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Administracin de la anestesia

Dr. Jaime Alfonso Luna M.


Roewer, N. y Thiel, H., Atlas de Anestesiologa, Elsevier Masson, 2008
Lugar de trabajo
Antes de iniciar cualquier proceso anestsico (general o
loco-regional) deben cumplirse todos los requisitos
tcnicos y farmacolgicos necesarios para producir la
mxima seguridad del paciente.
Incluye:
Control del funcionamiento de la mquina de anestesia
Control de los sistemas de monitorizacin
Preparacin del instrumental y frmacos requeridos para
cada tipo de anestesia
Tener lo necesario para las situaciones de emergencia
Para una anestesia regional: tambin deben disponerse
de los circuitos respiratorios y lo necesario para
asegurar la va area en caso necesario.
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Paciente
Identificar al paciente
Verificar que ha tomado los medicamentos
prescritos en el preoperatorio
Valorar efectividad de la premedicacinansioltica
Comprobar la plausibilidad de la ciruga programada
Consentimiento informado
Que est completa la historia clnica
Valorar informes de otras especialidades
En intervenciones con alto riesgo de hemorragia:
sangre preparada
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Monitoreo
Conectar monitor del ECG
Medir la PA y FC
Pulsioximetray capnografa
Catter venoso
Iniciar perfusin de cristaloide
La mayora de los pacientes suelen tener dficit
extracelular de lquido
Compensar antes de la induccin:
Infusin rpida de 500 ml antes de la induccin (siempre que
el paciente no tenga insuficiencia cardaca manifiesta o renal)
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Procedimiento
La induccin de la anestesia general suele ser IV
Complicaciones agudas: p.ej.: bradicardia, depresin
circulatoria, laringo-bronco espasmo
Seguidamente: mantenimiento (mascarilla o
intubacin) con
Anestesia inhalatoria, balanceada o IV pura
Excepcin en lactantes y nios pequeos
Al final del procedimiento: el despertar
Traslado UCPA
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INDUCCIN
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Induccin IV
1. Preoxigenacin: con mascarilla facial y O2 al 100%
La saturacin de O2 no debera ser inferior al 99%
2. Se inyecta un opioide para la analgesia
3. Se inyecta un hipntico a dosis de sueo (tiopental,
propofol, midazolam, ketamina)
Administrar lentamente (evitar efectos secundarios)
Dosificar individualmente en funcin de los efectos
observados
4. Especialmente la abolicin del reflejo palpebral
permite comprobar que el paciente est dormido.
5. Se realiza ventilacin asistida o completa con
mascarilla
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InduccinIV
6. Asegurada la posibilidad de realizar una
ventilacin con mascarilla procedemos a la
relajacin completa para la intubacin
7. La ventilacin con O2 al 100% se prolongar
durante todo el tiempo necesario hasta alcanzar
las condiciones ptimas de intubacin
Ventilacin apneica
8. La duracin depender principalmente del
inicio completo de la accin del RNM
(ayudarnos con el Tof Watch)
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Antes de cualquier intervencin electiva debe
mantenerse el ayuno
Tambin en la locorregional, ya que no se puede
descartar que se necesite una anestesia general
Vaciamiento gstrico:
El tiempo de vaciamiento fisiolgico de alimentos
mixtos: +4 hs.
