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02-03-2011

ANATOMIA DO PERIODONTO
Periodontia I U.F.P. Abel Salgado DDS, PhD
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Anatomia do Periodonto
Peri = volta Odontos = dente (1) Gengiva (G) (2) Lig. Periodontal (PL) (3) Cimento radicular (RC) (4) Osso Alveolar propriamente dito (ABP) Aparelho de Insero Tecidos de Suporte dos dentes
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Anatomia do Periodonto
O desenvolvimento fos tecidos periododntais ocorre durante o desenvolvimento e formao dos dentes. Este processo comea na fase embrionria, quando clulas da crista neural migram para o 1 Arco Branquial. Nesta posio formam uma banda de ectomesnquima por baixo do epitlio do estomodeu (cavidade oral primitiva). A seguir formao da Lmina Dentria inicia-se uma srie de processos fase de boto, capuz, campnula e desenvolvimento da raz) que resulta na formao de um dente e dos seus tecidos periodontais circundantes, incluindo o osso alveolar propriamente dito.
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Anatomia do Periodonto
Durante a fase de Capuz, as clulas ectomesenquimais condensam-se em rela ao epitlio oral (DO) formando a Papila Dentria (DP), que d origem dentina e polpa, e o Folculo Dentrio (DF) que origina os tecidos periodontais de suporte.
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Anatomia do Periodonto
Orgo Dentrio forma o esmalte Papila Dentria forma o complexo dentina-polpa Folculo Dentrio forma os tecidos periodontais (cimento, ligamento periodontal e osso alveolar propriamente dito). O desenvolvimento da raz e dos tecidos periodontais segue-se ao da coroa. Algumas clulas do Orgo Dentrio proliferam em direco apical, formando uma camada dupla de clulas chamada Banha Radicular Epitelial de Hertwig.
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GENGIVA
ANATOMIA MACROSCPICA A mucosa oral contnua com a pele dos lbios e com a mucosa do palato mole e da faringe. A mucosa oral compreende: 1) Mucosa Mastigatria, que inclui gengiva e revestimento do palato duro 2) Mucosa Especializada, que recobre o dorso da lngua 3) Mucosa de Revestimento, que a parte restante
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GENGIVA
A gengiva tem cor rosa e termina na Margem Gengival Livre, que tem um contorno festonado. No sentido apical contnua com a Mucosa Alveolar, que frouxa e de cor vermelha mais escura.da qual esta, em geral, separada chamada Juno Mucogengival ou Linha Mucogengival. No h esta linha no Palato

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GENGIVA
Podem ser diferenciadas duas partes na gengiva:
1) Gengiva Livre (FG) 2) Gengiva Aderida (AG)
Gengiva Livre (FG) Cor Rosa Superfcie OPACA Consistncia- FIRME

GENGIVA

Compreende o tecido gengival das pores vestibular e palatina ou lingual alm da Gengiva Interdentria ou Papila Interdentria. Dos lados V e L estende-se a partir da margem gengival em direco apical at Ranhura Gengival Livre (que se encontra posicionada num nvel correspondente Juno EsmalteCimento.

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GENGIVA
Gengiva Livre (FG) - Fica a 1,5 2mm coronal JEC. - A papila Interdentria tem forma piramidal nas regies anteriores da dentio, enquanto nas regies de molares so mais achatadas em sentido V-L.

GENGIVA
Nas regies pr-molares e molares, em vez de pontos de contacto h superfcies de contacto proximais rea de Col (Epitlio fino no queratinizado)

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GENGIVA
A Gengiva Aderida : coronalmente limitada pela ranhura gengival (GG), ou quando esta est ausente por um plano horizontal que passa ao nvel da JEC. (A Ranhura Gengival s est presente 3m 30-40% dos adultos.) Apicalmente : Juno Mucogengival (setas)

GENGIVA
A largura da Gengiva varia nas diferentes partes da boca: Maxila V + larga nos Inc. + estreita nos PM Mandbula muito estreita nos Inc. e larga em M. Variao de 1-9 mm

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GENGIVA
ANATOMIA MICROSCPICA A gengiva livre compreende todas as estruturas epiteliais do tecido conjuntivo (CT) localizadas coronalmente a uma linha que passa ao nvel da juno esmalte-cimento.

GENGIVA
O epitlio que recobre a gengiva pode ser diferenciado da seguinte forma: Epitlio Oral (OE) fica voltado para a cavidade oral Epitlio do Sulco (OSE) fica voltado para o dente, sem ficar em contacto com a superfcie dentria Epitlio Juncional (JE) que promove o contacto da gengiva com o dente.
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GENGIVA
O limite entre o Epitlio Oral (OE) e o tecido conjuntivo subjacente (CT) tem um curso ondulado. As partes de tec. Conjuntivo que se projectam no epitlio so chamada Papilas do tecido conjuntivo (CTP) e so separadas entre si pelas Cristas Epiteliais.

