Sistema respiratorio

La funcin del sistema respiratorio es asegurar los intercambios gaseosos entre el aire atmosfrico y la sangre. Estos se realizan a travs de la membrana alveolar de los pulmones, donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada barrera celular. Las paredes de los alvolos estn ntimamente en contacto con los capilares que las rodean, y tienen tan slo el espesor de una clula. El oxgeno pasa fcilmente a la sangre de los capilares a travs de las paredes alveolares, mientras que el anhdrido carbnico pasa desde la sangre al interior de los alvolos, siendo espirado por las fosas nasales y la boca. Los pulmones son los rganos respiratorios esenciales. El aire y la sangre llegan a ellos por las vas areas y los vasos pulmonares, respectivamente.

El estudio anatmico comprende:

Las vas respiratorias, recorridas por el aire inspirado y espirado. Los pulmones, con sus conductos areos (los bronquios), sus vasos (funcionales y nutricios), sus nervios, sus ganglios y vasos linfticos. La pleura, las relaciones de los pulmones y su anatoma en el ser vivo.

Anatoma funcional
La respiracin es el proceso por el que se hace llegar hasta todas nuestras clulas, oxgeno, a la vez que se libera el CO2, producto de desecho de la respiracin. Tambin puede considerarse la funcin respiratoria desde dos aspectos el de la respiracin propiamente dicha (esencialmente la inspiracin) y el de la fonacin (espiracin)

Se distinguen dos tipos de respiracin.

La respiracin externa o intercambio de gases entre los alvolos y los capilares pulmonares. La respiracin interna o intercambio de gases entre la sangre y las clulas.

Componentes
Los rganos Respiratorios pueden dividirse en vas respiratorias superiores y vas respiratorias inferiores y pulmones. Las vas respiratorias superiores comprenden la

cavidad nasal y la faringe, mientras que las vas respiratorias inferiores comprenden la laringe, la trquea y el rbol bronquial. El rbol bronquial se ramifica en los pulmones, los cuales se dividen en lbulos.

Anatoma descriptiva

Nariz Forma
Situada en el medio de la cara, debajo de la frente, encima del labio superior, entre las mejillas, tiene forma de pirmide triangular, cuyo eje mayor esta dirigido de arriba hacia abajo y de atrs hacia delante. El esqueleto esta formado por una armazn osteocartilaginoso y una membrana fibrosa.

Huesos
Corresponden a los huesos nasales, la apfisis frontal del maxilar, la parte anterior de la lmina perpendicular del etmoides, la espina nasal del frontal y el borde anterior de la apfisis palatina del maxilar.

Cartlagos
El cartlago del tabique nasal, denominado as porque prolonga hacia delante el tabique seo de las cavidades nasales, llena el espacio angular comprendido entre la lmina perpendicular del etmoides y el vmer. Arriba y adelante levanta el dorso de la nariz, abajo y adelante, esta alojado en la parte mvil del tabique nasal. Se extiende de la espina nasal al vrtice de la nariz. El cartlago nasal lateral (uno derecho y otro izquierdo). Tiene forma de lmina triangular. Su base, en la lnea media, se apoya y se contina con el cartlago del tabique nasal. Su borde superior est unido al hueso nasal. Su borde inferior toma contacto con el cartlago alar mayor. Su vrtice, mas o menos redondeado, se dirige hacia atrs y literalmente hacia el surco nasogeniano. Los cartlagos alares menores: pequeas formaciones cartilaginosas que complementan a los cartlagos alares mayores. Por lo general se ubican

posterolateralmente entre el cartlago nasal lateral y el alar mayor, o laterales al ltimo.

Capa muscular
La forman los msculos faciales, insertados en la nariz. El msculo prcer moviliza la piel frontonasal; todos los otros msculos (porcin transversa del msculo nasal, msculo depresor del tabique nasal, porcin alar del msculo nasal, msculo elevador del labio superior) actan sobre el ala de la nariz.

Vascularizacion
Las arterias provienen de la arteria nasal, originada de la arteria oftlmica y, en especial, de la arteria facial. Las venas desembocan tanto en la vena angular como en la vena facial. Los vasos linfticos, ganglios linfticos parotdeos, la parte inferior, por los ganglios linfticos submandibulares.

