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Desgloses

Urologa
T2
P203 Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial MIR 2011-2012 P101 MIR 2009-2010 P098 MIR 2008-2009

Gestante de 27 aos, 30 semanas de gestacin. Acude a Urgencias por notar desde ayer, dolor en Ia regin lumbar izquierda y disuria. No tiene sensacin febril. Refiere infecciones del tracto urinario (ITU) reiteradas. En el anlisis de orina se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+. Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 hemates/campo. Ante la conveniencia de instaurar un tratamiento antibitico emprico, cul de los siguientes microorganismos es el responsable ms frecuente de ITU en las gestantes? 1) 2) 3) 4) 5) Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Streptococcus agalactiae. Proteus mirabilis. Staphylococcus saprophyticus. Respuesta correcta: 1

Una paciente de 52 aos de edad ingresa por fiebre de 38,5 C con leucocitosis 16.000 109/l y dolor difuso, en hemiabdomen izquierdo. En un estudio radiolgico se observa una litiasis pseudocoraliforme izquierda y en la TC abdominal se evidencian cavidades dilatadas a nivel calicial de rin ipsilateral. Al realizar un urinocultivo, cul es el germen ms frecuente que esperamos encontrar? 1) 2) 3) 4) 5) Escherichia coli. Citrobacter freundii. Proteus mirabilis. Salmonella typhi. Chlamidya trachomatis. Respuesta correcta: 3

Respecto a la bacteriuria asintomtica durante el embarazo, seale la afirmacin ERRNEA: 1) La prevalencia de bacteriuria durante el embarazo se sita entre el 4-6%. 2) Aproximadamente un 30% de las mujeres embarazadas con bacteriuria desarrollan una pielonefritis aguda. 3) La pielonefritis aguda durante el embarazo se asocia a aumento de mortalidad perinatal y prematuridad. 4) Para indicar tratamiento en mujeres con sntomas, el urocultivo debe ser superior a 10 UFC (unidades formadoras de colonias). 5) La fosfomicina trometamol es un antimicrobiano seguro durante la gestacin. Respuesta correcta: 4

P209

MIR 2009-2010 P125 MIR 2007-2008


Las pautas cortas (3 das) de tratamiento antibitico de la infeccin urinaria NO se aconsejan en el caso de: 1) Infeccin por Proteus mirabilis. 2) Gnero masculino. 3) Presencia de ms de 105 unidades formadoras de colonias por microlitro de cualquier bacteria. 4) Infecciones por Staphylococcus saprophyticus. 5) Infeccin por Escherichia coli. Respuesta correcta: 2

P106

MIR 2010-2011

Una mujer de 25 aos acude a consulta por presentar disuria y polaquiuria. Se toma muestra de orina para cultivo. Desde el laboratorio informan que en el sedimento de la muestra se observan muy abundantes clulas epiteliales de posible origen vaginal y una flora muy variada. Cul sera la interpretacin prctica de este hallazgo? 1) La paciente muy probablemente tiene una infeccin urinaria de origen genital. 2) La paciente realmente tiene una bacteriuria asintomtica, por lo que no requiere tratamiento antibitico. 3) La paciente tiene una infeccin urinaria polimicrobiana. 4) Las condiciones de recogida de la muestra no han sido adecuadas y por tanto es poco apta para estudio microbiolgico. 5) La informacin aportada no tiene ningn valor en la prctica, lo importante es el resultado del cultivo. Respuesta correcta: 4

Cul sera el diagnstico ms probable de un paciente de 35 aos de edad que desde hace varias semanas presenta algn episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo clico, polaquiuria y en el anlisis de orina aparece piuria cida con urocultivo negativo? 1) 2) 3) 4) 5) Clico renal. Tumor vesical. Prostatitis aguda. Tuberculosis urogenital. Tumor del tracto urinario superior. Respuesta correcta: 4

P226

MIR 2007-2008

Qu microorganismo es el principal responsable de las bacteriurias asociadas a catter intravascular? 1) P. aeruginosa. 2) C. albicans.

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3) S. aureus. 4) E. coli. 5) S. epidermidis.

Urologa
4) Amoxicilina/cido clavulnico. 5) Nitrofurantoina. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5

3) Bacteriuria. 4) Antecedentes de infeccin urinaria. 5) Fiebre de ms de 38,5 C.

Respuesta correcta: ANU

P078 P102 MIR 2005-2006


En relacin a la bacteriuria asintomtica durante el embarazo, seale la afirmacin INCORRECTA: 1) La pielonefritis aguda durante el embarazo es ms frecuente en el tercer trimestre. 2) La incidencia de pielonefritis clnica aguda en las mujeres embarazadas con bacteriuria aumenta significativamente respecto a las mujeres no embarazadas. 3) La prevalencia de bacteriuria hallada en screening de mujeres embarazadas es significativamente superior a la hallada en mujeres no embarazadas. 4) El desarrollo de pielonefritis aguda durante el embarazo aumenta el riesgo de prematuridad. 5) Las mujeres embarazadas con bacteriuria tienen riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente. Respuesta correcta: 3

MIR 2003-2004 P134 MIR 2002-2003


En qu tipo de pacientes est indicado realizar deteccin y tratamiento de bacteriuria asintomtica? 1) 2) 3) 4) 5) Pacientes con sondaje vesical permanente. Gestantes. Pacientes mayores de 65 aos. Pacientes ingresados en el hospital. Pacientes prostatectomizados. Respuesta correcta: 2

