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Tcnicas diretas para a confeco de coroas provisrias unitrias

O trabalho demonstra trs tcnicas diretas de confeco de provisrios para restauraes unitrias em dentes posteriores
restaurao provisria ou temporria parte essencial do tratamento com prtese parcial fixa, sendo utilizada desde o preparo do dente at a instalao da prtese definitiva1. Entretanto, no passado, muitos clnicos no davam nfase na fase das restauraes provisrias, diminuindo as expectativas do paciente para o tratamento final2. Atualmente, sabe-se que as restauraes provisrias desempenham funes de extrema importncia para o sucesso final do tratamento reabilitador3. Algumas das principais funes dessas restauraes so proteger a dentina e a polpa do dente preparado contra a ao dos micro-organismos presentes na boca, saliva e comida, que podem penetrar nos tbulos dentinrios e resultar em sensibilidade dentria4. As restauraes provisrias tambm impedem o desconforto de origem trmica, mantm as relaes oclusais entre os arcos antagonistas, recuperam a esttica, estabilizam e mantm a sade dos tecidos periodontais5, alm de servir como guia para a prtese definitiva6. Muitas tcnicas laboratoriais e clnicas para a fabricao das restauraes provisrias tm sido descritas na literatura, incluindo tcnicas indiretas7, tcnicas diretas8 e tcnicas diretasindiretas9,10. Assim, o presente trabalho tem por objetivo demonstrar trs tcnicas diretas de confeco de provisrios para restauraes unitrias em dentes posteriores.
Rodolfo Bruniera Anchieta Mestre e doutorando em Prtese Dentria, Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP.
rodolfoanchieta2@hotmail.com

Eduardo Passos Rocha Mestre e doutor em Prtese Dentria. Professor adjunto do Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP. Murillo Sucena Pita Mestre em Prtese Dentria pela Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP. Doutorando em Reabilitao Oral, Departamento de Materiais Dentrios e Prtese da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto - USP. Erika Oliveira de Almeida Mestre e doutorando em Prtese Dentria, Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP. Amilcar Chagas Freitas Junior Mestre e doutorando em Prtese Dentria, Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP. Wirley Gonalves Assuno Mestre e doutor em Prtese Dentria. Professor adjunto do Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP.

Figura 1a - Molde recortado sem interferncias

Figura 1b - Matriz + RAAQ levadas em posio no preparo dental

Figura 1c - Reembasamento do provisrio

Figura 1d - Coroa provisria cimentada com material provisrio

26 Dezembro 2010

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Figura 2a - Seleo da matriz adequada e conjunto (Matriz + RAAQ) levado em posio no dente preparado

Figura 2b - Remoo dos excessos

Figura 2c - Ajuste oclusal

Figura 2d - Coroa provisria cimentada com material provisrio

Tcnicas Tcnica da matriz de silicone Manipule uma poro da base com o catalisador da silicona de condensao (Zeta Plus, Zhermack, Badia Polesine, Italy) at a mistura ficar com uma colorao homognea. Faa um rolo com o material de moldagem, e depois leve-o na rea selecionada para a obteno do molde do dente a ser restaurado provisoriamente. Recorte os excessos do molde obtido, de modo que ele fique sem interferncias para sua posterior insero ou remoo (figura 1a). Prepare o elemento dental seguindo os princpios de preparo para o material a ser utilizado. Manipule uma poro de resina acrlica ativada quimicamente (Duralay, Polidental, Cotia, Brasil) e leve a resina no molde previamente obtido. Realize o isolamento do dente com vaselina (Vaselina slida, Rioqumica, So Paulo, Brasil), e quando a resina acrlica estiver na fase plstica, leve o conjunto molde + resina acrlica em posio na boca (figura 1b). Aps a polimerizao da resina, remova os excessos do material com rodas de silicone para polimento de resina acrlica.

Coloque o provisrio em posio e confirme a adaptao nos pontos de contato com os dentes adjacentes e, em seguida, no trmino cervical. Se necessrio, realize o reembasamento do provisrio com uma poro da resina acrlica (figura 1c). Recorte os excessos e confirme a adaptao no trmino cervical. Realize um ajuste oclusal. Quando a adaptao e a ocluso estiverem corretas, realize o polimento da pea com rodas de feltro e pasta para polimento (Opal L High-lustre polishing paste, Renfert GmbH, Hilzingen, Germany). Realize a cimentao com um material provisrio (RelyX Temp, St Louis, USA - figura 1d).

Tcnica da matriz pr-fabricada Com o preparo do elemento dental concludo, selecione uma matriz (Sistemas de matrizes transparentes, TDV, Pomerode, Brasil) correspondente ao dente em questo. Recorte a matriz na sua poro cervical at que ela fique na altura adequada em relao ao dente antagonista. Aps o isolamento do dente com vaselina (Vaselina slida, Rioqumica, So Paulo, Brasil), inserir a resina acrlica (Duralay, Polidental, Cotia, Brasil) na matriz e adaptar o conjunto ao dente preparado quando a resina estiver na fase plstica (figura 2a). Aps a polimerizao da resina, remova os excessos de resina acrlica do provisrio com uma roda para poli-

Figura 3a - Verificao da largura da coroa provisria com o auxlio da rgua

Figura 3b - Verificao da altura da coroa provisria com o auxlio da rgua

Figura 3c - Coroa selecionada correspondente ao dente e ao espao prottico disponvel

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TABELA 1 - Vantagens, desvantagens e custos dos materiais empregados nas tcnicas

