Fisiología de la nutrición (IV semestre. Medicina) Tema 1.

Bases moleculares de la termogénesis
Dr. Ramfis Nieto Martínez
Médico internista – MS Nutrición y Metabolismo Sección de Fisiología. Decanato de Ciencias de la Salud. UCLA. Apartado 506. Barquisimeto. Venezuela

Fisiología de la nutrición. Bibliografía
1. Guyton A. Tratado de Fisiología Médica 100 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Editores S.A. 2000 2. Ganong W. Fisiología Médica. 170 Ed. Manual Moderno. 20003. 3. Shils, Olson, Shike. Modern Nutrition in Health and Disease. Eighth Edition 1994. 4. Linder, M. Nutritional Biochemistry and Metabolism with clinical applications. Elvesier, 1991. 5. Mora. Soporte nutricional especial

Transformaciones biológicas de la energía

Energía de Trabajo

Trabajo químico
Trabajo mecánico Trabajo osmótico Trabajo eléctrico

Energía química de los alimentos

Energía química de la reserva metabólica

Energía química celular

Energía térmica

Termogénesis
Es la producción de energía térmica o calor en el organismo Objetivos: 1. Producir calor para mantener la temperatura corporal 2. Disipar energía para mantener el peso corporal

Un desbalance energético crónico conlleva a Obesidad Depósito grasa .

TAB TAP .

MEMBRANA PLASMATICA VLDL CITOSOL MITOCONDRIA OXIDACIÓN AG Acil-COA LPL O2 QUILOMICRONES 1 ADENIL CICLASA + H+ NADH2 FADH2 H+ NAD FAD H2O NA RECEPTOR -ADRENERGICO AG libres AMPC + LIPASA HS FO 2 + UCP 1 ADP ADP ATP ATP  GP TRIGLICERIDOS GLUCOSA TRABAJO Calor INS RECEPTOR INSULINA Mecanismo de termogénesis en grasa parda Himms-Hagen Progress Lip Res (1989) 28:67-115 RENM-UCLA .

1984: Extirpó grasa parda interescapular de 150 ratas para medir la actividad de la Lipasa HS y evaluar diferencias según sexo y efecto de hormonas sexuales Batalla. R. 1970 – 1980: Se descubre el el mecanismo de desacoplamiento de la respiración mitocondrial por la UCP 1 Rothwell NJ y Stock MJ Nature (1979) 281:31-35 2. N. Nieto. L. Torbay. (1984) .Grasa Parda en el contexto 1. 1984: Se descubre el receptor ß3 a través del cual la noradrenalina activa el TAP Arch et al Nature (1984)309:163-165 3.

Weyer et al Diabetes Metabolism (1999) 25:11-21 5. Inicio 1990: Agonistas B3 NO funcionaron el tratamiento de la obesidad humana.Grasa Parda en el contexto 4. El rol de la termogénesis en grasa parda en humanos se cuestiona .

El adipocito blanco almacena energía mientras que el pardo gasta energía Depósito grasa TAB TAP .

10% 50 Despertar Efecto térmico de los alimentos Campana Ventilada TMR 25 Tasa metabólica en reposo TMS 65 – 75% 0 Ravussin J Clin Invest 1986.78:1568 * J Clin Invest 1986.315:96 Agua Doblemente Marcada .Componentes del gasto energético Métodos 100 TAF 15 – 30% Gasto Energético Diario 75 AFE/TAFNE Termogénesis actividad física Cámara Respiratoria ETA 5 .

Medición del gasto energético por calorimetría indirecta Campana ventilada Cámara respiratoria .

Efecto térmico de los alimentos (ETA) TERMOGENESIS FACULTATIVA 1. Termogénesis por actividad física (TAF) 2. Termogénesis inducida por la dieta (TID o ETA) Músculo esquelético Todos órganos Intestino. Tejido adiposo blanco Donde ocurre ? Músculo esquelético Tejido adiposo pardo Tejido adiposo pardo . Esencial y endotérmica (Tasa metabólica basal) 2. Inducida por frío sin escalofrío 3. Inducida por frío (Escalofrío) b. Termorregulatoria a. hígado.Gasto energético = Termogénesis Categoría TERMOGENESIS OBLIGATORIA 1.