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GENGIVA
Em 40% dos adultos a gengiva aderida apresenta um aspecto pontilhado na superfcie (aspecto em casca de laranja)

GENGIVA
O epitlio oral do Tipo Pavimentoso Estratificado Queratinizado Com base no grau de diferenciao das clulas produtoras de queratina pode ser dividido nas seguintes camadas celulares: 1- Camada Basal (stratum basale ou stratum germinativum) 2- Camada Espinhosa (stratum spinosum) 3- Camada Granulosa (stratum granulosum) 4- Camada Queratinizada (stratum corneum)
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GENGIVA
Quando esto ausentes ncleos das clulas mais externas, o epitlio diz-se Ortqueratinizado. Com frequncia as clulas da camada crnea do epitlio contm restos de ncleos, e neste caso o epitlio diz-se Paraqueratinizado. Alm das clulas produtoras de queratina (90%) encontramos ainda no epitlio: Melancitos Clulas de Langerhans Clulas de Merkel Clulas inflamatrias
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GENGIVA
Estas clulas, tambm chamadas Clulas Claras (dado que h zonas mais claras volta dos seus ncleos. Melancitos sintetizam pigmentos e so responsveis pela pigmentao. TODAS as pessoas tm melancitos no epitlio, mesmo que sejam pouco pigmentados. C.Langerhans desempenham um papel no mecanismo de defesa da mucosa oral. C. Merkel parecem desempenhar uma funo sensorial.

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GENGIVA
Epitlio do Sulco
E

GENGIVA
O epitlio Juncional difere morfolgicamente do Epitlio do Sulco e do Epitlio Oral (estes 2 so estruturalmente muito semelhantes) O Ep.Juncional mais larga junto parte da coroa (15-20 cam cl) e mais estreito (3-4 cl) junto da JEC. um epitlio que, tal como os outros 2, est em constante renovao, por meio da diviso celular da membrana basal
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Epitlio Oral

Juno Esmalte-Cimento Epitlio Juncional Periodontia I

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GENGIVA
Diferenas entre o E. Sulco, o E.Oral e o E. Juncional: 1. As clulas do E.J so maiores que no E.O em relao ao volume do tecido. 2. O espao intercelular mais largo no E.J. que no E.O. 3. O nmero de desmossomas menor no E.J. que E.O. A interface entre o Esmalte e o Epitlio Juncional semelhante interface entre o Epitlio Juncional e o Tecido Conjuntivo.

Lmina Prpria
O tecido conjuntivo (lmina prpria) o componente tecidular predominante da gengiva. Principais Constituintes do Tec. Conjuntivo: Fibras de Colagnio (60% do volume do TC) Fibroblastos (5%) Vasos e Nervos (35%) que esto envolvidos numa substncia fundamental amorfa (matriz)

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Lmina Prpria
CLULAS: 1. Fibroblastos 2. Mastcitos 3. Macrfagos 4. Clulas inflamatrias

Lmina Prpria
FIBROBLASTO Clula predominante do T.C. (65% da populao celular) Relacionado com a produo dos vrios tipos de fibras Participa na sntese da matriz

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Lmina Prpria
MASTCITO Clula responsvel pela produo de determinados componentes da matriz. Produz substncias vasoactivas que podem afectar a funo do sistema microvascular e controlar o fluxo de sangue atravs do tecido. Tem vesculas com enzimas proteolticas, histamina e heparina.

Lmina Prpria
MACRFAGO Desempenha vrias funes de Fagocitose e Sntese no tecido. So particularmente numerosos no tec. Inflamado. So derivados dos moncitos do sangue que migram para o tecido.

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Lmina Prpria
CLULAS INFLAMATRIAS Granulcitos neutrfilos (aka Leuccitos Polimorfonucleares) Linfcitos Plasmcitos

Lmina Prpria
FIBRAS As fibras do tecido conjuntivo so produzidas pelos fibroblastos e podem ser divididas em: 1) Fibras de Colagnio 2) Fibras Reticulares 3) Fibras Oxitalnicas 4) Fibras Elsticas

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Lmina Prpria
FIBRAS de COLAGNIO Predominam no tecido conjuntivo gengival e constituem o mais importante dos componentes do periodonto Os Cimentoblastos e os Osteoblastos so clulas que tambm possuem a capacidade de produzir colagnio FIBRAS RETICULARES Tm propriedades argirfilas e so numerosas no tecido adjacente membrana basal. Esto presentes nas interfaces epitlio-tecido conjuntivo e endotlio-tecido conjuntivo.
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Lmina Prpria
FIBRAS OXITALNICAS Escassas na gengiva, mas numerosas no Ligamento Periodontal. A sua funo desconhecida. FIBRAS ELSTICAS Esto presentes apenas em associao com os vasos sanguneos.
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Lmina Prpria
As fibras gengivais podem ser divididas assim: 1. Fibras Circulares (CF) 2. Fibras Dentogengivais (DGF) 3. Fibras Dentoperisticas (DPF) 4. Fibras Transeptais (TF)

Lmina Prpria
Fibras Circulares (CF) Feixes de fibras dispostos na gengiva livre e que circundam o dente em forma de anel.