Tcnicas Composio do material restaurador Vantagens do material provisrio Matriz de silicone Metil-metacrilato Boa adaptao Dureza e resistncia adequada Bom polimento Fcil de reparar Reao exotrmica Odor forte Reaes alrgicas Contrao de polimerizao Fcil aquisio Custo mediano dos materiais Necessrio dente com anatomia relativamente preservada ++ Matriz pr-fabricada Metil-metacrilato Boa adaptao Dureza e resistncia adequada Bom polimento Fcil de reparar Reao exotrmica Odor forte Reaes alrgicas Contrao de polimerizao Fcil aquisio Adaptao das matrizes ao preparo Coroas ProTemp (3M/ESPE) Resina a base de Bis-acril (BISGMA+metilmetacrilato) Boa adaptao Sem efeitos pulpares Baixa contrao de polimerizao Durabilidade no estabelecida

Desvantagens do material provisrio

Vantagens da tcnica Desvantagens da tcnica

Economia de tempo clnico Restauraes com boa anatomia Custo elevado Difcil reparo Ausncia de dentes anteriores no kit Difcil aquisio ++++

Custo final da tcnica

++

Figura 3d - Adaptao das margens cervicais da coroa provisria

mento de resina acrlica (figura 2b). Verifique a adaptao nos pontos de contato com os dentes adjacentes e, posteriormente, no trmino cervical. Aps, se necessrio, realize o reembasamento cervical do provisrio. Finalizados os ajustes no trmino, ajuste tambm a ocluso (figura 2c). Realize o polimento da pea com rodas de feltro e pasta para polimento (Opal L High-lustre polishing paste, Renfert GmbH, Hilzingen, Germany). Cimente a pea com um material provisrio (RelyX Temp, St Louis, USA figura 2d). Tcnica das coroas provisrias (Protemp, 3M/ESPE) Aps o dente estar preparado, e com o auxlio de uma rgua disponvel no Kit Protemp (3M/ESPE, St. Paul, USA), verifique a largura e a altura da coroa provisria a ser utilizada (figuras 3a e 3b). Selecione no Kit Protemp a coroa provisria de acordo com as medidas verificadas previamente (figura 3c). Se a altura da coroa pr-fabricada

Figura 3e - Polimento da coroa provisria

Figura 3f - Coroa provisria cimentada com material provisrio

ainda for maior do que a altura necessria para repor o dente, com o auxlio de uma tesoura de pontas finas, recorte o excesso do material na cervical da coroa. Leve a coroa (3M/ESPE, St. Paul, USA) em posio e com o auxlio de uma esptula de resina, adapte a coroa no trmino cervical (figura 3d). Com o paciente em ocluso, readapte o trmino cervical e fotopolimerize por trs segundos cada face do dente. Com a coroa fora de posio, realize a fotopolimerizao (Ultralux, Dabi Atlante, Ribeiro Preto, Brasil) final, expondo todas as faces da coroa luz por 60 segundos. Coloque a coroa em posio na boca do paciente e, se necessrio, realize o ajuste oclusal. Realize o polimento da pea utilizando uma roda de feltro com uma pasta de polimento (Opal L High-lustre polishing paste, Renfert GmbH, Hilzingen, Germany - figura 3e). Aps fazer todos os ajustes da pea e polimento, realize a cimentao com um cimento provisrio (RelyX Temp, St Louis, USA - figura 3f).

Discusso Esses procedimentos permitiram a confeco de prteses parciais fixas unitrias por meio de trs diferentes tcnicas. Apesar das vantagens e desvantagens inerentes a cada tcnica (tabela 1)1,2, as restauraes provisrias diretas so as mais utilizadas, principalmente nos casos de elementos unitrios. Dentre as vantagens desta tcnica, podemos destacar o menor tempo clnico necessrio para a confeco, alm do menor custo ao final do tratamento2. Entre as principais limitaes, podemos destacar a exposio do tecido pulpar reao exotrmica das resinas, assim como a menor longevidade das peas1. Alm das vantagens e desvantagens das tcnicas diretas de confeco de provisrios, as trs tcnicas descritas neste artigo apresentam caractersticas que facilitam os procedimentos na clnica. A tcnica da matriz de silicone indicada quando o remanescente coronrio do dente a ser preparado apresentase relativamente ntegro, permitindo a obteno de um molde aceitvel para a confeco do provisrio.

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J as tcnicas da matriz pr-fabricada (Sistemas de matrizes transparentes, TDV, Pomerode, Brasil) e das coroas provisrias Protemp (3M/ESPE) so indicadas tanto para as situaes em que h o remanescente ntegro quanto para os casos em que no h remanescente, pois no h necessidade de realizar um molde prvio. Com relao s caractersticas inerentes aos materiais, a tcnica das coroas Protemp (3M/ESPE), constitudas de resina a base de Bis-Acril, tem como vantagens a boa adaptao da coroa nas margens do preparo11, a no irritao pulpar12, a baixa reao exotrmica13 e a baixa contrao de polimerizao3. Como desvantagens principais, destacam-se o custo elevado14, a dificuldade de reparo e as alteraes no provisrio15. J em relao resina acrlica (metilmetacrilato) utilizada para a confeco dos provisrios pelas tcnicas das ma-

trizes (silicone e pr-fabricada), as vantagens principais so o baixo custo16, a boa adaptao marginal17 e um bom polimento16. As principais desvantagens so as reaes exotrmicas da resina18, a contrao de polimerizao19 e o odor forte20. Alm desses fatores, a tcnica da coroa Protemp (3M/ESPE) mostrou ser a de mais fcil utilizao, sendo necessrio um menor tempo clnico para sua execuo, seguida pela tcnica da matriz pr-fabricada (TDV) e pela tcnica da matriz de silicone. Concluso As trs tcnicas descritas permitiram a confeco de provisrios com boa adaptao marginal, boa anatomia oclusal e em tempo relativamente curto, mostrando-se como timas opes para coroas unitrias posteriores na prtica clnica.

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