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Prof. Dr. D. Manuel Barrios Artillo Prof. Dr. D.

Manuel Barrios Artillo


SEMIOLOGA
Tema 11.
Dolor, disfagia, nuseas,
vmitos y dispepsia.
mba 2
Semiologa
Semiologa del aparato digestivo (I)
Dolor abdominal.
Disfagia.
Nuseas y vmitos.
Dispepsia.
mba 3
Semiologa
Dolor de origen digestivo
Los receptores del dolor (nociceptores), situados bajo la piel y
estructuras profundas, son estimulados por agentes mecnicos,
trmicos y qumicos.
Las vas espinotalmicas conducen el estmulo doloroso a nivel
cerebral (tlamo) y definitivamente a la corteza cerebral.
Tipos de dolor digestivo:
Visceral (profundo).
Somtico (superficial o parietal).
Hay dolores abdominales de causas extraabdominales (IAM,
neumonas, anexitis, acidosis diabtica, porfiria, enfermedad
reumtica, etc.).
mba 4
Semiologa
Dolor de origen digestivo
Dolor visceral:
Originado en la pared del tubo digestivo por estimulacin de
terminaciones nerviosas.
Aumento de la presin intramural (contraccin violenta de la musculatura o
por distensin de la vscera por acumulacin de contenido en la estenosis u
obstruccin).
Isquemia.
Inflamacin o ulceracin de la mucosa.
Dolor sordo, mal localizado en la lnea media del abdomen (a la altura
de la vscera de la que procede). Ej:
Estmago, duodeno, vas biliares, pncreas: en regin epigstrica.
Intestino delgado, apndice, colon derecho: en regin periumbilical.
Colon transverso, izquierdo y sigma: en regin hipogstrica.
No asociado a contractura abdominal.
No modificado con los movimientos.
Paciente inquieto y agitado.
Puede haber dolor referido, a distancia (no irradiado).
mba 5
Semiologa
Dolor de origen digestivo
Dolor somtico o parietal:
Por irritacin de las terminaciones nerviosas del peritoneo (debido a inflamacin
qumica o infecciosa).
Dolor agudo, continuo y bien localizado.
Asociado a contractura abdominal.
Se exacerba con los movimientos (ej: tos, respiracin, presin).
El paciente tiende a estar inmvil.
No se asocia a dolor referido.
No es infrecuente que una lesin de las vsceras abdominales se manifieste
por dolor visceral al principio, y luego evolucione a dolor parietal.
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Tipos de dolor abdominal:
Agudo, de corta duracin (minutos, horas), localizado,
proporcional a intensidad de la lesin o trastorno funcional,
acompaado de reaccin neurovegetativa simptica.
Importante: diagnstico de abdomen agudo.
Crnico, persistente (semanas, meses o aos de evolucin),
continuo o intermitente, difuso, no guarda relacin con la
intensidad de la anormalidad responsable, reaccin vegetativa
variable (a veces, provoca depresin).
Cronificado: persiste despus de haber eliminado la causa
(posiblemente psicgeno).
mba 7
Semiologa
Dolor de origen digestivo
Datos semiolgicos:
Calidad (molestia, ardor, punzada, retortijn,
etc.).
Localizacin.
Irradiacin.
Circunstancias que desencadenan,
exacerban o alivian el dolor.
Desarrollo en el tiempo.
Fenmenos acompaantes.
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Datos semiolgicos:
Calidad.
Localizacin.
Irradiacin.
Circunstancias que
desencadenan, exacerban
o alivian el dolor.
Desarrollo en el tiempo.
Fenmenos acompaantes.
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Datos semiolgicos:
Calidad.
Localizacin.
Irradiacin.
Circunstancias que desencadenan,
exacerban o alivian el dolor.
Desarrollo en el tiempo.
Fenmenos acompaantes.
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Datos semiolgicos:
Calidad.
Localizacin.
Irradiacin.
Circunstancias que desencadenan,
exacerban o alivian el dolor.
Desarrollo en el tiempo.
Fenmenos acompaantes.
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Mecanismos:
Distensin, contraccin o
estiramiento de una vscera.
Distensin de la cpsula de un
rgano slido (cpsula de Glisson en
el hgado congestivo).
Inflamacin o traccin del peritoneo.
Isquemia por oclusin de los vasos
mesentricos.
Compromiso de las vas nerviosas
sensitivas.
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Mecanismos:
Distensin, contraccin o
estiramiento de una vscera.
Distensin de la cpsula de un
rgano slido (cpsula de Glisson en
el hgado congestivo).
Inflamacin o traccin del peritoneo.
Isquemia por oclusin de los vasos
mesentricos.
Compromiso de las vas nerviosas
sensitivas.
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Dolor esofgico.
Dolor de origen gstrico.
Dolor intestinal.
Dolor de origen rectal.