Innervacin
Todos los msculos faciales son inervados por el nervio facial. La sensibilidad depende del nervio terigmico, el nervio nasal externo, el nervio infraorbitario y el nervio nasal interno, cuyas ramificaciones cubren el vrtice nasal

Fosas nasales
Son dos, una derecha y otra izquierda. Se encuentran excavadas en el macizo seo de la cara y separadas por un tabique vertical mediano y por la mucosa que contiene los

aparatos receptores olfatorios. Su abertura anterior est formada por las narinas y su abertura posterior, por las coanas. Estas ltimas comunican las cavidades nasales con la nasofaringe.

Vestbulo nasal
Es la entrada a las cavidades nasales, que se caracteriza por su revestimiento cutneo y no mucoso. Formado por: Una pared medial, formada por el cartlago del tabique nasal Una pared lateral, que corresponde a la pared profunda del ala de la nariz y est constituida por el pilar lateral del cartlago alar mayor, que forma una cavidad orientada hacia abajo y medial Una pared anterior, que se prolonga en el vrtice constituyendo un receso en el vrtice de la nariz. Una abertura inferior, que corresponde a la base de la nariz, la narina Una abertura superior, que se abre en la cavidad nasal y esta sealada por la unin cutaneomucosa y un relieve sobreelevado: el limen nasal

El revestimiento cutneo se caracteriza por la presencia de pelos o vibrisas, que retienen polvo y las impurezas del aire inspirado. La piel de las narinas no contienen glndulas sudorparas, pero si glndulas sebceas anexadas a los pelos que son susceptibles a las infecciones (fornculos de la nariz)

Paredes de las cavidades nasales

Cada una de estas, est limitada por paredes seas, excepto adelante y atrs, donde presentan una abertura exterior. Una pared inferior o piso Una pared superior o bveda Una pared medial Una pared lateral Una abertura exterior Una abertura posterior

Vascularizacion de las fosas nasales Arterias Provienen de diversas Fuentes:

La arteria oftlmica (rama de la cartida interna) proporciona las arterias etmoidales, anterior y posterior, para la bveda de las cavidades nasales. La arteria maxilar (rama de la cartida externa) da la arteria esfenopalatina para las regiones posterior, lateral, medial e inferior, a travs de sus ramas: las arterias nasales posteriores laterales y las ramas septales posteriores. La arteria facial (rama de la cartida externa) enva a las narinas la arteria del tabique nasal

Venas Son drenadas hacia tres regiones diferentes:

Los ganglios linfticos submandibulares, que drenan un territorio anterior. Los ganglios linfticos retrofarngeos, que reciben los eferentes de la parte posterior y superior de las cavidades nasales. Los ganglios linfticos profundos superiores, que reciben los vasos linfticos posteroinferiores.

Senos paranasales
Las cavidades nasales estn rodeadas por cavidades excavadas en los huesos del crneo o de la cara.

Seno maxilar
Ocupa la parte central del maxilar. A diferencia de los otros senos, ste ya existe al nacer. Se considera que tiene la forma de una pirmide con base medial y en el se describen: Pared anterior Pared posterior Pared superior Pared inferior

Un vrtice Una base

Seno frontal
Est desarrollado entre las dos lminas del hueso frontal. La forma y las dimensiones del seno frontal son muy variables. Es raro que los dos senos frontales sean idnticos: en general, uno es ms desarrollado que el otro y el tabique que los separa no se halla sobre la lnea media. Se distinguen en l: Una pared anterior Una pared posterior Una pared medial Un vrtice Una base El conducto frontal

Celdillas etmoidales
Son cavidades neumticas, tapizadas de mucosa, desarrolladas en las masas laterales del etmoides. En nmero de ocho a diez, forman un sistema anfractuoso y complejo, el laberinto etmoidal, que puede invadir huesos vecinos. Est interpuesto entre la base del crneo, laorbita y las cavidades nasales. Su forma general es la de un embudo cuyo vrtice se halla vuelto hacia el meato correspondiente: Celdillas etmoidales anteriores Celdillas etmoidales medias Celdillas etmoidales posteriores

Seno esfenoidal
Est excavado en el cuerpo del esfenoides, a ambos lados de la lnea media, detrs de las cavidades nasales, compuesto por: Una pared medial Una pared lateral Una pared superior Una pared posterior Una pared inferior Una pared anterior

