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SINAIS VITAIS

Sinais vitais so aqueles que evidenciam as alteraes da funo corporal e geralmente se retratam na temperatura corporal, no pulso, no nvel respiratrio e na presso sangunea. Uma alterao desses sinais vitais sinaliza a necessidade de interveno mdica ou da enfermagem. Os sinais vitais so um modo eficiente e rpido de monitorar a condio do cliente ou de identificar problemas e avaliar a resposta do cliente a uma interveno. Utiliza-se tcnicas bsicas de inspeo, palpao e auscultao para obter os sinais vitais. Essas habilidades so simples, porm no devem ser menosprezadas. Tcnicas de medies cuidadosas garantem descobertas acuradas e constituem a base para soluo de um problema clnico.

Temperatura Corprea

A temperatura corprea o grau de calor que o corpo apresenta. o equilbrio entre a quantidade do calor produzido e eliminado pelo corpo. Nos seres humanos os mecanismos de controle da temperatura mantm a temperatura corprea relativamente constante. Entretanto, a temperatura superficial varia em funo do local onde for tomada. Os locais onde habitualmente so medidas as temperaturas do corpo so: axila, boca, reto e mais raramente a prega inguinal, sendo que usualmente a temperatura fica entre 36C e 38C. A elevao da temperatura acima dos nveis normais recebe o nome de hipertermia e abaixo de hipotermia. Bucal 36,0 a 37,4 C Axilar - 36,0 a 36,8 C Retal - 36,0 a 37,5 C Inguinal 36,0 a 36,8 C A tcnica aferio ou verificao consiste em seguir o seguinte roteiro: Lavar as mos Reunir o material (bandeja, termmetro, algodo, lcool e sacos) e levar unidade do paciente Orientar o paciente quanto ao procedimento Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente Limpar o termmetro com algodo embebido em lcool Enxugar a axila se for o caso, com as prprias vestimentas do paciente Proceder graduao do termmetro clnico, posicionando a coluna de mercrio at o ponto mais baixo. Colocar o termmetro na axila se for o caso, mantendo-o com o brao bem encostado ao trax. Retirar o termmetro aps 3 a 7 minutos Ler a temperatura na escala Limpar com algodo embebido em lcool Anotar no pronturio da paciente

Para a medida oral, o termmetro dever ser colocado sob a lngua, posicionando- o no canto do

lbio. No caso da temperatura retal, o termmetro dever ser lubrificado e cuidadosamente introduzido na regio anal. A temperatura inguinal o procedimento o mesmo da axilar, variando o local onde se coloca o termmetro. Muitos fatores afetam a temperatura corporal, tais como: idade (recm-nascidos e idosos que responde drasticamente s mudanas ambientais), exerccio fsico (qualquer forma de exerccio aumenta o metabolismo e aumentar tambm a produo de calor), nvel hormonal (mulheres geralmente sofrem flutuaes maiores da temperatura corporal que os homens, variaes que ocorrem durante o ciclo menstrual) e estresse (estresse fsico e emocional aumenta a temperatura do corpo atravs da estimulao hormonal e neural que aumentam o metabolismo).

Frequncia cardaca (pulso)