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Dolor esofgico:
Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofgico (ardor
ascendente de epigastrio a cuello en oleadas).
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Dolor esofgico:
Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofgico (ardor
ascendente de epigastrio a cuello en oleadas).
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Dolor esofgico:
Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofgico (ardor
ascendente de epigastrio a cuello en oleadas).
Odinofagia (dolor al deglutir): debido a la inflamacin de la
mucosa esofgica de causa infecciosa o txica.
Dolor clico esofgico: dolor intenso por contracciones
musculares potentes, persistentes o repetitivas, espontneo por
alteraciones motoras esofgicas o desencadenado por ingesta
de alimentos que irritan la mucosa (muy fros o calientes, cidos
o con alcohol).
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Dolor de origen gstrico:
Dolor del ulcus pptico:
Variable, tipo urente, en epigastrio.
Aparece entre 30 min a 3 h tras la comida (irritacin de la mucosa
por ClH tras el vaciamiento gstrico).
Brotes temporales (primavera y otoo).
Se alivia con ingesta de alimentos y anticidos.
Dispepsia no ulcerosa:
Otras gastropatas (inflamaciones, neoplasias, trastornos
funcionales) relacionadas con alteraciones de la motilidad y del
vaciamiento gstrico (dispepsia o indigestin).
Dolor sordo, en epigastrio.
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Dolor intestinal:
Sordo, mal localizado (en regin periumbilical si procede de
intestino delgado; en hipogastrio, si procede de intestino
grueso).
Dolor clico: tipo especial de dolor con exacerbaciones y
remisiones. Debido a hiperperistaltismo que trata de hacer
avanzar el contenido intestinal retenido por un obstculo. Se
alivia con la defecacin.
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Semiologa
Dolor de origen digestivo
Dolor de origen rectal:
Tenesmo o sensacin de ocupacin y ardor en el recto,
acompaado de la sensacin de que la evacuacin ha sido
incompleta.
Expresin de la irritacin de la mucosa por inflamacin y/o
ulceracin, o porque existe una ocupacin de la luz rectal.
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Semiologa
Disfagia
Dificultad o molestia para deglutir.
Tipos:
Orofarngea (alta):
Infecciones bucofarngeas: faringitis aguda, amigdalitis aguda, etc.
Afecciones neurolgicas: esclerosis mltiple, hemorragia cerebral,
etc.
Afecciones musculares: miastenia gravis, esclerodermia, etc.
Otras: Ca farngeo o larngeo, tiroiditis aguda, etc.
Esofgica (baja):
Estenosis u obstruccin: cuerpos extraos deglutidos, esofagitis por
reflujo gastroesfgico, Ca de esfago, estenosis custica, etc.
Disfuncin motora: acalasia (fallo en relajacin del EEI y ausencia
de peristalsis), esclerodermia.
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Semiologa
Disfagia
Tipos clnicos de disfagia:
Progresiva: permanente,
progresiva, de slidos a
lquidos. Propia de causas
orgnicas (ej: cncer esofgico).
Intermitente: discontinua, no
hay secuencia de aparicin
segn la consistencia de los
alimentos. Se observa en
alteraciones de la funcin
motora (ej: acalasia).
mba 22
Semiologa
Disfagia
Tipos clnicos de disfagia:
Progresiva: permanente,
progresiva, de slidos a
lquidos. Propia de causas
orgnicas (ej: cncer esofgico).
Intermitente: discontinua, no
hay secuencia de aparicin
segn la consistencia de los
alimentos. Se observa en
alteraciones de la funcin
motora (ej: acalasia).
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Semiologa
Disfagia
Ej: disfagia orofarngea por lesin vascular en pared posterior de
faringe.
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Semiologa
Disfagia
Ej: disfagia esofgica por acalasia.
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Semiologa
Disfagia
Ej: disfagia esofgica por cncer de esfago.
mba 26
Semiologa
Disfagia
Ej: disfagia esofgica por cncer de esfago.
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Semiologa
Disfagia
Sndrome esofgico:
Disfagia.
+
Regurgitacin alimenticia.
+
Sialorrea.
Sndrome esofgico por neoplasia en tercio
medio del esfago
mba 28
Semiologa
Disfagia
Mtodos complementarios de
diagnstico:
R-X de esfago con bario.
Endoscopia (esofagoscopia).
Manometra esofgica.
Test de Bernstein o de perfusin
cida.
mba 29
Semiologa
Disfagia
Mtodos complementarios de
diagnstico:
R-X de esfago con bario.
Endoscopia (esofagoscopia).
Manometra esofgica.
Test de Bernstein o de perfusin
cida.
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Semiologa
Nuseas y vmitos
Nusea: sensacin desagradable de repulsin por los alimentos y
deseo inminente de vomitar.
Puede ser un sntoma aislado o preceder al vmito.
