a abordar (solo si procede). Resumen de la etiologa y fisiopatologa. III. FRECUENCIA Del establecimiento de salud usando como datos estadsticos (estadstica y epidemiolgica), tambin se considerara la frecuencia nacional e internacional IV. ETIOLOGIA.- Entendindose como el agente causal de la patologa . V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 1. Medio ambiente. 2. Estilos de vida. 3. Factores hereditarios (consejo gentico). VI. CUADRO CLINICO a. DIAGNOSTICO : CRITERIOS DE DIAGNOSTICO: Datos clnicos, examen fsico, exmenes auxiliares CRITERIOS DE SEVERIDAD QUE NOS INDICAN EL PRONOSTICO b. SIGNOS DE ALARMA AQUELLOS QUE NOS INDICAN LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD c. COMPLICACIONES en orden de frecuencia, a nivel del establecimiento, a nivel nacional y a nivel mundial. d. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de las patologas que pueden ocasionar error de diagnostico. VII. EXAMENES AUXILIARES a.- De Patologa Clnica. b.- De Imgenes: Rx, ecografas, Tomografa, etc. d.- De exmenes especializados complementarios. VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Establece las actividades de salud relacionadas al manejo y tratamiento del dao, de acuerdo al nivel de complejidad del dao y la capacidad resolutiva del establecimiento. Comprende las siguientes actividades a. PLAN DE TRABAJO: A manera esquemtica determina los lineamientos de las acciones a realizar en aspectos relacionados a : Teraputica.- Define las lneas de trabajo teraputica. Procedimientos.- Define las tcnicas y manualidades especializadas a realizar por el profesional medico. Exmenes auxiliares.- Listado de exmenes auxiliares a solicitar en orden prioritario Interconsultas.- Participaciones de otros mdicos, Involucra tres aspectos: a) Opinin y Sugerencias, b) Manejo Conjunto c) Junta Medica. b. LUGAR Y FORMA DE ATENCIN Establece las actividades de salud relacionadas al lugar de acuerdo al mbito hospitalario y a domicilio, entendindola como extensin del hospital y modalidades de atencin de acuerdo a los procesos determinados en cada mbito intrahospitalario y extrahospitalario mencionado.

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c.

AMBULATORIA.- Manejo y tratamiento efectuadas en la consulta externa, incluyendo exmenes auxiliares, rehabilitacin y tratamiento especializado. EMERGENCIA.- Manejo y tratamiento efectuadas en el servicios de emergencia, incluyendo el manejo prehospitalario. HOSPITALIZACION.- Manejo y tratamiento efectuadas en los servicios de hospitalizacin, incluyendo Cuidados Intensivos, Anestesiologa y otros de apoyo medico especializado. DOMICILIARIA.- Manejo y tratamiento efectuada en el domicilio del paciente, entendindola como extensin de la atencin hospitalaria.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL.- Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento.

d. TRATAMIENTO ALTERNATIVO.- Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. e. TRATAMIENTO COADYUVANTE.tratamiento convencional. f. Actividades teraputicas complementarias al

EDUCACION SANITARIA.- Relacionadas a las actividades de Informacin, Educacin, comunicacin y Consejeria al paciente y la familia o persona responsable. IEC.- Informacin, Educacin y Comunicacin al paciente en aspectos de la continuidad de la atencin medica. CONSEJERIA INTEGRAL.- Consejeria multidisciplinaria que de manera integral este relacionada a aspectos preventivos ( primaria, secundaria y terciaria ) segn la gravedad y disfuncionalidad de rganos y sistemas del paciente.

g. CRITERIOS DE ALTA.- Define los aspectos clnicos y de exmenes auxiliares que permiten garantizar la resolucin de la enfermedad del paciente. IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Define los niveles de referencia de pacientes con patologa determinada segn la capacidad de resolucin del establecimiento, as como la contrarreferencia del paciente luego de la solucin del dao. X. FLUXOGRAMA Herramienta que mediante flujos y algoritmos permite de manera grafica la toma de decisiones del manejo clnico adecuado y racional del paciente. XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Informacin cientfica mayormente sustentada en medicina basada en evidencias que permite confirmar y ratificar los conceptos y definiciones mencionadas en el desarrollo de la Guas de Practica Clnica. XII. ANEXOS: Si es necesario. XIII. RECURSOS MATERIALES 12.1. EQUIPOS BIOMDICOS 12.2. MATERIAL FUNGIBLE 12.3. MATERIAL NO FUNGIBLE 12.4. MEDICAMENTOS XIV. Fecha de elaboracin y vigencia.

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