Termorregulación Zona Termoneutra (28 a 32 C) Vasoconstricción Termogénesis sin escalofrío Escalofrío Vasodilatación Sudoración .

.

Frío leve Termogénesis sin Escalofrío Producción de calor Electromiograma Temperatura de piel .

Quién reponde mejor al frío ? El Obeso o el delgado ? .

Quién responde mejor al frío ? El delgado La termogénesis inducida por el frío esta reducida en sujetos obesos .

El aumento de GE en respuesta al frío es menor en los obesos ∆ EE diaria (MJ/día) Gasto energético diario (MJ/d) ∆ Temp.piel promedio (ºC) Neutral Frío Delgado Obeso .

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Decanato de Ciencias de la Salud. Ramfis Nieto Martínez Médico internista – MS Nutrición y Metabolismo Sección de Fisiología. Apartado 506. Venezuela . Regulación del balance energético Dr.Fisiología de la nutrición (IV semestre. Medicina) Tema 2. Barquisimeto. Balance energético: Ingesta energética. UCLA.

nadaba Mayo Clin Proc. trepaba.Genoma Paleolítico vs Ambiente actual El cazador recolector cazaba animales y recolectaba frutas y vegetales Caminaba 8 a 16 Km diarios además. corría. 2004.79:101-108 .

Genoma Paleolítico Genéticamente somos NO ha cambiado en 10. Dieta y estilo de vida SI ha cambiado .Sedentarismo -Dietas sintéticas y procesadas Am J Hum Genet 1999.Genoma Paleolítico vs Ambiente actual 1.64:232 Socialmente somos ciudadanos del siglo XXI .Mecanización .000 años ciudadanos Paleolíticos 2.

Cazador –Recolector
Delgados Entrenados físicamente Sin enfermedades

Ciudadano actual

Sobrepeso u obesidad 2/3 (JAMA 2002;288:1723) HTA 90% (JAMA 2002;287:1003) Sx. Metabólico 40% (JAMA 2002;287:365) ECV 1ª causa de muerte (J Am Coll Cardiol 2000;35 (5)

The cover of "The Economist", Dec. 13-19, 2003.

Que es mas importante: Ingesta o Gasto ?

1a Ley de la Termodinámica

Deposito grasa

Ingesta de alimentos de por vida
Agua
45,300 kg 0 Kcal/g

Grasa
2300 kg 21 kcal* 9 Kcal/g

Carbohidrato

Proteina
1900 kg 7 kcal* 4 Kcal/g

8000 kg 31 kcal* 4 Kcal/g

*kcal en millones

Evaluación de la Ingesta de alimentos

1. Recordatorio de 24 horas

2. Cuestionario de frecuencia de alimentos
3. Registro alimenticio

4. Composición de nutrientes de dieta hospitalaria, nutrición enteral o parenteral
Cálculos manuales vs Sistemas informáticos

N Engl J Med 1992.05 vs reportado.327:1893. Lichtman et al. .Discrepancia entre la ingesta y el gasto energético actual y el reportado 3000 2500 2000 Ingesta energética Gasto energético * Kcal/d 1500 1000 500 0 Reportado Actual Reportado Actual * *P<0.

53. 1997.4 Kg de grasa al ano ~ 8. 200 cc de leche. 1 cambur grande de 123 g. ¾ de arepa 75 g. 1 paq de galletas de soda 30 g .6 Kg de peso 0 0.35 0 2740 Kcal/dia Energia ingerida (kcal/ano) Gasto energetico (kcal/ano) 1 millon Exceso ingesta (% total) Exceso ingesta (kcal/d) Rosenbaum M et al. 1 cerveza.7 1.5 12 1 25 5 125 Kcal * Saltzman ENutr Rev 1995.4 2. 40 g = 1 reb de queso.337:396 + 37% * ↑ MM = 8.6 Kg de peso 1 millon/ ano Cambio en grasa corporal (Kg/ano) 5.8:209 1 cuch mayonesa.125 Kcal/día de exceso en la dieta aumentaría 5. N Engl J Med.

