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GUÍA DE PRÁCTICA DE ANATOMÍA

SEGMENTO ABDOMEN

FECHAS DE DICTADO: Del 21 de Abril al 06 de Junio del 2008


Los días 21, 22, 24, 25, 28 y 29 de Abril y los días 5, 6, 8,9, 12
13, 19, 20, 22, 23, 26y 27 de Mayo del 2008 y los días 2, 3, 5 y
6 de Junio del mismo año.

COMPETENCIAS GENERALES

Al finalizar el segmento, el alumno, después de haber disecado las diferentes regiones del
abdomen e identificado las características principales de la pared abdominal y de la
columna vertebral lumbar, así como identificado las características de las vísceras
contenidas en la cavidad abdominal; tendrá las capacidades siguientes:
1- Reconoce y explica la anatomía de superficie y topografía de la pared abdominal
2- Reconoce y explica las características principales de la pared abdominal, sus
componentes, su conformación, puntos débiles, etc.
3- Reconoce y explica las características generales del peritoneo, su distribución,
repliegues, espacios, etc.
4- Reconoce y explica las características de las vísceras sólidas y huecas de la cavidad
abdominal, sus relaciones, medios de fijación y correlación fisiológica: Estómago,
intestinos delgado y grueso, hígado y vías biliares, páncreas y bazo.
5- Identifica las ramas de la aorta abdominal que irrigan las vísceras abdominales lo
mismo que su drenaje venoso, nervios, ganglios, etc.

PRÁCTICA N º 1

PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

a. Identifica las características principales de la columna vertebral lumbar y de los


bordes superior y anterior del hueso iliaco.
b. Identifica en el cadáver los relieves tanto óseos como de partes blandas de
importancia en la anatomía de superficie.
c. Identifica en el cadáver, las nueve regiones topográficas del abdomen, que resultan
del trazado de líneas verticales y horizontales así como la proyección en ellas de las
vísceras abdominales respectivas.
d. Identifica en la pared antero lateral del abdomen una piel móvil y elástica, adherida a
nivel de la cicatriz umbilical.
e. Identifica en el tejido celular subcutáneo las fascias de Camper y de Scarpa y
también la presencia de vasos y nervios superficiales: nervios perforantes anteriores,
venas de la pared toracoabdominal y las arterias subcutáneas abdominales.
f. Identifica los músculos anchos del abdomen con sus aponeurosis de envoltura y sus
tendones de inserción y los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal que corren entre
ellos.
g. Identifica al músculo oblicuo mayor, con su inserción superior en las seis últimas
costillas y su inserción inferior en la cresta iliaca, en el estuche de los rectos y en la
parte inferior termina como ligamento inguinal.
h. Identifica al oblicuo menor, con sus fibras dirigidas de abajo hacia arriba, desde la
cresta iliaca hasta las últimas costillas, el estuche de los rectos y hacia el conducto
inguinal. Da lugar a las fibras del cremaster.
i. Identifica al músculo transverso con su inserción en la región lumbar y la cara interna
de las últimas costillas y cuyas fibras se dirigen hacia el estuche de los rectos y a la
región inguinal.
j. Identifica en la región inguinal, el tendón de inserción del oblicuo mayor, quien se
condensa para formar el ligamento inguinal, el anillo inguinal superficial y sus tres
pilares, el ligamento de Gimbernat y el ligamento de Cooper.
k. Identifica en la región inguinal, el conducto inguinal con sus anillos superficial y
profundo y sus cuatro paredes, conteniendo el cordón espermático en el hombre y el
ligamento redondo en la mujer.
l. Identifica en la región condro-xifo-pubiana, a los músculos rectos anteriores, los
cuales están contenidos en el estuche de los rectos, junto con el músculo piramidal.
m. Identifica la constitución del estuche de los rectos a partir de los tendones de
inserción de los músculos anchos del abdomen y su variación por encima y por
debajo del arco de Douglas.
n. Identifica las capas retromusculares de la pared anterolateral del abdomen: Fascia
transversalis, tejido celular subperitoneal y el peritoneo.
o. Identifica los refuerzos de la fascia transversalis: El ligamento de Hesselbach, el
ligamento de Henle y la cintilla iliopubiana de Thompson.
p. Identifica la aponeurosis umbilicoprevesical, por debajo de la cicatriz umbilical entre
la fascia transversalis y el peritoneo, entre cuyas capas discurren el uraco y las
arterias umbilicales obliteradas, ligamentos que, junto con la arteria epigástrica, dan
lugar a las fositas inguinales externa, media e interna.
q. Identifica el espacio de Bogros o espacio retroinguinal que contiene tejido celular
subperitoneal y aloja a la primera porción de los vasos epigástricos.
r. Identifica los puntos débiles de la pared abdominal, lo mismo que su constitución:
región inguinal, región umbilical, la línea alba, el triángulo de Petit, el cuadrilátero de
Grynfelt y la línea semilunar de Spiegel.
s. Identifica los puntos dolorosos más importantes de la pared abdominal: Punto
apendicular (Mc Burney) y punto vesicular (Murphy).