Mujer de 32 aos de edad, embarazada de 11 semanas, sin antecedentes personales de inters salvo alergia a las penicilinas, acude a su mdico de familia con el objeto de recoger los resultados de la analtica del primer trimestre, en el que se evidencia una bacteriuria, estando la paciente asintomtica. Una vez comprobada la bacteriuria, qu actuacin teraputica y de control debera ser aconsejada en este caso? 1) Buena hidratacin y vigilancia de sntomas urinarios o fiebre. 2) Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 das y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. 3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7 das y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestacin. 4) Nitrofurantona 100 mg/6 h durante 3-7 das y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestacin. 5) Ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 10 das y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. Respuesta correcta: 4

P174

MIR 2002-2003

Paciente de 50 aos de edad, que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el anlisis de la orina se observa piuria y pH cido con cultivos repetidamente negativos. Cul sera la primera posibilidad diagnstica, de entre las siguientes? 1) 2) 3) 4) 5) Pielonefritis aguda. Sndrome nefrtico. Tuberculosis genitourinaria. Prostatitis aguda. Carcinoma renal de clulas claras. Respuesta correcta: 3

P230

MIR 2005-2006

Cul es el agente causal de infeccin urinariams frecuente en una mujer sin enfermedades generales o locales de base? 1) 2) 3) 4) 5) Proteus mirabilis. Klebsiella pneumoniae. Corynebacterium urealiticum. Escherichia coli. Staphylococcus saprophyticus. Respuesta correcta: 4

P084

MIR 2003-2004 P103 MIR 2001-2002

A cul de los siguientes factores NO se asocia la pielonefritis aguda por Pseudomonas aeruginosa? 1) 2) 3) 4) 5) Embarazo. Sonda urinaria. Nefrolitiasis. Manipulacin urolgica. Estenosis de la va urinaria. Respuesta correcta: 1

Cul cree que es el mejor mtodo para disminuir las infecciones urinarias asociadas a la colocacin de catteres urinarios en pacientes hospitalizados? 1) Profilaxis antibiticas. 2) Vlvulas sin retorno en los sistemas de drenaje. 3) Medidas antispticas en su colocacin. 4) La obligatoriedad del uso de sistemas cerrados de drenaje. 5) Uso de catteres impregnados en antimicrobiano. Respuesta correcta: 4

P054

MIR 2003-2004

Hombre de 20 aos, con clnica de infeccin urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con fenotipo sensible de Proteus mirabilis. Seale el antimicrobiano MENOS apropiado para tratar esta infeccin: 1) Trimetoprim-sulfametoxazol. 2) Cefuroxima. 3) Ciprofloxacino.

P081

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda? 1) Leucocituria. 2) Hematuria.

348

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P106

Urologa
MIR 2001-2002 P116 MIR 2010-2011
Una mujer de 40 aos ingresa en el Servicio de Urgencias con fiebre de 38 C y dolor lumbar derecho. En la analtica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviacin a la izquierda, y en la ecografa abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo, cul es el microorganismo que esperamos encontrar? 1) 2) 3) 4) 5) Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Salmonella typhi. Candida albicans. Proteus mirabilis. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4

Cul de los siguientes hallazgos clnicos constituye un criterio de exclusin en el diagnstico de cistitis intersticial? 1) Capacidad vesical menor de 100 cm3. 2) Sintomatologa miccional rebelde al tratamiento antibitico. 3) Urgencia miccional. 4) Duracin de los sntomas miccionales ms de ao y medio. 5) Ausencia de polaquiuria nocturna. Respuesta correcta: 5

3) Cualquier proceso infeccioso bacteriano urinario leva el pH. 4) Debe sospecharse una infeccin urinaria por grmenes que degradan la urea. 5) El pH bsico y la presencia de cristales triples sugieren infeccin por cndidas.

P093

MIR 2006-2007

Los clculos urinarios de cido rico se caracterizan por: 1) 2) 3) 4) 5) No visualizarse en control ecogrfico. Ser radiotransparentes. Son difciles de visualizar en una TAC. Se disuelven fcilmente en medio cido. La litiasis rica no suele ser familiar. Respuesta correcta: 2

P125

MIR 2001-2002 P093 MIR 2008-2009

En cul de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estn implicados como agentes etiolgicos? 1) Infecciones maxilofaciales. 2) Abscesos cerebrales. 3) Infecciones del tracto genital femenino. 4) Infecciones urinarias. 5) Infecciones de tejidos blandos. Respuesta correcta: 4

T3
P099

Urolitiasis MIR 2010-2011

En la litotricia con ondas de choque extracorpreas (LEOC), las ondas de choque son generadas por una fuente externa al cuerpo del paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y se focalizan en el clculo. Estas ondas son relativamente dbiles y no invasivas, se transmiten a travs del cuerpo y llegan a adquirir fuerza suficiente slo en la diana para romper el clculo. De la siguiente lista de contraindicaciones para este tipo de tratamiento hay una que se considera contraindicacin absoluta, cul de ellas es? 1) 2) 3) 4) 5) Alteraciones de la coagulacin. Hipertensin arterial descontrolada. Embarazo. Obesidad. Enfermedad coronaria. Respuesta correcta: 3

P106

MIR 2006-2007

Una mujer de 42 aos de edad, con antecedentes de mltiples infecciones urinarias de repeticin, presenta en la actualidda fiebre de 38 C, leucitosis y dolor lumbar difuso. En la exploracin radiolgica presenta una litiasis coraliforme izquierda (estruvita). Cul es el germen que con mayor probabilidad crecer en el cultivo de orina? 1) 2) 3) 4) 5) Eschericha coli. Citrobacter freundi. Chlamydia trachomatis. Streptococus spp. Proteus mirabilis. Respuesta correcta: 5