Laringe
En el sistema respiratorio, es una parte sumamente diferenciada del conducto areo, da paso al aire inspirado y espirado. Es un rgano complejo, formado por cartlagos unidos entre si mediante un sistema de articulaciones, de ligamentos y de membranas. Estos cartlagos son movilizados unos en relacin con los otros mediante musculos. Algunos de estos, dispuestos alrededor del conducto areo, forman los pliegues vocales (cuerdas vocales). Estos circunscriben un espacio, la hendidura gltica, que puede cerrarse totalmente y producir el bloqueo de la respiracin. Cuando los pliegues vocales vibran al pasaje del aire inspirado, emiten el sonido laringeo: la laringe es, adems, el rgano esencial de la fonacin, que es la emisin de sonidos con fines intencionados de comunicacin.

Consideraciones generales Situacin

La laringe es un rgano impar, simtrico, superficial, que es exterioriza y palpa a travs de la piel. Est situada en la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y de la lengua, delante de la faringe, con la cual comunica arriba. Abajo, est prolongada por la traquea.

En el adulto se proyecta entre la parte media de la 3 vrtebra cervical por arriba y el borde inferior de la 6 vrtebra cervical por abajo. Su proyeccin es ms alta en la mujer y en el nio

Dimensiones y volumen
En el adulto la laringe mide, termino medio, 4.5 cm. de alto, 4cm de ancho y 3.5 cm. de adelante hacia atrs. Ms ancha en el hombre que en la mujer, permite a esta la emisin de sonidos ms agudos. En el nio, la laringe crece muy poco hasta la pubertad. Entonces, con gran rapidez, es un ao y medio a dos aos, adquiere casi su completo desarrollo. Luego crece lentamente y se completa a los 23 aos.

Constitucin anatmica La laringe esta constituida por:

Un esqueleto cartilaginoso compuesto por varias piezas distintas Las articulaciones y ligamentos que las unen. Los msculos que la movilizan La mucosa que tapiza el interior del rgano

Cartlagos de la laringe Existen cinco principales y seis u ocho accesorios:

Cartlago tiroides Cartlago cricoides La epiglotis Los dos cartlagos aritenoides Los cartlagos accesorios: Los dos cartlagos corniculados Los dos cartlagos cuneiformes Los dos o cuatro cartlagos sesamoideos

Articulaciones de la laringe
Los cartlagos laringeos estn unidos entre si por las articulaciones, ligamentos y membranas. Los cartlagos tiroides y cricoides se hallan unidos por articulaciones y membrana; el cartlago cricoides est unido al primer cartlago traqueal por una membrana.

Msculos de la laringe
Se nombran aqu solo los msculos intrnsecos de la laringe, los cuales toman sus inserciones en los cartlagos laringeos, asegurando su movilidad.

Dos msculos de la laringe son superficiales al rgano, todos los dems son profundos:
Dos msculos superficiales: los msculos cricotiroideos Cuatro msculos posteriores: los dos msculos cricoaritenoideos posteriores y los msculos aritenoideos transverso y oblicuo. Seis msculos laterales: los dos msculos tiroaritenoideos y los dos msculos vocales.

Configuracin interna de la laringe

Estas descripciones muestran que la laringe es un conducto dispuesto como cavidad limitada por paredes cuyo revestimiento mucoso disimula los elementos cartilaginosos, ligamentosos y musculares. Est compuesta por pliegues vestibulares (cuerdas vocales superiores o falsas) arriba y pliegues vocales (cuerdas vocales inferiores o verdaderas) abajo. Entre ellos se interpone el ventrculo laringeo, gracias a esto se describen tres niveles: Superior, vestbulo larngeo Medio, ventrculo laringeo y glotis Inferior, cavidad infragltica

Glotis
La glotis es la porcin de la laringe que produce la voz, incluyendo a los pliegues vocales. El espacio comprendido entre los bordes libres de los pliegues vocales es la porcin intermembranosa de la hendidura gltica y constituye el lmite inferior del nivel medio de la laringe. Hacia atrs se prolonga por el espacio que separa las caras mediales de los cartlagos aritenoides, hasta el pliegue interaritenoideo, es la porcin intercartilaginosa de la hendidura gltica.