Pulso a contrao e expanso de uma artria, correspondendo aos batimentos cardacos. Usado como indicador do estado circulatrio objetiva avaliar se o corao est batendo e subsequentemente se o faz com ritmo e frequncia adequados. Os locais para aferio da frequncia so geralmente o pulso (artria radial) e o pescoo (artria cartida), pela facilidade do acesso que estes oferecem. Caso no sejam captadas neste local, as pulsaes devem ser pesquisadas ou na dobra da coxa/virilha (artria femoral), ou face interna do brao (artria umeral), ou face interna do calcanhar (artria tibial posterior) ou no peito do p (artria dorsal do p). A frequncia das pulsaes no adulto geralmente varia entre 60 e 80 batidas por minuto (bpm). Na criana mais rpida quanto mais jovem ela for (no recm-nascido pode ser de 120 a 140 bpm, diminuindo para 100 a 120 bpm por volta dos dois anos, e mantendo-se entre 80 a 100 bpm aps os dois anos). As variaes desses valores normais so muitas, em funo de: sexo (na mulher a frequncia ligeiramente mais rpida que no homem), idade (maior na infncia, diminuiu paulatinamente com o crescimento, voltando a aumentar na terceira idade), temperatura (em extremos de frio e de calor podem ocorrer alteraes), estresse/nervosismo (por estimulao causada pela adrenalina), alteraes na presso arterial (a diminuio dela aumenta a pulsao e vice-versa). O primeiro passo detectar a pulsao em seguida contar os batimentos e observar a regularidade dos mesmos. Para detectar a pulsao deve-se utilizar a polpa digital (ponta) dos dedos indicador e mdio. No deve ser utilizado o dedo polegar, devido possibilidade de confundir a prpria pulsao com a do paciente. Os dedos devem exercer presso gentil, mas com certa intensidade, sobre o trajeto arterial visado, diretamente sobre a pele, procurando captar o ritmo; depois se procede a contagem de batimentos por 30 segundos a 1 minuto. Outra forma de contagem da pulsao atravs do estetoscpio.

Frequncia respiratria

Respirao a troca de gases entre o organismo e o meio exterior ; consiste na absoro de O2 e eliminao de CO2. Imediata ou paralelamente verificao da pulsao, deve o socorrista avaliar a respirao da vtima, pois, a respirao to essencial quanto o batimento cardaco.

A taxa respiratria normal para: Adulto 15 a 20 movimentos respiratrios/minuto Criana (1 a 5 anos) 25 a 28 Criana (5 a 12 anos) 20 a 24 Beb (0 a 1 anos) 30 a 70 Os tipos de respirao se refere mais ao tipo de musculatura utilizada na produo de movimento respiratrios: torcica (mais observada em homens) e abdominal (mais observada em mulheres e crianas). Pelo fato de ocorrer variaes por razes emocionais, no informe quando estive fazendo (disfarce e aparente estar fazendo apenas a contagem do pulso). Realizada atravs de inspeo visual do trax/abdmen, acrescida da movimentao das asas nasais. Entre os fatores que alteram a respirao esto listados abaixo: Exerccio fsico (aumenta a frequncia para atender s necessidades do corpo quanto a oxignio adicional) Hbito de fumar (tabagismo crnico altera as vias areas do pulmo, resultando em uma frequncia aumentada) Medicamentos (Os analgsicos, os narcticos e os sedativos deprimem a frequncia respiratria, enquanto, as anfetaminas e cocana podem aumentar a frequncia). Fatores emocionais (ansiedade aumenta a frequncia atravs da estimulao neural) Anemia (Os nveis diminudos de hemoglobina tornam menores as quantidades de oxignio conduzido pelo sangue fazendo com que se respire mais rpido para aumentar a entrega de oxignio) A tcnica de verificao consiste em lavar as mos, em seguida orientar o paciente quanto ao exame. No deixar o paciente perceber que esto sendo contados os movimentos respiratrios e realizar a contagem pelo perodo de 1 minuto. Ao termino lavar as mos e anotar no pronturio.

Presso Arterial

A presso arterial a fora lateral sobre as paredes da artria, exercida pelo sangue pulsando devido presso do corao. Problemas cardacos podem diminuir a presso arterial, a arteriosclerose perda de sangue pode diminu-la. A mensurao da presso efetuada utilizando-se um aparelho denominado esfigmomanmetro. Este, atravs de uma bolsa de ar acoplada a um sistema de medida, registra as alteraes de impulso das artrias de maneira visual (escala nos manmetros de mercrio, ou relgio, nos manmetros aneroides). A percepo da diferena entre a presso aplicada pela bolsa de ar e a presso exercida pelas artrias, se faz utilizando um estetoscpio junto com o esfigmomanmetro, de modo a se perceber o rudo presente de acordo com as pulsaes. Os valores variam entre adultos e crianas, mas como a medida da presso em crianas requer aparelhagem especial, citaremos os valores do adulto, que podem variar entre 100 e 130 de presso sistlica e 70 a 85 de presso diastlica, originando resultados como 100x70 ou