En la relacin con la nefrolitiasis seale la respuesta falsa: 1) Las litiasis de cido rico responden bien a la alcalinizacin de la orina. 2) La litotricia extracorprea por ondas de choque es el mtodo elegido para el tratamiento de la mayora de los clculos no expulsables, sobre todo en los casos de pionefrosis. 3) La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de obstruccin urinaria en el varn joven. 4) Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. 5) La eliminacin de dos clculos menores de 5 mm es espontnea en la mayora de los casos. Respuesta correcta: 2

P104 P093 MIR 2007-2008


Un hombre de 66 aos, diagnosticado de hiperplasia benigna de prstata, presenta un cuadro de fiebre con escalofros. El examen de orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene cristales de estruvita (MgNH4P04). Seale la respuesta correcta: 1) Padece una acidosis tubular que le impide acidificar la orina. 2) El pH urinario, normal en este paciente, descarta una infeccin.

MIR 2005-2006

Los pacientes con enfermedades intestinales inflamatorias que requieren amplias resecciones intestinales, con relativa frecuencia presentan litiasis renal recidivante. A qu trastorno metablico se suele asociar este tipo de litiasis? 1) 2) 3) 4) 5) Hiperuricosuria. Hiperoxaluria. Cistinuria. Hiperparatiroidismo. Hipercalciuria. Respuesta correcta: 2

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349

P104

Urologa
MIR 2004-2005
derecha. En la urografa intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm, de dimetro mximo. Cul de las siguientes opciones constituira el tratamiento inicial ms apropiado? 1) 2) 3) 4) Litotricia extracorprea por ondas de choque. Nefolitotoma percutnea. Hidratacin y cido acetohidroxmico. Ureteroscopia y extraccin endoscpica del clculo. 5) Hidratacin, alcalinizacin de la orina con citrato potsico y alopurinol. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4

Con respecto a la litiasis renal, una de las siguientes parejas es INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5) cido rico-radiotransparente. Oxalato clcico-radioopaca. Sulfamidas-radiotransparentes. Cistina-radiolcida. Indinavir-radioopaca. Respuesta correcta: 5

4) Programar una nefrectoma radical tras realizar un estudio de extensin. 5) Dada la ausencia de sintomatologa, plantear una conducta expectante.

P024

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 12 Cul es el diagnstico ms probable del paciente del caso anterior? 1) 2) 3) 4) 5) Oncocitoma. Carcinoma de clulas claras. Angiomiolipoma. Pielonefritis xantogranulomatosa. Quiste renal complicado Bosniak IV. Respuesta correcta: 2

P044

MIR 2003-2004

Cul es el tratamiento de eleccin de la hipercalciuria idioptica? 1) 2) 3) 4) 5) Furosemida. Restriccin de calcio en la dieta. Hidroclorotiazida. Calcitonina. Vitamina D3. Respuesta correcta: 3

T4
P109

Tumores renales

MIR 2011-2012 P099 MIR 2009-2010


Un paciente diagnosticado de tumor renal derecho presenta en su estudio analtico preoperatorio, una correcta funcin renal (creatinina 1,24 mg/dl) y destaca una elevacin de GT 140 Ui/l y fosfatasas alcalinas de 430 U/l y 2-globulina elevada (mayor de 10%), con hepatomegalia. Cul es la causa previsible de afectacin de la funcin heptica? 1) 2) 3) 4) 5) Metstasis hepticas mltiples. Infiltracin heptica por contigidad. Efecto hepatotxico del tumor renal. Hepatitis por virus C asociada. Hepatitis aguda por virus A simultnea. Respuesta correcta: 3

La afectacin renal neoplsica metastsica ms frecuente es por: 1) 2) 3) 4) 5) Metstasis de cncer de prstata. Metstasis de rin contralateral. Invasin por clulas neoplsicas de linfomas. Metstasis de tumor germinal. Invasin por clulas neoplsicas del pulmn. Respuesta correcta: ANU

P080

MIR 2003-2004

Un hombre de 29 aos con antecedentes de dolor tipo clico en fosa renal izquierda que cedi con tratamiento analgsico, se le practica una urografa intravenosa aprecindose defecto de repleccin radiotransparente de 6x7 mm en tercio distal de urter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5. Asimismo, se observan cristales de urato, 9-12 hemates por campo y escasa leucocituria. Cul sera el tratamiento ms apropiado? 1) 2) 3) 4) 5) Alopurinol va oral. Ureteroscopia con extraccin del clculo. Nefrolitotoma endoscpica percutnea. Alcalinizacin de la orina por va oral. Administracin de D-penicilamina. Respuesta correcta: 4

P023

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 12 Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin otros antecedentes patolgicos de inters. A partir del estudio por su hipertensin se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imgenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatologa. Ante este hallazgo cul es la opcin adecuada a seguir? 1) Remitir al paciente a Urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolizacin selectiva del rin derecho. 2) Solicitar un estudio con renograma con diurtico para valorar la funcionalidad renal. 3) Realizar una puncin-biopsia de la lesin para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado.

