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A CONSULTA TERAPUTICA E O JOGO DOS RABISCOS Lets play: uma bricollage Jos Outeiral*

(1) Donald Winnicott (DWW) foi essencialmente um clnico e Masud Kahn, na introduo que faz ao Da pediatria psicanlise , escreve que ele atendeu cerca de 60.000 crianas, adolescentes e familiares. Durante cerca de quarenta anos ele atendeu pacientes em consultas em um hospital de pediatria (Paddington Green Childrens Hospital) de Londres. Esta experincia clnica originou contribuies teoria

psicanaltica, tanto no que diz respeito psicanlise propriamente dita como utilizao do conhecimento psicanaltico no atendimento sob demanda, ou ao que ele se referiu como importncia de adaptao s necessidades do paciente. Em um trabalho de 1962 (The aims of psycho-analytical treatment) DWW escreve relatando seu modo de pensar a clnica: ... gosto de fazer anlise e sempre guardo com expectativa o final de cada uma delas. A anlise pela anlise no tem sentido para mim. Fao anlise porque disto que o paciente precisa e aceita. Se o paciente no precisa de anlise, fao ento outra coisa. Na anlise, pergunta- se: Quanto permitido fazer? Por contraste, em minha clnica o lema : Quo pouco precisa ser feito... Em minha opinio, nossos objetivos no exerccio da tcnica padro no so alterados, no caso de interpretarmos s mecanismos mentais que pertencem aos tipos
Mdico. Psicanalista. Membro Titular da Associao Psicanaltica Internacional. Fone/Fax 051(51)222-4906. E-mail: outeirall@hotmail.com. Material exclusivamente para seminrio So Paulo, maro de 1999.
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psicticos de desordem e aos estgios primitivos nas fases emocionais do indivduo. Se nosso objetivo continua a ser o de verbalizar o consciente incipiente em termos da transferncia, ento estaremos fazendo anlise; caso contrrio, seremos ento analistas fazendo outra coisa que consideramos apropriada ocasio. E por que no? A ltima frase desta citao instigante e nos induz a pensar a clnica, nossa prpria experincia com os pacientes que nos procuram e que por motivos variados, conscientes e/ou inconscientes, reais ou fantasiados, nos convidam a trabalhar com eles; no a partir de um modelo terico preestabelecido, mas a partir de uma experincia compartida e de mutualidade: quando em Playing and reality (1971) ele nos esclarece que, em sua opinio, a psicoterapia acontece na superposio da rea de brincar e do paciente e do terapeuta e que quando a criana no consegue brincar o terapeuta deve buscar que ela o consiga ele no s nos introduz na importncia do espao potencial, espao dos objetos e fenmenos transicionais, espao da experincia de mutualidade, como tambm nos oferece estratgias como, por exemplo, a consulta teraputica e o jogo dos rabiscos (skuiggle game), nossos temas de hoje. Lembremos, antes de continuar, que brincar, para DWW, equivalente espontaneidade (espontaneous gestur) e criatividade.

A contribuio de Jan Abram (2) Em seu dicionrio, Jan Abram, que esteve entre ns em 1998, dedica um captulo exclusivamente ao jogo dos rabiscos, alinhavando as idias contidas na obra de DWW, atravs de referncias e comentrios que faz, esta tcnica. Ao longo desta bricollage as citaes esto presentes e os comentrios se superpem; mas, pela importncia de seu trabalho, coloco seu texto como um anexo.

A contribuio de Maria Ivone (3)

Maria Ivone Accioly Lins, autora carioca e bastante conhecida

de todos ns, tem se dedicado com muita criatividade e propriedade ao tema das consultas teraputicas e do jogo dos rabiscos. Em um trabalho intitulado O jogo dos rabiscos: uma aplicao da teoria do jogo de D.W. Winnicott (1990) Maria Ivone alinhava uma srie de idias que vale a pena retomar. Escreve ela: A psicoterapeuta situa- se, para Winnicott, numa regio onde se superpem duas reas de brincar, a do paciente e a do terapeuta. A palavra- chave que define as consultas teraputicas de Winnicott flexibilidade . Tal caracterstica lhes conferida, particularmente, pela aplicao do jogo dos rabiscos (skuiggle game), que se caracteriza pela liberdade dos parceiros e pela ausncia de normas fixas, o que prprio das brincadeiras (playing) das crianas, contrastando dessa forma com os jogos estruturados por sistemas de regras ( game). Winnicott utiliza este jogo como tcnica de comunicao com a criana. O terapeuta e o paciente executam, alternadamente, traos livres; cada parceiro deve modificar o rabisco do outro medida que forem sendo realizados. Um sentido pe- se a circular, um espao intermedirio se constitui. O procedimento engendra um processo que vai ao gesto criador e criatividade. Diria que, nas consultas, os dois parceiros vm, gradativamente, habitar um espao potencial onde a criana auxiliada pelo terapeuta realiza, atravs do gesto criativo o rabisco que se transforma em imagem e depois em discurso , uma experincia desveladora de seu self... A leitura dos relatos das consultas apresentadas por Winnicott mostra, de maneira evidente, como o jogo dos rabiscos se constitui em um processo. As instrues de jogo so muito simples e deixam criana bastante liberdade: fao um rabisco e voc o modifica; depois sua vez de comear, e sou eu que vou modific- lo.