120x80 ou 130x85. Estando intimamente relacionada com circulao e respirao, a presso arterial tambm sofre influncia das emoes, de esforos fsicos, da temperatura, etc. Existe ainda o fato de que alterada pelo horrio do dia, sendo um pouco maior no final da tarde e na metade inicial da noite. A pressa em medir a presso, no obedecendo ao perodo de cinco minutos de intervalo, com a pessoa em repouso e na mesma posio. Dispor de aparelho bem calibrado e conferido com frequncia. Os procedimentos para medir a presso arterial consistem em: 1. Equipamento 2. Posicionamento da vtima e do brao 3. Levantar a manga acima do cotovelo sem apertar 4. Estender o brao com a palma da mo para cima 5. Enrolar o manguito vazio ao redor do brao no traumatizado, com a borracha sobre a artria braquial 6. Fechar a vlvula e visualizar o mostrador 7. Bombear ar no manguito at no sentir mais o pulso 8. Colocar estetoscpio na parte interna do cotovelo 9. Abra a vlvula lentamente liberando ar at ouvir o som da primeira batida (Presso sistlica ou mxima) 10. Ouvir at o rudo parar (Presso diastlica ou mnima). 11. Esvaziar o manguito

Sinais indiretos

Sinais indiretos so realizados de modo complementar os quatro sinais vitais clssicos, levando-o a obter viso mais clara da situao do paciente. Colorao das mucosas em especial a mucosas labial e ocular (parte interna do lbio e da plpebra), uma vez que alteraes nelas podem sugerir perda sangunea progressiva, diminuio da presso, intoxicao por gases ou anemia. Procure avaliar sob adequada iluminao. Se tiver dvida, ilumine a mucosa ocular com lanterna. Dimetro e reflexo pupilar o primeiro aspecto importante analisar o dimetro da pupila. Se muito dilatada (maior que 5mm) ou muito contrada (menor que 3mm), pode ser indicao de alteraes a serem pesquisadas (intoxicao medicamentosa, dor intensa, etc.). Analisar se existe contrao de ambas as pupilas quando apenas uma delas for estimulada com luz, e se rpido o retorno ao normal ao ser retirado o estmulo luminoso. Alteraes na fotorreatividade das pupilas podem sugerir leso intracraniana ou leses oculares.

Avaliao de pacientes inconscientes

Cabea paciente com face congestionada (intoxicao alcolica); rosada (intoxicao por monxido de carbono). Depresses localizadas (fraturas ou concusses). Perda de lquido claro pelo nariz ou ouvido (fraturas em reas que permitem a sada de liquor risco de meningite). Mltiplas cicatrizes (antecedentes de epilepsia). Pele Vermelhido geral distribuda em pontinhos muito prximos (coma por medicao para dormir, do tipo barbitrico). Suor intenso e frio (diabtico com falta de glicose do sangue). Hlito caracterstico em alguns casos: lcool (intoxicao alcolica), acetona (diabetes), ptrido (infeces tipo sinusite, amigdalite, pneumonia) Vmito em caso de ocorrncia , procurar coletar parte do material para envio ao mdico, em especial nos casos de suspeita de intoxicao ou envenenamento Depresso torcicas ou alteraes da superfcie abdominal possibilidade de leses de vsceras, com hemorragia interna.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Lima, I. L. et al. Manual do tcnico e auxiliar de enfermagem. 6. ed. ver. e ampl. Goinia: AB, 2000. 584 p. Potter, P. A.; Perry, A. G. Fundamentos de enfermagem. 7 ed. trad.Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. Trevilato, G. Guia Prtico de Primeiros Socorros: o que fazer em casos de emergncia. 3. ed. So Paulo, Casa Publicadora Brasileira. 2001. 272 p.