P095

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes respuestas es FALSA respecto al carcinoma de clulas renales? 1) 2) 3) 4) Puede manifestarse con disfuncin heptica, Su tamao es un factor pronstico importante. Puede cursar con hipertensin arterial. La presencia de varicocele asociado sugiere compromiso de vena renal. 5) La trada dolor lumbar, hematuria y masa abdominal palpable es la forma de manifestacin ms frecuente. Respuesta correcta: 5

P176

MIR 2002-2003

Hombre de 56 aos, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 aos y cido rico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo clico en fosa renal derecha ocasionalmente. En la ecografa de aparato urinario tiene una imagen con sombra acstica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal

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P103

Urologa
MIR 2007-2008
La radiografa de trax y la bioqumica sangunea son normales. El siguiente paso ser: 1) 2) 3) 4) 5) Venografa seguida de cavografa. Arteriografa renal selectiva. Ecocardiograma transesofgico. Pielografa retrgrada. Resonancia magntica nuclear. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Beta-2 microglobulina. PSA. RNM columna. Gammagrafa sea. Biopsia mdula sea. Respuesta correcta: 2

El carcinoma de clulas renales del adulto suele asociarse con mayor frecuencia a: 1) 2) 3) 4) 5) Adenocarcinoma de pncreas. Adenocarcinoma de endometrio. Insuficiencia renal crnica adquirida y dilisis. Linfoma. Quimioterapia previa con ciclofosfamida. Respuesta correcta: 3

P106 P109 MIR 2001-2002

MIR 2008-2009

Respecto a la hipertrofia benigna de prstata es FALSO que: 1) Es la principal causa de obstruccin del tracto urinario inferior en el hombre. 2) Puede condicionar insuficiencia renal crnica. 3) Puede originar litiasis a nivel vesical. 4) Puede acompaarse de elevaciones de los niveles de PSA. 5) La intensidad de los sntomas es directamente proporcional al tamao de la glndula prosttica. Respuesta correcta: 5

P102

MIR 2006-2007

Qu neoplasia urolgica se asocia con ms frecuencia a sndromes paraneoplsicos (sndrome de Stauffer)? 1) 2) 3) 4) 5) Cncer de prstata. Cncer de rin. Cncer de vejiga infiltrante. Cncer testicular. Tumor de Wilms. Respuesta correcta: 2

En un paciente de 60 aos, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de dimetro circunscrita en el rgano, cuya biopsia por puncin es de carcinoma renal, sin objetivarse con los mtodos de imagen afectacin ganglionar ni lesiones metastsicas, cul es el tratamiento que se debe realizar? 1) 2) 3) 4) 5) Radioterapia. Nefrectoma parcial. Nefrectoma radical. Nefrectoma radical ms radioterapia. Nefrectoma radical ms quimioterapia sistmica. Respuesta correcta: 3

P103

MIR 2006-2007

P105

MIR 2005-2006

En relacin al cncer de prstata, seale la afirmacin FALSA: 1) 2) 3) 4) Es el tumor slido ms frecuente en el varn. El 95% son carcinomas acinares. Es ms frecuente en poblacin negra. El PSA es un marcador especfico de cncer de prstata. 5) El tacto rectal positivo obliga a la realizacin de biopsia con cualquier valor PSA. Respuesta correcta: 4

Un hombre de 45 aos tiene un carcinoma de clulas renales extendido. Los niveles de GOT, fosfatasa alcalina, LDH y alfa-2 globulina son elevados y el tiempo de protrombina, alargado. El hgado aparece difusamente agrandado pero no existen defectos focales de infiltracin intrahpatica. La explicacin etiolgica ms probable para estos hallazgos ser: 1) 2) 3) 4) Los efectos hepatotxicos de tumor. Metstasis heptica. Amiloidosis. Trombosis tumorales que obstruyen la vena heptica. 5) Hepatitis vrica aguda. Respuesta correcta: 1

T5
P110

Hiperplasia y carcinoma prosttico MIR 2011-2012

De los posibles mecanismos de produccin de incontinencia urinaria tras una prostatectoma radical, seale la respuesta FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Baja acomodacin vesical. Afectacin contrctil del detrusor. Hiperactividad del detrusor. Disinergia vesco-esfinteriana. Dficit esfinteriano. Respuesta correcta: 4

P233

MIR 2006-2007

P105

MIR 2004-2005

Un varn de 68 aos presenta dolor flanco izquierdo. La urografa intravenosa demuestra un rin derecho normal y anulacin funcional del izquierdo. La tomografa computarizada (TC) muestra una masa renal slida de 8 cm en la regin hiliar del rin izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal.

P098

MIR 2009-2010

Un hombre de 60 aos consulta por dolor lumbar. En el estudio se observa anemia y lesiones blsticas en columna dorsal y lumbar. Qu prueba solicitara en primer lugar para el diagnstico?

Un paciente de 65 aos acude a consulta de urologa al haberle sido detectado un PSA en sangre de 20 ng/l. La ecografa muestra un ndulo de 2 cm localizado en el lbulo izquierdo en el que la biopsia demuestra carcinoma. El estudio de extensin no pone de manifiesto metstasis a distancia, adenopatas sospechosas, ni invasin de rganos vecinos. Se le realiza prostatectoma radical. Cul de los siguientes parmetros tiene importancia pronstica? 1) La estadificacin anatmica en la pieza de reseccin y el volumen total de la glndula.

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351

2) La estadificacin anatmica en la pieza de reseccin y el score de Gleason. 3) La estadificacin anatmica en la pieza de reseccin y el grado tumoral segn BloomRichardson. 4) El volumen tumoral estimado en comparacin con el volumen glandular total. 5) El volumen tumoral estimado en comparacin con la cifra preoperatoria del PSA. Respuesta correcta: 2

Urologa
1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma epidermoide de canal anal. Carcinoma epidermoide de esfago. Adenocarcinoma de prstata. Carcinoma no microctico de pulmn. Carcinoma epidermoide de crvix. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

3) La reseccin transuretral es la tcnica quirrgica de eleccin. 4) La radioterapia o la ciruga radical obtienen resultados similares. 5) La incidencia de efectos txicos graves por radioterapia es de 20%.