Vascularizacion de la laringe Arterias Hay tres arterias larngeas de cada lado que son:
Arteria larngea superior Rama cricotiroidea (arteria larngea externa) Arteria laringea inferior Anastomosis arteriales en la laringe: Anastomosis homolaterales Anastomosis contralaterales

Venas
Siguen en sentido inverso al trayecto de las arterias: Corriente venosa superior: constituida por una vena laringea superior que termina, sea directamente o bien por intermedio del tronco venoso tirolinguofacial, en la vena yugular interna. Corriente venosa inferior: la vena laringea inferior, satlite de la arteria homnima, se dirige hacia abajo y es drenada por las venas tiroideas inferiores a la vena braquioceflica.

Linfticos

Traquea
Es un conducto semirrigido, fibromusculocartilaginoso, por el cual circula el aire inspirado y espirado. Es la continuacin de la laringe y termina por abajo bifurcndose en dos bronquios: bronquio principal derecho y bronquio principal izquierdo

Generalidades
La trquea tiene forma de cilindro aplastado en su parte posterior, donde es plana, musculofibrosa, ligeramente convexa en el ser vivo. Sus caras anterior y laterales son convexas. En el tercio superior de su cara izquierda se observa la impresin que deja el lbulo tiroideo izquierdo; en la parte inferior de esta cara, por encima de la bifurcacin, puede verse otra impresin que traduce su contacto con la aorta.

Trayecto y direccin
Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cartlago cricoides, a la altura de la sexta vrtebra cervical, en posicin de reposo y con la cabeza erecta. Desde aqu desciende, ligeramente oblicua hacia atrs. Pasa por detrs del borde superior del manubrio esternal, donde se hace inratorcica, situada en el mediastino superior. Termina por bifurcacin a 1 cm. a la derecha de la lnea media en: el bronquio principal derecho, casi vertical, que parece continuar la direccin de la trquea; el bronquio principal izquierdo es las largo y casi horizontal en su trayecto mediastnico. Su unin del manubrio con el cuerpo esternal, hacia atrs en el disco intervertebral T4 y T5. La traquea presenta una doble oblicuidad: en sentido sagital es oblicua hacia abajo y atrs, y mas profunda cuando mas abajo se la considere; en sentido coronal est desviada a la derecha por el arco artico. Presenta adems una torsin sobre su eje, que hace que el bronquio principal derecho sea ms posterior que el izquierdo.

Dimensiones Longitud
Vara con la edad y talla. En el adulto mide 13cm, termino medio, de los cuales 6cm son para el segmento cervical. La traquea es un conducto elstico, que puede alargarse por traccin, tanto hacia arriba como hacia abajo.

Calibre
Distingue entre un ser vivo y un cadver en el cual, es mas ancha; varia con la edad y el sexo.

Constitucin anatmica
Un corte transversal de la traquea muestra los diferentes planos que la constituyen

Plano fibrocondromuscular Cartlagos traqueales

Forman el esqueleto semirrigido del conducto. Por lo general se los denomina anillos cuando en realidad se trata de arcos ampliamente abiertos atrs, convexos adelante.

Membrana fibrosa
Es discontinua hacia delante y a los lados, entre los anillos cartilaginosos. Arriba constituye la membrana cricotraqueal. Atrs es continua y se presenta como un plano regular que rene la lnea festoneada de los cartlagos traqueales.

Msculo traqueal
Formado por una lamina de fibras musculares lisas, transversales u oblicuas, entremezcladas como una red de mallas ms o menos anchas. Se lo halla en la parte posterior de la traquea, interpuesto entre la membrana fibrosa y la mucosa.

Configuracin externa Relaciones Segn las dos regiones que atraviesa la traquea, se distinguen:
Relaciones cervicales Relaciones torcicas

En estas dos regiones, la traquea est contenida en una vaina propia, interpuesta entre ella y los rganos que la rodean.

Bifurcacin traqueal
Est constituida por la terminacin de la trquea y su divisin bronquial, lo que constituye el elemento principal de la regin terminotraqueal.