ACTIVIDADES

a. Observa detenidamente la columna vertebral lumbar y el hueso iliaco y precisa los


reparos de importancia a tener en cuenta para la disección de la pared abdominal.
b. Precisa en el cadáver los siguientes relieves: Reborde subcostal, apéndice xifoides,
pubis, espina del pubis, cresta pectínea, espina iliaca antero superior y la cicatriz
umbilical.
c. Traza en el abdomen , dos líneas verticales (medio claviculares) y dos líneas
horizontales (subcostal y la bicrestal en el hueso iliaco) y determina las nueve
regiones de la cavidad abdominal: Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio
izquierdo, flancos derecho e izquierdo, mesogastrio, fosas iliacas derecha e
izquierda e hipogastrio. Precisa en cada una de ellas su contenido y su proyección
topográfica en la pared abdominal.
d. Traza en el abdomen las siguientes insiciones:
- Insición circular periumbilical a 1 cm. alrededor del ombligo.
- Insición vertical anterior, sobre la línea media, que va del apéndice xifoides
a la sínfisis del pubis.
- Insición transversal que une ambas líneas axilares anteriores pasando por la
cicatriz umbilical.
- Dos insiciones oblicuas, que van de la sínfisis del pubis a las espinas iliacas
antero superiores y luego siguen el reborde de ambas crestas iliacas hasta
llegar a la apófisis espinosa de L5.
- Insición vertical posterior, sobre la línea media, que va de la apófisis
espinosa de D12, a la apófisis espinosa de L5.
e. Levanta la piel desde la línea media anterior hacia fuera para exhibir el tejido
celular subcutáneo (TCS) , la aponeurosis de cubierta de las músculos abdominales
superficiales, así como los vasos y nervios superficiales.
f. Exponga el músculo oblicuo mayor con sus inserciones superiores, inferiores
e internas. Precise la dirección de sus fibras, su porción carnosa superior y su
porción tendinosa inferior donde entra a formar parte del conducto inguinal.
g. Exponga el músculo oblicuo menor, para lo cual seccione perpendicularmente la
porción carnosa del oblicuo mayor y luego separe las fibras de este último tanto
como sea posible. Aprecie la dirección de las fibras del oblicuo menor, de abajo
hacia arriba y su participación en el conducto inguinal.
g. Exponga el músculo transverso del abdomen, para lo cual seccione el oblicuo menor
en forma perpendicular a sus fibras y luego separe las fibras de este último tanto
como sea posible. Aprecie la dirección transversal de sus fibras, la formación de la
línea semilunar de Spiegel y su participación en las paredes del conducto inguinal.
h. En la región inguinal seccione el tendón de inserción del oblicuo mayor siguiendo la
dirección de sus fibras hasta interesar el anillo inguinal superficial para exponer el
conducto inguinal, sus orificios interno y externo, sus paredes y contenido.
i. En la región de los rectos anteriores a nivel de la línea alba, trace una insición
longitudinal del xifoides al pubis y luego proceda a la apertura de estuche de los
rectos por su borde interno para exponer los músculos rectos anteriores, así como el
músculo piramidal en su porción inferior. Aprecie las intersecciones aponeuróticas
en la cara anterior de los rectos, no así en su parte posterior.
j. Diseque los músculos rectos y sepárelos de la vaina tanto a nivel anterior como
posterior. En esta última cara aprecie la arteria epigástrica inferior y el Arco de
Douglas.
k. Compare el comportamiento de las aponeurosis de inserción de los músculos anchos
del abdomen en la constitución del estuche de los rectos, por encima y por debajo
del arco de Douglas. De ser necesario haga un corte transversal a un músculo recto
anterior.
PRÁCTICA N º 2

A- PERITONEO: REPLIEGUES, CAVIDADES Y FOSAS.