P225

MIR 2004-2005 P104 MIR 2001-2002


Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de prstata que presenta como sintomatologa dificultad para el inicio de la miccin, disminucin de la fuerza y volumen del chorro miccional, miccin entrecortada y goteo terminal; la aparicin de polaquiuria y Urgencia miccional se debe generalmente a: 1) 2) 3) 4) 5) Presencia de infeccin urinaria. Inestabilidad vesical. Prostatitis (adenomitis). Existencia de residuo vesical. Presencia de divertculos vesicales. Respuesta correcta: 2

P106

MIR 2005-2006

Uno de los siguientes frmacos debe su eficacia teraputica, en el tratamiento de la hipertrofia benigna de prstata, a la inhibicin directa de la enzima 5 -reductasa. Indquelo: 1) 2) 3) 4) 5) Etinilestradiol. Finasterida. Alfuzoxina. Leuprolide. Danazol. Respuesta correcta: 2

Paciente de 66 aos intervenido de prostatectoma radical hace 3 aos por adenocarcinoma de prstata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta en el momento actual una cifra de PSA srico de 12 ng/ml. Seale cul de las siguientes afirmaciones le parece correcta: 1) La supervivencia media en el momento actual es menor de 1 ao. 2) La cifra de PSA est en rango normal, ya que existen otras fuentes de produccin del mismo. 3) El paciente puede tener una recidiva local o bien metstasis a distancia. 4) La utilizacin de bloqueo hormonal, en este caso, no es una opcin de tratamiento posible. 5) En caso de tratarse de una recidiva local estara indicado realizar ciruga de rescate para extirpar dicha masa. Respuesta correcta: 3

P091

MIR 2003-2004

P106

MIR 2004-2005

En un paciente con cncer de prstata confinado en la glndula prosttica con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapeticas indicadas las siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Prostatectoma radical. Braquiterapia. Radioterapia externa. Bloqueo andrognico. Vigilancia. Respuesta correcta: 4

Hombre de 77 aos, que refiere clnica de prostatismo de aos de evolucion que presenta elevacin del PSA (antgeno prosttico especfico) (89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la prstata est aumentada de tamao, de consistencia dura en ambos lbulos, superficie nodular y lmites mal definidos. Tras realizarle una ecografa transrectal con biopsias prostticas ecodirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma de prstata pobremente diferenciado, que afecta a ambos lbulos y que infiltra las vesculas seminales. La gammagrafa sea confirma la presencia de metstasis en columna lumbar. Qu tratamiento de los siguientes aconsejara en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5) Prostatectoma radical. Quimioterapia intensiva. Hormonoterapia. Radioterapia pelviana externa. Braquiterapia prosttica. Respuesta correcta: 3

P105

MIR 2001-2002

En el caso de un paciente con hiperplasia prosttica benigna, cul, entre las siguientes circunstancias, NO establece por s misma indicacin de ciruga? 1) Hematuria severa recurrente. 2) Retencin urinaria que requiere sondaje vesical permanente. 3) Infecciones de orina de repeticin. 4) Nicturia de dos veces. 5) Residuo postmiccional mayor de 200 ml. Respuesta correcta: 4

P107

MIR 2001-2002

P188

MIR 2002-2003

Paciente de 61 aos al que en un chequeo de rutina se le encuentra un antigno prosttico especfico (PSA) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. Cul sera, entre las siguientes, la actitud diagnstica ms adecuada? 1) TC abdominal para estudio de extensin local. 2) Ecografa transrectal ms biopsia prosttica. 3) Biopsia prosttica y de vesculas seminales. 4) Ecografa vesico-prosttica con PAAF.

P136

MIR 2004-2005

El cncer de prstata estadios T1 o T2a: 1) La ciruga logra ms curaciones. 2) La hormonoterapia est indicada si el PSA es < 10 ng/ml.

La radioterapia con quimioterapia simultnea o concurrente NO es el tratamiento de eleccin en estados localmente avanzados de:

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5) Actitud expectante. Repetir anlisis de PSA pasados dos meses. Respuesta correcta: ANU

Urologa
P096 MIR 2006-2007 P082
Entre las siguientes, cul es la causa ms frecuente de hematuria monosintomtica en el hombre? 1) 2) 3) 4) 5) La litiasis urinaria semiobstructiva. El adenocarcinoma renal. La hiperplasia benigna de prstata. El tumor urotelial vesical. La cistitis aguda. Respuesta correcta: 4

MIR 2003-2004

T6
P108

Carcinomas del tracto urinario MIR 2011-2012

Mujer de 63 aos que es diagnosticada de carcinoma de clulas escamosas del trgono vesical, con invasin de la capa muscular. Cul sera su actitud teraputica en este caso? 1) Radioterapia externa con 7.000 rads. 2) Quimioterapia adyuvante seguida de cistectoma radical. 3) Reseccin transuretral seguida de inmunoterapia intravesical (BCG). 4) Cistectoma radical con extirpacin de cara anterior de vagina. 5) Radioterapia externa seguida de quimioterapia con cisplatino. Respuesta correcta: 4