Control bioquímico de la conducta alimentaria Como se regula el balance energético ? .

vago) Sistema Nervioso Simpático (SNS) - + Energía Ingerida Depósitos Energía - + Energía Gastada Handbook of Obesity. Bray G and Bouchard C. . Clinical Applications. Second Edition 2004.Papel del SNA en el balance energético Sistema Nervioso Parasimpático (PNS.

48:1055-1066 Sistema nervioso simpático . JH Neuron 2005. . Melanina Pre-pro-orexina Rafe mediano (-) GABA (Sistema limbico) Estimulan ingesta Resistina Visfatina Adiponectina Amilina Insulina (-) NTS SEC Adipocito Páncreas Hígado Intestino Estómago Nat Clin Pract End & Metab Aug 2006 Vol 2 No 8 Jo.conc.Regulación del balance energético Sistema endocrino Gastroentero-pancreatico Inhiben ingesta Leptina Dopamina (ATV Mesolimbico) NPV HVM AHL 5-HT NE LC MDV CCK Grelina PYY 3-36 OXM GLP 1 Nervio Vago (-) Centro hambre Horm.

Vías homeostáticas del balance energético Leptina NPV HVM AHL 5-HT NE LC MDV Rafe mediano Adipocitos Insulina Grelina NTS Nervio Vago PYY 3-36 Páncreas Hígado Intestino Estómago Nat Clin Pract End & Metab Aug 2006 Vol 2 No 8 Sistema nervioso simpático .

Señalización hipotalámica de la leptina y la insulina .

Cuando hay suficiencia de grasa corporal y energía: NPV AHL Hipotálamo LC Simpático IML DMV Arcuato Parasimpático Leptina NE Adipocito β3-AR HSL ACh M1 LPL TG AGL Nat Clin Pract End & Metab Aug 2006 Vol 2 No 8 Insulina Glucosa AGL TG Glut4 Célula Beta .

Después de 4 meses de dieta (Ayuno crónico): NPV AHL Hipotálamo LC Simpático IML DMV Arcuato Parasimpático Leptina NE Adipocito β3-AR HSL ACh M1 LPL TG AGL Nat Clin Pract End & Metab Aug 2006 Vol 2 No 8 Insulina Glucosa AGL TG Glut4 Célula Beta .Cuando hay deficiencia de grasa corporal y energía.

Respuesta al ayuno Ingesta (Dieta) Leptina Respuesta al ayuno GER para evitar mas perdida de peso Apetito Activación vagal Secreción insulina Almacenamiento de energía .

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Venezuela . Gasto energético: Componentes y evaluación practica Dr. Barquisimeto. Ramfis Nieto Martínez Médico internista – MS Nutrición y Metabolismo Sección de Fisiología. Decanato de Ciencias de la Salud. Apartado 506. Medicina) Tema 3.Fisiología de la nutrición (IV semestre. UCLA.

Que es mas importante: Ingesta o Gasto ? 1a Ley de la Termodinámica Deposito grasa .

Comer mas ? o Gastar menos ? Posibilidad 1 Preobeso Posibilidad 2  Ingesta Obeso Ingesta Normal Preobeso Obeso  Ingesta  Gasto Energético .

315:96 Campana Ventilada Efecto térmico de los alimentos Agua Doblemente Marcada .10% 50 Despertar TMR 25 Tasa metabólica en reposo TMS 65 – 75% 0 Ravussin J Clin Invest 1986.78:1568 * J Clin Invest 1986.Componentes del Gasto energético Métodos 100 TAF 15 – 30% Gasto Energético Diario 75 AFE/TAFNE Termogénesis actividad física Cámara Respiratoria ETA 5 .