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

a. Identifica el peritoneo parietal y el visceral como la membrana serosa que tapiza la


cara profunda de las paredes de la cavidad abdominopelviana y a las vísceras que se
encuentran dentro de ella.
b. Identifica el peritoneo parietal por debajo del ombligo, el cual recubre el uraco y las
arterias umbilicales obliteradas ( ya descritos en la práctica anterior) y al descender
tapiza la cara posterior de la vejiga, para finalmente constituir en la pelvis los fondos
de saco vésico rectal en el hombre y vésico uterino y útero vagino rectal (Douglas) en
la mujer.
c. Identifica el peritoneo parietal anterior por encima del ombligo, donde se aprecia el
ligamento redondo (vena umbilical obliterada), junto con y el ligamento falciforme o
suspensorio del hígado los cuales van de la pared abdominal anterior a la convexidad
del hígado.
d. Reconoce y explica el comportamiento del peritoneo parietal en la pared posterior,
donde después de cubrir la cara anterior del recto, asciende y va a dar lugar al
mesenterio, el mesocolon transverso, luego tapiza la cara convexa y la inferior del
hígado para dar lugar al epiplon gastrohepático y finalmente al epiplon gastrocólico.
e. Identifica el peritoneo visceral cubriendo algunas vísceras en su totalidad
(Intraperitoneales), mientras a otras las cubre parcialmente (Extraperitoneales), v.g.:
Riñón, duodeno, páncreas, vejiga, etc.
f. Reconoce el compartimiento supramesocólico, el cual es dividido por el epiplon
menor en 3 fosas: Fosa hepática, fosa gástrica y la transcavidad de los epiplones o
fosa posterior.
g. Reconoce la fosa hepática donde se encuentra el hígado , el cual determina dos
espacios: el espacio suprahepàtico o subfrénico y el espacio subhepático. El
subfrénico está dividido por el ligamento falciforme en derecho e izquierdo. El
espacio subhepático esta dividido en derecho e izquierdo por el ligamento falciforme.
El subhepático derecho tiene una porción anterior y otra posterior, este último es el
receso hepatorrenal o fosa de Morrison.
h. Reconoce la fosa gástrica situada por delante del epiplon menor donde se encuentra
El estómago. Se abre hacia la izquierda en la celda esplénica donde se encuentra el
Bazo. Contiene al estómago y al esófago abdominal.
i. Identifica la transcavidad de los epiplones o bolsa omental, la cual presenta dos
porciones diferentes: el vestíbulo de la transcavidad y la transcavidad de los
epiplones propiamente dicha. Esta bolsa solo se comunica con la cavidad abdominal
por medio del hiato de Winslow.
j. Reconoce el compartimiento inframesocólico, dividido por el mesenterio, el colon
ascendente y el colon descendente en los espacios: parietocólico derecho e izquierdo,
mesentéricocolico derecho e izquierdo y los espacios intermesentéricos entre las asas
delgadas.

ACTIVIDADES

a. Abra la cavidad abdominal, para lo cual realice dos insiciones: Una insición vertical
que parte a dos traveses de dedo del apéndice xifoides y llega tangencialmente a la
izquierda de la insición periumbilical; una insición transversal que une ambas líneas
axilares medias derecha e izquierda y que pasan tangencialmente por encima de la
periumbilical; otras dos insiciones oblicuas derecha e izquierda que parten
diagonalmente de la periumbilical hasta ambas espinas iliacas anterosuperiores.
b. Recline el colgajo resultante hacia abajo para reconocer a través del peritoneo
parietal anterior y por debajo del ombligo, el uraco, las arterias umbilicales
obliteradas y las arterias epigástricas inferiores y las fosas inguinales que forman.
c. En el colgajo superior derecho exponga el ligamento falciforme junto con el
ligamento redondo.
d. Exponga el epiplon mayor o delantal epiploico y aprecie su origen, distribución e
irrigación. Haga lo mismo con el epiplon menor.
e. Exponga el colon transverso y su meso para apreciar las vísceras supra e
inframesocólicas.
f. Exponga el mesenterio, para apreciar su forma de inserción y los espacios
mesentericocolicos que da lugar.
g. Delimite los espacios subfrénicos, subhepáticos, el hiato de Winslow y la
transcavidad de los epiplones.

