Tumores del páncreas

Exocrinos
Endocrinos Malignos Benignos

Tumores del páncreas

Tumores malignos exocrinos
Adenocarcinoma ductal

Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de células gigantes Pancreatoblastoma

Tumores del páncreas

Tumores malignos exocrinos
Cáncer de Páncreas:
5° lugar en hombres y el 6° en mujeres en cuanto a mortalidad por cáncer. Usualmente se diagnostica avanzado Con metástasis a hígado y con obstrucción de vías biliares
Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal
Neoplasia maligna más común
65% en cabeza, cuello o

proceso uncinado 20% difuso 15% en cuerpo y cola
Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal
Peor sobrevida de todos los tumores

malignos gastrointestinales Mortalidad del 90% en 1° año 4° a 5° lugar de la neoplasias GI

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal
Etiología

Factores genéticos
Enfermedades pre-existentes
 Diabetes mellitus

 Pancreatitis crónica
 Fibrosis quística  Tumores endocrinos

 Anemia perniciosa
Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal
Factores que favorecen su

desarrollo Tabaquismo Exceso de grasa dietética Exceso de proteínas dietéticas

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal
Metástasis
80% hígado 60% peritoneo 50-70% pulmón y pleura 25% suprarrenales

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal
Invasión por extensión directa
Estómago Duodeno Colon transverso Bazo Suprarrenales

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal
Cuadro clínico  Ictericia dolor abdominal (por invasión de

plexo celíaco o mesentérico) pérdida de peso Mal estado general Fenómenos trombóticos
Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal
Evaluación:

TAC o RMN abdomen
 Estadificar la enfermedad = TNM

BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9
 Anemia
 Hiperglucemia  Patrón colestásico

 Marcador tumoral
Tumores del páncreas

Adenocarcinoma

Tumor gigante Cabeza páncreas

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma

Tumor gigante Cola páncreas

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma
Metástasis hepáticas

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal
Tratamiento Resección quirúrgica: única terapéutica efectiva Posible solo en 10 a15% de los pacientes Qt + Rt adyuvantes La mayoría de los pacientes Tx paliativo (quirúrgico o endoscópico)
Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal
Tratamiento: Cirugía, procedimiento de Whipple (pancreatoduodenectomía) Paliación
 Stents (por endoscopia, cirugía o percutánea)  Derivaciones (bilio-digestiva, gastroyeyunal)  Qt/Rt.
Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
1° Insulinoma

2° Gastrinoma
 Sx Zollinger y Ellison  Asociados a NEM-1

3° Tumores no funcionantes
 PP-omas

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
4° Otros:
 Glucagonoma  Somatostatinoma

 VIP-oma
 GRF-oma  Productores de corticotropina

 Liberadores de PTH
Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
Insulinoma:

Es el más común. Variantes clínicas:
 insulinoma neurglucopénico (trastornos visuales, confusión y debilidad)  insulinoma cardiovascular

(palpitaciones, tremor diaforesis), por exceso de catecolaminas.  Tx: Cirugía.
Tumores del páncreas

Tumores endocrinos

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
Insulinoma:

Cuadro clínico:
 Cansancio, Taquicardia, Sudoración y Confusión (relacionados al consumo de alimentos)  Hipoglicemia clínica y laboratorial,

alivio con glucosa.

Diagnóstico:
 niveles de glucosa e insulina en sangre
Tumores del páncreas

Tumores endocrinos

Biopsia Insulinoma

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
Glucagonoma 50-60 años de edad (♀ = ♂) Cuadro Clínico:
 eritema cutáneo migratorio

 prurito intenso
 Diabetes mellitus o intolerancia CHOs  Desnutrición proteica

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
Glucagonoma: SyS Dermatitis (máculas), pérdida de peso, dolor de lengua, estomatitis, anemia y trastornos tromboembólicos.

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
Glucagonoma  100% en páncreas: cuerpo y cola  60% malignos  Tumores grandes: > 5cm  Diagnóstico:
 Elevación de glucagon sérico  100% de los pacientes > 150 pg/ml  < 1000 pg/ml diagnóstico
Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
Glucagonoma Tratamiento:
 Insulina o HGO
 

Corregir hiperglucemia Manejo sintomático

 Octreótido  Suplemento de cinc  Profilaxis antitrombótica
 

30% desarrollan TEP o trombosis V profunda mayoría de los casos x localización
Tumores del páncreas

 Pancreatectomía distal

Tumores endocrinos
Glucagonoma Tratamiento:
 Resección quirúrgica
  

Solo es posible en 30% de los casos Embolización, termoablación o crioablación Estreptozocina, 5-FU y octreótido

 Metástasis  Quimioterapia  Metástasis de progresión lenta  Sobrevida prolongada

aún sin tratamiento
Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
Somatostatinoma  47% en páncreas  53% en duodeno  50-60 años de edad (♀ = ♂)  Mayoría son malignos  Metástasis en el 75% (al momento del diagnóstico)
Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
Somatostatinoma  Cuadro clínico:
 diarrea con esteatorrea  diabetes (leve)

 colelitiasis
 pérdida ponderal  anemia

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
Somatostatinoma  Tumor > 2cm = Más probabilidad de metástasis  Sobrevida a 5 años:
 60% con metástasis
 100% sin metástasis

 Mayoría son malignos

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
Somatostatinoma  Tratamiento
 Resección quirúrgica  Pancreatoduodenectomía (Whipple)

 Rehidratación preoperatoria
 Manejo de la diabetes

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
VIP-oma  Tumores solitarios y raros  Mayores a 3 cm  > 70% en la cola  < 40% son malignos  Metástasis:
 hígado  ganglios regionales
Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
VIP-oma  Cuadro Clínico:  Sx de Verner - Morrisson o WDHA
 diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/día de tipo secretora  hipopotasemia (H) = debilidad muscular  aclorhidria (A) x inhibición de HCl =

en el 75% de los pacientes
Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
VIP-oma  Cuadro Clínico:
 Rubor facial x vasodilatación del VIP  hiperglucemia x conversión excesiva

de glucógeno en glucosa

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
VIP-oma  Diagnóstico:
 Elevación del VIP plasmático  Normal = < 200 pg/ml

 VIP-oma = > 1800 pg/ml
 TAC identifica tumor en > 90%

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos
VIP-oma  Tratamiento:
 Resección del tumor  Resección de las metástasis

 Octreótido = control sintomático a largo plazo
 Después de respuesta inicial puede

volverse refractario al tx médico
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