. absorción y almacenamiento de alimentos. 2.Componentes del Gasto energético total (GET) 1. en la mañana. después de dormir. Efecto térmico de los alimentos (ETA) o Termogénesis inducida por la dieta (TID): Es el incremento del gasto energético asociado con la digestión. Explica la mayor varianza del GET independiente del peso. Gasto energético Basal (GEB) o tasa metabólica basal (TMB): Energía gastada cuando el individuo descansa en completo reposo. (~ 10% del GET) 3. Termogénesis por Actividad física (TAF): Se divide en actividad de ejercicio y no ejercicio (TAFNE). en estado post-absortivo.

40:995-1000 (modificado) . 1984.GE por ETA de la Actividad física TAF GER ~ + 300 Kcal/d de ejercicio ~ 300 Kcal/d ~ 600 Kcal/d 10% 18% 10% 28% 72% 1300 Kcal/d 62% 1300 Kcal/d Fisicamente Activo Gasto 2100 kcal/d > Ingesta 1800 Kcal/d Sedentario Gasto 1800 Kcal/d = Ingesta 1800 kcal/d Segal KR et al. Am J Clin Nutr.

10% Agua Doblemente Marcada .315:96 50 Despertar TMR 25 TMS 65 – 75% 0 Ravussin J Clin Invest 1986.78:1568 Campana Ventilada Cámara Respiratoria ETA 5 .Componentes del Gasto energético Determinantes 100 Métodos TAF 15 – 30% Gasto Energético Diario 75 AFE/TAFNE •Intensidad •Duración •Peso Corporal •Genética/ SNS? •Cantidad/Composición alimento (hormonas/ SNS) •Masa libre de grasa •Masa grasa •Edad •Sexo •Genética * •Hormonas/ SNS * J Clin Invest 1986.

Intestino. Musculo Riñón. Persona delgada Tejido adiposo. Persona Obesa 0 GER = Gasto enegetico en reposo .Relación entre Gasto energético y masa tisular 80 60 40 20 0 Gasto energetico tisular Peso del tejido 80 60 Gasto energetico (%GER) Peso (% Peso corporal) 40 20 Hígado. esqueletico Corazon Tejido adiposo. Cerebro.

Relación entre GER y Masa libre de grasa 3000 GER (kcal/24 h) Mujeres delgadas Mujeres obesas Hombres delgados Hombres obesos 2000 1000 0 0 30 40 50 60 70 80 90 100 Masa libre de grasa (kg) GER= Gasto energetico en reposo Owen.63:503. Mayo Clin Proc 1988. .

Metabolismo energético en sujetos obesos y delgados Gasto energetico (k/cal/d) 3000 Delgados (BMI=21 kg/m2) Obesos (BMI=38 kg/m2) * 2000 * 1000 0 Gasto energetico en reposo Gasto energetico total *P<0. Am J Clin Nutr 1982.35:566.05 vs sujetos delgados Ravussin et al. .

05 vs antes de la perdida de peso Amatruda et al. . J.92:1236. Clin Invest 1993.Después de la pérdida de peso el GE disminuye Promedio IMC reducido de 31 a 23 kg/m2 3500 Gasto Energetico (kcal/d) 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Gasto energetico reposo Gasto Energetico Total * * * * Antes Despues Predictivo Antes Despues Predictivo *P<0.

ASPEN 2001 . Lo que pasa es que yo tengo el metabolismo lento y todo lo que me como lo asimilo El paciente obeso NO esta hipometabólico Gottschlich M.Composición corporal y TMB en reposo en 4 mujeres de diferente IMC Dr. The Science and Practice of Nutrition Support.

Evaluación práctica del Gasto energético .

Medición del Gasto energético en reposo 12-14 h ayuno Después 8h sueño Reposo mental y físico Temperatura adecuada Gasto energético basal o TMB Actividad Física Energía Química Almacenada = Energía Térmica o Calor Efecto térmico de los alimentos Reposo Calorimetría Directa Calorimetría Indirecta Ayuno .

Tasa metabólica basal por calorimetría indirecta .