Maria Ivone apresenta neste trabalho o caso de uma jovem de 18 anos, Rosria, e um texto que sugiro ao leitor interessado.

Algumas idias de DWW sobre o jogo dos rabiscos (4) O livro onde DWW sistematiza sobre as consultas teraputicas e sobre o jogo do rabisco Terapeutic consultations in child psychiatry (1971). Neste livro ele nos apresenta 21 casos clnicos, de pacientes entre 21 meses aos 30 anos. O primeiro dos casos Iiro o que nos capturar hoje. Vamos ler o caso, assistir ao vdeo de Hilda Katz (artista plstica e analista da APA Asociacin Psicoanalitica Argentina) e colaboradoras e, por fim, conversaremos sobre o tema... Se houver interesse e curiosidade no livro Psycho-analytic explorations (1989), DWW escreve dois captulos exatamente sobre o que nos rene hoje: O jogo do rabisco (Cap. 40) e O valor da consulta teraputica (Cap. 41). Anexo, ao final, o verbete skuiggle game de Alexander Newman (Non compliance in Winnicotts words , 1995), em seu Dicionrio sobre a obra de DWW, porque nos remete aos livros, com as pginas inclusive, onde so feitas referncias ao tema. Vejamos alguns comentrios de DWW que nos ajudaro em nossa tarefa... Alguns rabiscos que DWW faz para que completemos com os nossos, como ele escreve, quase textualmente, em carta a L. Joseph Stone (18 de junho de 1968, The spontaneous gestur. Sellect letters of D.W. Winnicott, 1987). ... tenho certamente a inteno de reunir todas estas idias (sobre a tcnica dos rabiscos), porm como voc pode imaginar, sou cauteloso a iniciar uma tcnica dos rabiscos que rivalize com outras tcnicas projetivas. Poderia surgir algo estereotipado, como o teste de Rorschach, e se frustraria o objetivo principal do exerccio. essencial a liberdade absoluta, de tal

modo que qualquer modificao seja aceita caso seja apropriada. Talvez uma caracterstica distintiva no seja tanto o uso de desenhos mas sim a livre participao do analista atuando na qualidade de psicoterapeuta. (O grifo meu) Me encanta falar sobre estas coisas, que ilustram o jogo dos rabiscos que esto nas consultas teraputicas, porm ao mesmo tempo ... sou muito cauteloso ao colocar isto definitivamente por escrito, para sempre. Melhor, preferiria que cada terapeuta desenvolvesse seu prprio mtodo, tal como eu desenvolvi o meu. (O grifo meu) ... Temos a algumas peculiaridades de DWW: sugere espontaneidade e criatividade, no quer uma tcnica estereotipada e espera que cada terapeuta crie, a partir da experincia que ele descreve, seu prprio jogo dos rabiscos. Por curiosidade, lembro que esta carta se refere ao texto, publicado originalmente em Voices (1968) e reproduzido no Explorations, no Cap. 40 (O jogo do rabisco), leitura que sugeri antes. A consulta teraputica Eu no diria que uma anlise em plena escala sempre melhor para o paciente do que uma entrevista psicoteraputica. Donald Winnicott, O valor da consulta teraputica , 1965 (Explorations ...) (5)

A consulta teraputica, que ocasionalmente pode representar

um ou mais encontros, significa a plena utilizao da consulta para obter dela a melhor otimizao possvel, em termos de resultados teraputicos. Como DWW deixa bem estabelecido, esta tcnica no tem nada em comum com os testes projetivos. Resulta de uma experincia de mutualidade superposio da rea de brincar do paciente e do terapeuta onde flexibilidade e criatividade do terapeuta so pontos nodais. DWW escreve (O valor da consulta teraputica ): ... em outras palavras, h casos em que uma mudana sintomtica rpida prefervel a uma cura psicanaltica, ainda que se preferisse a ltima.