Vascularizacin Arterias
Estas son numerosas pero poco voluminosas, pues la pared traqueal no desempea una actividad que requiera una rica vascularizacion. La trquea toma sus arteriasde fuentes diversas, escalonadas a lo largo de su trayecto: arterias tiroideas superiores e inferiores, arterias pericardiofrnicas, arterias bronquiales. Sus ramas atraviesan la vaina propia antes de penetrar en la pared, donde se disponen como dientes de peine.

Venas
Siguen en sentido inverso la misma direccin que las arterias submucosas; emergen atravesando la membrana traqueal. Se disponen en dos corrientes verticales que terminan en las venas tiroideas, esofgicas, mediastnicas, en la vena cigos o en sus tributarias. Siguen en sentido inverso la misma direccin que las arterias.

Linfticos
Despus de haber atravesado la vaina propia, los vasos linfticos se vuelcan en numerosos ganglios que rodean la trquea: traqueobronquiales inferiores abajo, paratraqueales derechos y recurrenciales izquierdos.

Pulmones
Generalidades
Los dos pulmones, el derecho y el izquierdo, estn situados en el trax a ambos lados del mediastino y de los rganos que ste continene. Poseen caracteres generales comunes, pero presentan diferencias de forma que los caracterizan. El pulmn experimenta profundas modificaciones segn la edad y el momento respiratorio que se considera. El pulmn fijado con formaldehdo difiere en su aspecto del pulmn del ser vivo, lleno de aire y de sangre. Es ste el que es necesario describir.

Volumen
El volumen global del rgano no tiene mayor inters: el del pulmn derecho supera en un tercio a un sexto al del pulmn izquierdo. Tambin se sabe que depende de la capacidad torcica y de la forma del trax, pero son los volmenes del aire movilizados durante la respiracin los que tienen valor para el medico

Peso
Debe distinguirse el peso absoluto del peso especfico: Peso absoluto: el del pulmn derecho oscila en los 600gr. Y el del izquierdo en los 500gr. Peso especfico: es de 490gr. Para el pulmn normal

Color

El pulmn normal es de color rosado claro. Es casi como en el nio. Con la edad, la trama conjunta del rgano se impregna de polvo. As, se dibujan en su superficie pequeas figuras poliglonales que marcan el contorno de los lobulillos pulmonares. El pulmn de los fumadores y de los que trabajan en las minas de carbn puede aparecer bastante negro. Los pulmones congestivos, atelectsticos y el pulmn del feto (que no ha respirado) son de color rojo oscuro.

Consistencia y elasticidad
El tejido pulmonar es flcido y elstico. Una leve presin lo deprime, evacuando el aire contenido en los alvolos. Muy elstico, el pulmn abandonado a s mismo se aplasta y se vaca del aire que contiene. Es lo que se produce al abrir el trax del ser vivo: neumotrax quirrgico, accidental o teraputico. La esclerosis y la fibrosis alteran la elasticidad pulmonar: el valor respiratorio del rgano se hala entonces muy disminuido. El tejido pulmonar es frgil: a pesar de su cubierta pleural, se desgarra fcilmente dando un precario apoyo a las suturas.

Descripcin
Se describe aqu la forma de los pulmones llenos de aire, en el trax ya que el pulmn vaco, aplastado, no tiene forma, la recupera si se l infla. Cada pulmn tiene forma de un semicono con vrtice superior y una base inferior. Se puede describir: Tres caras: costal, mediastnica y diafragmtica Un vrtice Dos bordes: anterior e inferior Una base o circunferencia, inferior

Por ltimo, cada pulmn est profundamente separado por las fisuras interlobares, que lo dividen en partes desiguales, los lbulos pulmonares.

Fisuras (cisuras) del pulmn

Se trata de fisuras profundas que, cuando son completas, atraviesan el pulmn de una cara a otra, interrumpidas solo a nivel de la raz pulmonar. Dividen a cada pulmn en lbulos, los que adems de las caras descritas en el pulmn, disponen de una o ms caras interlobares. Fisuras del pulmn derecho Fisura oblicua (mayor), se divide en dos: arriba y atrs abajo y adelante

Fisura horizontal (menor)

Fisura del pulmn izquierdo Existe solo una oblicua. Su contorno es semejante al que presenta su homloga derecha. Separa el lbulo superior del lbulo inferior, pero el plano fisular es irregular: tiene forma helicoidal, con una parte superior orientada adelante y lateralmente y una parte inferior que mira adelante y medialmente.