0 0.82 .9 Sustrato oxidado Carbohidratos Substrato mixto Grasas Lipogénesis Proteínas RQ 1.7 1.0 a 1.2 0.85 0.Metabolismo basal y Oxidación de sustratos por calorimetría indirecta Oxidación de Sustratos en Porcentaje Grasas 9% Proteínas 30% % Kcal proteína Carbohidratos 61% % Kcal carbohidr ato % Kcal grasa Nitrogeno ureico urinario (g/24h) Consumo de O2 (ml/min): Produccion de CO2 (ml/min): RQ = VCO2/ VO2 12 156 141 0.

Fundamento de la calorimetría indirecta Grasas Carbohidratos Proteínas Etapa I Acidos Grasos y Glicerol Glucosa y otros Azucares Aminoácidos Etapa II Acetil CoA ADP ATP CoA e- O2 Fosforilación Oxidativa Ciclo de Krebs Etapa III 2 CO2 .

/L 4./L Proteína Promedio En nuestro paciente: 4.8 Kcal. .3 L/h = 463.8 Kcal/L x 463 L/24h) = 2200 Kcal.5 Kcal./L 4.7 Kcal./L VO2 = 322 ml/min = 19.2 L/24h Si multiplicamos por el equivalente calórico del O2 (4.Fundamento de la calorimetría indirecta Equivalente Calórico del O2 para Oxidación de: CHO Grasa 5 Kcal.

Fundamento de la calorimetría indirecta C6H12O6 + 6O2 6CO2 + 6H2O 134 LCO2 + H2O 1 mol glucosa = 180 gr. 180 gr. glucosa produce 3. glucosa + 134 L O2 1 gr.7 Kcal. glucosa + 0.75 L O2/g 1 L O2/g 0.75 L O2 Como: 1 gr.75 L CO2 + H2O 3. Se gastan 5 Kcal. Si 0./g 5 Kcal.7 Kcal. x L de O2 cuando se oxidan CHO .

Reporte de calorimetría indirecta 4.OO 2177 85 1984 108 3 92 5 .

0 a 1.85 0.El CR = VCO2/VO2 permite calcular que sustrato oxida el paciente Sustrato oxidado/Condición Oxidación de carbohidratos Oxidación de substrato mixto Oxidación de grasas CR neto 1.7 Lipogénesis Cetogénesis Hiperventilación (Estado no estable) 1.0 0.7 .2 < 0.

Cálculo práctico del Requerimiento calorico Formula básica Estimado: Calorías (total Kcal) Hombre/Mujer: 25-30/Kg (Pérdida de peso) 30-35/Kg (Mantenimiento de peso) 35-40/Kg (Ganancia de peso) .

1 . años)] x FA x FI FA = Factor de actividad En cama 1.5 + (13.7 x Edad. años)] x FA x FI Mujer = [ 665.2 Infección 1.6 Trauma 1. cm) (6. cm) (4.8 Fiebre 1.8 x Talla.3 FI = Factor de injuria Cirugía 1.13/°C > 37 °C .7 x edad.6 x Peso.8 Sepsis 1.1. Kg) + (1.1. Kg) + (5 x Talla.Cálculo práctico del Requerimiento calórico Ecuación de Harris-Benedict Hombre = [ 66.1.1.2 .1 .2 Deambulando 1.7 x Peso.1 + (9.4 .

1985 .Cálculo práctico del Gasto energético total GASTO ENERGETICO EN 24 HORAS = REQUERIMIENTO ENERGÉTICO EN 24 HORAS La base para el cálculo del requerimiento energético debe ser el gasto energético GASTO ENERGETICO EN REPOSO FAO/WHO/UNU Expert Consultation.

Cálculo práctico del Gasto energético total Factores de actividad física GASTO ENERGETICO TOTAL .

.

Barquisimeto. Evaluación de la composición corporal y estado nutricional proteico. Balance nitrogenado Dr. UCLA.Fisiología de la nutrición (IV semestre. Ramfis Nieto Martínez Médico internista – MS Nutrición y Metabolismo Sección de Fisiología. Venezuela . Apartado 506. Medicina) Tema 4. Decanato de Ciencias de la Salud.