Independente disso, existe uma vasta demanda clnica por psicoterapia que no se acha relacionada de maneira alguma oferta de psicanalistas e, portanto, se houver um tipo de caso que pode ser ajudado por uma ou trs visitas a um psicanalista, isso amplia imensamente o valor social do analista e ajuda a justificar sua necessidade de efetuar anlises em plena escala, a fim de aprender seu ofcio. Aquilo que estou chamando de entrevista psicoteraputica faz o mais complexo uso possvel deste material relativamente no- defendido. H perigo real neste trabalho, mas contudo h o perigo de no fazer- se absolutamente nada, e os riscos provm da timidez ou da ignorncia do terapeuta, antes que o paciente sinta que foi enganado. Quero, brevemente, comentar que para DWW este material no- defendido aquele que nas entrevistas iniciais com um paciente levantamos como hipteses de trabalho, em termos da descoberta de significados mais profundos e sutis em acontecimentos e associaes livres fornecidas na primeira sesso. DWW continua, no mesmo trabalho: O psicoterapeuta, neste primeiro entrevista, um objeto subjetivo. estgio da

Com freqncia a criana sonhar com o psiquiatra na noite anterior ao dia da entrevista, de maneira que, na realidade, o psiquiatra est se ajustando idia preconcebida do paciente. Em outra linguagem o paciente traz situao uma certa medida de crena ou de capacidade de acreditar em uma pessoa compreensiva ou que o ajude. Traz tambm uma certa medida de desconfiana. O terapeuta aproveita- se do que o paciente traz e age at o limite da oportunidade que isto concede. O paciente vai embora sem ter feito uma percepo objetiva do terapeuta, e ser necessria uma segunda visita para objetificar e despir o terapeuta de magia. Quando fala de objeto subjetivo DWW est se referindo rea de iluso, condio necessria para o estabelecimento do espao potencial. Este aporte terico permite localizar este primeiro estgio da

consulta teraputica na conceituao de objeto subjetivo. Somente em encontros posteriores o terapeuta ser um objeto objetivamente percebido. A seguir DWW pontua diferenas entre esta tcnica e a psicanlise. ... existe uma diferena ento entre esta tcnica e a psicanlise, no fato de que na ltima a neurose transferencial se desdobra gradualmente e usada para interpretar, na entrevista teraputica h um papel j pr- ordenado para o terapeuta, baseado no padro de expectativa do paciente. A dificuldade, para o terapeuta, sair- se to bem quanto pode descobrir- se ser permitido fazer... Naturalmente, no podemos compreender de imediato, a menos que sejamos informados; e na primeira entrevista o paciente est amide disposto e em verdade vido por informar ao terapeuta, fornecendo tudo que necessrio para a interpretao profunda e significante. Eu diria que comum os pacientes sarem da primeira entrevista desiludidos e sem disposio para efetuar uma nova tentativa de buscar auxlio psiquitrico por causa do fracasso do terapeuta em utilizar o material apresentado. comparativamente raro um paciente ser ferido por interpretaes erradas, feitas em uma tentativa genuna de usar o que apresentado... aprendi isto com meus pacientes psicticos (esquizofrnicos limtrofes), que so excepcionalmente tolerantes quanto s limitaes do entendimento por parte do analista, embora possam ser, ao mesmo tempo, extremamente intolerantes quanto a irregularidades no comportamento do analista (sua inconfiabilidade, um desempenho desigual, exibio atravs da tranqilizao do dio inconsciente, mau gosto, etc.). No tocante sua experincia neste setting especfico, DWW escreve: ... No existem instrues tcnicas ntidas a serem dadas ao terapeuta, uma vez que ele deve ficar livre para adotar qualquer tcnica que seja apropriada ao caso. O princpio bsico o fornecimento de um setting humano e, embora o terapeuta fique livre para ser ele prprio, que ele no distora o curso dos