Fisuras supernumerarias Cuando existe, sustituyen a un plano intersegmentario al que reemplazan en forma variable. Difcilmente llegan en su profundidad al hilo. No adoptan una disposicin arbritraria; el asiento ms comn puede observarse: Entre el segmento superior del lbulo inferior y el segmento basal posterior. Entre los dos segmentos del lbulo medio derecho. Entre la lngula del lbulo superior izquierdo y la porcin anteroinferior del culmen del mismo lbulo.

rbol bronquial
Apartir de la traquea, la porcin canalicular est representada por los broquios. Existen dos en su origen: los bronquios principales, derecho e izquierdo. Cada uno de ellos se ramifica en el pulmn correspondiente. Esta expansin comprende, sucesivamente: Los bronquios lobares. Los bronquios segmentarios originados de los procedentes. Las divisiones de los bronquios segmentarios.

rbol bronquial derecho

Bronquio principal derecho Se separa de la trquea formando con sta y el bronquio principal izquierdo, ngulos. Se origina en el mediastino anterior por detrs de la vena cava superior. Su trayecto es casi vertical, oblicuo abajo y atrs, se introduce en la raz pulmonar, luego se inclina lateralmente, algo atrs, penetrando en el hilo pulmonar, al que recorre hacia abajo, para profundizarse en la cara interlobar del lbulo inferior, donde se hace intraparenquimatoso y describe en su conjunto una curva que se opone a la convexidad de la aurcula.

rbol bronquial izquierdo

Presenta algunas diferencias con su homlogo derecho: En cuanto a direccin (casi horizontal) y longitud (largo) del bronquio principal. Por su ramificacin, origina como colateral intraparenquimatoso al bronquio lobar superior; luego el bronquio principal se profundiza en el lbulo inferior por su cara interlobar generando las ramas segmentarias del lbulo inferior. No existe a la izquierda el sector bronquial denominado bronquio intermedio.

Bronquio principal izquierdo Nace de la bifurcacin traqueal en el mediastino, por debajo del arco artico y por encima del pericardio. Desde su nacimiento, el trayecto del bronquio izquierdo es algo menos vertical que el derecho y con frecuencia est situado en un plano ligeramente ms anterior. En su conjunto describe una doble curva, una primera curva de concavidad superior o izquierda se opone a la porcin horizontal del arco artico y una segunda curva en el hilio pulmonar que luego se profundiza dentro del lbulo inferior, intraparenquimatosa, cncava medialmente, enmarca al corazn. Dos arcos vasculares cruzan pues la cara superior del bronquio: medialmente, la aorta; lateralmente, la arteria pulmonar izquierda lo cruza por delante y por arriba. Esta ltima se ubica en el sentido distal en el ngulo superior y medial de origen del bronquio lobar superior. El bronquio principal izquierdo penetra as en el hilio pulmonar, donde genera el bronquio lobar superior. Luego, el bronquio principal contina su trayecto descendente, cruza el fondote la fisura oblicua y alcanza la cara interlobar del lbulo inferior, donde origina las colaterales segmentarias lobares, hacindose entraparenquimatoso por el sector fisural del hilio lobar para terminar como bronquio terminobasal (basal posterior).

Estructura de los bronquios

Pared fibrocartilaginosa La pared principal de esta pared est constituida por un tejido fibroelstico espeso y fuerte. El cartlago se dispone de manera muy variada, segn el punto del rbol bronquial que se considere: Los bronquios principales disponen de arcos cartilaginosos, como la trpquea, que rodea la parte superior, anterior e inferior de su circunferencia. Los bronquios lobares tienen una armazn slida, dispuesta en placas irregulares. Los bronquios segmentarios disponen de placas cartilaginosas, ms delgadas y ms espaciadas.

Los bronquios axilares conservan algunos elementos cartilaginosos hasta la 10 divisin

Mucosa sta prolonga la de la trquea, con su revestimiento epitelial ciliado, sus glndulas de mucus que desaparecen en el bronquolo. Un aparato muscular liso, dispuesto alrededor de la mucosa, de forma helicoidal (msculo de Reisseisen), muy desarrollado en la pared de los bronquolos. La mucosa se halla separada de la capa fibrocartilaginosa por una submucosa delgada pero rica en vasos.