Métodos de evaluación de la Composición corporal .

Grasa visceral Métodos para evaluar la composición corporal Antropometría Bioimpedancia . d. b. c.Fisiología de la Nutrición Esquema a desarrollar 2. Composición corporal a.

Depósitos de energía de un hombre delgado de 70 Kg Triglicérido higado = 450 kcal Triglicérido musculo = Glucogeno higado = 400 kcal 3000 kcal Glucogeno musculo = 2500 kcal Triglicérido tejido adiposo = 120.000 kcal .

Interrelación entre balance energético y depósitos corporales Masa Corporal Ingreso Energía Glucogeno Grasa Pérdida Energía Proteína Contenido de energía .

Antropometria 2.Como se mide grasa corporal ? 1. DEXA . Bioimpedancia 3.

obesidad y riesgo de morbimortalidad Peso Corporal (en Kgs) (Talla Corporal)² (en mt) Kgs / m² IMC = .Keis Es un método práctico para saber si una persona es obesa y establecer además el grado de sobre peso.Índice de Masa Corporal (IMC) Índice de Quetelet .

.Relación entre IMC y % Masa grasa 70 60 Mujeres Hombres % Masa Grasa 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 Índice de Masa Corporal (kg/m2) 50 60 Adapted from: Gallagher et al. Am J Clin Nutr 2000.72:694.

A. International Journal of Obesity (2008) 32. 959–966. Mujeres > 35% Romero-Corral.Limitaciones del IMC Casi el 50% de los sujetos con IMC entre 25 y 50 (Sobrepeso) tienen Obesidad según los criterios de la OMS Hombres > 25%. .

Ellis Physiol Review Vol 80 N 2 April 2000 649-80 .Ca.K.Na. Mineral Proteína Carbón Grasa Hidrógeno Agua Molecular Grasa SEC LEC Otros Sangre Hueso Grasa Cuerpo Completo Masa Libre de Grasa Oxígeno Atómico Masa Celular Celular Músculo Funcional Modelos de Múltiples Compartimientos Human Body Composition: In Vivo Methods Kenneth J.Modelo Básico 2-Componentes Grasa N.

Pi-Sunyer. Visser.Human Kinetics. La grasa no conduce. Heyward Sports Medicine 3rd ser. 1996-54 . Sci. Vivian H. Sport Exerc 4th ser. Wang Med. C. Los tejidos magros tienen alto contenido de agua y electrolitos y funcionan como conductores eléctricos. D. 29-1997:524 Vivian H. M.Nuñez. Z. Heyward and Lisa M. 22-1996:146-56. Stolarczyk .Bioimpedancia eléctrica Mide resistencia bioeléctrica (BIA) mediante electrodos. Gallagher.

Rangos normales Rangos de Adiposidad Lipodistrofia Atrófica Saludable Delgado Saludable Normal Pre Obeso Obeso Hombres 6 – 10 % 11 .Importancia de medir la grasa corporal.14 % 15 – 18 % 19 – 24 % > 25 % Mujeres 10 – 15 % 16 – 19 % 20 – 25 % 26 – 29 % > 35% .

Distribución del Tejido Adiposo Segmento Superior Tejido Adiposo Subcutáneo: (80%) Tejido Adiposo: Tejido Adiposo Profundo: (10-20%) Espacio Intersticial. Segmento Inferior Peritoneal: Mesentérico (75%) Retroperitoneal: Perirenal (25%) Omental Tejido Graso: (Variable) . Espacio Vascular. Tejido Conjuntivo.

Muscular brazo Circ.) (mm) Circ.Valoración del compartimiento graso CMB = CB – (0. braquial Pliegue tríceps Compartimiento muscular Compartimiento graso .Distribución regional de la grasa (cm) (cm.Pliegues subcutáneos .31 x PT) .Pliegues subcutáneos .