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Lmina Prpria
Fibras Dentogengivais (DGF) Feixes de fibras embutidas no cimento da poro supralveolar da raiz Projectam-se em forma de leque na direco do tecido gengival livre das superfcies V, L e interproximal
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Lmina Prpria
Fibras Dentoperisticas (DPF) Esto inseridas na mesma poro de cimento que as dentogengivais, porm fazem a trajectria em sentido apical sobre a crista ssea, V e L, para terminarem na Gengiva Aderida
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Lmina Prpria
Fibras Transeptais (TF) Estendem-se entre o cimento supra-alveolar de dentes vizinhos. Seguem um trajecto rectilneo sobre o septo interdentrio e esto inseridas no cimento de dentes adjacentes.
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Lmina Prpria
Matriz A matriz do TC principalmente produzida pelos fibroblastos, embora alguns dos seus componentes sejam elaborados pelos mastcitos e outros sejam derivados do sangue. A matriz o meio no qual as clulas do TC se encontram embutidas e essencial para a manuteno da funo normal do TC. O transporte de gua, electrlitos, nutrientes, matabolitos em direco s clulas do TC e o seu retorno ocorrem dentro da matriz.
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Lmina Prpria
Matriz Os principais componentes da matriz so macromolculas de hidratos de carbono e protenas. Estes complexos so diferenciados em Proteoglicanos e Glicoprotenas. Os Proteoglicanos contm Glucosaminoglicanos como unidades de hidratos de carbono (Ex. sulfato hialurnico e heparan-sulfato)
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Fim da Primeira Parte


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Ligamento Periodontal
. um tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado e celular, que circunda as razes dos dentes e une o cimento radicular lmina ou ao osso alveolar propriamente dito. Em direco coronal, este ligamento contnuo com a lmina prpria da gengiva e est separado dela pelos feixes de fibras colagnias que ligam a crista do osso alveolar raiz (as fibras da crista alveolar)
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Ligamento Periodontal
Podem ser identificados 2 tipos de osso alveolar: 1- Lmina Dura , parte do osso alveolar que recobre o alvolo 2- Osso Esponjoso, que apresenta um aspecto trabeculado.

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Ligamento Periodontal
O osso alveolar (AB) circunda o dente at ao nvel aproximado de 1mm apicalmente JEC. O bordo coronal do osso chamado Crista Alveolar

Ligamento Periodontal
O espao do ligamento periodontal tem: - Forma de ampulheta ( mais estreito ao nvel do tero mdio da raz. - A largura do LP de cerca de 0,25 mm (0,2 -0,4 mm) - O LP essencial para a mobilidade dos dentes. - A mobilidade dentria , em grande parte, determinada pela Largura, pela Altura e pela qualidade do LP.
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Ligamento Periodontal
O LP posiciona-se entre o Osso Alveolar propriamente dito (ABP) e o Cimento Radicular (RC). O dente unido ao osso por feixes de fibras de colagnio: 1. Fibras da Crista Alveolar (ACF) 2. Fibras Horizontais (HF) 3. Fibras Oblquas (OP) 4. Fibras Apicais (APF)
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Cimento Radicular

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Cimento Radicular
um tecido mineralizado especializado que reveste as superfcies radiculares. Possui muitas caractersticas em comum com o tecido sseo. No contm vasos, sanguneos ou linfticos, no tem inervao, no sofre remodelao e reabsoro fisiolgicas, mas caracteriza-se pela formao contnua ao longo da vida Contm fibras colagnias embutidas numa matriz orgnica. A sua poro mineral (hidroxiapatite) aprox. 65% do seu peso (um pouco mais que no osso 60%) As funes do cimento so as fibras do LP na raz e contribuir para o processo de reparao, quando houver danos superfcie radicular.
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Cimento Radicular
Tm sido descritas diferentes formas de cimento: 1) Cimento Acelular de Fibras Extrnsecas que encontrado nas pores mdia e coronal da raz. Contm feixes de fibras de Sharpey e liga o dente ao osso alveolar propriamente dito 2) Cimento Celular Estratificado Misto no tero apical das razes e reas de furca. Tem fibras extrnsecas, intrnsecas e cimentcitos. 3) Cimento Celular de Fibras Intrnsecas encontra-se nas lacunas de reabsoro e contm fibras intrnsecas e cimentcitos.
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Osso Alveolar

Osso Alveolar
Poro da maxila e da mandbula que forma e d suporte aos alvolos dentrios. Em conjunto com cimento radicular e o ligamento periodontal, constitui o aparelho de insero dos dentes. A principal funo do aparelho de insero distribuir e absorver as foras geradas pela mastigao ou outros contactos dentrios.