B- ESTÓMAGO

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

a. Identifica al estómago, como la parte dilatada del aparato digestivo que continua al
esófago.
b. Identifica sus orificios superior o cardias e inferior o píloro, sus caras anterior y
posterior, su curvatura mayor y menor y las incisuras cardial y angular.
c. Identifica al estómago en la celda gástrica del piso supramesócolico y las relaciones
de su cara anterior con el lóbulo izquierdo del hígado, la parrilla costal izquierda y
la pared abdominal anterior (Triángulo de Labbé, espacio deTraube).
d. Identifica las relaciones de su cara posterior, a través de la transcavidad de los
epiplones, con el diafragma, bazo, cápsula suprarrenal, cuerpo del páncreas, riñón
izquierdo, etc.

e. Identifica los elementos de fijación del estómago dados por su continuidad con el
esófago y duodeno, los epiplones mayor y menor, y el ligamento que lo une al
diafragma.
f. Identifica la irrigación del estómago, dada por las arterias gástricas derecha e
izquierda, gastroepiploicas derecha e izquierda, los vasos cortos y sus venas de
retorno del mismo nombre que drenan a la vena posta.
g. Identifica el sistema ganglionar de estómago, a través de 3 cadenas ganglionares.
h. Identifica la inervación simpática y parasimpática del estómago a cargo de los
nervios vagos y fibras del plexo solar.
i. Identifica la constitución de la pared del estómago, su estructura muscular, los
pliegues longitudinales de su mucosa y el rodete muscular del esfínter pilórico.

ACTIVIDADES

a. Observe detenidamente el estómago in situ y precise sus características principales,


así como sus relaciones anteriores (Triángulo de Labbé y el espacio de Traube) y
posteriores a través de la transcavidad de los epiplones.
b. Localice el epiplon gastrohepático, precise sus límites y secciónelo paralelamente a
la curvatura menor del estómago y exhiba las siguientes estructuras: La arteria
tronco celiaco y sus tres ramas: Hepática (con sus ramas, hepática propia,
gastroduodenal y pilórica), la coronario estomáquica y la esplénica. También el
plexo nervioso vegetativo, el colédoco y la vena porta.
c. Localice el epiplon gastrocólico, ubique las arterias gastroepiploicas y luego
secciónelo en forma paralela a la curvatura mayor del estómago para penetrar en la
transcavidad de los epiplones.
d. Exponga el epiplon gastroesplénico para apreciar los vasos cortos.
e. Abra el estómago a nivel de su curvatura menor para apreciar el aspecto
macroscópico de la mucosa gástrica y el esfínter pilórico
f. Ubique los diferentes grupos ganglionares.

PRÁCTICA Nº 3

A. INTESTINO DELGADO

DUODENO Y YEYUNO E ILION

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

a. Identifica la porción fija del intestino delgado o duodeno y la porción móvil o


yeyuno ilion.
b. Identifica en el duodeno sus cuatro porciones: Primera porción o bulbo duodenal,
segunda porción o descendente, tercera porción o transversa y la cuarta porción u
oblicua.
c. Identifica en el bulbo duodenal, su forma ampulosa y sus relaciones con el hígado
y el pedículo hepático.

d. Identifica en la mucosa de la segunda porción del duodeno a nivel de su borde


interno la papila de Vater o desembocadura del conducto colédoco y del conducto
de Wirsung.
e. Identifica en la tercera porción del duodeno, su relación con los vasos mesentéricos
superiores.
f. Identifica su cuarta porción en relación al ángulo de Treitz.
g. Identifica las relaciones del duodeno tanto anteriores como posteriores, la fascia de
Treitz , sus porciones intra y extraperitoneales y sus elementos de fijación.
h. Identifica su irrigación proveniente de las arterias pancreático duodenales superiores
e inferiores.
i. Identifica en la porción móvil del intestino delgado, la porción inicial o yeyuno
(2/5 anteriores) y la porción distal o ilion (3/5 posteriores).
j. Identifica las diferencias anatómicas entre yeyuno e ilion en cuanto a diámetro,
grosor
de las paredes, mayor o menor número de válvulas conniventes, presencia de tejido
linfático y su mayor o menor irrigación.
k. Identifica su elemento de sostén o mesenterio y su forma de inserción de este último
en la pared abdominal posterior.
l. Identifica la irrigación del yeyuno ilion por las arteria yeyuno ileales dependientes
de la arteria mesentérica superior y su drenaje a través de la vena mesentérica
superior.