00043 x ∑ 4 pliegues2) + (0.5.Medición de grasa corporal.4072 .(0.(0.29669 x ∑ 4 pliegues) .76377 Mujeres = (0. Antropometría Técnica de 4 Pliegues Suprailiaco (mm) Tricipital (mm) Muslo (mm) Abdomen (mm) Hombres = (0.02963 x Edad) + 1.0005 x ∑ 4 pliegues2) + (0.29288 x ∑ 4 pliegues) .15845 x Edad) .

Fundamento del DXA (Absorciometria Rayos X energía dual) Detectores Energía Alta Baja Grasa (1) Agua Sujeto Componentes 1 2 3 Peso Corporal Masa Magra Proteínas Glucogeno Minerales Hueso Minerales (3) Tejidos Blandos Tejidos Blandos Magros (2) Fuente .

Tejido adiposo visceral: Producción de adipocitoquinas Adipocitoquinas Insulinoresistencia TNF- Leptina C-RP Resistina AGL IL-6 Ateroesclerosis PAI-1 Grasa visceral ADIPONECTINA .

org/webdata/docs/IDF_metasyndrome_definition.idf.pdf • Punto medio entre última costilla y borde superior de la cresta ilíaca. Si el IMC ≥ 30 no es necesario hacer la medida .Circunferencia abdominal País USA Europeos Sur Asia China Japoneses Hombre ≥94 cm (102) ≥ 94 cm ≥ 90 cm ≥ 80 cm ≥ 85 cm Mujer ≥80 cm (88) ≥80 cm ≥ 80 cm ≥ 80 cm ≥ 90 cm SurAmérica ≥ 94 cm ≥ 90 cm • The IDF Consensus / Oct 2005 Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome www.

I. Lung. World Health Organ Tech Rep Ser 1995. and Blood Institute .9 30 . P.9 35 . National Heart. Web site = http://www.5 .24. 3.nih.htm. 854: 1–452.nhlbi. Clinical guidelines.29.34.. 2. Brajkivich. R.gov/nhlbi/cardio/obes/prof/guidelns/ob_gdlns. CODHy Congress..5 18. Aschner. World Health Organization.9 25 . et al Poster # 6. Buendia.Cuales son las categorías de Obesidad según diferentes indicadores ? Indice de masa corporal (Kg/m2) 1 Peso Bajo Normal Sobrepeso Obesidad Clase I Clase II Clase III <18.39. Buenos Aires March 2010 .9 >40 Grasa Corporal (%) Circunferencia Abdominal (cm) Obesidad Hombre > 25 Mujer > 35 Obesidad Hombre > 94 Mujer > 88 1.

Evaluación del Estado nutricional proteico y Balance nitrogenado .

25 gr proteína 150 Kcal gr nitrógeno .Cálculo práctico del Requerimiento proteico Proteínas (gr) Estimado Hombre/Mujer: 0.8 a 2.0/Kg Calculado Hombre/Mujer = Total Kcal x gr Nitrógeno x 6.

7 < 2.8 .2 2.80 40 . (mg/dl) 150 .1 .1 < 100 < 800 Transferrina.60 talla (%) (actual/ideal x 100) < 40 .2000 800 .150 + Contaje total de 1200 . Estado proteico Parametro Clinico/Laboratorio Albumina.Indicadores bioquímicos del estado nutricional.3.1200 linfocitos (celulas/mm3) Indice creatinina60 .200 100 .2. (g/dl) Leve Moderada Grave 2.

Cálculo del Balance nitrogenado Balance nitrogenado = Nitrógeno ingerido .Nitrogeno excretado Nitrogeno ingerido = Gr.25 gr proteína/gr de nitrógeno Nitrógeno excretado = NUU + 4 .proteína ingerida /6.

25 = 12 g Nitrógeno excretado = 27 g + 4 = 31 g Balance nitrogenado = 12 g – 31 g = .Cálculo del Balance nitrogenado Ejemplo: Ingesta proteica = 75 g NUU = 27 g Nitrógeno ingerido = 75 g / 6.19 g Balance Negativo = Hipercatabolismo RENM-UCLA .