acontecimentos por fazer ou no fazer coisas por causa de sua prpria ansiedade ou culpa, ou sua prpria necessidade de alcanar sucesso. O piquenique do paciente, e at mesmo o tempo que faz do paciente. O final da entrevista pertence tambm a ele, exceto onde no existe estrutura na entrevista por causa de uma falta de estrutura na personalidade do paciente ou no relacionamento do paciente com objetos, caso em que esta falta de estruturao ela prpria comunicada... Tenho esperana que o nico aspecto estabelecido que ser observado, aps um amplo exame de meus casos, ser uma liberdade de minha parte em utilizar meu conhecimento e minha experincia para atender a necessidade do paciente especfico... Mas DWW comenta algumas questes especficas... bom preparar antecipadamente os pais, talvez por telefone, que provavelmente ser melhor para a criana que ela seja vista em primeiro lugar. O fato que o progenitor pode ter de ser negligenciado nesta primeira ocasio. direito do paciente ser o paciente e se o progenitor no consegue cooperar com este arranjo, precisa- se ento considerar se a pessoa enferma no ser de fato o progenitor. Se o progenitor quer ser o paciente, ento ele deve ser visto em primeiro lugar... axiomtico que se um setting profissional correto fornecido, o paciente, isto , a criana (ou adulto) que se acha em sofrimento, trar a aflio para a entrevista de uma forma ou de outra. A motivao muito profundamente determinada. Talvez seja desconfiana o que se demonstra, ou uma confiana grande demais, ou a confiana logo estabelecida e as confidncias cedo se seguem. Seja o que for que acontea, o acontecer que importante. DWW conclui o texto com um pargrafo memorvel. Uma menina de dez anos me disse: No importa que algumas das coisas que o senhor diz estejam erradas, porque eu sei quais so as certas e quais as erradas. Pouco mais tarde, durante o tratamento, ela me disse: Eu no continuaria a tentar adivinhar, se fosse o senhor, querendo dizer com isto que podia tolerar o fato de eu no saber.

... e, finalmente, para arrematar, o jogo dos rabiscos Trata- se de um jogo sem regras (Donald Winnicott, O jogo dos rabiscos, 1964, 1968 [Explorations...]). (6) DWW: ... com relao a qualquer tcnica que o terapeuta esteja preparado para usar, a base o brincar. Declarei em outro momento que, em minha opinio, a psicoterapia tem de ser efetuada na sobreposio das duas reas do brincar (a do paciente e a do terapeuta), ou, ento, o tratamento tem de ser dirigido no sentido de capacitar a criana a tornar- se capaz de brincar isto , ter razes para confiar na proviso ambiental. Tem de se presumir que o terapeuta possa brincar e tenha prazer em brincar... Uma tcnica til foi denominada de jogo do rabisco, que simplesmente um mtodo para estabelecer contato com um paciente infantil. um jogo que duas pessoas quaisquer podem jogar, mas geralmente na vida social o jogo rapidamente deixa de ter significado... O fato de o terapeuta jogar livremente sua prpria parte na troca de desenhos tem, certamente, grande importncia para o sucesso da tcnica... ... em um momento adequado aps a chegada do paciente, geralmente aps pedir ao genitor que o acompanha para ir sala de espera, digo criana: Vamos jogar alguma coisa. Sei o que gostaria de jogar e vou lhe mostrar. H uma mesa entre a criana e eu, com papel e dois lpis. Primeiro apanho um pouco de papel e rasgo as folhas ao meio, dando a impresso de que o que estamos fazendo no freneticamente importante, e ento comeo a explicar. Digo: Este jogo que gosto de jogar no tem regras. Pego apenas o meu lpis e fao assim... e provavelmente aperto os olhos e fao um rabisco s cegas, prossigo com a explicao e digo: Mostre- me se se parece com alguma coisa a voc ou se pode

Podemos agora retomar o jogo dos rabiscos com a ajuda de

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transform- lo em algo; depois faa o mesmo comigo e verei se posso fazer algo com seu rabisco... ... Isto tudo que existe a ttulo de tcnica e tem- se de enfatizar que sou totalmente flexvel mesmo neste estgio inicial, de maneira que se a criana quer desenhar, ou conversar, ou brincar com brinquedos, ou fazer msica ou traquinagens, fico livre para adaptar- me aos desejos dela. Com freqncia um menino querer jogar o que chama jogo de pontos, isto , algo que pode ser ganho ou perdido. Apesar disso, em uma alta proporo de casos de primeira entrevista, a criana aceita por tempo suficientemente longo os meus desejos e o que gosto de jogar para que algum progresso seja alcanado. Cedo as recompensas comeam a aparecer, de maneira que o jogo continua. Amide, no decorrer de uma hora, fizemos juntos 20 a 30 desenhos e, gradualmente, a significncia destes desenhos conjuntos tornou- se cada vez mais profunda e sentida pela criana como fazendo parte de uma comunicao de importncia.

Bibliografia
ABRAM, J. (1996). The Language of Winnicott. A dictionary of Winnicotts use of words. London: Karnac Books, 1996. NEWMAN, A. (1995). Non-compliance in Winnicotts words . London, 1995. RODMAN, F. (1987). El gesto espontaneo. Cartas escogidas de D.W. Winnicott. Buenos Aires: Paids, 1990. WINNICOTT, D. (1978). The piggle . London: Hogarth Press, 1978. ___. (1989). Exploraes psicanaliticas . Porto Alegre: Artes Mdicas, 1994.