El tratamiento de eleccin para el carcinoma in situ de vejiga es: 1) 2) 3) 4) 5) Radioterapia conformada. Radioterapia convencional. Administracin de BCG intravesical. Quimioterapia sistmica. Quimioterapia local. Respuesta correcta: 3

P103

MIR 2005-2006

P108

MIR 2010-2011

Varn de 57 aos de edad, fumador, que consulta por hematuria terminal, polaquiuria, Urgencia y dolor miccional. Presenta citologas urinarias positivas de carcinoma urotelial y el estudio anatomopatolgico tras la reseccin transuretral es de carcinoma in situ difuso, con intensa inflamacin crnica. El tratamiento estndar ser: 1) 2) 3) 4) 5) Instalacin del bacilo de Calmette y Guerin. Cistectoma radical. Instilaciones con mytomicina. Quimioterapia con cisplatino. Antiinflamatorios no esteroideos ms quinolonas durante seis meses. Respuesta correcta: 1

P179

MIR 2002-2003

La citologa de orina es una prueba til para el diagnstico de: 1) Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior. 2) Adenocarcinoma de prstata. 3) Hiperplasia benigna de prstata. 4) Tumor de testculo. 5) Hidrocele. Respuesta correcta: 1

Paciente de 63 aos, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y sndrome miccional irritativo desde hace un mes. La citologa de orina es positiva. Se realiza una evaluacin vesical bajo anestesia con biopsias vesicales mltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical in situ. Cul de las siguientes estrategias teraputicas es la ms apropiada? 1) Instilaciones endovesicales con mitomicina C. 2) Instilaciones endovesicales con BCG. 3) Cistectoma radical. 4) Quimioterapia sistmica. 5) Radioterapia pelviana. Respuesta correcta: 2

P259 P102 MIR 2007-2008

MIR 2004-2005

Qu diagnstico debe sospecharse en un hombre de 53 aos, fumador, que inicia de manera insidiosa un sndrome miccional irritativo con tacto rectal normal, flujo urinario no obstructivo, ecografa reno-vsico-prosttica normal, sedimento urinario con microhematuria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y citologa urinaria con atipias? 1) 2) 3) 4) 5) Prostatitis. Litiasis uretral. Carcinoma in situ vesical. Hipernefroma. Esquistosomiasis. Respuesta correcta: 3

Un paciente varn de 60 aos acude al hospital aquejando hematuria indolora. La exploracin demuestra una tumoracin vesical de cara lateral derecha sin afectacin del meato ureteral que se reseca endoscpicamente. Seale cules de los siguientes datos tienen la significacin pronstica ms relevante y deciden el tratamiento: 1) El grado, el tipo histolgico y el estadiaje o nivel infiltrativo local. 2) El tipo histolgico y su asociacin con reas de cistitis y de carcinoma in situ. 3) El sexo y edad del paciente y su asociacin, en varones, con hiperplasia prosttica benigna con obstruccin urinaria. 4) La duracin e intensidad de la hematuria previa y la existencia de una citologa previa positiva para clulas tumorales. 5) El tipo histolgico y la duracin de la hematuria. Respuesta correcta: 1

T7
P102

Tumores testiculares MIR 2009-2010

Un paciente de 28 aos de edad ingresa por dificultad respiratoria, sin antecedentes de enfermedad obstructiva pulmonar previa. En la exploracin fsica se evidencia ginecomastia. En su radiografa de trax y TC torcico se muestran mltiples imgenes y ndulos pulmonares sugestivos de suelta de globos. En su analtica destaca una elevacin de betaHCG (12.000 U/l). De qu tumor primario es ms probable que estemos hablando?

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Desgloses

353

1) 2) 3) 4) 5)

Tumor de Wilms (nefroblastoma). Carcinoma embrionario de testculo. Seminoma. Tumor seno endodrmico. Coriocarcinoma testicular. Respuesta correcta: 5

Urologa
4) TPA. 5) CA 19.9. 3) Ataxia-telangiectasia. 4) Seminoma testicular. 5) Gonadoblastoma. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

P094 P174 MIR 2009-2010

MIR 2006-2007 P186 MIR 2002-2003


Hombre de 25 aos que presenta tumoracin testicular derecha indolora de un mes de evolucin. La alfafetoprotena (AFP) est elevada. Cul de los siguientes tipos histolgicos de cncer testitular es MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5) Seminoma puro. Carcinoma embrionario. Tumor del saco vitelino. Tumores mixtos. Teratocarcinoma. Respuesta correcta: 1

Durante la exploracin fsica de un lactante de 13 meses resulta imposible la palpacin del testculo derecho; el resto de la exploracin de los genitales externos es normal. El manejo de este paciente incluir: 1) Realizar una ecografa abdmico-plvica para determinar la localizacin exacta de la gnada no palpable. 2) Seguir al paciente clnicamente y ecogrficamente hasta los dos aos. 3) Indicar la realizacin de una laparoscopia exploradora para determinar la presencia o no del testculo derecho, realizando una orquidopexia en funcin de los hallazgos de la laparoscopia. 4) Realizar un cariotipo para descartar la presencia de alteraciones cromosmicas. 5) El paciente presenta una anorquia unilateral y no precisa ningn estudio diagnstico. Respuesta correcta: 2

Un hombre de 24 aos de edad presenta un ndulo testicular de 2,5 cm de tamao, duro, heterogneo, sugestivo de tumor testicular. En la Rx de trax aparecen mltiples ndulos pulmonares metastsicos. El nivel de beta HCG es elevado (superior a 19.000 UI/l). Cul es el diagnstico histopatolgico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Seminoma. Seminoma espermatoctico. Teratoma puro. Coriocarcinoma. Tumor de clulas de Leydig. Respuesta correcta: 4