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Osso Alveolar
As paredes dos alvolos so revestidas por osso compacto e a rea entre as paredes de osso compacto so preenchidas por osso esponjoso . O osso esponjoso ocupa a maior parte dos septos interdentais mas apenas uma pequena poro das tbuas vestibular e palatina. O osso esponjoso contm trabculas sseas. A tbua ssea espessa no lado palatino e vestibular da regio de molares, mas delgada na regio vestibular anterior.
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Osso Alveolar
MD 1/3 Coronal

1/3 Apical

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Osso Alveolar
MD 1/3 Coronal

Osso Alveolar
No lado vestibular, o osso pode estar ausente na poro coronal das razes formando uma Deiscncia.

1/3 Apical

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Osso Alveolar
No lado vestibular, o osso pode estar ausente na poro coronal das razes formando uma Deiscncia.

Osso Alveolar
Se houver alguma poro de osso na parte mais coronal de tal rea. O defeito chama-se Fenestrao.

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Osso Alveolar
O osso pode ser dividido em 2 compartimentos : Osso Mineralizado e Osso Medular. O osso mineralizado constitudo por lamelas Osso Lamelar O Osso medular tem adipcitos, estruturas vasculares e clulas mesenquimatosas indiferenciadas. As fibras de colagnio do ligamento periodontal esto inseridas no osso mineralizado que reveste a parede do alvolo dentrio.
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Suprimento Vascular do Periodonto


SUPRIMENTO dos DENTES e TEC.PERIODONTAIS. A Artria Dentria (ad) ramo da Artria Dentria Alveolar Superior ou Inferior (aai) emite a Artria Intra-septal (ai) antes de penetrar no alvolo. Os ramos terminais da Artria Intra-septal (Ramos Perfurantes rrp) penetram no osso alveolar prop. dito pelos canais em todos os nveis do alvolo.
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Suprimento Vascular do Periodonto


SUPRIMENTO da GENGIVA Vasos sanguneos periostais, que so ramos terminais da artria sublingual (as), da artria mentoniana (am), da artria bucal (ab), da artria facial (af), da artria palatina maior (ap), da artria infra-orbitria (ai) e da artria dentria superior posterior (aap)
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Suprimento Vascular do Periodonto


SUPRIMENTO da GENGIVA LIVRE Vasos Supraperiostais (SV), que se anastomosam na gengiva com vasos do Osso Alveolar (ab) e do Ligamento Periodontal (pl)
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Suprimento Vascular do Periodonto


A gengiva livre recebe o seu suprimento de : 1. vasos supraperiostais 2. vasos do ligamento periodontal 3. vasos do osso alveolar

Sistema Linftico do Periodonto


Gengiva V e L dos Inc. Inf.: Ndulos Linfticos Submentonianos (sme) Gengiva P da Mx: Ndulos Linfticos Cervicais Profundos (cp) Gengiva V e L PM Inf.: Ndulos Linfticos Submandibulares (sma)
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Sistema Linftico do Periodonto


Todos os dentes , com excepo dos 3M e I.Inf drenam para os Ndulos Linfticos Submandibulares (sma) 3M : Ndulos Linfticos Jugulodigstricos (jd) Inc.INF: Ndulos Linfticos Submentonianos (sme) Periodontia I 65

Nervos do Periodonto
Vestibular de Incisivos, Caninos e P.Molares Superiores:
Ramos Labiais Superiores do Infra-Orbitrio

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Nervos do Periodonto
Vestibular de Molares Superiores:
Nervo Dentrio Auperior Posterior

Nervos do Periodonto
Gengiva Palatina
Nervo Palatino Maior

Excepto Palatino de Incisivos:


Nervo Esfenopalatino

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Nervos do Periodonto
Gengiva Lingual Mandibular Nervo Sublingual (ramo terminal do N. Lingual) Gengiva Vestibular de Incisivos e Caninos: Nervo Mentoniano Gengiva Vestibular de Molares Nervo Bucal Gengiva Vestibular de Molares Sobreposio de Mentoniano e Bucal

Nervos do Periodonto
Maxila (dentes + lig.periodontal) Plexo Alveolar Superior Mandbula (dentes + lig. Periodontal) Nervo Alveolar Inferior

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