Vascularizacin de los pulmones

Los bronquios principales, los vasos, los ganglios linfticos y los nervios de los pulmones constituyen las races pulmonares (pedicuros pulmonares), derecha e izquierda, que ponen en conexin a cada uno de los pulmones con el mediastino. Los pulmones disponen de una doble vascularizacin sangunea: Funcional: circulacin pulmonar o pequea circulacin Nutricia: gran circulacin

Arterias pulmonares Existe una arteria pulmonar derecha y una izquierda, que son las ramas terminales del tronco pulmonar, originando el ventrculo derecho. La bifurcacin del tronco pulmonar est situada en el pericardio. La porcin intrapericrdica de la arteria pulmonar derecha e izquierda se ha estudiado con el pericardio. Aqu se analiza su trayecto extrapericrdico con el pericardio. Aqu se analiza su trayecto extrapericrdico y su distribucin en los pulmones Generalidades Las arterias pulmonares son vasos de la pequea circulacin que contienen sangre carbooxigenada. La sangre circula en ellas bajo una dbil presin. Poseen paredes delgadas y bastante frgiles. Su revestimiento interno, o ntima, posee una viva sensibilidad ante las irritaciones repetidas. Las arterias pulmonares estn rodeadas por una vaina propia que es una prolongacin del pericardio fibroso. Bajo esta vaina se encuentra un plano de separacin que permite, en general, una diseccin fcil de estos frgiles vasos. Su distribucin general sigue la del rbol bronquial sobre el cual se aplican. En el pulmn adoptan una ramificacin de acuerdo con la distribucin segmentaria de los bronquios. Son pocos los casos de arteria lobar nica. La disposicin descrita aqu est sometida a frecuentes variaciones. Las arterias pulmonares pueden explorarse por angiocardiografia, despus de la inyeccin de un producto radiopaco por va venosa. Introduciendo una sonda a travs de las venas sistmicas, una vez llegada sta al corazn (cateterismo cardaco), se pueden medir las presiones existentes en las arterias pulmonares y extraer muestras de la sangre para diferentes estudios

Arteria pulmonar derecha Arterias lobares superiores Arteria lobar media Arterias lobares inferiores Arteria segmentaria Arteria subapical

porcin basal Arteria segmentaria basal media Arteria segmentaria basal anterior Arteria segmentaria basal lateral Arteria segmentaria basal posterior

Arteria pulmonar izquierda

La arteria, luego de un corto trayecto en el pericardio, se dirige hacia atrs y a la izquierda prolongando el tronco pulmonar. Emerge del pericardio adelante y debajo del bronquio principal izquierdo, cruza su cara anterior y se sita en su cara superior ubicada en el ngulo superior de origen del bronquio lobar superior izquierdo. Este trayecto est situado debajo y lateral al arco artico. La cara superior de la arteria pulmonar izquierda en su porcin extrapericrdica est unida a la cara inferior de la aorta por el ligamento arterioso. Luego de haber contorneado el bronquio principal izquierdo, la arteria pulmonar se sita en la cara lateral del bronquio principal, en el fondo de la fisura interlobar, donde proporciona ramas para el lbulo superior y penetra hacindose intraparenquimatosa en el lbulo inferior, por la cara interlobar, al que suministra ramas segmentarias y termina como porcin basal.

Arterias lobares superiores No existe arteria lobar para el lbulo superior izquierdo. Las ramas que proporciona la arteria pulmonar izquierda en su trayecto prebronquial, suprabronquial y retrobronquial son arterias segmentarias, bisegmentarias y7osubsegmentarias, que nacen en forma aislada de la arteria pulmonar izquierda: Arteria segmentaria anterior Arteria segmentaria apical y posterior

Arterias lobares inferiores Nacen al fondo de la fisura Arteria segmentaria superior Porcion basal Arteria segmentaria basal anterior Basal lateral Basal posterior Basal medial