P108 P107 MIR 2005-2006


Un hombre de 31 aos de edad consulta por la presencia de una masa palpable en el teste derecho, de un mes de evolucin, no dolorosa. Su urlogo le realiza una ecografa testicular, en la que se evidencia una lesin hipoecoica, bien delimitada, intratesticular. Los marcadores tumorales alfafetoprotena y beta HCG son negativos. La actitud ms correcta de entre las siguientes sera: 1) Dado que los marcadores tumorales son negativos, se descarta neoplasia testicular y requiere observacin. 2) Repetir la ecografa testicular en un plazo de tres meses. 3) Realizacin de una tomografa axial computerizada traco-abdmino-plvica. 4) Biopsia transescrotal del testculo. 5) Orquiectoma radical y esperar resultado del patlogo. Respuesta correcta: 5

MIR 2001-2002

Hombre de 35 aos que consulta por la aparicin de una masa en el testculo izquierdo sin antecendentes traumticos ni infecciosos: la ecografa testicular demuestra que se trata de una masa slida. Cul, entre las siguientes, es la actitud a seguir ms adecuada? 1) PAAF de la masa. 2) Biopsia quirrgica de la masa. 3) Orquiectoma por va inguinal previa toma de muestra sangunea para determinar alfafetoprotena y b-gonadotropina corinica. 4) Orquiectoma transescrotal con reseccin del hemiescroto. 5) Vigilancia mediante ecografas cada 2 meses para valorar aumento de tamao de la masa. Respuesta correcta: 3

P097

MIR 2008-2009

Si un tumor testicular, es secretor de alfafetoprotena, probablemente se tratar de: 1) 2) 3) 4) 5) Sarcoma. Tunior de clulas de Leydig. Seminoma puro. Seminoma espermatoctico. Carcinoma embrionario. Respuesta correcta: 5

P100

MIR 2007-2008

T8
P097

Trasplante renal

Cul de estas sustancias es habitualmente utilizada como marcador tumoral de los tumores de testculo? 1) CEA. 2) PSA. 3) AFP.

P107

MIR 2004-2005

MIR 2009-2010

Cul de las siguientes enfermedades no produce elevacin en la alfafetoprotena srica? 1) Carcinoma embrionario testicular. 2) Tumor del seno endodrmico testicular.

Un paciente de 65 aos al que se implant un injerto renal en fosa ilaca derecha hace 3 meses y con correcto control inicial, acude a Urgencias con dolor sordo abdominal, febrcula, creatinina sangunea de 3,2 mg/dl y sedimento

354

Desgloses

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de orina con presencia de leucocitos y hemates. Seale la respuesta FALSA:

Urologa
2) El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los riones. 3) Para la realizacin de un trasplante renal debe exigirse una compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los 6 antgenos HLA. 4) No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad AB0. 5) Es obligada la determinacin serolgica para el virus VIH en el donante y que sta sea negativa para plantearse la realizacin de un trasplante renal. Respuesta correcta: 3

P103

MIR 2008-2009

1) Puede tratarse de un rechazo del injerto. 2) Puede ser un problema obstructivo intraluminal de la va urinaria. 3) Una ecografa abdominal podra ayudar en el diagnstico etiolgico. 4) Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral. 5) En caso de dudas diagnsticas, un renograma diurtico ayudara. Respuesta correcta: 4

P099

MIR 2008-2009 P178 MIR 2002-2003


Un paciente de 35 aos con insuficiencia renal crnica secundaria a pielonefritis crnica recibe un trasplante renal de cadver con el que comparta dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corticoides a dosis estndar. En el posoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemodilisis. En el 5. da de evolucin, el paciente presenta fiebre de 38 C, TA de 180/110, oliguria y disminucin en la concentracin urinaria de sodio. El diagnstico ms probable sera: 1) 2) 3) 4) 5) Crisis hipertensiva. Infeccin respiratoria. Pielonefritis aguda del injerto renal. Recidiva de su enfermedad renal. Rechazo agudo del injerto renal. Respuesta correcta: 5

Hombre de 60 aos, receptor de rion donante cadver de 65 aos. Tras una ciruga sin complicaciones valorables, presenta en las primeras cuatro horas tras la conclusin de la misma, constantes vitales mantenidas, drenaje quirrgico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las siguientes causas son posibles EXCEPTO una, selela: 1) 2) 3) 4) 5) Trombosis vascular. Hemorragia de anastomosis vascular. Rechazo agudo. Necrosis tubular. Obstruccin va urinaria. Respuesta correcta: ANU

Paciente varn de 46 aos, intervenido hace 45 das de dos hernias discales lumbares. Presenta micciones frecuentes de escasa cantidad, incontinencia urinaria y tumoracin hipogstrica. Se realiza una ecografa, que demuestra que corresponde a un globo vesical, no observando otra patologa de vejiga, adems de comprobar que los rones son normales y que la prstata es de un volumen de 24 cc en su medicin ecogrfica. Se pasa por uretra sin dificultad hasta vejiga una sonda Foley 16F, saliendo unos 950 cc de orina. Se realiza un estudio urodinmico, apreciando en la cistometra una hipoactividad e hipocontractilidad del detrusor, con presiones del detrusor bajas durante la fase de vaciado (o miccional) y con residuo postmiccional elevado. De las posibilidades en su enfoque teraputico posterior, qu NO estara indicado? 1) 2) 3) 4) 5) Cateterismo intermitente. Alfabloqueantes. Maniobras de compresin suprapbica (Cred). Electroestimulacin vesical. Anticolinrgicos. Respuesta correcta: 5