Vmito o emesis: expulsin forzada de contenido gstrico por
la boca, habitualmente precedido de nuseas y acompaado de
arcadas.
Arcadas: contracciones espasmdicas de los msculos
espiratorios del trax, con descenso y espasmo sbito del
diafragma y contraccin sbita simultnea de los msculos
abdominales.
Puede ser un sntoma independiente (vmito fallido) o acompaante del
vmito.
mba 31
Semiologa
Nuseas y vmitos
Vmito en escopetazo: vmito brusco, fcil y explosivo, sin
nuseas ni arcadas en relacin con las comidas, generalmente
matinal. Es uno de los sntomas de la hipertensin endocraneal.
Regurgitacin: expulsin espontnea de pequea cantidad de
contenido gstrico hacia la boca que no va acompaada de
nuseas ni arcadas y no participan los msculos espiratorios del
trax.
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Semiologa
Vmitos
Tipos segn el aspecto macroscpico:
Vmito alimenticio (precoz o tardo).
Vmito de jugo gstrico o acuoso.
Vmito hemorrgico:
Vmito alimenticio con estras sanguinolentas (ej: sndrome de
Mallory-Weiss).
Vmito de sangre pura: hematemesis, en posos de caf.
Vmito mucoso (pituita matinal).
Vmito bilioso (sabor amargo; excluye una estenosis pilrica).
Vmito purulento (muy raro).
Vmito porrceo (color verdoso, como los puerros; ej: leo).
Vmito fecaloideo (ej: leo muy avanzado).
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Semiologa
Vmitos
Causas de los vmitos:
Digestivas.
Extradigestivas:
Mdicas:
Enfermedades pulmonares, cardiovasculares, urinarias,
neurolgicas, sndromes vestibulares, endocrinas,
metablicas,...
Embarazo: hiperemesis gravdica.
Medicamentosas.
Psicolgicas.
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Semiologa
Vmitos
Complicaciones de los vmitos:
Esofagitis y erosin dental (por contenido cido del estmago).
Neumonas por aspiracin.
Desnutricin, deshidratacin y alteraciones del medio interno
(hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metablica).
Lesiones esofgicas de origen mecnico:
Sndrome de Mallory-Weiss (laceraciones sangrantes de la mucosa de la
unin esofagogstrica por vmitos repetidos o espontnea).
Rotura espontnea del esfago o sndrome de Boerhaave (muy
raro).
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Semiologa
Dispepsia
Conjunto de sntomas digestivos inespecficos, a veces mal
definidos, que se relacionan con la ingestin de alimentos y que los
enfermos atribuyen a perturbaciones de su digestin.
Sntomas disppticos:
Mal gusto en la boca, halitosis o boca amarga.
Saciedad precoz.
Repugnancia por los alimentos.
Regurgitacin.
Acidez o ardor: pirosis.
Eructos.
Flatulencia anal (ventosidades).
Malestar epigstrico vago.
Sensacin de distensin abdominal.
Meteorismo (distensin abdominal por acumulacin de gases,
timpanismo a la percusin abdominal).
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Semiologa
Dispepsia
Tipos de dispepsia:
En relacin con la ingesta de alimentos:
Inespecfica (ante cualquier tipo de alimento).
Especfica (tras la ingesta de un determinado tipo de alimento).
En relacin con el tiempo tras la ingesta:
Precoz.
Tarda.
Segn la presentacin:
Ocasional (relacionada con excesos de comida o bebida).
Reciente (pocos das de evolucin; descartar patologa).
Crnica (investigar causas probables).
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Semiologa
Dispepsia
Causas de dispepsia:
Digestivas:
Trastornos funcionales (aerofagia, colon irritable),
estreimiento crnico, abuso de laxantes, coledocolitiasis,
neoplasias digestivas,...
Extradigestivas:
Frmacos (aspirina, antibiticos, AINEs), alcohol, tabaco,
alergias alimenticias, embarazo, neoplasias extradigestivas,
etc.
mba 38
Semiologa
Dispepsia
Son trastornos motores o secretores del aparato digestivo de
patogenia desconocida, a veces acompaado de dolor vago e
inespecfico y de otros sntomas.
mba 39
Semiologa
Dispepsia
Son trastornos motores o secretores del aparato digestivo de
patogenia desconocida, a veces acompaado de dolor vago e
inespecfico y de otros sntomas.
Diagnstico diferencial:
Es de origen digestivo o extradigestivo?
Si su origen es digestivo: de causa orgnica o funcional?
Si la causa es orgnica: benigna o maligna?
Producida por abuso de alguna droga?
Pruebas complementarias: laboratorio, Rx, endoscopia, ecografa,
parasitologa, sangre oculta en heces,
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Semiologa
Semiologa del aparato digestivo (I)
Dolor abdominal.
Disfagia.
Nuseas y vmitos.
Dispepsia.