Venas pulmonares
Nacen en la red capilar perialveolar y se renen en la red perilobulillar que tambin recoge la sangre de las venas bronquiales perifricas y de las venas subpleurales. De esta manera se constituyen colaterales venosas, situadas en la periferia de los segmentos pulmonares, independientes del rbol bronquial, que drenan as sangre venosa de mas de un segmento. Las venas intersegmentarias, por su reunin, forman las venas lobares, las que constituyen, casi sin excepcin, las venas pulmonares que se vuelcan en la aurcula izquierda. Las venas pulmonares contienen sangre oxigenada; pero estas venas recogen tambin, a partir de las venas bronquiales, cierta cantidad de sangre carbooxigenada que disminuye ligeramente la saturacin de oxgeno de la sangre mezclada que llega a la aurcula izquierda. El trayecto extrapericrdico de las venas pulmonares es corto.

Venas pulmonares derechas Vena superior derecha Lbulo superior Vena apical Vena posterior

Lbulo medio La vena del lbulo medio resulta de la unin de la porcin lateral y de la medial, se hace superficial medialmente y emerge por debajo del bronquio. Vena inferior derecha Vena superior Vena basal comn

Venas pulmonares izquierdas Vena pulmonar superior izquierda Venas del culmen Vena singular

Vena pulmonar superior izquierda

La vena superior pulmonar derecha recoge sangre del lbulo superior y medio, y la inferior, la del lbulo inferior.

Circulacin sistmica pulmonar

Arterias bronquiales

Linfticos de los pulmones

Pleura
Una derecha y otra izquierda, son membranas serosas que envuelven los pulmones, tapizan las paredes de la cavidad pleural. Cada una forma un saco membranoso cerrado (cavidad pleural) que se interpone entre el pulmn respectivo y las formaciones anatmicas que lo rodean. Las dos cavidades pleurales, dentro de cada membrana pleural

est constituida por una capa serosa y una capa subserosa. La pleura deriva del celoma intraembrionario.

Consideraciones generales
Cada pleura esta compuesta por dos hojas continuas entre si Una pleura viseral que tapiza intimamente la superficie pulmonar. Una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmn.

Estas dos hojas pleurales se continan la una con la otra a nivel del la raz pulmonar y del ligamento pulmonar. Entre la pleura visceral y la pleura parietal hay una cavidad, de escaso volumen en estado normal: la cavidad pleural. En su interior existe un lquido seroso a baja presin, que adosa ambas hojas en forma perfecta. De esta manera, las paredes de los pulmones quedan unin ntima con los elementos que la rodean, desde el punto de vista funcional, pero permanecen anatmicamente libres de toda adherencia o unin con ellos, excepto a nivel de la raz pulmonar donde ambas pleuras se continan.

Msculos del sistema respiratorio

Se deben distinguir los elevadores de las costillas, que son inspiradores, de los msculos que las descienden, que son espiradores. En ltimo lugar, la accin del diafragma se debe estudiar aparte. Msculos inspiradores

Son numerosos y potentes, pues la inspiracin es activa, debido a que debe vencer la resistencia de las palancas esquelticas y la elasticidad de los pulmones La inspiracin normal, que moviliza alrededor de 500 cm3 de aire, pone en juego los msculos intercostales externos y el diafragma La inspiracin forzada se obtiene por accin conjunta de los msculos esternocleidomastoideo, escalenos, elevadores de las costillas, pectoral mayor, pectoral menor, dorsal ancho, serratos posteriores, serrato anterior (fascculos superiores e inferiores) Msculos espiradores La espiracin normal es pasiva. Es suscitada por el retorno a si posicin primitiva de las estructuras desplazadas durante la inspiracin. La espiracin forzada exige la contraccin de los msculos abdominales, de los intercostales ntimos y de los fascculos medios del msculo serrato anterior. Accin del diafragma Se dice que l es el msculo respiratorio por excelencia. En realidad, es solo inspirador. Accin inspiratoria Es compleja. La excitacin elctrica del nervio frnico produce, en efecto: Una elevacin en masa de las costillas inferiores Un descenso del hemidiafragma correspondiente y del centro tendinoso

Este movimiento ocaciona el aumento de las tres dimensiones de la cavidad torcica: transversal y anteroposterior por la elevacin de las costillas, vertical por descenso del hemidiafragma. Durante la espiracin el diafragma se distiende y asciende a la cavidad torcica, mientras las costillas inferiores descienden.