Un ayuno de 6 hs no asegura un estmago vaco
Pacientes con ayuno prolongado (>14-16 hs) pueden
tener un incremento del volumen del jugo gstrico (por
exceso de secrecin por el ayuno)
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Mantenimiento
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Anestesia general con mascarilla
Con mascarilla facial convencional
Para intervenciones breves (duracin mx30)
nicamente en pacientes en ayuno y en decbito supino
Induccin va inhalatoria (nios) o preferiblemente IV
Hipntico: preferiblemente propofol (TIVA)
Opiceo de accin ultracorta (remifentanyl)
El paciente recibe una ventilacin
asistida o manual controlada o en espontnea
Riesgos y complicaciones
Aspiracin broncopulmonar (baja presin a la ventilacin)
Con LMA (mascarilla larngea) o I-Gel
Pueden hacerse intervenciones prolongadas
S permite el decbito lateral
Se puede proceder a ventilacin mecnica
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Anestesia general mediante IOT
En funcin del tipo y localizacin de la
intervencin; y posicin del paciente
Es el mejor mtodo para asegurar
artificialmente la va area y para garantizar
una oxigenacin y ventilacin adecuadas
Mtodo de eleccin en todo paciente sin ayuno
previo
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Despertar intraoperatorio
En la anestesia general moderna, con el uso de
frmacos de efecto selectivo, la preocupacin
principal reside ms en el despertar intraoperatorio,
antes que en la sobredosificacin
Lo peor para el paciente es el despertar consciente
(representacin del Yo)
Permite mantener la capacidad de percibir los hechos y
el dolor intraoperatorio(awareness o alerta) , sin que
pueda evadirlos y recordndolos en el perodo post-
operatorio (recall o recuerdos intraoperatorios)
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En los casos de una profundidad insuficiente,
es posible percibir estmulos sensoriales,
especialmente acsticos, que queden
almacenados en la memoria reciente
Si tienen un efecto ms prolongado (> 45), se
produce en cierto modo una consolidacin de
los estmulos, requisito necesario para poder
ser almacenados en la memoria remota y servir
de base para los recuerdos, generalmente
traumatizantes y de temor
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Ante la mnima sospecha de una percepcin
intraoperatoriade estmulos por parte del
paciente (signos de una anestesia demasiado
superficial), debe profundizarse
inmediatamente con un hipntico, se evita que
este estmulo se almacene en la memoria
remota y evitar as el recuerdo postoperatorio
(prevencin secundaria)
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nicamente en los casos en que, mediante la
profundizacin con un hipntico, se ponga en
peligro la seguridad objetiva del paciente, el
bienestar de ste quedar en segundo plano
(politraumatizados, shock hemorrgico).
El despertar intraoperatoriopuede llevar
consecuencias medico-legales al anestesilogo.
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DESPERTAR
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Despertar de la Anestesia
Se caracteriza por:
Reduccin de la hipnosis
Eliminacin de la RNM
Recuperacin de la actividad refleja
El despertar en el momento oportuno depende de
la estimacin de la finalizacin de la ciruga.
Recomendable evitar la administracin de
frmacos de accin prolongada en la fase final de
la intervencin.
Si es necesario, dar frmacos de accin ms corta.
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A) Preparacin para el despertar
1. En general: la ltima dosis de RNM y opiceos
no dar si el tiempo de finalizacin es < 30
2. Reducirse progresivamente la concentracin del
gas anestsico
3. Al final se administra O
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al 100%
4. Elegir los parmetros de ventilacin de tal modo
que se mantenga ventilado al paciente a medida
que se elimina el anestsico
5. La eliminacin pulmonar de los anestsicos
inhalatorios se acelera mediante hiperventilacin
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Extubacin
El despertar es ideal cuando
El paciente no tose o ejerce presin sobre el tubo
Mantiene una respiracin espontnea tranquila y
profunda
Tiene capacidad de contacto
No siente dolor en el momento de la extubacin
Puede evitar los temblores musculares
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Respiracin espontnea insuficiente
Exceso de anestsicos voltiles:
Pequeos volmenes respiratorios con FR: N o
Debe hiperventilarse con soporte mecnico para forzar la
eliminacin del gas anestsico
Exceso de opioide:
Volmenes respiratorios N o , con FR baja
Suelen responder a estmulos verbales
Nueva ventilacin asistida o antagonizar el efecto con naloxona
Exceso de RNM:
Si no se ha revertido totalmente el efecto
Ventilacin asistida o controlada (asociando sedacin) hasta la
reduccin espontnea del BNM
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Trasladoa la UCPA
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A. Todo paciente se controla en la UCPA, hasta su
recuperacin completa
B. El traslado en compaa de un anestesilogo
C. En traslados ms prolongados se administra O2
(hipoxia) y monitorizar (pulsioxmetro)
D. Durante el traspaso del paciente desde la camilla
a la cama de recuperacin, especialmente justo
despus del despertar de la anestesia general o de
anestesias locorregionalesneuroaxiales, la
regulacin ortostticaan est inhibida y existe
riesgo de hipotensin
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EL ANESTESILOGO IDEAL
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