ACTIVIDADES

a. Ubique el duodeno, demostrando la movilidad de la primera porción y la fijeza de


las otras tres porciones.
b. Precise la conducta de la raíz parietal del mesocolon transverso con la segunda
porción del duodeno.
c. Una vez abierto el estómago, continúe dicha insición por el borde antimesentérico
del duodeno, para exponer sus cuatro porciones y la papila de Vater en su segunda
porción.
d. Tome el mesenterio entre las manos y reclínelo hacia la izquierda para exponer de
esa manera la línea en S itálica de su origen de su origen.
e. Practique una insición sobre la raíz del mesenterio para exponer la arteria
mesentérica superior y observe las arterias yeyuno ileales saliendo de la convexidad
de esta arteria y los arcos de primer, segundo o tercer orden que dan lugar estas
arterias.
f. Practique una insición en el borde antimesentérico de una porción de yeyuno y de
una porción de ilion y precise sus diferencias.
B. COLON

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

a. Identifica el intestino grueso in situ, reconociendo su porción inicial o ciego


y luego el colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides.
b. Identifica en el ciego el apéndice cecal cuya base se encuentra en la
confluencia de las tres tenias.
c. Identifica en el colon ascendente, su longitud, diámetro, sus tenias anterior,
posteroexterna y posterointerna, sus austras, aprendices epiploicos y su
terminación en el ángulo hepático. Reconoce que no es completamente
intraperitoneal en la mayor parte de los casos.
d. Identifica en el colon transverso, su longitud, su diámetro, sus tenias postero
superior, postero inferior y antero inferior, sus apéndices epiploicos, lo
mismo que el mesocolon transverso el cual le da gran movilidad.
e. Identifica en el mesocolon transverso, su raíz de implantación los órganos en
los cuales se inserta y las arterias que lo recorren.
f. Identifica en el colon descendente, su longitud, diámetro, tenias anterior,
postero externa y postero interna. Reconoce que no es completamente
intraperitoneal en la mayor parte de los casos.
g. Identifica en el colon sigmoides, su gran longitud, su diámetro, austras, tenias
y la gran cantidad de apéndices epiploicos. Reconoce el meso sigmoides que
le da gran movilidad.
h. Identifica las relaciones del colon con la pared abdominal anterior así como
con los riñones, músculo cuadrado de los lomos, psoas iliaco, etc.
i. Identifica el epiplon gastrocolico, que ha veces es un verdadero delantal
epiploico por su gran contenido de grasas.
j. Identifica la irrigación arterial del colon con las arterias cólicas derechas que
provienen de la arteria mesentérica superior y las arterias cólicas izquierdas
que provienen de la mesentérica inferior. La irrigación venosa se realiza por
las venas mesentéricas superior e inferior, las cuales drenan en la vena porta.
k. Identifica el arco de Riojano, como la anastomosis entre las arterias
mesentéricas superior e inferior en la parte superior izquierda del colon.
l. Identifica la arteria marginal o arcada de Drummond.
m. Identifica la superficie interna del colon, reconociendo sus austras, las valvas
de la válvula iliocecal así como la válvula del apéndice cecal.

ACTIVIDADES

a. Observe detenidamente el colon y aprecie sus características mas


importantes.
b. Precise el origen del mesocolon transverso, lo mismo que el mesocolon
sigmoides, luego separe el peritoneo visceral de ambos y diseque las arterias
cólicas derechas e izquierdas, así como las sigmoideas y la hemorroidal
superior.

c. Realice una insición en el peritoneo parietal posterior en el borde externo


tanto del colon ascendente como del descendente y exponga la fascia de
Toldt. Reconozca las estructuras posteriores con las que se relaciona el
colon.
d. Realice una insición vertical a nivel del ciego para exponer la válvula
Iliocecal y la válvula del apéndice cecal.

PRÁCTICA Nº 4

HÍGADO. VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

a. Identifica el hígado en la celda hepática apreciando sus caras, bordes y su relación


con las estructuras del compartimiento supramesocólico.
b. Identifica los lóbulos derecho e izquierdo del hígado teniendo en cuenta la línea de
Cantlié (Línea que une el lecho vesicular con la vena cava inferior).
c. Identifica su cara superior convexa, en relación con el diafragma, en donde se
encuentra el ligamento falciforme el cual va a dividir el espacio subfrénico en
los espacios derecho e izquierdo.
d. Identifica su cara inferior, en donde se encuentra un surco horizontal central por el
que se introducen los elementos del pedículo hepático y otros dos surcos
longitudinales derecho e izquierdo. En el izquierdo se aprecian los ligamentos
redondo y de Arancio y en el derecho se encuentra el lecho vesicular y la vena cava
inferior.
e. Identifica también en la cara inferior del lóbulo derecho del hígado, las
impresiones, cólica, renal y de la cápsula suprarrenal y en la cara inferior del lóbulo
izquierdo los lóbulos caudado, cuadrado y la fosa gástrica.
f.