You are on page 1of 2

Visita de enfermería – 13 Diciembre 2011

Paciente lactante mayor en su 14º día de hospitalización por dg pancreatitis necrohemorragica. BCG, lucida, irritable, poco cooperadora. Durante la mañana HMD inestable, febril, polipneica con leve taquicardia. Examen físico: Normocráneo, buena higiene general, piel levemente deshidratada, mucosas rosadas, sin lesiones. Dentición 8/8 s/ caries, Adenopatías (-), Tórax simétrico con uso de musculatura accesoria, Presencia de tos con movilización de secreciones. Abdomen: BDI, Presencia de herida de laparotomía exploratoria afrontada, leve eritema en bordes, herida cubierta con apósitos, LSF, presencia de drenaje tubular en flanco derecho, drenando contenido serohematico. Extremidades: EE.SS: Móviles, con escaso tono, presencia de quemadura en dorso mano izquierda, presencia de VVP en dorso mano derecha, pasando 500 ml SF por BIC 6 ml/ hr. Genitales femeninos, buena higiene. Diuresis (+) durante la mañana: 160 cc orina. Deposiciones (-). Presenta vómitos de contenido gástrico por intolerancia a postre (jalea). EE.II: móviles, con falta de tono muscular, sin lesiones, presencia de pequeñas cicatrices en ambas extremidades, pies resecos.

Diagnósticos 1. Alteración de la nutrición por defecto r/c Incapacidad para digerir y absorber los nutrientes debido a proceso patológico m/p peso insuficiente para la edad. 2. Alteración del patrón respiratorio r/c ansiedad y proceso obstructivo de vías aéreas reciente m/p tos con movilización de secreciones y tratamiento con salbutamol. 3. Termorregulación inefectiva r/c patología asociada m/p Tº axilar de 37,4 4. Alteración de los procesos del crecimiento/ desarrollo r/c hospitalización prolongada, falta de estimulación m/p rezago evidente del DSM 5. Riesgo de infección r/c procesos invasivos 6. Riesgo Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física

Objetivos Durante el transcurso de la hospitalización a través de la interveción del equipo responsable Emilia: Mantendrá un peso acorde para su edad y talla; un patrón respiratorio y una temperatura dentro de los límites normales sin manifestación de complicaciones. Participará activamente de las sesiones de estimulación de juego y aprendizaje impartidas dentro del servicio y por los estudiantes. Se mantendrá con las medidas apropiadas para evitar el contacto con focos infecciosos o posibles complicaciones dentro de su integridad física

S. Estimulación DSM. diarrea) Administrar medicamentos SBT. medición diaria.Intervenciones Reposo semifowler. Contención emocional. con contenciones y barandas. sin signos de infección Medición diuresis (realizarla aunque no este indicada) Cuidados herida operatoria: Apósitos LSF sin signos de infección Cuidados drenaje: caída libre. P: > 120 x’. diario. vigente. Tº: > 37 ºC Valorar CEG: distención. permeable.V c/ 6 horas Avisar y registrar: FR: >30 . C. Vigilar RAMS Cuidados VVP. evaluar áreas con rezago (Podríamos agregar el HGT C/6 hrs) . fija. dolor. llanto prolongado Asistir alimentación. evaluar contenido Aseo y confort asistido. vigilar tolerancia al régimen ( nauseas. vómitos.