P104 P101 MIR 2005-2006

MIR 2007-2008

Cul de los siguientes sntomas o signos NO son propios de la presencia de un rechazo agudo en el trasplante renal? 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre. Dolor en el rea del injerto. Aumento tamao injerto renal. Poliuria. Eosinofilia. Respuesta correcta: 4

T9
P105

Uropata obstructiva

MIR 2011-2012

Cul de los siguientes factores NO favorece el desarrollo de pielonefritis aguda? 1) 2) 3) 4) 5) Nefrolitiasis. Reflujo vsico-ureteral. Rin de herradura. Quiste renal simple. Tumor de urotelio. Respuesta correcta: 4

Una maestra jubilada de 74 aos con diabetes mellitus presenta frecuentes episodios de retencin urinaria. No presenta incontinencia al toser o cambiar de postura. En la exploracin fsica se detecta una neuropata sensitiva en extremidades inferiores. El residuo postmiccional es de 400 ml. La maniobra de Valsalva realizada en bipedestacin no provoca prdida de orina. El estudio urodinmico muestra un detrusor acontrctil sin obstruccin al vaciamiento vesical. Los estudios de laboratorio son normales y el tratamiento farmacolgico ha sido inefectivo. Cul es la opcin teraputica ms apropiada? 1) 2) 3) 4) 5) Sondajes intermitentes. Sonda urinaria permanente. Dilatacin uretral. Uretrolisis. Ureterotoma transuretral. Respuesta correcta: 1

P103

MIR 2004-2005

Seale lo que considere INCORRECTO en la consideracin del emparejamiento donante/ receptor de trasplante renal: 1) En Espaa se realizan trasplantes de donante cadver fundamentalmente.

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Desgloses

355

P105

Urologa
MIR 2007-2008 P108 MIR 2005-2006 P100
Paciente de 63 aos en tratamiento a demanda con citrato de sildenafilo por presentar disfuncin erctil de aos de evolucin. Seale cul de los siguientes frmacos NO asociara en ningn caso a su tratamiento: 1) 2) 3) 4) 5) Amiodarona. Verapamilo. Digoxina. Indapamida. Mononitrato de isosorbide. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Infeccin de vas urinarias. Accidente vascular cerebral. Hipertrofia de prstata. Incontinencia de estrs. Lesin del nervio pudendo. Respuesta correcta: 3

MIR 2010-2011

Ante un paciente con insuficiencia renal crnica y sospecha de uropata obstructiva en una exploracin ecogrfica. Qu exploracin es la idnea para evaluar el nivel de obstruccin y la causa? 1) 2) 3) 4) 5) Renograma isotpico. Cistoscopia. Tomografa axial computarizada. Urografa mediante resonancia magntica. Urografa intravenosa. Respuesta correcta: 4

Un hombre de 78 aos de edad consulta por presentar desde hace unas semanas prdida de pequeas cantidades de orina sin ningn tipo de aviso previo. No lo relaciona con ninguna posicin corporal ni actividad concreta. No presenta fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas de incontinencia urinaria, cul es la ms probable en este caso?

T10
P106

Disfuncin erctil MIR 2007-2008

P108

MIR 2004-2005 P100 MIR 2009-2010

Cul cree usted que es el trastorno endocrino que provoca mayor prevalencia de disfuncin erctil? 1) Diabetes mellitus. 2) Sndrome de deficiencia andrognica asociada a la edad. 3) Hipogonadismo hipogonadotropo. 4) Sndrome de Cushing. 5) Hipotiroidismo. Respuesta correcta: 1

Varn de 78 aos sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la penetracin. Tiene antecedentes de cardiopata isqumica e hipertensin y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace aos. No es diabtico. Cul de las siguientes es la causa ms probable de la disfuncin erctil de este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Atenolol. Descenso de los niveles de testosterona. Neuropata. Enfermedad vascular. Envejecimiento normal. Respuesta correcta: 4

La primera lnea de tratamiento de la vejiga hiperactiva es: 1) Neuromodulacin races sacras. 2) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en vejiga urinaria. 3) Frmacos antimuscarnicos. 4) Electroestimulaciones perineales a baja frecuencia. 5) Enterocistoplastia. Respuesta correcta: 3

P097

MIR 2006-2007

P181

MIR 2002-2003

Un varn de 68 aos de edad, con antecedentes de hipertensin arterial e infarto agudo de miocardio, en tratamiento con mononitrato de isosorbide, consulta por cuadro de disfuncin erctil de dos aos de evolucin. Cul de las siguientes actitudes teraputicas estara CONTRAINDICADA? 1) 2) 3) 4) 5) Inyeccin intracavernosa de PGE 1. Colocacin intrauretral de PGE 1. Citrato de sildenafilo va oral. Utilizacin de dispositivos de vaco. Colocacin de una prtesis peneana. Respuesta correcta: 3

Otros temas

Dentro de las anomalas congnitas ureterales que se citan a continuacin, la que presenta una mayor incidencia es: 1) 2) 3) 4) 5) Urter retrocavo. Megaurter. Ureterocele. Urter retroiliaco. Duplicidad ureteral. Respuesta correcta: 5

P210

MIR 2011-2012

El aparato urogenital es un derivado del: 1) 2) 3) 4) 5) Ectodermo ventral. Esclerotomo. Mesodermo intermedio. Celoma intraembrionario. Endodermo. Respuesta correcta: ANU

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